ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. K P A UMUR 36 ... · Satuan Acara Penyuluhan ASI Ekskluif ......

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. K

UMUR 36 TAHUNDENGAN

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas

PROGAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

i

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. K

36 TAHUNDENGAN PRE EKLAMSIA RINGAN

DI RSUD KARANGANYAR

KARYA TULIS ILMIAH


Akhir Diploma III Kebidanan

Disusun Oleh :

NILA DWI UTAMI

NIM.B13120



SURAKARTA

2016

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. K P3 A0

RINGAN




ii

HALAMAN PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah


UMUR 36 TAHUNDENGAN PRE EKLAMSIA RINGAN

DI RSUD KARANGANYAR

Diajukan Oleh :

NILA DWI UTAMI

NIM.B13120

Telah diperiksa dan disetujui

Pada tanggal : Juni 2016

Pembimbing

Anis Nurhidayati, SST., M.Kes

NIK . 200685025

iii

HALAMAN PENGESAHAN



DI RSUD KARANGANYAR

Karya Tulis Ilmiah

Disusun Oleh :

NILA DWI UTAMI

NIM. B13120

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji

Ujian Akhir Progam DIII Kebidanan

Pada Tanggal : Juni 2016

Penguji I Penguji II

Hutari Puji Astuti, S.SiT, M.Kes Anis Nurhidayati, SST., M.Kes

NIK. 200580012 NIK. 200685025

Tugas Akhir ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan

untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan

Ka. Prodi DIII Kebidanan

Siti Nurjanah, SST., M.Keb

NIK. 201188093

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah yang berjudul : “ Asuhan Kebidanan Ibu Nifas pada Ny. K

P3A0 umur 36 tahun dengan Pre Eklamsia Ringan Di RSUD Karanganyar”.

Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan maksud untuk memenuhi tugas akhir

sebagai salah satu syarat kelulusan program studi Diploma III Kebidanan STIKes

Kusuma Husada Surakarta.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarah dari berbagai pihak,

Karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu

penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua STIKes Kusuma

Husada surakarta.

2. Ibu Siti Nurjanah, SST., M.Keb, selaku Ketua Program Studi D III Kebidanan

STIKes Kusuma Husada Surakarta.

3. Ibu Anis Nurhidayati, SST., M.Kes, selaku Dosen Pembimbing yang telah

meluangkan waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada

penulis.

4. dr. Mariyadi selaku Direktur RSUD Karanganyar yang telah memberikan ijin

melakukan studi kasus dalam rangka penyusunan Karya Tulis Ilmiah.

5. Ny. K yang telah bersedia untuk menjadi subyek sehingga Karya Tulis Ilmiah

ini dapat terselesaikan.

6. Seluruh Dosen danStaff Prodi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada

Surakarta terima kasih atas segala bantuan yang telah diberikan.

7. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam

menyelesaiakan Karya Tulis Ilmiah.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih banyak kekurangan,

oleh karena itu penulis membuka saran demi kemajuan studi kasus selanjutnya.

Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Surakarta, Juni 2016

Penulis

v

Prodi DIII Kebidanan STIKES Kusuma Husada Surakarta

Karya Tulis Ilmiah, Juni 2016

Nila Dwi Utami

B13120



DI RSUD KARANGANYAR

x + 74 halaman + 13 Lampiran + 1 tabel

INTISARI

Latar Belakang : Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesiasebesar 359 per

100.000 kelahiran hidup (DepKes RI, 2014). Penyebab langsung kematian ibu di

Indonesia adalah perdarahan, infeksi dan eklamsia (Saifudin, 2008). Di Indonesia

pre eklamsia dan eklamsia merupakan penyebab kematian ibu berkisar 1,5 sampai

25%, sedangkan kematian bayi antara 45-50% (Manuaba, 2010). Terjadinaya pre

eklamsia sukar dicegah, namun kejadian pre eklamsia berat dan eklamsia dapat

dihindari dengan mengenal secara dini penyakit itu dan dengan penanganan secara

tepat (Prawirohardjo, 2006). Berdasarkan studi pendahuluan di RSUD

Karanganyar jumlah ibu nifas dengan pre eklamsia ringan sebanyak 30 kasus

(14,63%).

Tujuan : Melaksanakan asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny.K P3A0 umur 36

tahun dengan pre eklamsia ringan dengan menggunakan pendekatan manajemen

kebidanan menurut 7 langkah varney sehingga dapat memberikan pemecahan

masalah yang terjadi.

Metodologi Studi Kasus: Jenis Karya Tulis Ilmiah ini adalah laporan studi kasus

dengan metode deskriptif. Pengambilan studi kasus dilakukan di RSUD

Karanganyar pada tanggal 22 sampai 24 April 2016 dengan subyek studi kasus

Ny.K P3A0 umur 36 tahun dengan pre eklamsia ringan. Instrumen yang

digunakan adalah format askeb ibu nifas. Teknik pengumpulan data dengan data

primer dan data sekunder.

Hasil Penelitian : Hasil asuhan yang diberikan pada ibu nifas Ny.K P3A0 umur 36

tahun dengan pre eklamsia ringan selama 3 hari didapatkan tekanan darah :

120/80 mmHg, nadi :80x/ menit, suhu : 36.7˚C, respirasi : 24x/ menit, oedema

berkurang, protein urine berkurang (-) dan ibu sudah menyusui bayinya.

Kesimpulan : Setelah dilakukan pengkajian, interpretasi data, diagnosa potensial,

tindakan segera, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi pada Ny. K P3A0 umur 36

tahun dengan pre eklamsia ringan terdapat kesenjangan antara teori dan studi

kasus pada langkah antisipasi, perencanaan dan pelaksanaan.

Kata kunci : Asuhan Kebidanan, Ibu Nifas, pre eklamsia ringan

Kepustakaan : 17 literatur (Tahun 2006 s/d 2014)

vi

MOTTO

� Tidak ada batasan dari sebuah perjuangan

� Selama ada keyakina, semua akan menjadi mungkin

� Tidak ada hal yang sia-sia dalam belajar karena ilmu akan bermanfaat

pada waktunya

� Jangan pernah bertanya kepada Tuhan, kenapa aku “gagal” disaat orang

lain berhasil, karena kamu tidak pernah bertanya kenapa aku “berhasil”

disaat orang lain gagal

PERSEMBAHAN

Dengan segala rendah hati, Karya Tulis Ilmiah ini penulis persembahkan

teruntuk :

1. Allah SWT, yang telah memberikan jalan, petunjuk serta kemudahan

dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dan selalu memberikan aku

kekuatan dan ketabahan dalam menghadapi semua cobaan dalam

menjalani hidup.

2. Dosen pembimbing Ibu Anis Nurhidayati, SST., M.Kes yang sangat sabar

dalam membimbingku

3. Ayah dan Ibukku tanpa kalian aku tidak bisa apa-apa dan terimakasih

untuk doa, dorongan dan dukungannya selama ini

4. Kakakku, yang selalu menyayangi, mendoakan dan mendukungku serta

memberiku semangat selama ini

5. Untuk seseorang yang selalu mendampingiku, terima kasih untuk

semangat, kesabaran dan pengertiaannya

6. Untuk sahabat-sahabatku terimakasih kalian selalu ada, aku menyayangi

kalian

7. Teman-teman Prodi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta

angkatan 2013 yang aku sayangi

8. Almamaterku tercinta

vii

CURICULUM VITAE

Nama : Nila Dwi Utami

Tempat / Tanggal Lahir : Wonogiri, 13 Agustus 1995

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Miri Rt 01/ Rw 01, Gedawung, Kismantoro, Wonogiri

Riwayat Pendidikan :

1. SD Negeri 1 Kedawung LULUS TAHUN 2007

2. SMP Negeri 1 Purwantoro LULUS TAHUN 2010

3. SMA Negeri 1 Purwantoro LULUS TAHUN 2013

4. Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta Angkatan

2013/2014

viii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iii

KATA PENGANTAR .................................................................................... iv

INTISARI ....................................................................................................... v

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ................................................................. vi

CURICULUM VITAE ................................................................................... vii

DAFTAR ISI ................................................................................................... viii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. x

BAB IPENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah ....................................................... 1

B. Perumusan Masalah.............................................................. 3

C. Tujuan Studi Kasus .............................................................. 3

D. Manfaat Studi Kasus ............................................................ 4

E. Keaslian Studi Kasus ............................................................ 5

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis ......................................................................... 7

B. Teori Manajemen Kebidanan ................................................ 18

C. Landasan Hukum ................................................................. 32

BAB IIIMETODOLOGI STUDI KASUS

A. Jenis Studi Kasus ........................................................................... 34

B. Lokasi Studi Kasus ........................................................................ 34

C. Subyek Studi Kasus ....................................................................... 34

D. Waktu Pelaksanaan ....................................................................... 35

E. Instrumen Studi Kasus .................................................................. 35

F. Teknik Pengumpulan Data ............................................................ 35

G. Alat yang Digunakan ..................................................................... 39

H. Jadwal Studi Kasus........................................................................ 40

ix

BAB IVTINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. TINJAUAN KASUS ..................................................................... 41

B. PEMBAHASAN ........................................................................... 64

BAB VPENUTUP

A. Kesimpulan.................................................................................... 70

B. Saran ............................................................................................. 72

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal Penelitian

Lampiran 2. Surat Permohonan Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 3. Surat Balasan Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 4. Surat Permohonan Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 5. Surat Balasan Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 6. Surat Permohonan Menjadi Pasien

Lampiran 7. Surat Persetujuan Pasien

Lampiran 8. Lembar Observasi

Lampiran 9. Satuan Acara Penyuluhan ASI Ekskluif

Lampiran 10. Satuan AcaraPenyuluhanTandaBahayaNifas

Lampiran 11. SatuanAcara Penyuluhan GiziIbuNifas

Lampiran 12. Dokumentasi Studi Kasus

Lampiran 13. Lembar Konsultasi

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun

2012, angka kematian ibu (yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, dan

nifas) di Indonesiasebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup (DepKes RI,

2014). Penyebab langsung kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan,

infeksi dan eklamsia (Saifudin, 2008). Sementara Angka kematian ibu

Provinsi Jawa Tengah tahun 2012 berdasarkan laporan dari kabupaten/kota

sebesar 116,34/100.000 kelahiran hidup, mengalami peningkatan bila

dibandingkan dengan AKI pada tahun 2011 sebesar 116,01/100.000 kelahiran

hidup. Sebesar 57,93% kematian maternal terjadi pada waktu nifas, pada

waktu hamil sebesar 24,74% dan pada waktu persalinan sebesar 17,33%

(Dinkes Prov Jateng, 2013).

Masa nifas masih merupakan masa yang rentan bagi kelangsungan

hidup ibu baru bersalin. Sebagian besar kematian ibu terjadi pada masa nifas

sehingga pelayanan kesehatan masa nifas berperan penting dalam upaya

menurunkan angka kematian ibu (Riskesdas, 2013). Kematian ibu nifas akibat

eklamsia meningkat lebih tajam dibanding pada tingkat pre eklamsia. Oleh

karena itu menegakkan diagnosis dini pre eklamsia dan mencegah agar

jangan berlanjut menjadi eklamsia merupakan tujuan pengobatan

2

(Manuaba, 2010). Eklamsia umumnya timbul pada wanita hamil dan nifas

dengan tanda-tanda pre eklamsia (Prawirohardjo, 2006). Di Indonesia pre

eklamsia dan eklamsia merupakan penyebab kematian ibu berkisar 1,5

sampai 25%, sedangkan kematian bayi antara 45-50% (Manuaba, 2010).

