MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMALMANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMALNY “A” P2A0H2 DI RUANGAN KEBIDANAN DAN KANDUNGANNY “A” P2A0H2 DI RUANGAN KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RSUD PASAMAN BARAT PADA TANGGAL 29 MEI 2011RSUD PASAMAN BARAT PADA TANGGAL 29 MEI 2011

DISUSUN OLEH1.FENTI ROZANDI

2NURNASMI3.SUSI YANTI4.YELI YEPIDA

5.ZAHARA CHAIRANI

CI RRI KB RSUD PASAMAN BARATANNA SASMITA, Amd.Keb

YAYASAN PENDIDIKAN SUMATERA BARAT ( YPSB ) PADANGAKADEMI KEBIDANAN PASAMAN BARAT ( AKBID PASBAR )

TAHUN 2011

KATA PENGANTARKATA PENGANTARPuji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat

dan karuniaNya serta hidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan praktek klinik dengan judul “MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL NY “A” DI RUANGAN KEBIDANAN RSUD JAMBAK PASAMAN BARAT PADA TANGGAL 29 MEI 2011”.

Makalah ini penulis susun dalam rangka pencapaian kompetensi yang harus dipenuhi oleh mahasiswi Program D III Kebidanan AKBID PASAMAN BARAT. Dalam pembuatan laporan praktek klinik ini penulis banyak mendapatkan bimbingan dan arahan dari berbagai pihak. Oleh sebab itu, penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada :

Bapak Dr. Aris Tejo SPB sebagai pimpinan RSUD Pasaman Barat. Ibu Sri Yenita Amd Keb SKM sebagai direktur AKBID Pasaman Barat. Ibu Anggrawati Wulandari SST selaku pembimbing akademik yang telah banyak membantu

dan memberikan arahan dan bimbingan. Ibu Evaliza Amd Keb selaku kepala Ruangan Kebidanan RSUD Pasaman Barat. Ibu Anna Sasmita Amd Keb selaku CI Ruangan Kebidanan RSUD Pasaman Barat. Seluruh staf/ karyawan Ruangan Kebidanan RSUD Pasaman Barat. Teristimewa bagi keluargaku tercinta, suami dan anak-anak yang senantiasa selalu

memberikan dorongan moril dan materil serta do’a yang tulua dan ikhlas bagi penulis. Rekan-rekan mahasiswa Tahun Ajaran 2009/ 2010 yang selalu memberikan semangat dalam

suka maupun duka. Serta semua pihak yang telah ikut membantu penulisan dalam pembuatan laporan ini.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih terdapat kekurangan, untuk itu kami menerima kritik dan saran untuk perbaikan selanjutnya.

Demikian makalah ini kami susun dengan keterbatasan yang ada, atas perhatian dan partisipasinya kami ucapkan terima kasih

BAB IBAB IPENDAHULUANPENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang- Penting untuk menyadari bahwa penyesuaian diri secara

psikologis berubah-ubah, harapan menjadi orang tua adalah pengalaman yang kompleks, dipengaruhi dari keluarga dan masyarakat (Bennet, 1996).

- Ibu harus belajar menerima, merawat bayinya atau bahkan menerima kalau seandainya kehilangan bayi yang diharapkan, selama waktu tersebut yang mana ibu masih dalam masa pemulihan dari ketegangan fisik dan psikis menghadapi kehamilan, persalinan dan kelahiran (Bennet, 1996).

- Untuk itu seorang Bidan dalam peran profesionalismenya harus mampu memberikan supervise, asuhan dan nasehat yang dibutuhkan kepada wanita selama masa-masa yang sangat penting ini.

- Setiap saat Bidan harus mampu mengenali tanda-tanda bahaya yang

2. Tujuan2. 1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas secara komprehensif kepada Ny “A”.

2. 2. Tujuan Khusus◦ Mahasiswa dapat melakukan pengkajian dan pengumpulan data secara

subyektif dan obyektif.◦ Mahasiswa dapat merumuskan diagnosa kebidanan pada ibu nifas.◦ Mahasiswa dapat menyusun rencana asuhan kebidanan berdasarkan

diagnosa.◦ Mahasiswa dapat melaksanakan asuhan kebidanan berdasarkan rencana

asuhan.◦ Mahasiswa dapat melaksanakan tindakan dan evaluasi.

 3. Manfaat Penelitian3. 1. Manfaat Bagi Mahasiswa

Mahasiswa dapat mengaplikasikan ilmu yang telah didapat selama pendidikan.

3. 2. Manfaat Bagi Institusi PendidikanDapat dijadikan referensi bagi mahasiswa selanjutnya.

