ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALINTERHADAP Ny. E DENGAN G3P2A0HAMIL 38 MINGGUDI BPM ROSLINA,A.md.Keb

Anamnesa oleh: Venni Indri YaniTanggal: 24 Maret 2015Waktu: 02.30 WIB

KALA I ( PUKUL 01.30 04.00 WIB)

SUBYEKTIF (S)

1. IdentitasIstriSuamiNama: Ny. E Tn. HUmur: 35 tahun35tahunAgama: IslamIslamSuku/Bangsa: Jawa/IndonesiaJawa/IndonesiaPendidikan: SMASMAPekerjaan: Ibu Rumah TanggaWirasuastaAlamat:Jl.Cempaka 3,Way Kandis Bandar Lampung

2. Keluhan Utama: Ibu hamil 38 minggu, datang pada tanggal 24 Maret 2015 pukul 02.30 WIB, dengan keluhan nyeri pada pinggang yang menjalar ke perut bagian bawah yang disertai keluar lendir bercampur darah sejak pukul 01.00 WIB..3. Riwayat kehamilan: G3P2A0

4. Riwayat Menstruasia. Menarche: 13 tahunb. Siklus: 28 hari, teraturc. Lama: 5 6 harid. Dismenorhoe: Tidake. Sifat darah: cair kadang disertai gumpalan darahf. Banyaknya: 2 3 kali ganti pembalutg. HPHT: 20 -06- 2014h. TP: 27-03-2015i. Usia kehamilan: 36 minggu 5. Tanda-tanda kehamilana.Test kehamilan : Ya pada tanggal 27 Juli 2014b.Hasil: Positif (+)c.Amenorhoe: Yad.Mual dan muntah: Ya

6. Gerakan fetus dirasakan pertama kali pada umur kehamilan 20 minggu dalam 12 jam terakhir 10-11 kali gerakan7. Keluhan yang dirasakana. Pegal-pegal: Adab. Rasa lelah: Tidak adac. Mual-mual: Tidak adad. Malas beraktivitas: Tidak adae. Panas, menggigil: Tidak adaf. Sakit kepala: Tidak adag. Penglihatan kabur: Tidak adah. Rasa nyeri / panas saat BAK: Tidak adai. Rasa gatal pada vulva /vagina dan sekitarnya: Tidak adaj. Nyeri pada vagina/kemerahan pada vagina: Tidak adak. Nyeri/kemerahan pada sekitar vagina: Tidak ada8. Diet / makanana. Sebelum hamil Pola makan dalam sehari-hari: 3 kali sehari Jenis makanan sehari-hari: Nasi, sayur, lauk- pauk danbuah Porsi dalam sekali makan: 1 piring sedangb. Setelah Hamil Pola makan dalam sehari-hari: 3 4 kali sehari Jenis makanan sehari-hari: Nasi, sayur, lauk-pauk, buahdan susu Porsi dalam sekali makan: 1 piring penuh

9. Pola Eliminasia. Sebelum hamil BAK: 3 4 kali sehariWarna: jernih BAB: 1 kali sehariKonsisten: lembekWarna: kuningb. Saat hamil BAK: 5 6 kali sehariWarna: jernih BAB: 1 kali sehariKonsistensi: lembekWarna: kuning

10. Aktivitas sehari-haria. Sebelum hamil Pola istirahat dan tidur: tidur siang 1-2 jam , tidur malam 7-8 jam Seksualitas: 2 kali dalam seminggu, tidak ada keluhan Pekerjaan: mengerjakanpekerjaanrumah,

b. Saathamil Pola istirahat dan tidur: tidur siang 2 jam, tidur malam 6-7 jam Seksualitas: 1 kali dalam seminggu, tidak ada keluhan Pekerjaan: Tetapmengerjakanpekerjaanrumah

11. Imunisasi Saat ini ibu sudah dalam status TT 5 tepat pada kehamilan anak ketiga nya

12. Kontrasepsi terakhir yang pernah digunakan sebelum hamil : Kondom

13. Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas yang laluNoTahun PartusTempat PartusJenis PartusPenolongPenyulitAnakKet

BBPBJK

1234200320072010Persalinan IniBidanBidanBidan

SpontanSpontanSpontanBidanBidanBidanTdk adaTdk adaTdk ada29003100310049cm49cm50cm--IMD

14. Riwayatkesehatana. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita Jantung : Tidak Hipertensi : Tidak Diabetes mellitus : Tidak Asma : Tidak Hepar : Tidak Anemia : Tidak PMS dan HIV/AIDS : Tidak15. Perilaku kesehatan Penggunaan alkohol/sejenisnya : Tidak Mengkonsumsi jamu : Tidak Merokok : Tidak Personal Hygiene: -Ibu sudah mandi 2x sehari -Sikat gigi sehabis makan dan sebelum tidur -Ganti pakaian dan celana dalam 2x sehari atau setiap ibu merasa sudah kotor dan tidak nyaman -Ibu sudah cebok dengancara yang benar

