BAB II Kehamilan dan Ketuban Pecah Dini

8/18/2019 BAB II Kehamilan dan Ketuban Pecah Dini

1/32


2/32

trimester dimana trimester kesatu berlangsung dalam 1+ minggu

trimester kedua minggu ke 1- hingga ke + dan trimester ketiga

minggu ke +, hingga ke (Pra'irohard%o +1).

/. Tanda0tanda Kehamilan

Tanda dan ge%ala kehamilan menurut Manuaba (+1+) "aitu

1) Tanda Dugaan Kehamilan

2menorrhea emesis ngidam sinkope atau pingsan pa"udara

tegang sering miksi konstipasi atau obstipasi pigmentasi kulit

epulis $arises atau penampakan pembuluh darah $ena.

+) Tanda Tidak Pasti Kehamilana) 3ahim membesar sesuai dengan tuan"a kehamilan

b) Pada pemeriksaan dalam di%umpai tanda 4egar tanda

5had'i/ks tanda Pis/ase/k kontraksi &ra6ton 4i/ks dan

teraba ballottement

/) Pemeriksaan tes biologis kehamilan positi!. Tetapi sebagian

kemungkinan positi! palsu

-) Tanda Pasti Kehamilan

a) Gerakan %anin dalam rahim

b) Terlihat7teraba gerakan %anin dan teraba bagian0bagian %anin

/) Den"ut %antung %anin. Dilihat dengan 89G. Pemeriksaan

rontgen untuk melihat kerangka %anin.

d. Perubahan 2natomis Fisiologis dan Psikologi :anita 4amil

1) Perubahan 2natomi dan Fisiologi :anita 4amil

a) Perubahan rahim atau uterus

Pada kehamilan /ukup bulan ukuran uterus adalah - 6 +; 6

+ /m dengan kapasitas lebih dari //. 4al ini dikarenakan

pembesaran rahim "ang disebabkan oleh hiperplasia otot polos

rahim serabut0serabut kolagen men%adi higgroskopik dan

endometrium men%adi desidua (


3/32

+ - %ari diba'ah pusat

+ 9etinggi pusat

+, - %ari diatas pusat-+ Pertengahan pusat0 prosesus 6iphoideus

(p6)

-= - %ari diba'ah prosesus 6iphoideus (p6)

Pertengahan pusat0 prosesus 6iphoideus

(p6)

Tabel 2.2 Ben#!k U#er!s Berdasarkan Usia Kehamilan

Usia Kehamilan Ben#!k dan Konsis#ensi U#er!s

&ulan pertama 9eperti buah alpukat. Istmus rahim men%adi

hipertro!i dan bertambah pan%ang sehingga bila

diraba tersa lebih keras.+ bulan 9ebesar telur bebek

- bulan 9ebesar telur angsa

bulan &erbentuk bulat

; bulan 3ahim teraba seperti berisi /airan ketuban

rahim terasa tipis. Itulah sebabn"a bagian0

bagian %anin ini dapat dirasakan melalui

perabaan dinding perut.

b) 9er$iks 8teri

9er$iks uteri bertambah $askularisasin"a dan men%adi lunak.

Kondisi ini disebut >tanda Goodell.?. Kelen%ar endoser$ikal

membesar dan mengeluarkan ban"ak /airan mu/us. Karena

ter%adi pertambahan dan pelebaran pembuluh darah 'arnan"a

men%adi li$id dan ini disebut tanda 5had'i/k (


4/32


5/32

kemerahan itu seringkali ditemukan garis ber'arna perak berkilau

"ang merupakan sikatrik dari striae sebelumn"a (Pra'irohard%o

+1).

Pada ban"ak perempuan kulit di garis pertengahan perutn"a

(linea alba) akan berubah men%adi hitam ke/oklatan "ang disebut

linea nigra. Kadang0kadang akan mun/ul dalam ukuran "ang

ber$ariasi pada 'a%ah dan leher "ang disebut dengan chloasma

atau melasma gravidarum. 9elain itu pada areola dan daerah

genital %uga akan terlihat pigmentasi "ang berlebihan. Pigmentasi

"ang berlebihan itu biasan"a akan hilang atau sangat %auh

berkurang setelah persalinan. Kontrsasepsi oral %uga bisa

men"ebabkan ter%adin"a hiperpigmentasi "ang sama

(Pra'irohard%o +1).

g) Perubahan 9istem Andokrin

9elama kehamilan normal kelen%ar hipo!is akan membesar

kurang lebih 1-; persen. 2kan tetapi kelen%ar ini tidak begitu

mempun"ai arti penting dalam kehamilan. Pada perempuan "ang

mengalami hipo!isektomi persalinan dapat ber%alan dengan lan/ar.

