DISUSUN OLEH : SUKATI

A. Latar Belakang

Angka kematian ibu dan angka kematian bayi di Indonesiatertinggi di Asia Tenggara. Di tahun 2007 AKI di Indonesia yaitu228 per 100.000 Kelahiran Hidup. Penyebab utama kematianmaternal adalah trias klasik yaitu perdarahan, infeksi, dangestosis. Adapun dari trias klasik tersebut masalah gestasionaldiantaranya kejadian serotinus.(SDKI, 2007)

Walaupun angka kejadian postterm hanya sebesar 10 % saja tapibisa memberi kontribusi yang cukup banyak pada AKI diIndonesia. Selain itu, jumlah kematian janin/bayi pada kehamilan>40 minggu lebih besar, karena postmaturitas akan menambahbahaya pada janin yang mengalami serotinus. Kehamilan lewatwaktu atau lewat tanggal perkiraan persalinan akanmeningkatkan resiko kematian dan kesakitan perinatal. Tetapiakhir-akhir ini Induksi sudah mulai dilakukan pada usiakehamilan 41-42 minggu jika tidak terjadi persalinan secaraspontan. ( Didi Kusmariyadi, 2011 )

Tujuan Umum Penyusun dapat mengetahui telaah komparatif antara teori dan

kasusTujuan Khusus Penyusun dapat memberikan asuhan kebidanan pada pasien

postterm Penyusun dapat membandingkan antara teori dan praktik

lapangan dengan Evidence Based terkait asuhan kebidanan pada pasien postterm.

Penyusun dapat membuat justifikasi terkait kesenjangan data, masalah, tindakan maupun evaluasi

Penyusun dapat memberikan tindakan sesuai dengan prosedur tindakan yang sesuai dan tepat terhadap pasien postterm

Penyusun dapat membuat dokumentasi yang benar terkait asuhan kebidanan pada pasien postterm

Bagi Ilmu Pengetahuan

Bagi Pengguna ◦ Bagi Bidan

◦ Bagi Pasien

A. Teori Metode Asuhan Kebidanan

Pendokumentasian atau catatan manajemen kebidanan dapat diterapkan dengan metode SOAP. Dalam metode SOAP, S adalah dataSubjektif, O adalah data Objektif, A adalah Analysis / Assessment dan P adalah Penatalaksanaan.

Kehamilan postterm, disebut juga kehamilan serotinus, kehamilan lewat waktu, kehamilan lewat bulan, prolonged pregnancy, extended pregnancy, postdate/pos datisme atau pascamaturitas, adalah: kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu atau (294 hari) atau lebih, dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut rumus nagele dengan siklus haid rata-rata 28 hari. (sarwono, 2008)

Beberapa faktor penyebab kehamilan lewatwaktu adalah sebagai berikut:◦ Kesalahan dalam penanggalan, merupakan

penyebab yang paling sering.

◦ Tidak diketahui.

◦ Primigravida dan riwayat kehamilan lewat bulan.

◦ Defisiensi sulfatase plasenta atau anensefalus, merupakan penyebab yang jarang terjadi.

◦ Jenis kelamin janin laki-laki juga merupakan predisposisi.

◦ Faktor genetik juga dapat memainkan peran.

Dampak pada ibu Servik belum matang Kecemasan ibu Persalinan traumatis akibat janin besar Angka kejadian seksio sesaria meningkat karena gawat janin,

distosia, dan disproporsi sefalopelvik Meningkatnya perdarahan pasca persalinan, karena

penggunaan oksitosin untuk akselerasi atau induksi.Dampak pada janin

Kelainan pertumbuhan janin◦ Janin besar dapat menyebabkan distosia bahu, fraktur

klavikula, palsi erb-duchene.◦ Pertumbuhan janin terhambat

Oligohidramnion Kelainan cairan amnion ini mengakibatkan:◦ Gawat janin◦ Keluarnya mekonium◦ Tali pusat tertekan sehingga menyebabkan kematian janin mendadak

HPHT jelas. Dirasakan gerakan janin pada umur kehamilan

16-18 minggu. Terdengar denyut jantung janin (normal 10-12

minggu dengan Doppler, dan 19-20 minggudengan fetoskop).

