Asuhan Keperawatan Pada Ny

download Asuhan Keperawatan Pada Ny

If you can't read please download the document

  • date post

    27-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    219
  • download

    1

Embed Size (px)

description

lp imunisasi

Transcript of Asuhan Keperawatan Pada Ny

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S DENGAN DIAGNOSA MEDIS CA MAMAE DEXTRA DI RUANG TOPAZ RS KEN SARAS

Di Susun Oleh:Ni Nyoman Diah Larasanti010213a013

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN NGUDI WALUYO UNGARAN 2014I. PengkajianWaktu pengkajian: 20-juni-2014 jam 17:00A. Identitas a) Identitas klienNama : Ny. STempat & Tgl Lahir: Pati, 21-02-1973Pendidikan Terakhir: SMAAgama : IslamSuku : Indonesia/JawaStatus Perkawinan : KawinPekerjaan : Ibu Rumah TanggaTB/BB : 160cm / 42 KgGol Darah : BDiagnosa Medis : Ca Mamae DextraAlamat : Tegal Arum Jaken Rt : 3 Rw : 3, Pati

b) Identitas penanggung jawabNama : Tn. PUmur: 56 thPendidikan Terakhir : SDAgama : IslamSuku : Indonesia/JawaHub. Dengan Klien: Bapak PasienPekerjaan : SwastaAlamat : Tegal Arum Jaken Rt : 3 Rw : 3, Pati

c) Tanggal masuk : 16-juni-2014

B. Riwayat Kesehatan1. Keluhan UtamaPasien mengatakan bahwa ia merasa cemas akan sakitnya dan merasa nyeri pada area payudara sebelah kanan 2. Riwayat Kesehatan Saat IniPasien sebelumnya merasa payudara sebelah kanan lebih besar sebelah dari pada yang kiri, dan ada benjolan seperti bola pinpong dan terasa nyeri sehingga pasien berobat ke RS pati deket rumah pasien pada tanggal 29 mei 2014, dan disana pasien dilakukan pemeriksaan mamografi dan terdiagnosa ca mamae. Selama dirawat pasien merasa tidak ada perubahan sehingga pasien pergi ke RS Ken Saras pada tanggal 16 juni 2014 melalui poli klinik dan dirawat inap di ruang Topaz RS Ken Saras sampai saat ini.3. Riwayat Kesehatan LaluPasien mengatakan bahwa pasien sebelumnya tidak pernah mengalami sakit seperti sekarang ini. Klien belum pernah dirawat di RS sebelumnya karena sakit tertentu, pasien juga tidak memiliki penyakit lain yang menyertai seperti DM, jantung, hipertensi, asma, dan lain-lain.4. Riwayat Kesehatan KeluargaKlien mengatakan bahwa dianggota keluarga pasien ada yang mengalami penyakit kanker tatapi tidak ca mamae melainkan ibu pasien yang terkena ca rahim dan nenek pasien tumor leher, tetapi dalam keluarga pasien tidak ada yang memiliki penyakit kronis seperti DM, jantung, hipertensi, stroke, dan lain-lain.

5. Genogram

Keterangan :

: laki-laki: perempuan: pasien: tinggal 1 rumahC. Riwayat Linkungan Tempat Tinggal1. Tipe tempat tinggal

2. Jumlah kamar3 kamar3. Jumlah penghuni5 orang4. Kondisi tempat tinggalBersih, nyaman

D. Pengkajian Sistem TubuhKeadaan Umum: Pasien sadarTingkat kesadaran: KomposmentisGlascow Coma Scale: E : 4, M : 6, V : 5 = 15Tinggi badan : 160 cmBerat Badan : 42 kgTTVTekana darah: 100/80 mmHgNadi : 78 x/menitSuhu : 36 CPernafasan : 20 x/menita. Sistem PernafasanData Subyektif :a. Dispnea : Pasien tidak mengalami dispneab. Permajanan terhadap polusi udara : Tidakc. Perokok : Pasien tidak merokokd. Penggunaan alat bantu : Pasien tidak menggunakan alat bantue. Pengetahuan batuk efektif :f. Hasil temuan lain : Tdak ada hasil temuan lainData obyektifa. Pernafasan : 20 x/menit dengan irama teratur, bunyi pernafasan regular dan simetris antar dada kanan dan dada kirib. Penggunaan otot bantu pernafasan : Pasien menggunakan hidung sebagai otot bantu nafasc. Pernafasan cuping hidung : Pasien tidak memakai cuping hidung untuk bernafasd. Patensi nares/hidung :e. Batuk : Pasien tidak mengalami batukf. Taktil fremitus : SimetrisParu kanan : Simetris (777)Paru kiri : Simetris (777)g. Bunyi nafas : Vesikulerh. Sianosi : Pasien tidak mengalami sianosisi. Fungsi mental/gelisah: Pasien tampak gelisah dengan keadaan kondisinya saat ini yang mengalami ca mamaea. Hasil temuan lain: Tidak ada hasil temuan lain

