ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SYSTEM REPRODUKSI

PADA NY “H” DENGAN PRE-OP KISTA OVARIUM

DI RSUD LABUANG BAJI PADA

TANGGAL 07 OKTOBER 2013

NO . Register : 28 44 47

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 07 Oktober 2013 Pukul 14:45 wita

Tanggal Pengkajian : 08 Oktober 2013 pukul 21:30 wita

Nama Pengkaji : Suci Kurnia Latief

A. IDENTIFIKASI DATA DASAR

1. Identifikasi Klien Dan Suami

Nama : My ”H” / Tn “D”

Umur : 24 thn / 25 thn

Nikah : 1x/ lamanya 1 tahun

Suku : Makasar / Makasar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pengkajian : IRT/ Wiraswasta

Alamat : Bunggaya

2. Data Biologis

Keluhan pertama ibu merasa degan keluhan benjolan di perut yang

dirasakan sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu , nyeri hebat (+) ,

riwayat haid teratur tiap bulan (+) ,tidak ada riwayat keputihan ,

menarce Umur 14 tahun dan tidak pernah mengalami disminore ,

sebelumnya ibu tidak periksa , ini adalah pemeriksaan pertama kali, ibu

merasa kwatir degan keadaan .

3. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, Hypertensi, DM, Hepatitis,

TBC, HIV/AIDS, dan ketergantungan terhadap obat /Makanan, serta tidak

pernah di operasi

4. Riwayat Reproduksi

a. Riwayat menarce

Ibu mulai haid pada umur 14 tahun , Siklus Haid 28-30 hari durasi

haid 5-6 hari, perlangsungan haid teratur , dan tidak pernah

mengalami dismenore

5. Riwayat Kebutuhan sehari – hari

a. Kebutuhan Nutrisi

Kebutuhan ibu makan 3x sehari dengan porsi satu piring , Nafsu

makan baik , minum 6-8 gelas air putih

b. Eliminasi

Kebiasaan ibu baik dan BAB frekuensinya , BAK 5-6 x sehari,

BAB , 1-2 X hari warna dan bau keuningan dan bau khas amoniah ,

warna BAB : kuning/ lunak , tidak ada gangguan saat ibu BAK dan

BAB, selama sakit frekuensi Eliminasi BAK bertambah.

c. Personal hygienes

Kebiasaan ibu mandi 2x / hari , Kramas 3x / minggu , ganti

pakaian sehabis mandi / kotor , selalu menggosok gigi sehabis

makanan dan sebelum tidur , genitalia dibersihkan setiapkali

BAK/BAB

d. Istrahat

Ibu mengeluh sulit tidur karena rasa lemas yang dirasakanya

sehingga kebutahan akan istirahat terganggu

e. Pemeriksaan fisik

1) Keadaan umum ibi lemah , kesadaran koposmetis, ekspresi wajah

cemas .

TTV : TD : 110/ 80 mmhg

N : 80*/menit

S : 36,7

P : 20 /menit

2) Inspeksi / palpasi

a) Kepala

Rambut bersi , tidak rontok ,tidak berketombe, ekspresi wajah

kelihatan cemas , tidak pucat , konjungtiv a merah muda ,

scelrah putih

b) Mulut

Tidak berbau dan tidak ada caries pada gigi dan lengkap

serta tidak ada gigi yang berlubang

c) Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar linfe , tyroid, dan vena

jugularis

d) Payudara

Putting susu berbentuk simetris kiri dan kanan , tidak ada

pembekakan kebersihan terjaga

e) Abdomen

Tidak ada luka bekas operasi dan terasa sakit bila ditekan

f) Genetalia

Tidak ada varices dan hemoroid

g) Ekstremitas

Tidak ada oedema , varices, simetris , kiri dan kanan

h) Pemeriksaan genekologi

Tidak ada kelainan

i) Pemeriksaan laboratorium

(1) Pemeriksaan USG : terdapat benjolan dalam perut bagian

bawah sebelah kiri

(2) HB : 11 gr%

(3) Enrosis : 5,5 x 10 / mm

(4) Lekosit : 5900 / mm

(5) Planotes : (-)

(6) Albumin : (-)