Terjadinaya pre eklamsia sukar dicegah, namun kejadian pre eklamsia

berat dan eklamsia dapat dihindari dengan mengenal secara dini penyakit itu

dan dengan penanganan secara tepat. Pada umumnya diagnosis pre eklamsia

didasarkan atas adanya hipertensi, edema dan proteinuria ( Prawirohardjo,

2006). Bahaya pada ibu nifas dengan pre eklamsia apabila tidak segera

tertangani akan menimbulkan pembuluh darah otak bisa pecah, terjadi odema

pada paru-paru yang memicu batuk berdahak (Anggraini, 2010).

Berdasarkan survai pendahuluan di RSUD Karanganyar pada tanggal

29 Oktober 2015 , jumlah ibu nifas pada bulan September 2014 - September

2015 adalah 1189 (100%) ibu nifas. Ibu nifas normal sebanyak 984 orang

(82,8%) dan ibu nifas patologi sebanyak 205 orang (17,2%). Ibu nifas

patologi antara lain anemia sebanyak 83 kasus (40,49%), infeksi sebanyak 43

kasus (20,98%), perdarahan sebanyak 34 kasus (16,58%), pre eklamsia ringan

sebanyak 30 kasus (14,63%), nifas dengan pre eklamsia berat sebanyak 10

(4,88%) dan gangguan laktasi sebanyak 5 kasus (2,44%).

Berdasarkan data diatas dapat dilihat bahwa masih banyak ibu nifas

yang mengalami pre eklamsia ringan, dimana pre eklamsia perlu segera

ditangani karena bila berlanjut akan mengakibatkan eklamsia dan kematian

pada ibu, maka penulis tertarik mengambil kasus “Asuhan Kebidanan Ibu

3

Nifas Pada Ny.K P3A0 umur 36 Tahun Dengan Pre Eklamsia Ringan Di

RSUD Karanganyar”.

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas perumusan masalah dalam studi

kasus ini adalah ”Bagaimana asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny.K P3A0

umur 36 tahun dengan pre eklamsia ringan di RSUD Karanganyar?”

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum

Meningkatkan kemampuan penulis dalam memberikan asuhan

kebidanan pada ibu nifasNy.K P3A0 umur 36 tahun dengan pre eklamsia

ringan dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan

menurut Varney.

2. Tujuan Khusus

a. Diharapkan penulis mampu

1) Melaksanakan pengkajian secara lengkap meliputi data

subyektif, data obyektif dan pemeriksaan penunjang pada

ibu nifas Ny.K P3A0 umur 36 tahun dengan pre eklamsia ringan.

2) Menginterpretasikan data dasar, yang meliputi diagnosa

kebidanan, masalah dan kebutuhan pada ibu nifas Ny.K P3A0

umur 36 tahun dengan pre eklamsia ringan.

4

3) Mengidentifikasikan diagnosa atau masalah potensial pada


4) Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, pada ibu

nifas Ny.K P3A0 umur 36 tahun dengan pre eklamsia ringan.

5) Menyusun rencana asuhan kebidanan secara menyeluruh

pada ibu nifas Ny.K P3A0 umur 36 tahun dengan pre eklamsia

ringan.

6) Melaksanakan perencanaan secara efisien dan aman pada ibu


7) Mengevaluasi pada pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu


b. Penulis mampu menganalisis antara teori dan kasus nyata pada


D. Manfaat Studi Kasus

1. Bagi Penulis

Menambah pengetahuan dan ketrampilan tentang cara merawat dan

mengatasi masalah yang timbul pada ibu nifas dengan pre eklamsia

ringan.

2. Bagi Profesi

Sebagai salah satu masukan bagi organisasi profesi dalam upaya

meningkatkan kinerja bidan dalam memberikan asuhan

kebidanan pada ibu nifas dengan pre eklamsia ringan.

5

3. Bagi Rumah Sakit

Dapat digunakan sebagai masukan bagi pelayanan untuk

meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan berupa pemberian

informasi serta ketrampilan yang tepat dan adekuat dalam asuhan

kebidanan, khususnya pada ibu nifas dengan pre eklamsia ringan.

4. Bagi Instutisi Pendidikan

Sebagai referensi tentang asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan pre

eklamsia ringan.

E. Keaslian Studi Kasus

1. Renita Rizkya Danti (2015), Universitas Sebelas Maret Surakarta

“Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Pada Ny. M P3A0 Umur 39 tahun Dengan

Pre Eklamsia Ringan Dan Riwayat Kala II Lama Di ruang Dahlia RSUD

Pandan Arang Boyolali”. Jenis Karya Tulis Ilmiah adalah Studi Kasus

dengan metode diskriptif. Asuhan yang diberikan yaitu ditentukan

dengan advis dokter, observasi keadaan umum dan vital sign ibu,

observasi PPV, TFU, dan kontrasi uterus. Observasi tanda-tanda

terjadinya pre eklamsia berat atau eklamsia, anjurkan ibu tirah baring,

anjurkan ibu untuk diet tinggi protein, rendak garam, lemak dan

karobohidrat serta anjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang telah

disediakan bagian gizi rumah sakit, monitoring balance cairan. Setelah

dilakukan asuhan kebidanan kebidanan selama 4 hari diperoleh hasil

keadaan umum baik, tekanan darah stabil, protein urine negative dan

6

leukosit menurun, tidak terjadi komplikasi ke pre eklamsia berat dan

infeksi yang membahayakan, serta ibu sudah dapat melakukan perawatan

bayi dan menyusui dengan baik.

Persamaan studi kasus diatas dengan yang penulis lakukan yaitu tentang pre

eklamsia ringan. Perbedaan studi kasus diatas dengan yang penulis lakukan

yaitu pada subyek, waktu, lokasi dan terapi yang diberikan.

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

D. Teori Medis

1. Nifas (Puerperium)

a. Pengertian

Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai

dari persalinan selesai sampai alat-alat kendungan kembali seperti

pra-hamil. Lama masa nifas ini 6-8 minggu

(Ambarwati dan Wulandari, 2010).

b. Tahapan dalam masa nifas

1) Puerperium dini (immediate puerperium)

Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan

berdiri dan berjalan-jalan. Dalam agama islam telah bersih dan

boleh bekerja setelah 40 hari (Anggraini, 2010).

2) Puerperium intermedial (early puerperium)

Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat

genetalia yang lamanya 6-8 minggu (Anggraini, 2010).

3) Remote puerperium (later puerperium )

Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih

dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil dan waktu

persalinan mempunyai komplikasi (Anggraini, 2010).

8

Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena

merupakan masa kritis baik ibu maupun bayinya. Tujuan umum

dari asuhan masa nifas adalah untuk membantu ibu dan

pasanganannya selama masa transisi awal mengasuh anak


c. Perubahan Fisiologi Masa Nifas

1) Perubahan sistem reproduksi

Selama masa nifas, alat-alat interna maupun eksterna berangsur-

angsur kembali seperti keadaan sebelum hamil. Perubahan

keseluruhan alat genitalia disebut involusi. Pada masa ini terjadi

juga perubahan penting lainnya, perubahan – perubahan yang

terjadi menurut Saleha (2009), sebagai berikut :

a) Uterus

Uterus yang berkontraksi posisi fundus uteri berada kurang

lebih pertengahan antara umbilicus dan simfisis, atau sedikit

lebih tinggi. Dua hari kemudian, kurang lebih sama dan

kemudian mengerut, sehingga dalam dua minggu telah

turun masuk ke dalam rongga pelvis dan tidak dapat diraba

lagi dari luar (Saleha, 2009).

b) Lochea

Menurut Saleha (2009), Lochea adalah cairan sekret yang

berasal dari cavum uteri dan vagina selama masa nifas.

Lochea terbagi menjadi empat jenis yaitu:

9

(1) Lochea rubra (cruenta) berwarna merah karena berisi

darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, set-set

desidua, verniks caseosa, lanugo, dan mekoneum

selama 2 hari pasca persalinan.

(2) Lochea sanguilenta berwarna merah kuning berisi

darah dan lendir yang keluar pada hari ke-3 sampai ke-

7 pasca persalinan.

(3) Lochea serosa berbentuk serum dan berwarna merah

jambu kemudian menjadi kuning. Cairan ini tidak

berdarah lagi pada hari ke-7 sampai hari ke-14 pasca

persalinan.

(4) Lochea alba dimulai hari ke-14 kemudian makin lama

makin sedikit hingga sama sekali berhenti sampai satu

atau dua minggu berikutnya.

c) Endometrium

Pada hari pertama, tebal endometrium 2,5 mm, mempunyai

permukaan yang kasar akibat pelepasan desidua, dan

selaput janin. Setelah tiga hari mulai rata, sehingga tidak

ada pembentukan jaringan parut pada bekas implantasi

plasenta (Saleha, 2009).

d) Serviks

Segera setelah berakhirnya kala dua persalinan, serviks

menjadi sangat lembek, kendur, dan terkulai. Serviks akan

10

terlihat padat yang mencerminkan vaskularitasnya yang

tinggi, lubang serviks lambat laun mengecil, beberapa hari

setelah persalinan diri retak karena robekan dalam

persalinan. Rongga leher serviks bagian luar akan

membentuk seperti keadaan sebelum hamil pada saat empat

minggu postpartum (Saleha, 2009).

e) Vagina

Secara berangsur-angsur luasnya berkurang, rugae timbul

kembali pada minggu ketiga. Himen tampak sebagai

tonjolan jaringan yang kecil, yang dalam proses

pembentukan berubah menjadi karunkulae mitiformis yang

khas bagi wanita multipara (Saleha, 2009).

2) Perubahan sistem pencernaan

Biasanya ibu mengalami obstipasi setelah melahirkan anak. Hal

ini disebabkan karena pada waktu melahirkan alat pencernaan

mendapat tekanan yang menyebabkan colon menjadi kosong,

pengeluaran cairan yang berlebihan pada waktu persalinan

(dehidrasi), kurang makan, haemorroid, laserasi jalan lahir.

Supaya buang air besar kembali teratur dapat diberikan diit atau

makanan yang mengandung serat dan pemberian cairan yang

cukup (Ambarwati dan Wulandari, 2010).

11

3) Perubahan sistem muskuloskeletal

Ligamen-ligamen, fasia, dan diafragma pelvis yang meregang

sewaktu kehamilan dan persalinan berangsur-angsur kembali

seperti sediakala. Tidak jarang ligamen rotundum mengendur,

sehingga uterus jatuh ke belakang. Fasia jaringan penunjang alat

genitalia yang mengendur dapat diatasi dengan latihan-latihan

tertentu. Mobilitas sendi berkurang dan posisi lordosis kembali

secara perlahan-lahan (Saleha, 2009).

d. Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas

Adaptasi psikologis masa nifas menurut Saleha (2009), terjadi pada

tiga tahap berikut ini :

1) Taking in period

Terjadi pada 1-2 hari setelah persalinan, ibu masih pasif dan

sangat bergantung pada orang lain, fokus perhatian terhadap

tubuhnya, ibu lebih mengingat pengalaman melahirkan dan

persalinan yang dialami, serta kebutuhan tidur dan nafsu makan

meningkat.

2) Taking hold period

Berlangsung 3 – 4 hari post partum, ibu lebih berkonsentrasi

pada kemampuannya dalam menerima tanggung jawab

sepenuhnya terhadap perawatan bayi. Pada masa ini ibu menjadi

sangat sensitif, sehingga membutuhkan bimbingan dan dorongan

perawat untuk mengatasi kritikan yang dialami ibu.

