Ebm_prognosis Hip Fracture

download Ebm_prognosis Hip Fracture

of 23

Transcript of Ebm_prognosis Hip Fracture

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    1/23

    Efect o time actors on the mortalityin brittle hip racture

    1

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    2/23

    Case PresentationSeorang wanita berusia 60 tahun datang dengan

    keluarganya dengan keluhan nyeri pada pangkal

    paha setelah jatuh dari kamar mandi 2 hari yanglalu. Pasien tinggal jauh dari pusat kesehatan.Berdasarkan pemeriksaan rontgen tulang,didapatkan diagnosa pasien yaitu fraktur femur.

    Pasien juga menderita osteoporosis. keluarga ingintahu apakah pasien dapat meninggal karenawaktu pengobatan yang tertunda

    2

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    3/23

    Pra!ti!e of "B#Step $% Con&erting the need for information 'about

    pre&ention, diagnosis, prognosis, therapy,!ausation, et!.( into an answerable )uestion

    Step 2% *ra!king down the best e&iden!e withwhi!h to answer that )uestion

    Step +% Criti!ally appraise that e&iden!e for the&alidity '!loseness to the truth(, impa!t 'sie of thee-e!t(, and appli!ability 'usefulness in our !lini!alpra!ti!e(

    Step % /ntegrating the !riti!al appraisal with our

    !lini!al epertise and with our patient1s uni)uebiology, &alues, and !ir!umstan!es

    Step % "&aluating our e-e!ti&eness and e3!ien!yin ee!uting steps $4 and seeking ways toimpro&e them both for net time

    3

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    4/23

    Clini!al )uestion about

    prognosisPatient orProblem

    Intervention Comparison Outcomes

    Wanita

    usia 60tahundenganfraktur

    femur

    the time from

    injury to operation,

    - Mortalitas

    4

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    5/23

    Clini!al )uestion

    about prognosis

    Bagaimanakah tingkat mortalitas wanitausia 60 tahun yang mengalami frakturfemur5

    5

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    6/23

    Pra!ti!e of "B#Step $% Con&erting the need for information 'about

    pre&ention, diagnosis, prognosis, therapy,!ausation, et!.( into an answerable )uestion

    Step 2% *ra!king down the best e&iden!e withwhi!h to answer that )uestion

    Step +% Criti!ally appraise that e&iden!e for the&alidity '!loseness to the truth(, impa!t 'sie of thee-e!t(, and appli!ability 'usefulness in our !lini!alpra!ti!e(

    Step % /ntegrating the !riti!al appraisal with our

    !lini!al epertise and with our patient1s uni)uebiology, &alues, and !ir!umstan!es

    Step % "&aluating our e-e!ti&eness and e3!ien!yin ee!uting steps $4 and seeking ways toimpro&e them both for net time

    6

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    7/23

    Sear!hing the "&iden!e

    sing the ad&an!ed fun!tion of Pub#ed'and !li!king on the 7lters 8fra!ture9 :;i$, ?inkuang >in$ , Peiwen@ang$, et al.,Efect o time actors on

    the mortality in brittle hip racture

    7

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    8/23

    Pra!ti!e of "B#Step $% Con&erting the need for information 'about

    pre&ention, diagnosis, prognosis, therapy,!ausation, et!.( into an answerable )uestion

    Step 2% *ra!king down the best e&iden!e withwhi!h to answer that )uestion

    Step +% Criti!ally appraise that e&iden!e for the&alidity '!loseness to the truth(, impa!t 'sie of thee-e!t(, and appli!ability 'usefulness in our !lini!alpra!ti!e(

    Step % /ntegrating the !riti!al appraisal with our

    !lini!al epertise and with our patient1s uni)uebiology, &alues, and !ir!umstan!es

    Step % "&aluating our e-e!ti&eness and e3!ien!yin ee!uting steps $4 and seeking ways toimpro&e them both for net time

    8

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    9/23

    Clinical

    domain

    Question Epidemiological

    study typeDiagnosis How accurate are tests

    used to diagnose disease?Cross-sectionalstudy

    Prognosis What are the

    conseuences of ha!ing adisease?

    Cohort

    "longitudinal# study

    $hera%y How does treatmentchange the course of

    disease?

    &C$ "orsystematic re!iew

    of &C$s#

    Harm"'tiology(causation#

    What conditions lead todisease?

