ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMALTERHADAP NY. Kr Di BPS Hj. EMI RIYANTI Amd.KebPASIR UKIR PAGELARAN

Tanggal: 23 Mei 2013Jam: 08.00Tempat: BPS. Hj. EMI RIYANTI Amd.KebNama Mahasiswa: AYU RAHMAWATINIM: 154012011054

I. PENGKAJIANSubyektifA. IdentitasISTRISUAMINama: NY. KrTN. EUmur: 24 tahun27 tahunAgama: IslamIslamSuku: JawaJawaPendidikan: SMASMAPekerjaan: IRTBuruhAlamat: Jln. Panutan 04 PagelaranJln. Panutan 04 Pagelaran

B. Keluhan UtamaIbu datang pada tanggal pukul 09.00 WIB mengatakan mulas dan nyeri menjalar sampai kepinggang disertai pengeluaran lendir dari kemaluannya.

C. Riwayat Kehamilan Saat ini1. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama, belum pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran.2. Riwayat menstruasiMenarche: 13 tahunSiklus: 7 hariSifat darah: Encer, hitam gumpalanBanyak: 1-2 kali gantiHPHT:TP:Usia kehamilan: 39 minggu3. Pemeriksaan Kehamilan yang dilakukanIbu mengatakan pemeriksaan kehamilan sebanyak 6 kali selama hamil.4. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 16 minggu dan pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir terdapat 14 kali dalam 24 jam.5. Masalah yang di alami pada saat kehamilan Ibu mengatakan tidak mengalami masalah saat hamil.6. Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini : Rasa lelah: Ada Mual-muntah: Ada, pada awal kehamilan Malas beraktifitas: Tidak ada Panas menggigil: Tidak ada Sakit kepala: Tidak ada Penglihatan kabur: Tidak ada Rasa nyeri/panas saat BAK: Tidak ada Rasa gatal pada vulva/vagina: Tidak ada Nyeri kemerahan pada tungkai: Tidak ada Lain-lain: Tidak ada7. ImunisasiTT1: Sudah dilakukanTT2: Sudah dilakukanTT3: Sudah dilakukan8. Pola makan dan minumTerakhir makan dan minum: Tanggal 2013, pukul WIBJenis makanan: Nasi, sayur, lauk, air putih9. Pola EliminasiBAK terakhir: Pukul, 06.00 WIB warna kuning, jernihBAB terakhir:Pukul, 07.00WIB warna kecoklatan, lembek10. Pola istirahatTidur siang: 1 jamTidur malam: 8 jam11. Keadaan psikologisPsikologis Ibu: Ibu tampak tenangDukungan keluarga: Ada, suami dan keluarga

D. Riwayat Kehamilan, persalinan nifas yang laluNO.TahunPartusTempatPartusUsiaKehamilanJenisPersalinanPenolongKelainanANAK

HamilPersalinanNifasBBJKPB

1.2013BPS39 MingguSpontan Bidan ---3P48

E. Tanda-tanda PersalinanHis: SedangSejak: 02.00 WIBFrekuensi: 3x / 10 menitLama: 20 detikPengeluaran pervaginam: Lendir

ObjektifA. Pemeriksaan Umum1. Keadaan umuma. KepalaRambut: Bersih, tidak berketombe, tidak rontok, hitamb. MukaKelopak mata: Normal, tidak odemaKonjung tiva: Normal, tidak pucatSklera: Normal, tidak kuningBentuk wajah: Simetris c. Hidung: Bersih, tidak ada polipd. Telinga: Bersih, tidak ada secrete. Mulut dan gigiBibir: Simetris, tidak ada sariawan, tidak keringLidah: BersihGigi: Tidak ada lubang dan cariesGusi: Tidak ada pembengkakanf. LeherKelenjar thyroid: Tidak ada pembengkakanKelenjar limfe: Tidak ada pembengkakang. DadaJantung: Normal, jantung lup dupParu-paru: Normal, tidak wheezing dan ronchiPayudara: Pembesaran: NormalPuting susu: MenonjolSimetris: yaBenjolan: tidak adaRasa nyeri: tidak adaHyper pigmentasi: ada pada aerolah. Abdomen : Bekas Luka: tidak adaPembesaran: tidak adaBenjolan: tidak adaLinea: tidak adaStriae: adai. Punggung dan Pinggang: Normal, fordosis, tidak ada nyeri tekanj. EkstermitasAtas: Odema: tidak ada Kemerahan: tidak adaBawah: Odema: tidak ada Kemerahan: tidak ada Varises: tidak ada

2. Palpasi AbdomenLeopold I: TFU 30 cmBagian atas perut ibu teraba bulat, lunak, tidak melenting, bokong.Leopold II: Bagian kiri perut ibu teraba keras, panjang seperti papan, yaitu punggung. Bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin yaitu ekstermitas.Leopold III: Bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras, sukar digerakkan yaitu kepala, kepala sudah masuk PAP.Leopold IV:DivergenPenurunan:3/5TBJ:

3. AuskultasiDJJ: + 132 X menit, teraturP. maksimum: 3 jari dibawah pusat kiri perut ibu

4. Pemeriksaan dalam atas indikasi kemajuan persalinanDinding vagina: tidak ada sistokel dan rektokelArah servik: postio searah jalan lahirKonsistensi servik: lunakPendataran: 80%Ketuban: (+)Molase: tidak adaPenurunan: hadge IV

5. PerkusiReflek patella: (+) kanan kiri

6. Pemeriksaan penunjangGolongan darah: tidak dilakukanHb: 11,3 gr%Protein urine: tidak dilakukanGlukosa urine: tidak dilakukan

II. Identifikasi Masalah, Diagnosa, dan KebutuhanDiagnose : Ny. Kr umur 24 tahun GIPOAO hamil 39 minggu janin tunggal hidupIntra uterin presenrasi kepela inpartu kala I fase aktifDasar:1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertamaBelum pernah melahirkan, tidak pernah keguguran2. HPHT TP :3. Pemeriksaan dalam dengan hasil dinding vagina tidak ada sistokel dan rektokel arah servik portio searah jalan lahir, pendataran 80% pembukaan 9 cm, ketuban (+) tidak ada molase, penurunan hodge IVMasalah: Tidak adaKebutuhan: Tidak ada

III. AntisipasiTidak adaIV. Tindakan segeraTidak adaV. PerencanaanRencanaRasional

1. Beri penjelasan kepada ibu dan keluarga bahwa pembukaan belum lengkap sehingga belum waktunya untuk mengejan dan anjur menarik nafas saat sakit.2. Berikan dukungan kepada ibu dan hadir orang terdekat untuk menemani ibu saat bersalin.3. Berikan ibu kesempatan untuk memilih posisi yang nyaman seperti miring kiri, setengah duduk, jongkok.

4. Memberikan makanan dan minuman yang manis seperti the manis.

5. Siapkan alat persalinan

6. Pantau kemajuan persalinan1. Agar ibu mengetahui dan tidak mengejan saat sakit untuk mengurangi odema pada portio dan vulva.2. Agar ibu merasa nyaman dan tidak cemas dalam menghadapi persalinan.

3. Dengan memberikan kesempatan untuk memilih posisi yang nyaman dapat membantu dan mempersepat proses persalinan dan dapat mengurangi rasa sakit.4. Dengan memberikan makanan dan minuman manis agar ibu mempunyai tenaga saat bersalin.5. Dengan mempersiapkan alat yang memenuhi standart maka proses persalinan dapat sesuai APN.

