Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny f

of 45

  • date post

    09-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    781
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny f

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY F KEHAMILAN 38 MINGGU 3 HARI DENGAN ANEMIA RINGAN DI DUSUN SALU KANANG DESA

TODDOPULI KECAMATAN BUA KAB. LUWU TANGGAL 8 PEBRUARI 2010

No. Register Tanggal Kunjungan Tanggal Pengkajian

: xxxxxxx : 08 Pebruari 2010 jam 09.45wita : 08 Pebruari 2010 jam 09.45wita

Langkah I Pengkajian Data DasarA. Identitas Istri/Suami

1. Nama 2. Umur 3. Suku 4. Agama 5. Pendidikan 6. Pekerjaan 7. Status Pernikahan 8. Alamat

: Ny F/Tn A : 18 tahun/23 tahun : Bugis/Bugis : Islam/Islam : SD/SMP : IRT/Nelayan : Sah, 3 tahun : Dusun Salu Kanang Desa Toddopuli Kecamatan Bua Kab. Luwu

B. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. HPHT tanggal 16 Mei 2009, HTP : 23 Pebruari 2010 2. Ibu mengatakan hamil kedua dan tidak penah keguguran 3. Ibu mengatakan kehamilannya 8 bulan lebih dan gerakan janin dirasakan pada usia kehamilan 4 bulan 4. Gerakan janin kuat dan teratur terutama di sebelah kanan perut ibu 5. Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri perut selama kehamilannya.1

6. Ibu mendapatkan suntikan TTB 2009

yaitu tanggal 15 september

7. Ibu mengkomsumsi obat-obatan SF, B6, B com, Vit-C dan Kalk yang diberikan oleh bidan desa. 8. Tidak ada masalah dalam hubungan sex dengan suami. 9. Ibu tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan dan jamu kecuali obat yang diberikan oleh bidan.C. Riwayat Kesehatan/Penyakit Yang Pernah Diderita Lalu Dan

Sekarang 1. Ibu tidak pernah mengalami penyakit jantung, hypertensi, malaria dan diabetes mellitus dan penyakit kronis lainnya. 2. Tidak ada riwayat emesis 3. Tidak ada dalam keluarga riwayat kehamilan kembar. 4. Tidak ada riwayat ketergantungan obat-obatan dan alkohol. 5. Ibu tidak pernah dirawat di RS karena penyakit tertentu dan tidak pernah dioperasi. 6.Tidak ada riyawat allergiD. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu belum pernah mengikuti program keluarga berencanaE. Riwayat Sosial Ekonomi, Spritual dan Psikologis

1. Ibu dan suami maupun keluarga merasa sangat senang dengan kehamilannya. 2. Suami dan keluarga sangat mendukung ibu selama

kehamilannya sehingga melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur ke sarana kesehatan. 3. Hubungan dengan keluarga cukup harmonis. 4. Interaksi dengan petugas kesehatan (bidan) sangat kooperatif. 5. Suami lebih dominan dalam pengambilan keputusan

2

6. Ibu dan keluarga beragama Islam, tetapi ibu jarang melakukan sholat 5 waktu. 7. Biaya persalinan ditanggung oleh JPS

F. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

1. Nutrisia. Sebelum hamil : Makan 3 kali sehari dengan porsi 1 porsi

nasi, lauk-pauk (ikan, telur, tempe) dan sayuran (kangkung, bayam, kacang panjang, dll)nasi, lauk, sayur dan buah tetapi ibu minum 7-8 gelas/harib. Saat hamil

:

