KETUBAN PECAH DINI (KPD)BAB IILANDASAN TEORI A. Konsep Dasar 1. Ketuban Pecah Dini a. Pengertian Ketuban pecah dini adaah pecahn!a seaput "etuban sebeu# ada tanda$tanda persainan. %&ans'oer( )**1+ ,1*-.Ketuban pecah dini adaah pecahn!a seaput "etuban pada setiap saat sebeu# per#uaan persainan tanpa #e#andang apa"ah pecahn!a seaput "etuban ter'adi pada "eha#ian ). #inggu atau .. #inggu. %Indri!ani De/i( )**0 + 1-.b. Etioogi &enurut &ans'oer %)**1+ ,1*-( etioogi "etuban pecah dini beu# di"etahui( tetapi 1a"tor predisposisi "etuban pecah dini itu sendiri iaah in1e"si genetaia( ser2i" in"o#peten( ge#ei( hidra#nion( "eha#ian preter#( disproporsi se1aope2i". c. Pato3sioogi S"e#a ).1 Pato3sioogi Ketuban Pecah DiniIn1e"si in4a#asi Ter'adi pening"atan a"ti3tas iL 5 1 dan prostagandinKoagenase 'aringan Depoi#erasi "oagen pada seaput "orion atau a#ion Ketuban tipis( e#ah dan #udah pecah spontanKetuban pecah dini%&aria( )**6 + )-Pen'easan pato3sioogi+Pada "ondisi !ang nor#a "oagen terdapat pada apisan "o#pa"ta a#nion( 3brobast( 'aringan reti"uer "orion dan tro1obas( sintesis #aupun degradasi 'aringan"oagen di"ontro oeh s!ste# a"ti3tas dan inhibisi intereu"in $1 %iL$1- dan prostagandin( tetapi "arena ada in1e"si dan in4a#asi( ter'adi pening"atan a"ti3tas iL$1 dan prostagandin( #enghasi"an "oagenase 'aringan( sehingga ter'adi depoi#erasi "oagen pada seaput "orion7a#nion( #en!ebab"an "etuban tipis( e#ah dan #udah pecah spontan sehingga ter'adi "etuban pecah dini. %&aria( )**6 +)-d. &ani1estasi Kinis &ani1estasi "inis "etuban pecah dini adaah+1- Keuarn!a air "etuban ber/arna putih "eruh( 'ernih( "uning atau "eco"atan sedi"it$sedi"it atau se"aigus ban!a". )- Dapat disertai de#a# bia sudah ada in1e"si.,- 8anin #udah diraba. .- Pada peri"sa daa# sepaput "etuban tida" ada( air "etuban sudah bersih. 9- Inspe"uo+ ta#pa" air "etuban #engair atau seaput "etuban tida" ada dan air "etuban sudah "ering. %&ans'oer( )**1+ ,1,-. e. Pe#eri"saan Penun'ang 1- Pe#eri"saan eu"osit darah+ :19.***7u bia ter'adi in1e"si. )- Tes a"#us #erah berubah #en'adi biru. ,- A#niosentisis. .- ;S$.) #inggu-( ahir spontan dengan presentasi bea"ang "epaa !ang berangsung daa# 10 'a#( tanpa "o#pi"asi bai" pada ibu #aupun pada 'anin. %Sai1uddin( )**)+1**-. Dari pengertian tersebut di atas #a"a dapat disi#pu"an bah/a persainan adaah proses pengeuaran "onsepsi !ang teah cu"up buan #eaui 'aan ahir atau 'aan ainn!a( dengan bantuan atau tanpa bantuan.b. Bentu" Persainan Bentu"$bentu" persainan berdasar"an de3nisi adaah sebagai beri"ut+ 1- Persainan spontan Bia persainan seuruhn!a berangsung dengan "e"uatan ibu sendiri. )- Persainan buatan Bia proses persainan dengan bantuan tenaga dari uar. ,- Persainan an'uran Bia "e"uatan !ang diperu"an untu" persainan diti#bu"an dari uar dengan 'aan rangsangan. %&anuaba( 1660+19>-.c. Kaa Persainan Persainan dibagi daa# . "aa( !aitu+ 1- Kaa I Di#uai dari saat persainan #uai sa#pai pe#bu"aan eng"ap %1* c#-. Proses ini terbagi daa# ) 1ase( 1ase aten %0 'a#- ser2i" #e#bu"a sa#pai , c# dan 1ase a"ti1 %> 'a#- ser2i" #e#bu"a dari , sa#pai 1* c#. Sea#a 1ase a"ti1( "ontra"si ebih "uat dan sering. )- Kaa II Di#uai dari pe#bu"aan eng"ap %1* c#- sa#pai ba!i ahir. Proses ini biasan!a berangsung ) 'a# pada pri#ipara dan 1 'a# pada #utipara. ,- Kaa IIIDi#uai segera seteah ba!i ahir sa#pai ahirn!a pacenta( !ang berangsung tida" ebih dari ,* #enit. .- Kaa I? Di#uai dari saat ahirn!a pacenta sa#pai ) 'a# perta#a postpartu#. %&oechtar( 1660+ 6.-. d. Tanda$tanda per#uaan persainan Sebeu# ter'adi persainan sebenarn!a beberapa #inggu sebeu#n!a /anita #e#asu"i @buann!aA atau @#inggun!aA atau @harin!aA !ang disebut "aa pendahuuan( dengan tanda$tanda sebagai beri"ut+1- Lightening atau setting atau dropping !aitu "epaa turun #e#asu"i pintu atas panggu teruta#a pada pri#igra2ida. )- Perut "eihatan ebih #eebar( 1undus uteri turun. ,- Perasaan sering$sering atau susah "encing %poa"isuria- "arena "andung "e#ih terte"an oeh bagian terba/ah 'anin. .