5. Hdk Peb Eklamsia

7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia

1/34

PELATIHAN OBSTETRI EMERGENSI DASAR POED) KEPANITERAAN KLINIK

DISIPLIN ILMU OBGIN FK UMI / UNISMUH 2015


2/34


3/34


4/34

Hipertensi Dalam Kehamilan

Insidensnya cenderung meningkat,terkait dengan perubahan budayadimana perempuan menikah lebih

lambatdan pola hidup yang kurangsehat

Hipertensi dapat timbul sejaksebelum hamil atau timbulpertamakali setelah kehamilan 20

minggu Preeclampsia terjadi pada 7% - 9%

dari keseluruhan kehamilan dansekitar separuhnya tetap hipertensisetelah persalinan


5/34

Tipe Hipertensi Dalam Kehamilan

Sebelum 20 minggu

Hipertensi KronikHipertensi tanpa proteinuria yang timbul dari sebelum kehamilan dan menetap setelahpersalinan

Hipertensi Kronik dengan superimposed preeclampsiaHipertensi Kronik yang dalam perkembangan selanjutnya timbul proteinuria

(terjadi pada25% kasus Hipertensi Kronik) Setelah 20 minggu:

Hipertensi GestasionalHipertensi tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20 minggu dan menghilangsetelah persalinan

Preeklampsia RinganHipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan protein uria 1 + atau 2 +dimana diastolik tidak melebihi 90 mmHg dan

Preeklampsia BeratHipertensi yang timbul setelah 20 minggu disertai protein uria 3 + dan diastolik 110mmHg, tidak ada/disertai gejala sentral dan/atau organ

EklampsiaPasien preeklampsia yang mengalami kejang terkait dengan komplikasi hipertensi dalamkehamilan


6/34

Disease of theories

Insiden: 16.3%

Th/ Definitif: Lahirkan dengan segala risiko

Pencegahan: upaya terbaik, hasil belum /tidakbermakna???????

Buku Tahunan 1993-1994,BMJ2007;335(7627):974,

Hypertension2007;49(5):1056-62,J Clin Endocrinol Metab2006;91(4):1233-8


7/34

Jangka Pendek:

HELLP,

CVDEdema pulmonum,

Eklamsia

Jangka Panjang:

Gagal Ginjal Kronik,

Peny. Kardio Vaskular,

DM tipe 2

Anak:

Cerebral Palsy

DM tipe 2

Penyakit Kardio VaskularObesitas

PCO

Teratozoospermia

Hypertension2007;49(5):1056-62,J Clin Endocrinol Metab2006;91(4):1233-8


8/34

Hipertensibukan

penyakit tapi

merupakanreaksi tubuh

Hipertensi terjadisebagai

mekanismekompensasi

penuhi kebutuhan

Implantasiyang taksempurna


9/34

Hipertensi TD: 140/90 (185/85) mmHg

Preeklampsia berat Absolut: TD: 160/110 mmHg + proteinuria (> 3 g/24 jam)

Atau Hipertensi + Disfungsi Endotel : HELLP, Gagal Ginjal, Edema Paru,

Buta Kortikal, PJT, Nyeri kepala menetap


10/34

aktor faktor Risiko Preeclampsia

Faktor maternal Inheren Umur < 20 atau 3540 Nulliparitas

Diri/kel. Dg. riw. PE atau peny. Kardiovaskular

Wanita yg terlahir PJT

Kondisi medis Obesitas

Hipertensi Kronik

Peny Ginjal kronis

DM (IR, type 1, dan GDM)

APS

Peny Jaringan Ikat (SLE dsb)

Thrombophilia Stress

Pregnancy specific Kehamilan majemuk

Oocyte donation

UTI

Janin dg kelainan

Mola Hydatidosa

Hydrops fetalis Anomali Structural

Faktor Paternal Paparan dg sperma terbatas Barrier contraception Pertama kali menjadi ayah

Donor insemination

Suami dg riwayat preeklampsia dengan pasangan terdahuluLancet 2001;357:20915


11/34

Hipertensi Dalam Kehamilan

Hipertensi sebelum dan yang diinduksioleh kehamilan dapat membahayakankesehatan ibu dan bayi

Insidensnya cenderung meningkat,terkait dengan perubahan budayadimana perempuan menikah lebihlambat dan pola hidup yang kurangsehat

Hipertensi dapat timbul sejak sebelumhamil atau timbul pertamakali setelah

kehamilan 20 minggu Preeclampsia terjadi pada 7% - 9% dari

keseluruhan kehamilan dan sekitarseparuhnya tetap hipertensi setelahpersalinan


12/34

Pengaruh pada Ibu

Untuk ibu, hipertensi berkaitan dengan persalinan yang lebih

awal dan meningkatkan kebutuhan induksi terkait dengan

komplikasi seperti stroke, edema pulmo, gagal jantung, dan

kematian.

Terjadi dan beratnya komplikasi sangat terkait dengan

memberatnya hipertensi dan timbulnya proteinuria

(preeklampsia).