12

3) Letting go period

Dialami setelah tiba ibu dan bayi dirumah. Ibu mulai secara

penuh menerima tanggung jawab sebagai seorang ibu dan

menyadari atau merasa kebutuhan bayi sangat bergantung pada

dirinya.

e. Tanda Bahaya Pada Masa Nifas

Tanda bahaya pada masa nifas menurut Sulistyawati (2009), adalah

sebagai berikut :

1) Perdarahan per vagina (atonia uteri, robekan jalan lahir, retensio

plasenta, tertinggalnya sisa plansenta, inversion uteri).

2) Infeksi masa nifas infeksi pada vulva, vagina, serviks,

endometritis, septicemia, peritonitis.

3) Sakit kepala, nyeri epigastrik dan penglihatan kabur.

4) Pembekakan di wajah atau ekskremitas.

5) Demam, muntah, rasa sakit waktu berkemik.

6) Payudara berubah menjadi merah, panas dan sakit.

7) Kehilangan nafsu makan untuk jangka waktu yang lama

8) Rasa sakit merah dan pembengkakan kaki.

9) Merasa sedih atau tidak mampu untuk merawat bayi dan diri

sendiri.

.

13

2. Pre Eklamsia

a. Pengertian

Pre Eklampsia adalah penyakit dengan tanda hipertensi, edema dan

protein urine (Prawirohardjo, 2006).

Pre eklamsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi,

proteinuria dan edema yang timbul karena kehamilan, penyakit ini

umumnya terjadi pada triwulan ketiga dalam kehamilan. tetapi dapat

terjadi sebelumnya misalnya pada molahidatidosa

(Rukiyah dan Yulianti, 2014).

b. Etiologi

Penyebab pre eklamsia saat ini tak bisa diketahui dengan pasti.

Semuanya baru didasarkan pada teori yang dihubung-hubungkan

dengan kejadian. Itulah sebab pre eklamsia disebut juga “disease of

theory”. Adapun teori-teori tersebut antara lain :


1) Peran prostasiklin dan tromboksan hal ini dikarenakan pada pasien

dengan pre eklamsia dan eklamsia terjadi kerusakan endotel

vaskuler (Rukiyah dan Yulianti, 2014).

2) Peran faktor imunologis dimana pre eklamsia sering terjadi pada

kehamilan pertama dan tidak lagi timbul pada kehamilan

berikutnya. Hal ini dikarenakan bahwa pada kehamilan pertama

membentukan blocking antibodies terhadap antigen plasenta tidak

14

sempurna yang semakin sempurna pada kehamilan berikutnya


3) Faktor genetic dimana beberapa bukti menunjukkan peran faktor

genetic pada pre eklamsia dan eklamsia dimana meningkatnya

frekuensi pre eklamsia pada anak-anak dan ibu yang menderita pre

eklamsia, kecenderung meningkatnya frekuensi pre eklamsia pada

anak dan cucu ibu hamil dengan riwayat pre eklamsia


c. Patofisiologi

Vasokontriksi merupakan dasar dari pathogenesis pre eklamsia dan

eklamsia. Vasokontriksi menimbulkan peningkatan total perifer

resisten dan menimbulkan hipertensi. Adanya vasokontriksi juga

menimbulkan hipoksia pada endotel setempat, sehingga terjadi

kerusakan endotel, kebocoran arteri disertai perdarahan mikro pada

tempat endotel (Rukiyah dan Yulianti, 2014).

d. Tingkatan Pre Eklamsia

Menurut Prawirohardjo (2006), tingkatan pre eklamsia adalah :

1) Pre Eklamsia Ringan

Pre Eklamsia Ringan adalah timbulnya hipertensi disertai protein

urin dan oedema setelah umur kehamilan 20 minggu/segera setelah

persalinan.

15

2) Pre Eklamsi Berat

Pre Eklamsia berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang

ditandai dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih

disertai protein urin dan oedema pada kehamilan 20 minggu atau

lebih.

e. Komplikasi pre eklamsia menurut Anggraini (2010), meliputi:

1) Eklamsia

Eklamsia adalah kumpulan gejala yang timbul pada ibu hamil,

bersalin dan dalam ibu nifas yang terdiri dari trias : hipertensi,

protein urine, dan oedema yang kadang – kadangdisertai kejang

sampai koma (Prawirohardjo, 2006).

2) Perdarahan otak

Perdarahan otak adalah perdarahan yang diakibatkan pecahnya

pembuluh darah. Komplikasi ini merupakan penyebab utama

kematian maternal penderita eklamsia (Prawirohardjo, 2006).

3) Eedema pada paru

Eedema pada paru hanya ditemukan pada satu penderita dari 69

kasus eklamsia, hal ini disebabkan karena payah jantung

(Prawirohardjo, 2006).

16

3. Pre Eklamsia Ringan

a. Pengertian

Pre Eklamsia Ringan adalah timbulnya hipertensi disertai protein

urine dan oedema setelah umur kehamilan 20 minggu/segera setelah

persalinan (Prawirohardjo, 2006).

b. Tanda dan Gejala

Tanda gejala Pre Eklamsia ringan menurut Prawirohardjo (2010),

meliputi :

1) Tekanan darah sistolik > 140 mmHg/diastol > 90 mmHg.

2) Kenaikan berat badan 1 kg/lebih dalam seminggu.

3) Protein urin 0,3 gram/lebih dengan tingkat kualitatif satu

sampai dua pada urin kateter atau urin aliran pertengahan.

c. Gambaran Klinis Pre Eklamsia Ringan

Gejala klinis pre eklamsia ringanmenurut Rukiyah dan Yulianti

(2014), meliputi :

1) Kenaikan tekanan darah systole 30 mmHg atau lebih, diastole 15

mmHg atau lebih dari tekanan darah sebelum hamil pada

kehamilan 20 minggu atau lebih, atau systole 140 mmHg sampai

kurang 160 mmHg, diastole 90 mmHg sampai kurang 110

mmHg.

2) Protein uria secara kuantitatif lebih 0,3 gram/liter dalam 24 jam

atau secara kualitatif positif 2 (+2).

17

3) Edema pada pretebia, dinding abdomen, lumbosakral, wajah

atautangan.

d. Penanganan Pre Eklamsia Ringan

Penanganan pre eklamsia ringan pada ibu nifas menurut Sulistyawati

(2009), meliputi :

1) Rawat jalan

(a) Banyak istirahat.

(b) Diet TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein).

(c) Diet rendah garam, lemak dan Karbhidrat.

(d) Konsumsi multivitamin mineral sayuran dan buah.

(e) Pemberian sedatif ringan (Diazepam 3x2 mg) atau luminal

3x30 mg selama seminggu.

(f) Cek lab (HB, Al,Ct,Bt, Gold a,AT), darah kimia (alb,

globulin, gula darah sewaktu, ureum creatinin, got,gpt).

(g) Cek lab urine (uji faal hati, faal ginjal, estriol).

(h) Kontrol tiap minggu.

2) Rawat inap

(a) Dalam 2 minggu rawat jalan tidak menunjukkan perubahan.

(b) BB bertambah.

(c) Timbul salah satu gejala pre eklamsia berat.

18

E. Teori Manajemen Kebidanan

1. Pengertian Manajemen Kebidanan

Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh

bidan dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis,

mulai dari pengkajian, analisis data, diagnose kebidanan, perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi (Ambarwati dan Wulandari, 2010).

2. Proses Manajemen Kebidanan

Proses manajemen kebidanan merupakan proses pemecahan

masalah yang memperkenalkan sebuah metode atau pemikiran dan

tindakan – tindakan dengan urutan yang logis sehingga pelayanan

komprehensif dan aman dapat tercapai

(Ambarwati dan Wulandari, 2010), proses tersebut meliputi :

a. Langkah I: Pengkajian

Pengkajian atau pengumpulan data dasar adalah mengumpulkan

semua data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan pasien.

Merupakan langkah pertama untuk mengumpulkan semua sumber

yang berkaitan dengan kondisi pasien (Anggraini, 2010).

Pengumpulan data ini meliputi :

1) Data Subjektif

Data subjektif adalah data didapat dari klien sebagai suatu

pendapat terhadap situasi dan kejadian, informasi tersebut tidak

dapat ditentukan oleh tenaga kesehatan secara idependen tetapi

melalui suatu sistem interaksi atau komunikasi

19

(Nursalam, 2009).

a) Biodata yang mencakup identitas pasien menurut

Ambarwati dan Wulandari (2010), meliputi:

(1) Nama pasien dikaji untuk membedakan pasien satu

dengan yang lain agar tidak keliru dalam memberikan

penanganan.

(2) Umur pasien dikaji untuk mengetahui adanya resiko,

apabila dibawah 20 tahun, alat-alat reproduksi belum

matang dan jika lebih dari 35 tahun rentan perdarahan

masa nifas.

(3) Agama pasien dikaji untuk mengetahui keyakinan

pasien untuk membimbing atau mengarahkan pasien

dalam berdoa.

(4) Suku pasien dikaji untuk mengetahui adat dan

kebiasaan yang berhubungan dengan masalah

persalinan .

(5) Pendidikan pasien dikaji untuk mengetahui sejauh

mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapar

memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya.

(6) Pekerjaan pasien dikaji untuk mengetahui dan

mengukur tingkat sosial ekonominya, karena

mempengaruhi dalam pemenuhan gizi pasien.

20

(7) Alamat pasien dikaji untuk mempermudah kunjungan

rumah bila diperlukan.

b) Keluhan utama

Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui masalah yang

dihadapi yang berkaitan dengan masa nifas

(Ambarwati dan Wulandari, 2010). Pada kasus ibu nifas

dengan Pre Eklamsia ringan keluhannya meliputi nyeri

kepala, dan bengkak pada wajah dan tungkai


a) Riwayat Kesehatan

(1) Riwayat kesehatan yang lalu

Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkina

adanya riwayat atau penyakit akut, kronis seperti :

Jantung, diabetes mellitus, hipertensi, asma yang dapat

mempengaruhi masa nifas


(2) Riwayat kesehatan sekarang untuk mengetahui

kemungkinan adanya penyakit yang diderita saat ini

berhubungan dengan masa nifas dan bayinya


(3) Riwayat kesehatan keluarga untuk mengetahui

kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga

21

terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya


b) Riwayat Perkawinan

Yang perlu dikaji adalah berapa kali menikah, status

menikah (Ambarwati dan Wulandari, 2010).

c) Status Obstetrik

Yang perlu dikaji riwayat kehamilan, persalinan dan nifas

yang lalu, dam riwayat persalinan sekarang. Hal ini untuk

mengetahui apakah proses persalinan mengalami kelainan

atau tidak yang bisa berpengaruh pada masa nifas


d) Riwayat Keluarga Berencana

Riwayat KB dikaji untuk mengetahui jenis KB yang diikuti,

keluhan selama kontrasepsi, serta rencana KB selanjutnya


e) Riwayat Persalinan Sekarang

Untuk mengetahui tanggal persalinan, jenis persalinan, jenis

kelamin anak, keadaan bayi meliputi PB, BB, penolong

persalinan. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah

proses persalinan mengalami kelainan atau tidak yang bisa

berpengaruh pada masa nifas saat ini (Anggraini, 2010).