VI. PelaksanaanHari, kamis tanggal 23 Mei 2013 pukul 02.00 WIB

1. Memberi penjelasan kepada ibu bahwa pembukaan belum lengkap sehingga belum masuknya untuk mengejan sehingga apabila sakit ibu anjurkan tarik nafas panjang.2. Memberikan dukungan kepada ibu dan hadirkan orang terdekat untuk menemani ibu pada waktu bersalin.3. Memberikan kesempatan kepada ibu, untuk memilih posisi yang nyaman seperti miring kiri, setengah duduk, jongkok dan lain-lain.4. Memberikan makanan dan minuman yang manis seperti the manis dan roti.5. Mempersiapkan alat pertolongan persalinan seperti : Apd Lineck Tensi meter Infus set Oksitosin, orgometnin, lidokain, spuit 3cc Partus set, heating set 3 kisi Handuk Dup Pakaian ibu Gurita ibu Celana dalam Softex Perlak Perlengkapan bayi Thermometer Kotak sampah basah Kotak sampah kering Tempat linen kotor Delee Waskom plasenta Kasa steril Tampan Bengkok Lampu sorot Air dorin, air bersih, dan air sabun Kapas sublimat Jam

6. Melakukan observasi kemajuan persalinan

VII. EvaluasiHari kamis, tanggal 23 Mei 2013 pukul 06.00 06.15 WIB

1. Ibu tahu dan mengerti bahwa pembukaan belum lengkap dan akan menarik nafas panjang apabila sakit.2. Keluarga dan suami sudah menemani ibu dan memberikan dukungan.3. Ibu memilih posisi yang nyaman yaitu miring kiri.4. Ibu bersedia minum dan makan seperti the hangat dan roti.5. Alat-alat persalinan sudah disiapkan.6. Sudah dilakukan pemantauan persalinan dengan potograf.

Kala IIHari kamis, tanggal 23 Mei 2013 pukul 06.00-06.15 WIB

Subjektif1. Ibu mengatakan rasa mulas dan nyeri semakin sering pada punggungnya.2. Ibu mengatakan ingin mengejan dan merasa ingin buang air besar.

Objektif1. Keadaan umum: Baik2. Kesadaran: Composmentis3. Keadaan emosional: Stabil4. TTV: TD : 110/60 mmHgR : 18 x/menit N : 82 x/menitS : 36,70c5. Tanda-tanda persalinan sudah terlihat yaitu :Ibu mempunyai dorongan meneran, adanya tekanan anus, perineum menonjol vulva membuka.6. Pemeriksaan dalam atas indikasi untuk mengetahui kemajuan persalinan oleh bidan pukul 0 WIB Dinding vagina: tidak ada ristokel Portio: tidak teraba Pendataran: 100% Pembukaan: 10 cm Ketuban: (-) Presentasi : kepala Petunjuk: UUk Posisi: UUk kanan depan Penurunan: hodge IV

AssesmentNy. Kr umur 24 tahun GI PO AO hamil 39 minggu inpartus kala II

PLANING1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dan keluarganya bahwa pembukaan sudah lengkap janin dalam keadaan baik atau persalinan akan segera dimulai.2. Memberikan dukungan moral dan semangat kepada ibu dalam menghadapi proses persalinan agar rasa cemas ibu berkurang.3. Memberikan kesempatan kepada ibu untuk memilih posisi yang nyaman seperti miring kiri, setengah duduk atau berjongkok.4. Memimpin ibu mengejan selama his dating dengan cara kedua tangan merangkul kedua paha sampai kesiku, kepala diangkat, mata melihat dan gigi beradu.Hasil : ibu mengerti dan dapat mengejan dengan baik pada saat his namun ketika his hilang ibu mencoba beristirahat.5. Melakukan pertolongan perslinan Melihat dan mendengar adanya tanda persalinan kala II. Dorongan ibu meneran, tekanan pada anus, perinium menonjol, vulva membuka. Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan ampul oksitosin dan memasukan 1 buah alat suntik sekali pakai 1 ml, kedalam partus set. Memakai clemek plastik. Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dengan sabun dan air pengalir. Menggunakan sarung tangan DTT pada tangan kanan yang digunakan untuk pemeriksaan dalam. Mengambil alat suntik dengan satu tangan, yang bersarung tangan, isi dengan oksitosin dan letakan kembali kedalam pastus set. Membersihkan vulva dan vagina. Melakukan pemeriksaan dalam (pastikan pembukaan sudah lengkap dan selaput ketuban sudah pecah). Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan ke dalam larutan clorin 0,5% membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%. Memeriksakan denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai (pastikan DJJ dalam normal 120-160 x/menit) Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan janin dalam keadaan baik, meminta ibu untuk meneran saat ada his apabila ibu sudah ingin meneran. Meminta bantuan keluarga untuk proses persalinan, dengan dukungan. Melakukan pimpinan persalinan saat ada his. Menganjurkan ibu untuk mengambil posisi yang nyaman. Meletakan handuk bersih untuk mengeringkan bayi di perut ibu jika kepala bayi sudah kelihatan 5-6 cm didepan vulva. Meletakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu. Membuka tutup partus set, sambil memperhatikan kembali kelengkapan alat. Memakai sarung tangan keduanya. Saat kepala janin Nampak di vulva 5-6 cm letakkan handuk di atas perut ibu. Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin. Menunggu hingga kepala janin melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua telapak tangan giparietal, tarik secara hati-hati kea rah bawah sampai bahu anterior/depan lahir kemudian tarik ketas sampai bahu belakang lahir. Pindahkan tangan bawah, kearah paninium untuk menyanggah kepala, lengan dan siku bawah, gunakan tangan atas untuk menyusuri dan menegang tangan dan siku sebelah atas. Tangan kiri menyusuri punggung kea rah bokong (selipkan jari telunjuk tangan kiri diantara kedua lutut janin). Melakukan penilaian spintasBayi lahir tanggal 3 pukul :BB : JK:PB:Menangis kuat, warna kulit kemerahan, tidak ada cacat. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala, bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan handuk kering, membiarkan bayi diatas perut ibu. Menilai jumah perdarahan.Hasil : 80 cc

Kala IIIHari kamis tanggal 23 Mei 2013 pukul 06.15-06.30 WIB

SUBJEKTIF Ibu mengatakan perutnya mulas.OBJEKTIF Keadaan umum: Baik Kesadaran: composmentis Keadaan emosional: stabil TFU: sepusat, plasenta belum lahir Kontraksi uterus: baik, keras, bulat Kandung kemih: kosongAssessmentNy. Kr GI PO AO Inpartu kala III

PLANNING1. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi janin kedua.Hasil : sudah dilakukan palpasi tidak ditemukan janin kedua.2. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksotosin agar uterus berkontraksi dengan baik.Hasil : ibu bersedia disuntik oksitosin.3. Setelah dua menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3cm dari perut bayi, mendorong isi tali pusat kearah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2cm distal dari klem pertama.4. Dengan satu tangan pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi) dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem.5. Mengikat tali pusat dengan benang DIT.6. Memindahkan klem pada tali pusat berjarak hingga 5-10 cm dari vulva.7. Melakukan DTT dengan cara : Tangan kiri diletakan pada supra simpisis ibu, pada saat kontraksi, dorsokranial tangan kanan meregangkan tali pusat. Setelah terdapat tanda lepasnya placenta lahirkan plasenta. Melakukan masase fundur selama 15 detik.8. Menilai kelengkapan plasenta.Hasil : - Pada pukul 06.30 WIB plasenta lahir lengkap dengan insersi sentralis. Berat 500 gr tebal 2 cm diameter 6cm/panjang tali pusat 50 cm.9. Mengevaluasi jumlah perdarahan dan laserasi/ribekanHasil : - Jumlah perdarahan kal III 120 cc Perineum sedikit lecet

Kala IVHari kamis tanggal 23 Mei 2013 pukul 06.30-08.30 WIB

SUBJEKTIF Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas.