16. Riwayatsosiala. Kehamilan ini direncanakan: yaJika tidak, alasan: -b. Status perkawinan: Menikah, jumlah 1 kali, lama 15tahunc. Pengambil keputusan dalam keluarga: Suami

d. Susunan keluarga yang tinggal dirumahNoJeniskelaminUmurHubunganPendidikanPekerjaanKet

12345Laki-lakiPerempuanPerempuanPerempuanPerempuan35 tahun32 tahun12 tahun8 tahun5 tahunSuamiIstriAnakAnakAnakSMPSMPSDSDTKWiraswastaWiraswastaSiswaSiswaSiswa-----

e. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan: Tidak ada persalinan dan nifas17. Riwayat kesehatan keluargaKeluarga tidak ada yang menderita penyakit menular dan keturunan

OBJEKTIF (O)A.PemeriksaanUmum1. Keadaanumum: Baik2. Kesadaran: Composmentis3. Keadaanemosional: Stabil4. Tanda-tanda vital: TD = 100/80 mmHg R= 22x/menitN = 81x/menitT = 37,20C5. Tinggi badan:1556. Berat badan sebelum hamil: 49 kgBerat badan sekarang:62 kgKenaikan berat badan:13 kg7. LILA: 27,5 cm

B. Pemeriksaan Fisik1. Kepalaa. Rambut: kebersihan: bersih dan rapi: warna: hitam mengkilat: Kekuatan akar: baik, tidak mudah rontokb. Wajah: tidak pucat, tidak ada oedemac. Mata: Kelopak mata: tidak ada oedema: Konjungtiva:merah muda (an anemis): Sklera: putih (an ikhterik)d. Hidung: Simetris: ya: Pengeluaran: tidak ada: Polip: tidak ada: Cuping Hidung: tidak adaa. Telinga: Simetris: ya: Keadaan: bersih: Pengeluaran: tidak ada: Kelainan: tidak adab. Mulut dan gigi: bibir: lembab, tidak pecah-pecah: lidah:bersih, warna kemerahan,tidak pucat: gigi: tidak ada caries: gusi: tidak ada pembengkakan2. Lehera. Kelenjar Thyroid: tidak ada pembesaranb. Kelenjar getah bening: tidak ada pembengkakanc. Vena jugularis:tidak ada bendungan

3. Dadaa.Jantung: lup-dup, tidak ada bunyi jantung ketigab. Paru-paru: normal, tidak ada suara wheezing dan ronchic. Payudara: Pembesaran; yaSimetris: ya, kanan dan kiri Putting susu: menonjolPengeluaran asi: Sudah ada (colostrum) Rasa nyeri: tidak ada Benjolan: tidak adaHyperpigmentasi : ya,pada putting dan aerola mammae4. Abdomena. Bekas luka operasi: Tidak adab. Pembesaran: Ya sesuai masa kehamilanc. Benjolan: Tidak adad. Linea:Tidak adae. Ascites: Tidakf. Tumor: Tidak ada

5. PalpasiLeopold I: TFU jari dibawah possesus xyphodeus. Pada bagian fundus teraba 1 bagian yang besar, bulat dan tidak melenting (bokong) Leopold II: Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin dan pada kiri perut ibu teraba 1 tahanan yang datar dan memanjang(punggung kiri)Leopold III: Pada bagian terbawah janin terbawah janin terba bagian bulat keras dan sulit digerakkan (kepala)

Leopold IV: Divergen (2/5)

MC. Donald: 34Penurunan: 2/5DJJ: frekuensi 132x/menitPunctum maximum: 3 cm dibawah pusat sebelah kiri perut ibu HIS: 3 x /10 menit lamanya 30-35 detikTBJ(Rumus Johnson Toshack): N-12 (155): 34-12 (155): 22 (155): 3410 gram

6. Punggung dan pinggangPosisi punggung: LordosisPegal-Pegal pada punggung : Tidak adaNyeri pinggang:Ada7. Ekstremitasa. Ekstremitasatas Oedeme: Tidak ada Kemerahan: Tidak ada Varises: Tidak ada Pergerakan: Baik, dapat menggenggam, melipat dan bergerakb. Ekstremitasbawah Oedeme: Tidakada Kemerahan: Tidakada Varises: Tidakada Pergerakan: Baik, mampu berjalan dengan baik Reflek Patella: (+) kanan dan kiri

8. Anogenital Perineum: ada bekas luka parut Vulva: Tidak ada varises Pengeluaran pervaginam: Tidak ada Kelenjar bartholini: Tidak ada pembengkakan Anus: Tidak ada haemoroid