- Perasaan sa"it di perut dan di pinggang oeh adan!a "ontra"si$"ontra"si e#ah dari uterus.9- Ser2i" #en'adi e#be"( #uai #endatar( dan se"resin!a berta#bah bisa berca#pur darah. %&oechtar( R. 1660+ 6,-.e. Sebab$Sebab Bang &eni#bu"an Persainan Sebab$sebab ter'adin!a persainan beu# di"etahui dengan 'eas( ada ban!a" 1a"tor !ang #e#egang peranan penting sehingga ter'adi persainan. Di ba/ah ini ada beberapa teori tentang pen!ebab ti#bun!a persainan( !aitu+ 1- Teori penurunan hor#on1$) #inggu sebeu# partus #uai ter'adi penurunan "adar hor#on estrogen dan progesteron. Progesteron be"er'a sebagai penenang otot$otot poos rahi# dan a"an #en!ebab"an "e"e'angan pe#buuh darah sehingga ti#bu his bia "adar progesteron turun. )- Teori pacenta #en'adi tua A"an #en!ebab"an turunn!a "adar estrogen dan progesteron !ang #en!ebab"an "e"e'angan pe#buuh darah( ha ini a"an #eni#bu"an "ontra"si rahi#.,- Teori distensi rahi# Rahi# !ang #en'adi besar dan #eregang #en!ebab"an is"e#ia otot$otot rahi#( sehingga #engganggu sir"uasi utero$pacenter. .- Teori iritasi #e"ani" Di bea"ang ser2i" tereta" gangion ser2i"ae %4e"sus 1ran"enhauser-. Bia gangion ini digeser dan dite"an a"an ti#bu "ontra"si. 9- Teori indu"si partus A#nioto#i+ pe#ecahan "etuban O"sitosin drips+ pe#berian o"sitosin #enurut tetesan per in1us. %&ochtar( R. 1660+ 6)-.,. =isioogi Ni1as a. Pengertian Ni1as &asa ni1as adaah #asa puih "e#bai di#uai dari persainan seesai sa#pai aat$aat "andungan "e#bai seperti pra$ha#i( a#an!a C$0 #inggu. %&ochtar( R. 1660+ 119-. &asa puerperiu# atau #asa ni1as #uai seteah partus seesai( dan bera"hir seteah "ira$"ira C #inggu. A"an tetapi( seuruh aat genita baru puih "e#bai seperti sebeu# ada "eha#ian daa# /a"tu , buan %Di"n'osastro( )**)+ ),>-.b. Periode Ni1as Ni1as dibagi daa# , periode+ 1- Puerperiu# dini( !aitu "epuihan di#ana ibu teah diperboeh"an berdiri dan ber'aan$'aan. )- Puerperiu# inter#edia !aitu "epuihan #en!euruh aat$aat genitaia !ang a#an!a C$0 #inggu. ,- Re#ote puerperiu# adaah /a"tu !ang diperu"an untu" puih dan sehat se#purna teruta#a bia sea#a ha#i atau se/a"tu persainan #e#pun!ai "o#pi"asi. Da"tu untu" sehat se#purna bisa ber#inggu$#inggu( buanan atau tahunan. %&anuaba( 1666+ 11>-.c. Perubahan =isioogis &aterna Pada Periode Pasca Partu# 1- &enurut &ochtar %1660+ 119-( perubahan 3sioogis pada ibu post partu# adaah sebagai beri"ut+a- ;terus secara berangsur$angsur #engaa#i perubahan #en'adi "eci %in2ousi- sehingga a"hirn!a "e#bai seperti sebeu# ha#i.Tabe ).1 Tinggi =undus ;terus dan Berat ;terus #enurut &asa In2ousi.In2ousi Tinggi 1undus uterus Berat uterusBa!i ahir;ri ahir1 &inggu) &ingguC &inggu0 &inggu Setinggi pusat) 'ari ba/ah pusatPertengahan pusat si#3sisTida" teraba di atas si#3sisBerta#bah "eciSebesar nor#a 1** gra#>9* gra#9** gra#,9* gra#9* gra#,* gra#%&ochtar( R. 1660+ 119-.;terus #en!erupai suatu buah apu"at gepeng beru"uran pan'ang 19 c#( ebar 1) c# dan teba 1* c#. Pada be"as i#pantasi pacenta ebih tipis dari pada bagianain !ang #erupa"an suatu u"a !ang "asar dan #enon'o "e daa# "a2u# uteri( segera seteah persainan. Penon'oan tersebut dengan dia#eter >(9 c#( sering disang"a sebagai suatu bagian pacenta !ang tertingga. Sesudah ) #g dia#etern!a,(9 c# pada C #inggu #encapai )(. c#. %Di"n'osastro( )**)+ ),>-.b- Lochea Adaah cairan se"ret !ang berasa dari "a2u# uteri dan 2agina daa# #asa ni1as. Lochea dibagi daa# beberapa 'enis !aitu+%1- Lochea rubra %cruentra-+ ochea !ang terdiri dari darah segar dan sisa$sisa seaput "etuban sea#a ) hari pasca persainan.%)- Lochea sanguinoenta+ ochea !ang ber/arna #erah "uning berisi darah dan endir( pada hari "e ,$> pasca persainan.%,- Lochea serosa+ ochea !ang ber/arna "uning( cairan tida" berdarah agi( pada hari "e >$1. pasca persainan.%.- Lochea aba+ ochea !ang berupa cairan putih( seteah ) #inggu.%9- Lochea puruenta+ apabia ter'adi in1e"si( "euar cairan seperti nanah berbau busu".