Ibu makan 2 kali sehari, ibu kurang nafsu

makan, ibu minum 7-8 gelas/hari 2. Eliminasi Saat hamil : BAB teratur,BAK : 6-7x/hari, warna kuning muda, bau khas amoniak frekuensi meningkat dan tidak mengalami keluhan nyeri saat BAK 3. Istirahat dan tidura. Sebelum hamil : Ibu tidur malam 7-8 jam/hari, tidur siang 1

jam (tidak teratur)b. Saat hamil

: Ibu tidur malam 5-6 jam/hari, tidur siang 1

jam (tidak teratur) 4. Personal Hygiene Sebelum hamil dan saat hamil ibu mandi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari, keramas 2x/hari. 5. Aktifitas / olah raga Ibu hanya mengerjakan aktifitasnya sebagai ibu rumah tangga, ibu jarang berolah raga, bila ibu bekerja terlalu berat ibu merasa pusing dan cepat lelah. 6. Seksualitas Tidak ada keluhan, ibu melakukan hubungan seksualitas 1x/minggu3

G. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : baika. Kesadaran b. Tanda-tanda vital

: kompos mentis : : 110/70 mmHg : 80 kali/menit : 36,8 0 C : 24 kali/menit

1) Takanan darah 2) Nadi 3) Suhu 4) Pernafasan

c. Tinggi badan : 151 cm, berat badan sebelum hamil 41 kg

selama hamil: 51 kg, penambahan BB selama hamil 10 kg.d. Lingkar lengan atas (LILA) : 24 cm

2. Inspeksi 1) Rambut : Lurus, tidak ada ketombe, tidak mudah rontok

dan keadaan bersih 2) Muka : Pucat, keadaan bersih tidak ada oedem 3) Mata :Tidak ada pembengkakan pada kelopak mata,

konjungtiva agak pucat, sklera tidak ikterik, berfungsi dengan baik, keadaan bersih 4) Hidung : Keadaan bersih dan tidak ada sekret,tidak ada pembesaran polip 5) Mulut : Tidak ada kelainan pada mulut, tidak ada stomatitis, keadaan gigi bersih, tidak ada caries dan tidak ada pembesaran tonsil,keadaan bibir lembab 6) Telinga : Keadaan bersih tidak ada serumen,fungsi

pendengaran baik 7) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan tidak ada pembesaran vena jugularis 8) Dada : Pergerakan nafas teratur, tidak ada benjolan

4

9) Payudara

: Membesar simetris, puting susu menonjol,

hyperpigmentasi, tidak ada benjolan abnormal, kolostrum keluar saat dipencet , keadaan bersih 10) Abdomen : Membesar sesuai usia kehamilan, tampak

linea nigra, striae albicans, tonus otot perut tegang, tidak ada bekas operasi, keadaan bersih, 11) Punggung 12) Genitalia : Bentuk tubuh lordosis : Keadaan bersih, tidak ada haemoroid, tidak

ada oedem, tidak ada varises 13) Ekstremitas : Bentuk simetris,tidak ada cacat, tidak ada oedem, kuku agak sedikit pucat 3. Palpasi1) Leopold : a) Leopold I

:

TFU3

jbpx

(29

cm)

menurut

Mc.Donald, pada fundus teraba lunak, kurang bundar, tidak melenting,memanjangb) Leopold II c) Leopold III

: Punggung kiri : Bagian terbawah janin teraba

keras(kepala)d) Leopold IV 2) Lingkar perut

: BDP : 98 cm

3) Taksiran berat janin : TFU x Lingkar perut = 32 cm x 98 cm =

2842 gram 4. Auskultasia. Jantung b. Paru-paru c. DJJ

:Detak jantung teratur, tidak terdengar mur-mur : Tidak terdengar ronchi dan wheezing : Positif, Frekuensi 140x/menit , teratur jelas

disebelah kiri bawahperut ibu 5. Perkusi Reflek patella positif +/+5

6. Pemeriksaan laboratorium : Hb : 10,4 g%

Langkah II Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual Ibu G2P1A0 hamil 38 minggu 3 hari, punggung kiri, Presentasi Kepala, bergerak dalam panggung (BDP),Intra uterin, janin tunggal, hidup, keadaan janin baik. 1. G2 P1 A0 a. Data Subjektif : Ibu mengatakan hamil kedua dan tidak pernah keguguran b. Data Objektif Tampak linea nigra, striae albikans , tonus otot perut tegang Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan TFU 3 jbpx ( 29 cm)

c. Analisa dan Interpretasi Data Pembesaran perut disebabkan oleh hipertropi otot polos uterus dan serabut-serabut kolagen yang meliputi hidroskopik akibat meningkatnya kadar estrogen sehingga uterus dapat mengikuti pertumbuhan janin. Pembesaran uterus menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya serabut-serabut elastis dibawah kulit, sehingga timbul strie livida.Hyperpigmentasi disebabkan oleh pengaruh hormon MSH yang meningkat sehingga terdapat deposit pigmen pada aerola mammae dan tampak linea nigra. (Sarwono Prawirohardjo, hal 98)