Pemeriksaan dalam Jam 01.30 atas indikasi untuk mengetahui ibu sudah inpartu atau belumDinding vagina : normal tidak ada sistokel dan rektokelPortio : konsistensi lunak, searah jalan lahirPendataran: 40%Pembukaan: 3cmKetuban: (+)Presentasi: kepala Penunjuk: sutura sagitalisPosisi: UUK depanPenurunan: Hodge III

ANALISA (A)Diagnosa Ibu : G3P32A0 hamil 39 minggu 4 hari inpartu kala I fase latenDiagnosa Janin: Janin tunggal, hidup intrauterin, presentasi kepala

PENATALAKSANAAN (P)1. Memberitahu ibu bahwa hasil pemeriksaan dalam batas normal yang ditandai dengan :- TD = 110/80 mmHg R= 22x/menit-N = 81x/menitT = 37,20C-DJJ janin = 134x/menit2. Menjelaskan pada ibu bahwa rasa mulas yang dirasakan adalah hal yang normal akibat kepala janin yang mendesak untuk mencari jalan lahir

3. Menempatkan ibu diruang bersalin yang bersih dan tertutup

4. Menganjurkan ibu untuk miring kekiri,apabila masih bisa berjalan anjurkan berjalan atau berjongkok

5. Memberi ibu air putih dan teh manis hangat agar tidak dehidrasi

6. Mempersiapkan alat-alat untuk persalinan,yaitu : Partus set, antara lain 2 klem tali pusat, gunting tali pusat, gunting episiotomi, kocher, kateter nelaton, benang tali pusat, 2 pasang handscoon, dan kassa steril Heating set, anrtara lain nald pouder, benang chromic, nald catgut, 1 pasang handscoon, gunting, pinset anatomi, spuit 10 ml steril, 1 ampul lidocain Termometer, tensimeter, fetoskope, pita pengukur dan jam tangan Obat-obatan, yaitu oksitosin,lidokain, epineprin, cairan infus, metil ergometrinmaleat Perlengkapan perlindungan diri (APD) Perlengkapan ibu dan janinnya, yaitu baju bersih, bedong, baju anak,kaus tangan dan kaki

KALA II (PUKUL 04.00 04.20 WIB )

SUBJEKTIF(S)

Ibu mengatakan ingin mengedan dan seperti ingin BAB Ibu mengatakan rasa sakit yang semakin kuat dan sering

OBJEKTIF (O)

a. Dari vagina keluar lendir bercampur darah (blood slym)b. Ada tanda-tanda persalinan, yaitu Anus mengembang Vulva membuka Perimeum menonjol Dorongan meneranc. Tanda tanda vital : : TD :110/70R:22 x/mnitN : 74 x/ mnitT: 36,6Cd. Pemeriksaan dalam (Pukul 04.00)Atas indikasi: terdapat tanda-tanda kala IIArah portio:searah jalan lahirKonsistensi: lunakPendataran: 80 %Pembukaan: lengkap Ketuban: (+)Presentasi: kepalaPenunjuk: sutura sagitalisPosisi : UUK depanPenurunan : Hodge IIIe. HIS (+) 4- 5 x/10 mnt,lamanya >40 detikf. DJJ (+) frekuensi 145 x/mnt pada 3 jari dibawah pusat sebelah kiri

ANALISA (A)

Diagnosa ibu : ibu G3P2A0 hamil 39 minggu 4 hari inpartu kala II Janin : janin ,tunggal intarauterin .presentasi kepala

PENATALAKSANAAN (P)

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan dan kemajuan persalinan bahwa keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik 1. Memberikan dukungan moral pada ibu dengan menghadirkan orang terdekat

1. Memberikan kesempatan pada ibu untuk memilih posisi yang nyaman pada proses persalinan1. Memberikan minuman saat tidak ada his agar ibu bertenaga dan mencegah dehidrasi 1. Melakukan pertolongan persalinan sesuai dengan APN yaitu

