Pre Eklamsia Kehamilan

5/28/2018 Pre Eklamsia Kehamilan

1/66

PRE EKLAMSIA KEHAMILAN

1.1 Defenisi Pre Eklamsia

Pre eklamsia adalah keadaan dimana hipertensi disertai dengan proteinuria, edema atau kedua-

duanya yang terjadi akibat kehamilan setelah minggu ke 20 atau kadang-kadang timbul lebihawal bila terdapat perubahan hidatidiformis yang luas pada vili dan korialis (Mitayani, 2009).

Preeklamsi adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, proteinuria, dan edema yang timbul

karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan ke tiga pada kehamilan, tetapidapat terjadi sebelumnya misalnya pada mola hidatidosa. (Rukiyah, 2010).

Preeklampsia merupakan suatu kondisi spesifik kehamilan dimana hipertensi terjadi setelah

minggu ke-20 pada wanita yang sebelumnya memiliki tekanan darah normal. (Bobak , 2004)

Pre eklamsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinnuria dan atau edema setelah umurkehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. Gejala ini dapat timbul sebelum umur

kehamilan 20 minggu pada penyakit trofoblas. (Sujiyatini, 2009).

Pre eklamsia dapat dideskripsikan sebagai kondisi yang tidak dapat diprediksi dan progresif serta

berpotensi mengakibatkan disfungsi dan gagal multi organ yang dapat mengganggu kesehatanibu dan berdampak negative pada lingkungan janin. (Boyle M, 2007).

1.2 Etiologi

Penyebab pre eklamsia saat ini tak bisa diketahui dengan pasti, walaupun penelitian yang

dilakukan terhadap penyakit ini sudah sedemikian maju. Semuanya baru didasarkan pada teori

yang dihubungkan dengan kejadian. Itulah sebab pre eklamsia disebut juga disease of theory(Rukiyah, 2010).

Teori yang dapat diterima haruslah dapat menerangkan hal-hal berikut :

(1) sebab bertambahnya frekuensi pada primigravida, kehamilan ganda, hidramnion, danmolahidatidosa

(2) sebab bertambahnya frekuensi dengan makin tuanya kehamilan(3) sebab dapat terjadinya perbaiakan keadaan penderita dengan kematian janin dalam uterus

(4) sebab jarangnya terjadi eklamsia pada kehamilan-kehamilan berikutnya(5) sebab timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang dan koma. (Hanifa W, 2006).

Dari hal-hal tersebut diatas, jelaslah bahwa bukan hanya satu faktor, melainkan banyak faktor

yang menyebabkan pre-eklamsia dan eklamsia. Adapun teori-teori yang dihubungkan denganterjadinya preeklamsia adalah:

1) Peran prostasiklin dan trombiksan

Pada preeklamsia didapatkan kerusakan pada endotel vaskular, sehingga terjadi penurunanproduksi prostsiklin (PGI 2) yang pada kehamilan normal meningkat, aktifasi pengumpulan dan

fibrinolisis, yang kemudian akan digant trombin dan plasmin,trombin akan mengkonsumsi anti

trombin III, sehingga terjadi deposit fibrin. Aktifasi trombosit menyebabkan pelepasantromboksan (TXA2) dan serotonin, sehingga terjadi vasospasme dan kerusakan endotel(Rukiyah, 2010).

2) Peran faktor imunologis

Preeklamsia sering terjadi pada kehamilan pertama dan tidak timbu lagi pada kehamilan

berikutnya. Hal ini dapat ditererangkan bahwa pada kehamilan pertama pembentukan blockingantibodies terhadap antigen plasenta tidak sempurna, yang semakin sempurna pada kehamilan

berikutnya. Beberapa data yang mendukung adanya sistem imun pada penderita PE-E, beberapa


2/66

wanita dengan PE-E mempunyai komplek imun dalam serum, beberapa studi juga mendapatkan

adanya aktifasi sistem komplemen pada PE-E diikuti proteinuria (Rukiyah, 2010).

3) Faktor genetikBeberapa bukti menunjukkan peran faktor genetik pada kejadian PE-E antara lain

(1) preeklamsia hanya terjadi pada manusia

(2) terdapatnya kecenderungan meningkatnya frekuensi PE-E pada anak-anak dari ibu yangmenderita PE-E(3) kescenderungan meningkatnya frekuensi PE-E pada anak dan cucu ibu hamil dengan riwayat

PE-E dan bukan pada ipar mereka

(4) peran renin-angiotensin-aldosteron sistem (RAAS) (Rukiyah, 2010).Yang jelas preeklamsia merupakan salah satu penyebab kematian pada ibu hamil, disamping

infeksi dan perdarahan, Oleh sebab itu, bila ibu hamil ketahuan beresiko, terutama sejak awal

kehamilan, dokter kebidanan dan kandungan akan memantau lebih ketat kondisi kehamilan

tersebut.Beberapa penelitian menyebutkan ada beberapa faktor yang dapat menunjang terjadinya

preeklamsia dan eklamsia. Faktor-faktor tersebut antara lain,gizi buruk, kegemukan, dan

gangguan aliran darah kerahim. Faktor resiko terjadinya preeklamsia, preeklamsia umumnyaterjadi pada kehamilan yang pertama kali, kehamilan di usia remaja dan kehamilan pada wanita

diatas usia 40 tahun. Faktor resiko yang lain adalah riwayat tekanan darah tinggi yang kronis

sebelum kehamilan, riwayat mengalami preeklamsia sebelumnya, riwayat preeklamsia pada ibu

atau saudara perempuan, kegemukan,mengandung lebih dari satu orang bayi, riwayat kencingmanis, kelainan ginjal, lupus atau rematoid artritis (Rukiyah 2010).

Sedangkan menurut Angsar (2008) teoriteorinya sebagai berikut:

1. Teori kelainan vaskularisasi plasentaPada kehamilan normal, rahim dan plasenta mendapatkan aliran darah dari cabangcabang

arteri uterina dan arteri ovarika yang menembus miometrium dan menjadi arteri arkuata, yang

akan bercabang menjadi arteri radialis. Arteri radialis menembus endometrium menjadi arteri

basalis memberi cabang arteri spiralis. Pada kehamilan terjadi invasi trofoblas kedalam lapisanotot arteri spiralis, yang menimbulkan degenerasi lapisan otot tersebut sehingga terjadi distensi

dan vasodilatasi arteri spiralis, yang akan memberikan dampak penurunan tekanan darah,

penurunan resistensi vaskular, dan peningkatan aliran darah pada utero plasenta. Akibatnyaaliran darah ke janin cukup banyak dan perfusi jaringan juga meningkat, sehingga menjamin

pertumbuhan janin dengan baik. Proses ini dinamakan remodelling arteri spiralis. Pada pre

eklamsia terjadi kegagalan remodelling menyebabkan arteri spiralis menjadi kaku dan kerassehingga arteri spiralis tidak mengalami distensi dan vasodilatasi, sehingga aliran darah utero

plasenta menurun dan terjadilah hipoksia dan iskemia plasenta.

2. Teori Iskemia Plasenta, Radikal bebas, dan Disfungsi Endotel

a. skemia Plasenta dan pembentukan Radikal BebasKarena kegagalan Remodelling arteri spiralis akan berakibat plasenta mengalami iskemia, yang

akan merangsang pembentukan radikal bebas, yaitu radikal hidroksil (-OH) yang dianggapsebagai toksin. Radiakl hidroksil akan merusak membran sel yang banyak mengandung asam

lemak tidak jenuh menjadi peroksida lemak. Periksida lemak juga akan merusak nukleus dan

protein sel endotelb. Disfungsi Endotel

Kerusakan membran sel endotel mengakibatkan terganggunya fungsi endotel, bahkan rusaknya


3/66

seluruh struktur sel endotel keadaan ini disebut disfungsi endotel, yang akan menyebabkan

terjadinya:

a) Gangguan metabolisme prostalglandin, yaitu menurunnya produksi prostasiklin (PGE2) yangmerupakan suatu vasodilator kuat.

b) Agregasi sel-sel trombosit pada daerah endotel yang mengalami kerusakan. Agregasi

trombosit memproduksi tromboksan (TXA2) yaitu suatu vasokonstriktor kuat. Dalam keadaannormal kadar prostasiklin lebih banyak dari pada tromboksan. Sedangkan pada pre eklamsiakadar tromboksan lebih banyak dari pada prostasiklin, sehingga menyebabkan peningkatan

tekanan darah.

c) Perubahan khas pada sel endotel kapiler glomerulus (glomerular endotheliosis) .d) Peningkatan permeabilitas kapiler.

e) Peningkatan produksi bahanbahan vasopresor, yaitu endotelin. Kadar NO menurun

sedangkan endotelin meningkat.

f) Peningkatan faktor koagulasi

3. Teori intoleransi imunologik ibu dan janin

Pada perempuan normal respon imun tidak menolak adanya hasil konsepsi yang bersifat asing.Hal ini disebabkan adanya Human Leukocyte Antigen Protein G (HLA-G) yang dapat

melindungi trofoblas janin dari lisis oleh sel natural killer (NK) ibu. HLA-G juga akanmempermudah invasis el trofoblas kedalam jaringan desidua ibu. Pada plasenta ibu yangmengalami pre eklamsia terjadi ekspresi penurunan HLA-G yang akan mengakibatkan

terhambatnya invasi trofoblas ke dalam desidua. Kemungkinan terjadi Immune-Maladaptation

pada pre eklamsia.4. Teori Adaptasi kardiovaskular

Pada kehamilan normal pembuluh darah refrakter terhadap bahan vasopresor. Refrakter berarti

pembuluh darah tidak peka terhadap rangsangan vasopresor atau dibutuhkan kadar vasopresor

yang lebih tinggi untuk menimbulkan respon vasokonstriksi. Refrakter ini terjadi akibat adanya

sintesis prostalglandin oleh sel endotel. Pada pre eklamsia terjadi kehilangan kemampuanrefrakter terhadap bahan vasopresor sehingga pembuluh darah menjadi sangat peka terhadap

bahan vasopresor sehingga pembuluh darah akan mengalami vasokonstriksi dan mengakibatkan

hipertensi dalam kehamilan.5. Teori Genetik

Ada faktor keturunan dan familial dengan model gen tunggal. Genotype ibu lebih menentukan

terjadinya hipertensi dalam kehamilan secara familial jika dibandingkan dengan genotype janin.Telah terbukti bahwa ibu yang mengalami pre eklamsia, 26% anak perempuannya akan

mengalami pre eklamsia pula, sedangkan hanya 8% anak menantu mengalami pre eklamsia.

6. Teori Defisiensi Gizi

Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa defisiensi gizi berperan dalam terjadinya

hipertensi dalam kehamilan. Penelitian terakhir membuktikan bahwa konsumsi minyak ikandapat mengurangi resiko pre eklamsia. Minyak ikan banyak mengandung asam lemak tidak

jenuh yang dapat menghambat produksi tromboksan, menghambat aktivasi trombosit, danmencegah vasokonstriksi pembuluh darah.

7. Teori Stimulasi Inflamasi

Teori ini berdasarkan bahwa lepasnya debris trofoblas di dalam sirkulasi darah merupakanrangsangan utama terjadinya proses inflamasi. Berbeda dengan proses apoptosis pada pre

eklamsia, dimana pada pre eklamsia terjadi peningkatan stres oksidatif sehingga produksi debris


4/66

trofoblas dan nekrorik trofoblas juga meningkat. Keadaan ini mengakibatkan respon inflamasi

yang besar juga. Respon inflamasi akan mengaktifasi sel endotel dan sel makrofag/granulosit

yang lebih besar pula, sehingga terjadi reaksi inflamasi menimbulkan gejala-gejala pre eklamsiapada ibu.

