Pengobatan Bronkiolitis Virus Akut

Ernst Eber

Respiratory and Allergic Disease Division, Pediatric Department, Medical University of Graz,

Austria

Abstrak: Bronkiolitis virus akut merupakan infeksi saluran pernapasan bawah yang

paling umum pada bayi dan anak-anak dan berhubungan dengan morbiditas dan

mortalitas yang substansial. Respiratory Syncytial Virus (RSV) adalah virus yang paling

sering menyebabkan bronkiolitis akut, tetapi banyak virus lain yang juga dapat

menyebabkan bronkiolitis akut. Tidak ada definisi umum dari bronchiolitis virus akut

yang digunakan secara internasional. Kebanyakan anak-anak dengan bronkiolitis

memiliki pertahanan diri terhadap penyakit ringan dan dapat dengan aman dikelola di

rumah dengan memperhatikan secara seksama makanan dan status pernapasan. Kriteria

untuk rujukan dan perawatan bervariasi antara rumah sakit seperti halnya praktek klinik

dalam pengelolaan bronkiolitis virus akut, dan belum ada kesepakatan dan kurangnya

bukti atas pengobatan terbaik untuk kondisi ini. Terapi suportif,

termasuk pemberian oksigen dan cairan, adalah dasar dari pengobatan saat ini.  Sebagian

besar bayi dan anak dengan bronkiolitis tidak memerlukan tindakan khusus.

Bronkodilator tidak harus secara rutin digunakan dalam pengelolaan bronkiolitis virus

akut, tetapi mungkin efektif pada beberapa pasien. Sebagian besar manajemen yang

umum digunakan belum terbukti memiliki efek yang menguntungkan pada perjalanan

penyakit. Misalnya, kortikosteroid inhalasi dan sistemik, antagonis reseptor leukotrien,

imunoglobulin dan antibodi monoklonal, antibiotik, terapi antivirus, dan fisioterapi dada

tidak boleh digunakan secara rutin dalam pengelolaan bronchiolitis. Pengaruh efek

garam hipertonik garam pada perjalanan penyakit akut cukup menjanjikan, tetapi

diperlukan studi lebih lanjut. Pada anak-anak sakit kritis dengan

bronchiolitis, saat ini dapat menggunakan surfaktan dan Heliox. Oksigen nasal tekanan

positif terus menerus mungkin bermanfaat pada anak dengan bronkiolitis berat tetapi

percobaan besar diperlukan untuk menentukan nilainya. Akhirnya, sangat sedikit yang

diketahui tentang pengaruh berbagai intervensi pada pengembangan mengi pasca

bronchiolitic.

PENDAHULUAN

Definisi klinis dari bronkiolitis virus akut bervariasi antar negara. Sementara

di banyak negara termasuk Amerika Serikat, mengi merupakan dasar untuk

diagnosis, di Inggris,

Australia dan Selandia Baru mengi tidak harus menjadi kriteria diagnostik.

Perbedaan-perbedaan dalam definisi dapat menjelaskan variasi dalam

hasil penelitian; jelas, keseragaman diperlukan untuk

memungkinkan perbandingan antara studi yang dilakukan di berbagai

belahan dunia.

Bronkiolitis virus akut adalah infeksi saluran napas bawah yang paling sering

terjadi pada bayi dan anak kecil. Meskipun hanya 2-3% dari semua anak

dengan bronkiolitis perlu

rawat inap, penyakit ini adalah penyebab utama rawat inap bayi

di Amerika Serikat dan telah dikaitkan dengan besar morbiditas di rawat inap

dan rawat jalan. Respiratory syncytial virus (RSV) adalah virus yang paling sering

teridentifikasi, tetapi banyak virus pernapasan lain seperti virus parainfluenza,

virus influenza, rhinovirus dan virus metapneumo manusia telah dikaitkan

dengan bronkiolitis virus akut; lebih lanjut, anak-

anak dengan bronkiolitis sering terinfeksi dengan lebih dari satu virus, paling

sering dengan RSV dan virus metapneumo manusia atau rhinovirus.