4ormon prolaktin akan meningkat 1 kali lipat pada saat

kehamilan aterm. 9ebalikn"a setelah persalinan konsentrasin"a

pada plasma akan menurun. 4al ini %uga ditemukan pada ibu0ibu

"ang men"usui (Pra'irohard%o +1)


6/32

Kelen%ar tiroid akan mengalami pembesaran hingga 1; ml

pada saat persalinan akibat dari hiperplasia kelen%ar dan

peningkatan $askularisasi (Pra'irohard%o +1).

Kelen%ar adrenal pada kehamilan normal akan menge/il

sedangkan hormon androstenoidion testosteron

dioksikortikosteron dan kortisol akan meningkat. 9ementara itu

dehidroepiandrosteron sul!at akan menurun (Pra'irohard%o

+1).

h) Perubahan 9istem Metabolisme

Pada trimester II dan III biasan"a ter%adi konstipasi karena

pengaruh hormon progesteron "ang meningkat. 9elain itu perut

kembung %uga ter%adi karena adan"a tekanan uterus "ang

membesar dalam rongga perut "ang mendesak organ0organ dalam

perut khususn"a saluran pen/ernaan usus besar ke arah atas dan

lateral. :asir (hemoroid) /ukup sering ter%adi pada kehamilan.

9ebagian besar akibat konstipasi dan naikn"a tekanan $ena0$ena

diba'ah uterus termasuk $ena hemorroid. Panas perut (heart

burn)ter%adi karena aliran balik asam gastrik ke dalam esophagus

bagian ba'ah (


7/32

meningkat sampai - g71 ml. Kebutuhan kalsium !os!or

magnesium /uprum meningkat. Ferrum dibutuhkan sampai kadar

, mg untuk pembentukan hemoglobin tambahan (I/esmi

+1-).

Khusus untuk metabolisme karbohidrat pada kehamilan

normal ter%adi kadar glukosa plasma ibu "ang lebih rendah se/ara

bermakna karena produksi glukosa dari hati menurun dan ambilan

glukosa sirkulasi plasenta meningkat (I/esmi +1-).

i) Perubahan 9istem Muskuloskeletal

Pada trimester II dan III hormon progesteron dan hormon

relaxing men"ebabkan relaksasi %aringa ikat dan otot0otot. 4al ini

ter%adi maksimal pada satu minggu terakhir kehamilan proses

relaksai ini memberikan kesempatan pada panggul untuk

meningkatkan kapasitasn"a sebagai persiapan persaliana tulang

pubik melunak men"erupai tulang sendi sambungan sendi

sa/ro/o//igus mengendur membuat tulang /o//igus bergeser ke

arah belakang sendi panggul "ang tidak stabil. Pada ibu hamil

men"ebabkan sakit pinggang. Postur tubuh 'anita se/ara

bertahap mengalami perubahan karena %anin membesar dalam

abdomen sehingga untuk mengkompensasi penambahan berat ini

bahu lebih teratarik ke belakang dan tulang lebih melengkung

sendi tulang belakang lebuh lentur dan dapat men"ebabkan n"eri

punggung pada beberapa 'anita (


8/32

Pada bulan0bulan pertama kehamilan kandung kemih akan

tertekan oleh uterus "ang mulai membesar sehingga menimbulkan

sering berkemih. Keadaan ini akan hilang dengan makin tuan"a

kehamilan bila uterus keluar dari rongga panggul. Pada akhir

kehamilan %ika kepala %anin sudah mulai turun ke pintu atas

panggul keluhan itu akan timbul kembali (Pra'irohard%o +1).

8reter membesar tonus otot0otot saluran kemih menurun

akibat pengaruh estrogen dan progesteron. Ken/ing lebih sering

(poliuria) la%u !iltrasi meningkat sampai = sampai 1; persen.

Dinding saluran kemih dapat tertekan oleh perbesaran uterus

men"ebabkan hidroureter dan mungkin hidrone!rosis sementara.

Kadar krestinin urea dan asam urat dalam darah mungkin

menurun namun hal ini danggap normal (I/esmi +1-).

k) Perubahan 9istem 3espirasi

3uang abdomen "ang membesar oleh karena meningkatn"a

ruang rahim dan pembentukan hormon progesteron men"ebabkan

paru0paru ber!ungsi sedikit berbeda dari biasan"a. :anita hamil

berna!as lebih /epat dan lebih dalam karena memerlukan lebih

ban"ak oksigen untuk a%nin dan untuk dirin"a. Bingkar dada

'anita hamil agak membesar. Bapisan saluran pernapasan

menerima lebih ban"ak darah dan men%adi agak tersumbat oleh

penumpukan darah (kengesti). Kadang hidung dan tenggorokan


9/32

mengalami pen"umbatan parsial akibat kongesti ini. Tekanan dan

kualitas suara 'anita hamil agak berubah (


10/32

sehingga ter%adi sema/am pengen/eran darah. 4emodilusi

men/apai pun/akn"a pada umur kehamilan -+ minggu serum

darah $olume darah bertambah sebesar +; sampai - persen.

