Pendahuluan Tidur adalah fungsi paling penting dan alami yang dibutuhkan oleh manusia setiap hari. Tidur membantu pikiran dan tubuh untuk pulih dan mengembalikan energi yang digunakan sehari-hari, agar kita tetap aktif dan sigap saat melaksanakan aktivitas sehari-hari. Saat tidur, kita memasuki suatu keadaan istirahat periodik dan pada saat itu kesadaran kita terhadap alam menjadi terhenti, sehingga tubuh dapat beristirahat. Pada saat usia lanjut, ada kemungkinan terjadi kesulitan untuk tidur, dan ini akan sangat mengganggu bagi penderitanya. Sebagai dokter atau calon dokter yang baik kita perlu mengetahui bagaimana menganalisis penyebabnya, melakukan penanganan yang tepat, serta melakukan edukasi terhadap pasien yang telah berusia lanjut.Penulis membuat karya tulis ini dengan tujuan menjelaskan tentang salah satu gejala yang muncul pada usia lanjut, yaitu kesulitan untuk tidur, yang dapat disebabkan oleh berbagai penyebab. Penulis memiliki harapan bahwa kedepannya dokter dan calon dokter lebih memperhatikan tentang ilmu geriatri serta penanganan pasien usia lanjut yang membutuhkan perhatian lebih dari pasien biasanya.AnamnesisAnamnesis merupakan kumpulan informasi subjektif yang diperoleh dari apa yang dipaparkan oleh pasien terkait dengan keluhan utama yang menyebabkan pasien mengadakan kunjungan ke dokter. Anamnesis diperoleh dari komunikasi aktif antara dokter dan pasien atau keluarga pasien. Anamnesis yang baik untuk seorang dewasa mencakupi keluhan utama, informasi mengenai kelainan yang dialami sekarang, riwayat penyakit terdahulu, riwayat keluarga, dan informasi mengenai keadaan tiap sistem tubuh pasien.1Saat bertemu pasien, dapatkan identitasnya tanpa ragu-ragu (tanyakan nama lengkap dan cocokkan dengan label nama, tempat dan tanggal lahir, alamat, agama, suku bangsa, status perkawinan, pendidikan, serta pekerjaan). Dalam skenario diketahui bahwa pasien seorang laki-laki berusia 64 tahun.1Anamnesis keluhan utama merupakan bagian paling penting dari anamnesis dan pemeriksaan fisik. Yang dimaksud keluhan utama adalah keadaan yang mendorong pasien untuk meminta pertolongan medis. Anamnesis ini biasanya memberikan informasi terpenting untuk mencapai diagnosis banding, dan memberikan wawasan vital mengenai gambaran keluhan yang menurut pasien paling penting. Keluhan utama didapat dengan membiarkan pasien berbicara tanpa dipotong. Dalam skenario pasien menyatakan keluhan sulit tidur sejak 2 bulan yang lalu.1,2Riwayat penyakit sekarang adalah deskripsi keluhan termasuk keluhan utama. Yang dimaksud dengan deskripsi keluhan utama adalah upaya dokter untuk memberi makna keluhan (gejala) yang diceritakan oleh pasien, yang kiranya merupakan bagian dari kelainan organ apa atau bagian dari penyakit apa.2Riwayat penyakit dahulu adalah bagian penting dari anamnesis. Penting untuk mencatat secara rinci semua masalah medis yang pernah timbul sebelumnya dan terapi yang pernah diberikan. Tanyakan adakah masalah dengan operasi atau anastesi, dan jika ada apa masalahnya. Pasien juga harus ditanya mengenai vaksinasi, khususnya dalam skenario vaksinasi tetanus, pengobatan, tes skrining, dan kehamilan. Pasien juga perlu ditanyakan riwayat pengobatan yaitu obat apa yang sedang dikonsumsi oleh pasien, obat terlarang yang pernah dikonsumsi, pernahkan adanya intoleransi terhadap suatu jenis obat, dan alasannya. Pasien juga harus ditanya apakah alergi terhadap sesuatu, misalnya terhadap antibiotika termasuk penisilin. Juga penting untuk mengetahui adanya intoleransi lain, seperti efek samping, terhadap pengobatan.1Penting juga untuk mencari penyakit yang pernah diderita oleh kerabat pasien karena terdapat kontribusi genetik yang kuat pada berbagai penyakit. Selain itu kita juga perlu memahami latar belakang pasien, pengaruh penyakit yang mereka derita terhadap hidup dan keluarga mereka.1

