askep ektopik-1

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK

Disusun oleh :

Kelompok

Parulian Gultom ( 120114065 )Meggy Sumarno ( 120114073 )Febriany cakrawedana ( 120114059 )Janasiska Kausuhe ( 120114076 )Kelas : A2

UNIVERSITAS SAM RATULANGIFAKULTAS KEDOKTERANPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANMANADO 2014KATA PENGANTARPuji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa. karena, berkat rahmat dan karuniaNya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah asuhan keperawatan klien dengan kehamilan ektopik tepat pada waktunya.Kami mengakui bahwa setiap manusia mempunyai keterbatasan dalam berbagai hal, begitu juga dengan kami dalam penyusunan makalah ini masih banyak kekurangan. Tapi kami sudah berusaha semaksimal mungkin sesuai dengan kemampuan yang kami miliki.Demikian, semoga makalah ini bermanfaat bagi penulis dan pembaca pada umumnya. Kami mengharapkan berbagai kritik dan saran agar kami dapat memperbaiki kesalahan untuk lebih baik ke depannya.

Manado, Oktober 2014 Penyusun

Kelompok 6

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ...2Daftar Isi.3

BAB I Pendahuluan1.1 Latar Belakang..41.2 Tujuan..5BAB II Pembahasan2.1 Konsep Medis Kehamilan Ektopik ..62.2 Konsep Asuhan Keperawatan Kehamilan Ektopik ....20BAB III Penutup3.1 Kesimpulan173.2 Saran17

Daftar Pustaka18

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangKehamilan ektopik adalah suatu kehamilan dimana sel telur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh di luar endometrium kavum uteri. Kehamilan ektopik dapat mengalami abortus atau ruptur pada dinding tuba dan peristiwa ini disebut sebagai Kehamilan Ektopik Terganggu. Sebagian besar kehamilan ektopik terganggu berlokasi di tuba (90%) terutama di ampula dan isthmus. Sangat jarang terjadi di ovarium, rongga abdomen, maupun uterus. Keadaan-keadaan yang memungkinkan terjadinya kehamilan ektopik adalah penyakit radang panggul, pemakaian antibiotika pada penyakit radang panggul, pemakaian alat kontrasepsi dalam rahim IUD (Intra Uterine Device), riwayat kehamilan ektopik sebelumnya, infertilitas, kontrasepsi yang memakai progestin dan tindakan aborsi.Gejala yang muncul pada kehamilan ektopik terganggu tergantung lokasi dari implantasi. Dengan adanya implantasi dapat meningkatkan vaskularisasi di tempat tersebut dan berpotensial menimbulkan ruptur organ, terjadi perdarahan masif, infertilitas, dan kematian.Hal ini dapat mengakibatkan meningkatnya angka mortalitas dan morbiditas ibu jika tidak mendapatkan penanganan secara tepat dan cepat. Insiden kehamilan ektopik terganggu semakin meningkat pada semua wanita terutama mereka yang berumur lebih dari 30 tahun.1.2 Tujuan1. Untuk mengetahui yang dimaksud dengan kehamilan ektopik.2. Untuk mengetahui hal-hal yang berhubungan dengan kehamilan ektopik.3. Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan yang bisa diberikan pada klien dengan kehamilan ektopikBAB IIPEMBAHASAN

Konsep Medis Kehamilan Ektopik1.1 PengertianIstilah ektopik berasal dari bahasa Inggris, ectopic, dengan akar kata dari bahasa Yunani, topos yang berarti tempat.Jadi istilah ektopik dapat diartikan berada di luar tempat yang semestinya.Apabila pada kehamilan ektopik terjadi abortus atau pecah, dalam hal ini dapat berbahaya bagi wanita hamil tersebut maka kehamilan ini disebut kehamilan ektopik terganggu.Kehamilan ektopik adalah implantasi dan pertumbuhan hasil konsepsi di luar endometrium kavum uteri. (kapita selekta kedokteran,2001)Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan implantasi terjadi di luar rongga uterus.Tuba fallopi merupakan tempat tersering untuk terjadinya implantasi kehamilan ektopik (lebih besar dari 90 %). (Sarwono. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal)