1. Mendekatkan peralatan pertolongan persalinan.penolong memakai perlindungan diri,topi .kacamata.celemek.sepatu,sandal /tertutup1. Persiapan persalinan kelahiran bayi 1. Jika kepala bayi telah tampak di vulva dengan diameter 5-6 cm .letakkan handuk bersih diatas perut ibu1. Meletakan kain 1/3 bagian dibawah bokong ibu1. Mematahkan oksitosin ,membuka partus set .membuka spuit 3 cc dan menaruhnya di bak partus set1. Tangan sebelah kanan memakai sarung tangan dtt /steril kemudian mengambil spuit tadi mengisi 10 iu oksitosin dan meletakkan kembali di bak partus 1. Menolong kelahiran bayi 1. Melahirkan kepala 1. Saat kepala membuka vulva dengan 5-6 cm lindungi perinium dengan satu tangan yang dilapisi kain 1/3 kain tadi dan letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan melakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat lahirnya kepala bayi, membiarkan kepala bayi lahir perlahan-lahan1. Memeriksa adanya lilitan tali pusat1. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan1. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar tempatkan kedua tangan di kedua sisi muka bayi secara biparietal. Menganjurkan ibu mengedan saat ada kontraksi, dengan lembut tarik kepala bayi kebawah untuk melahirkan bahu anterior dan kemudian keatas untuk melahirkan bahu posterior1. Setelah kedua bahu bayi lahir susuri tangan mulai dari kepala bayi kearah perinium, gunakan tangan bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat melahirkan1. Setelah tubuh bayi dan lengan lahir kemudian susuri badan bayi mulai dari punggung kearah kaki bayi dan pegang kedua mata kaki bayi dengan hati-hati membantu kelahiran kaki bayi1. Letakkan bayi diatas perut ibu1. Lakukan penjepitan tali pusat dengan dua buah klem dua senti dari perut bai kemudian jarak tiga senti dari klem pertama. Lakukan pemotongan tali pusat. Menilai bayi dengan cepat mengeringkan bayi dengan handuk kemudian menggantikan handuk dengan kain yang kering1. Memberikan bayi kepada ibu untuk IMD dengan cara bayi ditengkurapkan diatas dada ibu biarkan bayi mencari puting susu ibu1. Pada hari Senin tanggal16 Maret 2015 Jam 04.20 WIB bayi lahir spontan, keadaan saat lahir bayi bugar, jenis kelamin lai-laki berat badan 3400 gram, panjang badan 50 cm, lingkar dada33cm, lk34cm, anus (+). Tidak ada cacat bawaan pendarahan kala II 150cc

Kala III ( 04.20 04.35 WIB )

SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan perutnya terasa mules1. Ibu mengatakan lemes setelah melahirkan

OBJEKTIF (O)

Pemeriksaan umumg. Keadaan umum : Baikh. Kesadaran : Compos Mentisi. Keadaan emosianal : Stabilj. Tanda-Tanda Vital : TD :100/70mmhgR: 21x/menit N : 81 x/mnitT: 37C

k. TFU : Sepusat l. Kontraksi Uterus : Baikm. Vesika urinaria: Kosongn. Plasenta belum lahir

ANALISA (A)

Diagnosa : Ibu P3 A0 KALA III

PENATALAKSANAAN (P)

1. Melakukan Manajemen Palpasi Abdomen untuk mengetahui kemungkinan adanya bayi kedua2. Memberikan oksotosin 1 ampul 10u secara IM di 1/3 paha bagian luar3. Melakukan peregangan tali pusat terkendali sehingga dapat diketahui apakah plasenta sudah lepas atau belum dari dinding rahim,yaitu yang ditandai dengan:

uterus berubah bentuk menjadi bulat tali pusat memanjang keluar semburan darah mendadak dari vagina4. Membantu melahirkan plasenta dengan benar dan baik serta memeriksa kelengkapan plasenta5. Melakukan massase fundus uteri sebanyak 15 kali selama 15 detik searah jarum jam 6. Melakukan pemeriksaan pada perineum ibu

Evaluasi:a.Plasenta lahir spontan jam 04.35 dengan panjang tali pusat 50 cm,berat 50gr,diameter 20cm,tebal 2,5cm lengkap dengan selaput dan kotiledon nyab.Perineum utuh dan tidak ada tanda-tanda infeksi ,pengeluaran lochea berupa darah (lochea rubra) dan tidak berbau

KALA IV (PUKUL 04.35 06.35 WIB )

SUBJEKTIF (S)1. Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas

OBJEKTIF (O)1. Keadaan umum : baik1. Keadaan umum bayi : baik1. Tanda tanda vital : TD :100/70 mmhg N:81 x/mnt R= 20 x/mnt T= 36,7 C1. Plasenta lahir lengkap pada pukul 04.35 wib1. Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat1. Kontraksi uterus : baik 1. Perdarahan kala III: 100 cc

ANALISA (A)

Dianosa ibu P3A0 kala IV

PENATALAKSANAAN (P)

2. Menjelaskan kepada ibu dan kondisinya dan rasa mulas yang dialami ibu adalah normalrasa mulas timbul dikarenakan pergerakan otot-otot uterus atau kontraksi yang mencegah terjadinya perdarahan

2. Melakukan pemantauan Kala IVJam keWaktuTDNTTFUKontraksiUterusKandung KemihPerdarahan

104.5005.0505.2005.35

100/70100/70100/70100/8080808480

36,5c2 Jari Bawah PusatKerasKerasKerasKeras

KosongKosongKosongKosong20cc20cc20cc20cc

206.0506.35110/70110/70828036,8c2 Jari Bawah PusatKerasKerasKosongKosong10cc10cc

3.Mengajarkan kepada ibu dan keluarga cara memeriksa kontraksi uterus dan massase uterus yaitu dengan cara tangan ibu melakukan gerakan memutar searah jarum jam diaatas fundus uterus 15 detik atau sampai rahim teraba keras kembali untuk mencegah perdarahan pasca persalinan