Tes kehamilan (urin) sudah positif dalam 6minggu pertama telat haid.

Pemeriksaan radiologi Umur kehamilan yang sudah ditetapkan dengan

USG pada umur kehamilan kurang dari atau samadengan 20 minggu.

Pemeriksaan sitologi vagina

1. Setelah usia kehamilan > 40-42 minggu yang penting adalah monitoring janin sebaik-baiknya.

2. Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiense plasenta, persalinan spontan dapat ditunggu dengan pengawasan ketat

3. Lakukan pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan serviks, kalau sudah matang boleh dilakukan induksi persalinan dengan atau tanpa amniotomi.

Menurut Rekomendasi American College ofObstetricians and Gynecologist (2004),Evaluasi dan Manajemen Kehamilan Postterm.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny. “R G1 P0 Ab0 Ah0 UK 41+4

DENGAN KEHAMILAN postdate/postterm DI KAMAR BERSALIN RSUD WATES KULON PROGO

No Register/ Ruang : 44.6605/vk lll Tgl Masuk RS : 16 September 2011, Jam : 09.00 WIB Tanggal Pengkajian : 16 September 2011, Pukul : 09.05 WIB

Tempat : Ruang bersalin.

DATA SUBJEKTIF

A. Identitas Nama : Ny. R Tn. D Umur : 25 tahun 28 tahun Agama : Islam Islam Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia Pendidikan : SMP SMA Pekerjaan : IRT Buruh Alamat : Kluwih,Pendoworejo,Girimulyo.

B. Anamnesa

Keluhan Utama

Riwayat perkawinan

Riwayat haid

Riwayat obstetri

Riwayat kb

Riwayat kesehatan

Riwayat kehamilan sekarang

Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

A. PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum baik, kesadaran composmentis

Vital sign: TD. 110/80 mmhg, Nadi. 80x/menit, respirasi, 20x/menit, suhu 36,2oC.

Status gizi cukup

Anthropometri:BB sebelum hamil : 50 KgBB sekarang : 65 Kg

IMT= 50/(1,56)2

= 20,54

Tinggi Badan :156 cm

LLA : 24 cm

PEMERIKSAAN KHUSUS

INSPEKSI

PALPASI

Auskultasi

Perkusi

Periksa dalam

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

Usg

ASSESMENT

Ny. R usia 25 tahun, G1 P0 Ab0 Ah0, UK 41+4

minggu, janin tunggal, hidup, letak memanjang, presentasi kepala, intra uteri, belum masuk inpartu tanda tanda persalinan belum di rasakan.

MASALAH Ibu mengatakan cemas menghadapi kehamilannyaKEBUTUHAN KIE memberikan motivasi kepada ibuDIAGNOSA POTENSIAL

Gawat Janin

Perdarahan Post Partum

PENATALAKSANAAN - Memberitahu ibu dan keluarga tentang kondisi ibu dan janin saat ini dan hasil pemeriksaan bahwa saat ini kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik tetapi usia kehamilan ibu sudah lewat dari hari perkiraan lahir dan dari hasil pemeriksaan ibu belum memasuki persalinan.

E : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan Kolaborasi dengan Dokter obsgyn

Advist : Induksi persalinan dengan Misoprostol tablet pervagina dosis 25 mcgr diulang 6 jam lagi

bila belum ada reaksi

E : Advis dokter jelas.

PLANNING Tanggal 16 September 2011 Jam: 10.00 WIB Memberikan informed consent tentang tindakan dan induksi dengan misoprostol

tablet dan dilanjutkan dengan oksitosin drip kepada ibu dan suami.E : Ibu dan suami menerima informed consent yang diberikan

Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.E : Ibu mengetahui tentang hasil pemeriksaan tentang keadaan dirinya

dan janinnya Memasukkan misoprostol tablet 25 mcgr ke dalam fornik posterior vagina, dan

meminta ibu untuk tetap berbaring selama 30 menit.E :Ibu dan suami mengatakan mengerti dengan tindakan yang akan

dilakukan dan mengetahui maksud dan tujuan tindakan yang akandilakukan, misoprostol tablet telah di masukkan vagina ibu.