b. Sistem KardiovaskulerData Subyektif :a. Riwayat hipertensi/masalah jantung : Pasien tidak mengalami hipertensi dan tidak ada masalah dengan jantungnyab. Riwayat edema atau batuk berdarah : Pasien tidak mengalami edema dan juga tidak mengalami batuk berdarahc. Kesemutan : Pasien tidak pernah mengalami kesemutand. Palpitasi : Pasien tidak mengalami palpitasie. Nyeri dada : pasien tidak pernah mengalami nyeri dada sebelah kirif. Hasil temuan lain : Tidak ada hasil temuan lainData Obyektif :a. Tekanan darah : Normal 100/80 mmHgb. Denyut nadi: 78 x/menitc. Bunyi jantung : Normal tidak ada suara tambahand. Ekstremitas : CRT normal kembali >3 detik, tidak ada varises, tidak ada abnormalitas kuku, dan penyebaran rambut merata.e. Membran mukosa : Mukosa bibir lembab, konjugtiva anemis, sclera tidak ikterik.f. Hasil temua lain : Tidak ada hasil temua lain

c. System persarafan dan musculoskeletalData Subyektif :a. Riwayat kecelakaan : Pasien tidak pernah mengalami kecelakaanb. Riwayat cidera kepala dan medulla spinalis : Pasien tidak pernah mengalami cidera kepala dan medulla spinalis.c. Riwayat penyakit cedera serebrovaskuler : Pasien tidak pernah mengalami cedera serebrovaskulerd. Nyeri kepala : Pasien tidak mengalami nyeri kepalae. Penurunan sensori : Pasien tidak mengalami penurunan sensorif. Nyeri sendi : Pasien tidak mengalami nyeri sendig. Diplopia : Pasien tidak mengalami diplopia dan amnesiaData Obyektif :b. Kesadaran : GCS : E : 4, M : 6, V : 5 = 15c. Paralisis : Tidak adad. Letargi : Pasien tidak mengalami letargie. Orientasi terhadap waktu/tempat/orang : Baikf. Memori jangka panjang : Pasien tidak ada gangguan dengan memori jangka panjangg. Memori jangka pendek : Pasien tidak ada gangguan dengan memori jangka pendek

h. Fungsi saraf cranial/nervus crania (NC) :NC I : BaikNC II : BaikNC III : BaikNC IV : BaikNC V : BaikNC VI : BaikNC VII : BaikNC VIII: BaikNC IX : BaikNC X : BaikNC XI : BaikNC XII : Baik

i. Fungsi saraf sensorik :Respon terhadap nyeri : BaikRespon terhadap suhu : BaikRespon terhadap vibrasi : Baikj. Fungsi motorik :Tidak ada abnormalitas pada tubuh pasien, cara berjalan normal tidak pincang, tidak tremor, tonus otot dan kekuatan otot baik, kemampuan mobilisasi pasien baik, tidak ada sendi yang bengkak, dan pasien tidak menggunakan alat bantu jalan.k. Pemeriksaan reflek :Reflek tendon bisep, trisep, patella dan archiles pada pasien baikl. Hasil temuan lain : Tidak ada hasil temuan lain

d. System IntegumenData Subyektif :a. Riwayat gangguan kulit : Pasien tidak ada riwayat gangguan pada kulitb. Keluhan klien : Pasien tidak ada keluhan dengan sistem integumenc. Gatal/ panas : Pasien tidak merasa gatal dan panasd. Nyeri : P : Nyeri karena penekanan sel kanker pada saraf, Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk, R : Nyeri terasa pada payudara sebelah kanan, S : skala 6, T : Nyeri hilang timbule. Hasil temuan lain : Tidak ada hasil temuan lain