3. 3. Manfaat Bagi Tenaga KesehatanSebagai bahan acuan bagi tenaga kesehatan dalam melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas normal.

BAB IIBAB IITINJAUAN TEORITISTINJAUAN TEORITIS

I. Konsep Dasar Nifas2.1 Definisi Masa Nifas/ Puerperium adalah masa pulih kembali dimulai dari selesai

persalinan sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra- hamil. Lama masa nifas yaitu 6 – 8 minggu.

Masa Nifas (Puerperium) dimulai setelah plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil.

2.2. Tujuan Asuhan Nifas◦ Menjaga kesehatan ibu dan bayi,baik fisik maupun psikologis◦ Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah,

mengobati, merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu dan bayinya.◦ Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri,

nutrisi, KB, menyusui dan pemberian imunisasi kepada bayinya.◦ Memberikan pelayanan KB.

2.3. Pembagian Nifas ◦ Puerperium Dinia : Kepulihan dimana ibu telah deperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. ◦ Puerperium Intermedial : Kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya 6-8 minggu.◦ Remote Puerperium : Waktu yang diperlukan untuk sehat sempurna terutama bila selama hamil

atau waktu persalinan mengalami komplikasi.Waktu sehat sempurna bisa berminggu-minggu,bulanan atau tahunan.(Buku Acuan YBPSP 2006).

 2.4. Kunjungan Pada Masa Nifas Paling sedikit 4 kali kunjungan,dilakukan untuk menilai keadaan ibu dan bayi baru lahir,untuk

mencegah,mendeteksi dan mengenai masalah-masalah yang terjadi. Waktu dan Kunjungan Masa Nifas :

1. Kunjungan I : 6 – 8 jam setelah persalinan 2. Kunjungan II : 6 hari setelah persalinan3. Kunjungan III : 2 minggu setelah persalinan 4. Kunjungan IV : 6 minggu setelah persalinan

2.5 Perubahan Fisiologis Masa Nifas Involusi Rahim Involusi Tempat Placenta Perubahan Pembuluh Darah Rahim Perubahan pada Servix dan Vagina Dinding Perut dan Ligament Lochea Rasa Sakit Perubahan pada Sistem Urinaria Perubahan pada Sistem Endokrin Perubahan pada Buah Dada dan Laktasi

II. KONSEP MANAJEMEN KEBIDANANA. Pengkajian

Dalam melakukan pengkajian penulis tidak menemukan kesulitan yang berarti, baik dalam pengumpulan data subjektif, objektif dimana didukung oleh pelayanan yang memadai, pencatatan yang baik serta dukungan semua pihak yang bersedia memberikan masukan dan saran-saran yang bersifat membangun.

B. Interpretasi Data Diagnosa : Ibu partus spontan pada tanggal 29 Mei 2011, KU baik. Masalah : Tidak ditemukan masalah. Kebutuhan : Pengawasan postpartum, Istirahat, Nutrisi dan cairan, dan Pengetahuan tentang

perawatan untuk Ibu dan kebutuhan BBL.C. Diagnosa Potensial

Tidak menemukan masalah potensial pada ibu.D. Membutuhkan Tindakan Segera dan Kolaborasi

Pada tinjauan kasus ini tidak dilakukan tindakan segera.E. Perencanaan Tindakan

Perencanaan mengacu kepada masalah yang ditemui, dan hal-hal yang dibutuhkan Ibu.F. Pelaksanaan Tindakan

Pada tahap pelaksanaan semua rencana tindakan yang telah disusun dapat dilakukan oleh mahasiswa kebidanan.

G. EvaluasiMerupakan tahap akhir dari proses manajemen kebidanan. Berdasarkan laporan kasus yang dilakukan terhadap bayi Ny. “A”, pada tanggal 29 s/d 30 Mei 2011 dengan kesimpulan bahwa semua tujuan yang ingin dicapai dan rencana yang telah disusun dapat berhasil dengan baik.