1.3 PatofisiologiMenurut Bobak (2004) adaptasi fisiologi normal pada kehamilan meliputi peningkatan volume

plasma darah, vasodilatasi, penurunan resistensi vaskular sistemik (systemic vascular resistance

[SVR]), peningkatan curah jantung dan penurunan tekanan osmotik koloid. Pada pre eklamsia,volume plasma yang beredar menurun, sehingga hemokonsentrasi dan peningkatan hematokrit

maternal. Perubahan ini membuat perfusi organ maternal menurun, termasuk perfusi ke unit

janin uteroplasenta. Vasospasme siklik lebih lanjut menurunkan perfusi organ dengan

menghancurkan selsel darh merah, sehingga kapasitas oksigen maternal menurun.Vasopasme merupakan sebagian mekanisme dasar tanda dan gejala yang menyertai pre eklamsia.

Vasopasme merupakan akibat peningkatan sensitivitas terhadap tekanan peredaran darah, seperti

angiotensin II dan kemungkinan suatu ketidak seimbangan abtara prostasiklin prostaglandin dan

tromboksan A2. Selain kerusakan endotelil vasospasme arterial turut menyebabkan peningkatanpermeabilitas kapiler. Keadaan ini meningkatkan edema dan lebih lanjut menurunkan volume

intra vaskular, mempredisposisi pasien yang mengalami pre eklamsia mudah menderita edemaparu.Hubungan sistem imun dengan pre eklamsia menunjukkan bahwa faktor-faktor imunologi

memainkan peran penting dalam perkembangan pre eklamsia. Keberadaan protein asing,

plasenta, atau janin bisa membangkitkan responsimunologis lanjut. Teori ini di dukung olehpeningkatan insiden pre eklamsia-eklamsia pada ibu baru (pertama kali terpapar jaringan janin)

dan pada ibu hamil dari pasangan yang baru (materi genetik yang berbeda).

Menurut Mochtar (2007) Pada preeklamsia terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan

retensi garam dan air. Pada biopsi ginjal ditemukan spasme hebat arteriola glomerolus. Pada

beberapa kasus, lumen arteriola sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat dilalui oleh satu seldarah merah. Jadi jika semua arteriola dalam tubuh mengalami spasme, maka tekanan darah akan

naik, sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan perifer agar oksigenasi jaringan dapat

dicukupi. Sedangkan kenaikan berat badan dan edema yang disebabkan oleh penimbunan airyang berlebihan dalam ruangan intertisial belum diketahui penyebabnya, mungkin karena retensi

air dan garam. Proteinuria dapat disebabkan oleh spasme arteriola sehingga terjadi perubahan

glomerolus.Menurut Rukiyah (2010) Vaskonstriksi merupakan dasar patogenesis PE-E. Vasokonstriksi

menimbulkan peningkatan total perifer resisten dan menimbulkan hipertensi . adanya

vasokonstriksi juga akan menimbulkan hipoksia pada endotel setempat, sehingga terjadi

kerusakan endotel setempat, sehingga terjadi kerusakan endotel, kebocoran arteriol disertai

perdarahan mikro pada tempat endotel. Selain itu Hubel 1989 yang dikutip oleh Rukiyah (2010)mengatakan bahwa adanya vasokonstriksi arteri spiralis akan menyebabkan terjadinya penurunan

perfusi utero plasenta yang selanjutnya akan menimbulkan maladaptasi plasenta.Hipoksi/anoksia jaringan merupakan sumber reaksi hiperoksidase lemak, sedangkan prose

hiperoksidase itu sendiri memerlukan peningkatan konsumsi oksigen, sehingga dengan demikian

akan menggangu metabolisme di dalam sel peroksidase lemak adalah hasil proses oksidaselemak tak jenuh yang menghasilkan hiperoksidase lemak jenuh. Peroksidase lemak merupakan

radikal bebas. Apabila keseimbangan antara peroksidase terganggu diman peroksidase dan


5/66

oksidan lebih dominan maka akan timbul keadaan yang disebut stress oksidatif.

Pada PE-E serum anti oksidan kadarnya menurun dan plasenta menjadi sumber terjadinya

peroksidase lemak. Sedangkan pada wanita hamil normal serumnya mengandung transferin, iontembaga dan sulfhidril yang berperan sebagai antioksidan yang cukup kuat. Peroksidase lemak

beredar dalam aliran darh melalui ikatan lipoprotein. Peroksidase lemak ini akan sampai

kesemua komponen sel yang dilewati termasuk sel-sel endotel tersebut. Rusaknya sel-sel endoteltersebut. Rusaknya sel-sel endotel akan mengakibatkan antara lain: adhesi dan agresi trombosit,gangguan permeabilitas lapisan endotel terhadap plasma, terlepasnya enzim lisosom, tromboksan

dan serotinin sebagai akibat rusaknya trombosit, produksi prostasiklin dan tromboksan, terjadi

hipoksiaplasenta akibat konsumsi oksigen oleh peroksidase lemak.Menurut Zweifel (1922) yang dikutip oleh Manuaba (2008) mengemukakan bahwa gejala

gestosis tidak dapat diterangkan dengan satu faktor atau teori tetapi merupakan multifakor (teori

yang menggambarkan berbagai manifestasi klinis yang kompleks yang oleh Zweifel disebut

diseases of theory. Berbagai teori yang mencoba menerangkan gambaran klinis adalah genetic,teori imunologik, teori iskemia region uteroplasenter, teori kerusakan endotel pembuluh darah,

teori radikal bebas adan kerusakan endotel, teori trombosit, dan teori diet yang diterangkan untuk

kepentingan sehari-hari adalah teori diet dan teori yang diakui POGI.Menurut teori diet ibu hamil, kebutuhan kalsium ibu hamil cukup tinggi untuk pembentukan

tulang dan organ lain janin, yaitu 2-2,5 g/hari. Bila terjadi kekurangan kalsium, kalsium ibu

hamil akan dikuras untuk memenuhi kebutuhan sehingga terjadi pengeluaran kalsium dari

jaringan otot. Minyak ikan mengandung banyak asam lemak tak jenuh sehingga dapatmenghindari dan menghambat pembentukan trombokson dan mengurangi aktivitas trombosit.

Oleh karena itu, minyak ikan dapat menurunkan kejadian pre eklamasia / eklamasia. Diduga

bahwa minyak ikan mengandung kalsium. Fungsi kalsium dalam otot jantung menimbulkanpeningkatan kontraksi sehingga dapat mempertahankan dan meningkatkan volume sekuncup

jantung dan tekanan darah dapat dipertahankan. Kalsium pada otot pembuluh darah

mengendalikan dan mengurangi kontraksi-kontraksi sehingga tekanan darah dapat dikendalikan

bersama dengan vasokontriktor lainnya.Kekurangan kalsium yang terlalu lama menyebabkan dikeluarkannya kalsium dari jaringan otot

sehingga menimbulkan manifestasi sebagai berikut : keluar dari otot jantung menimbulkan

melemahnya kontraksi otot jantung dan menurunkan volume sekuncup sehingga aliran darahakan menurun; keluar dari otot pembuluh darah akan menimbulkan kontraksi, meningkatkan

tekanandarah tinggi.

Dengan demikian ibu hamil memerlukan 22,5 g kalsium untuk mempertahankan konsentrasidalam darah menjadi konstan, sehingga tidak akan menimbulkan peningkatan tekanan darah.

Dalam praktik sehari-hari, bidan sudah dapat memberi kalsium pada ibu hamil yang merupakan

otot polos dapat digambarkan sebagai berikut :

a. Ikatan antara myosin dan aktin menjadi dasar terjadinya kontraksi dengan peranan kalsium.

b. Bila terjadi penurunan konsentrasi kalsium akan terjadi reaksi yang berlawanan sehinggakontraksi meurun dan akibat terdapat penurunan volume sekuncup jantung dan seterusnya

mengakibatkan iskemia region. Penurunan kalsium dapat terjadi karena masukan yang kurang,

kemampuan resorbi menurun kalsium mengalami keterasingan (terisolasi)Hal ini menyebabkan mata rantai peranan terputus. Pemberian kalsium 22,5 g pada ibu hamil

akan menurunkan kejadian pre eklampsia / eklampsia yang bermakna terutama melalui kerja

pada miosis kinase rantai ringan. Dalam standar pendidikan obstetric dan ginekologi, POGI


6/66

tersurat teori yang dianut iskemia region uteroplasenter dengan teori lainnya. Kejadian pre

eklampsia/ eklampsia yaitu antara antepartus, intrapartus dan pascapartus.

1.4 Klasifikasi

1. Pre-eklamsia ringan

Pre-eklamsia ringan adalah timbulnya hipertensi disertai protein urin dan atau edema setelahumur kehamilan 20 minggu atau segera setelah kehamilan. Gejala ini dapat timbul sebelum umur

kehamilan 20 minggu pada penyakit trofoblas (Rukiyah, 2010). Gejala klinis pre eklamsi ringan

meliputi :a. Kenaikan tekanan darah sistol 30 mmHg atau lebih, diastol 15 mmHg atau lebih dari tekanan

darah sebelum hamil pada kehamilan 20 minggu atau lebih atau sistol 140 mmHg sampai kurang

160 mmHg, diastol 90 mmHg sampai kurang 110 mmHg.

b. Edema pada pretibia, dinding abdomen, lumbosakral, wajah atau tanganc. Proteinuria secara kuantitatif lebih 0,3 gr/liter dalam 24 jam atau secara kualitatif positif

d. Tidak disertai gangguan fungsi organ

e. Pre-eklamsia berat

Pre-eklamsia berat dalah suatu komplikasi kehamilan yang di tandai dengan timbulnya hipertensi160/110 mmHg atu lebih disertai protein urin dan atau edema pada kehamilan 20 minggu atau

lebih (Rukiyah, 2010).Gejala dan tanda pre eklamsia berat :a. Tekanan darah sistolik >160 dan diastolik >110 mmHg atau lebih.

b. Proteinuria > 3gr/liter/24 jam atau positif 3 atau positif 4

c. Pemeriksaan kuatitatif bisa disertai dengan :d. Oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam.

e.Adanya gangguan serebral, gangguan visus, dan rasa nyeri di epigastrium.

f. Terdapat edema paru dan sianosis.

g. Gangguan perkembangan intra uterin

h. Trombosit < 100.000/mm3


7/66

MuslimahQ

Rabu, 14 Agustus 2013

KTI PRE EKLAMPSIA

GAMBARAN KARAKTERISTIK IBU HAMIL DENGAN PRE EKLAMPSIA

DI RUMAH SAKIT UMUM NENE MALLOMO

SIDENRENG RAPPANG TAHUN 2011

KARYA TULIS ILMIAH

iajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan Pendidikan

Di Program Studi Diploma Tiga Kebidanan

Oleh:

ASNIAR

201102119

STIKES MUHAMMADIYAH SIDENRENG RAPPANG

PRODI DIPLOMA III KEBIDANAN

TAHUN 2012
http://asni4r.blogspot.com/http://asni4r.blogspot.com/


8/66

PERNYATAAN PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH




Oleh

ASNIAR

201102119

Karya Tulis Ilmiah ini diterima dan disetujui untuk diuji dan dipertahankan di hadapan

Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Program Studi Diploma III Kebidanan

STIKES Muhammadiyah Sidrap.