OBJEKTIF Keadaan umum: Baik Kesadaran: composmentis Keadaan emosional: stabil TTV: TD : 110/ 60 mmHgN : 80x/menit N : 24 x/menitS : 36,50c TFU: 2jari dibawah pusat Kontraksi uterus: baik, keras, bulat Kandung kemih: kosong Perdarahan: 80 cc

AssessmentNy. Kr P1A0 Post partum kala IV

PLANNING1. Periksa tanda-tanda vital ibu setelah melahirkanHasil : TD : 110/ 80 mmHgN : 20x/menit N : 80 x/menitS : 36,50c2. Bersihkan badan ibu dari darah, keringat serta ganti pakaian ibu dengan pakaian bersih.Hasil : Ibu sudah dibersihkan dan sudah diganti pakaian yang bersih dan ibu tampak segar.3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya dan anjurkan untuk menyusui secara eklusif selama 6 bulan.Hasil : Ibu sudah menyusui bayinya dan bersedia menyusui eklusif.4. Memberikan makanan dan minuman hangat kepada ibu.Hasil : Ibu sudah diberikan makanan dan minuman dan bersedia mengonsumsinya.5. Rendam alat-alat yang sudah digunakan dengan larutan klorin 0,5% selama 10 menit.Hasil : Alat-alat sudah direndam dengan larutan clorin 0,5% selama 10menit.6. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi sedini mungkin, miring ke kiri dan kanan kemudian duduk dan berjalan.Hasil : Ibu bersedia melakukannya.

7. Memantau tanda-tanda vital, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan, 15 menit pada 1 jam pertama, 30 menit sekali pada 1 jam kedua.Hasil :JamKeWaktuTDNSTFUKontraksiUterusKandungKemihDarah ygKeluar

1.

2.- 06.45- 07.00- 07.15- 07.30- 08.00- 08.30

110/80 mmHg110/80 mmHg110/80110/80110/80110/8078x/m78x/m80x/m80x/m80x/m80x/m36,50c36,50c

36,50c

36,50c3 jari dibwah pusat3 jari dibwah pusat2 jari dibwah pusat2 jari dibwah pusat2 jari dibwah pusat2 jari dibwah pusatBaikBaikBaikBaikBaikBaikKosongKosongKosongKosongKosongKosong50 cc

50 cc

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMALTERHADAP Ny. D. GIPOAO 34 Minggu Di BPS Hj. EMIRIYANTI Amd.KebPASIR UKIR PAGELARAN

Tanggal: 11 5 2013 Jam: 10.00 WIBTempat: Di BPS. Hj. EMI RIYANTI Amd.KebNama Mahasiswa: AYU RAHMAWATINIM: 154012011054

PENGKAJIANSubyektif1. IdentitasISTRISUAMINama: NY. DTN. AUmur: 23 tahun23 tahunAgama: IslamIslamSuku: JawaJawaPekerjaan: Ibu Rumah TanggaPedagangPendidikan: SMPSMPAlamat: PemenangPemenang

A. ANAMNESIAa. Keluhan Utama:Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.b. Riwayat Perkawinan:Ibu mengatakan ini pernikahan pertama, umur menikah 20 lamanya 3 th.c. Riwayat haid HPHT: 3 9 12 TP: 10 6 13 UK: 34 Minggu Menarche: 14 Tahun Siklus: 28 hari Teratur: ya Sakit: tidak Lamanya: 6 hari Sifat darah: encer, sedikit ada gumpalan Bau: tidak Keluhan: tidak ada

Tanda-tanda kehamilan Amenorchea: ya Mual-muntah: ya, pada Tm I Tes Kehamilan: (+) dilakukan pada tanggal 17 9 12 Gerakan fetus pertama kali dirasakan pada usia kehamilan 16 minggu dan dalam 24 jam terakhir terdapat 16 kali gerakan Keluhan yang dirasakan Rasa lelah: ya Mual-mual: tidak Malas beraktivitas: tidak Panas menggigil: tidak Penglihatan kabur: tidak Rasa nyeri/panas saat BAK: tidak Rasa gatal pada vulva, vagina: tidak Nyeri kemerahan pada tungkai: tidak Lain-lain: tidak Diet/makanan Sebelum hamil Pola makanan sehari-hari: 3 x sehari Jenis makanan sehari-hari: Nasi, Sayur, Lauk, Buah, Susu Minuman sehari-hari: Air putih 8 gelas Setelah hamil Pola makanan sehari-hari: 3 x sehari Jenis makanan sehari-hari: Nasi, Sayur, Lauk, Buah, Susu Minuman sehari-hari: Air putih dan Susu Pola Eliminasi Sebelum hamil BAK: 5 kali sehariWarna: Kekuningan BAB: 1 x sehariKonsistensi: lunakWarna : Kekuningan

Setelah hamil BAK: 6 x sehariWarna: Kekuningan BAB: 1 x sehariKonsistensi: lunakWarna : Kekuningan Aktivitas sehari-hariSebelum hamil Pola istirahat: 1 jam tidur siang, 8 jam tidur malam Seksualitas: Ibu tidak komperatif Pekerjaan: Menyapu, Mencuci, MemasakSetelah hamil Pola istirahat: 1 jam tidur siang, 8 jam tidur malam Seksualitas: Ibu tidak mengatakannya Pekerjaan: Menyapu, MemasakIMUNISASI TT1: 22 Desember 2012TT2: 23 Januari 2013KONTRASEPSI terakhir yang digunakan sebelum hamil Ibu mengatakan tidak menggunakan alat kontrasepsi setelah menikah

3. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan nifas yang lalu.NO.TahunPartusTempatPartusUsiaKehamilanJenisPartusPenolongKelainanANAK

HmlPrlsNifasBBJKPB

1.Hamil ini----------

4. Riwayat kesehatan Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita Jantung: Tidak ada Hipertensi: Tidak ada DM: Tidak ada Asma: Tidak ada Hepar: Tidak ada Anemia berat: Tidak ada PMS dan HIV/AIDS : Tidak ada

Perilaku Kesehatan Penggunaan al-kohol/obat-obatan sejenisnya: Tidak Mengkonsumsi Jamu: Tidak Merokok: Tidak Vulva Hygine: ya, setelah BAB, BAB, setelah mandi5. Riwayat Sosial Kehamilan ini direncanakan: yaJika tidak alannya: - Status perkawinan: Syah Pengambilan keputusan dalam keluarga: Suami Susunan Keluarga yang tinggal dirumah:

No.JenisKelaminUmurHubunganPendidikanPekerjaanKet.

1.Laki-laki 25 thnSuamiSMPPedagang-

2.Perempuan 22 thnIstriSMPIRT-

3.Laki-laki58 thnAyahSDTani-

4.Perempuan 50 thnIbuSDTani-

6. Keprecayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas tidak ada.

B. Riwayat Kesehatan KeluargaIbu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular, menahun dan menurun dalam keluarganya.