BAB IIIBAB IIITINJAUAN KASUS TINJAUAN KASUS

PENGUMPULAN DATA Biodata Data Diambil Pada Tanggal : 29 Mei 2011 Pukul : 00.50 WIB Nama Istri : Ny. “A” Nama Suami : Tn “M” (ALM) Umur : 25 Th Umur : - Bangsa : Indonesia Bangsa : - Suku : Minang Suku : - Agama : Islam Agama : - Pendidikan : ex. SMA Pendidikan : - Pekerjaan : IRT Pekerjaan : - Alamat : Simpang III Alamat : -

Data SubjektifTanggal/ Pukul : 29 Mei 2011/ 00.50 WIBAlasan masuk : Perawatan Post PartumRiwayat persalinan sekarangIBUPersalinan anak ke : 2 (dua)Tempat persalinan :RRI KB RSUD PasbarJenis Persalinan : SpontanLama PersalinanKala I : 10 jam Kala II : 15 menitKala III : 15 menitKala IV : 2 jamDipimpin meneran : 15 menitKetuban : Pecah spontan 29 Mei 2011 pukul 00.25 WIBWarnanya : JernihBau : AmisJumlah : lebih kurang 400 ccPersalinan ditolong oleh : BidanKomplikasi : Tidak adaPlacenta : Lahir Spontan, lengkapKotiledon :LengkapBerat : ± 500 grPj. Tali Pusat : ± 50 cmInsersi Tali pusat : CentralisKelainan : Tidak adaPerineum : Laserasi derajat satuPerdarahanKala I : ± 50 ccKala II : ± 50 ccKala III : ± 150 ccKala IV : ± 50 ccTindakan lain : Tidak adaKeluhan Ibu : Ibu merasa lelah dan mengantuk

BAYI•Lahir tanggal/ Pukul : 29 Mei 2011/ 00.50 WIB•BB/ PB : 3000 gram/ 49 cm•Cacat bawaan : Tidak ada•Masa Gestasi : 38 minggu•Komplikasi : Tidak ada•Banyak air ketuban : ± 400 cc•Keadaan : Baik

Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum Kesadaran : CMC Keadaan Umum : Baik Keadaan Emosional : Stabil

2. Tanda Vital TD : 110/ 70 Nadi : 80x / menit Pernafasan : 20x / menit Suhu : 36,5˚C

3. Pemeriksaan khusus

a. Kepala Rambut : Hitam, lurus, panjang, bersih, dan tidak rontok. Mata : Conjunctiva tidak pucat, sclera tidak kuning Muka : Tidak ada chloasma gravidarum & tidak udem Mulut : Tidak ada stomatitis, lidah bersih dan tidak bau Gigi : Tidak ada caries

b. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjer tyroid dan kelenjer limfe

c. Buah Dada Bentuk : Simetris kiri dan kanan Papilla : Menonjol Areola : Hiperpigmentasi Benjolan : Tidak ada Kel. Montgomery : Ada, menonjol Rasa nyeri/ masalah : Tidak ada Pengeluaran colostrum : Ada

4. Abdomen Inspeksi : Tidak ada bekas operasi Palpasi : TFU 2 jari di bawah pusat Kontraksi Uterus : Baik Konsistensi Uterus : Keras Kandung Kemih: Tidak teraba dari luar

5. Ekstremitasa. Atas•Oedema : Tidak ada•Sianosis ujung jari : Tidak ada•Pergerakan : Normalb. Bawah•Oedema : Tidak ada•Varices : Tidak ada•Pergerakan : Normal6. Genitalia•Pengeluaran lochea•Warna : Merah Tua•Jumlah : ± 50 cc•Bau : Amis•Konsistensi : Encer•Perineum : laserasi derajat 1 Dijahit L/ D7. Perkusi•Reflek patella kanan : ada•Reflek patella kiri : ada•Pemeriksaan labor•HB : 13,1 gr %•Gol Darah : B 

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “A” P2AOH2

POSTPARTUM HARI I DI RRI KB RSUD JAMBAK

PADA TANGGAL : 29 MEI 2011

DATA DASAR INTERPRETASI DATA DASAR

MASALAH POTENSIAL

TINDAKAN SEGERA

PERENCANAAN IMPLEMENTASI EVALUASI

Tgl : 29/05/2011 Jam : 00.50 WIB DS :

- Ibu partus spontan tanggal 29/05/2011 jam 00.50 WIB

- Ibu mengatakan saat ini ia merasa lelah dan mengantuk

DO : - TTV TD : 120/80 mmhg N : 80x/ menit P : 20x/ menit S : 36,5 º C

Hb : 13,1 gr% Bayi Lahir jam 00:50 WIB Jenis Kelamin Laki2 BB 3050 gr PB 49 cm Anus + A/S : 8/9