Sementara hubungan antara bronkiolitis virus akut dan mengi berulang  ("mengi

pasca-bronchiolitic") secara konsisten telah ditunjukkan dalam studi klinis, tidak

ada penjelasan mengenai hubungan ini kedua hal ini.

PENGOBATAN

Kebanyakan anak-anak dengan bronkiolitis memiliki pertahanan diri terhadap

penyakit ringan dan dapat dengan aman dikelola di rumah dengan memperhatikan

secara seksama makanan dan status pernapasan. Pengelolaan terutama terdiri

dari perawatan suportif yang baik, dan kebanyakan bayi tidak

memerlukan tindakan khusus. Kriteria untuk rujukan dan perawatan dapat

bervariasi antara rumah sakit. Secara umum, keputusan untuk merawat bayi

dengan bronkiolitis di rumah sakit didasarkan pada usia pasien,

tahap penyakit, yang adanya faktor risiko, derajat gangguan pernapasan,

kemampuan untuk menerima cairan oral, dan keadaan sosial dan lokal. Praktek

klinis dalam pengelolaan  bronchiolitis akut sangat bervariasi bahkan

antara pusat dalam satu negara, dan ada banyak kontroversi, kebingungan, dan

kurangnya bukti atas pengobatan terbaik, kondisi yang mengancam jiwa.

Suplementasi oksigen

Pengobatan bayi yang dirawat di rumah sakit sangat sering mencakup

pemberian oksigen untuk mempertahankan saturasi hemoglobin

> 92%. Bagaimanapun, tidak ada bukti yang menjadi dasar batasan nilai saturasi

hemoglobin untuk masuk, selama perawatan

atau untuk  keluar dari gawat darurat atau rumah sakit.

Walaupun efek dari pemberian oksigen pada pemulihan dari bronkiolitis tidak

diketahui, suplementasi oksigen adalah penentu utama dari lama rawat inap untuk

bayi dengan bronkiolitis virus akut. Dengan demikian, penggunaan

oksimetri nadi mungkin telah berkontribusi terhadap rawat inap yang lebih lama

dan penggunaan sumber daya perawatan kesehatan yang lebih

besar. Dalam  pedoman praktek klinis terbaru dari American Academy of

Pediatrics (AAP) pilihan berikut (pilihan mendefinisikan program studi yang

dapat diambil ketika baik kualitas bukti adalah tersangka atau

studi dilakukan dengan hati-hati telah menunjukkan keuntungan yang jelas  antara

satu sama lain) yaitu:

Pemberian oksigen tambahan diindikasikan jika saturasi hemoglobin terus-

menerus di bawah 90% pada bayi yang sebelumnya sehat. Dalam hal

ini, pemberian oksigen yang memadai harus

digunakan untuk mempertahankan saturasi hemoglobin pada atau diatas 90%.

Oksigen dapat dihentikan jika saturasi hemoglobin  adalah di atau diatas 90%

dan bayi menyusu dengan baik dan memiliki gangguan pernapasan minimal.

Jika perjalanan klinis anak membaik pengukuran saturasi hemoglobin tidak

dibutuhkan secara rutin.

Nasogastrik Vs. Cairan intravena

Sangat disarankan bahwa dokter harus menilai hidrasi dan kemampuan untuk

menerima cairan secara oral. Makanan kecil yang teratur sering digunakan

tetapi nasogastrik atau cairan intravena mungkin diperlukan untuk

mempertahankan hidrasi. Namun strategi penggantian cairan belum divalidasi

dengan Randomized controlled trial (RCT). Sebuah penelitian

terbaru membandingkan manajemen

bronchiolitis virus akut antara pusat-pusat yang berbeda di Australia dan Selandia

Baru menyimpulkan bahwa dalam prakteknya terbagi

antara hidrasi nasogastrik dan intravena, mencerminkan kurangnya bukti.

