Ketuban Pecah Dini8-10% perempuan hamil aterm akan mengalami KPD. Disebabkan oleh kontraksi uterus & peregangan berulang Faktor resiko KPD: berkurangnya asam askorbik sbg komponen kolagen Kekurangan tembaga & as askorbik yg berakibat pertumbuhan struktur abnormal. Co: merokok

Komplikasi KPDPersalinan Prematur Periode laten (interval waktu dari kejadian pecahnya selaput chorioamniotik dengan awal persalinan) tergantung umur kehamilan : Kehamilan aterm 90% persalian terjadi dlm 24 jam Kehamilan 28-34 mgg 50% persalian terjadi dlm 24 jam Kehamilan 37 mg Versi luar bisa dilakukan pada : air ketuban cukup, ketuban intak, tidak ada komplikasi atau kontra indikasi spt IUGR,perdarahan,bekas SC,kelainan janin,kehamilan kembar,hipertensi.

MALPRESENTASI

Presentasi bokong Saat inpartu Persalinan pervaginam oleh tenaga penolong yg terlatih akan aman bila; pelvis adekuat, complete breech/frank breech, kepala fleksi Ikuti kemajuan persalinan dengan partograf Jangan pecahkan ketuban.Bila ketuban pecah periksa apakah ada prolaps tali pusat dan apabila prolaps tali pusat dan kelahiran pervaginam tidak mungkin maka lakukan SC Mekonium biasa terdapat pd persalinan sungsang dan tdk berbahaya slm djj normal.

MALPRESENTASI

Presentasi bokong Prinsip persalinan pervaginam pada presentasi bokong : persalinan spontan (bracht) Persalinan ini bila pada primi gravida sebaiknya di RS dan harus dievaluasi sangat hati-hati karena kelahiran bokong belum tentu kepala lahir (after coming head) yg dapat berakibat kematian janin. Kepala janin harus lahir dalam waktu 8 menit setelah lahir sebtas pusat

MALPRESENTASI

Shoulder dystocia (kemacetan bahu) Bersiaplan untuk adanya kemacetan bahu bila perkiraan bahwa bayi besar Bersiaplah ada bbrp org untuk melakukan pertolongan persalinan Kemacetan bahu tdk bs diramalkan Penilaian klinik Kepala janin telah lahir namun masih erat berada di vulva Dagu tertarik dan menekan perineum Penarikan kepala tdk berhasil melahirkan bahu yg terperangkap dibelakang simfisis

MALPRESENTASI

Shoulder dystocia (kemacetan bahu)Penanganan Buatlah episiotomi secukupnya. Dgn berbaring terlentang, ibu diminta menekuk lututnya sejauh mungkin ke arah telinganya. Lakukan tarikan scra terus menerus & hati2 pd kepala janin ke arah bawah untuk melahirkan bahu dpn Hindarkan penarikan kepala berlebihan Jgn melakukan penekanan pd fundus, bs akibatkan ruptur uteri Bila tdk berhasil, masukkan tangan penolong, lakukan penekanan pd bahu bayi ke arah anterior bayi untuk mengurangi diameter ke arah posisi oblique. Bila tak berhasil coba untuk bahu belakang Bila tak berhasil coba lahirkan tangan/bahu belakang (hati2) sehingga ada ruangan untuk melahirkan bahu sdpn sesudahnya. Bila semua gagal, lakukan pendorongan kepala ke dlm vagina & lakukan seksio sesarea darurat dgn anastesi lokal Apabila janin mati, lakukan kelahiran bayi dgn pengait pd bahu belakang

EKSTRAKSI CUNAM Suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan suatu tarikan cunam yang dipasang pada kepalanya

INDIKASI EKSTRAKSI CUNAM Indikasi relatif Ekstraksi cunam yang bila dikerjakan akan menguntungkan ibu atau pun janinnya, tetapi bila tidak dikerjakan, tidak akan merugikan, sebab bila dibiarkan, diharapkan janin akan lahir dalam 15 menit berikutnya

Dibagi menjadi : Indikasi de Lee. Syarat : kepala sudah di dasar panggul; putaran paksi dalam sudah sempurna; m. levator ani sudah tergang; dan syarat2 lainnya sudah terpenuhi Indikasi pinard. Syarat = de lee. Hanya di sini penderita harus sudah mengejan selama 2 jam

INDIKASI EKSTRAKSI CUNAM Indikasi absolut : Ibu : Eklampsia, preeklampsia Ruptura uteri membakat Ibu dengan penyakit jantung, paru-paru, dan lainlain

Janin : gawat janin Waktu : kala II memanjang

SYARAT EKSTRAKSI CUNAM Janin harus dapat lahir pervaginam Pembukaan serviks lengkap Kepala janin sudah mencapai letak Kepala janin harus dapat dipegang oleh cunam Janin hidup Ketuban sudah pecah Apabila syarat sudah dipenuhi, maka tidak ada indikasi kontra

KOMPLIKASI EKSTRAKSI CUNAM Ibu Perdarahan Trauma jalan lahir Infeksi pasca persalinan

Janin Luka pada kulit kepala Cedera m. sternokleidomastoideus Paralisis nervus VII Fraktur tulang tengkorak Pendarahan intrakranial

EKSTRAKSI VAKUM Suatu persalinan buatan di mana janin dilahirkan dengan ekstraksi tenaga negatif (vakum) pada kepalanya Alat ini dinamakan ekstraktor vakum atau ventouse

INDIKASI EKSTRAKSI VAKUM

KONTRA INDIKASI EKSTRAKSI VAKUM

Ibu Untuk memperpendek kala II, misalnya : Penyakit jantung kompensata Penyakit paru-paru fibrotik Waktu : kala II yang memanjang Janin Gawat janin (msh kontroversi)

Ibu Ruptura uteri membakat Pada penyakit dimana ibu tidak boleh mengejan. Mis payah jantung, preeklamsi aberat Janin Letak muka After coming head Janin preterm

SYARAT EKSTRAKSI VAKUM Syarat-syarat ekstraksi vakum sama dengan ekstraksi cunam, namun disini lebih luas : Pembukaan > 7 cm (hanya pada multigravida) Penurunan kepala janin boleh pada hogde II

Harus ada kontraksi rahim dan ada tenaga mengejan

KOMPLIKASI EKSTRAKSI VAKUM Ibu Perdarahan Trauma jalan lahir Infeksi

Janin Ekskoriasi kulit kepala Sefalhematoma Subgaleal hematoma Nekrosis kulit kepala yang dapat menimbulkan alloplesia

SEKSIO SESAREA Suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram

INDIKASI SEKSIO SESAREA Ibu : Panggul sempit absolute Tumor-tumor jalan lahir yang menimbulkan obstruksi Stenosis serviks/vagina Plasenta previa Disproporsi sefalopelvik Ruptura uteri membakat

Janin : Kelainan letak Gawat janin

Pada umumnya seksio sesarea tidak dilakukan pada : Janin mati Syok, anemia berat, sebelum diatasi Kelainan kongenital berat