22

f) Pola Kebiasaan Selama Masa Nifas

(1) Nutrisi

Menggambarkan tentang pola makan dan minum,

frekuensi, banyaknya, jenis makanan, makanan

pantangan (Ambarwati dan Wulandari, 2010).

(2) Eliminasi

Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan

buang air besar meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi

dan bau serta kebiasaan buang air kecil

meliputi frekuensi, warna, jumlah


(3) Istirahat

Menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa

jam pasien tidur, kebiasaan sebelum tidur, kebiasaan

mengkonsumsi obat tidur, kebiasaan tidur siang.

Istirahat sangat penting bagi ibu nifas karena dengan

istirahat yang cukup dapat mempercepat penyembuhan

(Anggraini, 2010).

(4) Riwayat sosial budaya

Untuk mengetahui kehamilan ini direncanakan / tidak,

diterima / tidak, jenis kelamin yang diharapkan dan

untuk mengetahui pasien dan keluarga yang menganut

adat istiadat yang akan menguntungkan atau merugikan

23

pasien khususnya pada masa nifas misalnya pada

kebiasaan makan dilarang makan ikan atau yang amis –

amis (Anggraini, 2010).

(5) Penggunaan obat – obatan atau rokok

Dikaji untuk mengetahui apakah ibu perokok dan

pemakai obat - obatan atau tidak selama hamil


2) Data Objektif

Data objektif adalah data yang dapat diobservasi dan dilihat oleh

tenaga kesehatan (Nursalam, 2009).

a) Status generalis

(1) Keadaan umum

Untuk mengetahui apakah ibu dalam keadaan baik,

cukup atau kurang. Keadaan umum pada ibu nifas

dengan pre eklamsia ringan adalah baik


(2) Kesadaran

Penilaian kesadaran dinyatakan sebagai composmentis

yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat

menjawab pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya. ,

Apatis adalah keadaan kesadaran yang segan untuk

berhubungan dengan sekitarnya, sikapnya acuh tak

acuh. Delirium adalah gelisah, disorientasi,

24

memberontak, berteriak-teriak. Somnolen

adalahkesadaran menurun respon psikomotor yang

lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih

bila dirangsang . Stupor yaitu keadaan seperti tertidur

lelep, tetapi respon terhadap nyeri. Koma yaitu tidak

bisa dibangunkan tidak ada respon terhadap rangsang

apapun (Ambarwati dan Wulandari, 2010). Pada pre

eklamsia ringan kesadaran ibu composmentis.

b) Tanda-tanda vital meliputi :

(1) Tekanan darah

Pada beberapa kasus ditemukan ibu nifas dengan

hipertensi, tekanan darah normal, sistolik antara 110

sampai 140 mmHg dan diastolic antara 70 sampai 90

mmHg (Ambarwati dan Wulandari, 2010). Pada kasus

ibu nifas dengan pre eklamsia ringan tekanan systole

140 mmHg sampai kurang 160 mmHg, diastole 90

mmHg sampai kurang 110 mmHg


(2) Denyut jantung

Frekuensi nadi normal 60-100 kali per menit.

Beberapa ibu post partum kadang-kadang mengalami

brakikardi puerperal, yang denyut nadinya mencapai

serendah-rendahnya 40 sampai 50x/menit

25


(3) Pernafasan

Pernafasan harus berada dalam rentang yang normal,

yaitu sekitasr 20-30x/ menit


(4) Temperatur

Dalam keadaan normal suhu badan berkisar 36,5°C-

37,2°C. Pada umumnya setelah 12 jam post partum

suhu tubuhnya kembali normal. Kenaikan suhu yang

mencapai > 380C adalah mengarah ke tanda-tanda

infeksi (Ambarwati dan Wulandari, 2010).

c) Pemeriksaan Antropometri

Menurut Nursalam (2009), pemeriksaan atropometri

meliputi:

(1) Berat badan :pemeriksaan berat badan dilakukan

untuk memantau berat badan ibu

naik atau tidak.

(2) Tinggi badan : Pemeriksaan tinggi badan dilakukan

untuk mengukur tinggi badan ibu.

d) Pemeriksaan sistematis

(1) Kepala

Pada kepala yang dikaji meliputi inspeksi kulit kepala

dan distribusi rambut (Mangkuji, 2013).

26

(2) Muka

Pada muka yang dikaji meliputi odema atau tidak pada

muka dan ekstremitas, kloasma gravidarum, pucat/

tidak (Mangkuji, 2013). Pada ibu dengan pre eklamsia

ringan edema pada muka (Rukiyah dan Yulianti, 2014).

(3) Mata

Pada mata yang dikaji meliputi conjungtiva, sclera, dan

edema palpera (Mangkuji, 2013).

(4) Telinga

Pada telinga yang dikaji meliputi kebersihan telinga

(Mangkuji, 2013).

(5) Hidung

Pada hidung yang dikaji meliputi polip, rabas dari

hidung (Mangkuji, 2013).

(6) Mulut dan faring

Pada mulut dan faring yang dikaji meliputi kebersihan

lidah, stomatitis, gigi berlubang, epulis, tosil, faring

(Mangkuji, 2013).

(7) Leher

Pada leher yang dikaji meliputi luka bekas operasi,

pembesaran kelenjar tiroid dn pembuluh limfe

(Mangkuji, 2013).

27

(8) Payudara

Pemeriksaan payudara sebagai tindak lanjut dari

pemeriksaan payudara pranetal dan segera setelah

melahirkan apakah ada komplikasi post partum

(Anggraini, 2010).

(9) Abdominal

Pengkajian dilakukan pada bekas luka operasi : untuk

mengetahui apakah pernah SC atau operasi lain. Untuk

mengetahui berapa TFU, bagaimana kontraksi uterus,

konsistensi uterus, posisi uterus. Pada ibu nifas normal

TFU 2 jari dibawah pusat kontraksinya baik.

Konsistensinya keras dan posisi uterus ditengah

(Anggraini, 2010).

(10) Ekstermitas

Pemeriksaan ekstermitas dilakukan untuk memeriksa

adanya tromboplebitis, oedema, menilai pembesaran

varises, dan mengukur refleks patela (Anggraini, 2010).

Pada ibu dengan pre eklamsia ringan odema pada

tungkai (Rukiyah dan Yulianti, 2014).

(11) Genetalia

Untuk mengetahui warna, jumlah, bau konsistensi

lochea pada umumnya ada kelainan atau tidak

(Anggraini, 2010).

28

e) Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan laboratorium,

rontgen dan pemeriksaan USG

(Yulifah dan Surachmindari, 2014). Pada ibu dengan pre

eklamsia ringan dilakukan pemeriksaan laboratorium

dengan hasil protein urine 0,3 gram (Prawirohardjo, 2006).

b. Langkah II : Interpretasi data dasar

Mengidentifikasi diagnosa kebidanan dan masalah berdasarkan

interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan.

Dalam langkah ini data yang telah dikumpulkan diinterpretasikan

menjadi diagnosa kebidanan dan masalah. Keduanya digunakan

karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan seperti diagnosa

tetapi membutuhkan penanganan yang dituangkan dalam rencana

asuhan terhadap pasien, masalah sering berkaitan dengan

pengalaman wanita yang diidentifikasikan oleh bidan

(Anggraini, 2010).

1) Diagnosis kebidanan

Diagnosis kebidanan adalah diagnosis yang ditegakkan bidan

dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar

nomenklatur diagnosis kebidanan

(Yulifah dan Surachmindari, 2014).

Ny. X umur …..tahun P…A…nifas hari ke …..dengan pre

eklamsia ringan.

29

Data dasar :

a) Dasar subjektif:

Pernyataan ibu tentang jumlah persalinan, apakah pernah

keguguran, keterangan ibu tentang umur dan keterangan

tentang keluhan (Ambarwati dan Wulandari, 2010).

b) Data objektif :

Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, tekanan

darah >140/90 mmHg, pernafasan 20-30x/ menit, denyut

jantung 60-100x/ menit, suhu 36,5°C-37,2°C, terdapat

odema pada muka dan ekstremitas, protein urine 0,3 gram

(+2).

2) Masalah

Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman

klien yang ditemukan dari hasil pengkajian yang menyertai

diagnosis (Yulifah dan Surachmindari, 2014). Masalah yang

dialami ibu nifas dengan pre eklamsia ringan adalah ibu merasa

cemas (Ambarwati dan Wulandari, 2010).

3) Kebutuhan

Kebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan oleh klien dan

belum terindentifikasi dalam diagnosis dan masalah yang

didapatkan dengan melakukan analisis data

30

(Yulifah dan Surachmindari, 2014). Kebutuhan pada ibu nifas

dengan pre eklamsia ringan adalah memberikan dukungan,

informasi dan support mental.

c. Langkah III : Diagnosa Potensial

Mengidentifikasi diagnose atau masalah potensial yang mungkin

akan terjadi. Pada langkah ini diidentifikasikan masalah atau

diagnosa potensial berdasarkan rangkaian masalah dan diagnose, hal

ini membutuhkan antisipasi, pencegahan, bila memungkinkan

menunggu mengamati dan bersiap - siap apabila hal tersebut benar –

benar terjadi. Melakukan asuhan yang aman penting sekali dalam hal

ini (Anggraini, 2010). Diagnosa potensial yang dapat muncul pada

ibu nifas dengan pre eklamsia ringan adalah pre eklamsia berat dan

eklamsia (Rukiyah dan Yulianti, 2014).

d. Langkah IV : Antisipasi

Menurut Anggraini (2010), Langkah ini memerlukan

kesinambungan dari manajemen kebidanan. Identifikasi dan

menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan

atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota

tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien. Pada ibu dengan

pre eklamsia ringan tindakan antisipasi adalah pantau tensi setiap 2

jam, cek kadar protein urine setiap 2 hari, anjurakan pasien untuk

banyak beristirahat (Sulistyawati, 2009).

31

e. Langkah V : Rencana tindakan

Langkah ini ditentukan oleh langkah – langkah sebelumnya

yang merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah

diidentifikasi atau di antisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh

tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau

dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga berkaitan dengan

kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang

akan terjadi berikutnya (Anggraini, 2010). Perencanaan tindakan

yang dapat dilakukan untuk ibu nifas dengan pre eklamsia ringan

menurut (Sulistyawati, 2009), adalah :

1) Beritahu ibu dukungan moral.

2) Anjurkan ibu banyak istirahat.

3) Beritahu ibu diet TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein), rendah

garam, lemak dan karbohidrat.

4) Beritahu nutrisi yang baik untuk ibu yaitu konsumsi

multivitamin mineral sayuran dan buah.

5) Pemberian sedatif ringan (Diazepam 3x2 mg) atau luminal 3x30

mg selama seminggu.

6) Cek lab (HB, Al,Ct,Bt, Gold a,AT), darah kimia (alb, globulin,

gula darah sewaktu, ureum creatinin, got,gpt).

7) Cek lab urine (uji faal hati, faal ginjal, estriol).

8) Kontrol tiap minggu.

32

f. Langkah VI : Pelaksanaan

Pelaksanaan asuhan langsung secara efisian dan aman (Yulifah

dan Surachmindari, 2014). Pelaksanaan asuhan pada ibu nifas

dengan pre eklamsia ringan disesuaikan dengan rencana tindakan.

g. Langkah VII : Evaluasi

Langkah ini merupakan langkah terakhir guna mengetahui apa

yang telah dilakukan bidan. Mengevaluasi keefektifan dari asuhan

yang diberikan, ulangi kembali proses manajemen dengan benar

terhadap setiap aspek asuhan yang sudah dilaksanakan tapi belum

efektif atau merencanakan kembali yang belum terlaksana

(Anggraini, 2010). Hasil yang diharapkan setelah melakukan asuhan

kebidanan pada ibu nifas dengan pre eklamsia ringan adalah tekanan

darah ibu kembali normal, protein urine negatif dan tidak odema

(Sulistyawati, 2009).