%C- Locheostasis+ ochea !ang tida" ancar.c- Ser2i" Seteah persainan bentu" ser2i" aga" #enganga seperti corong ber/arna #erah "ehita#an( "onsistensin!a una"( "adang$"adang terdapat peru"aan$peru"aan "eci.Seteah ba!i ahir( tangan #asih bisa #asu" rongga rahi#. Seteah ) 'a# dapat diaui oeh )$, 'ari dan seteah > hari han!a dapat diaui oeh 1 'ari.d- Liga#en$iga#enLiga#en( 1asia dan dia1rag#a pe2is !ang #eregang pada /a"tu persainan( seteah ba!i ahir secara berangsur$angsur #en'adi ciut dan puih "e#bai.%&ochtar( R. 1660+ 11C-.)- &enurut Boba"( %)**9+ .6C$9*)-( perubahan 3sioogis pada ibu post partu# adaah sebagai beri"ut+ a- Siste# reprodu"si dan stru"tur ter"ait daa# proses in2ousi.%1- ;terus Proses "e#bain!a uterus "e "eadaan sebeu# ha#i seteah #eahir"an disebut in2ousi. Proses ini #uai segera seteah pacenta "euar a"ibat "ontra"si otot$otot poos uterus.Pada a"hir tahap "e$, persainan( uterus berada di garis tengah( "ira$"ira ) c# di ba/ah u#bii"us dengan bagian 1undus bersandar pada pro#otoriu# sa"rais. Pada saat ini besar uterus "ira$"ira sa#a dengan besar uterus se/a"tu usia "eha#ian 1C #inggu "ira$"ira sebesar grape1ruit %'eru" asa#- dan beratn!a "ira$"ira 1*** gra#. Daa# /a"tu 1) 'a# tinggi 1undus uteri #encapai E 1 c# di atas u#biicus. =undus turun "ira$"ira 1$) c# setiap ). 'a#. Pada hari "e$C pasca partu# 1undus nor#a a"an berada dipertengahan antara u#biicus dan si#3sis pubis. Pada hari "e$6 uterus tida" dapat dipapasi pada abdo#en. ;terus !ang pada /a"tu penuh beratn!a 11 F berat sebeu# ha#i( berin2ousi #en'adi 9** gra#. Satu #inggu seteah #eahir"an ,** gra# sa#pai dua #inggu seteah ahir. Pada #inggu "e$C beratn!a #en'adi 9*$C* gra#.%)- Kontra"siSea#a 1$) 'a# perta#a pasca partu# intensitas "ontra"si uterus bisa ber"urang dan #en'adi tida" teratur. Karena penting se"ai untu" #e#pertahan"an "ontra"si uterus sea#a ini( biasan!a sunti"an o"sitosin secara intra2ena dan intra#uscuar diberi"an segera seteah pacenta ahir.%,- A1terpainsRasa n!eri seteah #eahir"an ini ebih n!ata seteah ibu #eahir"an( di te#pat uterus terau teregang %#isa+ pada ba!i besar( "e#bar( #en!usui dan o"sitosin ta#bahan biasan!a #ening"at"an n!eri "arena "eduan!a #erangsang "ontra"si uterus. %.- Te#pat pacentaSegera seteah pacenta ahir dan "etuban di"euar"an "ontra"si 2as"uar dan tro#bosis #enurun dari te#pat pacenta "esatu area !ang #eninggi dan bernodu tida" teratur. Proses pen!e#buhan !ang uni" ini #e#eru"an endo#etriu# #en'aan"an si"usn!a seperti biasa dan #e#ung"in"an inpantasi dan pacenta untu" "eha#ian di #asa !ang a"an datang.%9- LocheaRabas uterus !ang "euar seteah ba!i ahir disebut ochea.%a- Lochea rubra + #engandung darah dan debris desidua serta debris tro1obasti" seteah ,$. hari.%b- Lochea serosa + terdiri dari darah a#a %od bood-( seru#( eu"osit( dan debris 'aringan. Se"itar 1* hari seteah ba!in!a ahir.%c- Lochea aba + #engandung eu"osit( desidua( se epite( #ucus( seru#( dan ba"teri.%C- Ser2i"Ser2i" #en'adi una" segera seteah ibu #eahir"an 10 'a# pasca partu#( ser2i" #e#ende" dan "onsistensin!a #en'adi ebih padat dan "e#bai "ebentu" se#ua( #uara ser2i" !ang berdiatasi 1* c# se/a"tu #eahir"an( #enutup secara bertahap.) 'ari #ug"in #asih dapat di#asu""an "e daa# #uara ser2i" pada hari "e$. sa#pai"e$C pasca partu#( tetapi han!a tang"i "uret ter"eci !ang dapat di#asu""an pada a"hir #inggu "e$).%>- ?agina dan perineu#?agina !ang se#ua sangat teregang a"an "e#bai secara bertahap "e u"uran sebeu# ha#i( C$0 #inggu seteah ba!i ahir.Rugae a"an "e#bai terihat pada se"itar #inggu "e$.( tetapi pada #utipara rugae rata atau tida" #enon'o. %0- Topangan otot panggu8aringan penopang dasar panggu !ang terobe" atau teregang saat ibu #eahir"an #e#eru"an /a"tu sa#pai C buan untu" "e#bai "e bentu" tonus se#ua !ang disebut rea"sasi panggu( stru"tur ini terdiri atas uterus( dinding 2agina posterior atas( uretra( "andung "e#ih dan re"tu#. b- Siste# Endro"in%1- Gor#on PacentaPengeuaran pacenta #en!ebab"an penurunan signi3"an hor#on$hor#on !ang diprodu"si oeh organ tersebut. Penurunan hor#on Gu#an Pacenta Lactogen %GPL-( estrogen( dan "ortiso( serta pacenta enH!