7/25/2019 blangko istirahat

1/1

Padang,

Hal : Permohonan Surat

Keterangan Istirahat Kuliah

Kepada : Yth, Kepala BAK UNP

U.P. Kepala Bagian Akademikdi Padang

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : __________________________________________

Tahun Masuk/NIM : __________________________________________

Tempat/Tanggal Lahir : __________________________________________

Program Studi : __________________________________________

Fakultas : __________________________________________

Jenjang Program : __________________________________________

Alamat Mahasiswa : __________________________________________

Dengan ini memohon kiranya agar dapat diberikan Surat Keterangan Istirahat Kuliah untuk

Semester. Tahun

dengan alasan :

1.

______________________________________________________________________2. ______________________________________________________________________

Untuk bahan pertimbangan bersama ini saya lamprkan :

1. Fotokopi Kartu Mahasiswa

2. Fotokopi Lembar Hasil Studi

3.

Surat Istirahat semester sebelumnya bagi yang ingin melakukan perpanjangan istirahat

kuliah (Istirahat kuliah diberikan maksimal 3 semester)

Demikianlah permohonan ini saya sampaikan, atas bantuann dan pehatiannya saya ucapkan

terima kasih.

Diketahui/Disetujui oleh :

Ketua Jurusan :.

________________________

NIP.

Mahasiswa ybs,

________________________

NIM.