Melakukan observasi KU ibu, His, dan DJJ setiap 30 menit, tekanan darah dantemperatur setiap 4 jam

Periksa dalam : V/U tenang, dinding vagina licin, servik lunak, pembukaan (-) cmpreskep turun di hodge ll. Selaput ketuban utuh, STLD (-).

Memberitahu ibu asupan nutrisi. Dianjurkan makan makanan yang tinggi kalori,tinggi protein untuk persiapan menghadapi proses persalinan.E : Ibu dan keluarga mengerti

Memberi dukungan psikologis pada ibu agar tidak cemas menghadapi prosespersalinan dan banyak berdoa agar proses persalinannya lancar.E : Ibu dan keluarga mengatakan megerti dengan penjelasan bidan

Tanggal 16-09-2011 jam 13.30 wibSUBJEKTIF◦ Ibu mengatakan mulai merasakan nyeri dan tidak nyaman◦ Ibu merasa ada keluar lendir darah.

OBJEKTIF KU : baik kesadaran : composmentis VS : TD : 110/80 mmHg Nadi : 86x/menit Respirasi : 21x/menit

Suhu : 37ºC His teratur, durasi 20”, frekuensi 2x/10 menit, DJJ 134x/mnt

Balon foly kateter lepas VT : V/U tenang, dinding vagina licin, servik lunak,

pembukaan 3 cm.pres kep di hodge ll selaput ketuban utuh, STLD (+)

ASSESMENT Ny. R umur 25 tahun G1P0A0Ah0 hamil postterm/postdate

masuk inpartu kala I fase laten

PLANNING Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan yang telah

dilakukan tentang kemajuan persalinannya.E : Ibu mengetahui tentang hasil pemeriksaan tentang keadaan dirinya

dan janinnya Melakukan observasi KU ibu, His, dan DJJ setiap 30 menit, tekanan

darah, nadi, dan temperatur setiap 4 jam E : observasi telah dilakukan hasil terlampir

Memberitahu ibu asupan nutrisi. Dianjurkan makan makanan tinggi kalori dan tinggi protein untuk persiapan sewaktu mengejanE : Ibu dan keluarga mengerti

Memberi dukungan psikologis pada ibu agar tidak cemas menghadapi proses persalinan dan banyak berdoa agar proses persalinannya lancar.E : Ibu dan keluarga mengatakan megerti dengan penjelasan bidan

Jam 15.00 WIB mulai dilakukan pemasangan cairan infus untuk dilakukan stimulasi oksitosin 5 iu dalam larutan RL 500 ml dimulai dari 8 tpm-20 tpm.E : infus terpasang yang berisi oksitosin 5 iu

Tanggal 16-09- 2011 jam 16.10 wib

SUBJEKTIFIbu mengatakan sudah merasa kenceng yang kuat dan teratur, ibu merasa ingin BAB.

OBJEKTIF KU : Baik Kesadaran : Compos Mentis Vilal Sign: TD 110/70 mmHg, Nadi 80x/menit, Respirasi 18x/menit, Suhu 36ºC His : 4-5x/10’, durasi 40”, DJJ 142x/menit Vulva membuka, perineum menonjol, anus membuka, lendir darah bertambah

banyak.PEMERIKSAAN DALAM

Vulva uretra tenang, dinding vagina licin,kulit ketuban menonjol, servik sudah tidak teraba pembukaan lengkap, kepala turun di H IV, stld positif.

ASSESMENT Ny “R” umur 25 tahun G1/P0/A0/Ah0 hamil postterm/postdate inpartu kala II

dalam induksi oksitosin

PENATALAKSANAAN Memberitahu ibu pembukaan sudah kengkap, sekarang ibu boleh mengejan,

apabila ada his.E : Ibu Mengerti dengan penjelasan bidan dan bersedia melakukan anjuran bidan.

Menganjurkan suami untuk mendampingi ibu. E : Suami mendampingi ibu selama proses persalinan

Mengatur posisi ibu dengan posisi litotomi dan mengajari ibu cara mengejan yang benar seperti orang BAB, dagu menempel pada dada, bokong tidak di angkat. E : Ibu mengejan dengan benar.