4.Memberikan rasa nyaman kepada ibu dengan cara membersihkan badan ibu dengan menggunakan air dtt dari cairan ketuban ,lendir,dan darah serta menggantikan pakaian ibu dengan pakaian bersih dan kering

5.Memberikan makanan dan minuman pada ibu dengan diet tktp (tinggi karbohidrat tinngi protein )yaitu diet yang mengandung energi 2.600 kkal kebutuhan normal 500 kkal tambahan untuk ibu post fartum .dengan ukuran rumah tangga sehari makan (pagi.siang .sore)sebagai berikut1. Nasi 5 gelas 1 gelas 140 gram jadi nasi 70 gram beras1. Sayur 1.5 mangkuk 1 mangkuk =100 gram sayuran mentah 1. Lauk hewani :3 potong 1 daging 1. Lauk nabati :3 potong 1 potong tempe1. Buah 2 potong 1 potong buah ukuran 5 x15 cmDitambah dengan 1. Susu : 1 gelas1. Telur ayam : 1 butir1. Lauk hewani ;1 potong 1. Gula pasir : 3 sdm7. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup,yaitu 8 jam pada hari dan 1-2 jam pada siang hari

8. Memberitahu ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin tanpa terjadwal (on demand)dan tetep memberikan asi tanpa makanan tambahan lainya sampai bayi usia 6 bulan

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFASTERHADAP NY.E P3A0Di BPM ROSLINA,A.md.Keb

Anamnesa oleh: Venni Indri YaniTanggal: 25 Maret 2015Waktu: 07.00 WIB

SUBJEKTIF ( S )

1.IdentitasIstriSuamiNama: Ny. ETn. HUmur: 35 tahun35tahunAgama: IslamIslamSuku/Bangsa: Jawa/IndonesiaJawa/IndonesiaPendidikan: SMASMAPekerjaan: Ibu Rumah tanggaWirasuastaAlamat:Jl.Cempaka III,Way Kandis Bandar Lampung

Keluhan utama:- Ibu mengatakan perutnya terasa mulas -Ibu masih merasa lelah setelah proses persalinan

2. Riwayat Kesehatan Ibu

a.Riwayat Kehamilan, Persalianan, dan nifas yang laluNoTahun PartusTempat PartusJenis PartusPenolongPenyulitAnakKet

BBPBJK

12 319952007 2015BidanBidanBidanSpontanSpontanSpontanBidanBidan BidanTdk adaTdk adaTdk Ada27003100340049cm49cm50cm-IMDIMD

b.Riwayat kehamilan ini- P3A0 - ANC : Teratur tiap bulan di posyandu dan BPM- Imunisasi TT : Tidak dilakukan- penyakit kehamilan: tidak adac.Riwayat Persalinan IniTempat melahirkan: di Rumah BidanPenolong: BidanJenis Persalinan: SpontanKomplikasi: Tidak adaLama persalinan

Kala I: 2 jam30 MenitKala II: 0 jam20 MenitKala III: 0 jam 15 MenitKala IV: 2 jam0 menitJumlah: 5 jam 5 Menit

Jumlah Perdarahan : 350 ccObat-obatan yang diberikan: Siobion 2x 1

BayiJenis kelamin: laki-laki Berat badan:3400 gramPanjang badan:50cmPlasenta-diameter:20 cm- berat:500 gram-panjang tali pusat:50 cm- tebal: 2,5 cm- insersi : lateralis

OBJEKTIF ( O )

A. Pemeriksaan UmumKeadaan Umum: BaikKesadaran: ComposmentisKeadaan Emosional: StabilTanda-Tanda Vital: TD:110/70 mmHgR:21 x/menit N: 82 x/menitT:36,7CB. Pemeriksaan Fisik1. Payudara Simetris: Ya, kanan dan Kiri Pengeluaran: Kolostrum Puting susu: Menonjol Rasa nyeri : Tidak ada nyeri rasa, nyeri tekan dan nyeri raba

2. Abdomen Bekas luka operasi : Tidak ada Pembesaran: Ya, sesuai Benjolan: Tidak ada Konsistensi : Lunak Pembesaran lien dan liver: tidak ada Kandung kemih: Kosong TFU: 2 jari dibawah pusat3. Anogenital Vulva: merah muda Perineum: tidak ada laserasi Pengeluaran pervaginam: lochea Rubra4. Ekstremitas Atas: Oedema: Tidak Ada Kemerahan: Tidak AdaBawah: Oedema: Tidak Ada Kemerahan: Tidak Ada Reflek Patella: (+) kanan dan kiri