    Cohort or case-control study

    9

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    10/23

    /s this e&iden!e aboutprognosis &alid'apakah hasil penelitian ini

    valid(

    $. @as a de7ned, representati&e sample of patientsassembled at a !ommon point in the !ourse of

    their disease 'Apakah terdapat sampel yangrepresentatif, terdenisi jelas, dan berada padakondisi yang sama dalam perjalanan

    penyakitnya(

    Page 2

    Penelitian ini menggunakan metode !ohortdengan !ara pengambilan retrospektif

    10

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    11/2311

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    12/23

    /s this e&iden!e about

    prognosis &alid2. @as follow4up of study patients su3!iently

    long and !omplete (apakah follow-up cukuplama dan lengkap? page !

    follow up dilakukan selama 2 bulan

    12

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    13/23

    /s this e&iden!e about

    prognosis &alid+. @ere obje!ti&e out!ome !riteria applied in a

    8blind9 fashion(bagaimana penelitian inidapat mengutarakan outcomenya? Apakah ada

    penjelasan tentang kematiannya? (blindedpada outcomenya

    Pada penelitian ini, out!omenya yaitu untukmengetahui apakah efek faktor waktu dapat

    meningkatkan mortalitas pada wanita usia 60 tahun.

    Pada penelitian ini tidak jelas apakah dilakukan

    dengan metode blinded atau tidak. 13

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    14/23

    /s this e&iden!e about

    prognosis &alid. /f subgroups with di-erent prognoses areidenti7ed%@as there adjustment for important prognosti!fa!tors (apakah ada penyesuaian untuk faktor "

    prognosis yang sifatnya penting? page !

    *he time periods from injury to operation

    14

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    15/23

    @as there &alidation in an independent group of8test4set9 patients (Apakah dilakukan validasi

    pada suatu kelompok independen (test-set?

    penelitian ini tidak menggunakan uji &alidasisebelumnya

    15

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    16/23

    /s this &alid e&iden!e aboutprognosis important (bagaimanahasilnya?$. Aow likely are the out!omes o&er time

    (bagaimana gambaran outcomenyamenurut waktu? page !

    16

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    17/23

    17

    Dapat dilihat bahwapresentase kumulatif

    pasien yang arak waktu

    dari inury ke waktu

    !perasi " 5 hari memiliki

    sur#i#al rate yang lebihrendah dari pasien yang

    arak waktu dari inury ke

    waktu !perasi $5 hari

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    18/23

    2. Aow pre!ise are the prognosti!estimates (#eberapa tepat perkiraan

    prognosis? page $

    18

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    19/23

    Can we apply this &alid, importante&iden!e about prognosis to ourpatient (apakah hasil penelitian ini

    dapat diaplikasikan?/s our patient so di-erent from those in the studythat its results !annot apply ':pakah pasien dalampenelitian tersebut berbeda dengan pasien saya(

    tidak

    19

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    20/23

    @ill this e&iden!e make a !lini!ally importantimpa!t on our !on!lusions about what to o-er or tellour patient ':pakah hasilnya membantu dalam

    memberikan konseling kepada pasien saya(

    ya, karena pada penelitian ini A 0,+ dansigni7kan dgn p 0,0$. dan sur&i&al rate pasien ygwaktu injury4operasinya hari adalah D,DE

    A 0,+ F pasien yg waktu injury4operasinya G hari memiliki resiko bahaya untuk terjadinyakematian sebesar 0,+ kali dibanding pasiendengan waktu injury4operasinya yang hari

    20

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    21/23

    Pra!ti!e of "B#Step $% Con&erting the need for information 'about

    pre&ention, diagnosis, prognosis, therapy,!ausation, et!.( into an answerable )uestion

    Step 2% *ra!king down the best e&iden!e withwhi!h to answer that )uestion

    Step +% Criti!ally appraise that e&iden!e for the&alidity '!loseness to the truth(, impa!t 'sie of thee-e!t(, and appli!ability 'usefulness in our !lini!alpra!ti!e(

    Step % /ntegrating the !riti!al appraisal with our

    !lini!al epertise and with our patient1s uni)uebiology, &alues, and !ir!umstan!es

    Step % "&aluating our e-e!ti&eness and e3!ien!yin ee!uting steps $4 and seeking ways toimpro&e them both for net time

    21

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    22/23

    esolution of the CasePada kasus ini, pasien terlambat dibawa ke

    pusat kesehatan. Haktor tertundanya waktu dari

    awal mendapat injury sampai waktu operasidapat mempengaruhi tingkat mortalitas.

    22

  • 8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture

    23/23

    23