7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

1/33

CASE REPORT SESSION

Hipertensi dalam kehamila

Oleh:Hantonius 1301-1209-0144

Gita Chandra Yunia 1301-1209-0114

Vasuhi Kalimuthu 1301-1209-3073

Usha Yogamoorthy 1301-1209-3068

Irvan Tanpomas 1301-1209-0049

Preceptor :

Hj. Ferial F, dr., SpOG

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

2/33

I. KETERANGAN UMUM

Nama : Ny. Y

Umur : 21 thn

Alamat : Sukaseneng

Agama : Islam Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Tanggal MRS : 23 Mei 2011 Tgl Pemeriksaan : 23 Mei 2011

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

3/33

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama:

Kejang-kejang

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

4/33

Anamnesis Khusus:

-. G1P0A0 merasa hamil 6 bulan, diketahui

kejang sejak 4 jam SMRS. Kejang terjadi dirumah 1x dan di puskesmas 1x. Kejang

selama 1 menit, saat kejang pasien tidak

sadar, sesudah kejang pasien sadar kembali.Riwat kejang sebelumnya tidak ada. Pasien

mengetahui tekanan darah tinggi 1 hari smrs

ketika memeriksakan diri ke bidan (TD:

140/100).

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

5/33

Keluhan disertai nyeri kepala hebat (+),pandangan mata kabur (+), keluhan nyeri ulu

hati disangkal. Mules-mules semakin sering

dan bertambah disangkal, keluar cairan

banyak dari jalan lahir disangkal, gerak anak

masih dirasakan ibu. Riwayat tekanan darah

tinggi sebelumnya disangkal.

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

6/33

Menikah : Istri usia 19 tahun, SMP, IRT,

Suami usia 20 tahun, SMP, Petani

KB : Pil , berhenti karena ingin hamil

PNC : Bidan 4x

HPHT : 30 November 2010

Siklus : Teratur

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

7/33

III. PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

Keadaan Umum

Kesadaran : SomnolenTensi : 150/110 mmHg

Nadi : 100x/m

Respirasi : 25x/mSuhu : 35.5 C

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

8/33

Kepala : Konjungtiva tidak anemis

Sklera tidak ikterik

Jantung : Bunyi jantung S1 S2 N reguler

Paru : Sonor, VBS kiri=kanan

Hepar : Tidak terabaLien : Tidak teraba

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

9/33

Status Obstetri

Abdomen: TFU : SepusatBJA = 120 x/menit

Letak Anak = puki

His = (-)

Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

10/33

Pemeriksaan Laboratorium

Hb : 11,8 g/dl

Leukosit :11.800 /mm3

Trombosit :250.000 /mm3

Protein Urin : + 3

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

11/33

DIAGNOSIS KLINIS

G1P0A0 gravida 25-26 minggu + Eklamsi

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

12/33

PENATALAKSANAAN

O2 3lt/min

MgSO4 10 gr (25cc MgSO4 40 %)

dalam 500cc RL 20gtt/min

Dopamet 3 x 500 mg

Nifedipine 3 x 10 mg

Observasi KU, BJA, TNRS Rencana terminasi kehamilan

Rujuk RSHS

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

13/33

PROGNOSA

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

14/33

PEMBAHASAN

DIAGNOSIS

Pasien di diagnosis sebagai G1P0A0 grav 25-26 minggu +

eklamsia karena :

Tanggal Pemeriksaan : 23 Mei 2011Tanggal HPHT : 30 November 2010

Umur Kehamilan : 25-26 minggu

Berdasarkan usia kehamilan yang di dapat maka

kehamilan ibu gravida preterm yaitu usia kehamilan antara25-26 minggu.

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

15/33

DIAGNOSIS

Pasien didiagnosis eklamsia karena :

Pasien kejang sebanyak 2 kali, di

rumah dan di puskesmas

Tekanan Darah 150/110

Protein urine +3

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

16/33

Apakah penatalaksanaan pada pasien

sudah tepat ? O2 3lt/min

MgSO4 10 gr (25cc MgSO4 40 %) dalam 500cc RL20gtt/min

Dopamet 3 x 500 mg

Nifedipine 3 x 10 mg

Observasi KU, BJA, TNRS

Rencana terminasi kehamilan

Rujuk RSHS

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

17/33

PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam karenaserangan eklamsi merupakan keadaanemergensi dan mengancam jiwa,

didukung oleh keadaan klinis kesadaranpasien yang menurun.

Quo ad functionam : ad bonam karenafungsi reproduksi dan seksual tidak

terganggu

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

18/33

Hipertensi dalam kehamilan

Hipertensi adalah masalah kesehatan

yang paling sering ditemui dalam

kehamilan. Hipertensi merupakan

komplikasi kehamilan kira-kira 7-10%dari seluruh kehamilan

Merupakan salah satu penyebab

morbiditas dan mortalitas ibudisamping perdarahan dan infeksi.

