KETUBAN PECAH DINI

PEMBIMBING : DR. HARI PURWANTO, SP.OGDAN DR. ANURUDHA B S, SP.OG

KEPANITERAAN ILMU KANDUNGAN RSUD KUDUSFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

TARUMANAGARAPERIODE 9 NOVEMBER 2015 – 16 JANUARI 2016

DEFINISI

• KETUBAN PECAH DINI ADALAH PECAHNYA SELAPUT KORIOAMNIOTIK SEBELUM TERJADI PROSES PERSALINAN.

• KETUBAN PECAH DINI ADALAH PECAHNYA KETUBAN SEBELUM INPARTU, YAITU BILA PEMBUKAAN PADA PRIMI KURANG DARI 3 DAN PADA MULTIPARA KURANG DARI 5CM.

EPIDEMIOLOGI

• KETUBAN PECAH DINI PREMATUR TERJADI PADA 1% KEHAMILAN.

• KETUBAN PECAH DINI DAPAT TERJADI PADA KEHAMILAN ATERM, PRETERM DAN PADA KEHAMILAN MIDTRESTER. FREKUENSI TERJADINYA SEKITAR 8%, 1 – 3 %, DAN KURANG DARI 1 %.

ETIOLOGI

• INKOMPETENSI SERVIKS• PENINGGIAN TEKANAN INTRA UTERIN• MAKROSOMIA• HIDRAMNION • KELAINAN LETAK• PENYAKIT INFEKSI

PATOFISIOLOGI

• KETUBAN PECAH DISEBABKAN OL KONTRAKSI UTERUS DAN PEREGANGAN BERULANG.

• SELAPUT KETUBAN PECA KARENA PERUBAHAN BIOKIMIA YANG MENYEBABKAN SELAPUT KETUBAN INERIOR RAPUH.

• PERUBASAN STRUKTUR, JUMLAH SEL DAN KATABOLISME KOLAGEN MENYEBABKAN AKTIVITAS KOLAGEN BERUBAH→SELAPUT KETUBAN PECAH

• BERKURANGNYA ASAM ASKORBIK SBG KOMPONEN KOLAGEN SERTA BERKURANGNYA TEMBAGA MENGAKIBATKAN PERTUMBUAN STRUKTUR ABNORMAL.

• DEGRADASI KOLAGEN DIMEDIASI OLE MATRIKS METALOPROTEINASE (MMP) YANG DIAMBAT OLEH INIBITOR ARINGAN SPESIFIK DAN INIBITOR PROTEASE.

• MENDEKATI WAKTU PERSALINAN, KESEIMBANGAN MMP DAN TIMP MENGARA PADA DEGRADADI PROTROLITIK DARI MATRIKS EKSTRASELULER DAN MEMBRAN JANIN,. AKTIVITAS DEGRADASI PROTEROLITIK MENINGKAT MENJELANG PERSALINAN, TJD PENINGKATAN MMP → KPD

• SELAPUT KETUBAN SANGAT KUAT PADA UMUR KEAMILAN MUDA, TRIMESTER 3 MELEMA DIKARENAKAN PEMBESARAN UTERUS, KOTRAKSI RAIM DAN GERAKAN JANIN.

• KETUBAN PECAH DINI PD KEHAMILAN PREMATUR DISEBABKAN OLEH INFEKSI DARI VAGINA.

• KPD PREMATUR SERING TERJADI PADA POLIIDRAMNIOON, INKOMPETENSI SERVIKS DAN SOLUTIO PLASENTA.

TANDA DAN GEJALA

• GEJALA UTAMA ADALAH CAIRAN KETUBAN KELUAR DARI VAGINA YANG BISA MENYEMBUR TIBA-TIBA ATAU LAMBAT, GEJALA TERMASUK DEMAM DI ATAS 100,4 ° F (38 ° C).

PEMERIKSAAN

• AMNISURE ROM TEST (PAMG-1 PROTEIN MARKER TEST) ATAU • POOLING VAGINA.• FERNING CAIRAN VAGINA• PH CAIRAN VAGINA (NITRAZIN)• VISUALISASI SERVIKS DENGAN SPEKULUM• PROBE DNA UNTUK CHLAMYDIA DAN GONORRHEA GRUP B

STREPTOCOCCUS • KULTUR DARI VAGINA DAN REKTUM• PEMANTAUAN KESEJAHTERAAN JANIN • USG• AMNIOSENTESIS

TERAPI Usia Kehamilan

Tatalaksana

>37minggu Usahakan kelahiran Profilaksis antibiotik

34 – 36 minggu

Sama dengan >37minggu, pastikan adanya fasilitas perawatan neonatus yang memadai

32 – 33 minggu

Hindari pemeriksaan servikal, kecuali pada fase aktif persalinan

Profilaksis antibiotik Kortikosteroid antenatal Antibiotik untuk memperpanjang fase laten Tersedianya level II – III neonatal care

