Askep Oa Hip Kelompok Ceplok Fix Neee

8/16/2019 Askep Oa Hip Kelompok Ceplok Fix Neeewwwwww

1/23

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Tn. E Dengan POST OPERASI TOTAL HIP REPLACEMENT

SINISTRA H.IV di BANGSAL CEPLOK SLIWEDARI RS

ORTOPEDI Prof. Dr. R SOEHARSO SURAKARTA

Tugas ini Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktek Keperawatan Klinik Ortopedi

Pembimbing : Rini Tri Hastuti S.Kep.,s.,M.Kes

Disusun oleh :

!. Ros"da #l$ah %M : P&'&&((!)(**

&. Ro+i hoiri"ah Mahalawida %M : P&'&&((!)!((

-. Sarwendah %M : P&'&&((!)!(!

). Seli o+itasari %M : P&'&&((!)!(&

. Sidik Rohmadani %M : P&'&&((!)!(-

/. S"arah Prantianna Putri %M : P&'&&((!)!()

'. Titi De+iarani Kadarwati %M : P&'&&((!)!(

PRO0R1M ST#D% D%%% K2P2R131T1

PO4%T2K%K K2S2H1T1 K2M2K2S S#R1K1RT1

T1H# 1K1D2M%K &(!/

1. Pengka5ian

Pengka5ian dilakukan pada hari selasa - Mei &(!/ pukul ('.(( 3%6 di

Ruang eplok Sliwedari RS.Ortopedi Pro$.DR.R.Soeharso Surakarta. Data


2/23

diperoleh dari wawan7ara dengan pasien dan keluarga, obser+asi keadaan

pasien, dan dari 7atatan medis pasien.

!. %dentitas pasien

ama : Tn. 2

#mur : &' th

8enis kelamin : laki9laki

1gama : Kristen

1lamat : Timika

D : Post OP THR Sinistra H.%;

Tanggal masuk: &< 1pril &(!/

&. %dentitas penanggung 5awab

ama : ". P

#mur : &< tahun8enis kelamin : perempuan

1lamat : Timika

Hubungan dengan pasien: Kakak kandung

-. Keluhan utama:

Pasien mengatakan n"eri pada kaki kiri bekas post operasi.

). Riwa"at pen"akit sekarang

Pasien datang dari poli Ortopedi tanggal &< 1pril &(!/ 5am !/.((

dengan keluhan merasa n"eri kurang lebih < tahun semen5ak kaki

pernah tertan7ap panah. Dari poli pasien dipindah ke bangsal

7eplok. Dan pada tanggal &* 1pril pukul !!.!( pasien dilakukan

operasi THR. Kemudian setelah operasi pasien dibawa ke %#

karena kondisi tidak stabil, dan dirawat & hari di %#. Di %#

pasien mendapat terapi in5eksi 7e$a=olin !gr>


3/23

/. Riwa"at pen"akit keluarga

Pasien mengatakan keluargan"a tidak ada "ang mengalami seperti

pasien , dan tidak mempun"ai riwa"at pen"akit menular dan

menurun seperti DM, Hipertensi dan lain9lain.

'. Pengka5ian data dasar

a. 1kti+itas > istirahat

0e5ala : pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit

kaki kiri sering terasa n"eri, dan sakit apabila

digunakan ber5alan.

Tanda : Pasien mengatakan tidak bisa melakukan akti+itas

se7ara mandiri, membutuhkan bantuan orang laindan alat

Kemampuan

?sebelum sakit@! & - ) Kemampuan

?setelah sakit@! & - )

Makan>minum ; Makan>minu

m

;

Toileting ; Toileting ;

6erpakaian ; 6erpakaian ;

Mobilitas

ditempat

; Mobilitas

ditempat

;

6erpindah ; 6erpindah ;

1mbulasi

ROM

; 1mbulasi

ROM

;

Keterangan :

! : tergantung total

& : dibantu orang lain dan alat

- : dibantu orang lain

) : dengan alat

: mandiri

b. Sirkulasi

0e5ala : pasien tidak merasa kesemutan

Tanda : TD : !!(>


4/23

d. "eri>ken"amanan

0e5ala : pasien mengatakan kaki kiri sampai paha terasa

n"eri.