Diagnosa : Ibu post partum KU Ibu baik Dasar : - Ibu partus spontan

tanggal 29/05/2011 jam 00.50 WIB

TTV : dalam batas normal Kontraksi uterus dan pendarahan dalam batas normal Masalah : Tidak ada Kebutuhan : - Pengawasan post

partum - Istirahat - Nutrisi dan cairan - Pengetahuan

tentang pwrt untuk ibu baru lahir

Tidak ada

Untuk saat ini belum

dibutuhkan

1. Lakukan pengawasan postpartum

2. Anjurkan ibu

untuk tidur/ istirahat

3. Jelaskan pada Ibu

tentang kebutuhan nutrisi dan cairan pada masa nifas

1. Melakukan pengawasan postpatum, yang meliputi :

- Mengontrol TTV - Mengontrol Kont Ut utk

mendeteksi Atonia uteri - Mengawasi pengeluaran

Lochea - Mengajarkan ibu/ keluarga

cara memeriksa kony. Ut & Masase fundus

2. Menganjurkan pada ibu

untuk beristirahat pada saat bayinya tidur

3. Menjelaskan pada ibu

tentang kebutuhan nutrisi dan cairan yang harus dipenuhi selama masa nifas/ menyusui :

- Mengkonsumsi 1 piring nasi, 2 potong lauk, 2

1. Hasil : - TTV sudah diperiksa,

dalam batas normal - Kontraksi uterus baik - Lochea rubra ± 50 cc - Ibu dan Kelg mengerti

cara memeriksa kont. Ut. & memasase fundus.

2. Ibu ada istirahat 3. Ibu mengerti dengan

penjelasan yang diberikan dan akan melaksanakannya

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “A” P2AOH2

POSTPARTUM HARI I DI RRI KB RSUD JAMBAK

PADA TANGGAL : 29 MEI 2011

DATA DASAR INTERPRETASI DATA DASAR

MASALAH POTENSIAL

TINDAKAN SEGERA

PERENCANAAN IMPLEMENTASI EVALUASI

Plasenta lahir pada jam 00.55 WIB dengan lengkap - Kontraksi uterus

baik - TFU : 2 jr bawah

pusat - Kandung kemih

tidak teraba dari luar

- Lochea rubra jumlah ± 50 cc

- Perineum ada jahitan laserasi tingkat 2

potong tempe, 1 mangkok sayur, ditambah 1 gelas sayur, ditambah 1 gelas susu.

- Minum sedikitnya 8 gelas air setiap hari (anjurkan ibu minum setiap menyusui

- Makan tab Fe yang

diberikan untuk menambah zat gizi, setidaknya sampai 40 hari pasca persalinan

- Minum kapsul vitamin A agar bisa memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “A” P2AOH2

POSTPARTUM HARI I DI RRI KB RSUD JAMBAK

PADA TANGGAL : 29 MEI 2011

DATA DASAR INTERPRETASI DATA DASAR

MASALAH POTENSIAL

TINDAKAN SEGERA

PERENCANAAN IMPLEMENTASI EVALUASI

Pada tanggal 30/05/2011 jam 09.00 WIB DS : - Ibu mengatakan

masih terasa nyeri di ari-ari

Diagnosa : Ibu hari kedua postpartum KU Ibu baik Dasar : - Ibu partus

spontan tanggal 25/05/2011 jam 00:55 WIB

6. Jelaskan pada

ibu tentang manfaat ASI

7. Anjurkan pada

ibu untuk menyusi bayinya sesering mungkin dan jaga kebersihan payudara

1. Lakukan pengawasan postpartum

dan pengeluaran hasil metabolisme

2. Menjelaskan pada ibu manfaat pemberian ASI sedini mungkin pada bayinya, antara lain :

- Mempererat kasih sayang antara ibu dan anak

- Mempercepat proses involusi. - Memberi ketebalan pada bayi

karena colostrum mengandung anti body

3. Menganjurkan pada Ibu untuk

menyusui bayinya, sesering mungkin dan melakukan personal hygien

Melakukan pengawasan postpatum, yang meliputi : - Mengontrol TTV - Mengontrol Kont. Untuk

mendeteksi Atonia uteri - Mengawasi pengeluaran

6. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan sudah menyusui bayinya

7. Ibu sudah menyusui

bayinya dan telah melakukan Rsonal hygene

1. Hasil : - TTV sudah

diperiksa dalam batas normal

- Kontraksi uterus baik

- Lochea rubra ± 10 cc

15

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “A” P2AOH2

POSTPARTUM HARI I DI RRI KB RSUD JAMBAK

PADA TANGGAL : 29 MEI 2011

DATA DASAR INTERPRETASI DATA DASAR

MASALAH POTENSIAL

TINDAKAN SEGERA

PERENCANAAN IMPLEMENTASI EVALUASI

DO : - TTV :