2. Umur Kehamilan 38 minggu 3 hari a. Data subjektif : Ibu mengatakan HPHT tanggal 16-5 2009 Ibu mengatakan hamil 8 bulan lebih b. Data objektif :6

Pembesaran perut sesuai umur kehamilan Leopold I : TFU 3 jbpx (29 cm) c. Analisa dan Interpretasi Data 1) Menurur rumus neagle dari HPHT 16-52009 sampai tanggal 082 2010 umur kehamilan ibu adalah 38 minggu 3 hari. 2) Menurut rumus Mc Donald TFU 29 cm sama

dengan umur kehamilan 8 bulan lebih (Rustam1998, hal 48)

3. Punggung Kiri a. Data subjektif : Ibu merasakan pergerakan janin lebih banyak di sisi kanan perut ibu

b. Data objektif : Leopold II: memanjang, punggung kiri. Auskultasi DJJ terdengar disebelah kiri perut ibu Teraba bagian-bagian kecil sebelah kanan c. Analisa dan Interpretasi Data 1) Palpasi leopold II : perut ibu sebelah kiri teraba lebar dan memberikan tahanan yang besar berarti punggung. Perut ibu sebelah kanan teraba bagian kecil-kecil yang berarti

ekstremitas. 2) DJJ sangat jelas terdengar pada kuadran kiri perut ibu yang menandakan punggung janin berada di kiri. (Rustam,M 1998, hal 51) 4. Presentasi Kepala a. Data subjektif : Ibu merasakan adanya bagian keras pada bagian bawah perut b. Data objektif : Pada lelopold III : didapatkan kepala7

c. Analisa dan interpretasi data : Pada pemeriksaan Leopold III diraba bulat, kerasdan lebih kecil dari bagian yang terdapat pada funduns yang menandakan presentasi kepala. (Rustam,M, 1998, hal 51) 5. Bergerak dalam panggul (BDP) a. Data subjektif : Ibu sering buang air kecil lebih dari biasanya khususnya pada malam hari b. Data objektif : Pada Leopold IV kepala sudah masuk panggul (divergen) c. Analisa dan interpretasi data : Leopold IV untuk menentukan seberapa jauh bagian terendah janin masuk ke dalam pintu atas panggul dan juga didapatkan kepala tidak mudah digerakkan dan kedua tangan pemeriksa tidak bertemu lagi artinya kepala janin berada dalam panggul ( Manuaba I.B.G 1998, hal 138 ) 6. Intra Uterin a. Data subjektif : Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut selama kehamilannya. b. Data objektif : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, pada saat palpasi ibu tidak mengeluh nyeri tekan. c. Analisa dan interpretasi data Bagian besar janin dapat diraba saat palpasi secara Leopold dan ibu tidak merasakan nyeri saat janin bergerak teraba bagian-bagian janin dalam uterus, perkembangan janin sesuai dengan tuanya kehamilan (Manuaba I.B.G, hal 45)

8

7. Tunggal dan Hidup Kedaaan Janin Baik a. Data subjektif : Ibu mengatakan janinnya lebih banyak bergerak di sebelah kanan perut ibu ,pergerakan janin kuat Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya pada usia kehamilan 4 bulan (September 2009) b. Data objektif : Saat palpasi teraba 2 bagian besar yaitu kepala dan bokong Pada auskultasi DJJterdengar jelas pada satu tempat yaitu kiri bawah perut ibu,. Pada auskultasi terdenga