(7) Reduksi : (-)

(8) Ureum darah : 29, 4mg / 100ml

(9) Kreatinin darah : 0,6 mg / 100 ml

(10) 5 got : 19

(11) 6 gpt : 34

6. Data psikologi , ekonomi ,dan spiritual

Ibu merasa lemas dengan keadaannya sekarang , ibu dapat meneriama

keadaan saat ini , klien dan keluarga terhadap sakit yang di derita klien

cepat sembuh , hubungan ibu dan suami dan keluarga baik, penghasilan

suami mencukupi kebutuhan sehari – hari , biaya rumah sakit

ditangguang oleh suami dan dibantu degngan JAMKESMAS , ibu dan

keluarga selalu berdoa agar penyakit yang diderita cepat sembuh.

B. PERUMUSAN DIAGNOSA ATAU MASALAH KEBIDANAN.

Kista Ovarium dengan Masalah kebidanan

C. PERENCANAAN

1. Observasi Keadaan Umum dan TTV

2. Pemasangan Infus

3. Menganjurkan ibu untuk berpuasa

4. Memberikan dukungan psikologis

5. Menyiapkan pasien untuk operasi hari ini

D. IMPLEMENTASI

Tanggal 08 oktober 2013

1. Mengobservasi keadaan umur ibu dan TTV

2. Memasang infuse

3. Menganjurkan ibu untuk berpuasa

4. Memberikan dukungan psikologis

5. Menyiapkan pasien untuk operasi hari ini

E. EVALUASI

Tanggal 08 Oktober 2013

1. Keadaan umum ibu baik

Tanda – tanda Vital TD : 110/ 80 mmhg

N : 80X/i

P : 20X/i

S : 36,70C

2. Infus telah terpasangkan RL 28 tts/i

3. Ibu berpuasa

4. Suami dan keluarga memberikan dukungan psikologis

5. Pasien sudah siap dioperasi

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN DENGAN

PRE-OP KISTA OVARIUM

1. Data subjektif (S)

Keluhan utam ibu merasa dengan keluhan benjolan diperut yang

dirasakan sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu , nyeri hebat (+) .

penyakit haid teratur tiap tiap bulan (+) , tiap ada riwayat keputihan,

menarce umur 14 tahun dan tidak pernah mengalami disminore .

sebelumnya ibu tidak pernah periksa , ini adalah pemeriksaan pertama

kali , ibu merasa kwatir dengan keadaanya.

2. Data objektif (O)

Keadaan umum ibu baik , kesadaran komposmetik , wajah tampah

cemas , tanda-tanda vital TD 110 / 80 mmhg , p : 20 x/I , N : 80x/i , S 36,7 0C , uterus tampak agak membesar , terasa masa padat mobile kira-kira

sebesar bola kasti ada nyeri tekanan pada bagian bawah perut ,

pemeriksaan HB: gr% , eritrosit /mm lekosit /mm2 ,albumin , (-), reduksi

(-), planot test (-).

3. Assessment (A)

Kista ovarium dengan masalah kecemasan

4. Penatalaksanaan

Tanggal 08 oktober 2013 , pukul 21:30 wita

a. Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu , dengan senyumu,

salam , sopan , serta memperkenalkan diri pada ibu dengan sopan

b. Menjelaskan pada ibu mengenai kondisinya saat ini (pre-operasi) : ibu

mengerti dengan kondisinya

c. Melakukan observasi tanda-tanda vital :

TD : 110/ 80 mmhg

N : 80 x /i

S : 36,70C

P : 20 x/ i

d. Mengajurkan ibu untuk tetap berpuasa : ibu mengatakan masi

berpuasa

e. Memberikan dukungan psikologis untuk berersiapan operasi dengan

member tau ibu jangan cemas dengan operasi yang akan

dilaksanakan dokter : ibu , tersenyum dan tetap tenang

f. Menyiapkan pasien untuk operasi hari ini pukul 09: 00 wita

g. Memindahkan pasien kekamar operasi , pasien telah dipindahkan

h. Operasi dimulai pukul 09:45 wita oleh dokter

i. Memindahkan pasien keluarga , pasien dipindahkan setelah selesai

operasi .