F. Landasan Hukum

Berdasarkan peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 1464/MENKES/PER/X/2010 tentang Ijin dan Penyelenggaraan

Praktik Bidan yang disebutkan pada :

Pasal 9

Bidan dalam menjalankan praktik berwenang untuk memberikan

pelayanaan yang meliputi :

33

1. Pelayanan kesehatan ibu

2. Pelayanan kesehatan anak

3. Pelayan kesehatan reproduksi dan KB

Pasal 10

1. Pelayanan kesehatan ibu dimaksud pada pasal 9 huruf a diberi pada

masa prahamil, kehamilan, persalian, dan nifas, menyusui, dan masa

diantara 2 kehamilan.

2. Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksut pada ayat 1

diantaranya menyebutkan pelayanan pada ibu masa nifas normal dan

masa menyusui.

3. Sebagaimana dimaksut pada ayat 2 Bidan dalam memberikan

pelayanan kesehatan disebutkan berwenang dalam penanganan

kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan perujukan, pemberian vitamin

A pada dosis tinggi ibu nifas, fasililtas atau bimbingan inisiasi

menyusu dini dan promosi air susu ibu eksklusif, pemberian

uterotonika pada menajemen aktif kala tiga dan postpartum,

penyuluhan dan konseling.

34

BAB III

METODOLOGI STUDI KASUS

A. Jenis Studi Kasus

Jenis Karya Tulis ini adalah studi kasus dengan metode deskriptif. Studi

kasus yang merupakan metode yang dilakukan dengan tujuan utama untuk

membuat gambaran atau deskriptif tentang suatu keadaan secara objektif.

Metode deskriptif yaitu dilakukan untuk mendiskripsikan atau

menggambarkan suatu fenomena yang terjadi (Notoatmodjo, 2012). Studi

kasus yang dilakukan menggambarkan tentang asuhan kebidanan pada ibu

nifas Ny.K P3A0 umur 36 tahun dengan pre eklamsia ringan di RSUD

Karanganyar.

B. Lokasi Studi Kasus

Lokasi merupakan tempat pengambilan kasus dilaksanakan

(Notoadmodjo, 2012). Lokasi yang digunakan dalam melaksanakan

pengambilan kasus ini adalah di RSUD Karanganyar.

C. Subyek Studi Kasus

Subyek merupakan hal atau orang yang akan dikenai kegiatan

pengambilan kasus (Notoatmodjo, 2012). Subjek yang digunakan dalam studi

kasus ini adalah ibu nifas Ny.K P3A0 umur 36 tahun dengan pre eklamsia

ringan.

35

D. Waktu Pelaksanaan

Waktu pelaksanaan merupakan batas waktu yang digunakan penulis

untuk melakukan pengambilan kasus yang diambil (Notoatmodjo, 2012).

Studi kasus ini dilaksanakan pada tanggal 22 April sampai 24 April 2016.

E. Instrumen Studi Kasus

Instrumen adalah alat yang digunakan untuk mengumpulkan data dalam

suatu penelitian dan penilaian. Instrumen merupakan alat ukur yang

digunakan untuk mendapatkan informasi kuantitatif dan kualitatif tentang

variasi karakteristik variabel penelitian secara objektif (Notoatmodjo, 2012).

Instrumen yang digunakan dalam pengambilan data untuk kasus ini

menggunakan format dokumentasi asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan

metode Varney dan data perkembangan, SOAP.

F. Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data merupakan cara peneliti untuk

mengumpulkan data yang akan dilakukan dalam penelitian (Hidayat, 2007).

Ada 2 metode untuk memperoleh data, yaitu:

1. Data Primer

Data primer adalah data yang secara langsung diambil dari obyek

penelitian oleh peneliti perorangan atau organisasi (Riwidikdo, 2013).

36

Data primer dalam penelitian ini meliputi :

a. Pemeriksaan fisik

Menurut Nursalam (2009), pemeriksaan fisik digunakan untuk

mengetahui keadaan fisik pasien secara sistematis dengan cara :

1) Inspeksi

Inspeksi merupakan proses observasi yang dilaksanakan

secara sistematik dengan menggunakan indra penglihatan,

pendengaran, dan penciuman sebagai alat untuk mengumpulkan

data (Nursalam, 2009). Inspeksi pada kasus ibu nifas Ny.K P3A0

umur 36 tahun dengan pre eklamsia ringan yaitu melakukan

pemeriksaan head to toe.

2) Palpasi

Palpasi merupakan teknik pemeriksaan yang menggunakan

indra peraba, tangan dan jari adalah instrumen yang paling

sensitif dan dapat digunakan untuk mengumpulkan data tentang

suhu, turgor, bentuk, kelembapan, vibrasi, dan ukuran

(Nursalam, 2009). Pada kasus ini, palpasi dilakukan untuk

mengetahui TFU dan oedema pada muka dan ekstremitas. Pada

kasus ini diperoleh hasil TFU 2 jari dibawah pusat dan terdapat

oedema pada kaki.

3) Auskultasi

Auskultasi adalah pemeriksaan dengan mendengarkan suara

yang dihasilkan oleh tubuh dengan menggunakan stetoskop.

37

Auskultasi dilakukan untuk mengetahui frekuensi jantung

(Nursalam, 2009). Pada kasus ibu nifas dengan pre eklamsia

ringan dilakukan pemeriksaan tekanan darah tiap 2 jam

(Sulistyawati,2009).Pada kasus ini dilakukan pemeriksaan

tekanan darah.

4) Perkusi

Perkusi merupakan teknik pemeriksaan dengan mengetuk-

etukkan jari ke bagian tubuh (Nursalam, 2009). Pada kasus ini

dilakukan pemeriksaan reflek patella pada kaki kanan dan kiri.

b. Wawancara

Menurut Notoatmodjo (2012), wawancara adalah suatu metode

yang dipergunakan untuk mengumpulkan data, di mana peneliti

mendapatkan keterangan atau informasi secara lisan dari seorang

sasaran penelitian, atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan

orang tersebut (face to face). Wawancara dilakukan secara langsung

dengan Ny. K, keluarga Ny. K dan Bidan untuk menilai keadaan

atau masalah pada pasien.

c. Observasi

Menurut Notoatmodjo (2012), observasi adalah suatu prosedur

yang berencana meliputi melihat, mendengar, dan mencatat sejumlah

situasi tertentu yang ada hubungannya dengan masalah yang diteliti.

Observasi pada studi kasus ini dilakukan secara teratur setiap hari

pada Ny.K P3A0 umur 36 tahun yang meliputi tekanan darah, protein

38

urine, oedema, tetesan infuse, TFU, kontraksi dan pengeluaran

pervaginam.

2. Data Sekunder

Data sekunder adalah data yang didapat tidak secara langsung dari

objek penelitian. Peneliti mendapatkan data yang sudah jadi yang

dikumpulkan pihak lain dengan berbagai metode baik secara komersil

maupun non komersial (Riwidikdo, 2013). Data sekunder diperoleh

dengan cara:

a. Studi Dokumentasi

Studi dokumentasi adalah setiap bahan tertulis yang disiapkan

karena adanya permintaan seorang penyidik(Nursalam, 2009). Pada

laporan kasus ini penulis mendokumentasikan setiap tahapan asuhan

kebidanan pada ibu nifas Ny.K P3A0 umur 36 tahun dengan sistem

SOAP. Pengambilan studi kasus ini menggunakan catatan informasi

dan catatan medik yang ada di RSUD Karanganyar berupa nomor

registrasi pasien, riwayat kesehatan, buku periksa pasien, buku

register pasien dan Rekam Medik.

b. Studi Kepustakaan

Bahan pustaka merupakan hal yang penting dalam menunjang

latar belakang teoritis dari suatu kasus (Notoatmodjo, 2012). Studi

kasus ini diambil dari buku-buku referensi tentang ibu nifas dengan

pre eklamsia ringan tahun 2006 - 2014.

39

G. Alat yang Digunakan

Alat yang dibutuhkan dengan teknik pengumpulan data antara lain:

1. Alat dan bahan untuk wawancara:

a. Format pengkajian pada ibu nifas.

b. Alat tulis (buku dan bolpoint).

c. Buku register di RSUD Karanganyar.

2. Alat dan bahan untuk observasi

a. Timbangan berat badan

b. Alat pengukur tinggi badan

c. Pita pengukur lingkar lengan atas

d. Tensimeter

e. Thermometer

f. Stetoskop

g. Jam tangan

h. Refleks hammer

i. Alat dan bahan untuk protein urine

1) Wadah urine

2) Kemasan stick/ warna standar

3) Urine

40

H. Jadwal Studi Kasus

Jadwal merupakan rencana tentang waktu yang akan dilakukan oleh

peneliti dalam melaksanakan kegiatan penelitian (Hidayat, 2007). Jadwal

pelaksanaan studi kasus terlampir.

41

BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN



DI RSUD KARANGANYAR

Ruang : Kenanga

Tanggal Masuk : 22 April 2016

No Register : 227604

A. TINJAUAN KASUS

1. PENGKAJIAN

Tanggal : 22 April 2016 Pukul : 09.30 WIB

a. Identitas Pasien Identitas Suami

Nama : Ny. K Nama : Tn. B

Umur : 36 tahun Umur : 40 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Majan Rt 03/Rw 04 Kudangan Kerjo Karanganyar

42

b. Anamnesa (Data Subyektif)


1) Alasan kunjungan : ibu mengatakan telah melahirkan bayinya

yang ketiga pada tanggal 22 April 2016

pukul 07.45 WIB.

2) Riwayat penyakit

a) Riwayat penyakit sekarang :

ibu mengatakan tekanan darahnya 140/90 mmHg mulai

kehamilan 6 bulan.

b) Riwayat penyakit sistemik

(1) Jantung : ibu mengatakan tidak nyeri pada

dada bagian kiri dan tidak mudah

lelah saat beraktivitas ringan.

(2) Ginjal : ibu mengatakan tidak pernah nyeri

pada pinggang bagian belakang.

(3) Asma : ibu mengatakan tidak pernah sesak

nafas.

(4) TBC : ibu mengatakan tidak pernah batuk

lebih dari 2 minggu.

(5) Hepatitis : ibu mengatakan pada kulit, kuku,

mata tidak pernah terlihat kuning.

(6) DM : ibu mengatakan tidak sering lapar,

haus dan BAK pada malam hari.

43

(7) Hipertensi : ibu mengatakan tekanan darahnya

140/90 mmHg mulai kehamilan 6

bulan.

(8) Epilepsi : ibu mengatakan tidak pernah kejang

sampai mengeluarkan busa pada

mulutnya.

(9) Lain-lain : ibu mengatakan tidak pernah

menderita penyakit lain seperti

PMS, HIV/AIDS.

c) Riwayat penyakit keluarga :

ibu mengatakan dari keluarganya maupun keluarga suami

tidak ada yang memiliki riwayat penyakit menurun seperti

DM, Jantung, Hipertensi dan tidak ada yang memiliki

riwayat penyakit menular seperti Hepatitis, TBC dan

HIV/AIDS.

d) Riwayat keturunan kembar :

ibu mengatakan dari keluarganya maupun keluarga

suaminya tidak ada yang memiliki riwayat keturunan

kembar.

e) Riwayat operasi :

ibu mengatakan tidak pernah operasi apapun.