Pangkajene, Oktober 2012

Tim Pembimbing

Pembimbing I Pembimbing II


9/66

SYAHRIANI.S,Sit,M.Kes

NBM:1110354

MUHAMMAD TAHIR,SKM,M.Kes

NBM : 1069207

Mengetahui

Wakil Ketua I Bidang Akademik

MUHAMMAD TAHIR,SKM,M.Kes

NBM : 1069207

Ketua Prodi D III Kebidanan

SYAHRIANI.S,Sit,M.Kes

NBM:1110354


10/66

HALAMAN PENGESAHAN




Yang disusun dan diajukan oleh

ASNIAR

201102119

Telah dipertahankan Di hadapan Tim Penguji

Pada Hari :

Tanggal :

Telah diperbaiki dan dinyatakan telah memenuhi syarat

Pembimbing :

1. SYAHRIANI S.Sit,M.Kes ( )

2. MUHAMMAD TAHIR, SKM, M.Kes ( )

Penguji :

1. ISHAK KENRE ( )


11/66

Diketahui oleh Disetujui oleh

Wakil Ketua I Bidang Akademik Ketua Prodi D III Kebidanan

STIKES Muhammadiyah Sidrap STIKES Muhammadiyah Sidrap

MUH.TAHIR,SKM,M.Kes SYAHRIANI. S,Sit,M.Kes

NBM : 1069207 NBM :1110354


12/66

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Biodata

1. Nama : ASNIAR

2. NIM : 201102119

3. Jenis kelamin : Perempuan

4. Tempat/ Tgl. Lahir : Simae, 8 Januari 1991

5. Suku/ Bangsa : Bugis/ Indonesia

6. Agama : Islam

7. Alamat : JL. POROS PINRANG BARANTI

B. Riwayat Pendidikan

1. Tamat SDN 5 BARANTI tahun 2002

2. Tamat SMP AL-IMAN tahun 2005

3. Tamat SMA AL-IMAN tahun 2008

4. Melanjutkan di Program Studi D III Kebidanan STIKES Muhammadiyah Pangkajenne


13/66

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS ILMIAH

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam karya tulis ilmiah ini tidak terdapat karya

yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar ahlimadya / gelar kesarjanaan di suatu

Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat

yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam

naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Apabila saya melanggar pernyataan ini , maka saya dapat dituntut atau dicabut gelar

ahli madya yang telah saya peroleh.


ASNIAR


14/66

KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat serta hidayah-

NYA sehingga terselesaikannya karya tulis ilmiah dengan judul Gambaran Karakteristik Ibu

Hamil dengan Pre Eklampsia di Rumah Sakit Umum Nene Mallomo Sidenreng Rappang Tahun

2011 .

Sholawat dan salam semoga tetap dilimpahkan kepada junjungan Nabi Muhammad

SAW. yang telah membawa kedamaian dan rahmat bagi semesta alam.

Karya tulis ilmiah ini disusun untuk memenuhi tugas akhir dari Program Studi Diploma III

Kebidanan Stikes Muhammadiyah Sidrap. Terima kasih kami ucapkan kepada bapak Ishak

Kenre, S.KM, M.Kes selaku penguji, ibu Syahriani, S.St., M.Kes, selaku pembimbing I dan

bapak Muhammad Tahir,SKM, M.Kes, selaku pembimbing II. Tidak lupa kami mengucapkan

terima kasih kepada :

1. drg. H. Bambang Roesmono, MM, selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Muhammadiyah

Sidenreng Rappang.

2. Muhammad Tahir,SKM, M.Kes, selaku Wakil Ketua I Bidang Akademik Sekolah Tinggi Ilmu KesehatanMuhammadiyah Sidenreng Rappang.

3. Syahriani.S,Sit,M.Kes, selaku Ketua Jurusan Program Studi DIII Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Muhammadiyah Sidenreng Rappang.

4. Para dosen dan staff pengajar Program Studi Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah

Sidenreng Rappang.

5. drg. Hj. Hasnani Rapi, M.Kes. selaku Direktur Rumah Sakit Nene Mallomo beserta stafnya atas bantuan

dan kerja samanya selama penelitian berlangsung.

6. Kedua orang tua tercinta yang tak hentihentinya mendidik, membimbing, membiayai dan mendoakan

sekolah saya sampai lulus kuliah.

7. Suamiku tercinta dan anakku tersayang yang selalu menemani dalam segala suka dan duka, memberisemangat, masukan dan banyak membantu dalam studi maupun terselesaikannya Karya Tulis ini.

8. Semua teman dan para sahabat DIII Kebidanan angkatan I, adik-adik kelas baik kebidanan maupun

keperawatan yang selalu memberi semangat dan dukungan, serta kebersamaanya yang tak henti

melahirkan canda, tawa dan cinta.

9. Dan semua pihak yang turut membantu terselesaikannya Karya Tulis ini.


15/66

Karya Tulis Ilmiah ini dibuat oleh peneliti sesuai dengan kemampuan peneliti. Untuk itu kritik

dan saran saya harapkan untuk perbaikan di masa mendatang. Semoga Karya Tulis ini dapat

bermanfaat. Amin


Penyusun


16/66

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN .............................................................................. ii

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iii

BIODATA PENULIS .......................................................................................... iv

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS ILMIAH .......................................... v

KATA PENGANTAR ......................................................................................... vi

DAFTAR ISI ....................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL ............................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ........................................................................................................................ 1

B. Rumusan Masalah ..................................................................................................................... 5

C.Tujuan Penelitian ....................................................................................................................... 5

D.Manfaat penelitian .................................................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Tentang Pre eklampsia ............................................................................................... 7

1. Pengertian Pre eklampsia .................................................................................................. 7

2. Etiologi ....................................................................................................................... 10

3. Patologi ....................................................................................................................... 13

4. Gambaran Klinik ..................................................................... 16

5. Penanganan ..................................................................................................... 18

B. Karakteristik Ibu Hamil dengan Pre eklampsia .......................................................................... 23

C.Gambaran Umum Rumah Sakit .................................................................................................. 29D.Kerangka Konsep..................................................................................................... 33

E. Definisi Operasional ................................................................................................................... 34

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian ....................................................................................................................... 35

B. Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................................................... 35


17/66

C.Populasi Dan Sampel .................................................................................................................. 35

D.Metode Pengumpulan Data ...................................................................................................... 36

E. Tehnik Pengolahan Data dan Analisa Data ................................................................................ 37

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian ................................................................................................................... 38B. Pembahasan ....................................................................................................................... 40

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ........................................................................................................................ 44

B. Saran ........................................................................................................................ 44

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN


18/66

DAFTAR TABEL

No.Tabel Halaman

Tabel 4.1 Frekuensi Umur Ibu Hamil di RSU. Nene Mallomo Kab. Sidenreng Rappang Periode Januari

Desember 2011 ............................................................................................................... 40

Tabel 4.2 Frekuensi Paritas Ibu Hamil di RSU. Nene Mallomo Kab. Sidenreng Rappang Periode Januari

Desember 2011 .............................................................................................................. 40

Tabel 4.3 Frekuensi Preeklampsia Berdasarkan Umur di RSU. Nene Mallomo Kab. Sidenreng Rappang

periode JanuariDesember 2011 .................................................................................. 41

Tabel 4.4 Frekuensi Preeklampsia Berdasarkan Paritas di RSU. Nene Mallomo Kab. Sidenreng Rappang

periode JanuariDesember 2011 .................................................................................. 41


19/66

DAFTAR LAMPIRAN

piran I : Master tabel penelitian Frekuensi Umur dan Paritas Ibu Hamil di RSU. Nene Mallomo Kab.

Sidenreng Rappang Periode JanuariDesember 2011

piran II : Master tabel penelitian Frekuensi Pre-eklampsia Berdasarkan Umur di RSU. Nene Mallomo

Kab. Sidenreng Rappang periode JanuariDesember 2011

piran III : Master tabel penelitian Frekuensi Pre-eklampsia Berdasarkan Paritas di RSU. Nene Mallomo

Kab. Sidenreng Rappang periode JanuariDesember 2011

piran IV : Lembaran pengusulan judul

Lampiran V : Lembaran konsul

Lampiran VI :Surat izin pengambilan data awal

piran VII : Surat Permohonan Izin Penelitian dari STIKES Muhammadiyyah Sidenreng Rappang

Lampiran VIII : Surat izin dari Bappeda kabupaten Sidrap

Lampiran IX : Surat Izin penelitian di RSU. Nene Mallomo Kab. Sidenreng Rappang

piran X : Surat keterangan telah melakukan penelitian di RSU. Nene Mallomo Kab.Sidenreng Rappang


20/66

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Saat ini dalam setiap menit setiap hari, seorang ibu meninggal disebabkan oleh komplikasi yang

berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas. Angka kematian ibu yang begitu besar banyak

disebabkan karena kurangnya pengetahuan mengenai tandatanda kehamilan, usia hamil yang terlalu

muda atau terlalu tua, pendidikan yang rendah, pendapatan keluarga yang rendah selain itu juga aspek

medis juga sangat berpengaruh dalam meningkatnya angka kematian ibu melahirkan, selain itu

penyebab kematian ibu yang cukup penting di Indonesia adalah pre-eklampsiaeklampsia selain

pendarahan dan sepsis. Penyakit ini diklasifikasikan sebagai hipertensi yang diinduksi oleh kehamilan.

Semua orang yang mengidap hipertensi hanya satu pertiganya yang mengetahui keadaannya dan hanya

61% medikasi.dari penderita yang mendapat medikasi hanya satu pertiga mencapai target darah yang

optimal. Pre-eklampsia ringan dapat berkembang dengan cepat menjadi pre-eklampsia berat. Resiko

komplikasi meliputi eklampsia, atau pre-eklampsia yang sangat berat.

Pre-eklampsia merupakan penyebab kematian kedua terbesar pada kehamilan di dunia.

Kematian pada umumnya terjadi akibat keterlambatan penanganan serta ketidaktahuan ibu

mengenai Pre-eklampsia. Dan di negara berkembang, 30% dari total kematian anak saat

dilahirkan disebabkan oleh Pre-eklampsia. (http://nikmahawidya.wordpress.com)

Pre-eklampsia, baik secara independen maupun bersama dengan penyakit lain,

merupakan penyebab utama kematian ibu dan kelahiran prematur yang tertinggi di dunia.

Tahun 2005, Angka Kematian Maternal (AKM) di rumah sakit seluruh Indonesia akibat

eklampsia dan Pre-eklampsia sebesar 4,91% (8.379 dari 170.725), merupakan golongan

penyakit obstetrik yang paling banyak menyebabkan kematian dengan Case Fatality Rate

(CFR) 2,35%.(http://sikkahoder.blogspot.com)

Pre-eklampsia adalah gejala terjadinya hipertensi pada masa kehamilan di atas 20

minggu yang ditandai dengan 3 gejala khas, yakni naiknya tekanan darah di atas 140/90

mmHG, pembengkakan anggota tubuh, dan adanya protein di dalam air seni ibu. Kehamilan
http://nikmahawidya.wordpress.com/dunia-bunda/preeklampsia-pada-kehamilan/http://sikkahoder.blogspot.com/2012/05/cara-memprediksi-pre-eklamsia-pada.htmlhttp://sikkahoder.blogspot.com/2012/05/cara-memprediksi-pre-eklamsia-pada.htmlhttp://nikmahawidya.wordpress.com/dunia-bunda/preeklampsia-pada-kehamilan/


21/66

ganda, obesitas, sejarah medis adanya darah tinggi, diabetes atau kelainan ginjal dan

kehamilan pada masa remaja atau di atas 40 tahun merupakan faktor-faktor yang dapat

meningkatkan risiko Pre-eklampsia.