Pemeriksaan fisik dan penunjangObservasi tanda vital langsung seperti denyut nadi, tekanan darah, suhu, laju pernapasan, dan tingkat kesadaran merupakan hal yang esensial dalam menilai pasien. Parameter-parameter ini menilai fungsi fisiologis sebagai dasar untuk menentukan tindakan selanjutnya.1,3Dalam mengukur tekanan darah, A. brachialis paling sering dipakai karena letaknya yang tepat, yaitu dapat dilingkari manset di bagian proksimal dan dapat diraba di bagian distal. Pasien dalam posisi duduk atau berbaring, lengan diatur sedemikian rupa sehingga A. brachialis terletak setinggi jantung. Lilitkan manset yang sudah kempis dengan ketat pada lengan atas sehingga batas bawah manset tersebut kira-kira 1 inci diatas fosa antekubiti. Rabalah denyut A. radialis dan pompalah manset sampai denyut tidak teraba lagi. Bila manset dikempiskan perlahan-lahan, vibrasi tersebut terdengar sebagai bunyi Korotkoff. Bunyi Korotkoff dibagi menjadi lima fase. Fase 1 dimulai saat bunyi terdengar, disebut tekanan sistolik. Fase 5 adalah saat di mana bunyi sama sekali tak terdengar. Saat ini biasanya dianggap sebagai tekanan diastolik.3Manfaat pemeriksaan denyut nadi akan lebih ditingkatkan jika lebih dari salah satu arteri dipalpasi. A. carotis dan A. brachialis paling tepat mencerminkan bentuk gelombang tersebut. Sebagian dokter menggunakan ibu jari untuk palpasi; lainnya memakai satu atau beberapa jari tangan. Ujung jari ditekankan makin lama makin kuat di atas arteri sampai denyut maksimum teraba. Otot yang mengelilingi arteri tersebut harus direlaksasikan. Bila memeriksa denyut nadi, perhatikanlah kecepatannya, iramanya, volumenya, dan konturnya. Hitunglah nadi dalam semenit penuh. Variasi kecil dalam irama umum terjadi. Denyut nadi sedikit meningkat selama inspirasi.3Suhu tubuh mencerminkan keseimbangan antara pembentukan dan pengeluaran panas. Pusat pengaturan suhu di hipotalamus menentukan suhu tertentu. Kelainan suhu tubuh disebabkan oleh penyimpangan pembentukan panas, pengeluaran panas, atau perubahan pada pusat pengaturan suhu di hipotalamus. Dalam praktek sehari-hari, kita mengukur suhu rektal atau oral. Suhu oral mudah diukur tetapi dapat keliru. Letakkan termometer di bawah lidah, sejajar dengan gusi bawah selama 3 menit. Suhu oral normal adalah 36,8 + 0,3C. Suhu rektal normal adalah 37,2 + 0,3C.3Kecepatan pernapasan adalah jumlah inspirasi per menit. Karena kecepatan pernapasan lebih rendah dan kurang teratur dibandingkan dengan denyut nadi, maka harus dihitung semenit penuh untuk mengurangi kesalahan. Volume, usaha bernapas, dan pola pernapasan juga harus diperhatikan.3

Siklus Tidur NormalSiklus tidur normal manusia terdiri dari 2 status primer siklus tidur yaitu REM (rapid eye movement) dan non REM. Status tidur REM (20-25% dari waktu tidur) dibagi menjadi phasic dan tonic, ditandai dengan periode otonom yang bervariasi, seperti perubahan detak jantung, tekanan darah, laju pernapasan dan berkeringat. Pada stadium inilah mimpi saat tidur terjadi. Status non REM (sekitar 75-80% dari waktu tidur) dibagi menjadi 4 stadium. Stadium 1 merupakan saat transisi antara bangun penuh dan tidur, sekitar 30 detik sampai 7 menit dan karakteristik ditandai oleh gelombang