C. Pemeriksaan Umum1. Keadaan umum: Baik2. Kesadaran : Composmentis3. Keadaan emosional: Stabil4. Tanda-tanda vital: TD : 120/70 mmHgR : 20 x/menit N : 80x /menitS : 36,5oc5. TB: 157 cm6. BB: Sebelum : 50 kgsesudah : 62 kg7. Lila: 28 cm

D. Pemeriksaan fisika. Inspeksi1. Rambut: Kebersihan : Bersih, tidak berketombe Warna: HitamKekuatan akar: kuat, tidak rontokMuka: Kelopak mata: Normal, tidak odem Konjungtiva: Normal, tidak pucat Klera : Normal, tidak ikferikHidung: Normal, bersih tidak ada ppolipTelinga: Normal, bersih tidak ada pengeluaranMulit, gigi: Bersih, tidak ada sariawan dan cariesBibir: Simetris, tidak keringLidah: BersihGusi: tidak ada pembengkakan2. Leher Kelenjar thyroid: Tidak ada pembengkakan Kelenjar limfe: Tidak ada pembengkakan3. Dada Jantung: Normal, lupdup Paru-paru: Normal, tiada ada wheezing ronchi. Payudara : Pembesaran: NormalPunting susu: MenonjolPengeluaran: Belum adaBenjolan: Tidak adaRasa nyeri: Tidak adaHyperprgmentasi: Ada, pada aerola dan puting susu4. Abdomen : Bekas luka operasi: Tidak adaPembesaran : Sesuai usia kehamilanPembesaran liver: Tidak adaLinea: ada, linea nigraAcites: Tidak adaTumor: Tidak ada5. Punggung dam pinggang: Normal, lordosis6. EkstermitasEkstermitas atas : Oedema: Tidak adaKemerahan : Tidak adaVarises: Tidak adaEkstermitas bawah : Oedema: Tidak adaKemerahan: Tidak adaVarises: Tidak ada7. Anogenital : Perinium: Tidak dilakukanVulva dan vagina: Tidak dilakukanPengeluaran pervaginum: Tidak dilakukanKelenjar bartholini: Tidak dilakukanAnus: Tidak dilakukan8. Ukuran panggul luara. Distansia cristarum: Tidak dilakukanb. Distransia spinarum: Tidak dilakukanc. Konjungtiva eksterna: Tidak dilakukand. Lingkar panggul: Tidak dilakukan

B. PalpasiLeopold I: Tiga jari dibawah PXPada bagian atas perut ibu teraba bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong.Leopold II: Bagian kanan perut ibu teraba bagian kanan memanjang, keras seperti papan, yaitu punggung dan bagian kiri perut ibu teraba bagian terkecil janin yaitu ekstermitas.Leopold III: Bagian wbawah perut ibu teraba bulat, keras, melenting yaitu kepala, kepala belum masuk PAP.Leopold IV: KonvergenTFU: TBJ:

C. AuskultasiDJJ: +, 138 x /menit, teraturPuctum maksimum: 3 jari dibawah pusat bagian kanan perut ibu.

D. Perkusi Reflek patella: kanan dan kiri (+)

E. Pemeriksaan penunjang1. LaboratoriumGolongan darah: Tidak dilakukanHb: 11,2 gr%Protein urine: Tidak dilakukanGlukosa: Tidak dilakukan2. Radiologi/ USG: Tidak dilakukan

II. IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA, DAN KEBUTUHANDiagnosa: Ny. G1 PO AO hamil 34 minggu janin tunggal hidup intrauterine Persentasi kepalaDasar: 1. Ny. Mengatakan ini kehamilan pertama belum pernah melahirkan dan belum pernah keguguran2. HPHT: 3 9 12 3. TP: 10 6 13 Leopold I: TFU 3 jari dibawah pxPada bagian atas perut ibu teraba bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong.Leopold II: Bagian kanan perut ibu teraba bagian memanjang, keras seperti papan, yaitu punggung dan bagian kiri teraba bagian terkecil janin yaitu ekstermitas.Leopold III: Bagian wbawah perut ibu teraba bulat, keras, melenting yaitu kepala, belum masuk PAP.Leopold IV: KonvergenTFU: 30TBJ:

DJJ: +, 136 X/MENITPunctum max: 3 jari dibawah pusat bagian kanan perut ibu Masalah: Tidak ada Kebutuhan: Tidak ada III. Antisipasi Masalah PotensialTidak ada

IV. Tindakan segeraTidak adaV. PerencanaanRencanaRasional

1. Beritahu ibu tentang keadaannya dan janin sesuai hasil pemeriksaan.2. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi makanan yang mengandung zat besi, seperti banyak makanan sayuran hijau, lauk nabati, lauk hewani, buah, minum susu, serta banyak minum air putih.3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktifitas yang berat.

4. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada TM III seperti bengkak, pada eksternitas, penglihatan kabur, pendarahan pervaginum, gerakan janin kurang dari 10 kali, dalam sehari, nyeri abdomen dan sakit kepala hebat.5. Beritahu ibu untuk persiapan persalinan seperti pakaian bayi (baju bayi, sarung tangan, popok, gurita, topi, dll) persiapan ibu (baju 3 buah, gurita dll) serta persiapan rujukan (biaya kendaraan dll).6. Anjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilan secara teratur dan kembali 2 minggu kemudian atau jika ada keluhan.1. Dengan diberitahukan keadaan ibu, ibu merasa nyaman.2. Dengan menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi dapat memenuhi kadar hemoglobin dalam tubuh ibu.3. Dengan memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup supaya kesehatan ibu terjaga.4. Dengan memberitahu ibu tanda bahaya TM III ibu dapat mengerti dan agar ibu memeriksakan pada fasilitas kesehatan terdekat.

5. Dengan persiapan persalinan agar dapat mempercepat dan mempermudah proeses persalinan.

6. Dengan memeriksakan kehamilannya selama teratur dapat mementau keadaan ibu dan bayinya.

VI. PelaksanaanHari,Tanggal :Pukul : 10.00 WIB1. Memberitahu keadaan ibu dan bayinya, bahwa keadaan ibu dan janinnya baik.2. Menganjurkan ibu mengonsumsi makanan yang mengandung zat besi, seperti banyak makan sayuran hijau, lauk nabati, lauk hewani, buah-buahan, minum susu kemudian minum air putih 8 gelas perhari.3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan jangan melakukan antifitas yang terlalu berat.4. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahwa trimester III seperti bengkak pada ekstremits, penglihatan kabur, perdarahan pervaginam, gerakan janin berkurang, nyeri abdomen, dan sakit kepala hebat.5. Memberitahu ibu persiapan persalinan seperti persiapan bayi (pakaian, gurita, popok bokong, topi dll) persiapan ibu (baju ibu, kain 3 buah, gurita dll) serta persiapan rujukan (biaya darah, kendaraan dll) apabila persalinan dilakukan rujukan.6. Menganjurkan ibu untuk memeriksa kehamilannya secara teratur, dan kembali 2 minggu kemudian dan jika ada keluhan ibu kembali lagi tanggal Mei 2013VII. EvaluasiHari Sabtu, Tanggal : 11 Mei 2013, Pukul : 10.00 WIB

1. Ibu telah diberitahu tentang kondisi ibu dan janinnya dalan keadaan baik.2. Ibu bersedia untuk makan yang mengandung zat besi seperti sayuran hijau, lauk, buah-buahan dan susu.3. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup dan tidak melakukan aktifitas yang berat.4. Ibu mengerti tanda-tanda bahaya kehamilan dan bersedia untuk memeriksakannya ke fasilitas kesehatan apabila terjadi pada kehamilannya.5. Ibu mengerti dan bersedia mempersiapkannya sedini mungkin.6. Ibu bersedia untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur 2 minggu kemudian atau jika ada keluhan.