Bronkodilator (Beta 2 Agonist, Epinefrin)

Penyempitan otot polos saluran napas sampai terjadinya obstruksi jalan

napas dalam banyak kasus disebabkan oleh  penumpukan lendir, debris

selular dan edema mukosa, dalam hal ini rasionalisasi pengobatan terutama

dengan beta2 agonis lemah .Epinefrin dengan

merangsang adrenoreseptor alfa juga menyebabkan vasokonstriksi di

mukosa saluran napas, dan dengan demikian mungkin

mengakibatkan penurunan edema mukosa. Inhalasi bronkodilator

banyak digunakan dalam pengobatan bayi dengan bronchiolitis virus akut; di

bagian gawat darurat, terutama nebulasi epinefrin sering digunakan. Banyak uji

klinis dan ulasan sistematis literaturmeneliti peran bronkodilator dalam

pengobatan bronchiolitis. Sebuah meta-analisis dari RCT membandingkan

bronkodilator (selain epinefrin) dengan plasebo dalam

pengobatan bronkiolitis yang melibatkan bayi 1428 menyimpulkan

bahwa bronkodilator menghasilkan  perbaikan jangka pendek dalam skor klinis

tetapi tidak ada perbaikan signifikan dalam oksigenasi keseluruhan atau dalam

tingkat masuk rumah sakit. Jelas, hasil penelitian yang menggunakan berbagai

terapi dan ukuran hasil sulit untuk membandingkan, dan

mengumpulkan hasil heterogen dari sejumlah studi dapat menghasilkan perbedaan

yang signifikan  secara klinis penting dipertanyakan.

Selain itu, studi yang melibatkan bayi dengan mengi berulang mungkin

menyebabkan hasil yang bias dalam penggunaan bronkodilator. Demikian pula,

baik RCT maupun tinjauan Cochrane menyimpulkan bahwa terdapat kurangnya

bukti yang mendukung penggunaan epinefrin pada pasien rawat inap

dengan bronchiolitis, namun ada beberapa bukti

untuk menyarankan epinefrin yang mungkin menguntungkan untuksalbutamol

atau plasebo di antara pasien rawat jalan, meskipun angka masuk rumah sakit

tidak jauh berbeda.

Dengan bronkodilator tidak memiliki efek

yang terbukti padaperjalanan bronkiolitis virus akut, saat ini direkomendasikan

bahwa bronkodilator tidak harus secara rutin digunakan dalam manajemen

penyakit ini. Percobaan nebulasi alfa-adrenergik atau beta-adrenergik pada

seorang individu yang dimonitor dengan hati-hati dapat dibenarkan,

tetapi inhalasi bronkodilator harus dihentikan kecuali efek positif yang jelas telah

didokumentasikan. Epinefrin mungkin merupakan obat pilihan untuk penelitian.

Inhaled Corticosteroid (ICS)

Dalam tiga penelitian, tidak ada pengaruh ICS pada klinis atau lama rawat inap.

ICS juga  telah digunakan untuk mencegah mengi pasca bronkiolitis. Sebuah

tinjauan sistematis terbaru dari 5 penelitian yang melibatkan 374 bayi tidak

menunjukkan efek ICS yang diberikan selama fase akut bronchiolitis dalam

pencegahan berulang mengi berulang pasca bronchiolitis. Namun, sedikitnya

jumlah sampel dan ketidakmampuan untuk mengumpulkan semua hasil klinis

menghalangi para penulis untuk membuat  rekomendasi yang kuat. Baru-baru ini,

RCT pada 243 bayi dengan RSV terkait infeksi saluran pernapasan bawah tidak

menemukan pengaruh awal dimulai, dosis tinggi berkepanjangan inhalasi

kortikosteroid pada mengi berulang. para penulis menyimpulkan

bahwa penggunaan umum kortikosteroid inhalasi selama RSV bronkiolitis tidak

boleh dianjurkan.