#e insuinase #e#bai" e1e" diabetogeni" "eha#ian( sehingga "adar gua darah #enurun secara ber#a"na pada#asa puerperiu#. Kadar estrogen dan progesteron #enurun secara #encoo" seteah pacenta "euar( "adar terendahn!a dicapai "ira$"ira satu #inggu post partu#. %Bo/es( 1661 + 1-%)- Gor#on hipo3sis dan 1ungsi o2ariu#Da"tu di#uain!a o2uasi dan #enstruasi pada /anita #en!usui dan tida" #en!usuiberbeda. Kadar proa"tin seru# !ang tinggi pada /anita #en!usui ta#pa"n!a berperan daa# #ene"an o2uasi. Pada /anita tida" #en!usui( o2uasi ter'adi dini( !a"ni daa# )> hari seteah #eahir"an( dengan /a"tu rata$rata >* sa#pai >9 hari. Pada /anita #en!usui( /a"tu rata$rata ter'adin!a o2uasi se"itar 16* hari. %Bo/es( 1661 + )-.c- Abdo#enApabia /anita berdiri di hari perta#a seteah #eahir"an( abdo#enn!a a"an #enon'o dan #e#buat /anita tersebut ta#pa" seperti #asih ha#i. Daa# ) #inggu seteah #eahir"an dinding abdo#en /anita itu a"an rie"s.d- Siste# urinariusPerubahan hor#ona pada #asa ha#i %"adar steroid !ang tinggi- turut #en!ebab"an pening"atan 1ungsi gin'a. =ungsi gin'a "e#bai nor#a daa# /a"tu 1buan seteah /anita #eahir"an.%1- Ko#ponen urine-). Diagnosa Kepera/atan Diagnosa "epera/atan !ang #uncu pada pasien post partu# nor#a adaah sebagaiberi"ut+ a. N!eri %a"ut- b.d trau#a #e"ani"( ede#a atau pe#besaran 'aringan atau distensi( e1e"$e1e" hor#ona.b. &en!usui ine1e"ti1 b.d ting"at pengetahuan( pengaa#an sebeu#n!a( usia gestasi ba!i( ting"at du"ungan( stru"tur atau "ara"teristi" 3si" pa!udara ibu. c. Resi"o tinggi terhadap cidera b.d bio"i#ia( 1ungsi regiator( e1e"$e1e" anesthesiaM tro#boe#bois#eM pro3 darah abnor#a. d. Resi"o in1e"si b.d trau#a 'aringan dan atau "erusa"an "uit( penurunan Gb( prosedur in2asi1 dan atau pening"atan pe#a'anan ing"ungan( ruptur "euban a#a( #a nutrisi.e. Perubahan ei#inasi urine b.d e1e"$e1e" hor#ona( trau#a #e"anis( ede#a 'aringan( e1e"$e1e" anesthesia. 1. Ke"urangan 2ou#e cairan b.d penurunan #asu"an atau pergantian tida" ade"uat("ehiangan cairan beebihan.g. Keebihan 2ou#e cairan b.d perpindahan cairan seteah "eahiran pacenta( "etida"tepatan pergantian cairan( e1e"$e1e" in1us o"sitosis( adan!a GKK.h. Konstipasi b.d penurunan tonus otot( e1e"$e1e" progesterone( dehidrasi( "eebihan anagesia( "urang #asu"an( n!eri perinea.i. Perubahan #en'adi orang tua b.d "urang du"ungan diantara atau dari orang terde"at( "urang pengetahuan( adan!a stressor. '. Resi"o tinggi terhadap "oping indi2idua tida" e1e"ti1 b.d "risis #aturasiona dari "eha#ian7#engasuh ana" dan #ea"u"an peran ibu #en'adi orang tua( "erentanan persona( "etida"ade"uatan siste# pendu"ung( persepsi tida" reaistis.". -e. Perubahan Ei#inasi ;rine b.d E1e"$E1e" Gor#ona( Trau#a &e"anis( Ede#a 8aringan( E1e"$E1e" Anestesia.Gasi !ang di harap"an +1- &ende#ontrasi"an "ede"atan peria"u dan i"atan !ang tepat.)- &uai secara a"ti1 #engi"uti tugas pera/atan baru ahir.Tabe ).C Rencana Kepera/atan Diagnosa Perubahan Ei#inasi ;rine b.d E1e"$e1e" Gor#ona( Trau#a &e"anis( Ede#a 8aringan( E1e"$E1e" Anestesia.No Inter2ensi Rasiona1 Ka'i #asu"an cairan dan urine tera"hir. Iatat #asu"an cairan intraparta dan hauaran urin dan a#an!a persainan. Pada periode pasca parta a/a( "ira$"ira . "g cairan hiang #eaui urin dan "ehiangan tida" "asat #ata( ter#asu" dia1oresis. Persainan !ang a#a dan penggantian cairan !ang tida" e1e"ti1 dapat #enga"ibat"an dehidrasi dan #enurun"an hauaran urin.) Papasi "andung "e#ih. Pantau tinggi 1undus dan o"asi( serta 'u#ah airan ochea.Airan pas#a gin'a( #ening"at"an )9 $9* L sea#a periode prenata( tetap tinggi pada #inggu perta#a pascapartu#( #enga"ibat"an pening"atan pengisian "andung"e#ih. Distensi "andung "e#ih( !ang dapat di"a'i dengan dera'at perubahan posisi uterus #en!ebab"an pening"atan rea"sasi uterus dan airan ochea., Perhati"an adan!a ede#a atau episioto#i( dan 'enis anestesia !ang diguna"an. Trau#a "andung "e#ih atau ede#a dapat #engganggu ede#a( dapat #engganggu ber"e#ihM anestesia dapat #engganggu sensasi penuh pada "antung "e#ih.. Tes urin terhadap abu#in dan aseton. Beda"an antara proteinuria "arena GKK dan !ang "arena proses nor#a. Proses "ataiti" di hubung"an dengan in2ousi uterus dapat #enga"ibat"an proteinuria %P1- pada ) hari perta#a pascapartu#. Aseton dapat #enanda"an dehidrasi !ang dihubung"an dengan persainan a#a dan atau "eahiran.9 An'ur"an ber"e#ih daa# C$0 'a# pascapartu#( dan setiap . 