otak yang low-voltage pada pemeriksaan EEG. Stadium 2 ditandai gelombang otak low-voltage pada EEG, dibedakan dengan stadium 1 dengan adanya gelombang high-voltage yang disebut sleep spindles dan K complexes. Stadium 3 dan 4 sering disebut tidur yang dalam atau delta sleep. EEG menunjukkan gelombang yang lambat dengan amplitudo yang tinggi. Siklus tidur dan bangun (irama sirkadian), polanya adalah bangun sepanjang hari saat cahaya terang dan tidur sepanjang malam saat gelap. Jadi faktor kunci adalah adanya perubahan gelap dan terang.4

Faktor PsikologisPada usia lanjut, proses penuaan terjadi secara alamiah seiring dengan penambahan usia. Perubahan psikologis yang terjadi dapat dihubungkan pula dengan keakuratan mental dan keadaan fungsional yang efektif. Kepribadian individu yang terdiri atas motivasi dan inteligensi dapat menjadi karakteristik konsep diri dari seorang lansia. Konsep diri yang positif dapat menjadikan seorang lansia mampu berinteraksi dengan mudah terhadap nilai-nilai yang ada ditunjang dengan status sosialnya. Kepribadian dasar seseorang amat ditentukan pada masa kanak-kanak. Salah satunya adalah lingkungan sosial. Peristiwa tidak menyenangkan pada masa kecil dapat mempengaruhi perilaku dan kepribadian seseorang ketika ia dewasa. Misalnya, ketidakpedulian orangtua terhadap anak, juga tekanan dan penyiksaan yang dialaminya. Adanya penurunan dari intelektualitas yang meliputi persepsi, kemampuan kognitif, memori, dan belajar pada usia lanjut menyebabkan mereka sulit untuk dipahami dan berinteraksi. Dengan adanya penurunan fungsi sistem sensorik maka akan terjadi pula penurunan kemampuan untuk menerima, memproses, dan merespons stimulus sehingga terkadang akan muncul aksi/reaksi yang berbeda dari stimulus yang ada. Kemampuan belajar yang menurun dapat terjadi karena banyak hal. Selain keadaan fungsional organ otak, kurangnya motivasi pada lansia juga berperan. Motivasi akan semakin menurun dengan menganggap bahwa lansia sendiri merupakan beban bagi orang lain dan keluarga.5,6

Gangguan Tidur pada Usia LanjutSeorang usia lanjut akan membutuhkan waktu lebih lama untuk masuk tidur (berbaring lama di tempat tidur sebelum tertidur) dan mempunyai lebih sedikit waktu tidur nyenyaknya. Dari hasil penelitian di masyarakat, prevalensi sulit tidur (insomnia) pada usia lanjut di Amerika adalah 36% untuk laki-laki dan 54% untuk wanita. Pada penelitian di laboratorium tidur, seorang usia lanjut mempunyai waktu pendek pada tidur yang dalam (delta sleep), dan lebih panjang waktunya di dalam tidur stadium 1 dan 2. Dari hasil test dengan alat Polysomnographic ditemukan mereka mempunyai penurunan yang signifikan dalam slow wave sleep dan REM. Mereka juga lebih sering terbangun ditengah malam akibat perubahan fisik karena usia dan penyakit yang dideritanya, kualitas tidur secara nyata menurun. Pada usia lanjut juga terjadi perubahan pada irama sirkadian tidur normal yaitu menjadi kurang sensitif dengan perubahan gelap dan terang. Normalnya irama sirkadian termasuk didalamnya peranan pengeluaran hormon dan perubahan temperatur badan selama siklus 24 jam. Ekskresi cortisol dan growth hormon (GH) meningkat pada siang hari dan temperatur badan menurun di waktu malam. Pada usia lanjut ekskresi cortisol dan GH serta perubahan temperatur tubuh berfluktuasi dan kurang menonjol. Melatonin, hormon yang di ekskresikan pada malam hari dan berhubungan dengan tidur, menurun dengan meningkatnya umur. Sampai saat ini berbagai penelitian menunjukkan, penyebab gangguan tidur pada usia lanjut merupakan gabungan banyak faktor, baik fisik, psikologis, pengaruh obat-obatan, kebiasaan tidur, maupun penyakit komorbid lain yang diderita.4