MENGETAHUI

Pembimbing Lahan Praktik Mahasiswa

(Hj. EMI RIYANTI, Amd.Keb)(AYU RAHMAWATI)

Pembimbing Akademik

(CYNTIA PUSPARINY, S.ST)

ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB SUNTIK LAMA PROGESTERONTERHADAP Ny. I DI BPS HJ. RIYANTI Amd. KebPASIR UKIR PAGELARAN

Tanggal: 6 Mei 2013Jam: 16.30 WIBTempat: BPS Hj. EMI RIYANTI Amd.KebNama Mahasiswa: AYU RAHMAWATINIM: 154012011054

PENGKAJIANA. DATA SUBYEKTIF1. IdentitasISTRISUAMINama: NY. ITN. SUmur: 36 tahun40 tahunAgama: IslamIslamSuku: JawaJawaPekerjaan: IRT (Ibu Rumah Tangga)TANIPendidikan: SMPSMPAlamat: PamenangPamenang

2. Alasan datangIbu mengatakan ingin ber-kb suntik 3 bulan

3. Keluhan utamaIbu mengatakan tidak ada keluhan apapun

4. Riwayat menstruasia. Menarche: 14 tahunb. Lama: 7 haric. Warna: Merah ada gumpaland. Siklus: 28 harie. Keluhan: tidak adaf. Banyaknya: 1 2 x ganti pembalutg. HPHT: 2 5 2013

5. Riwayat perkawinana. Umur waktu nikah: 20 tahun (1997)b. Lama: 16 tahunc. Perkawinan ke: Satu

6. Riwayat kesehatana. Riwayat kesehatan sekarang Jantung: tidak ada Hipertensi: tidak ada DM: tidak ada Asma: tidak ada Hepar: tidak ada Anemia berat: tidak ada PMS/ HIV: tidak adab. Riwayat kesehatan/ penyakit yang lalu Riwayat perawatan Pernah dirawat: tidak pernah Penyakit: tidak ada Riwayat operasi Pernah dioperasi: tidak pernah Penyakit: tidak adac. Riwayat kesehatan keluarga Jantung: tidak ada Hipertensi: tidak ada DM: tidak ada Asma: tidak ada Hepar: tidak ada Anemia berat : tidak ada PMS/ HIV : tidak ada

7. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang laluHamil kePenyakitKomplikasiJenisPartusPenolongBBJenisKelaminNifasKomplikasiNifasKeadaanAnakUmurAnak

1.2.3.Tidak adaTidak adaTidak adaSpontan pontanSpontanDukunBidanBidan -3.500g3.500gLLP------BaikBaikBaik8 tahun5 tahun3 tahun

8. Riwayat KBNo.JENIS KONTRASEPSILAM A PAKAIKELUHANTAHUN LEPASALASAN

1.2.PILSUNTIK1998 20052006 - SekarangTidak ada 2005-Ingin KB yang lebih praktis

9. Pola kebutuhan sehari-hariKebutuhan Sebelum ber-KBSelama ber-KBKeluhan

Nutrisi Makan

Minum

Eliminasi BAK BAB

Istirahat

Aktifitas

Hygine

Pola seksual3 x dalam sehariJenis : nasi, lauk, sayur, buahAir putih 8 gelas + susu

5 6 perhariWarna : kuning jernih1 x sehariWarna : kuningKonsistensi : lembek

Tidur siang 1 jamTidur malam 8 jam

Semua aktifitas, menyapu, mencuci, memasak

Sesudah BAK, BAB

-3 x dalam sehariJenis : nasi, lauk, sayur, buahAir putih 8 gelas + susu

6 8 perhariWarna : kuning jernih1 x sehariWarna : kuning, kecoklatanKonsistensi : lembek

Tidur siang 1 jamTidur malam 8 jam

Aktifitas dikurangi

Sesudah BAK, BABSerta mandi

-Pada kehamilanTM I mual-muntah

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

-

10. Pola PsikologisIbu mengatakan senang dan nyaman dengan kontrasepsi suntik yang telah dipakai.

11. Riwayat sosial budayaIbu mengatakan hubungan dengan suaminya dan keluarganya baik dan dirinya mendapat dukungan dari suaminya untuk ber-KB suntik.

12. Perilaku kesehatanIbu mengatakan dirinya tidak pernah menggunakan dan mengonsumsi obat-obatan, jamu, dan alkohol.

13. LingkunganIbu mengatakan dilingkungannya ada kepercayaan/adat istiadat nujuh bulanan.

B. DATA SUBJEKTIF1. Pemeriksaan umumKeadaan umum: BaikKesadaran: ComposmentisKeadaan emosial: StabilTanda-tanda vital: TD : 110/80 mmHgN : 86x/menit R : 20x/menitT : 35,50cBB sebelum: 50 kgBB Sesudah : 54 kg TB : 165 cm

2. Pemeriksaan fisikRambut: Bersih, tidak berketombe, tidak rontok, warna hitamMata: konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterikMuka: tidak odemaHidung: normal, tidak ada polip dan pengeluaranTelinga: normal, tidak ada pengeluaranMulut, gigi: bersih, tidak ada sariawan dan cariesLeher: norma, tidak ada pembengkakan, kelenjar thyroid, limfeDada: payudara normal, simetris, putting susu menonjol, jantung normal, lup-dup, paru-paru normal, tidak ada wheezing dan ronchi.Abdomen: luka bekas operasi tidak adaEsktremitas: tidak odemaGenetalia: tidak dilakukan

3. Pemeriksaan penunjang laboratorium : tidak dilakukan

III. IDENTIFIKASI MASALAH/ DIAGNOSA POTENSIALDiagnosa: Ny. I 36 tahun dengan akseptor lama KB suntik Triclofem

Dasar: 1. Usia ibu 36 tahun2. Ibu mengatakan ingin menjarangkan kehamilannya3. TD : 110/60 mHgN : 86x/menitR: 20x/menit BB : 54 kgS : 37,50cMasalah: tidak adaKebutuhan: tidak adaIV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERATidak ada

V. PERENCANAANRENCANARASIONAL

1. Berikan penjelasan mengenai hasil pemeriksaan kepada klien

2. Berikan penjelasan efek sampinh jangka panjang KB suntik

3. Mempersiapkan alat KB suntik

4. Mengatur posisi ibu yaitu SIM

5. Berikan suntikan KB Progesteron dengan teknik yang benar

6. Observasi daerah bekas suntikan

7. Membersihkan alat

8. Ingatkan ibu kapan harus kembali lagi untuk melakukan penyuntikan atau jika terdapat keluhan

1. Dengan memberitahukan hasil pemeriksaan maka klien mengetahui keadaannya baik.2. Dengan memberitahu efek samping pemakaian jangka panjang KB suntik ibu dapat mengerti dan tahu.3. Dengan mempersiapkan KB suntik dapat mempermudah melakukan tindakan sesuai prosedur.4. Dengan memposisikan ibu SIM agar mempermudah daerah yang akan disuntik.5. Dengan penyuntikan KB suntik triclofem dengan tehnik yang benar maka hasil yang akan didapatkan maksimal dan daerah penyuntikan tidak akan terjadi odema atau infeksi.6. Agar dapat diketahui jika terjadi odema atau infeksi.7. Agar tempat dan alat terlihat rapid an alat terjaga dengan baik.8. Dengan mengingatkan ibu kapan harus kembali untuk melakukan penyuntikan maka akan mengurangi angka kegagalan dan kembali jika terdapat keluhan.

