Ketuban Pecah Dini PPT.pptx

5/24/2018 Ketuban Pecah Dini PPT.pptx

1/41


2/41

Keadaan pecahnya selaput ketubansebelum persalinan. ( Soetomo Soewarto Ilmu KebidananEdisi ke 4, 2010)

Robeknya selaput korioamnion dalam kehamilanyang ditandai dengan keluarnya cairan amnion

sebelum onset persalinan berlangsung


3/41

Premature rupture of membranes(PROM) keadaan dimana umur

kehamilan > 37 minggu dan ditandaidengan pecahnya selaput ketubansebelum awal persalinan.

Bila terjadi pada kehamilan < 37 minggudisebut Preterm premature rupture ofmembranes (PPROM)

(emedicine.medscape.com/article/261137-


4/41


5/41

1. Sebagai medium sehingga janin dapatbergerak bebas

2. Sebagai bantalan untuk meredam danmencegah dari benturan.

Selain itu air ketuban juga berfungsi untukmempertahankan suhu tubuh janin dan

bekerja hidrostatik pada saat persalinanuntuk memperluas ruang saluran serviks.


6/41

1. Inkompetensi Servik


7/41

2. Peningkatan tekanan intra uterin


8/41

3. Infeksi


9/41

4. sosio-ekonomi rendah: rokok, defisiensigizi, dan vit.c (asam askorbat dan

tembaga)5. Riwayat persalinan dengan KPD

sebelumnya


10/41

1. Anamnesis

keluar air sejak kapan ?, berapa kali

ganti celana / pembalut?, warna?,bau?, etiologi?

2. Pemeriksaan fisik

Inspekulo tampak air menggenang difornix posterior vagina

Pooling test


11/41

3. Pemeriksaan penunjang

Tes lakmus ( nitrazine test )

Tes pakis ( ferning test ) Pemeriksaan alfa- fetoprotein (AFP)

USG, untuk melihat Amniotic Fluid

Index (AFI), presentasi, berat, dan usia.


12/41

AmniSure ROMtest


13/41

Konservatif (rawat dan diberikanantibiotik jika terdapat tanda infeksi), jikaumur kehamilan :

1. < 32-34 minggu, belum inpartu, berikandexamethason, awasi tanda infeksi, dankesejahteraan janin. Terminasi pada usia

37 minggu2. 32-37 minggu, sudah inpartu, berikan

tokolitik, dexamethason, dan induksisetelah 24 jam.

( Soetomo Soewarto Ilmu Kebidanan Edisi ke 4,2010; hal 680


14/41

Aktif

Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan

oksitoksin. Bila gagal seksio sesarea. Awasitanda infeksi

( Soetomo Soewarto Ilmu Kebidanan Edisi ke 4,2010; hal 680


15/41


16/41


17/41


18/41

1. Persalinan premature

2. Infeksi

3. Gawat janin4. Sindrom deformitas janin


19/41

ANC yang teratur

Konsumsi makanan yang bergizi

seimbang Hindari / kurangi aktifitas yang

berlebihan dan beresiko selamakehamilan

Hindari merokok


20/41

Tergantung pada :

Usia kehamilan

Adanya infeksi / sepsis Factor resiko / penyebab

Ketepatan Diagnosis awal dan

penatalaksanaan


21/41

Identitas pasien

Nama : Ny. N Umur : 34 tahun

Agama : Islam

Suku : Batak

Pekerjaan : Pegawai

Pendidikan : S1 Nama suami : Tn. M

Umur : 38 tahun Agama : Islam

Suku : Batak

Pekerjaan : Wiraswasta Pendidikan : SMA

Alamat : Jl. M. Yakub Lubis No16

No RM : 21/22/88

Tanggal masuk : 22-04-2014

Pukul : 17. 15 WIB


22/41

Ny. N, 34 tahun, G3P2A0, istri dari Tn M, 34

tahun datang ke RS Haji Medan padatanggal 22-04-2014 pukul 17.15 wibdengan:

KU : Keluar air dari kemaluan

Telaah :Hal ini dialami pasien sejaktanggal 22-04-2014 pukul 06.00 WIB. Airberbau amis, warna putih jernih, dan

tidak dapat ditahan. Os mengatakanganti celana > 3x dalam waktu tersebut.