'a# seteahn!a. Bia "ondisi #e#ug"in"an( biar"an "ien ber'aan "e "a#ar #andi. Air"an air hangat di atas perineu#( air"an air "ran( dan ta#bah"an cairan !ang #engandung peper#in "e daa# bedpan( atau biar"an "ien dudu" pada /a"tu renda# dudu" atau guna"ansho/er air hangat( sesuai indi"asi.?ariasi inter2ensi "epera/atan #ung"in peru;ntu" #erangsang dan #e#udah"an be"e#ih.C Intru"si"an "ien untu" #ea"u"an atihan "ege setiap hari seteah e1e" anastesia ber"urang. Latihan "ege 1** F7 hari #ening"at"an sir"uasi perineu#( #e#bantu #en!e#buh"an dan #e#uih"an tonus otot pubo"o"sigea( dan #encegah atau #enurun"an in"ontins stres> An'ur"an #inu# C$0 geas cairan7 hari. &e#bantu #encegah statis atau dehidrasi dan #engganti cairan !ang hiang /a"tu #eahir"an. 0 Ka'i tanda$tanda ISK. &asu"n!a ba"teri dapat #e#beri "ecenderungan "ien ter"ena ISK. 6 Katerisasi. ;ntu" #engurangi distensi "andung "e#ih. 1* Dapat speci#en urine. Adan!a ba"teri dan senti3tas positi1 adaah diagnosis untu" ISK. 11 Pantau hasi tes aboratoriu#. Kien !ang teah #engaa#i GKK gangguan gin'a dapat #enetap. %Doenges( )**)M ,6> $ ,66-1. Ke"urangan ?ou#e Iairan b.d Penurunan &asu"an atau Pergantian Tida" Ade"uat(Kehiangan Iairan Keebihan.Gasia !ang di harap"an +1- Tetap non #ortensi1 dengan #asu"an cairan dan sauran urine sei#bang)- Gb atau Gt daa# "adar nor#a.Tabe ).> Rencana Kepera/atan Diagnosa Ke"urangan ?ou#e Iairan b.d Penurunan &asu"an atau Pergantian Tida" Ade"uat( Kehiangan Iairan Berebihan.No Inter2ensi Rasiona1 Iatat cairan pada /a"tu "eahiranM tin'au uang ri/a!at intraparta. Potensia he#oragi" atau Kehiangan darah berebihan pada /a"tu "eahiran !ang beran'ut pada periode pasca partu# dapat bera"ibat dari persainan !ang uta#a( sti#uasi o"sitosin( tertahann!a 'aringan( uterus o2erdistensi( atau anestesia u#u#. ) E2auasi o"asi dan "ontra"tiitas 1undus uterus( 'u#ah o"hia 2agina( dan "ondisi perineu# seteah ) 'a# pada 0 'a# perta#a( bia tepat( "e#udian setiap 0 'a# sea#a sisa /a"tu di ru#ah sa"it. Iatat pe#berian obat$obatan( seperti &gSO.( !ang a"an #en!ebab"an rea"sasi uterus. Diagnosa !ang berbeda #ung"in di peru"an untu" #enentu"an pen!ebab "e"urangan cairan dan protoco asuhan. ;terus !ang rea"s atau #enon'o dengan pening"atan airan ochea dapat dia"ibat"an dari "eeahan #io#etriu# atau tertahann!a 'aringan pacenta. Segera seteah "eahiran( 1undus harus "eras dan tero"asisi pada u#bii"us( dan "e#udian in2ousi "ira$"ira satu bu"u 'ari per hari. ,.Dengan perahan #asase 1undus bia uterus #enon'o. Perhati"an adan!a rasa hausM beri"an cairan sesuai teeransi. &erangsang "ontra"si uterus dapat #engontor pendaharahan. Rasa haus #ung"in #erupa"an cara he#oestatis dari penggantian cairan #eaui pening"atan dan rea"sasi 1undus. 9 E2auasi status "andung "e#ihM ting"at"an ppengosongan bia "andungan "e#ih penuih. Kandung "e#ih penuh #engganggu "ontra"tiitas uterus dan #en!ebab"an perubahan posisi dan rea"sasi 1undus.C Pantau suhu. Pening"atan suhu #e#perberat dehidrasiM bia suhu 1**(.* = %,0oI- pada ). 'a# perta#a seteah "eahiran dan teruang sea#a ) hari( ini #ung"in #enanda"an in1e"si. > Pantau nadi. Ta"i "ardi dapat ter'adi( #e#a"si#a"an sir"uasi cairan( pada "e'adian dehidrasi atau he#oragi.0 Ka'i te"anan darah %TD- sesuai indi"asi. Pening"atan te"anan darah #ung"in "arena e1e"$e1e" otot 2asopresor o"sitosis atau ter'adin!a GKK !ang baru atau sebeu#n!a. Penurunan TD #ung"in tanda an'ut dari "ehiangan cairan berebihan( "hususn!a bia disertrai dengan tanda$tanda ain atau ge'aa$ge'aa s!o".6 E2auasi #asu"an cairan dan hauaran urin sea#a diberi"an in1us I.?.