VI. IMPLEMENTASIHari : Senin Tanggal : 6 Mei 2013Pukul : 16.30

1. Memberitahu hasil pemeriksaan ibu bahwa hasilnya normal dan baikTD : 110/60 mmHg N : 86x/menit R : 20x/menit S : 37,50c2. Menjelaskan efek samping penggunaan jangka panjang KB suntik Kekeringan pada vagina Menurunkan libido Gangguan emosi Sakit kepala Jerawat 3. Mempersiapkan alat KB suntik, yaitu : Spuit 3cc Vial berisi KB suntik progesterone Kapas alkohor4. Memposisikan Ibu SIM5. Melakukan penyuntikan KB suntik dengan tehnik yang benar yaitu :Masukkan jarum steril dalam vial triclofem, hisap dengan cara menarik spuit jarum. Cabut jarum dari vial, keluarkan udara dari spuit dengan nal yang baru, tusukan jarum pada 1/3 slas secara IM dan cabut dengan cara cepat setelah obat seluruhnya dimasukan.6. Mengobservasi daerah suntikan7. Membersihkan alat dan buang spuit dan vial bekas pakai dalam saptebook.8. Mengingatkan ibu kapan harus kembali lagi untuk melakukan penyuntikan atau jika terdapat keluhan, ibu harus kembali tanggal 28, 7, 2013.

VII. EVALUASIHari : SeninTanggal : 6 Mei 2013Pukul : 16.30 WIB

1. Ibu telah diberitahu tentang kondisinya, sesuai dengan hasil pemeriksaan ibu dapat menggunakan KB suntik.2. Ibu tahu dan mengerti efek samping penggunaan jangka panjang KB suntik.3. Alat yang dibutuhkan dalam suntikan triclofem sudah disiapkan.4. Ibu sudah diatur posisi SIM5. KB suntik triclofem telah di suntikan dengan tehnik yang benar.6. Daerah bekas suntikan telah di observasi dan daerahnya tidak terjadi odem dan infeksi.7. Alat telah dibereskan.8. Ibu telah mengerti dan akan melakukan penyuntikan kembali sesuai tanggal yang telah ditentukan dan akan kembali lagi jika terdapat keluhan.

MENGETAHUI

Pembimbing Lahan Praktik Mahasiswa

(Hj. EMI RIYANTI, Amd.Keb)(AYU RAHMAWATI)

Pembimbing Akademik

(CYNTIA PUSPARINY, S.ST)ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSITERHADAP Nn. S DENGAN DISMINOREA PRIMER DI BPS Hj. EMI RIYANTI Amd.KebPASIR UKIR PAGELARAN

Tanggal: 20 Mei 2013Jam: 10.00 WIBTempat: DI BPS Hj. EMI RIYANTI Amd.KebNama Mahasiswa: AYU RAHMAWATINIM: 154012011054

1. PENGKAJIANIdentitas Nama: Nn. SUmur: 20 tahunAgama: IslamSuku: JawaPendidikan: SMAPekerjaan: WiraswastaAlamat: Pamenang Pagelaran

2. Alasan klien datangKlien mengatakan pinggang dan perutnya sering terasa sakit saat menstruasi hari pertama dan kedua dank lien ingin memeriksakan keadaannya.

3. Keluhan utamaKlien mengatakan pinggang dan perutnya sakit

4. Riwayat menstruasia. Manarche: 16 tahunb. Lama: 10 haric. Siklus: 28 harid. Warna: Merah, gumpalan, kehitamane. Jumlah: 3 -4 kali ganti, pembalutf. Keluhan: Sakit pada pinggang, perut

5. Riwayat kesehatana. Kesehatan sekarang :Klien mengatakan dirinya tidak pernah/tidak sedang memiliki riwayat penyakit berat seperti jantung, hipertensi, asma, DM, paru-paru, HIV/AIDS dan lain-lainb. Riwayat kesesahan/penyakit yang lalu Riwayat perawatan Pernah dirawat: tidak pernah Penyakit: tidak ada Riwayat dioperasi Pernah dirawat: pernah dioperasi Penyakit: amandel c. Riwayat kesehatan keluargaKlien mengatakan keluarganya tidak pernah atau tidak sedang memiliki riwayat penyakit berat/menular seperti jantung, DM, paru-paru, tumor, HIV.AIDS.

6. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-haria. NutrisiPola makan: 3 kali dalam sehariJenis: Nasi, sayur, lauk, air putihb. EliminasiBAK: 3 5 kali dalam sehari, warna kuningBAB: 1 x dalam sehari, konsistensi lembek, warna kuningc. IstirahatPola tidur: 1 jam tidur siang, 8 jam tidur malamd. AktivitasSekolah sudah tamat, sekarang bekerja di pabrik swasta dan kegiatan dirumah menyapu.

7. Data psikologiKlien mengatakan sangat cemas dengan keadaannya

8. Riwayat social budayaKlien mengatakan hubungan dengan keluarnya dan lingkunganna baik.

9. Perilaku kesehatanKlien mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan, jamu, alkohol, rokok10. Data spiritualKlien mengatakan melaksakan sholat 5 waktu

11. Pengetahuan klien tentang kesehatan reproduksiKlien mengatakan tidak tahu tentang kesehatan reproduksinya.

B. Data Obyektif1. Pemeriksaan umuma. Kesadaran umum: Baikb. Kesadaran: Composmentisc. Keadaan emosional: Stabild. Tanda-tanda vital Tekanan darah: 100/80 mmHg Nadi: 82 x/menit Respirasi: 20 x/menit Suhu: 35,50c Berat badan: 50 kg Tinggi badan: 160 cm

2. Pemeriksaan fisika. Kepala: Bersih, tidak berketombe, tidak rontok, warna hitamb. Muka: tidak oedemac. Mata: konjungtiva anemis, sclera putihd. Hidung: bersih, tidap ada pengeluaran dan polipe. Telinga: bersih, tidak ada pengeluaranf. Mulut, gigi: bersih, tidak ada sariawan dan cariesg. Leher: normal, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan limfeh. Dada: jantung normal, paru-paru tidak ada wheezing, ronchii. Ekstremitas Tangan: tidak odema Kaki: tidak odema Reflek: (+) kanan kiri Tulang punggung: normal

3. Pemeriksaan penunjangHb: 8 gr%II. IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA, DAN KEBUTUHANDiagnose: Nn. S 20 tahun dengan Disminore PrimerDasar: Klien mengatakan sakit pinggan, perut saat menstruasi hari ke 1 dan 2Masalah: 1. Klien mengatakan cemas dengan keadaannyaKebutuhan: 1. KIE tentang disminore2. Kompres perut klien dengan air hangat

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIALTidak ada

IV. TINDAKAN SEGERATidak ada

V. PERENCANAANRENCANARASIONAL

1. Beritahu klien tentang keadaannya sesuai hasil pemeriksaan.2. Berikan KIE kepada klien tentang disminore yang dialami saat ini merupakan suatu hal yang normal, seperti nyeri pinggang, perut, serta pusing, pada menstruasi hari pertama dan kedua.3. Ajarkan klien untuk mengatasi disminore dengan cara mengompres dengan air hangat pada bagian perut.4. Anjurkan klien untuk istirahat yang cukup, mengkonsumsi makanan bergizi serta minum yang cukup minimal 8 gelas perhari.5. Berikan tablet Fe 1x1 (250 mg) serta asammefenamat 3x1 ( mg) diminum setelah makan dengan air putih.