23/41

Os mengatakan keluar cairan tersebut

pada saat Os sedang duduk beristirahat.Riwayat keluar lendir darah darikemaluan (-), riwayat mules-mules (-).BAK (+) normal, BAB (+) normal. Riwayat

keputihan selama kehamilan (-), riwayatdemam kahamilan (-), riwayat terjatuhterbentur di daerah perut (-), riwayat

berhubungan dengan suami pada saatkehamilan (-), riwayat merokok (-).


24/41

RPT/RPO : -/-

HPHT :2807 - 2013

TTP : 5 - 052014 Perkiraan usia kehamilan : 37 minggu 5

hari

ANC : Ke sp.OG 2 kali Ke Bidan 6 kali


25/41

Anak laki-laki, aterm, BB 4.000 gram, caraPersalinan Spontan Pervaginam, ditolongoleh dokter di RS Haji Medan, anakmeninggal saat usia 3 bulan. Dikarenakankelainan jantung.

Anak laki-laki, aterm, BB 4.200 gram, caraPersalinan Spontan Pervaginam, ditolong

oleh dokter di RS Haji Medan, umursekarang 5 tahun, anak hidup.

Hamil ini


26/41

Status present

Sens: CM Anemis : (-/-)

TD : 120/90 mmHg Ikterik : (-/-)

HR : 80 x/i Dyspnoe : (-)

RR : 24 x/i Sianosis : (-)

T : 36,50C Oedem : (-)

TB : 157 cm

BB : 75 kg


27/41

Mata : DBN

Leher : DBN

Thorax : Cor :DBN

Pulmo : DBN

Abdomen : DBN

Ekstremitas : DBN


28/41

Abdomen : membesar, asimetris Palpasi Leopold I: 4 jari dibawah proc. Xypoideus (35

cm) Leopold II: Kanan teraba bagian kecil, kiri

teraba punggung, teregang ke kiri Leopold III: Teraba bulat keras, melenting,

bagian bawah kepala Leopold IV: Divergen, 4/5

Gerak janin : (+) HIS : (-)

DJJ : 144 x/i, reguler EBW : 3.6003.800 gr


29/41

Inspeculo :

Inspeksi : Tampak air menggenang difornix posterior vagina

Dilakukan pemeriksaan nitrazin tes, dimanakertas lakmus merah berubah menjadi biru.

Kesan : nitrazin tes (+) Air Ketuban (+) VT : Cx sakral, 1cm, sel ket (-),

Kepala H 1, UUK (SDN)

ST : Lendir darah (-), Air Ketuban (+)


30/41

Hasil laboratorium tanggal 23-4-2014 HematologiDarah rutin Nilai Nilai Rujukan satuan

Hemoglobin 11,6 1216

g/dlHitung eritrosit 4,0 3,9 - 5,6 10*5/lHitung leukosit 13.600 4,000- 11,000 /lHematokrit 31,9 36-47 %Hitung trombosit 249.000 150,000-450,000/l

Index eritrositMCV 80,8 8096 fLMCH 29,2 2731 pg

MCHC 36,3 3034 %


31/41

Hitung jenis leukosit Eosinofil 1 13

% Basofil 0 01

% N.Stab 0 26

% N. Seg 72 5375

% Limfosit 19 2045

% Monosit 8 48

% LED 83 0-20

% Kimia Klinik Nilai Rujukan Glukosa Darah Sewaktu : 88 mg/dL < 140


32/41

Diagnosa Sementara

Ketuban Pecah Dini + MG + KDR (37-38minggu) + PK + JH + B. Inpartu

Lapor dr. Muslich P. Sp, OG

Dexamerthason 3 amp (single dose )