ANALISA ( A )Diagnosa: Ny.E 35tahun, P3A0 Postpartum hari pertama

PLANNING ( P )1. Melakukan peurperium yang meliputi TTV, TFU, Payudara, pengeluaran pervaginamTTV: TD:110/70 mmHgR:21 x/ menit N:82 x/menitT:37 CTFU:2 Jari dibawah pusatPayudara: pembesaran normal kanan dan kiriKolostrum: adaPengeluaran pervaginam : lochea Rubra1. menjelaskan kepada ibu bahwa rasa mulas yang dirasakan disebabkan kontraksi rahim yang kembali seperti sebelum hamil.

1. Memberikan makanan dengan diet nasi: syur,lauk pauk,buah buahan ,dengan porsi 2 x lebih banyak dari porsi biasa 1. Menganjurkan ibu untuk mobilisai atau pergerakan 6 jam setelah persalinan 1. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yatu kurang lebih 1-2 jam disiang hari dan kurang lebih 8 jam di malam hari

Perawatan Nifas Hari Ke II

Tanggal: 25Maret 2015Pukul: 07.00 WIBOleh: Venni Indri Yani

SUBJEKTIF (S)1. Ibu mengatakan sudah mandi1. Ibu mengatakan bayinya menghisap kuat ada reflek menelan bagus1. Ibu sudah melakukan perawatan payudara dan vagina1. Ibu mengatakan sudah bisa jalan kekamar mandi tanpa bantuan 1. Ibu mengatakan pagi ini ini sudah BAK dan belum BAB

OBJEKTIF (O)

1.Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : BaikKesadaran : ComposmentisKeadaan emosional : StabilTanda-tanda vital : TD :110/70 mmhg R: 22 x / menit N :84 x/menit S :36,8 c2.Pemeriksan Fisik

1. Payudara Simetris: Ya, kanan dan Kiri Pengeluaran: Kolostrum Puting susu: Menonjol Rasa nyeri : Tidak ada nyeri rasa, nyeri tekan dan nyeri raba

2. Abdomen Bekas luka operasi : Tidak ada Pembesaran: Ya, sesuai Benjolan: Tidak ada Konsistensi : Lunak Pembesaran lien dan liver: tidak ada Kandung kemih: Kosong TFU: 2 jari dibawah pusat3. Anogenital Vulva: merah muda Perineum: tidak ada laserasi Pengeluaran pervaginam: lochea Rubra4. Ekstremitas Atas: Oedema: Tidak Ada Kemerahan: Tidak AdaBawah: Oedema: Tidak Ada Kemerahan: Tidak Ada Reflek Patella: (+) kanan dan kiri

ANALISA (A)

Diagnosa : Ny.E ,35 tahun, P 3 A 0 Postpartum hari kedua

PENATALAKSANAAN (P)

1. Memberitahu ibu bahwa kondisi nya saat ini dalam batas normal yang ditandai dengan :TTV: TD : 110/70 mmhg R: 22 x / menit N :84 x/menit S :36,8 cTFU : 2 jari dibawah pusat LOCHEA : Rubra1. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat yaitu dengan membersihkan tali pusat, tidak mengoleskan apapun pada tali pusat dan menutupi dengan kasa streril.1. Mengajarkan ibu untuk melakukan perawatan payudara dirumah, cara menyusui yang benar dan mengajarkan untuk tetap menyusui bayinya .1. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi menu bergizi seimbang 1. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang hari ke 7 atau jika ada keluhan seperti tanda-tanda bahaya seperti : Perdarahan pervaginam yang banyak Demam tinggi ( infeksi ) Sakit kepala hebat-Tanda-tanda bahaya BBL seperti malas menghisap-Suhu tubuh tinggi atau terlalu dingin (hipotermi)-Warna kulit kebiruan ( kuning )1. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dan kebersihan daerah genetalia

Kunjungan Ulang Nifas Hari ke-7

Tanggal: 2 April 2015Pukul: 07.00 WIBOleh: Venni Indri Yani

SUBJEKTIF (S)

-Ibu mengatakan ingin melakukan kunjungan ulang nifas-Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada dirinya dan bayinya

OBJEKTIF (O)

1.Pemeriksaan UmumKeadaan umum : BaikKesadaran : ComposmentisKeadaan emosional : StabilTanda-tanda vital : TD :120/80 mmhg R: 20 x / menit N :84 x/menit S :36,5 cTB: 155cmBB: 58kg2.Pemeriksaan Fisik

Payudara : Pengeluaran asi: ada Rasa nyeri : tidak ada nyeri tekan dan nyeri rabaUterus : Kontraksi baik TFU pertengahan pusat sympisisAnogenital : Vulva normal, tidak ada infeksi Pengeluaran lochea sanguinolenta (merah kecoklatan)