Tanda : pasien tampak menahan n"eri.

P : n"eri kaki kiri post op, n"eri apabila kaki

digerakkan

B : n"eri seperti ditusuk9tusuk

R : n"eri kaki kiri sampai paha

S : skala n"eri

T : n"eri hilang timbul, semakin n"eri apabila

pasien bergerak.

e. Keamanan

Tidak terdapat kemerahan, u5ung kaki kiri tidak sianosis,

masih terasa saat ditekan.

menit

adi : menit

Suhu : -/,

b. 4ook ?inspeksi@

4uka post Op O1 H%P sinistra hari ke ), tertutup elastis

bandage, sedikit merembes dan tampak rapi.

Tanda9tanda in$eksi:

Tumor : 9, tidak ada pembengkakan>ben5olan pada daerah

sekitar luka

Dolor : C, terdapat rasa n"eri pada daerah sekitar luka

Kalor : C, suhu -/, ,pasien mengatakan timbul rasa panashan"a pada bagian luka post operasi.

Rubor : 9, tidak terdapat kemerahan pada daerah sekitar

luka

ungsiolesa: C kaki kiri susah digerakkan karena n"eri

7. eel ?palpasi@

"eri pada daerah post OP :

P : n"eri kaki kiri post op, n"eri apabila kaki digerakkan



S : skala n"eri )


5/23

T : n"eri hilang timbul, semakin n"eri apabila pasien

bergerak.

d. Mo+e?gerak@

Pasien mampu mengangkat ekstremitas atas dengan baik,

dan kekuatan otot bernilai , dan ekstremitas bawah

digerakkan dengan hati9hati ,pada kaki kanan kekuatan otot

bernilai ) dan kaki kiri bernilai &. Pasien han"a berbaring di

tempat tidur dan sebagian akti+itas dibantu dengan

keluarga.

*. Pemeriksaan penun5ang

Hasil rontgent pada tanggal &* 1pril &(!/Kesan : sudah dilakukan operasi THR sinistra H.(

Hasil pemeriksaan laboratorium:

a. Pemeriksaan hematologi tanggal &< 1pril &(!/ ?pre op@

ama tes Hasil #nit ilai ru5ukan

Hemoglobin dl !-9!'

Hematokrit & E )(9)

Le!o"i# $%%% &L '%%%()%.%%%

2ritosit -.- 8uta>u4 ).9.

Trombosit &*/.((( >u4 !(.(((9

((.(((

b. Pemeriksaan hematologi tanggal -( 1pril &(!/ ?post op@

ama tes Hasil #nit ilai ru5ukan

Hemoglobin './ g>dl !-9!'

Hematokrit &- E )(9)

Le!o"i# *'%% &L '%%%()%.%%%

2ritosit &.* 8uta>u4 ).9.

Trombosit !/(.((( >u4 !(.(((9

((.(((

!(. Program terapi

Obat oral:

a. 7e$adroil ((mg &!


6/23

b. meloikam ! mg &!

7. arelto !( mg !!

!!. Data okus

Data Sub"ekti$:

a. Pasien mengatakan n"eri pada kaki kiri bekas post operasi.

b. pasien mengatakan kaki kiri susah digerakkan , n"eri masih

terasa apabila digerakkan.

7. "eri pada daerah post OP :




S : skala n"eri T : n"eri hilang timbul, semakin n"eri apabila pasien bergerak.

d. Pasien mengatakan tidak bisa melakukan akti+itas se7ara

mandiri, membutuhkan bantuan orang lain dan alat

Data ob"ekti$

a. pasien tampak menahan n"eri.

b. TT;: TD : !!(>menit

adi : menit

Suhu : -/, 7. Pola akti$itas pasien

Kemampuan?sebelum sakit@

! & - ) Kemampuan?setelah sakit@

! & - )

Makan>minum ; Makan>minu

m

;

Toileting ; Toileting ;

6erpakaian ; 6erpakaian ;

Mobilitas

ditempat

; Mobilitas

ditempat

;

6erpindah ; 6erpindah ;

1mbulasi

ROM

; 1mbulasi

ROM

;

Keterangan :




) : dengan alat

: mandiri


7/23

d. 4ekosit darah tanggal -( 1pril &(!/ F *)(( >u4

e. 4uka post Op O1 H%P sinistra hari ke ), tertutup elastis



sekitar luka


Kalor : C, suhu -/, ,pasien mengatakan timbul rasa panas

han"a pada bagian luka post operasi.