Inj. Cefotaxim 1amp/8jam

Infus RL 20tts/i

Rencana Operasi : SC a/i KetubanPecah Dini (Tanggal 23 April 2014 pukul09.00)


33/41

Laporan SC a/i Ketuban Pecah Dini tgl 23-04-2014Pukul 09.00

Ibu dibaringkan di meja operasi dengan infus dan

kateter terpasang dengan baik. Dilakukan tindakan aseptik dengan larutan

betadin dan alkohol 70% pada dinding abdomenlalu ditutup dengan duck steril kecuali lapangan

operasi. Dibawah spinal anastesi dilakukan insisi

pfannenstiel mulai dari kutis, subkutis, hinggatampak fascia.

Dengan menyisipkan pinset anatomis dibawahnya,fascia digunting kekanan dan kekiri, ototdikuakkan secara tumpul.


34/41

Peritonium dijepit dengan klem, diangkat laludigunting keatas dan kebawah kemudian dipasanghack blast.

Tampak uterus gravidarum, identifikasi SBR dan lig.Rotundum.

Lalu plica vesicouterina digunting kekiri dan kekanandan disisihkan kebawah arah blast secukupnya.

Selanjutnya dinding uterus diinsisi secara konkafsampai menembus subendometrium. Kemudianendometrium ditembus secara tumpul dandiperlebar sesuai arah sayatan. Selaput ketubandipecahkan, air ketuban jernih, apgar score9-10.

Dengan meluksir kepala, lahir bayi perempuan, BB3.300 gr, PB 48 cm, anus (+)


35/41

Tali pusat diklem pada 2 tempat dan diguntingdiantaranya.

Plasenta dilahirkan dengan traksi pada tali pusat

dan penekanan pada fundus, kesan lengkap. Kedua sudut kiri dan kanan tepi luka insisi dijepit

dengan oval klem

Kavum uteri dibersihkan dari sisa sisa selaput

ketuban dengan kassa steril terbuka sampai tidakada sisa selaput atau plasenta yang tertinggal.Kesan : bersih.

Dilakukan penjahitan hemostasis figure of eight

pada kedua ujung robekan uterus denganchromic catgut no.2.0,dinding uterus dijahit lapisdemi lapis jelujur terkunci overhecting. Evaluasitidak ada perdarahan. Reperitonealisasi denganplain catgut no.1.0


36/41

Klem peritonium dipasang, lalu kavum abdomen dibersihkandari bekuan darah dan cairan ketuban. Kesan : bersih

Evaluasi tuba dan ovarium kanan kiri. kesan : normal.

Lalu peritoneum dijahit dengan plain catgut no.00. kemudiandilakukan jahitan aproksimal otot dinding abdomen denganplain cat gut no.00 secarasimple/ continous

Kedua ujung fascia dijepit dengan kocher, lalu dijahit secarajelujur dengan vycril no.2/0.

Subkutis dijahit secara simple sutura dengan plain cat gutno.00

Kutis dijahit secara subkutikuler dengan vycril 2/0.

Luka operasi ditutup dengan kasa steril + betadin solusio.

Liang vagina dibersihkan dari sisa sisa darah dengan kapas

sublimat hingga bersih. Keadaan umum ibu post operasi : stabil


37/41

Instruksi : Awasi vital sign, kontraksi dantandatanda perdarahan

Terapi :IVFD RL + Oksitosin 10 IU 20gtt/menitInj. Ceftriaxon 1gr/8jamInj. Ketorolac 30 mg/8jam