( atau sa#paipoa ber"e#ih nor#a ter'adi. &e#bantu anaisa "esei#bangan cairan dan derahat "e"urangan.1* E2auasi "adar Gb atau Gt. pada catatan pranata( banding"and engan "adar pascanata. Gb atau Gt "e#bai nor#a daa# , hari. Gb tida" boeh turun dari ) g71** # "ecuai "ehiangan darah berebihan. Pening"atan "adar Gt "e#bai nor#a pada hari "etiga sa#pai "etu'uh pascapartu#. 11 Pantau pengisian pa!udara dan supai ASI bia #en!usui. Kien dehidrasi tida" #a#pu #enghasi"an ASI ade"uat.1) #g71** #- dan pening"atan "adar "reatinin( #enanda"an deteriorasi 1ungsi gin'a. 6 Pasang "ateter ind/eing sesuai indi"asi. ;ntu" #e#antau urin setiap 'a# bia dibutuh"an oeh "ondisi "ien %#is( GKK berat atau oiguria-.1* E2auasi terhadap sindro# GELP %he#oisis- SD&( pening"atan "adar enHi# hepar( dan penurunan 'u#ah tro#bosit. Sindro# GELLP dan a"ibat pasca partu# potensia dari GKKss dengan "eteribatan hepar atau he#oragi pe#buuh darah hepati". 11 Beri"an #onito pada adan!a GKK pada penurunan urine. ;ntu" "ien dengan GKK( anca#an gaga gin'a( atau oiguria( #anito be"er'a sebagai diu!reti" os#oti" untu" #engair"an cairan "edaa# area 2as"uar dan #ening"at"an airan pas#a gin'a dan hauran urin.%Doenges()**M .*1 $ .*,-h. Konstipasi b.d Penurunan Tonus Otot( E1e"$E1e" Progresterone( Dehidrasi( Keebihan Anagesia( Kurang &asu"an( N!eri Perinea. Gasi !ang di harap"an +&ea"u"an "e#bai "ebiasaan de1e"asi !ang biasan!a atau opti#a daa# . hari seteah #eahir"an.Tabe ).6 Rencana Kepera/atan Diagnosa Konstipasi b.d Penurunan Tonus Otot( E1e"$e1e" In1us Progrestorone( Keebihan Anagesia( Kurang &asu"an N!eri Perinea.No Inter2ensi Rasiona1 Aus"utasi adan!a bising unsur. Perhati"an "ebiasaan pengosongan noor#a atau diastrasis re"ti. &enge2auasi 1ungsi usus. Adan!a diastasis re"ti berat %pe#isahan dari dua otot re"tus sepan'ang garis #edian dari dinding abdo#en- #enurun"an tonus otot abdo#en !ang diperu"an untu" upa!a #enge'an sea#a pengosongan. ) Ka'i adan!a he#oroid. Beri"an in1or#asi tentang #e#asu"an "e#bai he#oroid "edaa# "ana anore"ta dengan 'ari diu#asi atau dengan sarung tangan( dan beri"an "o#pres es atau "o#pres /itch haHe atau "ri# anesteti" o"a. &enurun"an u"uran he#oroid( #enghiang"an gata$gata dan "etida"n!a#anan( dan #ening"at"an 2aso"ontri"si o"a. , Beri"an in1or#asi diet !ang tepat tentang pentingn!a #a"anan "asar( pening"atancairan( dan upa!a untu" #e#buat poa pengosongan norna. &a"anan "asara %#is.( buah$buahan dan sa!uran( "hususn!a dengan bi'i dan "uit- dan pening"atan acairtan #enghasi"an bu" dan &erangsang ei#inasi.. An'ur"an pening"atan ting"at a"ti3tas dan a#buasi( sesuai toeransi. &e#bantu pening"atan peristatic.9 Ka'i episiote#iM perhati"an adan!a aserasi dan dera'at "eteribatan 'aringan. Ede#a berebihan atau trau#a perinea dengan aserasi dera'at "etiga dan "ee#pat dapat #en!ebab"an "etida"n!a#anan dan #encegah "ien dari #erea"sasi periniu# sea#a pengosongan "arena ta"ut untu" ter'adi cedera sean'utn!a. C Beri"an a"sati1( peuna" 1ases( ene#a. &ung"in peru untu" #ening"at"an ;ntu" "e#bai "e "ebiasaan di3"asi nor#a dan #encegah #enge'an sea#a pengosongan.%Doenges( )**)M .*, $ .*.-i. Perubahan &en'adi Orang Tua b.d Kurang Du"ungan Di Antara atau Dari Orang Terde"at( Kurang Pengetahuan( Adan!a Sensor.Gasi !ang di harap"an +1- &engung"ap"an #asaah dan pern!ataan #en'adi orang tua.)- &endis"usi"an peran #en'adi orang tua secara reaitas.,- Iara a"ti1 #uai #ea"u"an tugas pera/atan ba!i baru ahir dengan tepat..