Demensia Merupakan penurunan dalam hal kemampuan mental yang biasanya perkembangannya terjadi secara perlahan. Dimana terjadi gangguan dalam hal gangguan ingatan, penilaian, pemikiran dan terutama dalam hal kemampuan memusatkan perhatian pada suatu hal.Ada jugapengertian demensiaadalah berkurang atau hilangnya fungsi otak yang terjadi karena disebabkan oleh penyakit tertentu, gangguan ini mempengaruhi daya ingat seseorang, cara berfikir, perilaku dan tindakan lainnya yang membutuhkan kerja otak. Tanda demensiayang paling mudah dikenali adalah pelupa yang melewati akan batas kewajaran dalam diri seseorang.Demensia kadang-kadang dikenal sebagai keadaan organik kronika atau sindroma otak kronika atau kegagalan otak. Suatu penurunan fungsi mental irreversibel yang disebabkann oleh penyakit otak organik, tetapi dalam beberapa kasus terapi dapat menghentikan proses, misal neurosifilis, defisiensi vitamin, tumor otak tertentu. Gejala utamanya berupa kehilangan kemampuan intelektual, sampai mengganggu pekerjaan dan kehidupan sosial. Penurunan intelektual ini terlihat paling jelas dalam bentuk gangguan ingatan, tetapi di samping itu melibatkan juga pemikiran dan pertimbangan abstrak. Pasien sulit belajar informasi atau tugas baru disamping itu materi yang telah tersimpan seringkali hilang. Ingatan terhadap kejadian yang baru sangat buruk, dan dalam stadium yang lebih lanjut, hanya beberapa kenangan masa lampau yang masih bertahan. Gangguan intelektual mula-mula terlihat di tempat kerja, di mana pasien tidak mampu melakukan tugas rutin. Orang tersebut bisa tidak mampu berbelanja, mengatur uang atau memasak. Pada tes psikologi, pikiran luar biasa konkrit, sama sekali tidak mampu berpikir abstrak. Kepribadian berubah dalam banyak cara. Afeknya labil, dangkal dan tumpul, akhirnya menjadi dungu dan euforia. Judgement, pengendalian diri, dan inisiatif juga berkurang.Demensia senilis merupakan gangguan mental yang berlangsung progresif, lambat, dan serius yang disebabkan oleh kerusakan organik jaringan otak. Pada demensia senilis, kehilangan neuron merupakan penyebab penting timbulnya gejala klinik. Perubahan patologi lain adalah plak senilis dan neurofibrilary tangles, keadaan ini disebut perubahan Alzheimer karena dikenal pertama kali dalam penyakit Alzheimer.5,6

DepresiDepresi merupakan masalah kesehatan jiwa yang paling sering didapatkan pada lansia. Keluhan-keluhan fisik antara lain nafsu makan berubah, tidak suka makan sehingga berat badan turun. Namun, kadang-kadang ada juga yang justru makan camilan terus sehingga menjadi gemuk. Umumnya, ia mengeluh sulit tidur, baru tertidur larut malam, dan kalau terbangun tengah malam tidak bisa tidur lagi. Sebaliknya ada juga yang tidur terus dan tidak mempunyai keinginan apa-apa.Terdapat beberapa faktor biologi, fisis, psikologis dan sosial yang membuat sesorang berusia lanjut rentan terhadap depresi. Faktor psikososial juga berperan sebagai faktor predisposisi dari depresi. Orang tua sering kali mengalami periode kehilangan orang-orang yang dikasihinya. Faktor kehilangan fisik juga dapat meningkatkan kerentanan terhadap depresi dengan berkurangnya kemampuan merawat diri serta hilangnya kemandirian. Berkurangnya kapasitas sensori akan mengakibatkan penderita merasa terisolasi dan berujung pada depresi. Berkurangnya kemampuan daya ingat, fungsi intelektual, kehilangan