9elama kehamilan dengan adan"a peningkatan $olume darah

pada hampir semua organ dalam tubuh terlihat adan"a perubahan

"ang signi!ikan pada sistem kardio$askuler (


11/32

(+) Tekanan DarahPenurunan tahanan vascular perifer selama

kehamilan terutama disebabkan oleh relaksasi otot polos

sebagai akibat pengaruh hormon progesteron. Penurunan

tersebut mengakibatkan penurunan tekanan darah selama usia

kehamilan pertama. 2da sedikit penurunan pada sistolik (;0

1 mm4g) dan diastolik (101; mm4g). Tekanan darah

sedikit demi sedikit akan naik ke le$el sebelum hamil pada

saat usia kehamilan lan%ut (aterm). Perasaan lelah7lesu

merupakan hal "ang biasa ter%adi selama kehamilan.

4iper$entilasi ringan %uga normal selama kehamilan.

Peningkatan $olume darah bersamaan dengan distensi dari

$ena dan penambahan tekanan mekanik dari pembesaran

"terus dapat men"ebabkan oedema pada kaki $ul$a dan

anal. @arises pada $ena dan hemorroid adalah hal "ang umu

ditemukan terutama pada trimester III.

(-) 9indrom 4ipotensi 9upinasi

9indrom ini disebabkan oleh tekanan dari uterus

"ang terus membesar terhadap $ena /a$a in!erior "ang

berdilatasi pada saat 'anita hamil terlalu lama pada posis

terlentang. 8terus memblok pengembalian darah ke %antung

dan berakibat timbuln"a perasaan akan pingsan pu/at

berkeringat dan pada saat tekanan darahn"a kita periksa

hasiln"a akan rendah atau tidak terukur sama sekali. Keadaan


12/32

ini dapat mempengaruhi %aninn" terutama karena adan"a

pengurangan suplai oksigen dari plasenta. Tindakan

asuhann"a adalah dengan membaringkan 'anita tersebut

pada posisi miring sehingga uterus tidak lagi menghalangi

aliran darah ke %antung.

() Distribusi 2liran Darah

Proporsi terbesar aliran darah diarahkan ke uterus

(; ml per menit) dengan tu%uan untuk memberikan nutrisi

"ang baik pada uterus "ang sedang berkembang dan %anin di

dalamn"a. Terdapat aliran dalam %umlah "ang besar pula pada

paruparu kulit (+ ml per menit) membran mukosa dan

pada gin%al ( ml per menit). Pada kulit ditu%ukan untuk

menghilangkan kelebihan panas "ang ditimbulkan oleh

meningkatn"a metabolisme "ang dialami pada kehamilan.

(


13/32


14/32


15/32

kali selama kehamilanini dan kehamilan berikutn"a /ukup

diberikan TT 1 kali sebagai TT ulang/) &ila ibu hamil sudah pernah mendapat TT + kali pada

kehamilansebelumn"a /ukup mendapat TT 1 kali dan di/atat

sebagai TT ulang (Pra'irohard%o +1).

Tabel 2.$ Tabel Jad%al Pemberian &aksin TT

Im!nisasi

TT

Selang %ak#! minimal

pemberian im!nisasi

'ama Perlind!ngan

TT 1 Bangkah a'al pembentukan

kekebalan tubuh terhadap

pen"akit Tetanus

TT + 1 bulan setelah TT 1 - tahun

TT - = bulan 9etelah TT + ; tahun

TT 1+ bulan setelah TT - 1 tahun

TT ; 1+ bulan setelah TT E +; tahun

+. Konsep Dasar Ketuban Pe/ah Dini

a. PengertianKetuban pe/ah dini adalah keadaan pe/ahn"a selaput ketuban

sebelum'aktu persalinan. &ila Ketuban Pe/ah Dini ter%adi sebelum

usia kehamilan - minggu di sebut Ketuban Pe/ah Dini pada

kehamilan prematur.dalam keadaan normal ,01 prempuan hamil

atrem akan mengalami Ketuban Pe/ah Dini (Pra'ihard%o +1).

Ketuban Pe/ah Dini adalah pe/ahn"a ketuban sebelum persalinan

di mulai Pe/ah Ketuban sebelum persalinan dapat ter%adi pada %anin

immatur (prematur atau gestasi kurang dari - minggu) maupun %anin

matur aterm (Manuaba +1+).