13/34

Pengaruh pada Fetus

Untuk fetus, hipertensi dalam kehamilan akan

meningkatkan insidens:

persalinan prematur dan komplikasinya,

pertumbuhan janin yang terhambat,

asfiksia intrauterin akibat gangguan perfusi,

solusio plasenta,

kematian bayi.


14/34

LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA & GRANDE MULTI

RISIKO MENINGKAT PADA:

Massa plasenta besar (gemeli, penyakit trofoblas)

Hidramnion

Diabetes mellitus

Isoimunisasi rhesus

Faktor herediter Gangguan vaskuler plasenta

KEHAMILAN & HIPERTENSI


15/34

Fakto risiko yang dapat dinilai pada kunjungan

antenatal pertama (anamnesis):

Umur > 40 tahun

Nulipara

Multipara dengan riwayat preeklampsia sebelumnya

Multipara dengan kehamilan oleh pasangan baru

Multipara yang jarak kehamilan sebelumnya 10 tahun atau lebih

Riwayat preeklampsia pada ibu atau saudara perempuan Kehamilan multipel

IDDM (Insulin Dependent Diabetes Melitus)

Hipertensi kronik

Penyakit Ginjal

Sindrom antifosfolipid (APS) Kehamilan dengan inseminasi donor sperma, oosit atau embrio

Obesitas sebelum hamil


16/34

Pemeriksaan fisik:

Indeks masa tubuh 35

Tekanan darah diastolik 90 mmHg

Proteinuria (dipstick +1 pada 2 kalipemeriksaan berjarak 6 jam atau

secara kuantitatif 300 mg/24 jam)


17/34

RAWAT INAP & LAKUKAN TINDAKAN GAWAT-DARURAT

SEGERA NILAI LEVEL KEGAWATAN DAN PROSEDUR KLINIK

YANG SESUAI

JIKA PASIEN KEJANG & KESULITAN/TIDAK BERNAPAS

BEBASKAN JALAN NAPAS

BERIKAN O2 6 L/mnt, LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU

VENTILASI POSITIF

JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN

RESUSITASI KARDIOPULMONER BILA AKIBAT HENTI NAPAS & JANTUNG

BARINGKAN PASIEN PADA ALAS/TEMPAT YANG RATA

BUAT DIAGNOSIS BANDING DENGAN GEJALA MIRIP EKLAMPSIA SEPERTI:

Sepsis, Meningitis/ Ensefalitis, Epilepsi, Tetanus, Malaria Serebral

PENGELOLAAN UMUM


18/34

Hipertensi Sistolik > 140 mmHgDiastolik > 90 mmHg

PrehipertensiSistolik 120139 mmHg

Diastolik 8089 mmHg

NormotensiSistolik 90120 mmHg

Diastolik 6080 mmHg

Hypotensi

Sistolik < 90 mmHg

Diastolik < 90 mmHg

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al.(May 2003). "The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,

Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report".JAMA289(19): 256072.

Waspadai

Th/ & Rujuk


19/34

Manajemen Preventif dan Ekpektatif

Kehamilan 26 - 34 minggu dapat dipertimbangkan untuk ekspektatif

Kortikosteroid :

mengurangi sindrom gawat napas, perdarahan intraventrikular, infeksi dan

mortalitas perinatal.

diberikan sebelum persalinan pada sindrom HELLP.

pada kehamilan 2836 minggu dapat menurunkan RDS dan mortalitas

janin/neonatal (waktu 48 jam7 hari).

pemberian ulangan dipertimbangkan, jika kortikosteroid diberikan minimal 7 hari

sebelumnya.

MgSO4 (dianjurkan IV) untuk mencegah kejang atau kejang berulangdan pilihan utama untuk PEB dibandingkan diazepam atau fenitoin.

Antihipertensi diberikan bila sistolik 140 / 90 mmHg.


20/34

DIAGNOSIS BANDING KEJANG PADA IBU HAMIL

TEKANAN DARAH

NORMAL

Aura, Kejang/ RiwayatKejang Demam (-), Kaku

Kuduk (-)

MALARIA SEREBRAL

MENINGITIS

ENSEFALITIS

TETANUS

MIGRAINE

EPILEPSI

Demam, Sefalgia,Kaku Kuduk,Disorientasi

Trismus, Spasme OtotMuka

Sefalgia, Vertigo,Pandangan Kabur,

Mual/Muntah, GejalaNeurologik Lainnya


21/34

PENILAIAN

KLINIK

TEKANAN DARAHMENINGKAT

( 140/90 mmHg)