6. Anjurkan klien untuk melakukan kunjungan ulang jika ada keluhan

1. Dengan memberitahukan kondisinya sesuai hasil pemeriksaan dapat memberikan informasi dank lien merasa senang.2. Dengan memberikan KIE dapat menambah informasi, pengetahuan tentang kesehatan reproduksi kepada klien.3. Dengan mengompres air hangat akan membantu mengurangi rasa nyeri.

4. Dengan menganjurkan klien untuk istirahat yang cukup, mengkonsumsi makanan bergizi serta minum yang cukup dapat menambah nutrisi.5. Dengan memberikan Fe dan Asammefenamat, dapat menambah kadar hemoglobin dalam darah dan mengurangi rasa nyeri.6. Dengan menganjurkan klien untuk melakukan kunjungan ulang jika ada keluhan agar kondisi klien dapat segera teratasi.

VI. IMPLEMENTASIHari : SeninTanggal : 20 Mei 2013Pukul : 10.00 WIB

1. Memberitahukan klien tentang kondisinya saat ini sesuai hasil pemeriksaan.2. Memberikan KIE Kepada klien tentang disminore yang dialaminya, saat ini merupakan suatu hal yang normal seperti nyeri pinggang, perut, dan pusing pada hari pertama dan kedua.3. Mengajarkan klien mengatasi disminore dengan mengompres bagian perut dengan air hangat.4. Menganjurkan klien untuk istirahat yang cukup, mengkonsumsi makanan yang bergizi dan minum yang cukup.5. Menganjurkan ibu untuk minum tablet zat besi, Asammefenamat setelah makan dengan air putih.6. Menganjurkan klien untuk melakukan kunjungan ulang apabila ada keluhan.

VII. EVALUASIHari : SeninTanggal : 20 Mei 2013Pukul : 10.00 WIB

1. Klien mengerti dengan kondisinya saat ini bahwa klien mengalami disminore primer.2. Klien sudah mengerti bahwa disminore yang dialami ini merupakan suatu hal yang normal.3. Klien bersedia mengompres bagian perutnya dengan air hangat.4. Klien bersedia istirahat yang cukup, makan makanan yang bergizi serta minum yang cukup.5. Klien bersedia minum obat yang diberikan sesuai yang dianjurkan.6. Klien bersedia datang kembali jika ada keluhan.

MENGETAHUI

Pembimbing Lahan Praktik Mahasiswa

(Hj. EMI RIYANTI, Amd.Keb)(AYU RAHMAWATI)

Pembimbing Akademik

(CYNTIA PUSPARINY, S.ST)

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS NORMALTERHADAP Nt. Kr 2 JAM DI BPS Hj. EMI RIYANTI Amd.KebPASIR UKIR PAGELARAN

Tanggal: 23 Mei 2013Jam: 10.00 WIBTempat: BPS Hj. EMI RIYANTI Amd.KebNama Mahasiswa: AYU RAHMAWATINIM: 154012011054

PENGKAJIANSUBYEKTIFA. IdentitasISTRISUAMINama: NY. KrTN. EUmur: 24 tahun27 tahunAgama: IslamIslamSuku: JawaJawaPekerjaan: Ibu Rumah TanggaTANIPendidikan: SMASMAAlamat: Pemenang 4Pemenang 4

B. Anamnesa1. Keluhan utamaIbu mengatakan perutnya masih terasa mulas setelah melahirkan 2 jam yang lalu pada tanggal 23 Mei 20132. Riwayat kehamilan ini Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama, tidak pernah keguguran Kunjungan antenatal: 6 kali selama kehamilan Imunisasi TT: TT1 sudah dilakukanTT2 sudah dilakukanTT3 sudah dilakukan Penyakit kehamilan: tidak ada

3. Riwayat kehamilan persalinan, nifas yang laluNO.TahunPartusTempatPartusUsiaKehamilanJenisPersalinanPenolongKelainanANAK

HamilPersalinanNifasBBJKPB

1.2013BPS39 MingguSpontan Bidan ---3.600P48

4. NutrisiMakan: 3 kali sehariJenis: Nasi, sayur, lauk, air putih

5. Pola eliminasiBAK: 3 5 Kali sehari, warna kuning jernihBAB: 1 kali sehari, konsistensi lembek, warna kunig6. Pola istirahatPola tidur: 1 jam tidur siang, 7 jam tidur malam7. Data dari penolong Riwayat persalinan ini Tempat persalinan: BPS Hj. EMI RIYANTI Amd.Keb Jenis persalinan: Spontan Komplikasi: tidak ada Lama bersalin: 6 jam 30 menit Obat-obatan yang diberikan: tablet Fe. Vit A Bayi Jenis kelamin: perempuanBerat: 3600 grPanjang: 48 cmLila: 10 cmLD: 32 cmLK: 34 cm PlacentaDiameter: 8 cmBerat: 500 grTebal: 2 cm Tali pusatPanjang: 50 cmInsensi: sentralis PerineumUtuh

OBJEKTIF1. Pemeriksaan umum Keadaan umum: Baik Kesadaran: Compsmentis Keadaan Emosional: Stabil Tanda-tanda vital: TD : 110/80mmHgR : 20 x/menit N : 80 x/menitS : 36,50c2. Pemeriksaan fisika. Muka Kelopak: Normal. Tidak odema Sklera: Normal, tidak ikterik Konjungtiva: Normal, merah muda Reflek pupil: Normalb. Mulut, gigiBibir: Simetris, tidak kering dan tidak ada sariawanLidah: BersihGigi: tidak berlubang, tidak ada cariesGraham: tidak ada pembengkakanc. Pembesaran kelenjar thyroid: tidak adad. Pembesaran kelenjar limfe: tidak adae. DadaBunyi jantung: Normal, lup dup, paru-paru tidak ada wheezing dan ronchiPayudaraPembesaran: AdaPengeluaran: Ada, berupa colostrumsPutting susu: MenonjolRasa Nyeri: tidak adaKemerahan: tidak adaf. Abdomen Bekas luka operas: tidak adaKonsistensi: kerasPembesaran: normalBenjolan: tidak adaKandung kemih: kosongg. Punggung dan pinggangPosisi tulang belakang: Normal, leordosisNyeri punggung: tidak adah. Ekstermitas Atas Odema: tidak Kemerahan: tidak Bawah Odema: tidak Kemerahan: tidak Varises: tidak ada Reflek parela: (+) kanan, kiri

3. Pemeriksaan kebidanana. Uterus TFU: 2 jari dibawah pusat Kontraksi: Baik, keras, bulatb. Anogenital Vulva: Normal, tidak ada sistokel dan rektokel Kontraksi uterus: Baik, keras Lochea: Sanguinulenta Perineum: utuh

AssessmentNy. Kr umur24 tahun post partum hari pertama

PLANNING1. Memberitahu ibu tentang keadaan dan kondisinyaHasil : Ibu mengerti tentang keadaan dan kondisinya baik2. Memberitahu kepada ibu pentingnya imunisasi lengkap pada bayiHasil : Ibu mengerti dan bersedia mengantarkan bayinya ke posyandu atau ke fasilitas kesehatan untuk mendapatkan imunisasi3. Menjelaskan dan mengajarkan kepada ibu untuk selalu melakukan perawatan tali pusat dengan cara ganti kasa steril pagi dan sore hari, dan jangan diberi bubuk apapun.Hasil : Ibu mengerti dan bersedia untuk melakukan perawatan tali pusat bagi bayi.4. Mengajarkan ibu senam nifas kari pertamaLangkah 1: Tidur telentang, kaki lurus dan gerakan lengan atas kedepan, sambil mengangkat kepala dan bahu sampai setengah duduk. Lalu kembali lakukan sebanyak 5 gerakan.Langkah II:Putar sendi bahu ke arah depan, atas, bawah, belakang secara bergantian sebanyak 15 kali.