44

3) Riwayat Menstruasi

a) Menarche : ibu mengatakan haid pertama umur 14

tahun.

b) Siklus haid : ibu mengatakan jarak haidnya ± 28 hari.

c) Lama : ibu mengatakan lamanya haid 6-7 hari.

d) Banyak : ibu mengatakan ganti pembalut 2-3 kali

sehari.

e) Teratur/tidak : ibu mengatakan haidnya teratur.

f) Sifat darah :ibu mengatakan darah haidnya merah, encer,

ada sedikit gumpalan darah

g) Disminorhoe : ibu mengatakan nyeri perut saat haid tetapi

tidak menganggu aktivitas

4) Riwayat keluarga berencana

a) Metode yang pernah dipakai : ibu mengatakan

menggunakan KB suntik 3

bulan

b) Lama penggunaan : ibu mengatakan ± 11 tahun

sejak anak pertama umur 7

bulan.

c) Keluhan : ibu mengatakan tidak ada

keluhan

5) Riwayat Perkawinan

a) Status perkawinan : sah, kawin 1 kali

45

b) Kawin/menikah : 20 tahun, dengan suami umur 24

tahun

Lamanya : ± 16 tahun, 3 orang anak

6) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

no Thn/Tgl

Partus

Uk

(mgg)

Tempat

Partus

Peno

long

Jenis

Partus

Anak Nifas Keadaan

sekarang Jen

is

BB

(gr)

PB

(cm)

Keada

an

laktasi

1 2001 Aterm BPS Bidan Spontan L 3100 47 Baik lancar Hidup

2 2008 Aterm BPS Bidan Spontan P 2900 49 Baik lancar Hidup

3 2016 Aterm RSUD Bidan Spontan L 3200 48 Baik lancar Hidup

7) Riwayat Hamil

a) Ibu mengatakan HPHT tanggal 20 Juli 2015

b) Ibu mengatakan HPL tanggal 16 Mei 2016

c) Keluhan-keluhan pada

Trimester I : ibu mengatakan mual muntah

Trimester II : ibu mengatakan tidak ada keluhan

Trimester III : ibu mengatakan pegal pada pinggang dan

pusing

d) ANC : 7 kali, teratur di bidan

Trimester I : 2 kali saat hamil 2 bulan dan 3 bulan

Trimester II : 2 kali saat hamil 4 bulan dan 6 bulan

Trimester III : 3 kali saat hamil 7 bulan, 8 bulan dan 9

bulan

46

e) Penyuluhan yang pernah didapat:

ibu mengatakan pernah mendapat penyuluhan tentang tanda

bahaya kehamilan, gizi ibu hamil, pentingnya tablet Fe

untuk ibu hamil dan tanda-tanda persalinan.

f) Imunisasi TT

ibu mengatakan telah mendapat imunisasi TT 2x di bidan,

TT1 pada saat akan menikah dan TT2 pada umur kehamilan

5 bulan.

g) Pergerakan janin

ibu mengatakan merasakan gerakan janin pertama pada saat

usia kehamilannya 4 bulan.

8) Riwayat Persalinan Ini

a) Tempat Persalinan : RSUD Karanganyar

b) Tanggal/Jam Persalinan : 22 April 2016/ 07.45 WIB

c) Jenis Persalinan : spontan

d) Tindakan Lain : tidak dilakukan

e) Kelainan dalam Persalinan : Pre Eklamsia Ringan

f) Perinium

Ruptur/ tidak : ruptur derajat II

Dijahit/ tidak : dijahit jelujur

g) Perdarahan

Kala I : ± 10 ml

Kala II : ± 25 ml

47

Kala III : ± 40 ml

Kala IV : ± 20 ml

9) Pola Kebiasaan saat Nifas

a) Nutrisi

(1) Diet makanan

ibu mengatakan makan 3x sehari porsi sedang dengan

nasi, sayur dan lauk.

(2) Perubahan Pola Makan

(a) Selama Hamil :

ibu mengatakan makan 3-4x sehari menu nasi,

sayur, lauk porsi sedikit tapi sering dengan minum

susu dan air putih 6-7 gelas, susu 1 gelas.

(b) Selama Nifas :

ibu mengatakan makan 1x setelah persalinan,

dengan nasi, sayur, lauk dan minum teh 1 gelas.

b) Eliminasi

(1) BAK : ibu mengatakan sudah BAK 1x, warna

jernih kekuningan, bau khas urine, tidak

ada keluhan.

(2) BAB : ibu mengatakan belum BAB

48

c) Istirahat / Tidur

(1) Sebelum Nifas : ibu mengatakan tidur siang 2 jam

dan tidur malam 8 jam, tidak ada

keluhan.

(2) Selama Nifas : ibu mengatakan belum bisa tidur.

d) Personal Hygiene

(1) Sebelum Nifas : ibu mengatakan mandi, gosok gigi

dan ganti pakaian 2x sehari.

(2) Selama nifas : ibu mengatakan sudah ganti pakaian

bersih.

e) Keadaan Psikologis :

ibu mengatakan sangat senang dengan kelahiran anaknya

yang ketiga, tetapi ibu masih khawatir dengan keadaanya.

f) Riwayat Sosial Budaya

(1) Dukungan keluarga :

ibu mengatakan semua anggota keluarganya senang

dengan kelahiran anaknya.

(2) Kelarga yang tinggal serumah:

ibu mengatakan tinggal dengan suami dan anaknya.

(3) Pantangan makanan :

ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan apapun.

49

(4) Kebiasaan adat istiadat :

ibu mengatakan ari-arinya akan dikubur dirumah dan

akan diadakan selametan 5 harian.

g) Penggunaan obat-obatan/ rokok :

ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat dari bidan dan

ibu tidak pernah merokok.

c. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)

1) Status Generalis

a) Keadaan Umum : Baik

b) Kesadaran : Composmentis

c) TTV TD : 140/90 mmHg

Suhu : 36˚Celcius

Nadi : 80x/ menit

Respirasi : 22x/ menit

d) TB : 160 cm

e) BB sebelum hamil : 58 kg

f) BB sekarang : 75 kg

g) LLA : 28 cm

2) Pemeriksaan Sistematis

a) Kepala

(1) Rambut : bersih, hitam, tidak ada ketombe

(2) Muka : tidak ada oedema

50

(3) Mata

(a) Oedema : tidak ada oedema

(b) Conjungtiva : merah muda

(c) Sklera : putih

(4) Hidung : bersih, simetris, tidak ada scret

(5) Telinga :bersih, simetris kanan dan kiri,

tidak ada serumen

(6) Mulut / gigi / gusi : bersih, tidak ada stomatitis, tidak

caries, gusi tidak berdarah

b) Leher

(1) Kelenjar Gondok : tidak ada pembesaran

kelenjar gondok

(2) Tumor : tidak ada benjolan

(3) Pembesaran Kelenjar Limfe : tidak ada pembesaran

kelenjar limfe

c) Dada dan Axilla

(1) Mammae

(a) Pembengkakan : tidak ada pembengkakan

(b) Tumor : tidak ada benjolan

(c) Simetris : simetris kanan dan kiri

(d) Areola : hyperpigmentasi

(e) Puting susu : menonjol

(f) Kolostrum/ ASI : sudah keluar

51

(2) Axilla

(a) Benjolan : tidak ada benjolan

(b) Nyeri : tidak ada nyeri tekan

d) Ekstremitas

(1) Atas : normal, terpasang infus RL 20 tetes/ menit

pada tangan kiri

(2) Bawah

(a) Varices : tidak ada varices

(b) Oedema : oedema pada kaki kanan

dan kiri

(c) Betis Lembek/ Keras : lembek

3) Pemeriksaan Khusus Obstetri (Lokalis)

a) Abdomen

(1) Inspeksi

(a) Pembesaran perut : normal

(b) Linea alba/ nigra : linea alba

(c) Strie albican/ livide : strie albican

(d) Kelainan : tidak ada kelainan

(2) Palpasi

(a) Kontraksi : keras

(b) TFU : 2 jari dibawah pusat

(c) Kandung kemih : kosong

52

b) Anogenital

(1) Vulva vagina

(a) Varices : tidak dilakukan

(b) Kemerahan : tidak ada kemerahan

(c) Nyeri :nyeri

(d) Lochea : rubra

(2) Perinium

(a) Keadaan luka : masih basah

(b) Bengkak/kemerahan : tidak bengkak

(3) Anus

(a) Haemorhoid : tidak dilakukan

(b) Lain-lain : tidak dilakukan

(4) Inspekulo

(a) Vagina : tidak dilakukan

(b) Portio : tidak dilakukan

4) Pemeriksaan Penunjang

Tanggal : 21 April 2016 pukul : 22.20 WIB

a) Pemeriksaan Laboratorium : Hb 13,7 gr%

Gol.Darah : B

b) Pemeriksaan penunjang lain : Protein Urine (+)

53

2. INTEPRETASI DATA


a. Diagnosa Kebidanan

Ny. K P3 A0 umur 36 tahun 2 jam post partum dengan Pre Eklamsia

ringan.

Data Dasar :

DS :

1) Ibu mengatakan bernama Ny. K umur 36 tahun.

2) Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang ketiga

tanggal 22 April 2016 pukul 07.45 WIB dengan jenis

kelamin perempuan.

3) Ibu mengatakan nafasnya terengah-engah dan merasa

pusing.

4) Ibu mengatakan perutnya masih mules.

DO :

1) Keadaan umum : baik

2) Kesadaran : composmentis

3) TTV : TD : 140/90 mmHg

Suhu : 36˚Celcius

Nadi : 80x/ menit


4) TFU : 2 jari dibawah pusat

5) Kontraksi : keras

54

6) Lochea : rubra

7) Protein urine : (+)

8) Reflek patella : positif kanan dan kiri

b. Masalah

Ibu mengatakan cemas dan masih merasakan mules

c. Kebutuhan

Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup, memberikan dukungan

emosional, psikologis dan memberitahu ibu perut mules yang

dialaminya adalah hal yang normal.

3. DIAGNOSA POTENSIAL

Pre Eklamsia Berat

4. TINDAKAN SEGERA

a. Pantau tekanan darah setiap 2 jam.

b. Kolaborasi dengan petugas laboratorium untuk pemeriksaan protein

urine.

c. Kolaborasi dengan dokter SpOG untuk pemberian terapi :

a) Injeksi : Cefotaxim 1 gram tiap 12 jam

b) Oral

Captropil 2 x 2,5 mg

Asam mefenamat 3 x 500 mg

Vitamin C 2 x 100 mg

55

5. RENCANA TINDAKAN


1. Observasi keadaan umum dan vital sign pada ibu setiap 2 jam

2. Observasi tetesan infuse RL 20 tetes per menit

3. Observasi kontraksi uterus dan TFU

4. Observasi pengeluaran pervaginam

5. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

6. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin

7. Berikan terapi sesuai advis dokter

8. Anjurkan ibu untuk mengurangi makanan tinggi kalori tinggi

protein, rendah garam, karbohidrat dan lemak

6. PELAKSANAAN


1. Pukul 10.40 WIB menganjurkan ibu istirahat yang cukup yaitu

apabila bayi tidur atau tidak menyusu maka ibu bisa ikut tidur.