Kortikosteroid sistemik (oral, intramuskular, intravena)

Sebuah meta-analisis dilakukan pada 13 RCT yang melibatkan 1198 pasien

(dikelola sebagai pasien rawat jalan atau rawat inap) tidak menemukan efek

positif dari kortikosteroid sistemik pada nilai klinis,angka masuk rumah sakit,

lama rawat inap atau rawat inap ulang. Baru-baru ini, sebuah RCT pada bayi yang

sebelumnya sehat

lalu dirawat di rumah sakit karena bronkiolitis akut (n = 174) menunjukkan

manfaat sederhana dari suntikan intramuskular tunggal deksametason pada hasil

klinis, termasuk lama rawat inap. Sebaliknya, RCT yang lebih besar tidak

menunjukkan efek dosis tunggal deksametason oral dalam 600 bayi yang

mengalami bronchiolitis sedang hingga berat di instalasi gawat darurat. Demikian

pula untuk ICS, penggunaan prednisolon oral selama fase akut bronkiolitis RSV

tidak efektif dalam mencegah mengi pasca bronchiolitic  atau

asma. Berdasarkan data yang tersedia, rekomendasi saat ini adalah

bahwa kortikosteroid sistemik tidak boleh digunakan secara rutin dalam

pengelolaan bronkiolitis virus akut, terlepas dari modus aplikasi atau dosis

pemakaian.

Kombinasi epinefrin dan dexamethasone

Baru-baru ini, uji klinis acak yang melibatkan 800 bayi dengan bronkiolitis virus

akut yang sering dijumpai di unit gawat darurat diperiksa untuk menilai efek

inhalasi epinephrine, deksamethasone oral, dan kombinasi keduanya, dengan hasil

akhir perawatan di rumah sakit selama tujuh hari [24]. Pada analisis yang tetap,

hanya bayi pada kelompok epinfrin-deksametason yang secara signifikan lebih

jarang di rawat selama 7 hari. Setelah penyesuaian untuk perbandingan yang

berbeda, akan tetapi, perbedaan tidak memiliki nilai statistic yang bermakna.

Setelah di pastikan dengan penelitian yang lebih memadai, efek sedang yang

disarankan (11 bayi yang diobati untuk mencegah perawatan di rumah sakit)

dikarenakan frekuensi penyakit mewakili pentingnya penurunan jumlah perawatan

di rumah sakit. Saat ini, akan tetapi, kombinasi pengobatan belum

direkomendasikan

Antagonis reseptor leukotrien

Leukotrine cysteinyl secara signifikan meningkatkan skresi pernafasan dari bayi

dengan bronkiolitis viral akut dan menetap saat pemantauan jangka pendek,

menyarankan kemungkinan peran substansi ini dalam pathogenesis penyakit [25].

Uji klinik teracak yang membandingkan montelukast, suatu antagonis reseptor

leukrotriek spesifik cysteinyl , dengan placebo pada bayi dengan serangan awal

bronkiolitis, pengobatan diberikan mulai dari awal masuk rumah sakit hingga

keluar. Montelukas tidak memperbaiki lama tinggal, skor keparahan klinis atau

kadar cytokine pada cairan hidung [26]. Uji klinis acak lain, suatu penelitian

terpandu, pada 130 bayi yang dirawat dengan bronkiolitis akut menunjukkan

pemberian montelukast selama 4 minggu menurunkan gejala selanjutnya dari

bronkiolitis [27]. Berikutnya, penelitian yang lebih besar terhadap bayi yang

dirawat saat serangan pertama dan kedua dari bronkiolitis (n=979) diobati dengan

montelukast selama 24 minggu; pada penelitian ini, montelukast tidak

memperbaiki gejala pernafasan setelah bronkilitis [28]. Sama halnya, suatu uji

klinis acak kecil baru-baru ini menemukan pengobatan dengan montelukast

selama tiga bulan setelah perawatan rumah sakit untuk bronkiolitis tidak

menurunkan gejala saluran pernafasan selama masa pengobatan dan selama masa

9-bulan pemantauan [29]. Hal ini menunjukkan bahwa montelukast tidak boleh

diberikan pada bronkiolitis virus akut [3].

