Bronkiolitis

BronkiolitisFaradila Identitas PasienNama/Kelamin/Umur : A / Laki-laki /19 bulanPekerjaan/pendidikan: Belum bekerja/Belum sekolahAlamat: Tanjung sarai PadangLatar belakang sosial-ekonomi-demografi-lingkungan keluargaStatus Perkawinan: Belum menikahJumlah saudara : -Status ekonomi keluarga: Kurang mampu, Penghasilan ayah Rp. 1.500.000,-. Ibu tidak bekerjaKondisi Rumah: Tinggal di rumah nenek. Rumah permanen, pekarangan sempitVentilasi baik, jumlah kamar 3 buah.Sumber air minum air PDAMListrik ada.Pasien memiliki 2 WC di rumah.Sampah dibuang ke tempat sampah lalu d angkut oleh petugas.

Kesan : hygiene dan sanitasi cukup.

Kondisi lingkungan keluargaPasien sedang tinggal dirumah nenek jumlah penghuni 4 orang. Tinggal bersama orang tua, nenek. Ayah pasien adalah seorang perokok.Pasien tinggal di daerah kota yang padat penduduk.

Riwayat penyakit dahulu/penyakit keluarga (alloanamnesis dari ibu kandung)Tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya. Tapi pasien sering pilek dan kadang batuk sejak berusia 1 tahun. Biasanya berobat ke bidan dan keluhan berkurang.Tidak ada riwayat menderita galigato, mata merah dan gatal kena debu/udara dingin, alergi makanan, bersin-bersin pagi hari hariTidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini.Tidak ada anggota keluarga yang menderita batuk/pilek.Ayah pasien telah dikenal menderita asma waktu kecil.Tidak ada anggota keluarga yang menderita galigato, mata merah dan gatal kena debu/udara dingin, alergi makanan, bersin-bersin pagi hari hari

Keluhan UtamaSesak nafas meningkat sejak 10 jam yang lalu.

Riwayat penyakit sekarang (alloanamnesis dari ibu kandung) Sesak nafas sejak 1 hari yang lalu, tidak berbunyi menciut, tidak dipengaruhi cuaca, makanan, ataupun minuman, bertambah sesak sejak 10 jam yang lalu.Demam sejak 2 hari yang lalu, tinggi, terus menerus, tidak menggigil, tidak disertai kejang.Batuk sejak 2 hari yang lalu, berdahak, pilek ada.Muntah tidak ada.Riwayat tersedak tidak ada.Riwayat biring susu tidak ada.Riwayat kontak dengan penderita batuk-batuk lama tidak ada.Riwayat kontak dengan binatang, unggas mati mendadak tidak ada.Buang air kecil jumlah dan warna biasa.Buang air besar jumlah dan konsistensi biasa.Keluhan ini belum pernah di obati.

Riwayat KelahiranLahir spontan ditolong bidan, langsung menangis, riwayat biru dan kuning sejak lahir tidak ada. Berat badan lahir dan panjang badan lupa.Riwayat makanan dan minumanBayiASI : sejak lahir sampai sekarangBiskuit : umur 6 bulanNasi tim : umur 6 bulan

AnakMakanan utama: 3x sehari * Ikan : 2x seminggu * Telur /tahu/tempe:3x seminggu * Sayur mayur : 5x seminggu

Kesan : Kuantitas dan kualitas kurang

Riwayat ImunisasiBCG: umur 2 bulan (scar (+))DPT-Hib: 3 kali, umur 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan.Polio : 3 kali, umur 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan.Campak: 1 kali umur 9 bulan.

Kesan : imunisasi dasar lengkap.

Pemeriksaan fisikStatus Generalis

Keadaan umum : Sakit sedangKesadaran: SadarNadi: 108 kali/menitNafas: 56 kali/menitSuhu: 37,60 CBB: 10 kgTB: 76 cmStatus gizi: BB/U: 10 kg/11 kg x 100%= 90% TB/U: 76cm/78cm x 100%= 97,5 % BB/TB : 10 kg/11,6 kg x100% = 86,3 %

Kesimpulan: gizi baik

Kulit: teraba hangatKepala : ubun-ubun kecil menutup, bulat, simetrisRambut: hitam dan tidak mudah di cabutMata: konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, refleks cahaya +/+ ukuran pupil 2mmTelinga: tidak ada kelainanHidung: nafas cuping hidung(+)Mulut: mukosa mulut dan bibir basahTernggorok: tonsil T1-T1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis

ParuInspeksi: normochest, simetris, tidak ada retraksi epigastriumPalpasi: fremitus normal kiri=kananPerkusi: sonorAuskultasi: suara nafas bronkovesikuler, ronki basah halus nyaring (+/+), wheezing (+/+)JantungInspeksi: iktus cordis tidak terlihatPalpasi: iktus cordis teraba 1 jari medial linea mid clavikula sinistra RIC VPerkusi: batas jantung sukar dinilaiAuskultasi: irama teratur, bising -/-

AbdomenInspeksi: distensi tidak adaPalpasi: supel, hepar dan lien tidak terabaPerkusi: timpaniAuskultasi: bising usus(+) normal

Ekstremitas: akral hangat, perfusi baik

Laboratorium anjuranDarah RutinRongent ThoraxDiagnosis kerjaBronkiolitisDiagnosis BandingBronkopneumoniaManajemenPreventif

Hindari faktor paparan asap rokok, debu, dan polusi udara.Menghindarkan bayi/anak dari tempat keramaian umum dan kontak dengan penderita ISPA.Menjaga kebersihan diri dan lingkungan.Melanjutkan pemberian ASI dan memberi susu tambahan.Menjaga dan meningkatkan daya tahan tubuh.

Promotif

Memberi edukasi kepada keluarga tentang penyakit, penatalaksanaan penyakit dan komplikasi.Edukasi kepada keluarga agar tidak merokok di dekat pasien.Edukasi pada keluarga untuk membawa anak ke posyandu setiap bulan untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan anak.

Kuratif (resep): Kotrimoksazol tab 2 x 1 tabParacetamol tab 3 x tabRehabilitatif:Kontol teratur ke Puskesmas atau jika gejala bertambah berat (sesak nafas hebat, ada tarikan dinding dada saat bernafas) segera bawa ke RS/spesialis Anak.

PrognosisQuo ad vitam: bonam Quo ad sanam: bonamQuo ad functionam:bonam

Terima Kasih