Inj. Ditranex 500 mg/8jamInj. Ranitidin 25mg/12jam


38/41

Follow Up tanggal 24 April 2014 pukul 06.00 WIB

S : Nyeri luka operasi

O : Sensorium : Compos Mentis Anemis : -/-

TD : 110/70 mmHg Ikterik : -/-

HR : 87x/menit Dyspnoe : - RR : 22x/menit Sianosis : -

T : 36,8C Oedem : -

SL : Abd : Soepel, peristaltik (+) Lemah

P/V : Lochia rubra (+)

TFU : 1 jari di bawah pusat, kontraksi baik

L/O : Tertutup perban, kesan kering

BAK : Via kateter 500cc dari jam 19.3006.00 WIB

BAB : (-)

Flatus : (-)

ASI : -/-

Diagnosa : Post SC a/i Ketuban Pecah Dini+ NH1Terapi : IVFD RL 20gtt/menit

Inj. Ceftriaxon 1gr/8jam

Inj. Ketorolac 30 mg/8jam

Inj. Ditranex 500 mg/8jam

Inj. Ranitidin 25 mg/12jam


39/41

Follow Up tanggal 25 April 2014 pukul 06.00 WIB S : Nyeri luka operasi O : Sensorium : Compos Mentis Anemis : -/- TD : 120/80 mmHg Ikterik : -/-

HR : 78x/menit Dyspnoe: - RR : 20x/menit Sianosis : - T : 36,5C Oedem : - SL : Abd : Soepel, peristaltik (+) P/V : Lochia rubra (+)

TFU : 2 jari di bawah pusat

L/O : Tertutup perban, kesan kering BAK : Via kateter 500cc dari jam 20.00-06.00 wib BAB : (-) Flatus : (+)

ASI : -/-

Diagnosa : Post SC a/i Ketuban Pecah Dini + NH2Terapi : IVFD RL 20gtt/menitInj. Ceftriaxon 1gr/8jamInj. Ketorolac 30 mg/8jamInj. Ditranex 500 mg/8jamInj. Ranitidin 25 mg/12jam


40/41

Follow Up tanggal 26 April 2014 pukul 06.00 WIB S : (-) O : Sensorium : Compos Mentis Anemis : -/- TD : 110/70 mmHg Ikterik : -/-

HR : 80x/menit Dyspnoe: - RR : 22x/menit Sianosis : - T : 36,6C Oedem : - SL : Abd : Soepel, peristaltik (+) P/V : Lochia rubra (+)

TFU : 2 jari di bawah pusat

L/O : Tertutup perban, kesan kering BAK : Via kateter 550cc dari jam 21.0006.00 wib BAB : (-) Flatus : +

ASI : +/+ (sedikit)

Diagnosa : Post SC a/i Ketuban Pecah Dini + NH3Terapi : IVFD RL 20gtt/menitInj. Ceftriaxon 1gr/8jamInj. Ketorolac 30 mg/12jamInj. Ditranex 500 mg/8jamInj. Ranitidin 25 mg/8jam


41/41

Follow Up tanggal 27 April 2014 pukul 06.00 WIB S : (-) O : Sensorium : Compos Mentis Anemis : -/- TD : 110/70 mmHg Ikterik : -/- HR : 80x/menit Dyspnoe: -

RR : 22x/menit Sianosis : - T : 36,6C Oedem : - SL : Abd : Soepel, peristaltik (+) P/V : - TFU : 3 jari di bawah pusat L/O : Tertutup perban, kesan kering

BAK : + BAB : (-) Flatus : + ASI : +/+ (sedikit)Diagnosa : Post SC a/i Ketuban Pecah Dini + NH4Terapi : IVFD RL 20gtt/menit

Inj. Ceftriaxon 1gr/8jamInj. Ketorolac 30 mg/12jamInj. Ditranex 500 mg/8jamInj. Ranitidin 25 mg/8jam

Rencana PBJ tggl 28 April 2014

Ketuban Pecah Dini PPT.pptx

Documents

Transcript of Ketuban Pecah Dini PPT.pptx