- &engidenti3"asi "etersediaan su#ber$su#ber.Tabe ).1* Rencana Kepera/atan Diagnosa Perubahan &en'adi Orang Tua b.d KurangDu"ungan di Antara atau Dari Orang Terde"at( Kurang Pengetahuan( Adan!a Stressor.No Inter2ensi Rasiona1 Ka'i "e"uatan( "ee#ahan( usia( status per"a/inan( "etersediaan su#ber pendu"ung( dan atar bea"ang buda!a. &engidenti3"asi 1a"tor$1a"tor resi"o potensia( dan su#ber$su#ber pendu"ung( !ang #e#pengaruhi "e#a#puan "ien7pasangan untu" #eneri#a tantangan peran #en'adi orang tua. ) Perhati"an respon "ien atau pasangan terhadap "eahiran peran dan #en'adi orang tua. Ke#a#puan "ien untu" beradaptasi positi1 untu" #en'adi orang tua #ung"in dipengaruhi oeh rea"si a!ah dengan "uat. , &uai asuhan "epera/atan pri#er untu" ibu dan ba!i saat di unit. &ening"at"an "epera/atan berpusat "epada "euarga( "ontinuitas dan asuhan !ang diberi"an secara indi2idu( serta #ung"in #e#udah"an ter'adin!a i"atan "euarga positi1. . E2auasi si1at dari #en'adi orang tua secara e#osiona dan 3si" !ang pernah diaa#i "ien7pasangan sea#a #asa "ana"$"ana". Peran #en'adi orang tua di pea'ari( dari indi2diu #e#a"ai peran orang tua #ere"a sendiri #en'adi #oda peran. Bang #engaa#i pengaruh negati1 atau #en'adi orangtua !ang buru" berisi"obesar terhadap !ang #erasa"an #en'adi orang tua positi1. 9 Ka'i "etera#pian "o#uni"asi interpersona pasangana dan hubungan #ere"a satu sa#a ain. Gubungan !ang "uat diciri"an dengan "o#uni"asi !ang 'u'ur dan "etera#pian #endengar interpersona !ang bai" #e#bantu #enge#bang"an pertu#buhan.C Tin'au uang catatan intrapartu# terhadap a#an!a persainan( adan!a "o#pi"asi(dan peran pasangan pada persainan. Persainan a#a dan suit( dapat secara se#entara #enurun"an energi 3si" dan e#osiona !ang peru untu" #e#pea'ari peran #en'adi ibu dan dapat secara negati2e #e#pengaruhi #en!usui.> E2auasi status 3si" #asa au dan saat ini dan "e'adian "o#pi"asi prenata( intranata( atau pascaparta. Ke'adian seperti persainan prater#( he#oragi( in1e"si( atau adan!a "o#pi"asi ibu dapat #e#pengaruhi "ondisi psi"oogis "ien( #enurun"an "e#a#puann!a untu" bea'ar "etera#pian #en'adi orangtua baru dan #engurangi "ede"atann!a pada ba!i baru ahir.0 E2auasi "ondisi ba!i( "o#uni"asi"an dengan sta1 pera/atan sesuai indi"asi. Perhati"an adan!a #asaah atau perhatian "husu". Ibu sering #engaa#i "esedihan "arena #endapati ba!in!a tida" seperti ba!i !ang diharap"ann!a. &asaah$#asaah e#osiona dan "etida"#a#puan untu" #eniai peran #en'adi orangtua dengan positi1 #ung"in a"ibat dari "ecacatan "eahiran se#entara pada ba!i( "eahiran ba!i beresi"o tinggi( atau "etida"#a#puan ibu untu" #ene#u"an perbedaan antara 1antasi prenata dan reaitas pascanata.6 Beri"an Neonata Perception In2entor! %NPI( Bagian I daa# ) hari perta#a pascapartu#. Atur untu" In2entor! tinda" an'ut( Bagian II untu" diberi"an pada 1 buan pascapartu#. NPI #eng"a'i potensi adapti1 dari pasangan ibu$ba!i dengan #enge2auasi persepsi ibu terhadap ba!i "eban!a"an 2ersus ba!in!a sendiri. Aat ini#e#bantu teruta#a daa# #eng"a'i re#a'a !ang potensi #en'adi ibu( !ang sering ber1antasi tentang peria"u dan "e#a#puan ba!i( dan !ang #ung"in tida" dapat #engatasi stressor dari #era/at ba!i baru ahir secara positi1. In2entaris ini #e#beri"an hubungan ber#a"na secara statistic diantara indi"asi$indi"asin!a daa# 1 buan dan per"e#bangan e#osiona terhadap ana"$ana" pada usia . S tahun dan beran'ut pada usia 1* sa#pai 11 tahun.1* Pantau dan do"u#entasi"an intera"si "ien7pasangan dengan ba!i. Iatat adan!a peria"u i"ataTn %pengenaan-M #e#buat "onta" #ata( #engguna"an suara nada tinggi dan posisi berhadapan( #e#anggi ba!i dengan na#an!a( dan #enggendong ba!i dengan de"at. Tentu"an atar bea"ang buda!a "euarga. Beberapa ibu atau a!ah #engaa#i "asih sa!ing ber#a"na pada perta#a "aiM sean'utn!a( #ere"a di"ena"an pada ba!i secara bertahap. Ba!i dan orangtua !ang tida" #enge#bang"an "ede"atan positi1 beris"o terhadap pen!i"saan 3si" atau e#osiona. Latar bea"ang buda!a sering #enentu"an tipe i"atan dan per"enaan.11 Beri"an @ra/at bersa#aA7ruang 3si" dan pri2asi untu" "onta" diantara ibu( a!ah( dan ba!i. &e#udah"an "ede"atanM #e#bantu #enge#bang"an proses pengenaan.1) An'ur"an pasangan7sibing untu" #engun'ungi dan #enggendong ba!i dan berpartisipasi pada a"ti2itas pera/atan ba!i sesuai iHin. Bia ba!i