Ketuban Pe/ah Dini (KPD) atau Ketuban Pe/ah 9ebelum

:aktun"a (KP9:) atau Ketuban Pe/ah Prematur (KPP) adalah


16/32

keluarn"a /airan dari %alan lahir atau $agina sebelum proses persalinan

(Marmi +11). b. Atiologi

Pen"ebab dari Ketuban pe/ah dini masih belum di ketahui dan

tidak dapat di tentukan se/ara pasti. &eberapa laporan men"ebutkan

!aktor0!aktor "ang berhubungan erat dengan Ketuban Pe/ah Dini

namun !aktor0!aktor mana "ang lebih berperan sulit di ketahui.

Kemungkinan "ang men%adi !aktor presdiposisi adalah

1) In!eksi ( In!eksi "ang ter%adi se/ara langsung pada selaput ketuban

dari $agina atau in!eksi pada /airan ketuban bisa men"ebabkan

ter%adin"a ketuban pe/ah dini

+) 9er$iks "ang inkompetensia kanalis ser$ikalis "ang selalu terbuka

oleh karena kelainan pada ser$ik uteri (akibat persalinan atau

/uretage)

-) Trauma "ang di dapat misaln"a hubungan seksual pemeriksaan

dalam maupun amniosintesis men"ebabkan ter%adin"a ketuban

pe/ah dini karena biasan"a disertai in!eksi.

) Kelainan letak misaln"a sungsang sehingga tidak ada bagian

terendah "ang menutupi pintu atas panggul (P2P) "ang dapat

menghalangi tekanan terhadap membran bagian ba'ah.

;) Keadaan sosial ekonomi.

=) Faktor lain a) Faktor golongan darah akibat golongan darah ibu dan anak

"ang tidak sesuai dapat menimbulkan kelemahan ba'aan

termasuk kelemahan %aringan kulit ketuban.

b) Faktor disproporsi antar kepala %anin dan panggul ibu.

/) Faktor multi gra$iditas merokok dan perdarahan anterpartum.

d) De!isiensi gi#i dari tembaga atau asam askorbat ($itamin /)

(Cugroho +1+)


17/32

/. Tanda dan Ge%ala

1) Tanda "ang ter%adi adalah keluarn"a /airan ketuban merembes

melalui $agina

+) 2roma ketuban berbau manis dan tidak seperti bau amoniak

mungkin /airan tersebut masih merembes atau menetes dengan

/iri pu/at dan bergaris 'arna merah.

-) 5airan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus di produksi

sampai kelahiran. Tetepi bila anda duduk atau berdiri kepala %anin

"ang sudah terletak di ba'ah biasan"a menggan%al atau men"ubat

kebo/oran untuk sementara.

) Demam ber/ak $agina "ang ban"ak n"eri perut den"ut %antung

%anin bertambah /epat merupakan tanda tanda in!eksi "ang

ter%adi. (Corma +1-)

d. Pato!isiologi

Ketuban pe/ah dini biasan"a sering ter%adi karena berkurangn"a

kekuatan membran atau penambahan tekanan intrauteri ataupun oleh

sebab kedua0duan"a. Kemungkinan tekanan intrauteri "ang kuat

adalah pen"ebab independen dari Ketuban Pe/ah Dini dan selaput

ketuban "ang tidak kuat akibat kurangn"a %aringan ikat dan

$askularisasi akan mudah pe/ah dengan mengeluarkan air ketuban

(Corma +1-).

e. Pemeriksaan Diagnostik

9e/ara klinik diagnosa ketuban pe/ah dini tidak sukar di buat

anamnesa pada klien dengan keluarn"a air seperti ken/ing dengan

tanda0 tanda "ang khas sudah dapat menilai itu mengarah ke ketuban


18/32

pe/ah dini. 8ntuk menetukan betul tidakn"a ketuban pe/ah dini dapat

di lakukan dengan /ara 1) 2dan"a /airan "ang berisi mekonium (kotoran %ernih) $ernik

kaseosa (lemak putih) rambut lanugo atau (bulu0bulu halus) bila

telah terin!eksi bau

+) Pemeriksaan inspekulolihat dan perhatiakn apakah memang air

ketuban keluar dari kanalis ser$ikalis pada bagian "ang sudah

pe/ah atau terdapat /airan ketuban pada !orniks posterior

-) 89G $olume /airan amnion berkurang7 oligohidroamnion) Terdapat in!eksi genital sistemik

Pemeriksaan diagnostik menurut Corma (+1-) utnuk memastikan

ter%adin"a ketuban pe/ah dini antara lain

1) Pemeriksaan Baboratorium

5airan "ang keluar dari $agina perlu diperiksa 'arna

konsentrasi bau dan P4 n"a. 5airan "ang keluar dari $agina ini

ke/uali air ketuban mungkin %uga urine atau sekret $agina. 9ekret

$agina ibu hamil p4 0; dengan kertas nitra#in tidak berubah

'arna tetap kuning.

a) Tes lakmus (tes nitra#in) %ika kertas lakmus merah berubah

men%adi biru menun%ukan air ketuban (alkalis). p4 air ketuban

0; darah dan in!eksi $agina dapat menghasilkan tes "ang

positi! palsu. b) Mikroskopik (tes pakis) dengan meneteskan air ketuban pada

gelas ob%ek dan dibiarkan kering. Pemeriksaan mikroskopik

menun%ukan gambar daun pakis.