pekerjaan, penghasilan dan dukungan sosial sejalan dengan bertambahnya usia turut menjadi faktor predisposisi seseorang berusia lanjut menderita depresi. Sedangkan prevalensi penyakit depresi pada usia lanjut lebih sering terjadi di tempat perawatan seperti rumah sakit dan semakin lama perawatannya akan semakin banyak kemungkinannya untuk mengalami depresi.4,6Depresi pada pasien geriatrik adalah masalah besar karena penyakit depresinya sering tertutupi oleh penyakit somatik yang dideritanya sehingga sulit diidentifikasi dan hal ini mengakibatkan terlambatnya terapi untuk depresi tersebut. Selain dapat tertutupinya diagnosis untuk penyakit depresi karena penyakit somatiknya, depresi juga dapat memperberat penyakit somatic yang diderita oleh pasien tersebut dan juga sebaliknya. Oleh karena itu obat antidepresi yang efektif mempunyai potensi untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarganya serta menurunkan biaya perawatan.4

InsomniaMerupakan sebuah gejala yang dapat menyertai beberapa tidur, gangguan medis dan psikiatris, ditandai oleh kesulitan terus-menerus tertidur atau tetap tertidur meskipun peluang tersebut. Ada dua jenis insomnia yaitu: insomnia primer dan insomnia sekunder. Insomnia primer adalah seseorang mengalami masalah tidur, yang tidak terkait dengan kondisi atau masalah kesehatan lain. Insomnia sekunder adalah seseorang mengalami masalah tidur karena masalah lain, seperti:Kondisi kesehatan, seperti:asma, depresi, arthritis, kanker, atau mulas, sakit, obat-obatan atau zat yang digunakan, seperti: alkohol. Insomnia adalah biasanya diikuti dengan gangguan fungsional saat terjaga. Kedua insomnia organik dan non-organik tanpa sebab lainnya merupakan gangguan tidur, insomnia primer. Obat yang di gunakan utk pnenderita insomnia adalah :7

1. BenzodiazepinesMerupakan obat golongan hipnotik-sedatif. Efektif digunakan untuk mengobati masalah tidur seperti berjalan dalam tidur dan teror malam. Namun, obat ini dapat menyebabkan Anda merasa mengantuk pada siang hari dan juga dapat menyebabkan ketergantungan, yang berarti anda selalu perlu obat tidur.2. Non-BenzodiazepineYang termasuk golongan ini adalah seperti zolpidem, zaleplon, zopiclone dan ecszopiclone. Obat-obat masih baru dalam golongan hipnotik-sedatif. Mekanisma kerjanya hampir sama dengan golongan benzodiazepein yaitu bekerja pada reseptor GABA.3. AlkoholAlkohol juga sering digunakan sebagai terapi pilihan individu untuk menginduksi tidur. Namun, penggunaan alkohol akan menyebabkan insomnia. Pada penggunaan jangka panjang akan disertai dengan pengurangan tidur REM4. Antidepressant Beberapa antidepresan turut mengandungi efek sedatif yang kuat sebagi contoh amitriptiline, doxepin, mirtazapin dan tradazon. Namun karena mempunyai jalur kerja yang lebar, efek sampingnya meningkat. Insomnia adalah gejala umum dari depresi. Dengan demikian, beberapa obat antidepresan, seperti trazodone (Desyrel), sangat efektif dalam mengobati kesulitan tidur dan kecemasan yang disebabkan oleh depresi.5. MelatoninHormon dan suplemen melatonin efektif pada beberapa tipe insomnia. Melatonin telah digunakn dalam pil pembantu tidur, zopiclone. Manfaat dari melatonin adalah mampu mengobati insomnia tanpa mengubah corak tidur seseorang.6. AntihistaminAntihistamn difenhidramin digunakan meluas. Mereka umumnya bekerja baik, tetapi dapat menyebabkan pusing keesokan harinya. Mereka cukup aman untuk dijual tanpa resep. Namun, jika anda sedang mengambil obat lain yang juga mengandung antihistamin, kelebihan dosis bisa terjadi.