Data Obyektif :a. Adanya lesi/luka/eritemia : Tidak adab. Lokasi lesi/luka/eritemia : Tidak adac. Jumlah lesi/luka/eritemia : Tidak adad. Stadium luka : Tidak adae. Warna dasar luka : Tidak adaf. Ukuran luka : Tidak adag. Tanda-tanda infeksi : Tidak adah. Abnormalitas kuku : Tidak ada abnormalitas kukui. Hasil temuan lain : Tidak ada hasil temuan lain

e. System PerkemihanData Subyektif :a. Riwayat gangguan ginjal/saluran kemih : Pasien tidak ada gangguan pada ginjal dan saluran kemih.b. Riwayat penggunaan obat diuretic : Pasien tidak menggunakan obat diureticc. Rasa nyari dan terbakar saat kencing : Pasien tidak mengalami rasa nyeri dan terbakar saat kencing.d. Kesulitan BAK : Pasien tidak mengalami kesulitan BAK e. Pola BAK : Lancar, Frekuensi BAK : 4x seharif. Hasil temua lain : Tidak ada hasil temuan lainData Obyektif :a. Retensi urin : Pasien tidak mengalami Inkontinesia urinb. Perubahan kandung kemih : Tidak ada perubahan kandung kemihc. Karakteristik urin : kuning muda, bau khas amoniak, dan tidak ada endapand. Hasil temuan lain : Tidak ada hasil temua lain

f. System GastrointestinalData Subyektif :a. Makanan pantang : Tidak ada makanan pantangb. Kebiasaan makan : Pasien makan 3x sehari dengan lauk pauk dan makan habis 1 porsi, tetapi selama dirawat pasien tidak anfsu makan dan hanya habis porsi.c. Jenis diit : Pasien tidak diitd. Kehilangan selera makan : Hanya saat kemotrapi pasien kehilangan selera makan.e. Mual : kadang mual dan kadang muntahf. Nyeri ulu hati/ saluran cerna : Pasien tidak mengalami nyeri ulu hatig. Pembesaran abdomen : Pasien tidak mengalami pembesaran abdomenh. Gangguan mengunyah dan menelan : Pasien tidak mengalami gangguan mengunyah dan menelan.i. Sakit gigi : Pasien tidak mengalami sakit gigij. BB sebelum sakit : sebelum sakit BB pasien 45 kg selama sakit pasien turun 3 kg sehingga sekarang 42 kg.k. Pola BAB : BAB pasien 1x sehari dengan warna kuning kadang cokelat dan konsistensinya padat tidak cair, dan tidak mengalami kesulitan BAB.l. Konstipasi : Pasien tidak mengalami konstipasi, diare dan inkontinensia alvi. Serta BAB tidak bercampur darahm. Hasil temuan lain : Tidak ada hasil temuan lainData Obyektif :a. BB sekarang : 42 kg, TB : 160 cm, bentuk tubuh normalb. Halitosis (bau mulut) : c. Kondisi mulut : bersih, gigi tampak kekuningan, lidah tampak kotor.d. Pemeriksaan abdomen : inspeksi : perut tampak datar tidak kembung, tidak ada bekas luka operasi. Auskultasi : bising usus 15x/ menit. Perkusi : tympani. Palpasi : tidak ad nyeri tekane. Hernia/massa : Tidak terdapat hernia/massaf. Pola BAB : BAB pasien 1x sehari dengan warna kuning kadang cokelat dan konsistensinya padat tidak cair, dan tidak mengalami kesulitan BAB.g. Anus : Bersih, tidak ada hemoroid, tidak ada lesi dan massa

g. System PengindraanData Subyektif :a. Riwayat infeksi mata/telinga : Pasien tidak mengalami infeksi mata/telingab. Riwayat trauma mata/telinga : Pasien tidak mengalami trauma mata/telingac. Riwayat katarak : Pasien tidak mengalami katarakd. Riwayat glaucoma : Pasien tidak megalami glaucomae. Riwayat penyakit mata lain : Tidak adaf. Gangguan penglihatan : Pasien tidak mengalami gangguan penglihatan, penurunan penglihatan dan fotophobia.g. Kemampuan pendengaran : Kemampuan pendengaran pasien baikh. Nyeri hidung/telinga : Pasien tidak mengalami nyeri hidung/telingai. Telinga berdengung/tinnitus : Tidakj. Sensasi pengecapan : Sensasi pengecapan pasi