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

19/33

Klasifikasi

Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan

sebagai berikut :

Hipertensi gestasional

Hipertensi kronis

Preeklamsi

Eklamsi

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

20/33

Preeklamsi ialah timbulnya hipertensi

disertai proteinuri akibat kehamilan,

setelah umur kehamilan 20 minggu

atau segera setelah persalinan.

Eklamsi adalah kelainan akut pada

preeklamsi, dalam kehamilan,

persalinan atau nifas yang ditandaidengan timbulnya kejang dengan atau

tanpa penurunan kesadaraan (gangguan

sistem saraf pusat)..

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

21/33

Diagnosis

Preeklamsi ringan

Diagnosis preeklamsi ringan

didasarkan atas timbulnya hipertensi

(tekanan sistol antara 140 - 1 + dipstick).

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

22/33

Diagnosis

Preeklamsi berat

Bila didapatkan satu atau lebih gejala

dibawah ini preeklamsi digolongkan

berat.

1. Tekanan darah sistol > 160 mmHg

atau tekanan darah diastol >110mmHg.

2. Proteinuri > 2 g/24 jam atau > 2 +

dalam pemeriksaan kualitatif (dipstick)

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

23/33

Diagnosis

3. Kreatinin serum > 1,2 mg% disertai

oliguri (< 400 ml/ 24 jam)

4. Trombosit < 100.000/mm3

5. Angiolisis mikroangiopati

(peningkatan kadar LDH)

6. Peninggian kadar enzim hati (SGOT

dan SGPT)

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

24/33

Diagnosis

7. Sakit kepala yang menetap atau

gangguan visus dan serebral

8. Nyeri epigastrium yang menetap

9. Pertumbuhan janin terhambat

10. Edema paru disertai sianosis

11. Adanya the HELLP Syndrome(H : Hemolysis; EL : Elevated Liver

enzymes; LP : Low Platelet count)

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

25/33

Manajemen

Rawat bersama di unit perawatan

intensif dengan bagian-bagian yang

terkait.

Pengobatan medisinal

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

26/33

Obat anti kejang :

Pemberian MgSO4 sesuai dengan

pengelolaan preeklamsi berat.

Bila timbul kejang-kejang ulangan maka

dapat diberikan 2 g MgSO4 40% i.v selama2 menit, sekurang-kurangnya 20 menit

setelah pemberian terakhir. Dosis tambahan

2 g hanya diberikan sekali saja. Bila setelah

diberi dosis tambahan masih tetap kejangmaka diberikan amobarbital 3-5 mg/kg/bb/i.v

pelan-pelan

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

27/33

Obat-obat antihipertensi

Hidralazin, yang diberikan 5 mg i.v.

pelan-pelan selama 5 menit. Dosis

dapat diulang dalam waktu 15-20 menit

sampai tercapai tekanan darah yangdiinginkan.

Nifedipin : 10 mg, dan dapat diulangi

setiap 30 menit (maksimal 120 mg/24jam) sampai terjadi penurunan tekanan

darah.

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

28/33

Perawatan pasien dengan

serangan kejanga. Dirawat di kamar isolasi yang cukup

terang.

b. Masukkan sudip lidah ke dalam mulut

pasien.

c. Kepala direndahkan : daerah orofaring

dihisap.

d. Fiksasi badan pada tempat tidur harus

cukup kendor guna menghindari

fraktur.

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

29/33

Perawatan pasien dengan

serangan kejang Pasien yang mengalami kejang-kejang

secara berturutan (status konvulsivus),

diberikan pengobatan sebagai berikut :

Suntikan Benzodiazepin 1 ampul (10

mg) i.v perlahan-lahan.

Bila pasien masih tetap kejang,

diberikan suntikan ulanganBenzodiazepin i.v setiap 1/2 jam

sampai 3 kali berturut-turut.

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

30/33

Perawatan pasien dengan

serangan kejang Apabila setelah pemberian

Benzodiazepin i.v 3 kali berturut-turut,

pasien masih tetap kejang, maka

diberikan tetes valium (Diazepam 50mg/5 ampul di dalam 250 cc Na Cl

0,9%) dengan kecepatan 20-25

tetes/menit selama 2 hari.

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

31/33

Pengobatan Obstetrik

Semua kehamilan dengan eklamsi dan

impending eklamsi harus diakhiri tanpa

memandang umur kehamilan dan

keadaan janin. Gejala impending eklamsi, adalah :

Penglihatan kabur

Nyeri uluhati yang hebat

Nyeri kepala yang hebat

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

32/33

Pengobatan Obstetrik

Terminasi kehamilan pasien preeklamsi dan

impending eklamsi adalah dengan seksio

sesarea.

Persalinan pervaginam di pertimbangkanpada keadaan-keadaan sbb:

Pasien inpartu, kala II.

Pasien yang sangat gawat (terminal state),

yaitu dengan kriteria Eden yang berat.

Sindroma HELLP

Komplikasi serebral (CVA, Stroke, dll)

Kontra indikasi operasi (ASA IV)

7/30/2019 58203651 CRS Eklamsia

33/33