Pada kondisi hamil, tekanan darah ibu seharusnya normal atau justru lebih rendah

karena seorang wanita hamil, maka tubuhnya secara otomatis akan mengencerkan dan

menambah volume darahnya. Gunanya adalah agar bisa lebih banyak mengalirkan oksigen dan

sari makanan ke janin. Selain itu, penambahan volume darah juga sebagai persiapan untuk

proses melahirkan (di mana si ibu akan mengeluarkan banyak darah) sehingga kelak tidak

kekurangan darah.

Penyebab pasti pre-eklampsia hingga saat ini tidak diketahui dengan jelas. Diduga karena

kondisi plasentanya, kekurangan oksigen atau ada gangguan di pembuluh darah. Kondisi ini harus

mendapat perhatian khusus, karena akibatnya bisa membahayakan. (http://www.femina.co.id)

Pre-eklampsia berakibat buruk pada ibu maupun janin yang dikandungnya. Komplikasi

pada janin berupa prematuritas, gawat janin, berat badan lahir rendah atau intra uterine fetal

death (IUFD). (Wijayarini, 2002).

Angka kejadian pre-eklampsia di Indonesia 3,4% - 8,5%. Menurut Survei Demografi dan

Kesehatan Indonesia (2002-2003).4 Angka kematian ibu adalah 307 per 100.000 kelahiran

hidup. Menurut laporan bulanan (LB.3) KIA tahun 2006, Angka Kematian Ibu Maternal (AKI) di

Jawa Timur sebesar 168 per 100.000 kelahiran hidup, dan keracunan kehamilan (Pre-

eklampsia) adalah 14,01 %.

Terjadinya kematian ibu terkait dengan faktor penyebab langsung dan penyebab tidak

langsung. Faktor penyebab langsung kematian ibu di Indonesia masih didominasi oleh

perdarahan, eklampsia, dan infeksi. Sedangkan faktor tidak langsung penyebab kematian ibu

karena masih banyaknya kasus 3 Terlambat dan 4 Terlalu, yang terkait dengan faktor akses,

sosial budaya, pendidikan, dan ekonomi. Kasus 3 Terlambat meliputi:
http://www.femina.co.id/isu.wanita/kesehatan/preeklampsia.bisa.membahayakan.ibu.dan.janin/005/005/214http://www.femina.co.id/isu.wanita/kesehatan/preeklampsia.bisa.membahayakan.ibu.dan.janin/005/005/214


22/66

- Terlambat mengenali tanda bahaya persalinan dan mengambil keputusan

- Terlambat dirujuk

- Terlambat ditangani oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan

Pre-eklampsia merupakan penyakit yang angka kejadiannya di setiap negara berbeda-

beda. Angka kejadian lebih banyak terjadi di negara berkembang dibanding pada negara maju.

Hal ini disebabkan oleh karena di negara maju perawatan prenatalnya lebih baik. Kejadian pre-

eklampsia dipengaruhi oleh paritas, ras, faktor genetik dan lingkungan. Kehamilan dengan

preklampsia lebih umum terjadi pada primigravida, sedangkan pada multigravida berhubungan

dengan penyakit hipertensi kronis, diabetes melitus dan penyakit ginjal (Baktiyani, 2005).

Berdasarkan data dari profil dinas kesehatan provinsi Sulawesi Selatan jumlah kematian

ibu maternal yang di laporkan pada tahun 2006 di sulawesi selatan sebesar 101,56 per 100.000

kelahiran hidup, sedangkan tahun 2007 menurun menjadi 92,89 per 100.000 kelahiran hidup

yang penyebabnya adalah perdarahan 77 orang ( 50,33%), infeksi 6 orang (3,92%), pre-

eklampsia 40 orang ( 26,14%), dan lain-lainnya sebanyak 30 orang (19,61%). Maros terdapat

2.741 ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya pada periode januari 2007 desember

2008, dari jumlah ibu hamil tersebut terdapat 42 ibu hamil yang menderita pre- eklampsia.

(Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2008)

Data tahun 2011 RSU. Nene Mallomo Sidenreng Rappang didapatkan penderita Pre-

eklampsia sebanyak 33 orang dari 1120 ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya.

Setelah peneliti melakukan survei di tempat penelitian yaitu RSU. Nene Mallomo

Sidenreng Rappang didapatkan data penderita Pre-eklampsia sebanyak 33 orang dari 1120 ibu

hamil pada tahun 2011 (RSU. Nene Mallomo Kab. Sidenreng Rappang, 2011).


23/66

Berdasarkan uraian di atas, penulis tertarik untuk melaksanakan penelitian dengan judul

Gambaran Karakteristik Ibu Hamil Dengan Pre-eklampsia di RSU. Nene Mallomo Sidenreng

Rappang periode tahun 2011.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka yang menjadi permasalah dalam

penelitian ini adalah Bagaimanakah Gambaran Karakteristik Ibu Hamil dengan Pre-eklampsia

di RSU. Nene Mallomo Sidenreng Rappang Tahun 2011?.

C. Tujuan Penelitian

1.

Tujuan UmumUntuk mengetahui Gambaran Karakteristik Ibu Hamil Dengan Pre-eklampsia di RSU.

Nene Mallomo Sidenreng Rappang Tahun 2011.

2. Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui karakteristik ibu hamil dengan Pre-eklampsia di RSU. Nene Mallomo

Sidenreng Rappang Tahun 2011 berdasarkan umur.

2. Untuk mengetahui karakteristik ibu hamil dengan Pre-eklampsia di RSU. Nene Mallomo

Sidenreng Rappang Tahun 2011 berdasarkan paritas

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Institusi Kebidanan

Sebagai penambah informasi untuk mahasiswi jurusan kebidanan dalam melakukan penelitian

kebidanan selanjutnya yang berkaitan dengan Pre-eklampsia.

2. Bagi Tempat Penelitian

Sebagai sumber informasi dalam memberikan penyuluhan pada ibu hamil tentang Pre-

eklampsia.

3. Bagi Peneliti


24/66

Menambah wawasan dan pengalaman dalam mengaplikasikan mata kuliah metode penelitian.

4. Bagi Ibu Hamil

Sebagai bahan masukan untuk menambah pengetahuan ibu hamil tentang Pre-eklampsia.


25/66

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Tentang Pre-eklampsia

1. Pengertian Pre-eklampsia

a) Pre-eklampsia ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena

kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi dalam trimester III kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya,

misalnya pada molahidatidosa. (Hanifa Wiknjosastri, 2007).

b) Pre-eklampsia dan eklampsia merupakan kumpulan kumpulan gejala yang timbul pada ibu hamil,

bersalin dan dalam masa nifas yang terdiri dari trias : proteinuri, hipertensi,dan edema, yang kadang-

kadang disertai konvulsi sampai koma. Ibu tersebut tidak menunjukkan tanda-tanda kelainan-kelainan

vaskular atau hipertensi sebelumnya ( Mochtar, 2007)

c) Menurut Mansjoer (2007), Pre-eklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema

akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu. Perkembangan penelitian terbaru menyatakan

bahwa edema tidak lagi dimasukkan dalam penegakan diagnosis pre-eklampsia.

d) Definisi pre-eklampsia adalah hipertensi disertai proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah usia

kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. Gejala ini dapat timbul sebelum 20 minggu bila

terjadi penyakit trofoblastik (Wibowo dan Rachimhadi, 2006).

Pre-eklampsia adalah gejala terjadinya hipertensi pada masa kehamilan yang ditandai

dengan 3 gejala khas, yakni naiknya tekanan darah di atas 140/90 mmHG, pembengkakan

anggota tubuh, dan adanya protein di dalam air seni ibu. Kehamilan ganda, obesitas, sejarah

medis adanya darah tinggi, diabetes atau kelainan ginjal dan kehamilan pada masa remaja atau

di atas 40 tahun merupakan faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko pre-eklampsia.

Tingginya tekanan darah mengakibatkan mengecilnya pembuluh darah di uterus, yang

berfungsi memberi janin oksigen serta semua nutrisi yang diperlukan. Akibatnya,

perkembangan bayi pun terhambat. Karena itu sangat penting mewaspadai bahaya Pre-

eklampsia, terutama bagi Anda yang beresiko tinggi terkena Pre-eklampsia. Jika Pre-eklampsia

makin parah bisanya akan ditandai dengan kejang bahkan hingga koma. Solusi yang


26/66

ditawarkan biasanya adalah dengan melahirkan bayi lebih awal jika dirasa janin sudah matang

atau jika Pre-eklampsia ini sudah pada taraf yang sangat membahayakan bagi ibu dan janin.

(http://www.ayahbunda.co.id)

Gambaran klinik pre-eklampsia bervariasi luas dan sangat individual. kadang kadang

sukar untuk menentukan gejala preklampsia yang timbul dahulu.

Pre-eklampsia merupakan penyulit kehamilan yang akut dan dapat terjadi ante, intra, dan

post partum.dari gejala klinik pre eklampsi di bagi menjadi dua pre-eklampsia ringan dan berat

(Prawirohardjo, 2010)

Pre-eklampsia dapat dibagi menjadi dua, yaitu:

a. Pre-eklampsia ringan adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan /atau edema pada umur

kehamilan 20 minggu pada penyakit trofoblas (Nugroho, 2011)

Gejala klinis pre-eklampsia ringan meliputi

1) Hipertensi : sistolik /distolik 140/90 mm Hg

2) Proteteinuria : secara kuantitatif lebih 03gr / literDalam 24 jam atau secara kuantitatif positif 2 (+2)

3) Edema pada pretibia, dinding abdomen, lumbosakral, wajah atau tangan

4) Timbul salah satu atau lebih gejala atau tanda tanda preklampsia berat

(Nugroho, 2011)

b. Pre-eklampsia berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya pertensi

160/110 mm hg atau lebih disertai proteinuria dan/atau edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih.

(Nugroho, 2011)

Pre-eklampsia berat, bila disertai keadaan sebagai berikut:

1) Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih.

2) Proteinuria 5gr per liter.

3) Oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam.

4) Adanya gangguan serebral, gangguan visus, dan rasa nyeri di epigastrium.5) Terdapat edema paru dan sianosis. (mukhtar 2007)

2. Etiologi

Apa yang menjadi penyebab pre-eklampsia sampai sekarang belum diketahui. Telah

banyak terdapat teori yang mencoba yang menerangkan sebab penyakit tersebut, akan tetapi


27/66

tidak ada yang dapat memberi jawaban yang memuaskan.Teori yang dapat diterima harus

dapat menerangkan hal hal berikut:

a. sebab bertambahnya prekuesi pada primigraviditas, kehamilan ganda, hidramnion, dan molahidatidosa;

b. sebab bertambahnya prekuensi dengan makin tuanya kehamilan ;

c. sebab dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin dalam uterus ;

d. sebab timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang dan koma. (Prawirohardjo, 2005)

Menurut Mochtar (2007), Etiologi penyakit ini sampai saat ini belum diketahui dengan

pasti. Banyak teori-teori dikemukakan oleh para ahli yang mencoba menerangkan

penyebabnya.oleh karena itu disebut Penyakit teori, namun belum ada yang memberikan

jawaban yang memuaskan. Teori yang sekarang dipakai sebagai penyebab pre-eklampsia

adalah teori iskemia plasenta. Namun teori ini belum dapat menerangkan semua hal yang

bertalian dengan penyakit ini.