ANALISA (A)Diagnosa : Ny.E ,35 tahun, P 3A 0 Postpartum hari ketujuh

PENATALAKSANAAN (P)

1. Memberitahu ibu bahwa kondisi nya saat ini dalam batas normal yang ditandai dengan :TTV: TD : 120/80 mmhg R: 20 x / menit N :84 x/menit S :36,5 cTFU : Pertengahan pusat sympisis LOCHEA : Sanguinolenta2. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat yaitu dengan membersihkan tali pusat, tidak mengoleskan apapun pada tali pusat dan menutupi dengan kasa streril.3. Mengajarkan ibu untuk melakukan perawatan payudara dirumah, cara menyusui yang benar dan mengajarkan untuk tetap menyusui bayinya .4.Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi menu bergizi seimbang,banyak mengandung protein,serat dan air sebanyak 8-10 gelas/hari untuk mencegah konstipasi serta kebutuhan kalori untuk laktasi 5.Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang minggu depan atau jika ada keluhan seperti tanda-tanda bahaya seperti : Perdarahan pervaginam yang banyak Demam tinggi ( infeksi ) Sakit kepala hebat-Tanda-tanda bahaya BBL seperti malas menghisap-Suhu tubuh tinggi atau terlalu dingin (hipotermi)-Warna kulit kebiruan ( kuning )6. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama kebersihan mammae dan genetalia.

Kunjungan Ulang Nifas Minggu ke-2

Tanggal: 16 April 2015Pukul: 09.00 WIBOleh: Venni Indri Yani

SUBJEKTIF (S)

-Ibu mengatakan ingin melakukan kunjungan ulang nifas-Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada dirinya dan bayinya

OBJEKTIF (O)

1.Pemeriksaan UmumKeadaan umum : BaikKesadaran : ComposmentisKeadaan emosional : StabilTanda-tanda vital : TD :110/80 mmhg R: 18 x / menit N :80 x/menit S :37,5 cTB: 155cmBB: 58kg2.Pemeriksaan Fisik

Payudara : Pengeluaran asi: ada Rasa nyeri : tidak ada nyeri tekan dan nyeri rabaUterus : Kontraksi baik TFU 2 jari diatas sympisisAnogenital : Vulva normal, tidak ada infeksi Pengeluaran lochea sanguinolenta (merah kecoklatan)

ANALISA (A)Diagnosa : Ny.E ,35 tahun, P 3 A 0 Postpartum hari ke 14

PENATALAKSANAAN (P)

1. Memberitahu ibu bahwa kondisi nya saat ini dalam batas normal yang ditandai dengan :TTV: TD : 110/80 mmhg R: 18 x / menit N :80 x/menit S :37,5 cTFU : 2 jari diatas sympisis LOCHEA : Sanguinolenta2. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat yaitu dengan membersihkan tali pusat, tidak mengoleskan apapun pada tali pusat dan menutupi dengan kasa streril.3. Mengajarkan ibu untuk melakukan perawatan payudara dirumah, cara menyusui yang benar dan mengajarkan untuk tetap menyusui bayinya .4.Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi menu bergizi seimbang,banyak mengandung protein,serat dan air sebanyak 8-10 gelas/hari untuk mencegah konstipasi serta kebutuhan kalori untuk laktasi 5.Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang minggu depan atau jika ada keluhan seperti tanda-tanda bahaya seperti : Perdarahan pervaginam yang banyak Demam tinggi ( infeksi ) Sakit kepala hebat-Tanda-tanda bahaya BBL seperti malas menghisap-Suhu tubuh tinggi atau terlalu dingin (hipotermi)-Warna kulit kebiruan ( kuning )6. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama kebersihan mammae dan genetalia7. Menjelaskan pada ibu tentang macam-macam alat kontrasepsi yaitu : metode sederhana (alamiah dan kalender ) dan metode kontrasepsi dalam rahim yang meliputi cara kerja , keuntungan dan efek samping.8.Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 20 mei 2015.

ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB SUNTIK 1 BULANTERHADAP NY E DI BPM ROSLINA,Amd,Keb

Anamnesa oleh:VENNI INDRI YANITanggal : 28 April 2015Waktu:10.30 WIB

SUBJEKTIF (S)A.IDENTITASIstriSuamiNama: Ny ETn.HUmur : 35th35 thAgama: IslamIslamSuku/Bangsa: Jawa/IndonesiaJawa/IndonesiaPendidikan: SMASMAPekerjaan: IRT WiraswastaAlamat: Jl.Cempaka III, Way kandis