Faktor BiologiSampai saat ini berbagai penelitian menunjukkan, penyebab gangguan tidur pada usia lanjut merupakan gabungan banyak faktor, baik fisik, psikologis, pengaruh obat-obatan, kebiasaan tidur, maupun penyakit penyerta lain yang diderita. Gangguan tidur primer terdiri atas gangguan tidur karena gangguan pernapasan (sleep disoredered breathing), sindrom kaki kurang tenang (restless legs syndrome) dan gangguan gerakan tungkai periodik (periodic limb movement disorder), dan gangguan perilaku REM. Gangguan tidur karena gangguan pernapasan (GTGP) merupakan interaksi komplek dari sistem saraf pusat dan perifer otot-otot saluran napas atas dan beberapa neurotransmitter yang menghasilkan kolaps (collapse) sebagian atau seluruh lubang pernapasan atas (faring) sehingga mengakibatkan obstruksi jalan napas dan hipoksia. Faktor dasar seperti anatomi saluran napas (hipertrofi tonsil), obstruksi hidung, distribusi dan pengumpulan lemak tubuh, dan tonus otot pernapasan atas, mungkin memegang peranan pada berat ringannya GTGP, baik sendiri-sendiri ataupun bersama-sama. Sindrom kaki kurang tenang (RLS) ditandai oleh rasa tidak enak yang berlebihan terutama pada kaki selama malam saat pasien istirahat. Ini adalah bentuk dari akathisia, sering disebut sebagai perasaan seperti dirayapi semut atau hewan kecil. Gangguan gerakan tungkai yang periodik (PLMS), mungkin menyertai sindrom kaki kurang tenang atau berdiri sendiri. PLMS ditandai oleh munculnya episode gerakan yang sama dan berulang, biasanya pada kaki tapi tidak jarang muncul juga pada tangan. Gangguan perilaku REM sangat jarang, tetapi sering muncul pada usia lanjut. Proses yang mendasari terjadinya gangguan ini adalah adanya disinhibisi transmisi aktivitas motorik saat bermimpi. Gangguan ini sering muncul tengah malam saat periode REM terjadi. Beberapa laporan menunjukkan ada hubungan kejadian GPR akut dengan pemakaian obat-obatan antidepresi seperti antidepresi trisiklik, floksetin, inhibitor monoamin oksidase, dan ketagihan alkohol atau sedatif. GPR kronik dihubungkan dengan narkolepsi dan beberapa penyakit neurodegeneratif idiopatik seperti demensia dan penyakit Parkinson.4

Peranan NeurotransmiterKeadaan jaga atau bangun sangat dipengaruhi oleh sistim ARAS (Ascending Reticulary Activity System). Bila aktifitas ARAS ini meningkat orang tersebut dalam keadaan tidur. Aktifitas ARAS menurun, orang tersebut akan dalam keadaan tidur. Aktifitas ARAS ini sangat dipengaruhi oleh aktifitas neurotransmiter seperti sistem serotoninergik, noradrenergik, kholonergik, histaminergik.

Sistem serotonergikHasil serotonergik sangat dipengaruhi oleh hasil metabolisma asam amino trypthopan. Dengan bertambahnya jumlah tryptopan, maka jumlah serotonin yang terbentuk juga meningkat akan menyebabkan keadaan mengantuk/tidur. Bila serotonin dari tryptopan terhambat pembentukannya, maka terjadikeadaan tidak bisa tidur/jaga. Menurut beberapa peneliti lokasi yang terbanyak sistem serotogenik ini terletak pada nukleus raphe dorsalis di batang otak, yang mana terdapat hubungan aktifitas serotonis dinukleus raphe dorsalis dengan tidur REM.Sistem AdrenergikNeuron-neuron yang terbanyak mengandung norepineprin terletak di badan selnukleus cereleus di batang otak. Kerusakan sel neuron pada lokus cereleus sangat mempengaruhi penurunan atau hilangnya REM tidur. Obat-obatan yang mempengaruhi peningkatan aktifitas neuron noradrenergic akan menyebabkan penurunan yang jelas pada tidur REM dan peningkatan keadaan jaga.Sistem KholinergikSitaram et al (1976) membuktikan dengan pemberian prostigimin intra vena dapat mempengaruhi episode tidur REM. Stimulasi jalur kholihergik ini, mengakibatkan aktifitas gambaran EEG seperti