Teori yang dapat diterima haruslah dapat menerangkan :

a. Mengapa frekuensi menjadi tinggi pada: primigravida, kehamilan ganda, hidramnion, dan

molahidatidosa;

b. Mengapa frekuensi bertambah seiring dengan tuanya kehamilan, umumnya pada triwulan ke III;

c. Mengapa terjadi perbaikan keadaan penyakit, bila terjadi kematian janin dalam kandungan;

d. mengapa frekuensi menjadi lebih rendah pada kehamilan berikutnya; dan

e. Penyebab timbulnya hipertensi, proteinuria, edema dan konvulsi sampai koma. Dari hal-hal tersebut

diatas, jelaslah bahwa bukan hanya satu faktor, melainkan banyak faktor yang menyebabkan pre-

eklampsia dan eklampsia.

Adapun teori-teori yang dihubungkan dengan terjadinya pre-eklampsia adalah :

a. Peran prostasiklin dan trombiksan

Pada pre-eklampsia dan eklampsia didapatkan kerusakan pada endotel vaskular,

sehingga terjadi penurunan produksi prostsiklin (PGI 2) yang pada kehamilan normal


28/66

meningkat, aktifasi pengumpulan dan fibrinolisis, yang kemudian akan digant trombin dan

plasmin,trombin akan mengkonsumsi anti trombin III, sehingga terjadi deposit fibrin. Aktifasi

trombosit menyebabkan pelepasan tromboksan (TXA2) dan serotonin, sehingga terjadi

vasospasme dan kerusakan endotel.

b. Peran faktor imunologis

Menurut Rukiyah (2010), Pre-eklampsia sering terjadi pada kehamilan pertama dan tidak

timbul lagi pada kehamilan berikutnya. Hal ini dapat ditererangkan bahwa pada kehamilan

pertama pembentukan blocking antibodies terhadap antigen plasenta tidak sempurna, yang

semakin sempurna pada kehamilan berikutnya. Beberapa data yang mendukung adanya sistem

imun pada penderita Pre-Eklampsia - Eklampsia, beberapa wanita dengan Pre-Eklampsia -

Eklampsia mempunyai komplek imun dalam serum, beberapa studi juga mendapatkan adanya

aktifasi sistem komplemen pada Pre-Eklampsia - Eklampsia diikuti proteinuria.

c. Faktor genetik

Beberapa bukti menunjukkan peran faktor genetik pada kejadian Pre-Eklampsia -

Eklampsia antara lain:

1) pre-eklampsia hanya terjadi pada manusia;

2) terdapatnya kecenderungan meningkatnya frekuensi Pre-Eklampsia - Eklampsia pada anak-anak dari ibu

yang menderita Pre-Eklampsia - Eklampsia;

3) kecenderungan meningkatnya frekuensi Pre-Eklampsia - Eklampsia pada anak dan cucu ibu hamil dengan

riwayat Pre-Eklampsia - Eklampsia dan bukan pada ipar mereka;

4) peran renin-angiotensin-aldosteron sistem (RAAS).

Yang jelas pre-eklampsia merupakan salah satu penyebab kematian pada ibu hamil,

disamping infeksi dan perdarahan, Oleh sebab itu, bila ibu hamil ketahuan beresiko, terutama

sejak awal kehamilan, dokter kebidanan dan kandungan akan memantau lebih ketat kondisi

kehamilan tersebut.

Beberapa penelitian menyebutkan ada beberapa faktor yang dapat menunjang

terjadinya pre-eklampsia dan eklampsia. Faktor-faktor tersebut antara lain,gizi buruk,


29/66

kegemukan, dan gangguan aliran darah kerahim. Faktor resiko terjadinya pre-eklampsia, pre-

eklampsia umumnya terjadi pada kehamilan yang pertama kali, kehamilan di usia remaja dan

kehamilan pada wanita diatas usia 40 tahun. Faktor resiko yang lain adalah riwayat tekanan

darah tinggi yang kronis sebelum kehamilan, riwayat mengalami pre-eklampsia sebelumnya,

riwayat pre-eklampsia pada ibu atau saudara perempuan, kegemukan,mengandung lebih dari

satu orang bayi, riwayat kencing manis, kelainan ginjal, lupus atau rematoid artritis.

2. Patologi

Pre-eklampsia ringan jarang sekali menyebabkan kematian ibu. Oleh karena itu,

sebagian besar periksaan anatomi patologi berasal dari penderita pre-eklampsia yang

meninggal. Pada penyelidikan akhir-akhir ini dengan biosi hati dan ginjal ternyata bahwa

perubahan anatomi-patologi pada alat alat itu pada preklmpsia tidak banyak berbeda dari pada

yang ditemukan eklampsia.perlu dikemukakan di sini bahwa tidak ada perubahan histopatologi

yang khas pada pre-eklampsia. (Pudiastuti, 2011)

Kelainan patofisiologi yang mendasari preklampsia pada umumnya karena vasospasme.

Peningkatan tekanan darah dapat ditimbulkan oleh peningkatan cardiac output dan resistensi

sistem pembuluh darah. Aliran darah renal dan angka filtrasi glomerulus pada pasien pre-

eklampsia lebih rendah dibandingkan pada pasien dengan kehamilan normal dengan usia

kehamilan yang sama. Penurunan aliran darah renal diakibatkan oleh konstriksi di pembuluh

darah afferen yang dapat mengakibatkan kerusakan membran glomerulus dan kemudian

meningkatkan permeabilitas terhadap protein yang berakibat proteinuria. Resistensi vaskular

cerebral selalu tinggi pada pasien pre-eklampsia. Pada hipertensi aliran darah cerebral dan

konsumsi oksigen lebih sedikit dibandingkandengan wanita hamil biasa dan terdapat penurunan

aliran darah dan peningkatan tahanan vaskuler pada sirkulasi utero plasenta pada pasien pre-

eklampsia (Castro, 2004)


30/66

Menurut Mochtar (2007) pada penderita pre-eklampsia dapat terjadi perubahan pada

organ-organ, antara lain :

a. Otak

Pada pre-eklampsia aliran darah dan pemakaian oksigen tetap dalam batas-batas normal.

Pada eklampsia, resistensi pembuluh darah meninggi, ini terjadi pula pada pembuluh darah

otak. Edema yang terjadi pada otak dapat menimbulkan kelainan serebral dan gangguan visus,

bahkan pada keadaan lanjut dapat terjadi perdarahan.

b. Plasenta dan rahim

Aliran darah menurun ke plasenta dan menyebabkan gangguan plasenta, sehingga terjadi

gangguan pertumbuhan janin dan karena kekurangan oksigen terjadi gawat janin. Pada pre-

eklampsia dan eklampsiasering terjadi peningkatan tonus rahim dan kepekaanya terhadap

rangsang, sehingga terjadi partus prematus.

c. Ginjal

Filtrasi glomerolus berkurang oleh karena aliran ke ginjal menurun. Hal ini menyebabkan

filtrasi natrium melalui glomerolus menurun, sebagai akibatnya terjadilah retensi garam dan air.

Filtrasi glomerolus dapat turun sampai 50% dari normal sehingga pada keadaan lanjut dapat

terjadi oliguria dan anuria.

d. Paru-paru

Kematian ibu pada pre-eklampsia dan eklampsia biasanya disebabkan oleh edema paru

yang menimbulkan decompensasi cordis. Bisa pula karena terjadinja aspirasi pnemonia,atau

abses paru.


31/66

e. Mata

Dapat dijumpai adanya edema retina dan spasme pembuluh darah. Bila terdapat hal-hal

tersebut, maka harus di curigai terjadinya pre-eklampsia berat. Pada eklampsia dapat terjadi

ablasio retina yang disebabkan odema intra-okuler dan merupakan salah satu indikasi untuk

melakukan terminasi kehamilan. Gejala lain yang dapat menunjukkan tanda pre-eklampsia

berat adalah adanya skotoma, diplopia, dan ambliopia. Hal ini disebabkan adanya perubahan

peredaran darah dalam pusat penglihatan di korteks serebri,atau di dalam retina.

f. Keseimbangan air dan elektrolit

Pada pre-eklampsia ringan biasanya tidak dijumpai perubahan yang nyata pada

metabolisme air, elektrolit, kristaloit, dan protein serum. Jadi, tidak terjadi gangguan

keseimbangan elektrolit. Gula darah, kadar natrium bikarbonat dan pH darah berada berada

pada batas normal. Pada pre-eklampsia berat dan eklampsia, kadar gula darah naik sementara,

asam laktat dan asam organik lainya naik,sehingga cadangan alkali akan turun. Keadaan ini

biasanya disebabkan oleh kejang-kejang. Setelah konvulsi selesai zat-zat organik dioksidasi,

dan dilepaskan natrium yang lalu bereaksi dengan karbonik sehingga terbentuk natrium

bikarbonat. Dengan demikian cadangan alkalidapat kembali pulih normal.

3. Gambaran Klinik

Gambar klinik mulai dengan kenaikan BB oedema kaki atau tangan, kenaikantekanan

darah terakhir terjadi protein urin. Pada pre-eklampsia ringan tidak ditemukan gejala-gejala

subjektif. Pada pre-eklampsia ditemukan sakit kepala terutama daerah frontalis, rasa nyeri di

daerah epigastrium, penglihatan kabur, mual disertai muntah. Gejala ini sering ditemukan pada

pre-eklampsia yang mana merupakan petunjuk bahwa pre-eklampsia akibat timbul tekanan

darah akan meningkat lebih tinggi, oedema terjadi lebih umum dan proteinuria bertambah.

(Winkjasastro.H.2002 hal 287-288)


32/66

Pertambahan berat badan yang berlebihan, edema, hipertensi, dan timbul proteinuria.

Gejala subjektif: sakit kepala didaerah frontal, nyeri epigastrium; gangguan visus; penglihatan

kabur, skotoma, diplopia; mual dan muntah. Mochtar (2007)

Gambaran klinik pre-eklampsia

a. Hipertensi

Gejala yang terlebih dahulu timbul ialah hipertensi yang terjadi secara tiba-tiba, sebagai batas diambil

tekanan darah sistolik 140 mmHg dan diastolik 90 mmHg, tapi juga kenaikan sistolik 30 mmHg atau

diastolik 15 mmHg diatas tekanan yang biasa merupakan petanda.

Tekanan darah sistolik dapat mencapai 180 mmHg dan diastolik 11o mmHg, tetapi jarang mencapai 200

mmHg. Jika tekanan drah melebihi 200 mmHg maka sebabnya biasanya hipertensi asensial.

b. OedemTimbulnya oedem didahului oleh pertambahan berat badan yang berlebihan. Pertambahan berat 0,5 kg

pada seseorang yang hamil dianggap normal, tetapi jika mencapai 1kg per minggu atau 3 kg dalam satu

bulan , pre-eklampsia harus dicurigai. Oedem ini tidak hilang dengan istirahat.

c. Proteinuria

Proteinuria didefinisikan sebagai konsentrasi protein sebesar 0.19/L (> positif 2 dengan cara dipstik) atau

lebih dalam sekurang-kurangnya dua kali spesimen urin yang dikumpulkan sekurang-kurangnya dengan

jarak 6 jam. Pada spesimen urin 24 jam. Proteinuria didefinisikan sebagai suatu konsentrasi protein 0,3

per 24 jam.