tetap di ru#ah sa"it untu" obser2asi atau prosedur$prosedur( beri"an no#or teepon ruang pera/atan ba!i "husus( a#bi 1oto ba!i untu" pasangan. &e#bantu #ening"at"an i"atan dan #ecegah putus asa. &ene"an"an reaitas "eadaan ba!i.1, Ka'i "esiapan dan #oti2asi "ien untu" bea'ar. Ban!a" 1a"tor #e#pengaruhi bea'ar indi2idu.1. Beri"an "ese#patan pendidi"an 1or#a dan in1or#a dii"uti dengan de#onstrasi sta1( bantuan sta1( dan 2ideotape pendidi"an untu" pera/atan ba!i( pe#berian #a"anan ba!i. &e#bantu orangtua bea'ar dasar$dasar pera/atan ba!i( #ening"ata"an dis"usi dan pe#ecahan #asaah bersa#a( dan #e#beri"an du"ungan "eo#po". Bantu orangtua untu" #en'adi ebih n!a#an dan #ena#bah "etera#pian dan "en!a#anan daa# #enangani dan #era/at ba!i sebeu# puang.19 Biar"an "ien #ende#onstrasi"an peria"u !ang dipea'ari ber"enaan dengan pe#berian #a"an ba!i dan pera/atan. Beri"an in1or#asi tertuis dan no#or teepon orang !ang dapat dihubungi untu" diba/a "ien puang. &e#bantu #enguat"an progra# pen!uuhan dan #encegah ansietas terhadap pertan!aan !ang tida" di'a/ab( "hususn!a bia "euarga adaah bagian dari progra# pe#uangan a/a ataubia "eahiran dia"u"an pada te#pat "eahiran aternati2e.1C La"u"an hubungan teepon tinda" an'ut "un'ungan ru#ah oeh pera/at pri#er( bia #ung"in( pada 1 #inggu( dan pada #inggu "e. sa#pai "e$C pascapartu#. Beberapa pusat #aternitas se"arang #eiputi tinda" an'ut tersebut( "hususn!a untu" re#a'a atau "euarga !ang beresi"o tinggi untu" #asaah #en'adi orangtua.1> Ru'u" pada "eo#po" pendu"ung "o#unitas( seperti pea!anan pera/at !ang ber"un'ung( pea!anan sosia( "eo#po" #en'adi orangtua( atau "ini" re#a'a. &e#bantu #ening"at"an peran #en'adi orangtua !ang positi1 #eaui "eo#po" pendu"ung dan pengaa#an pe#ecahan #asaah bersa#a. Ra#a'a( teruta#a( #endapat "euntungan dari du"ungan ini.10 Ru'u" untu" "onseing bia "euarga beresi"o tinggi terhadap #asaah #en'adi orangtua atau bia i"atan positi1 diantara "ien7pasangan dan ba!i tida" ter'adi. Peria"u #en'adi orangtua !ang negati2e dan "etida"e1e"ti1an "oping #e#eru"an perbai"an #eaui "onseing( pe#eiharaan( atau bah"an psi"oterapi !ang a#a( dan peria"u baru serta #ode peran !ang digabung"an( untu" #enghindari penguangan"esaahan #en'adi orangtua dan pen!i"saan ana".%Doenges( )**)M .*. $ .*>-'. Resi"o Tinggi Terhadap Koping Indi2idua Ine1e"ti1 b.d Krisis &aturasiona Dari Keha#ian7&engasuh Ana" dan &ea"u"an Ibu &en'adi Orang Tua( Kerentanan Persona( Ketida"ade"uatan Siste# Pendu"ung( Persepsi Tida" Reaitis.Gasi !ang diharap"an +1- &engung"ap"an ansietas dan respon e#osiona.)- &engidenti3"asi"an "e"uatan indi2idu dan "e#a#puan "oping pribadi.,- &encari su#ber$su#ber !ang tepat sesuai "ebutuhan.Tabe ).11 Rencana Kepera/atan Diagnosa Koping Indi2idua Ine1e"ti1 Resi"o Tinggi Terhadap b.d Krisis &aturasiona Dari Keha#ian7&engasuh Ana" dan &ea"u"an Ibu &en'adi Orang Tua( Kerentanan Persona( Ketida"ade"uatan Siste# Pendu"ung( Persepsi Tida" Reaitis.No Inter2ensi Rasiona1 Ka'i respon e#osiona "ien sea#a prenata dan periode intrapartu# dan persepsi "ien tentang pena#piann!a sea#a persainan.Terhadap hubungan angsung antara peneri#aan !ang positi1 a"an peran 1e#inis# dan "euni"an 1ungsi 1e#inis# serta adaptasi !ang positi1 terhadap "eahiran ana"( #en'adi ibu( dan #en!usui. Seain itu( "ien #eepas"an ana"n!a #enghadapi isu$isu ini daa# "onte"s !ag berbeda serta #e#eru"an du"ungan bagi "eputusann!a.) An'ur"an dis"usi oeh "ien atau pasangan tentang persepsi pengaa#an "eahiran.&e#bantu "ien7pasangan be"er'a #eaui proses dan #e#per'eas reaitas dari pengaa#an 1antasi., Ka'i terhadap ge'aa depresi !ang 1ana pada hari "e ) sa#pai "e , pascapartu#. Beri"an in1ro#asi tentang "enor#aan "ondisi ini dan !ang berhubungan dengan perubahan suasana hati dan e#osi !ang abi. Seban!a" 0*L ibu$ibu #engaa#i depresi se#entara atau perasaan e#osi "ece/a seteah #eahir"an( #ung"in berhubungan dengan 1actor$1a"tor genetic( socia atau ing"ungan( atau respons endo"rin 3sioogis.