2. Pukul 10.50 WIB mengobservasi tetesan infuse RL 20 tetes per

menit.

3. Pukul 11.10 WIB mengobservasi kontraksi uterus dan TFU.

4. Pukul 11.11 WIB menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering

mungkin.

5. Pukul 12.00 WIB memberikan terapi sesuai advis dokter.

Injeksi :Cefotaxim 1 gram secara IV melalui selang infuse

56

Oral :



VitaminC 2 x 100 mg

6. Pukul 12.40 WIB menganjurkan ibu untuk mengurangi makanan

tinggi kalori tinggi protein, rendah garam dan karbohidrat seperti

gorengan, makanan-makanan yang mengandung santan, daging,

telur, kacang hijau, kacang kedelai, ikan asin, kentang, ubi-ubian dan

memperbanyak mengkonsumsi sayur maupun buah-buahan.

7. Pukul 12.45 WIB mengobservasi jumlah dan jenis pengeluaran

pervaginam dengan melihat pembalut.

8. Pukul 13.45 WIB mengobservasi vital sign ibu.

7. EVALUASI


1. Ibu sudah beristirahat selama 1 jam.

2. Sudah dilakukan observasi tetesan infuse RL 20 tetes per menit.

3. Kontraksi uterus : keras

TFU : 2 jari dibawah pusat

4. Ibu sudah menyusui bayinya setiap bayi menginginkan.

5. Sudah diberikan terapi sesuai advis dokter yaitu :

Injeksi :Cefotaxim 1 gram

Oral :


57



6. Ibu bersedia untuk mengurangi makanan yang mengandung tinggi

protein tinggi kalori, rendah garam dan karbohidrat.

7. Pengeluaran pervaginam berupa lochea rubra sebanyak 1 pembalut

penuh.

8. Sudah dilakukan observasi vital sign pada ibu

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

TTV :140/90 mmHg, N : 84x/ menit,Suhu : 36,5˚C, R : 20x/ menit

58

DATA PERKEMBANGAN I

S : Subyektif


1. Ibu mengatakan masih merasakan mules dan sedikit pusing

2. Ibu mengatakan susah tidur

3. Ibu mengatakan ASI nya sudah keluar

4. Ibu mengatakan masih keluar darah berwarna kehitaman

O : Obyektif


1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. TTV : Tekanan Darah : 130/90 mmHg

Nadi : 80 x/ menit

Suhu : 36,5˚C


4. TFU : 2 jari dibawah pusat

5. Kontraksi : keras

6. Lochea : rubra

7. Ekstremitas

Atas : terpasang infuse RL 20 tetes per menit pada

tangan kiri.

Bawah : terdapat oedema pada kaki kanan dan kiri

59

A : Assesment


Ny. K P3 A0 umur 36 tahun post partum hari pertama dengan pre

eklamsia ringan

P : Planning


1. Pukul 09.25 WIB memberikan advis dokter untuk pemberian terapi

Oral :




2. Pukul 09.30 WIB mengajarkan pada ibu tentang cara perawatan

perinium dengan cara setelah BAK ibu dianjurkan untuk

membersihkan perinium dengan air bersih dari depan kebelakang dan

mengeringkan dengan tissu bersih

3. Pukul 09.33 WIB mengobservasi tetesan infuse RL 20 tetes per menit

4. Pukul 09.40 WIB menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

5. Pukul 09.45 WIB menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya

sesering mungkin

6. Pukul 10.15 WIB mengobservasi kontraksi uterus dan TFU

7. Pukul 11.00 WIB mengobservasi keadaan umum dan vital sign ibu

60

8. Pukul 12.00 WIB memberikan terapi sesuai advis dokter

Injeksi : cefotaxim 1 gram secara IV melalui selang infuse

9. Pukul 12.00 WIB mengobservasi pengeluaran pervaginam dengan

melihat dipembalut ibu

10. Pukul 12.20 WIB melakukan pemeriksaan protein urine oleh petugas

laboratorium

Evaluasi


1. Sudah diberikan terapi oral sesuai advis dokter

2. Ibu telah merawat periniumnya sendiri dan mengeringkannya dengan

tissu bersih setelah BAK

3. Sudah dilakukan observasi tetesan infuse RL 20 tetes permenit

4. Ibu bersedia istirahat yang cukup

5. Ibu telah menyusui bayinya

6. Kontraksi uterus : keras


7. Sudah dilakukan observasi keadaan umum dan vital sign pada ibu

Keadaan umum : baik


TTV : TD: 130/90 mmHg, N: 82x/ menit, S: 36,5˚C, R: 22x/ menit

8. Sudah dilakukan pemberian terapi injeksi sesuai advis dokter

9. Pengeluaran pervaginam berupa lochea rubra sebanyak 1 pembalut

61

10. Sudah dilakukan pemeriksaan protein urine oleh petugas

laboratorium dengan hasil protein urine (+)

62

DATA PERKEMBANAGAN II

S : Subyektif


1. Ibu mengatakan sudah tidak merasakan pusing

2. Ibu merasakan sudah bisa tidur

3. Ibu mengatakan sudah melakukan perawatan genetalia dengan

membersihkan dan mengeringkan dengan tissu setelah BAK

4. Ibu mengatakan sudah sarapan pagi dengan nasi, lauk, sayur, dan

1 gelas teh hangat

5. Ibu mengatakan sudah merasa lebih tenang dengan keadaannya

O : Obyektif


1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. TTV : Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80x/ menit

Suhu : 36,7˚C


4. TFU : 3 jari dibawah pusat


6. Lochea : rubra

7. Protein urine : negatif (dilakukan pemeriksaan pada pukul

07.20 WIB)

63

8. Ekstremitas

Atas : terpasang infuse RL 20 tetes per menit pada

tangan kiri

Bawah : oedema sudah berkurang

A : Assesment


Ny. K P3 A0 umur 36 tahun post partum hari ke dua dengan riwayat

pre eklamsia ringan.

P : Planning


1. Pukul 09.35 WIB melanjutkan advis dokter dalam pemberian

terapi

Obat oral :


Ciprofloxacin 3 x 250 mg


2. Pukul 09.45 WIB memberitahu ibu bahwa keadaannya sudah

membaik

3. Pukul 10.30 WIB melakukan kolaborasi dengan dokter bahwa

pasien sudah diperbolehkan pulang dan Aff infuse

4. Pukul 10.40 WIB menganjurkan ibu untuk tetap menjaga

kesehatannya dan istirahat yang cukup

64

5. Pukul 11.00 WIB menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya

sesering mungkin

6. Pukul 11.00 WIB memberikan pendidikan kesehatan tentang

pentingnya ASI Eksklusif

7. Pukul 11.15 WIB mengobservasi kontraksi uterus dan TFU

8. Pukul 12.00 WIB memberikan nutrisi pada ibu

9. Pukul 13.15 WIB mengobservasi keadaan umum dan vital sign ibu

10. Pukul 13.20 WIB mengobservasi pengeluaran pervaginam

11. Pukul 13.45 WIB ibu direncanakan diperbolehkan pulang

Evaluasi


1. Ibu sudah minum obat


Ciprofloxacin 3 x 250 mg


2. Ibu sudah mengetahui bahwa keadaannya sudah membaik

3. Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter bahwa pasien

diperbolehkan untuk pulang dan telah dilakukan aff infuse

4. Ibu bersedia menjaga kesehatannya dan istirahat yang cukup

5. Ibu telah menyusui bayinya sesering mungkin

6. Ibu sudah paham tentang pentingnya ASI Eksklusif dan bersedia

untuk memberikan ASI Eksklusif pada bayinya

65



8. Ibu telah terpenuhi nutrisinya dengan makan porsi sedang, nasi,

sayur, lauk, buah, teh hangan dan air putih ± 2 gelas

9. Telah dilakukan observasi keadaan umum dan vital sign ibu

Keadaan umum : baik


TTV : Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80x/ menit

Suhu : 36,7˚C


10. Terdapat lochea rubra dan pembalut belum penuh

11. Ibu direncanakan pulang pukul 16.30 WIB

66

B. PEMBAHASAN

Setelah penulis melakukan studi kasus pada ibu nifas Ny. K P3 A0 umur 36

tahun dengan pre eklamsia ringan dan penggelolaanya dengan menerapkan

manajemen kebidanan serta mengkaitkan dengan menerapkan toeri-teori

sebagai landasan dalam melaksanakan manajemen kebidanan 7 langkah

varney yang meliputi :

1. Pengkajian

Pengkajian dilakukan dengan pengumpulan data subyektif dan

data obyektif, menurut Rukiyah dan Yulianti (2014), gejala pre eklamsia

ringan ditemukan ditemukan tekanan darah 140/90 mmHg, Protein urin

secara kualitatif positif 2 (+2), terdapat oedema dan keluhan subyektif

yaitu nyeri kepala.

Pada kasus ibu nifas Ny.K P3A0 umur 36 tahun ditemukan data

subyektif diperoleh dari keluhan ibu yaitu ibu mengatakan pusing,

sedangkan data obyektif yang diperoleh keadaan umum baik, tekanan

darah 140/90 mmHg, suhu 360 C, nadi 80 x/menit, respirasi 22 x/menit,

protein urin (+1), terdapat oedema pada kaki kanan dan kiri. Jadi pada

kasus ibu nifas Ny.K P3A0 umur 36 tahun tidak ditemukan kesenjangan

antara teori dan praktek.

2. Interpretasi

Menurut Ambarwati dan Wulandari(2010),Interpretasi meliputi

diagnosa kebidanan yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktik

kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosis

67

kebidanan.Diagnosa kebidananNy. X umur …..tahun P…A…nifas hari

ke …..dengan pre eklamsia ringan. Masalah pada ibu nifas dengan pre

eklamsia ringan adalah ibu cemas terhadap kondisinya. Kebutuhan ibu

nifas dengan pre eklamsia ringan adalah memberikan dukungan,

informasi dan support mental.

Pada kasus Ny. K didapatkan diagnosa kebidanan yaitu Ny. K

P3A0 umur 36 tahun 2 jam post partum dengan pre eklamsia ringan.

Masalah yang muncul pada Ny. K P3A0 umur 36 tahun adalahibu

mengatakan cemas, perutnya mules dan pusing. Kebutuhan ibu nifas

dengan pre eklamsia ringan yaitu menganjurkan ibu untuk istirahat

cukup, memberikan dukungan emosional dan psikologis pada ibu. Jadi

dalam langkah interpretasi tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan

praktek.

3. Diagnosa potensial

Menurut Rukiyah dan Yulianti(2014), diagnosa potensial pre

eklamsia ringan yaitu pre eklamsia berat sampai eklamsia. Pada kasus

Ny. K P3A0 umur 36 tahun diagnosa potensial yang ditegakkan adalah

pre eklamsia berat tetapi Ny. K tidak terjadi diagnosa potensial karena

sudah mendapatkan antisipasi dan penanganan yang tepat. Sehingga

dalam langkah ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktik.

4. Antisipasi

Dalam langkah ini antisipasi yang dilakukan pada ibu nifas

dengan pre eklamsia ringan menurut Sulistyawati (2010), adalah :

68

Kolaborasi dengan dokter SpOG untuk menentukan terapi sedatif ringan

:Diazepam 3x2 mg atau luminal 3x30 mg per oral dan kolaborasi dengan

petugas laboratorium untuk pemeriksaan protein urine

Pada studi kasus ibu nifas Ny. K P3A0 umur 36 tahundengan

preeklamsia ringan antisipasi yang dilakukan yaitu pantau tekanan darah

setiap 2 jam, kolaborasi dengan petugas laboratorium untuk pemeriksaan

protein urine, kolaborasi dengan dokter SpOG untuk pemberian terapi

injeksi cefotaxim 1 gram tiap 12 jam, oral captropil 2 x 2,5 mg, asam

mefenamat 3 x 500 mg dan vitamin c 2 x 100 mg.