dalam keadaan jaga. Gangguan aktifitas kholinergik sentral yang berhubungan dengan perubahan tidur ini terlihat pada orang depresi, sehingga terjadi pemendekan latensi tidur REM. Pada obat antikolinergik (scopolamine) yang menghambat pengeluaran kholinergik dari lokus sereleus maka tamapk gangguan pada fase awal dan penurunan REM.Sistem histaminergikPengaruh histamin sangat sedikit mempengaruhi tidurSistem hormonPengaruh hormon terhadap siklus tidur dipengaruhi oleh beberapa hormone seperti ACTH, GH, TSH, dan LH. Hormon hormon ini masing-masing disekresi secara teratur oleh kelenjar pituitary anterior melalui hipotalamus patway. Sistem ini secara teratur mempengaruhi pengeluaran neurotransmitter norepinefrin, dopamin, serotonin yang bertugas menagtur mekanisme tidur dan bangun.Gangguan tidur itu dapat berupa: insomnia (sukar tidur, biasanya karena sebab psikologi); berjalan sewaktu tidur (somnambulisme); mimpi buruk (nightmare) atau pavor nocturnus, sering pada anak-anak dan biasanya hilang dengan sendirinya; dan narkolepsi (serangan tidur bersamaan dengan kataplexi, kelumpuhan tidur atau halusinasi hipnagogik).1Faktor SosialPada lansia, kekuasaan dan prestisenya berkurang, sehingga menyebabkan interaksi sosial mereka juga berkurang, yang tersisa hanyalah harga diri dan kemampuan mereka untuk mengikuti perintah. Kemiskinan yang diderita lansia dan menurunnya derajat kesehatan mengakibatkan seorang lansia secara perlahan-lahan menarik diri dari pergaulan di sekitarnya. Proses penuaan mengakibatkan interaksi sosial lansia mulai menurun, baik secara kualitas maupun kuantitas. Pada lansia juga terjadi kehilangan ganda (triple loss) yaitu kehilangan peran (loss of roles), hambatan kontak sosial (restriction of contacts and relationships), serta berkurangnya komitmen (reduced commitment to social morales and values).Pada pria, kehilangan peran hidup terutama terjadi pada masa pensiun. Sedangkan pada wanita terjadi pada masa ketika peran dalam keluarga berkurang, misalnya saat anak menginjak dewasa serta meninggalkan rumah untuk belajar dan menikah.6

PenatalaksanaanKarena banyaknya penyebab gangguan tidur pada usia lanjut, maka penatalaksanaan gangguan tidur pada usia lanjut harus dilakukan secara individual, dengan meneliti dan menilai gejala dan tanda yang ada pada tiap pasien. Beberapa hal yang dapat diterapkan pada semua jenis gangguan tidur pada usia lanjut, yaitu: edukasi tidur, mengubah gaya hidup, psikoterapi, dan medikamentosa.4Edukasi tidur diberikan baik kepada pasien maupun keluarga atau care giver. Edukasi tersebut meliputi hal berikut.Tunggu sampai terasa sangat mengantuk sebelum naik ke tempat tidur.Bila dalam 20 menit berbaring belum bisa tidur maka lebih baik bangun lagi, lakukan kegiatan lagi dengan tenang dan lakukan relaksasi. Bila mengantuk baru kembali ke tempat tidur.Hindarkan penggunaan kamar tidur untuk bekerja untuk bekerja, membaca atau menonton televisi. Pada gangguan perilaku REM lebih baik melakukan penataan ulang kamar tidur dan sebaiknya tempat tidur tidak diletakan ditempat yang tinggi dan dianjurkanuntuk memasang teralis besi dan selalu dikunci pada waktu tidur untuk menjaga pasien tidak keluar kamar pada fase berjalan sambil tidur. Bangun tidur pagi hari pada jam yang sama, tidak peduli sudah berapa lama ia tidur.Hindarkan minum kopi atau atau merokok.Lakukan olahraga ringan setiap pagi setelah bangun tidur. Kurangi tidur siang, lakukan kegiatan/hobi yang menyenangkan.Kurangi jumlah minum setelah makan malam, hindari minum alcohol.Pelajari teknik relaksasi atau lakukan meditasi.Hindarkan gerakan badan berlebihan saat di tempat tidur.Berdoa sebelum tidur. Mengubah gaya hidup (life style), diperlukan