Antibody imunuglobulin dan monoclonal

Tinjauan Cochrane terbaru membahas mengenai penggunaan immunoglobulin

dalam pengobatan infeksi RSV dibandingkan peranannya sebagai alat profilaksis

dalam empat uji klinis akan yang tidak menunjukkan manfaat bermakna [30]

Palivizumab, suatu antibody monoclonal IgG1 humanis spesifik terhadap

penyatuan protein RSV menunjukkan efikasi dalam mencegah penyakit RSV

serius pada pasien dengan resiko tinggi [31]. Suatu uji klinis acak fase I/II yang

dilakukan dengan palivizumab pada anak-anak yang sebelumnya sehat yang

dirawat dengan infeksi RSV akut [32]. Pada penelitian ini, menunjukkan tidak ada

perubahan berarti pada hasil akhir klinis, ….., efikasi palivizumab dalam

pengoabtan infeksi RSV masih belum jelas. Rekomendasi terbaru adalah baik

immunoglobulin ataupun antibody monoclonal RSV sebaiknya digunakan pada

bronkiolitis viral akut [3].

Antibiotic

Bakterimia jarang dijumpai pada anak dengan infeksi RSV, kecuali bila terkena

infeksi RSV nosokomial, penyakit jantung bawaan sianotik, atau membutuhkan

perawatan intensive care unit [33]. Beberapa uji klinis acak mempelajari efek

antibiotic pada bronkiolitis viral akut. Pada penelitian lama yang meneliti efek

ampisilin saat terjangiknta bronkiolitis melaporkan tidak ada efek postif pada saat

sakit [34]. Ini adalah satu-satunya uji klinis yang memenuhi criteria inklusi

tinjauan sistematik pada penggunaan antibiotic pada anak dengan bronkiolitis

[35]. Tidak mengherankan, tinjauan ini menemukan tidak ada bukti yang

mendukung penggunaan antibiotic. Baru-baru ini, penulis dari penelitian yang

sangat kecil melaporkan clarithromycin terkait dengan penurunan signifikan

durasi perawatan di rumah sakit dan perawatan kembali di rumah sakit [36].

Sebagai perbandingan, uji yang lebih besar pada batyi yang dirawat dengan

bronkiolitis RSC tidak menunjukkan efek postif azithrymisin pada lama tinggal di

rumah sakit dan resolusi gejala [37]. Aktifitas antiradang makrolit sebaiknya di

teliti pada populasi lebih besar pada pasien rawat jalan dan rawat inap. Saat ini,

direkomendasikan pembatasan penggunaan antibacterial pada anak dengan

bronkiolitis yang memiliki indikasi spesifik infeksi bacterial [1,3]

Terapi antivirus

Ribavirin adalah agen antiviral spectrum luas yang disetujui untuk pengobatan

infeksi RSC, dan satu-satunya obat antivirus yang telah diteliti pada anak-anak

dengan bronkiolitis viral akut. Penggunaannya, akan tetapi, masih controversial

karena efikasi, keamanan pengggunaan dan tingginya harga masih dipertanyakan.

Beberapa penelitian, kurangnya kemampuan adekuat untuk menyediakan efek

pasti, tampak pada ribavirin; hal ini telah sering diteliti [38]. Ribavirin bisa

mengurangi durasi ventilasi mekanik dan hari perawatan, dan dapat menurunkan

insidens wheezing berulang saat bronkiolitis; akan tetapi, tidak adanya uji klinis

acak besar, efek ribavirin masih belum terbukti. Karena itu, ribavirin saat ini

sebaiknya tidak digunakan secara rutin pada anak dengan bronkiolitis virus akut

[1,3].

Hipertonik saline

Edema saluran nafas dan sumbatan mucus adalah karakteristik patologis pada

bronkiolitis virus akut. Hipertonik saline menurunkan edema saluran nafas,

meningkatkan banyaknya rheologic mucus dan bersihan mukosiliar, dan akhirnya,

penurunan obstruksi saluran nafas [39]. Hingga 2007, empat uji klinis acak pada

penggunaan cairan hipertonik saline teraerosol 3% pada anak dengan bronkiolitis

viral akut diterbitkan [40-43]. Satu penelitian merukan uji klinis multi-center [43],

tiga yang lainnya di laksanakan oleh kelompok peneliti yang sama [40-42]. Pasien

rawat jalan diambil dari satu uji [40] dan pasien rawat inap pada tiga uji lainnya