23 – 31 minggu

Hindari pemeriksaan servikal, kecuali pada fase aktif persalinan

Profilaksis antibiotik Kortikosteroid antenatal Antibiotik untuk memperpanjang fase laten Tersedianya level III neonatal care Berikan magnesium sulfat untuk melindungi

neuron<23 minggu Konsultasi dan konseling

Hindari pemeriksaan servikal, kecuali pada fase aktif persalinan

KOMPLIKASI

• PERSALINAN PREMATUR KEHAMILAN ATERM 90% TERJADI DALAM 24 JAM SESUDAH KETUBAN PECAH

• INFEKSIIBU : KORIOAMNIONITIS. BAYI : SEPTIKEMIA, PNEUMONIA, OMFALITIS

• HIPOKSIA DAN ASFIKSIAOLIGOHIDRAMNION YANG MENEKAN TALIPUSAT, SEHINGGA TERJADI ASFIKSIA ATAU HIPOKSIA 

• SINDROM DEFORMITAS JANINKPD YANG TERJADI TERLALU DINI MENYEBABKAN PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT, KELAINAN DISEBABKAN KOMPRESI MUKA DAN ANGGOTA BADAN JANIN, SERTA HIPOPLASI PULMONAR.

DIAGNOSIS BANDING

• DIAGNOSIS BANDING DARI KPD MELIPUTI INKONTINENSIA URIN

• SEKRET VAGINA YANG BERLEBIHAN MISALNYA PADA VAGINOSIS BACTERIAL.

• DAN JIKA KELUAR BERUPA LENDIR DAN DARAH (SHOW) MERUPAKAN SALAH SATU TANDA PERSALINAN.

KESIMPULAN

• KETUBAN PECAH DINI ADALAH PECAHNYA KETUBAN SEBELUM INPARTU, YAITU BILA PEMBUKAAN PADA PRIMI KURANG DARI 3 DAN PADA MULTIPARA KURANG DARI 5CM.

• DAPAT DISEBABKAN KARENA INKOMPETENSI SERVIKS, PENINGGIAN TEKANAN INTRA UTERIN, MAKROSOMIA, HIDRAMNION , KELAINAN LETAK DAN PENYAKIT INFEKSI. DENGAN TANDA GEJALA BERUPA KELUARNYA CAIRAN DARI VAGINA BAIK SECARA TIBA-TIBA MAUPUN MEREMBES.

• UNTUK TATALAKSANA, DISESUAIKAN DENGAN USIA KEHAMILAN.

DAFTAR PUSTAKA• SOEWARTO S. KETUBAN PECAH DINI. DALAM PRAWIROHARDJO S. ILMU KEBIDANAN. BAGIAN KETIGA: PATOLOGI

KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS DAN BAYI BARU LAHIR. EDISI KEEMPAT. CETAKAN KEDUA. JAKARTA. PT BINA PUSTAKA SARWONO PRAWIROHARDJO. 2009.

• MANUABA.I.B.G. KETUBAN PECAH DINI DALAM KAPITA SELEKTA PENATALAKSANAAN OBSTETRI GINEKOLOGI DAN KB, EGC, JAKARTA, 2001.

• MANUABA I.B.G, CHANDRANITA MANUABA I.A, FAJAR MANUABA I.B.G.(EDS) PENGANTAR KULIAH OBSTERTRI. BAB 6: KOMPLIKASI UMUM PADA KEHAMILAN. KETUBAN PECAH DINI. CETAKAN PERTAMA. JAKARTA. PENERBIT EGC. 2007.

• NEW ENGLAND JOURNAL MEDICINE. HTTP://WWW.NEJM.ORG/DOI/FULL/10.1056/NEJM199803053381006#T=ARTICLE. PREMATURE RUPTURE OF THE FETAL MEMBRANESSAMUEL PARRY, M.D., AND JEROME F. STRAUSS, M.D., PH.D.N ENGL J MED 1998; 338:663-670MARCH 5, 1998DOI: 10.1056/NEJM199803053381006

• PRETERM PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES (PPROM). HTTP://WWW.MOUNTSINAI.ORG/PATIENT-CARE/HEALTH-LIBRARY/DISEASES-AND-CONDITIONS/PRETERM-PREMATURE-RUPTURE-OF-MEMBRANES

• PRETERM (PREMATURE) LABOR AND BIRTH: RESOURCE OVERVIEWHTTP://WWW.ACOG.ORG/WOMENS-HEALTH/PRETERM-PREMATURE-LABOR-AND-BIRTH.

• APEC GUIDELINES PREMATURE RUPTURED OF MEMBRANES, PROTOCOL 9, VERSION 5. 2015.• AARON B C, ET AL. CONTEMPORARY DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF PRETERM PREMATURE RUPTURE OF

MEMBRANES.

TERIMA KASIH