Pada langkah antisipasi ditemukan kesenjangan antara teori dan

praktik, pada teorinya diberi terapi sedatif ringan : diazepam 3x2 mg atau

luminal 3x30 mg per oral sedangkan pada kasus tidak diberikan tablet

luminal dan diazepam. Pada kasus diberi obat captropil untuk

menurunkan tekanan darah ibu.

5. Rencana Tindakan

Langkah ini ditentukan oleh langkah – langkah sebelumnya yang

merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi

atau di antisipasi.

Menurut teori Sulistyawati (2009) , rencana tindakan yang

dilakukan pada ibu nifas pre eklampsia ringan antara lain : beritahu ibu

dukungan moral, anjurkan ibu banyak istirahat, beritahu ibu diet TKTP,

rendah garam, lemak dan karbohidrat, beritahu nutrisi yang baik untuk

ibu yaitu konsumsi multivitamin mineral sayuran dan buah, pemberian

69

sedatif ringan (Diazepam 3x2 mg) atau luminal 3x30 mg selama

seminggu, cek lab (HB, Al,Ct,Bt, Gold a,AT), darah kimia (alb, globulin,

gula darah sewaktu, ureum creatinin, got,gpt), cek lab urine (uji faal hati,

faal ginjal, estriol) dan control tiap minggu

Pada studi kasus ibu nifas Ny. K P3A0 umur 36 tahundengan

preeklamsia ringan rencana tindakan yang dilakukan yaitu : observasi

keadaan umum dan vital sign pada ibu setiap 2 jam, observasi tetesan

infuse RL 20 tetes per menit, observasi kontraksi uterus, TFU, observasi

pengeluaran pervaginam, anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup,

anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin, berikan terapi

sesuai advis dokter, dan anjurkan ibu untuk mengurangi makanan tinggi

kalori tinggi protein, rendah garam, karbohidrat dan lemak

Hasil analisis pada kasus Ny. K P3A0 umur 36 tahun terdapat

kesenjangan pada teori dan praktik pada pemberian terapi, pada teori

diberikan terapi sedatif ringan :Diazepam 3x2 mg atau luminal 3x30 mg

per oral sedangkan pada kasus diberikan terapi injeksi cefotaxim 1 gram

tiap 12 jam, oral captropil 2 x 2,5 mg, asam mefenamat 3 x 500 mg dan

vitamin c 2 x 100 mg

6. Implementasi

Langkah ini merupakan pelaksanaan dari rencana asuhan

menyeluruh seperti diuraikan pada langkah kelima secara efisien dan

aman (Varney, 2007). Pelaksanaan asuhan pada ibu nifas dengan pre

eklamsia ringan antara lain, memberitahu ibu dukungan moral,

70

menganjurkan ibu banyak istirahat, memberitahu ibu diet TKTP, rendah

garam, lemak dan karbohidrat, memberitahu nutrisi yang baik untuk ibu

yaitu konsumsi multivitamin mineral sayuran dan buah,

memberikansedatif ringan diazepam 3x2 mg atau luminal 3x30 mg

selama seminggu, melakukan cek lab (HB, Al,Ct,Bt, Gold a,AT), darah

kimia (alb, globulin, gula darah sewaktu, ureum creatinin, got,gpt),

melakukan cek lab urine (uji faal hati, faal ginjal, estriol) dan melakukan

control setiap minggu

Pelaksanaan rencana asuhan pada ibu nifas Ny. K P3A0 umur 36

tahun dengan pre eklamsia ringan yaitu,menganjurkan ibu istirahat yang

cukup yaitu apabila bayi tidur atau tidak menyusu maka ibu bisa ikut

tidur, mengobservasi tetesan infuse RL 20 tetes per menit,

mengobservasi kontraksi uterus, TFU, menganjurkan ibu menyusui

bayinya sesering mungkin, memberikan terapi sesuai advis dokter

injeksicefotaxim 1 gram, oral captropil 2 x 2,5 mg, asam mefenamat 3 x

500 mg, vitamin C 2 x 100 mg, menganjurkan ibu untuk mengurangi

makanan tinggi kalori tinggi protein, rendah garam dan karbohidrat,

mengobservasi jumlah dan jenis pengeluaran pervaginam dengan melihat

softex, mengobservasi vital sign ibu.

Pada langkah pelaksanaan pada pada ibu nifas Ny. K P3A0 umur

36 tahun terdapat kesenjangan pada teori dan praktik yaitu, pada

pemberian terapi.Pada teori diberikan terapi sedatif ringan :Diazepam

3x2 mg atau luminal 3x30 mg per oral sedangkan pada kasus diberikan

71

terapi injeksi cefotaxim 1 gram tiap 12 jam, oral captropil 2 x 2,5 mg,

asam mefenamat 3 x 500 mg dan vitamin C 2 x 100 mg.

7. Evaluasi

Langkah ini merupakan langkah terakhir guna mengetahui apa

yang telah dilakukan bidan. Mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang

diberikan, ulangi kembali proses manajemen dengan benar terhadap

setiap aspek asuhan yang sudah dilaksanakan tapi belum efektif atau

merencanakan kembali yang belum terlaksana (Anggraini, 2010).Hasil

yang diharapkan setelah melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas

dengan pre eklamsia ringan adalah tekanan darah ibu kembali normal,

protein urine negatif dan tidak odema (Sulistyawati, 2009).

Pada studi kasus ini, setelah dilakukan perawatan selama 3 hari

hasil akhir yang di dapatkan adalah Ny. K P3A0 umur 36 tahun,keadaan

umum : baik, kesadaran : composmentis, tekanan darah :120/80 mmHg,

nadi : 80 x/ menit, suhu : 36,7˚C, respirasi : 24x/menit, oedema sudah

berkurang, protein urine (-),dan ibu mau menyusui bayinya. Sehingga

dalam langkah Evaluasi tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan

praktik dilapangan.

72

BAB V

PENUTUP

Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas Ny. K P3A0

umur 36 tahun dengan pre eklamsia ringan menerapkan asuhan kebidanan

menurut Varnay, maka penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut:

A. Kesimpulan

1. Pada langkah pengkajian diperoleh data subyektif berupa keluhan ibu

yaitu ibu mengatakan pusing, data obyektif yang diperoleh keadaan

umum baik, tekanan darah 140/90 mmHg, suhu 360 C, nadi 80 x/menit,

respirasi 22 x/menit, protein urin (+1), terdapat oedema pada kaki kanan

dan kiri.

2. Pada langkah interpretasi data didapatkan diagnosa kebidanan Ny. K

P3A0 umur 36 tahun 2 jam post partum dengan pre eklamsia

ringan.Masalah yang terjadi ibu mengatakan cemas, perutnya mules dan

pusing dan kebutuhan yang diberikan yaitu menganjurkan ibu untuk

istirahat cukup, memberikan dukungan emosional dan psikologis pada

ibu.

3. Diagnosa potensial pada kasus ibu nifas Ny. K P3A0 umur 36 tahun

dengan pre eklamsia ringan yang ditegakkan adalahpre eklamsia berat,

pada kasus ini tidak terjadi pre eklamsia berat karena mendapat antisipasi

dan penanganan yang tepat.

73

4. Tindakan segera pada kasus ibu nifas Ny. K P3A0 umur 36 tahundengan

pre eklamsia ringan yaitu melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG

74

dalam pemberian terapi : Injeksi Cefotaxim 1 gram tiap 12 jam Oral :

Asam mefenamat 3 x 500 mg,Vitamin C 2 x 100 mg dan Captropil 2 x

2,5 mg untuk mencegah terjadinya peningkatan tekanan darah dan

kolaborasi dengan petugas laboratorium untuk memantau protein urine.

5. Rencana tindakan pada kasus ini yaitu observasi tekanan darah, protein

urine, anjurkan ibu untuk istirahat cukup, observasi pengeluaran

pervaginam, dan beri terapi obat oral asam mefenamat 3 x 500 mg,

vitamin C 2 x 100 mg,c aptropil 2 x 2,5 mg.

6. Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana tindakan yang telah

ditetapkan.

7. Evaluasi yang diperoleh yaitu keadaan umum baik, kesadaran

composmentis, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 x/ menit, suhu

36,7˚C, respirasi 24x/menit, oedema sudah berkurang, protein urine (-).

8. Pada studi kasus ibu nifas Ny. KP3A0 umur 36 tahun dengan pre eklamsia

ringan didapatkan kesenjangan antara teori dan praktik pada langkah

antisipasi, rencana tindakan dan pelaksanaan, yaitu pada pemberian

terapi. Pada teori diberikan terapi sedatif ringan :Diazepam 3x2 mg atau

luminal 3x30 mg per oral sedangkan pada kasus diberikan terapi injeksi

cefotaxim 1 gram tiap 12 jam, oral captropil 2 x 2,5 mg, asam mefenamat

3 x 500 mg dan vitamin c 2 x 100 mg.

75

B. Saran

1. Bagi Rumah Sakit

Diharapkan dapat meningkatkan kualitas pelayanan khusunya pada ibu

nifas dengan pre eklamsia ringan.

2. Bagi pasien

Diharapkan dapat mengetahui tanda bahaya pada ibu nifas sehingga jika

terjadi tanda bahaya tersebut pasien dapat segera menghubungi tenaga

kesehatan.

3. Bagi pendidikan

Sebaiknya menambahkan referensi tentang asuhan kebidanan pada ibu

nifas dengan pre eklamsia ringan.

DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati dan Wulandari. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta : Nuha

Medika.

Anggraini. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Yogyakarta : Pustaka Rihama.

DepKes RI. 2010. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1464/MENKES/PER/X/2010 tentang Ijin dan Penyelenggaraan Praktik

Bidan.

DepKes RI. 2014. Profil Kesehatan Indonesia 2013. From:

http://www.depkes.go.id.

DinKes Prov Jateng. 2013. Profil Kesehatan Indonesia 2012. From:

www.dinkesjatengprov.go.id.

Hidayat. 2010. Metode Penelitian Kebidanan Teknik Analisis Data. Jakarta :

Salemba Medika.

Mangkuji dkk. 2012. Asuhan Kebidanan 7 Langkah Soap. Jakarta : EGC.

Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta : EGC.

Notoatmodjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

Nursalam. 2009. Proses dan Dokumentasi Keperawatan Konsep Dan Praktik.

Jakarta : Salemba Medika.

Prawirohardjo. 2006. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono.

Riwidikdo. 2006. Statistik Kesehatan. Jogjakarta : Mitra Cendekia.

Rukiyah dan Yulianti. 2014. Asuhan Kebidanan 4 Patologi Kebidanan. Jakarta :

Tim.

Saifuddin. 2008. Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta : Yayasan

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Saleha. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta : Salemba Medika.

Sulistyawati. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Jakarta : Salemba Medika.

Yulifah dan Surachmindari. 2014. Konsep Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika.

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. K P A UMUR 36 ... · Satuan Acara Penyuluhan ASI Ekskluif ......

Documents

Transcript of ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. K P A UMUR 36 ... · Satuan Acara Penyuluhan ASI Ekskluif ......