+) Pemeriksaan 8ltrasonogra!i (89G)

Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat %umlah /airan

ketuban dalam ka$um uteri. Pada kasus KPd terlihat %umlah /airan

ketuban "ang sedikit. Camun sering ter%adi kesalahan pada


19/32

penderita oligohidroamnion. :alaupun pendekatan diagnosis KPD

/ukup ban"ak ma/am dan /aran"a namun pada umumn"a KPD

sudah bisa terdiagnosis dengan anamnesa dan pemeriksaan

sederhana.

!. Penatalakasanaan Ketuban Pe/ah Dini

1) Pastikan diagnosis

+) Tentukan umur kehamilan

-) A$aluasi ada tidakn"a in!eksi maternal atau in!eksi %anin

) 2pakah dalam keadaan inpartu terdapat kega'atan %anin

(Pra'irohard%o +1).

;) Penatalaksanaan ketuban pe/ah dini tergantung pada umur

kehamilan dan tanda in!eksi intrauterin.

=) Pada umumn"a lebih baik untuk memba'a semua pasien dengan

Ketuban Pe/ah Dini ke 3umah 9akit dan melahirkan ba"i "ang

berumur H- minggu dalam + %amdari pe/ahn"a ketuban untuk

memperke/il resiko in!eksi intrauterin.

) Tindakan konser$ati! (mempertahankan kehamilan) diantaran"a

pemberian antibiotik dan /egah in!eksi (tidak melakukan

pemeriksaan dalam) tokolisis pematangan paru amnioin!usi

epitelisasi. Tindakan akti! mengahiri kehamilan "aitu denganse/ti

/aesarea (95) ataupun partus per$agina.

,) Dalam penetapan langkah penatalaksanaan tindakan "ang di

lakukan apkah langkah konser$ati! ataukah akti! sebaikn"a perlu

mempertimbngkan usia kehamilan kondisi ibu dan %anin !asilitas

pera'atan intensi! kondisi 'aktu dan tempat pera'atan.

*) 8ntuk usia kehamilan - minggu di lakukan penangan

konser$ati! dengan mempertahankan kehamilan sampai usia

kehamilan matur.


20/32

1) 8ntuk usia kehamilan - minggu atau lebih lakukan terminasi dan

pemberian pro!ilaksis streptekokusgrup &.untuk kehamilan -0-=

minggu lakukan penatalaksanaan sama haln"a dengan aterm.

11) 8ntuk usia kehamilan -+0-- minggu lengkap lakukan tindakan

konser!ati! pemberian antibiotik selama !ase laten.

g. Komplikasi dan Prognosis1) Komplikasi ibu

a) In!eksi intrapratal7dalam persalinan


21/32

kemungkinan ter%adin"a korioamnionitis (radang pada korion dan

amnion). 9elain itu ke%adian prolaps atau keluarn"a tali pusat dapat

ter%adi pada ketuban pe/ah dini (KPD).

3isiko ke/a/atan dan kematian %anin meningkat pada Ketuban

Pe/ah Dini (KPD) pretrem. 4ipoplasia paru merupakan komplikasi

!atal "ang ter%adi pada ketuban pe/ah dini (KPD) ke%adian"a men/apai

hampir 1 apabila ketuban pe/ah ini ter%adi pada usia kehamilan

kurang dari +- minggu. In!eksi intrauterintali pusat menumbang

prematuritas distosia (Corma +1-).

h. Pen/egahan Ketuban Pe/ah Dini

&eberapa /ara untuk men/egah ketuban pe/ah dini dapat di

lakukan tapi belum ada "ang terbukti /ukup e!ekti!. Mengurangi

akti$itas atau isrtirahat pada ahir trisemeter II atau a'al trisemeter ke

III (Corma +1-).

B. Teori Mana)emen Kebidanan

1. Pengertian

a. 2suhan Kebidanan

2suhan kebidanan adalah urutan pengambilan keputusan dan

tindakan "ang dilakukan oleh bidan kepada klien "ang mempun"ai

kebutuhan atau masalah sesuai dengan 'e'enang dan ruang lingkup

praktikn"a dalam bidang kesehatan ibu masa hamil masa persalinan

ni!as ba"i setelah lahir serta keluarga beren/ana. 2suhan kebidanan

didasarkan ilmu dan kiat kebidanan perumusan diagnosa dan atau

masalah kebidanan peren/anaan implementasi e$aluasi dan

pen/atatan asuhan kebidanan (Da"an +1-).

b. Mana%emen Kebidanan


22/32

Mana%emen kebidanan adalah proses peme/ahan masalah "ang

digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan

tindakan berdasarkan teori ilmiah penemuan0penemuan ketrampilan

dalam rangkaian tahapan logis untuk pengambilan keputusan "ang

ber!okus pada klien (9tikes +1;).