Gejala-gejala subyektif

a. sakit kepala yang keras karena vasospasmus atau oedem otak.

b. nyeri ulu hati karena regangan selaput hati oleh haemorhagia atau oedem atau sakit karena perubahan

pada lambung.

c. gangguan penglihatan, penglihatan menjadi kabur. Gangguan ini disebabkan karena vasospasme, oedem

atau ablasioret

4. Penanganan

Menurut Winkjasastro Hanif (2006), Pengobatan hanya dapat dilakukan secara

simtomatis karena etiologi pre-eklampsia dan faktor faktor apa dalam kehamilan yang

menyebabkannya belum diketahui, tujuan penanganan ialah :

a. Mencegah terjadinya pre-eklampsia berat dan eklampsia

b. Melahirkan janin hidup

c. Melahirkan janin dengan trauma sekecilkecilnya


33/66

Menurut Cuningham (2005), Tujuan dasar penatalaksanaan untuk setiap kehamilan

dengan penyulit pre-eklampsia adalah :

1) Terminasi kehamilan dengan trauma sekecil mungkin bagi ibu dan janinya.

2) Lahirnya bayi yang kemudian dapat berkembang.3) Pemulihan sempurna kesehatan ibu

Pada kasus pre eklamia tertentu, terutama pada wanita menjelang atau sudah aterm,

tiga tujuan tersebut dapat terpenuhi oleh induksi persalinan. Dengan demikian, informasi

terpenting yang perlu dimiliki oleh ahli obstetri agar penanganan kehamilan berhasil dan

terutama kehamilan dengan penyulit hipertensi, adalah kepastian usia janin.

Penanganan Pre-eklampsia ringan menurut Rukiyah (2010), dapat dilakukan dengan

dua cara tergantung gejala yang timbul yakni :

a. Pre-eklampsia ringan

1) Penatalaksanaan rawat jalan pasien pre-eklampsia ringan, dengan cara : ibu dianjurkan banyak istirahat

(berbaring,tidur/miring), diet : cukup protein, rendah karbohidrat,lemak dan garam; pemberian sedativa

ringan : tablet phenobarbital 3x30 mg atau diazepam 3x2 mg/oral selama 7 hari (atas instruksi dokter);

roborantia; kunjungan ulang selama 1 minggu; pemeriksaan laboratorium: hemoglobin, hematokrit,

trombosit, urin lengkap, asam urat darah, fungsi hati, fungsi ginjal.

2) Penatalaksanaan rawat tinggal pasien pre-eklampsia ringan berdasarkan kriteria : setelah dua minggu

pengobatan rawat jalan tidak menunjukkan adanya perbaikan dari gejala-gejala pre-eklampsia; kenaikan

berat badan ibu 1 kg atau lebih/minggu selama 2 kali berturut-turut (2 minggu); timbul salah satu atau

lebih gejala atau tanda-tanda pre-eklampsia berat.

Bila setelah satu minggu perawatan diatas tidak ada perbaikan maka pre-eklampsia ringan

dianggap sebagai pre-eklampsia berat. Jika dalam perawatan dirumah sakit sudah ada

perbaikan sebelum 1 minggu dan kehamilan masih preterm maka penderita tetap dirawat

selama 2 hari lagi baru dipulangkan. Perawatan lalu disesuaikan dengan perawatan rawat jalan.

Perawatan obstetri pasien pre-eklampsia menurut Rukiyah (2010) adalah :

1) Kehamilan preterm (kurang 37 minggu) : bila desakan darah mencapai normotensi selama perawatan,

persalinan ditunggu sampai aterm; bila desakan darah turun tetapi belum mencapai normotensi selama

perawtan maka kehamilanya dapat diakhiri pada umur kehamilan 37 minggu atau lebih.

2) Kehamilan aterm (37 minggu atau lebih) : persalinan ditunggu sampai terjadi onset persalinan atau

dipertimbangkan untuk melakukan persalinan pada tanggal taksiran persalinan


34/66

3) Cara persalinan: Persalinan dapat dilakukan secara spontan bila perlu memperpendek kala II.

b. Pre-eklampsia Berat

Ditinjau dari umur kehamilan dan perkembangan gejala-gejala pre-eklampsia berat

selama perawatan maka perawatan dibagi menjadi :

1) Perawatan aktif yaitu kehamilan segera diakhiri atau diterminasi ditambah pengobatan medicinal; 2)

Perawatan konservatif yaitu kehamilan tetap dipertahankan ditambah pengobatan medicinal.

2) Perawatan aktif, sedapat mungkin sebelum perawatan aktif pada setiap penderita dilakukan pemeriksaan

fetal assessment yakni pemeriksaan non stress test (NST) dan ultrasonografi (USG) dengan indikasi salah

satu atau lebih yakni :

a) Ibu: Usia kehamilan 37 minggu atau lebih, adanya tandatanda impending eklampsia, kegagalan terapi

konserfatif yaitu setelah 6 jam pengobatan meditasi terjadi kenaikan desakan tekanan darah atau

setelah 24 jam perawatan medicinal, ada gejalagejala status quo (tidak ada perbaikan)

b) Janin: Hasil fetal assasemen jelek (NST dan USG) adanya tanda IUGRc) Hasil laboratorium: Adanya HELLP syndrome

3) Pengobatan medisinal pasien PEB dilakukan di RS dan atas instruksi dokter yaitu segera masuk RS, tirah

baring miring ke satu sisi. Tanda vital diperiksa setiap 30 menit, reflek patela setiap jam, infus dextrose

5% dimana setiap 1 liter diselingi dengan infus RL (60125 cc/jam) 500cc berikan antasida : diet cukup

protein, rendah karbohidrat lemak dan garam, pemberian obat anti kejang MgSO4 diuretikum tidak

diberikan kecuali bila ada tandatanda edema paru, payah jantungkongestif atau edema anasarka.

Diberikan furosemid injeksi 40 mg/IM.

4) Antihapertensi diberikan bila tekanan darah sistolis lebih 180 mmHg (diastol lebih 110 mmHg atau MAP

lebih 125 mmHg sasaran pengobatan adalah tekanan diastolis kurang 105 mmHg bukan kurang 90

mmHg karena akan menurunkan perfusi plasenta dosis antihipertensi sama dengan dosis antihipertensipada umumnya.

5) Bila dibutuhkan penurunan tekanan darah secepatnya diberikan obatobat antihipertensi parenteral

(tetesan kontinyu) catapres injeksi. Dosis yang biasa dipakai 5 ampul dalam 500 cc cairan infus atau pres

disesuaikan dengan tekanan darah.

6) Bila tidak tersedia antihipertensi parenteral dapat di berikan tablet anti hipertensi secara sublingual

diulang selang 1 jam maksimal 45 kali. Bersama dengan awal pemberian sublingual maka obat yang

sama mulai diberikan secara oral.

7) Pengobatan jantung jika ada indikasinya yakni ada tandatanda menjurus payah jantung diberikan

digitalisasi cepat dengan cedilanid D.

8) Lainlain : Konsul penyakit dalam/jantung, mata, obatobat anti piretik diberikan bila suhu rectal38,5C dapat dibantu dengan pemberian kompres dingin atau alkohol atau xylomidon 2 cc IM, antibiotik

diberikan atas indikasi. Diberikan ampicilin 1 gr/ 6 jam/ IV/hari, anti nyeri bila penderita kesakitan atau

gelisah karena kontraksi uterus dapat diberikan petidin HCL 5075 mg sekali saja, selambat lambatnya

2 jam sebelum janin lahir.


35/66

B. Karakteristik Ibu Hamil Dengan Pre-eklampsia

Secara umum karakteristik ibu hamil dengan pre-eklampsia adalah umur dan paritas.

1. Umur Ibu

Apa pengaruh usia dan fisik wanita pada kehamilan pertama dan proses persalinan?

Kehamilan di usia kurang dari 20 tahun bisa menimbulkan masalah, karena kondisi fisik belum

100% siap. Kehamilan dan persalinan di usia tersebut, meningkatkan angka kematian ibu dan

janin 4-6 kali lipat dibanding wanita yang hamil dan bersalin di usia 20-30 tahun, jelas dr. Seno.

Beberapa risiko yang bisa terjadi pada kehamilan di usia kurang dari 20 tahun adalah

kecenderungan naiknya tekanan darah dan pertumbuhan janin terhambat. Bisa jadi secara

mental pun si wanita belum siap. Ini menyebabkan kesadaran untuk memeriksakan diri dan

kandungannya rendah. Di luar urusan kehamilan dan persalinan, risiko kanker leher rahim pun

meningkat akibat hubungan seks dan melahirkan sebelum usia 20 tahun ini, tambah dr. Seno.

Berbeda dengan wanita usia 2030 tahun yang dianggap ideal untuk menjalani kehamilan

dan persalinan. Di rentang usia ini kondisi fisik wanita dalam keadaan prima. Rahim sudah

mampu memberi perlindungan atau kondisi yang maksimal untuk kehamilan. Umumnya secara

mental pun siap, yang berdampak pada perilaku merawat dan menjaga kehamilannya secara

hati-hati, jelas dr. Seno

Sedangkan usia 30-35 tahun sebenarnya merupakan masa transisi Kehamilan pada usia

ini masih bisa diterima asal kondisi tubuh dan kesehatan wanita yang bersangkutan, termasuk

gizinya, dalam keadaan baik, ujar dr. Seno

Setelah usia 35 tahun, sebagian wanita digolongkan pada kehamilan berisiko tinggi. Di

kurun usia ini, angka kematian ibu melahirkan dan bayi meningkat. Itu sebabnya, sebenarnya,


36/66

tidak dianjurkan menjalani kehamilan di atas usia 40 tahun, ungkap dr. Seno yang juga staf

pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia ini.

Tinggi rendahnya umur seseorang mempengaruhi terjadinya pre-eklampsia (Sarwono,

2006).

Faktor resiko tinggi yang mempengaruhi kehamilan.

a) Usia < 20 tahun (terlalu muda untuk hamil)

Yang dimaksud dengan terlalu muda untuk hamil adalah hamil pada usia < 20 tahun. Pada usia

35 tahun (terlalu tua untuk hamil)

Yang dimaksud dengan terlalu tua adalah hamil diatas usia 35 tahun kondisi kesehatan ibu

danfungsi berbagai organ dan sistem tubuh diantaranya otot, syaraf, endokrin, dan reproduksi

mulai menurun. Pada usia lebih dari 35 tahun terjadi penurunan curah jantung yang

disebabkan(BKKBN, 2007).

Pengawasan pada ibu hamil dengan usia di bawah 18 tahun perlu diperhatikan karena

sering terjadi anemia, hipertensi menuju pre-eklampsiaa/eklamsia, persalinan dengan berat


37/66

badan lahir rendah, kehamilan disertai infeksi, penyulit proses persalinan yang diakhiri dengan

tindakan operasi. Aspek sosial yang sering menyertai ibu hamil dengan usia muda adalah

kehamilan yang belum diinginkan, kecanduan obat dan atau perokok, arti dan manfaat

antenatal care yang kurang diperhatikan. Aspek sosial dapat menimbulkan kesulitan tumbuh

kembang janin dan penyulit saat proses persalinan berlangsung. Kini wanita karier dan terdidik

banyak yang ingin hidup mandiri mengejar karier sehingga akan terlambat menikah dan hamil

diatas usia 35 tahun. Pengawasan terhadap mereka perlu juga diperhatikan karena dapat

terjadi hipertensi karena stres pekerjaan, hipertensi dapat menjadi pemicu pre-

eklampsiaa/eklamsia, diabetes melitus, perdarahan antepartum, abortus, persalinan premature,

kelainan kongenital, ganggguan tumbuh kembang janin dalam rahim (Manuaba, 2007).

