Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil dan Bersalin dengan Infeksi Saluran KemihKelompok 3

Infeksi Saluran Kemih infeksi bakteri yang terjadi pada saluran kemih. Salah satu jenis infeksi yang sering terjadi, termasuk dalam kasus obstetri (AK 11%)

Faktor-faktor terjadinya ISKPeningkatan ProgesteronRelaksasi otot polos Tidak terjadi kontraksi pada sistem urinaria1. Fisiologis

Faktor-faktor terjadinya ISK2. Anatomis Retensio Urine Uretra yg pendek Trauma Infeksi Limfatik Stress Inkontinensia

Faktor-faktor terjadinya ISK3. Organisme E. Colli Kleibsella Streptococcus Faecalis Pseudomonas Pyocyanea

Pengaruh ISK pd Kehamilan

Abortus Partus Prematurus IUFD

Jenis-jenis infeksi Asymptomatic Uria Cystitis Pyelonefritis

Asymptomatic UriaJumlah bakteri > jumlah urin (100.000 /ml urin)

Asymptomatic Uria pada bumil bisa terjadi karena sudah ada perkembangbiakan bakteri sebelum kehamilan.

Predisposisi Paritas Ras Sosial-ekonomi Inflamasi Abrasi mukosa uretral Pengosongan kandung kemih

KomplikasiAsymptomatic UriaTidak diobati

Pyelonefritis Akut

Penanganan Awal Nitrofurantoin monohidrat makrokristal (100mg utk 3 hari) tidak boleh utk bumil dgn hipoglikemi di TM I Trimethoprim (200mg utk 3 hari) tidak boleh pada TM I ( as. Folat) Minum air putih min. 8 gelas/ hari + jus buah yang kaya akan vit.C PenKes -> Kolaborasi

Cystitis Peradangan Kandung Kemih Bakteri gram negatif termasuk bakteri dari rektum Uretra perempuan pendek, Sistokel, Sisa urin, kateterisasi

gejala Sakit perut bag bawah Nyeri saat berkemih Poliuria/ disuria Rasa terbakar saat berkemih Piuria

KomplikasiCystitis AkutTidak diobati

Pyelonefritis Akut

Penanganan Awal Bedrest Minum min. 8 gelas /hari & jus buah Konselling PenKes Amoksilin 4 x 250mg /oral (10-14 hari) Gentamisin 2 x 80mg IM (10-14 hari) Jika berulang berikan nitrofurantoin 100mg/ hari Follow up tiap bulan

Pyelonefritis Inflamasi dari 1 atau kedua ginjal Dibagi menjadi 2: 1. Pyelonefritis Kronis 2. Pyelonefritis Akut

Pyelonefritis akut Biasanya terjadi 1 2 minggu Disebabkan oleh ISK bagian bawah yang assendes ke ginjal

Pyelonefritis oleh kehamilan Tekanan pada ureter Dilatasi ureter karena perubahan hormon progesteron Urin statis bercampur bakteri Penurunan kemampuan tonus otot sistem urinary Etiologi: Penyumbatan Kehamilan, DM, penurunan sistem imunitas

PyelonefritisAsymptomatic Uria -> Cystitis AkutTidak diobati

Pyelonefritis Akut

Tanda dan gejala Hematuria & perasaan terbakar saat berkemih Bakteriuri Proteinuri Edema Demam (38 - 40C) Menggigil Takikardi dan hipotensi Tidak nafsu makan, mual , muntah Nyeri Pinggang Nyeri perut bag. Bawah Oligouria / disuria Leukosit dalam urin

Penanganan Awal Bedrest, semifowler Monitoring intake dan output Tes lab urine Diet kaya gizi dan vitamin Periksa TTV tiap 4 jam sekali Intake melalui IV

PatofisiologisBila tidak diobati lama kelamaan akan menimbulkan insufisiensi ginjal. Pengaruh terhadap kehamilan hamper sama dengan pyelonefritis akut. Pengobatan akan lebih sulit karena sudah kronis. Jika terjadi dalam kehamilan, anjurkan terminasi.

Tindakan Medik Dirawat di rumah sakit segera. Urinalisis, buat kultur dan test resistensi jika tersedia dan terapi antibiotik yang sesuai sampai 2 hari bebas demam. Ampicilin 2 gr/iv tiap 6 jam, Ditambah gentamicin 5 mg/kg BB iv tiap 24 jam Periksa CVP line. Jika telah bebas demam 2 hari, berikan amoxilin 1 gr p.o 3 kali sehari selama 14 hari. Diperlukan cairan yang bergantung pada suhu lingkungan, suhu pasien, derajat dehidrasi dan jumlah pengeluaran urin. Darah diambil untuk pemeriksaan jumlah darah dan elektrolit. Analgesik: paracetamol 500 mg p.o jika sakit dan panas. Jika timbul kontraksi dan darah lendir, curiga persalinan preterm.

Penilaian KlinikRASA TIDAK NYAMAN PADA SUPRA SIMFISISFrekuensi berkemih meningkat Warna kemerahan/keruh Ya Tidak Ya Bakteriuria Tidak Statis urin

Nyeri Zat warna pada urin deposit zat makanan

Ya

Tidak

Saat awal miksi Nyeri tekan suprasimfisis

Ya

Tidak

Ya Uretritis

Tidak

Nyeri kostovertebral

Sistitis

Pielonefritis