Proses0proses mana%emen kebidanan antara lain pengumpulan

data dasar interpretasi data dasar mengidenti!ikasi diagnose atau

masalah potensial dan mengantisipasi penanganann"a menetapkan

kebutuhan terhadap tindakan segera men"usun ren/ana asuhan "ang

men"eluruh pelaksanaan langsung asuhan dengan e!isien dan aman

dan menge$aluasi. Pengumpuln data dasar "ang terdiri dari anamnesa

pemeriksaan umum pemeriksaan khusus pemeriksaan penun%ang

(9tikes +1;).

+. Tu%uh Bangkah Proses Mana%emen Kebidanan Menurut @arne"

a. Bangkah I Pengka%ian

Pengumpulan data akurat dan lengkap baik data sub"ekti! maupun

ob"ekti!.

1) Data 9ub"ekti!

Data "ang di peroleh dari seseorang se/ara terperin/i mengenai

dirin"a maupun orang lain "ang merupakan suatu ungkapan.

a) Identitas

Terdiri dari identitas klien meliputi nama umur7tanggal

lahir %enis kelamin tanggal masuk rumah sakit diagnosa

medis. Identitas orang tua meliputi nama a"ah nama ibu usia

a"ah7ibu pendidikan a"ah7ibu agama suku7bangsa dan alamat.

b) Keluhan 8tama

Keluhan utama ditun%ukkan pada data utama "ang

mengarah pada ge%ala "ang berhubungan pada ibu hamil


23/32

dengan ketuban pe/ah dini "aitu pasien merasa keluar sedikit

/airan "ang terus menerus (%ernih keruh kuning atau hi%au)

dari %alan lahir se%ak kapan perasaan basah pada /elana

dalamn"a dan merasa /emas (Manuaba +1+).

/) 3i'a"at Obstetri

3i'a"at kehamilan persalinan dan ni!as "ang lalu perlu

ditan"akan untuk mengetahui ri'a"at obstetri pasien apakah

sebelumn"a ibu pernah mengalami ketuban pe/ah dini panggul

sempit in!eksi selama kehamilan kehamilan ganda (hamil

kembar) (Manuaba +1+).

d) 3i'a"at Kesehatan

(1) Data kebidanan

(a) 3i'a"at Kehamilan 9ekarang

Menan"akan untuk untuk mengetahui 4ari Pertama

4aid Terakhir (4P4T) kahamilan ini (tanggal bulan

dan tahun) untuk menentukan kapan 4ari Perkiraan

Bahir (4PB) ibu dan untuk mengetahui berapa umur

kehamilann"a. Ditan"akan %uga dimana biasan"a ibu

memeriksakan kehamilann"a (2ntenatal 5are) berapa

kali periksa rutin atau tidak apakah ibu ada keluhan

dalam kehamilann"a saat ini bagaimana gerakan %anin

akti! atau tidak dan untuk mengetahui apakah ibu sudah

mendapat imunisasi Tetanus Toksoid atau belum

se'aktu hamil (Pra'irohard%o +1).

(+) 3i'a"at kesehatan

(a) 3i'a"at Kesehatan 9ekarang


24/32

Menan"akan apa keluhan "ang dirasakan ibu saat

ini. Pada kasus ini biasan"a ibu mengeluh keluar sedikit

/airan "ang terus menerus (%ernih keruh kuning atau

hi%au) dan perasaan basah /elana dalamn"a (Manuaba

+1+).

(-) Data Kebiasaan 9ehari0hari

(a) Pola 4ubungan 9eksual

Perilaku seksual meliputi !rekuensi melakukan

hubungan seksual dengan pasangan dan masalah "ang

dikeluhkan. Pada ibu hamil "ang melakukan hubungan

seksual dengan pengeluaran sperma didalam rahim akan

men"ebabkan kontraksi "ang berlebih oleh karena

hormone prostaglandin "ang terdapat dalam sperma.

4al tersebut dapat men"ebabkan ketuban pe/ah dini

pada ibu hamil (Marmi +11).

e) Data Ob%ekti!

(1) Tanda0tanda @ital

Pada tanda0tanda $ital dilakukan pemeriksaan

antara lain tekanan darah nadi suhu dan perna!asan.