Rubor : 9, tidak terdapat kemerahan pada daerah sekitar luka


$. Pasien mampu mengangkat ekstremitas atas dengan baik, dan

kekuatan otot bernilai , dan ekstremitas bawah digerakkan

dengan hati9hati ,pada kaki kanan kekuatan otot bernilai ) dan

kaki kiri bernilai &. Pasien han"a berbaring doGitempat tidur

dan sebagian akti+itas dibantu dengan keluarga.

6. 1nalisa data

o Data $okus 2tiologi Problem

! Data Sub"ekti$:

Pasien mengatakan n"eri pada kaki kiri bekas post operasi.

pasien mengatakan kaki kiri susah digerakkan , n"eri masih

terasa apabila digerakkan.





S : skala n"eri

T : n"eri hilang timbul, semakin n"eri apabila pasien

bergerak.

Data Ob"ekti$

pasien tampak menahan n"eri.

Tt+ : TD : !!(>


8/23

RR : &(>menit

adi : menit

Suhu : -/,

Hasil rontgent pada tanggal &* 1pril &(!/

Kesan : sudah dilakukan operasi THR sinistra H.(

& DS

Pasien mengatakan tidak bisa melakukan akti+itas se7ara

mandiri, membuthkan bantuan orang lain dan alat

DO

Pola akti$itas pasien

Kemamp

uan?sebelum

sakit@

! & - ) Kemamp

uan?setelah

sakit@

! & - )

Makan>

minum

; Makan>

minum

;

Toiletin

g

; Toiletin

g

;

6erpaka

ian

; 6erpaka

ian

;

Mobilit

as

ditempa

t

; Mobilit

as

ditempa

t

;

6erpind

ah

; 6erpind

ah

;

1mbula

si ROM

; 1mbula

si ROM

;

Keterangan :




) : dengan alat

: mandiri

"eri pada

luka post op

Hambatan

mobilitas

$isik


9/23

Pasien mampu mengangkat ekstremitas atas dengan baik,

dan kekuatan otot bernilai , dan ekstremitas bawah

digerakkan dengan hati9hati ,pada kaki kanan kekuatan otot

bernilai ) dan kaki kiri bernilai &. Pasien han"a berbaring

doGitempat tidur dan sebagian akti+itas dibantu dengan

keluarga.

- DS:

Pasien mengatakan timbul rasa panas han"a pada bagian

luka post operasi.DO

Hasil rontgent pada tanggal &* 1pril &(!/

Kesan : sudah dilakukan operasi THR sinistra H.(

4ekosit darah tanggal -( 1pril &(!/ F *)(( >u4

4uka post Op O1 H%P sinistra hari ke ), tertutup elastis



sekitar luka


Kalor : C, suhu -/, ,pasien mengatakan timbul rasa

panas han"a pada bagian luka post operasi.

Rubor : 9, tidak terdapat kemerahan pada daerah sekitar

luka


1dan"a port

deentri

kuman>

bakteri

Resiko

in$eksi

. Diagnosa Keperawatan

!. "eri akut b.d agen in5uri $isik ?luka post op@

&. Hambatan mobilitas $isik b.d "eri pada luka post op

-. Resiko in$eksi b.d 1dan"a port deentri kuman> bakteri

D. %nter+ensi

o.

d

Tu5uan dan KH %nter+ensi Rasional

!. O: setelah dilakukan !. Ka5i TT; dan K# !. Mengetahui 7ara


10/23

tindakan keperwatan

selama -&)5am

diharapkan n"eri pasien

berkurang dengan

kriteria hasil:

9skala n"eri !9-

9TT; dalam rentang

normal

TD !&(>menitS -/,


11/23

$isioterapi untuk tahapan

mobilitas sesuai program

medi7

dalam mobilisasi

sesuai dengan program

medik

-. O: setelah dilakukan

tindakan keperwatan

selama -&)5am

diharapkan tidak tampak

adan"a tanda dan ge5ala

in$eksi dengan kriteriahasil:

9pasien terbebas dari

tanda dan ge5ala in$eksi

9angka leukosit darah

dalam rentang normal

)(((9!(((( >u4

!. Ka5i TT; pasien

&. Ka5i adan"a tanda dan

ge5ala in$eksi

-. 4akukan perawatan luka

dengan teknik aseptik

tiap & hari sekali

). 1n5urkan pasien untuk

meningkatkan intake

nutrisi TKTP

. 2dukasi pasien dan

keluarga untuk men5aga

personal h"giene

/. Kolaborasi dengan

dokter dalam pemberian

antibioti7

!. Mengetahui

peningkatan suhu

sebagai tanda in$eksi

&. Mengetahui akan

timbuln"a in$eksi pada

luka ?sebagai

komplikasi "ang

mungkin timbul pada

luka@

-. Memper7epat proses

pen"embuhan luka dan

men7egah ter5adin"a

in$eksi

). Meningkatkan status

imunitas pasien

. Men7egah ter5adin"a

pertumbuhan kuman

/. Men7egah ter5adin"a

in$eksi

2. %mplementasi

Hari>tanggal

>5am

DI %mplementasi Respon TTD

Selasa>-

Mei

&(!/>('.!(

POH. %;

!,&,

-

Mengka5i TT; pasien DS:

pasien mengatakan tidak ada

keluhan

DO:


12/23

TD : !!(>menit, adi :

menit, Suhu : -/, .

! Mengka5i n"eri pasien

?P,B,R,S,T@

DS:

pasien mengatakan n"eri

pada kaki kiri bekas post

operasi.

pasien mengatakan kaki kiri

susah digerakkan , n"eri

masih terasa apabila

digerakkan.


P : n"eri kaki kiri post op,n"eri apabila kaki

digerakkan

B : n"eri seperti ditusuk9

tusuk

R : n"eri kaki kiri sampai

paha

S : skala n"eri

T : n"eri hilang timbul,

semakin n"eri apabila

pasien bergerak.DO:

pasien tampak menahan

n"eri.

! Mengatur posisi pasien

sen"aman mungkin dan

menga5arkan teknik na$as

dalam serta mengedukasi

tentang akti$itas "ang dapat

meningkatkan dan

menurunkan n"eri

DS:

pasien mengatakan kakin"a

terasa sakit saat digerakkan

DO:

pasien terlihat releks

& Mengka5i mobilitas $isik

pasien

DS:

pasien mengatakan kaki

kirin"a terasa sakit 5ika

digerakkan

DO:

pasien terlihat menahan rasa

sakit

- Mengka5i adan"a tanda dan

ge5ala in$eksi

DS:

Pasien mengatakan timbul


13/23

rasa panas han"a pada

bagian luka post operasi.

DO:4ekosit darah tanggal -(

1pril &(!/ F *)(( >u4

4uka post Op O1 H%P

sinistra hari ke ), tertutup

elastis bandage, sedikit

merembes dan tampak rapi.

Tumor : 9, tidak ada

pembengkakan>ben5olan

pada daerah sekitar luka

Dolor : C, terdapat rasa n"eri


Kalor : C, suhu -/,

,pasien mengatakan timbul



Rubor : 9, tidak terdapat

kemerahan pada daerah

sekitar luka

ungsiolesa: C kaki kiri

susah digerakkan karena

n"eri

& Menga5arkan latihan rentang

gerak akti$ maupun pasi$

sesuai keadaan pasien dan

mengubah posisi tidur pasien

tiap & 5am sesuai keadaan

DS:

pasien mengatakan paham

DO:

pasien terlihat mematuhi

sesuai perintah

&,- Mengedukasi pasien dalam

melakukan perawatan diri

sesuiai keadaan pasien danmengedukasi pasien dan


personal h"giene serta

mengan5urkan pasien untuk

meningkatkan intake nutrisi

TKTP

DS:


DO: pasien mengatakan

menghabiskan makanan

dengan porsi "ang diberikan

oleh rumah sakit

pasien tampak rapi dan

bersih

!,- Memberikan obat sesuai ad+is

dokter

DS:9

DO:


14/23

(*.((

(*.!(

7e$adroil ((mg &!

meloikam ! mg &!

arelto !( mg !!

tidak terdapat alergi pada

obat "ang diberikan

- Melakukan perawatan luka

dengan teknik aseptik tiap &

hari sekali

DS:9

DO:

4uka post Op O1 H%P

sinistra hari ke ), tertutup

elastis bandage, sedikit

merembes dan tampak rapi.