B.AnamnesaPasein datang dengan alasan ingin mendapatkan pelayanan KB suntik 1 bulanC.Riwayat menstruasi Menarche: 13 tahun Siklus: 28 hari, teratur Lama: 5 6 hari Dismenorhoe: Tidak Sifat darah: cair kadang disertai gumpalan darah Banyaknya: 2 3 kali ganti pembalutD.riwayat sosial1.Status perkawinan Menikah : 1kali Lama pernikahan : 15tahun 2.Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang laluNoTahun PartusTempat PartusJenis PartusPenolongPenyulitAnakKet

BBPBJK

12 319952007 2015BidanBidanBidanSpontanSpontanSpontanBidanBidan BidanTdk adaTdk adaTdk Ada27003100340049cm49cm50cm-IMDIMD

-alat kontrasepsi yang digunakan sebelumnya : kondom-lama pemaikaian alat kontrasepsi : 1/2 tahun -keluhan selama pemakaian : Tidak ada--alat kontrasepsi yang ingin digunakan sekarang : Suntik 1 Bulan3.Riwayat Kesehatan Ibu Riwayat kesehatan sekarang atau yang pernah diderita Jantung : Tidak Hipertensi : Tidak Diabetes mellitus : Tidak Asma : Tidak Hepar : Tidak Anemia : Tidak PMS dan HIV/AIDS : Tidak4.Riwayat kesehatan keluarga Ibu megatakan bahwa dalam sisilah keluarganya tidak ada yang menderita penyakit keturunan ataupun menular.

5 .Perilaku kesehatan pengunaan alkohol : tidak pernah Mengkomsumsi jamu-jamuan : tidak pernah Merokok : tidak pernah Pencucian vagina : ya dilakukan 6. Pola eliminasi BAB : 1x sehari warna : kuning konsistensi : lembek BAK : 3-4x sehariwarna : kuning jernih konsistensi : cair7.Aktifitas sehari-hariPola istirahat dan tidur : tidur siang 1jam,malam 6-7 jamSeksualitas : sesuai kebutuhanPekerjaan : ibu melakukan pekerjaan rumah tangga Seperti memasak,mencuci,menyapu dan mengosok baju

8.Personal hyegiene dan kebersihanKebersihan mandi : 2x sehari menggunakan sabunSikat gigi : 3x sehariKebersihan rambut : 2x sehari

OBJEKTIF(O)A.Pemeriksaan UmumKeadaan umum : baikKesadaran : composmentis Keadaan emosional : stabilTTV : TD: 110/70mmHg R:23x/menit N: 82x/menit T:36,5c TB :155cmBB : 59kg

B.PEMERIKSAAN FISIK1.kepala:kebersihan:bersih,tidak berketombe Warna:hitam Kekuatan akar :baik dan tidak rontok2.mata:kelopak mata:tidak ada oedemaKanjung tiva: merah mudaSkelera:putih (an ikhterik)3.hidung:lubang:ya,simetrisPengeluaran:tidak adaPolip:tidak adaCuping hidung :tidak ada4.telinga:simetris:yaKeadaan:bersihPengeluaran:tidak adaKelainan:tidak ada5.mulut dan gigi:bibir:merah mudaLudah:bersih,warna kemerahanGigi:tidak ada cariesGusi:tidsak ada pembengkakan6.leher:kelenjar thyroid:tidak ada pembesaranKelenjar limfe:tidak ada pembengkakanVena juguralis:tidak ada bendungan7.dadaJantung:normal,bunyi lupdup tidak ada bunyi mur-murParu-paru:normal,tidak ada bunyi wheezing dan rondiiPayudara:pembesaran:tidak adaSimetris:ya,kanan dan kiriPutting susu menonjolRasa nyeri:tidak adaBenjolan:tidak ada8.abdomenBekas luka oprasi:tidak adaPembesaran:tidak adaBenjolan:tidak adaPembesaran liver:tidak ada

EkstremitasAtas:oedema:tidak ada:pengerakan :aktif dan bergerak bebasBawah:oedema:tidak adaVarises:tidak adaPengerakan:aktif dan bergerak bebasReflex patella:(+) kanan dan kiri

ANALISA(A)Diagnosa : Ny.E usia 35 tahun akseptor kb suntik 1bulan

PENATALAKSANAAN(P)1.Memberitahu ibu bahwa hasil pemeriksaan dalam batas normal yang ditandai dengan : TD: 110/ 70mmhgR: 23x/menitN: 82x/menitT: 36,5C2.Memberikan konseling tentang kb suntik 1bulan dan beritahu tentang efek samping yang ditimbulkan3.Menyiapkan alat dan obat : -kapas alkohol-Spuit-Obat KB cyclofem-Menyiapkan obat dalam spuit 4.Memberikan injeksi KB 1 bulan pada 1/3 bagian dari spina illiaca anterior superior secara IM5,Menganjurkan ibu untuk melakukan suntik ulang pada tanggal 23 Mei 2015