B 4 - Lembar Screening Pemain
2
BADAN LIGA SEPAKBOLA AMATIR INDONESIA Stadion Utama Gelora Bung Karno Pintu IX – Koridor Squash Lantai 2 Senayan – Jakarta, !!2" #el$% &!2' ()*!%2((+ – a-s% &!2' ()*!%2((* .e/ 0 www.blai.co – 1mail 0 [email protected] LEMBAR SCREENING PEMAIN FORMULIR B – !ALAMAN " DARI " KOMPETISI DIVISI TIGA U-21 LIGA INDONESIA XVIII TAHUN 2013 NAMA KLUB : PS. PUTRA KUNDUR N O NAMA LENGKAP PEMAIN TGL LAHIR FOR M B1 & B2 SURAT KELUAR AKTE LAHIR IJAZA H KTP SIM C1 kartu k!uar"a 1. EKO SOLIHIN 07-12-1995 2. ZULKIFLI 21-06-1995 3. GUNTUR FERDINAND 4. RAHIM AHAU 02-07-1994 5. IRWANTO 6. APRIANO 19-04-1996 7. NOTO !. USRI 9. MU"I# 10-03-1995 10. ZULFAHMI 01-01-1994 11. DINO ALFIANSAH 12-04-1996 12. NURDIANA 20-03-1996 13 . GUNA 14 . WAN PANDI SUSANTO 10-12- 1994 15. ARIE ANGGARA 07-0!-1996 16. EMELDI GUNAWAN 0!-05-1994 17. "AA 1!. #O 07-02-1993 19. ANTO 20. NAZRIN 21. HERI ANTO 22 ZAINUL ARIFIN 05-11-1996 23. I"AL 24. M. ASIN 25. RIO 26. KIPER ALAI 27. 2!. 29. 30. TEMPAT S$REENING TGL S$REENING DINAS PENDIDIKAN KEPOLISIAN DOKTER PENGCAB PSSI
-
Upload
ssb-tunas-bahari -
Category
Documents
-
view
305 -
download
38
description
contoh form screening pemain
Transcript of B 4 - Lembar Screening Pemain
PEMBERIAN UANG TUGAS PENGAWAS PERTANDINGAN DAN PARA WASIT PADA PERTANDINGAN KOMPETISI DIVISI UTAMA DJARUM INDONESIA 2006
BADAN LIGA SEPAKBOLA AMATIR INDONESIAStadion Utama Gelora Bung Karno
Pintu IX Koridor Squash Lantai 2Senayan Jakarta, 10023
Telp. (021) 5790.2558 Facs. (021) 5790.2559
Web : www.blai.co E-mail : [email protected]
LEMBAR SCREENING PEMAIN FORMULIR B 4
HALAMAN 2 DARI 1
KOMPETISI DIVISI TIGA U-21 LIGA INDONESIA XVIII TAHUN 2013NAMA KLUB :PS. PUTRA KUNDUR
NONAMA LENGKAP PEMAINTGL
LAHIRFORM
B1 & B2SURAT
KELUARAKTE
LAHIRIJAZAHKTP SIMC1
kartu keluarga
1.EKO SOLIHIN07-12-1995
2.ZULKIFLI21-06-1995
3.GUNTUR FERDINAND
4.RAHIM AHAU02-07-1994
5.IRWANTO
6.APRIANO19-04-1996
7.NYOTO
8.YUSRI
9.MUJIB10-03-1995
10.ZULFAHMI01-01-1994
11.DINO ALFIANSYAH12-04-1996
12.NURDIANA20-03-1996
13.GUNA
14.WAN PANDI SUSANTO10-12-1994
15.ARIE ANGGARA07-08-1996
16.EMELDI GUNAWAN08-05-1994
17.JAYA
18.BOY07-02-1993
19.ANTO
20.NAZRIN
21.HERI YANTO
22ZAINUL ARIFIN05-11-1996
23.IJAL
24.M. YASIN
25.RIO
26.KIPER ALAI
27.
28.
29.
30.
TEMPAT SCREENINGTGL SCREENING
DINAS PENDIDIKANKEPOLISIANDOKTERPENGCAB PSSI