Tumor : 9, tidak ada pembengkakan>ben5olan


Dolor : C, terdapat rasa n"eri


Kalor : C, suhu -/,






sekitar luka

ungsiolesa: C kaki kiri

susah digerakkan karena

n"eri

& Melakukan kolaborasi dengan



medi7

DS:9

DO:

pasien terlihat kooperati$


dokter

7e$adroil ((mg &!

meloikam ! mg &!

DS:9

DO:tidak terdapat alergi pada

obat "ang diberikan


15/23

!(.((

&!.((

Rabu>

) Mei &(!/>

('.!(

POH. ;

!,&,

-



keluhan

DO:

TD : !&(>menit, adi :

menit, Suhu : -/, .


?P,B,R,S,T@

DS:



operasi sudah sedikit

berkurang ketika digerakkan


P : n"eri kaki kiri post op,

sudah berkurang ketika

digerakkan

B : n"eri berkurang


S : skala n"eri -


n"eri sudah sedikit

berkurang ketika digerakkan

DO:

pasien tampak rileks




DS:

pasien mengatakan rasa

n"eri pada kaki kirin"a


16/23



meningkatkan danmenurunkan n"eri

bekas operasi sudah sedikit

berkurang

DO: pasien terlihat rileks


pasien

DS:




berkurang

DO:

pasien terlihat rileks


ge5ala in$eksi

DS:




berkurang

DO:

4ekosit darah tanggal -(

1pril &(!/ F *)(( >u4

4uka post Op O1 H%P

sinistra hari ke , tertutupelastis bandage dan tampak

rapi.




Dolor : 9, rasa n"eri pada

sekitar luka sudah berkurang

Kalor : C, suhu -/,



bagian luka post operasisudah berkurang.



sekitar luka

ungsiolesa:9, kaki kiri

sudah bisa digerakkan

pelan9pelan



DS:



17/23

(*.((




DO:


sesuai perintah



sesuiai keadaan pasien dan

mengedukasi pasien dan




meningkatkan intake nutrisiTKTP

DS:


DO:

pasien mengatakan

menghabiskan makanan


oleh rumah sakit


bersih


dokter

7e$adroil ((mg &!

meloikam ! mg &!

arelto !( mg !!

DS:9

DO:


obat "ang diberikan

& Melakukan kolaborasi dengan$isioterapi untuk tahapan


medi7

DS:9DO:


pasien terlihat sudah bisa

menggerakkan kaki kiri

bekas operasi sesuai dengan

program medi7


dokter

7e$adroil ((mg &!

meloikam ! mg &!

DS:9

DO:


obat "ang diberikan


18/23

!(.((

&!.((

Kamis>

Mei &(!/>

('.!(

POH. ;%

!,&,

-



keluhan

DO:

TD : !&(>'( mmH, RR :!*>menit, adi :

menit, Suhu : -/, .


?P,B,R,S,T@

DS:



operasi sudah tidak terasa

sakit 5ika digerakkan


P : n"eri kaki kiri post op,

sudah tidak terasa sakit

ketika digerakkan

B : tidak ada n"eri

R : n"eri kaki kiri sampai

paha

S : skala n"eri (


sudah tidak terasa n"eri

ketika digerakkan

DO:

pasien tampak rileksDO:

pasien tampak menahan

n"eri






meningkatkan dan

menurunkan n"eri

DS:


sudah tidak terasa sakit

ketika digerakkan

DO:



19/23


pasien

DS:


sudah tidak terasa sakitketika digerakkan

pasien mengatakan sudah

bisa melakukan akti$itas

mandiri

DO:



ge5ala in$eksi

DS:

Pasien mengatakan tidak

merasakan panas pada luka post operasi.