TD : mmhg

N : 80*/ menit

- TTV : dalam batas normal Kontraksi uterus dan perdarahan dalam batas normal

2. Ingatkan pada Ibu

untuk menyusui bayinya dan tetap menjaga personal hygene

3. Jelaskan tanda bahaya nifas

4. Klaborasi dengan dr. SpoG untuk terapi dan tindakan selanjutnya

Lochea - Mengajarkan ibu/ keluarga

cara memeriksa kont. Ut & masase fundus

2. Mengingatkan ibu untuk

menyusui bayinya dan tetap melakukan personal hygene

3. Menjelaskan tanda bahay

nifas, meliputi : - Pendarahan yang banyak

perva vaginam - Infeksi - Tidak BAK - Pembendungan ASI - 4. Melakukan klaborasi

dengan dr. SpoG untuk terapi dan tindakan selanjutnya

cc - Ibu dan Kelg

mengerti cara memeriksa koat.ut & memasase fundus

2. Ibu telah menyusui

bayinya telah membersihkan diri dan telah mengganti Duk

3. Ibu telah mengerti

dan memahami 4. Pasien boleh pulang

dengan terapi - Amoxilin 500 mg 3x1 - Asamefenamat 500 mg

3 x 1 - Metrodinazol 500 mg

15

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “A” P2AOH2

POSTPARTUM HARI I DI RRI KB RSUD JAMBAK

PADA TANGGAL : 29 MEI 2011

DATA DASAR INTERPRETASI DATA DASAR

MASALAH POTENSIAL

TINDAKAN SEGERA

PERENCANAAN IMPLEMENTASI EVALUASI

P : 20*/ menit

S : 36,5º C

- Kontraksi uterus : baik

- TFU : 3 jr bawah pusat

- Kandung kemih tidak teraba dari luar

- Lochea rubra jumlah ± 10 cc

Perinerium ada jahitan keadaan

bersih dan kering

5. Persiapan pasien pulang meliputi :

- Persiapan obat

- Anjurkan kunjungan ulang

- Anjurkan ibu untuk ber Kb

5. Melakukan persiapan

pasien pulang meliputi : - Obat telah disipkan - Menganjurkan ibu

kunjungan ulang ke Tenaga Kesehatan pada tanggal 6 Juni 2011 terdekat bila ada keluhan dan tanda bahaya

- Menganjurkan kepada Ibu untuk ber KB

5. Ibu telah mengerti dan

berjanji akan melaksanakannya

BAB IVBAB IVPENUTUPPENUTUP

4.1 Kesimpulan Setalah dilakukan asuhan kebidanan pada bayi NY “A” dengan diagnosa “Ibu pospartum pada tanggal 24

Mei 2011 jam 00.50 WIB, maka dapat didapat kesimpulan : Melakukan pengkajian dan mengumpulkan semua data untuk menilai keadaan umum pada Ny “A”. Mengidentifikasi masalah berdasarkan interpretasi data Ny “A” Ibu dalam mas a nifas normal Mengidentifikasi diagnosa potensial yang mungkin terjadi pada Ny “A” Mengidentifikasi perlunya tindakan segera secara mandiri pada Ny “A” Merencanakan asuhan yang rasional sebagai dasar untuk mengambil keputusan terhadap Ny “A” Melaksanakan semua renana asuhan yang telah disusun secara sistematis pada Ny “A” Mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang telah diberikan pada Ny “A”

4.2 SARAN Berdasarkan asuhan dan bimbingan yang telah diberikan pada klien ada beberapa saran yang dianggap

perlu, diantaranya kepada institusi pelayanan, institusi pendidikan, mahasiswa praktek yang akan datang antara lain :

KlienPenerapan Manajemen asuhan kebidanan pada ibu nifas normal dapat diberikan sesuai dengan standart pelayanan kebidanan.

Institusi PelayananDiharapkan kepada pihak pelayanan kesehatan dapat memberikan pembinaan lanjutan pada ibu nifas untuk mencapai kesehatan yang optimal.

Institusi PendidikanDiharapkan pada insitusi pendidikan untuk menambah buku sebagai referensi untuk mempermudah mahasiswa dalam meningkatkan pengetahuan, wawasan, dan teknologi terkini.

MahasiswaDiharapkan kepada mahasiswa dalam melakukan anamnesa dapat menggunakan daftar tilik yang ada, dan anamnesa dilakukan dengan pendekatan kekeluargaan.

DAFTAR PUSTAKADAFTAR PUSTAKA

Diktat Perkuliahan, Asuhan Post Partum, Politeknik Kesehatan Padang, Program Study Kebidanan Bukittinggi.

Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal, Depkes Republik Indonesia. Jakarta, 2008.

Sastrawinata, R Sulaiman, dkk. Obstetri Fisiologi, Bagian obstetri dan ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Bandung.

, Buku Acuan Nasional, Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, 2006.

TERIMA KASIH