Mendekatkan alat – alat. E : Alat sudah di dekatkan

Bidan cuci tangan, memakai APD.E : Semua sudah di lakukan

Memimpin persalinan dan menolong persalinan secara APN. E : Bayi lahir normal 16.15 WIB, jenis kelamin Laki -laki, A/S 7/9 bayi menangis spontan.

Melakukan pemotongan tali pusat. E : Tali pusat telah di potong dan diikat.

Melakukan IMD. E : IMD telah dilakukan

Tanggal 16-09-2011 jam 16.20 wib

SUBJEKTIF Ibu mengatakan bahagia bersyukur dan lega

karena bayinya sudah lahir dengan selamat dan sehat.

Ibu mengatakan perutnya mules.

OBJEKTIF KU : baik Luka perineum derajat satu Kontraksi uteri baik, uterus globuler, TFU 2 jari

bawah pusat. Tali pusat memanjang

ASSESMENT Ny. R umur 25 tahun P1A0Ah1 Inpartu kala III

PENATALAKSANAANTanggal 16 September 2011 jam 16.20 wib Memeriksa fundus uteri dan memastikan tidak ada janin kedua.

E : janin tunggal. Memberitahu Ibu akan disuntik oxitosin 10 IU secara IM.

E : Oxi sudah disuntikkan. Melakukan PTT dan melahirkan plasenta.

E : Plasenta lahir spontan Melakukan massage fundus uteri.

E : Kontraksi bagus, uterus keras Membersihkan ibu dari lendir darah persalinan dan memeriksa

adanya robekan perineum.E : Ibu sudah bersih, laserasi derajat II

Memberi ucapan selamat pada ibu dan keluarga.E : Ibu sangat berterimakasih.

Tanggal 16 September 2011 jam 16.30wib

SUBJEKTIF Ibu mengatakan sangat lega karena bayi dan plasenta lahir

lengkap Ibu merasa lelah dan masih mules Ibu mengeluh nyeri pada luka jahitan.OBJEKTIF KU : baik ,kesadaran : compos mentis Vital sign: TD : 110/80

Nadi : 7x/menitRespirasi : 18x/menitSuhu : 36C

Kontraksi uterus baik, TFU 2 jari di bawah pusat Terdapat luka jahitan

ASSESMENT Ny. R umur 25 tahun P1A0Ah1 post partum dalam kala IV

PENATALAKSANAAN

Melakukan pemantauan 2 jam post partum . Observasi KU, VS, TFU, konraksi uterus,perdarahan 15 menit pada 1 jam pertama 30 menit pada 1 jam ke 2

E : Pemantauan terus dilakukan dengan partograf

Mengajari ibu untuk melakukan massage fundus

E : Ibu mampu massage fundus sendiri

Melakukan penjahitan perineum

E : Jahit perineum sudah di laksanakan

Mengajari ibu cara menyusui

E : Ibu bisa menyusui bayinya

Menganjurkan ibu untuk mobilisasi

E : Ibu bersedia mobilisasi.

Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup

E : Ibu menurut anjuran bidan

Membereskan alat dan mendekontaminasikan

E : Alat sudah dibereskan dan didekontaminasikan

Melakukan pemeriksaan antropometri bayi dan memberi identitas pada bayi.

E : BB : 2600gram, PB : 47 cm, jenis kelamin laki-laki, LD : 31 cm, LK : 31 cm, lila 10 cm,

Melakukan injeksi vit K 1 mg pada paha kiri bayi.

E : Vit K sudah diinjeksi identitas telah terpasang.

Mencuci tangan, membuka APD

E : Sudah cuci tangan dan membuka APD

Mendokumentasikan asuhan kebidanan

E : Asuhan telah didokumentasikan.

MATRIKS TINDAKAN YANG DILAKUKAN.docx

Telaah Komparatif Antara Teori dengan Praktik

Berdasarkan pembahasan diatas, secara umum tidak ada perbedaan yang signifikan antara teori dengan praktik.

Kesimpulan

Saran