DO:

4ekosit darah tanggal -(

1pril &(!/ F *)(( >u4

4uka post Op O1 H%P

sinistra hari ke /, tertutup

elastis bandage dan tampak

rapi.



pada daerah sekitar lukaDolor : 9, tidak terdapat rasa

n"eri pada daerah sekitar

luka

Kalor : C, suhu -/,

,pasien mengatakan tidak

terdapat rasa panas pada

luka post operasi



sekitar luka


sudah bisa digerakkan.






DS:


DO:


sesuai perintah



DS:


20/23

(*.((

(*.!(

sesuiai keadaan pasien dan

mengedukasi pasien dan




meningkatkan intake nutrisi

TKTP


DO:

pasien mengatakanmenghabiskan makanan


oleh rumah sakit


bersih


dokter

7e$adroil ((mg &!

meloikam ! mg &!

arelto !( mg !!

DS:9

DO:


obat "ang diberikan

- Melakukan perawatan luka

dengan teknik aseptik tiap &

hari sekali

DS:9

DO:

4uka post Op O1 H%P

sinistra hari ke /, tertutup

elastis bandage dan tampak

rapi.


pembengkakan>ben5olan pada daerah sekitar luka

Dolor : 9, tidak terdapat rasa

n"eri pada daerah sekitar

luka

Kalor : C, suhu -/,

,pasien mengatakan tidak

teradapat rasa panas pada

luka post operasi



sekitar luka


sudah bisa digerakkan

& Melakukan kolaborasi dengan



medi7

DS:9

DO:


pasien terlihat sudah bisa

menggerakkan kaki kiri

bekas operasi sesuai dengan


21/23

!(.((

&!.((

program medi7

!,- Memberikan obat sesuai ad+isdokter

7e$adroil ((mg &!

meloikam ! mg &!

DS:9DO:


obat "ang diberikan

. 2+aluasi

Hari>tanggal

>5am

DI 2+aluasi TTD

Kamis>

Mei

&(!/>(


22/23

digerakkan.

pasien mengatakan sudah bisa melakukan akti$itas mandiri

O:

TT; F TD : !&(>'( mmH, RR : !*>menit, adi : menit,

Suhu : -/, .

Pola akti$itas pasien

Kemamp

uan?sebelum

sakit@

! & - ) Kemamp

uan?setelah

sakit@

! & - )

Makan>

minum

; Makan>

minum

;

Toiletin

g

; Toiletin

g

;

6erpaka

ian

; 6erpaka

ian

;

Mobilit

as

ditempa

t

; Mobilit

as

ditempa

t

;

6erpind

ah

; 6erpind

ah

;

1mbula

si ROM

; 1mbula

si ROM

;

Keterangan :


& : dibantu orang lain dan alat- : dibantu orang lain

) : dengan alat

: mandiri

Pasien mampu mengangkat ekstremitas atas dengan baik, dan

kekuatan otot bernilai , dan ekstremitas bawah digerakkan

dengan hati9hati ,pada kaki kanan kekuatan otot bernilai ) dan

kaki kiri bernilai ). Pasien sudah bisa melakukan akti$itas


23/23

mandiri dan melakukan mobilisasi sesuai dengan tahapan

mobilitas

4ekosit darah tanggal -( 1pril &(!/ F *)(( >u4

4uka post Op O1 H%P sinistra hari ke /, tertutup elastis

bandage dan tampak rapi.


sekitar luka

Dolor : 9, tidak terdapat rasa n"eri pada daerah sekitar luka

Kalor : C, suhu -/, ,pasien mengatakan tidak teradapat rasa

panas pada luka post operasi

Rubor : 9, tidak terdapat kemerahan pada daerah sekitar luka

ungsiolesa:9, kaki kiri sudah bisa digerakkan1:

Masalah teratasi sebagian, ditandai dengan :

Pasien mengatakan kaki kirin"a sudah tidak terasa sakit

ketika digerakkan

Pasien mengatakan sudah bisa melakukan akti$itas mandiri

P:

4an5utkan inter+ensi, dengan :

!. Ka5i TT; pasien

&. 4akukan perawatan luka dengan teknik aseptik tiap & hari

sekali

-. 1n5urkan pasien untuk meningkatkan intake nutrisi TKTP

Askep Oa Hip Kelompok Ceplok Fix Neee

Documents

Transcript of Askep Oa Hip Kelompok Ceplok Fix Neee