25/32

(b) 2uskultasi

Pada ibu hamil dengan ketuban pe/ah dini

auskultasi dilakukan dengan mendengarkan den"ut

%antung %anin (D


26/32

didapati /airan didalam $agina dan selaput ketuban

sudah tidak ada lagi. Pemeriksaan dalam $agina han"a

dilakukan %ika KPD sudah dalam persalinan atau

dilakukan induksi persalinan dan dibatasi sedikit

mungkin (Cugroho +1+).

(/) Pemeriksaan Baboratorium

Pemeriksaan laboratorium dilakukan dengan

menggunakan u%i kertas nitra#in "aitu tes lakmus %ika

kertas lakmus merah berubah men%adi biru

menun%ukkan adan"a adan"a /airan ketuban alkalis dan

pemeriksaan leukosit darah "aitu Beukosit H 1;.7ul

bila ter%adi in!eksi (Marmi +11).

(d) Pemeriksaan 89G

8ltrasonogra!i untuk pemeriksaan oligohidramnion

dapat sangat membantu %ika pemeriksaan sebelumn"a

tidak memberikan gambaran %elas pe/ah ketuban

(Pra'irohard%o +1).

b. Bangkah II Interpretasi Data Dasar

1) Diagnosa Kebidanan

C". J GJPJ2J hamil J mingguJ hari dengan ketuban pe/ah

dini

Keterangan

G Gra$ida atau kehamilan ibu

P Para atau anak "ang pernah dilahirkan

2 2bortus atau keluarn"a hasil konsepsi dengan usia

+ minggu

+) Masalah


27/32

Masalah "ang dapat men"ertai dalam ketuban pe/ah dini

adalah /emas pada ibu (Manuaba +1+).-) Kebutuhan

Kebutuhan pasien dengan ketuban pe/ah dini adalah

dukungan moril serta KIA tentang kasus dan penatalaksanaan

ketuban pe/ah dini (Manuaba +1+).

/. Bangkah III Identi!ikasi Diagnosis atau Masalah Potensial dan

2ntisipasi Penanganan

Pada kasus ketuban pe/ah dini diagnosis potensial "ang mungkin

ter%adi adalah persalinan preterm prolaps tali pusat in!eksi intrauterine

dan kelainan presentasi %anin. 2ntisipasi "ang dilakukan bidan adalah

1) Mengka%i suhu dan den"ut nadi setiap + %am.

Kenaikan suhu sering didahului kondisi ibu menggigil

+) Melakukan pemantauan D


28/32

2suhan kebidanan pada ibu bersalin dengan ketuban pe/ah dini

antara lain1) Obser$asi keadaan umum dan vital sign ibu

(tekanan darah tiap %am suhu nadi dan perna!asan tiap + %am)

+) Obser$asi kema%uan persalinan kontraksi

dan D


29/32

F*''*+ UP ,ATA P-K-MBAN/AN K*N,ISI K'I-N

langkah @arne" disarikan men%adi langkah "aitu 9O2P (9ub%ekti!

Ob%ekti! 2ssesment dan Planning). 9O2P disarikan dari proses pemikiran

penatalaksanaan kebidanan sebagai perkembangan /atatan kema%uan keadaan

klien.

9 9ub"ekti!

Menggunakan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui

anamnesa sebagai langkah satu @arne".

O Ob"ekti!

Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan !isik klien hasil

lab dan test diagnostik lain dirumuskan dalam data !o/us untuk

mendukung asuhan sebagai langkah satu @arne".

2 2ssesment

Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi data

sub"ekti! dalam suatu identi!ikasi

1. Diagnosa atau masalah

+. 2ntisipasi diagnosa lain atau masalah potensial

-. Perlun"a tindakan segera oleh bidan atau dokter konsultasi atau

kolaborasi dan ru%ukan sebagai langkah dua tiga dan empat @arne".

P Planning

Menggambarkan pendokumentasian dari tindakan (1) dan e$aluasi

peren/anaan (A) berdasarkan Assesment sebagai langkah ilmu enam dan

tu%uh @arne".

0. Aspek !k!m

Bandasan hukum "ang dipakai seorang bidan dalam melakukan asuhan

kebidanan kehamilan dengan ketuban pe/ah dini adalah

1. KAPMACKA9 3I Co. *7Menkes79K7@II7++ tentang registrasi dan

praktek bidan

a. Pasal 1= a"at 1 "ang berbun"i pela"anan kebidanan kepada ibu

meliputi 1) Pen"uluhan dan konseling +) Pemeriksaan !isik

-) Pela"anan antenatal pada kehamilan normal ) Pertolongan pada


30/32

kehamilan abnormal "ang men/akup ibu hamil dengan abortus

iminens hiperemesis gra$idarum tingkat 1 preeklamsi ringan dan

anemi ringan ;) Pertolongan persalinan normal =) Pertolongan

persalinan abnormal "ang men/akup letak sungsang partus ma/et

kepala di dasar panggul ketuban pe/ah dini (KPD) tanpa in!eksi

perdarahan post partum laserasi %alan lahir distosia karena inersia

uteri primer post term dan pre term ) Pela"anan ibu ni!as normal

,) Pela"anan ibu ni!as abnormal men/akup retensio plasenta ren%atan

dan in!eksi ringan *) Pela"anan dan pengobatan pada kelainan

ginekologi "ang meliputi keputihan perdarahan tidak teratur dan

penundaan haid

b. Pasal 1, "aitu bidan dalam memberikan pela"anan sebagaimana

dimaksud dalam pasal 1= ber'enang untuk 1) Memberikan suntikan

pada pen"ulit kehamilan persalinan dan ni!as +) Apisiotomi -)