[41-43]. Bronkodilator diberikan pada penelitian mengenai cairan pada tiga

penelitian [40-42]; pada penelitian multi-senter, bronkodilator diberikan sebagai

pengobatan utama oleh dokter spesialis [43]. Tinjauan sistematik terbaru yang

melibatkan empat uji klinis ini, melibatkan 254 bayi dnegan bronkiolitis viral akut

(189 pasien rawat inap dan 65 pasien rawat jalan), menyimpulan nebulised 3%

saline secara signifikan menurunkan durasi lama rawat di rumah sakit dan

memperbaiki tingkat keparahan [44]. Baru-baru ini, uji klinis acak lain yang

meneliti penggunaan cairan hipertonik pada department gawat darurat dan penulis

menyarankan manfaat klinis langsung yan tidak tampak pada cairan hipertonik

nebulised [45].

Dalam penelitian ini, ada kecenderungan mengalami penurunan tingkat rawat inap

dengan penggunaan salin hipertonik, tetapi penelitian itu kurang didukung untuk

parameter hasil. Baru-baru ini, sebuah RCT menemukan normal saline dengan

volume tinggi untuk menjadi se-efektif garam 3% pada anak dengan bronkiolitis

yang sangat ringan di gawat darurat, menunjukkan bahwa peningkatan

pembersihan lendir bukan merupakan fungsi dari konsentrasi garam melainkan

dari total massa dari NaCl yang ditambahkan ke permukaan saluran napas [39,

46]. Meskipun ada kekurangan bukti yang kuat untuk mendukung penggunaan

rutin dari larutan garam hipertonik aerosol pada anak dengan bronchiolitis virus

akut , kurangnya efek samping dan biaya yang terbatas pada perawatan, layak

dipertimbangkan untuk RCT skala besar. Rekomendasi sekarang ini adalah bahwa

hipertonik garam mungkin sebaiknya digunakan dalam pengobatan bronkiolitis

virus akut [3].

Furosemide

Furosemide yang dihirup telah dilaporkan memiliki efek positif dalam beberapa

kondisi pernapasan. Furosemide hanya bekerja secara lokal dalam paru, tetapi

mekanisme pastinya masih belum jelas. Dalam RCT skala kecil, keamanan dan

efek samping jangka pendek dan jangka panjang dari furosemide yang dihirup

telah dievaluasi pada kesehatan anak-anak dengan bronchiolitis virus akut [47].

Sementara furosemide dihirup muncul untuk menjadi layak dan aman, penelitian

percobaan tidak menunjukkan klinis yang bermakna efek pada bayi di rumah sakit

dengan bronkiolitis virus akut.

Surfaktan

Bukti klinis dan laboratorium menunjukkan bahwa bronkiolitis virus berat dapat

mengakibatkan insufisiensi surfaktan sekunder [48], dengan demikian, surfaktan

eksogen merupakan potensi

terapi yang menjanjikan. Efektivitas dari surfaktan eksogen untuk pengobatan

bronkiolitis virus akut secara mekanis berventilasi pada bayi dan anak-anak sudah

diperiksa dalam meta-analisis, termasuk tiga percobaan dengan total 79 pasien

[49]. Penggunaan surfaktan telah dikaitkan dengan penurunan yang tidak

signifikan pada durasi ventilasi mekanik selama 2,6 hari dan penurunan yang

signifikan batas perawatan di ICU sebesar 3,3 hari. Singkatnya, data yang tersedia

saat ini mengenai surfaktan tidak cukup untuk memberikan perkiraan yang dapat

diandalkan dampaknya pada anak yang sakit kritis dengan bronkiolitis.