2. Paritas

Paritas (Para)Parietas adalah jumlah anak yang telah dilahirkan oleh seorang ibu baik lahir hidup

maupun lahir mati. Paritas adalah jumlah kehamilan yang dilahirkan atau jumlah anak yang dimiliki baik

dari hasil perkawinan sekarang atau sebelumnya.

Paritas adalah jumlah kehamilan yang menghasilkan janin yang mampu hidup diluar rahim dengan

usia kehamilan 28 minggu (Pusdiknakes, 2001). Paritas adalah jumlah anak yang pernah dilahirkan oleh

seorang ibu (Nursalam, 2003). (http://bidan-ilfa.blogspot.com)

Paritas adalah banyaknya kelahiran hidup atau jumlah anak yang dimiliki oleh seorang wanita.

Faktor paritas memiliki pengaruh terhadap persalinan dikarenakan Ibu hamil memiliki risiko lebih

tinggi untuk mengalami gangguan selama masa kehamilannya terlebih pada ibu yang pertama kali

mengalami masa kehamilan.

Klasifikasi Paritas

a. Primipara

Primipara adalah wanita yang telah melahirkan seorang anak, yang cukup besar untuk hidup di

dunia luar (Varney, 2006).

Primigravida adalah seorang wanita yang hamil untuk pertama kali. Wanita yang pertama kali

hamil sedangkan umurnya dibawah 20 tahun disebut pimigravida muda. Usia terbaik untuk

seorang wanita hamil antara usia 20 tahun hingga 35 tahun. Sedangkan wanita yang pertama

hamil pada usia diatas 35 tahun disebut primigravida tua. Primigravida muda termasuk didalam
http://bidan-ilfa.blogspot.com/http://bidan-ilfa.blogspot.com/


38/66

kehamilan risiko tinggi (KRT) dimana jiwa dan kesehatan ibu dan atau bayi dapat terancam.

Risiko kematian maternal pada primigravida muda jarang dijumpai dari pada primigravida tua.

Dikarenakan pada primigravida muda dianggap kekuatannya masih baik. Sedangkan pada

primigravida tua risiko kehamilan meningkat bagi sang ibu yang dapat terkena pre-eklampsia/

eklampsia (Manuaba, 2007)

b. Multipara

Multipara adalah wanita yang telah melahirkan seorang anak lebih dari satu kali (Prawirohardjo,

2009).

Multipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi viabel (hidup) beberapa kali (Manuaba,

2008).

Multigravida adalah wanita yang sudah hamil, dua kali atau lebih (Varney,2006).

c. Grandemultipara

Grande Multipara adalah kondisi dimana seorang ibu pernah melahirkan lebih dari 4 kali.

Grande multipara termasuk dalam kehamilan dengan resiko tinggi.Ibu hamil dengan resiko

tinggi memiliki bahaya yang lebih besar pada waktukehamilan maupun persalinan bila di

bandingkan dengan ibu hamil normal. Kehamilan resiko tinggi dapat dicegah bila gejalanya

ditemukan sedini mungkinsehingga dapat dilakukan tindakan segera.

Grandemultipara adalah wanita yang telah melahirkan 5 orang anak atau lebih dan biasanya

mengalami penyulit dalam kehamilan dan persalinan (Manuaba, 2008).

Grandemultipara adalah wanita yang telah melahirkan 5 orang anak atau lebih (Varney, 2006).

(http://dr-suparyanto.blogspot.com)

Pada primigravida atau ibu yang pertama kali hamil sering mengalami
http://dr-suparyanto.blogspot.com/http://dr-suparyanto.blogspot.com/


39/66

stress dalam menghadapi persalinan. Stress emosi yang terjadi pada primigravida

menyebabkan peningkatan pelepasan corticotropic-releasing hormone (CRH) oleh

hipothalamus, yang kemudian menyebabkan peningkatan kotisol. Efek kortisol adalah

mempersiapkan tubuh untuk berespons terhadap semua stressor dengan meningkatkan

respons simpatis, termasuk respons yang ditujukan untuk meningkatkan curah jantung dan

mempertahankan tekanan darah (Corwin, 2001).

Hipertensi pada kehamilan terjadi akibat kombinasi peningkatan curah jantung dan

resistensi perifer total. Selama kehamilan normal, volume darah meningkat secara dratis. Pada

wanita sehat, peningkatan volume darah diakomodasikan oleh penurunan responsivitas

vaskular terhadap hormon-hormon vasoaktif, misalnya angiotensin II. Hal ini menyebabkan

resistensi perifer total berkurang pada kehamilan normal dan tekanan darah rendah. Pada

wanita dengan pre-eklampsiaa/eklamsia, tidak terjadi penurunan sensitivitas terhadap

vasopeptida-vasopeptida tersebut, sehingga peningkatan besar volume darah langsung

meningkatkan curah jantung dan tekanan darah (Corwin, 2001).

Pada primigravida frekuensi pre-eklampsia lebih tinggi bila dibandingkan dengan

multigravida, terutama primigravida muda (Sarwono, 2006)

C. Gambaran Umum Rumah Sakit

1. Definisi Rumah Sakit

Rumah sakit adalah salah satu dari sarana kesehatan tempat menyelengarakan upaya

kesehatan. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan

kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat.

2. Tugas Rumah Sakit


40/66

Dalam keputusan menteri kesehatan republik Indonesia Nomor: 983/Menkes/SK/XI/1992,

tentang pedoman organisasi rumah sakit umum yang menyebutkan bahwa tugas rumah sakit

mengutamakan upaya penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan

terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan upaya rujukan.

3. Fungsi Rumah Sakit

Guna melaksanakan tugasnya, rumah sakit mempunyai berbagai fungsi, yaitu

menyelenggarakan pelayanan medik; pelayanan penunjang medik dan non medik; pelayanan

dan asuhan keperawatan, pengembangan rujukan, pendidikan dan pelatihan, penelitian dan

pengembangan, serta atministrasi umum keuangan.

Secara tradisional, maksud dasar keberadaan rumah sakit adalah mengobati dan

perawatan penderita sakit dan terluka. Sehubungan dengan fungsi dasar ini, rumah sakit

melakukan pendidikan terutama bagi mahasiswa kedokteran, perawat, dan personel lainnya.

Penelitian telah juga merupakan fungsi penting. Dalam zaman modern ini fungsi keempat, yaitu

pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan masyarakat juga telah menjadi fungsi rumah

sakit. Jadi, empat fungsi dasar rumah sakit adalah pelayanan penderita, pendidikan, penelitian,

dan kesehatan rumah sakit .

4. Klasifikasi Rumah Sakit

Suatu sistem klasifikasi rumah sakit yang seragam diperlukan untuk memberi kemudahan

mengetahui indentitas, organisasi, jenis pelayanan yang diberikan, kepemilikan, dan kapasitas

tempat tidur. Samping itu, agar dapat mengadakan evaluasi yang lebih tepat untuk suatu

golongan rumah sakit tertentu.

Rumah sakit dapat dikasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria sebagai berikut:

a. Kepemilikan


41/66

Klasifikasi berdasarkan kepemilikan terdiri dari rumah sakit pemerintah. Di Indonesia, rumah

sakit pemerintah terdiri atas rumah sakit vertikal yang langsung dikelolah oleh Departemen

Kesehatan; rumah sakit pemerintah daerah, rumah sakit militer, dan rumah sakit BUMN.

b. Jenis pelayanan

Berdasarkan jenis pelayanannya, rumah sakit terdiri dari rumah sakit umum dan rumah sakit

khusus. Rumah sakit umum memberi pelayanan kepada berbagai penderita dengan berbagai

jenis kesakitan, memberi pelayanan diagnosis dan terapi untuk berbagai kondisi medik, seperti

penyakit dalam, bedah, pediatrik, psikiatri, ibu hamil, dan sebagainya. Rumah sakit khusus

adalah rumah sakit yang memberi pelayanan diagnosis dan pengobatan untuk penderita

dengan kondisi medic tertentu baik bedah maupun non bedah.

c. Lama Tinggal

Berdasarkan lama tinggal, rumah sakit terdiri atas rumah sakit perawatan jangka pendek dan

jangka panjang. Rumah sakit perawatan jangka pendek adalah rumah sakit yang merawat

penderita selama rata-rata kurang dari 30 hari, misalnya penderita yang dengan kondisi

penyakit akut dan kasus darurat, biasanya dirawat di rumah sakit kurang dari 30 hari. Rumah

sakit perawat jangka panjang adalah rumah sakit yang merawat penderita dalam waktu rata-

rata 30 hari atau lebih. Penderita demikian mempunyaikesakitan jangka panjang.

d. Kapasitas Tempat Tidur

Rumah sakit pada umumnya diklasifikasikan berdasarkan kapasitas tempat tidur sebagai pola

berikut:

1) Di bawah 50 tempat tidur

2) 50-99 tempat tidur


42/66





7) 500 tempat tidur dan lebih.

e. Afilasi Pendidikan

Rumah sakit berdasarkan afilisasi pendidikan terdiri atas dua jenis, yaitu rumah sakit pendidikan

dan rumah sakit non pendidikan. Rumah sakit pendidikan adalah rumah sakit yang

melaksanakan program pelatihan residensidalam medik, bedah, pediatrik, dan bidang spesialis

lain. Rumah sakit yang tidak memiliki program pelatihan residensi dan tidak ada afilasi rumah

sakit dengan universitas disebut rumah sakit nonpedidikan.

d. Status akreditasi

Rumah sakit berdasarkan status akreditasi terdiri atas rumah sakit yang telah diakreditasi dan

rumah sakit yang belum diakreditasi. Rumah sakit yang telah diakreditasi adalah rumah sakit

yang telah diakui secara formal oleh suatu badan sertifikasi yang diakui, yang menyatakan

bahwa suatu rumah sakit telah memenuhipersyaratan untuk melakukan kegiatan tertentu.

(http:www.ko2smath06.wordpress.com).

D. Kerangka Konsep

1. Dasar Pemikiran Variabel Penelitian

Variabel adalah suatu peubah penelitian yang dapat diukur. Variabel juga dapat

didefinisikan sebagai atribut seseorang yang atau objek yang mempunyai variasi antara satu

orang dengan yang lain atau suatu objek dengan objek yang lain (http://www.mediaskripsi.com).


43/66

Pada penelitian ini terdapat 2 variabel yaitu dependen dan independen:

a. Variabel Independen

Variabel independen atau variable bebas, atau peubah bebas merupakan peubah yang mempengaruhi

atau yang menjadi sebab terjadinya perubahan terhadap peubah tak bebas. Atau yang menyebabkan

terjadinya variasi bagi peubah tak bebas (variabel dependen).

Variabel independen dalam penelitian ini adalah umur ibu dan paritas.

b. Variabel Dependen dalam bahasa Indonesia sering disebut sebagai peubah tak bebas atau variabel

terikat, merupakan variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi akibat, karena adanya variable

independen. Variabel dependen dalam penelitian ini adalah pre-eklampsia.