Pen%ahitan luka episiotomi dan luka %alan lahir sampai tingkat II

) Pemberian in!use ;) Pemberian suntikan intramuskular uterotonika

antibiotika dan sedati$a.

2. Peran dan Fungsi serta Kompetensi &idan dalam KAPMACKA9 3I

Co. *7Menkes79K7@II7++. Kompetensi bidan "ang sesuai dengan

kasus ini dalam memberikan asuhan kebidanan adalah peran sebagai

pelaksana dalam tugas mandiri pada poin D bah'a seorang bidan harus

mempu memberikan asuhan kebidanan kepada klien dalam masa

persalinan dengan melibatkan klien7keluarga diantaran"a

a. Mengka%i kebutuhan asuhan kebidanan kebidanan pada klien dalam

masa persalinan


31/32

b. Menentukan diagnosa dan kebutuhan asuhan kebidanan dalam masa

persalinan. Men"usun ren/ana asuhan kebidanan bersama klien sesuai dengan

prioritas masalah

d. Melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan ren/ana "ang telah

disusun

e. Menge$aluasi bersama klien asuhan "ang telah diberikan

3. Membuat ren/ana tindakan pada ibu masa persalinan tersaing dengan

prioritas

g. Membuat asuhan kebidanan$. Kepmenkes 3I Comor -=*.MACKA979K7III7+ tentang 9tandar

Pro!esi &idan. Ketrampilan "ang harus dimiliki oleh bidan dalam

men%alankan praktek klinik "ang berkaitan dengan 2suhan selama

persalinan dan kelahiran Ketuban pe/ah dini merupakan kompetensi ke0-

Ketrampilan Dasar nomer 1- pada poin (h). Disana men"ebutkan

mengidenti!ikasi pen"impangan kehamilan normal dan melakukan

penanganan "ang tepat termasuk meru%uk ke !asilitas pela"anan tepat dari

Ketuban pe/ah sebelum 'aktun"a.

4. &2& I PA3MACKA9 nomor 1=7MACKA97PA37L7+1

Tentang I#in Dan Pen"elenggaraan Praktik &idan.

a. Pasal * &idan dalam men%alankan praktik ber'enang untuk

memberikan pela"anan "ang meliputi 1) Pela"anan kesehatan ibu

+) Pela"anan kesehatan anak dan -) Pela"anan kesehatan reproduksi

perempuan dan keluarga beren/ana.

b. Pasal 1 Pela"anan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam Pasal

* huru! (a) diberikan pada masa pra hamil kehamilan masa

persalinan masa ni!as masa men"usui dan masa antara dua

kehamilan. Pela"anan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada a"at


32/32

(1) meliputi 1) Pela"anan konseling pada masa pra hamil

+) Pela"anan antenatal pada kehamilan normal -) Pela"anan

persalinan normal ) Pela"anan ibu ni!as normal ;) Pela"anan ibu

men"usui dan =) Pela"anan konseling pada masa antara dua

kehamilan.

c. Pasal 11 Pela"anan kesehatan anak sebagaimana dimaksud dalam

Pasal * huru! b diberikan pada ba"i baru lahir ba"i anak balita dan

anak pra sekolah. &idan dalam memberikan pela"anan kesehatan anak

sebagaimana dimaksud pada a"at ber'enang untuk 1) Melakukan

asuhan ba"i baru lahir normal termasuk resusitasi pen/egahan

hipotermi inisiasi men"usu dini in%eksi @itamin K 1 pera'atan ba"i

baru lahir pada masa neonatal ( 0 +, hari) dan pera'atan tali pusat +)

Penanganan hipotermi pada ba"i baru lahir dan segera meru%ukn"a -)

Penanganan kega'at0daruratan dilan%utkan dengan peru%ukan )

Pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah ;) Pemantauan

tumbuh kembang ba"i anak balita dan anak pra sekolah =) Pemberian

konseling dan pen"uluhan ) Pemberian surat keterangan kelahiran ,)

Pemberian surat keterangan kematian.

BAB II Kehamilan dan Ketuban Pecah Dini

Documents

Transcript of BAB II Kehamilan dan Ketuban Pecah Dini