5. Menganjurkan pada ibu untuk kembali lagi w minggu kemudian, pada tanggal 1 Juni 2013 atau jika ada keluhan.Hasil :Ibu mengerti dan bersedia datang kembali pada tanggal 1 juni 2013 atau jika ada keluhan.Perineum: Utuh, tidak ada robekanAnus:tidak ada hemoroidPengeluaran pervaginum : lochea rubra

4. Pemeriksaan LabHB: Hb tidak dilakukanUrine: tidak dilakukan

II. IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHANDiagnosa: Ny. Kr umur 24 post partum normal hari pertama Dasar:1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama, belum pernah keguguran.2.Bayi baru lahir spontan pada tanggal 23 Mei 2013 Pukul 07.30 WIB dengan jenis kelamin perempuan.BB : 3600 gramLD : 32 cmPB : 48 cmLK : 34 cmMasalah :Ibu merasa mulas dan kelelahan setelah melahirkanKebutuhan:Ibu harus istirahat yang cukup dan melakukan mobilisasi dini

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIALTidak adaIV. TINDAKAN SEGERAV. PERENCANAANRENCANARASIONAL

1. Beritahu keadaan dan kondisi Ibu kepada keluarganya bahwa ibu dalam perawatan

2. Beritahu penjelasan kepada Ibu bahwa rasa mulas yang dirasakan adalah hal normal karena proses involusi uterus.

3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya.4. Anjurkan Ibu untuk mobilisasi diri

5. Anjurkan Ibu untuk istirahat yang cukup

6. Ajarkan Ibu untuk menilai kontraksi uterus dengan cara memproses fundus dengan 3 jari secara sirkuler dan menilai pendarahan dan kosongkan kandung kemih.7. Anjurkan Ibu menjaga kebersihan dirinya terutama genetalia.1. Dengan menjelaskan keadaan dan kondisi Ibu kepada keluarganya maka keluarga akan mengerti dan mau membantu ibu dalam proses perawatan.2. Dengan menjelaskan kepada Ibu diharapkan Ibu mengerti bahwa rasa mulas yang dirasakan adalah hal yang normal, karena proses involusi uterus.3. Dengan Ibu menyusui dapat membantu proses involusi4. Dengan mobilisasi Ibu dapat pulih dari pasca persalinan.5. Dengan Ibu istirahat yang cukup agar ibu tidak kelelahan dan stress.6. Dengan mengajarkan Ibu menilai kontraksi dan pendarahan agar ibu mengetahui tanda bahaya masa nifas.

7. Agar Ibu tidak mudah terkena infeksi.

VI. PELAKSANAANHari Kamis tanggal 23 Mei 2013 Pukul 10.00 WIB1. Memberitahu keadaan dan kondisi Ibu kepada keluarganya bahwa Ibu dalam proses perawatan.2. Menjelaskan kepada Ibu bahwa rasa mulas yang dirasakan adalah normal karena proses involusi.3. Menganjurkan Ibu untuk menyusui bayinya.4. Menganjurkan Ibu untuk mobilisasi sendini mungkin seperti miring kekiri, kanan, duduk dan berjalan.5. Menganjurkan Ibu untuk istirahat yang cukup.6. Mengajarkan Ibu untuk menilai kontraksi, pendarahan.7. Menganjurkan Ibu untuk menjaga kebersihan genetalia.

VII. EVALUASIHari Kamis tanggal 23 Mei Pukul 10.00 WIN1. Ibu telah diberitahu bahwa dalam kondisi baik.2. Ibu telah diberitahu bahwa rasa mulas yang dirasakan adalah normal karena proses involusi.3. Ibu sudah menyusui bayinya.4. Ibu bersedia melakukan mobilisasi sedini mungkin dan ibu sudah bisa miring.5. Ibu bersedia istirahat yang cukup.6. Ibu sudah mengerti cara menilai kontraksi yang baik, yaitu bulat, keras dan Ibu bersedia mengosongkan kandung kemih.7. Ibu bersedia menjaga kebersihan dirinya terutama genetalia.

VIII. CATATAN PERKEMBANGANNifas hari 2 tanggal 24 Mei 2013 Pukul 08.00 WIBSUBJEKTIF1. Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas.2. Ibu menyatakan sudah BAK dan BAB.3. Ibu menyatakan sudah mampu mobilisasi yaitu berjalan.OBJEKTIF1. Keadaan umum2. Kesadaran3. Keadaan emosional4. Tanda-tanda vital

5. Payudara Pembesaran Putting susu Benjolan Pengeluaran Rasa nyeri

6. Abdomen Luka operasi Fundus uteri Kontraksi uterus Lochea Perineum

ASSESMENTNy. Kr umur 24 P1A0 post partum hari k3 2.PLANNING1. Menjelaskan kepada ibu keadaan dna kondisinya.Hasil : Ibu tahu dan senang bahwa Ibu dalam keadaan baik.2. Memeriksa tinggi fundus uteri, kontraksi dan pengeluaran pervaginamHasil: Ibu telah diperiksa tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat kontraksi uterus baik lochea rubra.3. Menganjurkan ibu untuk mengurus bayinya sesering mungkin dan akan menyusui bayinya secara eklusif selama 6 bulan.Hasil: Ibu bersedia menyusui bayinya sesering mungkin dan akan menyusui secara eklusif selama 6 bulan.4. Memberitahu Ibu tanda bahaya masa nifas seperti lochea berbau, demam, sakit kepala, penglihatan kabur, bengkak pada payudara.Hasil: Ibu tahu dan mengerti tanda bahaya masa nifas.

Nifas hari ke 3 tanggal 25 Mei 2013 Pukul 08.00 WIB.SUBJEKTIF1. Ibu mengatakan keadaanya sudah baik.2. Ibu mengatakan sudah bisa melakukan aktifitas ringan.

OBJEKTIF1. Ibu mengatakan keadaanya sudah baik.2. Ibu mengatakan sudah bisa melakukan aktifitas ringan.3. Keadaan Emosional: Stabil4. Tanda-tanda vital: TD : 110/80 mmttgR: 20x/menit N: 80 x/menitS : 36,5OC.5. PayudaraPembesaran: NormalPuting susu: MenonjolBenjolan: tidak adaPengeluaran: Ada berupa colostrumsRasa nyeri: tidak ada

6. ABDOMENLuka Operasi: tidak adaFundus Uteri: 2 jari dibawah pusat

7. GenetaliaLochea: SonguinolentaPerineum: Utuh

MENGETAHUI

Pembimbing Lahan Praktik Mahasiswa

(Hj. EMI RIYANTI, Amd.Keb)(AYU RAHMAWATI)

Pembimbing Akademik

(CYNTIA PUSPARINY, S.ST)