2. Kerangka Penelitian

Kerangka dalam penelitian Pre-eklampsia di RSU. Nene Mallomo Tahun 2011.

Variabel Independen Variabel Dependen

mur Ibu

aritas

Pre eklampsia

E. Definisi Operasional

1. Umur

Umur adalah lamanya hidup seseorang sejak dilahirkan sampai sekarang yang dapat dilihat

melalui medical record, dengan kategori:


44/66

a. < 20 tahun

b. 2035 tahun

c. > 35 tahun

Skala : Interval

2. Paritas

Paritas adalah jumlah anak yang pernah dilahirkan ibu baik lahir hidup atau lahir mati dengan

kategori :

1) Primigravida

2) Multigravida

3) Grendenmultipara

Skala : Ordinal


45/66

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian ini bersifat deskriptif yaitu untuk mengetahui karakteristik ibu hamil dengan

Pre-eklampsia di RSU. Nene Mallomo Sidenreng Rappang pada tahun 2011.

B. Lokasi dan Waktu Penelitian

1. Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di RSU. Nene Mallomo Sidenreng Rappang , dengan alasan

bahwa rumah sakit ini merupakan rumah sakit rujukan tipe C di kabupaten Sidenreng Rappang

yang menerima rujukan dari 14 puskesmas dan pada tahun 2011.

2. Waktu Penelitian

Waktu penelitian ini dilakukan mulai tanggal 13 - 25 Agustus 2012.

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien yang mengalami Pre-eklampsia di

RSU. Nene Mallomo Sidenreng Rappang bulan Januari 2011 Desember 2011 sebanyak 33

orang.


46/66

2. Sampel

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah total sampling. Total sampling

adalah teknik pengambilan sampel dimana jumlah sampel sama dengan populasi (Sugiyono,

2007). Alasan mengambil total sampling karena menurut Sugiyono (2007) jumlah populasi yang

kurang dari 100 seluruh populasi dijadikan sampel penelitian semuanya. Sampel dalam

penelitian ini sebanyak 33 pasien yang mengalami pre-eklampsia.

D. Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan mengumpulkan data sekunder. Data sekunder

diperoleh melalui instansi terkait yaitu RSU. Nene Mallomo Sidenreng Rappang dimana data

yang dibutuhkan berasal dari Medical Record atau catatan medik di tentang kasus Pre-

eklampsia pada ibu hamil Januari 2011Desember 2011.

E. Teknik Pengolahan Data dan Analisa Data

1. Teknik Pengolahan Data

Data yang telah terkumpul diolah dengan menggunakan langkah-langkah sebagai

berikut :

a. Editing

Dilakukan pengecekan akan kelengkapan data pada format kuesioner terkumpul, bila terdapat

kesalahan atau kekurangan dalam pengumpulan, bila terdapat kesalahan atau kekurangan

dalam pengumpulan data, maka dilakukan pendataan ulang.

b. Coding

Pemberian kode atau tanda pada setiap data yang telah terkumpul untuk mempermudah

memasukkan data ke dalam tabel.

c. Tabulating


47/66

Untuk mempermudah analisa data, pengolahan data, serta pengambilan kesimpulan kemudian

data dimasukkan ke dalam distribusi frekuensi.

2. Analisa Data

Analisa data dilakukan secara deskriptif dengan melihat presentase data yang telah

terkumpul dan disajikan dalam tabel distribusi frekuensi, kemudian dilakukan pembahasan

dengan menggunakan kepustakaan yang ada.

Persentase data diperoleh dengan menggunakan rumus distribusi sebagai berikut :

P = x 100%

n

Keterangan :

P : persentase yang dicari

f : jumlah pengamatan

n : jumlah sampel (Notoatmojo, 2010).


48/66

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

Penelitian ini berjudul Karekteristik ibu hamil dengan pre-eklampsiaa di RSU. Nene

Mallomo Kab. Sidenreng Rappang pada tahun 2011 dan hasilnya disajikan pada tabel di bawah

ini :

Tabel 4.1

Frekuensi Umur Ibu Hamil di RSU. Nene Mallomo Kab. Sidenreng Rappang Periode

Januari Desember 2011

No. Umur Pre-eklampsia Tidak Pre-eklampsia Tot

1 < 20 tahun 15 111 12

2 20-35 tahun 9 828 83

3 > 35 tahun 9 148 15

Jumlah 33 1087 112

Sumber: Rekam Medik RSU. Nene Mallomo kab. Sidrap

Berdasarkan tabel 4.1 di atas, dari 1120 ibu hamil di RSU. Nene Mallomo Kab.

Sidenreng Rappang periode JanuariDesember 2011 sebagian besar berumur 20 35 tahun

berjumlah 837 ibu hamil.


49/66

Tabel 4.2.

Frekuensi Paritas Ibu Hamil di RSU. Nene Mallomo Kab. Sidenreng Rappang Periode

Januari Desember 2011

No. Paritas Pre-eklampsia Tidak Pre-eklampsia Tot

1 Primigravida 18 390 40

2 Multigravida 11 609 62

3 Grandemultigravida 4 88 92

Jumlah 33 1087 112


Berdasarkan tabel 4.2 di atas, dari 1120 ibu hamil di RSU. Nene Mallomo Kab.

Sidenreng Rappang periode Januari Desember 2011 sebagian besar adalah Multigravida

berjumlah 620 ibu hamil.

Tabel 4.3.

Frekuensi Pre-eklampsia Berdasarkan Umurdi RSU. Nene Mallomo

Kab. Sidenreng Rappang periode Januari Desember 2011

No.

Umur Jumlah Persentase (%)


50/66

1 < 20 tahun 15 45.46

2 2035 tahun 9 27.27

3 > 35 tahun 9 27.27

Jumlah 33 100


Dari tabel 4.3, di atas dapat dilihat bahwa pre-eklampsia paling banyak dijumpai pada

ibu hamil yang berumur < 20 tahun berjumlah 15 kasus (45,46%).

Tabel 4.4

Frekuensi Pre-eklampsia Berdasarkan Paritas di RSU. Nene Mallomo Kab. Sidenreng Rappan

periode Januari Desember 2011

No.

Paritas Jumlah Persentase (%)

1 Primigravida 18 54.55

2 Multigravida 11 33.33

3 Grandemultigravida 4 12.12

Jumlah 33 100,00


Dari tabel 4.4, di atas dapat dilihat bahwa pre-eklampsia paling banyak dijumpai pada

ibu hamil primigravida berjumlah 18 kasus (54,55%).

B. Pembahasan

1. Kasus Ibu Hamil dengan Pre-eklampsia Berdasarkan Umur


51/66

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan pada 33 kasus ibu hamil dengan pre-

eklampsia dapat dilihat bahwa pre-eklampsia paling banyak dijumpai pada ibu hamil yang

berumur < 20 tahun berjumlah 15 kasus (45,46%) sedangkan ibu hamil yang berumur 20 35

tahun dan >35 tahun berjumlah 9 kasus (27,27%).

Hasil penelitian ini sesuai dengan teori bahwa umur yang beresiko terkena pre-eklampsia

adalah < 20 tahun. Menurut BKKBN (2007) pada umur < 20 tahun tidak termasuk umur

reproduksi sehat. Beberapa risiko yang bisa terjadi pada kehamilan di usia kurang dari 20 tahun

adalah kecenderungan naiknya tekanan darah dan pertumbuhan janin terhambat.

Selain itu Manuaba (2007) menyatakan pengawasan pada ibu hamil dengan usia di bawah

18 tahun perlu diperhatikan karena sering terjadi anemia, hipertensi menuju pre-

eklampsiaa/eklamsia, persalinan dengan berat badan lahir rendah, kehamilan disertai infeksi,

penyulit proses persalinan yang diakhiri dengan tindakan operasi. Aspek sosial yang sering

menyertai ibu hamil dengan usia muda adalah kehamilan yang belum diinginkan, kecanduan

obat dan atau perokok, arti dan manfaat antenatal care yang kurang diperhatikan. Aspek sosial

dapat menimbulkan kesulitan tumbuh kembang janin dan penyulit saat proses persalinan

berlangsung. Kini wanita karier dan terdidik banyak yang ingin hidup mandiri mengejar karier

sehingga akan terlambat menikah dan hamil diatas usia 35 tahun. Pengawasan terhadap

mereka perlu juga diperhatikan karena dapat terjadi hipertensi karena stres pekerjaan,

hipertensi dapat menjadi pemicu pre-eklampsiaa/eklamsia, diabetes melitus, perdarahan

antepartum, abortus, persalinan premature, kelainan kongenital, ganggguan tumbuh kembang

janin dalam rahim.

2. Kasus Preklampsia Berdasarkan Paritas


52/66

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan oleh pre-eklampsia berdasarkan paritas

dapat dilihat bahwa kasus paling banyak dijumpai pada ibu hamil primigravida berjumlah 18

kasus (54,55%).

Primigravida adalah seorang wanita yang hamil untuk pertama kali. Wanita yang pertama

kali hamil sedangkan umurnya dibawah 20 tahun disebut pimigravida muda. Usia terbaik untuk

seorang wanita hamil antara usia 20 tahun hingga 35 tahun. Sedangkan wanita yang pertama

hamil pada usia diatas 35 tahun disebut primigravida tua. Primigravida muda termasuk didalam

kehamilan risiko tinggi (KRT) dimana jiwa dan kesehatan ibu dan atau bayi dapat terancam.

Risiko kematian maternal pada primigravida muda jarang dijumpai dari pada primigravida tua.

Dikarenakan pada primigravida muda dianggap kekuatannya masih baik. Sedangkan pada

primigravida tua risiko kehamilan meningkat bagi sang ibu yang dapat terkena pre-eklampsia/

eklampsia (Manuaba, 2007)

Hasil penelitian ini sesuai dengan yang dikemukakan Corwin (2001) bahwa pada

primigravida sering mengalami stress dalam menghadapi persalinan. Stress emosi yang terjadi

pada primigravida menyebabkan peningkatan pelepasan corticotropic-releasing hormone (CRH)

oleh hipothalamus, yang kemudian menyebabkan peningkatan kortisol. Efek kortisol adalah

mempersiapkan tubuh untuk berespons terhadap semua stresor dengan meningkatkan respons

simpatis, termasuk respons yang ditujukan untuk meningkatkan curah jantung dan

mempertahankan tekanan darah. Pada wanita dengan pre-eklampsiaa/eklamsia, tidak terjadi

penurunan sensitivitas terhadap vasopeptida-vasopeptida tersebut, sehingga peningkatan

besar volume darah langsung meningkatkan curah jantung dan tekanan darah.

Hipertensi pada kehamilan terjadi akibat kombinasi peningkatan curah jantung dan

resistensi perifer total. Selama kehamilan normal, volume darah meningkat secara dratis. Pada

wanita sehat, peningkatan volume darah diakomodasikan oleh penurunan responsivitas


53/66

vaskular terhadap hormon-hormon vasoaktif, misalnya angiotensin II. Hal ini menyebabkan

resistensi perifer total berkurang pada kehamilan normal dan tekanan darah rendah. Pada

wanita dengan pre-eklampsiaa/eklamsia, tidak terjadi penurunan sensitivitas terhadap

vasopeptida-vasopeptida tersebut, sehingga peningkatan besar volume darah langsung

meningkatkan curah jantung dan tekanan darah (Corwin, 2001).

Selain itu, pada primigravida frekuensi pre-ekl

Pre Eklamsia Kehamilan

Documents

Transcript of Pre Eklamsia Kehamilan