ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “F” DENGAN LEUKOREA

DI PUSKESMAS BATUA MAKASSAR

TANGGAL 28 Oktober 2013

A. Pengkajian data dasar

1. Identitas isteri / suami

Nama : Ny “F” / Tn. “S”

Umur : 42 tahun / 44 tahun

Nikah : + 18 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : islam / islam

Pendidikan : SMP / SMP

Pekerjaan : IRT / Buruh Harian

Alamat : Jln.batua raya 8 no. 13

2. Riwayat kesehatan

a. Keluhan utama

Mengalami keputihan yang berlebihan dan berbau

b. Riwayat keluhan

Keputihan sejak enam bulan yang lalu. Kaputihannya berwarn kekuningan

dan berbau

3. Riwayat kesehatan yang lalu

a. Tidak pernah menderita penyakit DM, Asthma, hypertensi, jantung dan

penyakit menular

b. Tidak ada riwayat allergi terhadap makanan dan obat-obatan

4. Riwayat reproduksi

a. Riwayat haid

Menarche pada usia 13 tahun, siklus haid 28-30 hari, lamanya 5-7 hari, tidak

ada nyeri saat haid

b. Riwayat ginekologi

1. Belum pernah mengalami tumor kandungan ataupun tumor payudara

sebelumnya

2. Sebelumnya tidak pernah mengalami infeksi organ reproduksi

3. Tidak pernah menderita penyakit kelamin, HIV/AIDS dan penyakit

menular lainnya

c. Riwayat KB

Ibu pernah menjadi akseptor KB spiral (AKDR) sejak 4 tahun yang lalu

5. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum baik

b. Tanda-tanda vital

TD : 120/80 mmHg

N : 82x/menit

S : 20x/menit

P : 36,60C

c. Kepala

Rambut tidak rontok, tidak ada ketombe, dan tidak ada massa

Konjunctiva merah muda, sklera tidak ikterus

Hidung tidak ada polip dan tidak ada secret

Telinga simetris kiri dan kanan, dan tidak ada secret

Wajah tidak ada oedema

Bibir lembab, mulut bersih dan didi ada yang berlubang 2

d. Leher

Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid, kelenjar limfe, dan vena jugularis

e. Payudara

Simetris kiri dan kanan, dan tidak ada nyeri tekan

f. Abdomen

Tidak ada bekas luka operasi

g. Genitalia

Tidak ada oedema, tidak ada luka parut pada perineum, dan ada pengeluaran

cairan kental, berwarna kekuningan serta berbau

h. Ekstremitas

Tidak ada oedema pada tungkai, refleks patella positive kiri dan kanan

6. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Ibu mempunyai 3 orang anak. Anak pertama berumur18 tahun, anak ke dua

berumur 15 tahun, dan anak ke tiga berumur 10 tahun

7. Riwayat aktifitas sehari-hari

a. Nutrisi

Ibu makan 3 kali sehari, berupa nasi sayuran dan ikan, serta ibu juga

mengkonsumsi buah-buahan, ibu minum air + 8 gelas / hari

b. Istirahat

Ibu tidur malam + 7 jam sehari dan tidur siang + 2 jam sehar, dan kadang ibu

tidak tidur siang

c. Personal hygiene

Ibu mandi 2 kali sehari, menggosok gigi 2 kali sehari, dan ganti pakaian

setiap kali habis mandi atau setiap berkeringat

d. Eliminasi

Ibu BAB 2 kali sehari

BAK 4-5 kali sehari

8. Riwayat psikososial dan ekonomi

Ibu merasa terganggu dengan keputihan yang di alaminya

Hbungan ibu, suami dan keluarga baik. Pengambil keputusan dalam keluarga

adalah suami dan pencari nafkah adalah suami.

Pendapatan suami mencukupi kebutuhan sehari-hari

B. PERUMUSAN DIAGNOSA / MASALAH KEBIDANAN

Ibu dengan masalah keputihan / leukorea

C. PERENCANAAN

1. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan dan tindakan yang akan di

lakukan

2. Jelaskan pada ibu penyebab terjadinya keputihan

3. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene

4. Anjurkan ibu untuk memakai pakaian dalam yang menyerap keringat, dan

mengganti pakaian dalamnya setiap kali lembab

5. Anjurkan ibu untuk tidak memakai cairan antiseptik pada vagina terlalu

sering

6. Merujuk ibu ke rumah sakit labuang baji untuk di lakukan pemeriksaan lebih

lanjut

D. PELAKSANAAN ASUHAN

Tanggal 28 Oktober 2013

1. Menjelaskan pada ibu mengenai hasil pemeriksaan dan tindakan yang akan

di lakukan

2. Menjelaskan pada ibu tentang penyebab terjadinya keputihan

3. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene

4. Menganjurkan ibu untuk menggunakan pakaian dalam yang menyerap

keringat, dan mengganti pakaian dalamnya jika lembab

5. Menganjurkan ibu untuk tidak memakai cairan antiseptic pada daerah vagina

terlalu sering

6. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk merujuk ibu ke rumah skait

labuang baji untuk di lakukan pemeriksaan lebih lanjut

E. EVALUASI

Tanggal 28 Oktober 2013

1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan

2. Ibu mengerti apa yang menyebabkan dia keputihan

3. Ibu mengerti dengan apa yang di jelaskkan

4. Ibu mengerti dan ibu bersedia melakukannya

5. Ibu mengerti dengan apa yang telah di sampaikan

6. Ibu bersedia di rujuk ke Rumah Sakit Labuang Baji untuk di lakukan

pemeriksaan lebih lanjut

PENDOKUMENTASIAN

Data subjektif (S)

Ibu mengeluh mengalami keputihan yang berlebihan dan berbau, sejak enam

bulan yang lalu. Keputihan yang di alami ibu berwarna kuning, berbau, dan

ibu merasa terganggu.

Data objektif (O)

Keadaan umum ibu baik

Tanda-tanda vital

TD : 120/80 mmHg

N : 82x/ menit

S : 36,60 C

P : 20x/ menit

Pada pemeriksaan vagina nampak pengeluaran cairan berwarna kekuningan

dan berbau dan kental, dan tidak ada oedema dan varices pada vagina.

Analisis (A)

Ibu umur 42 tahun dengan keluhan leukorea

Pelaksanaan (P)

Tanggal 28 Oktober 2013

1. Menjelaskan pada ibu mengenai hasil pemeriksaan; ibu telah mengetahui

mengenai hasil pemeriksaan

2. Menjelaskan pada ibu mengenai penyebab terjadinya keputihan; ibu telah

mengetahui penyebeb keputihan yang di alaminya

3. Menganjurkan ibu agar menjaga personal hygiene; ibu mengerti

4. Menganjurkan ibu agar memakai pakaian dalam yang menyerap keringat;

ib mengerti dan bersedia melakukannya

5. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk merujuk ibu ke RS Labuang

Baji; ibu mengerti dan bersedia di rujuk untuk melakukan pemeriksaan

lebih lanjut