Heliox

Bronkiolitis virus akut ditandai oleh obstruksi jalan napas, yang mengakibatkan

turbulensi aliran gas. Heliox, campuran oksigen dan gas helium inert, dapat

meningkatkan aliran gas melalui resistensi tinggi saluran udara dan dengan

demikian mengurangi pekerjaan pernapasan. Dalam meta-analisis yang tebaru,

empat percobaan yang melibatkan 84 bayi dengan bronkiolitis RSV yang

memerlukan perawatan dalam unit rawat inap intensif anak [50]. Para penulis dari

kajian ini menyimpulkan bahwa terapi Heliox, sebagai tambahan untuk perawatan

medis standar untuk bronkiolitis virus akut secara signifikan dapat mengurangi

gangguan pernapasan dalam jam pertama setelah memulai pengobatan. Namun,

tidak ada penurunan dalam tingkat intubasi, dalam kebutuhan untuk ventilasi

mekanis, atau lama perawatan di unit perawatan intensif anak. Saat ini, tempat

untuk Heliox dalam jadwal terapi untuk bronchiolitis yang berat tidak jelas.

Nasal Continuous Positive Airway Pressure

Satu RCT dengan desain cross-over membandingkan Nasal positive airway

pressure (CPAP) dengan standar pengobatan yang terdiri dari cairan infus dan

tambahan oksigen oleh Prongs hidung atau masker wajah pada bayi dengan

bronkiolitis dan hiperkapnia [51]. Ketika Nasal CPAP digunakan pertama kali,

penurunan tekanan parsial karbon dioksida di darah arteri secara signifikan lebih

besar daripada ketika CPAP digunakan kedua kalinya. Nasal CPAP dapat

ditoleransi dengan baik tanpa komplikasi. Sebuah percobaan besar diperlukan

untuk menyelidiki

apakah Nasal CPAP dapat mengurangi kebutuhan untuk ventilasi invasif.

Fisioterapi dada

Tujuan utama dari fisioterapi dada pada penyakit pernapasan anak adalah untuk

mengurangi resistensi jalan napas dan juga kerja pernapasan, dan untuk

meningkatkan pertukaran gas dengan membantu dalam pembersihan sekresi

pernafasan yang berlebihan. Sebuah tinjauan sistematis dilakukan untuk

menentukan efektivitas dan keselamatan fisioterapi dada pada bayi dengan

bronkiolitis akut termasuk tiga RCT [52]. Tiga studi yang digunakan mempelajari

getaran dan teknik perkusi pada anak di posisi drainase postural dibandingkan

dengan yang tidak diintervensi. para penulis menyimpulkan bahwa dengan teknik

yang diterapkan, fisioterapi dada tidak mengurangi lama tinggal rumah sakit atau

kebutuhan oksigen, atau meningkatkan nilai keparahan klinis pada bayi dengan

bronkiolitis virus akut. Rekomendasi saat ini adalah bahwa fisioterapi dada tidak

boleh digunakan secara rutin dalam anak-anak dengan bronkiolitis virus akut [1,

3].

KESIMPULAN

Pada tahun 1963, Reynolds dan Cook menyatakan bahwa "... oksigen sangat

penting dalam bronkiolitis dan ada sedikit bukti meyakinkan bahwa terapi lainnya

secara konsisten

kadang-kadang berguna ... "[53]. Sekarang, hampir lima puluh tahun kemudian,

perawatan pendukung termasuk pemberian oksigen dan cairan masih merupakan

hal terpenting dalam pengobatan bronkiolitis virus akut, dan tidak ada intervensi

yang terbukti bermanfaat pada perjalanan penyakit atau perkembangan bersin

postbronchiolitic. Bronkodilator mungkin efektif dalam beberapa pasien dan

dengan demikian dapat digunakan sebagai dasar uji trial-and-error. Bukti awal

menunjukkan peran potensial untuk salin hipertonik yang dinebulis, dan

penggunaan Nasal CPAP pada bayi dan anak dengan penyakit berat tampaknya

bermanfaat. Beberapa perawatan dan kombinasi terapi lainnya harus dipelajari

lebih lanjut dan RCT yang lebih besar.

BENTURAN KEPENTINGAN

Dalam tiga tahun terakhir Ernst Eber telah menerima biaya perjalanan yang tinggi

untuk menghadiri konferensi ilmiah dan / atau biaya pembicara dari Abbott,

AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Merck Sharp dan Dohme, dan Nycomed.

UCAPAN TERIMA KASIH

Saya bersyukur atas bantuan dari Stefan Kurath dengan penelitian literatur.