untuk memperbaiki faktor fisis dan psikis yang mendasari terjadinya gangguan tidur pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi hal berikut. Usaha menurunkan berat badan dengan memperbaiki pola makan pada pasien GTGP.Menghindari perjalanan jauh atau bekerja sampai malam hari (shift malam), agar tidak terjadi jet lag.Menghindari membaca atau menonton atau mendengarkan cerita-cerita yang menakutkan atau sangat menyedihkan.Bila memungkinkan buar suasana lingkungan rumah bersih dan menyenangkan.Perbaiki hubungan antar anggota keluarga, tumbuhkan suasana aman dan penuh kasih antar sesame penghuni rumah.Lakukan aktivitas fisis, jangan duduk diam sepanjang hari.4Psikoterapi perlu diberikan pada pasien gangguan tidur yang disebabkan oleh ansietas dan depresi. Di samping psikoterapi dari seorang psikolog, psikoterapi berupa dorongan dan penghiburan sebaiknya dilakukan oleh anak atau cucu pasien. 4Terapi medikamentosa diberikan sesuai dengan penyebab yang mendasari terjadinya gangguan tidur dan jenis gangguan tidur yang terjadi. Obat-obat transkuiliser minor seperti golongan benzodiazepine dapat diberikan pada pasien insomnia akut, diberikan dosis kecil dan dalam waktu yang tidak lama. Terapi terhadap penyakit penyerta yang diderita usia lanjut harus dilakukan dengan menghindarkan sebisa mungkin obat-obatan yang menyebabkan gangguan tidur. Melatonin yang sedang marak dipakai sebagai obat tidur, sampai saat ini belum menunjukkan hasil yang memuaskan dalam mengatasi gangguan tidur pada usia lanjut.4Pada gangguan sindrom kaki kurang tenang dapat digunakan anti Parkinson karbidopa-levodopa (25-100mg) dengan dosis awal 1 kali setengah tablet saat mau tidur dosis dapat ditingkatkan setengah tablet tiap 3-4 hari bila belum membaik. Hati-hati bila gejala muncul lebih awal atau pada siang hari mungkin ini efek samping dari obat, sehingga dosis harus diturunkan atau harus digabungkan dengan obat anti Parkinson lain seperti bromokriptin, karbamezepin, dan klonozepam. Obat lain yang dapat digunakan untuk sindrom kaki kurang tenang dan gangguan perilaku rem adalah benzodiazepine (1 kali saat tidur ), kodein atau oksikodon.4

KesimpulanDari pembahasan diatas, penulis mengambil kesimpulan bahwa gangguan sulit tidur pada lansia disebabkan oleh berbagai hal dari berbagai aspek, yaitu aspek psikologis, aspek biologis, dan aspek sosial. Insomnia primer ditandai dengan kesulitan jatuh tertidur dan beberapa kali terbangun sepanjang malam. Individu dengan gangguan ini sering sibuk dengan fokus untuk mendapatkan cukup tidur dan menjadi lebih dan lebih frustrasi setiap malam, yang selanjutnya menghambat kemampuan mereka untuk tidur. Hal ini dapat diobati dalam jangka pendek (untuk memutus siklus insomnia dan mengkhawatirkan itu) dengan benzodiazepin atau hipnotik lainnya. Perubahan lingkungan, waktu relaksasi, dan sleep hygiene dapat berguna dalam membantu pasien dengan tidur insomnia primer.

Daftar Pustaka1. Gleadle J. At a glance anamnesis dan pemeriksaan fisik. Jakarta: Erlangga; 2007. h. 11-21.2. Hardjodisastro D. Menuju seni ilmu kedokteran: bagaimana dokter berpikir, bekerja, dan menampilkan diri. Jakarta: Gramedia; 2006. h. 219-22.3. Burnside JW. Diagnosis fisik. Ed 17. Jakarta: EGC; 2005. h. 67-73.4. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Ed 5. Jakarta: InternaPublishing; 2009. h. 802-50.5. Santoso H, Ismail A. Memahami krisis lanjut usia: uraian medis dan pedagogis-pastoral. Jakarta: Gunung Mulia; 2009. h. 101-2.6. Maryam RS, Ekasari MF, Rosidawati, Jubaedi A, Batubara I. Mengenal usia lanjut dan perawatannya. Jakarta: Salemba Medika; 2008. h. 47-8.7.Insomnia.2009.Di unduh dari : http://www.emedicinehealth.com/insomnia