SEFALGIA, GANGGUANPENGLIHATAN/KABUR,

HIPERREFLEKSIAPROTEINURIA, KOMA

HAMIL > 20 MG

SUPERIMPOSED

PREECLAMPSIA

EKLAMPSIA

PREEKLAMPSIA

BERAT

PREEKLAMPSIA

RINGAN

HIPERTENSI

GESTASIONAL

KEJANG +

KEJANG

HIPERTENSI KRONIK

HAMIL < 20 MG


22/34

ALUR TERAPI

HIPERTENSI KRONIK

HAMIL < 37 MG

LAKUKAN KAJIAN

EFEK TOLERANSI

ANTIHIPERTENSI DAN

PROTEINURIA

PEMANTAUANTEKANAN DARAH &

ANTIHIPERTENSI

TERMINASI

KEHAMILANHAMIL > 37 MG

MENINGKAT

TERMINASI BILA KRISIS

HIPERTENSI ATAU

GAWAT JANIN


23/34

ALUR TERAPI

PREEKLAMPSIA RINGAN

HAMIL < 37 MG

BILA DIASTOLIK 110

mmHgPEB

BERI ANTIHIPERTENSI,

PANTAU TEKANAN

DARAH, PROTEINURIA,

REFLEKS, KONDISI

JANIN

TERMINASI

KEHAMILANHAMIL > 37 MG

KENAIKAN

TEKANAN DARAHKENAIKAN

PROTEINURIA

GANGGUAN

PERTUMBUHAN

JANIN

PREEKLAMPSIA

BERAT

TERMINASI

KEHAMILAN


24/34

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWATJALAN, RAWAT DI RS

PANTAU TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN

ISTIRAHAT

DIET BIASA DIREKOMENDASIKAN PEMBERIAN SLOW RELEASED NIFEDIPINE 2 X 10 mg

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN TERMINASI

PROTEINURIAKELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT

TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL

PASIEN DIPULANGKAN

ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT

TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA RINGAN


25/34

ALUR TERAPI

PREEKLAMPSIA BERAT

DAN EKLAMPSIAANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI PASANG

INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN

OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA

PARU, UJI PEMBEKUAN DARAH

ANTI KONVULSAN

GAWAT JANINOLIGURIA

SINDROM HELLP

KOMA

PERSALINAN 12 JAM

(EKLAMPSIA) / 24

JAM (PREEKLAMPSIA)

ICU/RUJUK PARTUSPERVAGINAM

KEJANG

PARTUS

PERABDOMINAM/

BEDAH CAESAR


26/34

PENGELOLAAN KEJANG

ANTI KONVULSAN

PERAWATAN KHUSUS KEJANG

LINDUNGI DARI TRAUMA

CEGAH ASPIRASI ISI MULUT KE JALAN NAPAS

BARINGKAN PADA SISI KIRI, POSISI FOWLER

O2 4-6 LITER/MEN

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA


27/34

PENGELOLAAN UMUM

JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN 2 X 1 SLOW RELEASED

NIFEDIPINE 30 mg AGAR DIASTOLIK MENJADI 90-100 mmHg

PASANG INFUS RINGER LAKTAT/RINGERASETAT

JAGA KESEIMBANGAN CAIRAN, PASANG KATETER MENETAP

(FOLLEY)

PANTAU PRODUKSI URIN (HARUS > 25 ML/JAM)

HINDARKAN DEPRESI PERNAPASAN ATAU EDEMA PARU

PERHATIKAN TIMBULNYA AURA ATAU EKLAMPSI IMMINENS OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS PATELA & DJJ TIAP 1 JAM

LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA


28/34

REKOMENDASI PENGGUNAAN MgSO4

Pemberian magnesium sulfat pada preeklampsia berat

berguna untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia

atau kejang berulang.

Cara pemberian magnesium sulfat yang dianjurkan adalahintravena untuk mengurangi nyeri pada lokasi suntikan.

Magnesium sulfat merupakan pilihan utama pada pasien

preeklampsia berat dibandingkan diazepam atau fenitoin,

untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia atau kejang

berulang.


29/34

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Dosis awal

Dosis Pemeliharaan

4 G MgSO4 (10 ml konsentrasi 40% atau 20 ml

konsentrasi 20%) IV selama 5 - 8 menit (kecepatan

0,5 -1 G per menit). Untuk 10 ml konsentrasi 40%

dilarutkan menjadi 20 ml dengan aquadest)

Lanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) atau 6 G

dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama

6 jam (1 G per Jam)

Jika terjadi kejang ulangan, berikan MgSO4 2 G IV

selama 5 menit

Infus MgSO4 1 G / jam diberikan hingga 24 jampascapersalinan/setelah bayi lahir


30/34

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Sebelum pemberian

MgSO4 ulangan, lakukan

pemeriksaan:

Hentikan pemberian

MgSO4, jika:

Antidotum

Frekuensi pernafasan 16 kali/menit

Refleks patella (+)

Urin minimal 25 ml/jam dalam 4 jam terakhir

Refleks patella (-), bradipnea (


31/34

ANTI KONVULSAN ALTERNATIF

DIASEPAM

DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSISPEMELIHARAAN

DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAMPEMBERIAN MELALUIREKTUM

DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml

JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10mg/JAM

DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE

DALAM REKTUM


32/34

PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAM

EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM

BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR

JIKA ADA KOAGULOPATI MAKA ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM

UNTUK REGIONAL ANESTESI, PILIH ANESTESI EPIDURAL

JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM

JANIN MATI

BBLR

LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML

DEXTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN 25-50 mcg

PENGELOLAAN PERSALINAN


33/34

OLIGURIA ( 24 JAM SETELAH

KEJANG

MUTLAK DIRUJUK BILA:


34/34

5. Hdk Peb Eklamsia

Documents

Transcript of 5. Hdk Peb Eklamsia