1.2 KlasifikasiKehamilan ektopik diklasifikasikan berdasarkan tempat implantasinya.a. Kehamilan ektopik Tuba (>90%) dibagi lebih lanjut menurut bagian anatomi yang terlibat : ampula (55%), ismus (25%), fimbria (25%), interstisial (angular, kornu) 2% dan bilateral (sangat jarang).b. Kehamilan Ovarium (0,5%) dapat terjadi setelah fertilisasi ovum yang tidak di keluarkan.c. Kehamilan abdominal (kira-kira 1/15.000 kehamilan) dapat terjadi primer, dengan implantasi awal zigot di luar tuba (misal, pada hati) atau sekunder karena ekspulsi atau ruptur kehamilan tuba.d. Implantasi servikal (jarang) ditunjukan oleh serviks yang sangat membesar (seringkali sebesar uterus tidak hamil), dikenal sebagai tanda jam pasir. Tanda ini berupa serviks yang membesar dengan banyak vaskularisasi dan perdarahan, dengan ostium interna yang rapat dan celah pada ostium eksterna.e. Kehamilan ektopik uterus (jarang) dapat terjadi pada implantasi dalam kornu, divertikulum uteri, sakulasi uteri, kornu rudimeter atau dinding otot (intramural).f. Kehamilan intrauterin kombinasi (heteropik). Terjadi pada 1/17.000-30.000 kehamilan.g. Kemungkinan yang jarang lainnya adalah intra ligamentum. Kehamilan bahkan terjadi setelah histerektomi. (Ralph dan Martin, Buku Saku Obstetri & Ginekologi : 306)1.3 EtiologiSebagian besar penyebab tidak banyak diketahui,kemungkinan faktor yang memegang peran adalah sebagai berikut :a. Faktor tubaAdanya peradangan atau infeksi pada tuba menyebabkan lumen tuba menyempit atau buntu.Keadaan uterus yang mengalami hypoplasia dan saluran tuba yang berkelok-kelok panjang dapat menyebabkan fungsi silia tuba tidak berfungsi dengan baik. Juga pada keadaan pasca operasi rekanalisasi tuba dapat merupakan predisposisi terjadinya kehamian ektopik. Factor tuba yang lain adalah adanya kelainan endometriosis tuba atau difertikel saluran tuba yang bersifat kongenital. Adanya tumor di sekitar saluran tuba, misalnya mioma uteri atau tumor ovarium yag menyebabkan perubahan bentuk dan potensi tuba juga dapat menjadi etiologic kehamilan ektopik.b. Faktor abnormalitas dari zigotApabila tumbuh terlalu cepat atau tumbuh dengan ukuran besar maka zigot akan tersendat dalam perjalanan pada saat melalui tuba, kemudian terhenti dan tumbuh di saluran tuba.c. Faktor ovariumBila ovarium memproduksi ovum dan ditangkap oleh tuba yang kontralateral dapat membutuhkan proses khusus atau waktu yang lebih panjang sehingga kemungkinan terjadinya kehamilan ektopik lebih besar.d. Faktor hormonalPada akseptor, pil kb yang hanya mengandung progesterone dapat menyebabkan terjadinya kehamilan ektopik karena dapat mengganggu pergerakan sel rambut silia di saluran tuba yang membawa sel telur yang sudah dibuahi untuk berimplantasi ke dalam rahim.e. Faktor lainTermaksud disini antara lain adalah pemakaian IUD dimana proses peradangan yang dapat timbul pada endometrium dan endosapling dapat menyebabkan kehamilan ektopik. Factor umur penderita yang sudah menua dan factor perokok juga sering dihubungkan dengan terjadinya kehamilan ektopik.

1.4 Manifestasi klinisGambaran klinik kehamilan ektopik sangat bervariasi tergantung dari ada tidaknya ruptur. Triad klasik dari kehamilan ektopik adalah nyeri, amenorrhea, dan perdarahan per vaginam. Pada setiap pasien wanita dalam usia reproduktif, yang datang dengan keluhan amenorrhea dan nyeri abdomen bagian bawah, harus selalu dipikirkan kemungkinan terjadinya kehamilan ektopik. Selain gejala-gejala tersebut, pasien juga dapat mengalami gangguan vasomotor berupa vertigo atau sinkop, nausea, payudara terasa penuh, fatigue, nyeri abdomen bagian bawah,dan dispareuni. Dapat juga ditemukan tanda iritasi diafragma bila perdarahan intraperitoneal cukup banyak, berupa kram yang berat dan nyeri pada bahu atau leher, terutama saat inspirasi.Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan nyeri tekan pelvis, pembesaran uterus, atau massa pada adnexa. Pada pemeriksaan vaginal, timbul nyeri jika serviks digerakkan, kavum Douglas menonjol dan nyeri pada perabaan. Pada umumnya pasien menunjukkan gejala kehamilan muda, seperti nyeri di perut bagian bawah, vagina uterus membesar dan lembek, yang mungkin tidak sesuai dengan usia kehamilan. Tuba yang mengandung hasil konsepsi menjadi sukar diraba karena lembek. Nyeri merupakan keluhan utama. Pada ruptur, nyeri terjadi secara tiba-tiba dengan intensitas tinggi disertai perdarahan, sehingga pasien dapat jatuh dalam keadaan syok. Perdarahan per vaginam menunjukkan terjadi kematian janin. Amenorrhea juga merupakan tanda penting dari kehamilan ektopik. Namun sebagian pasien tidak mengalami amenorrhea karena kematian janin terjadi sebelum haid berikutnya.

1.5 PatofisiologiProses implantasi ovum di tuba pada dasarnya sama dengan yang terjadi di kavum uteri. Telur di tuba bernidasi secara kolumnar atau interkolumnar. Pada nidasi secara kolumnar telur bernidasi pada ujung atau sisi jonjot endosalping. Perkembangan telur selanjutnya dibatasi oleh kurangnya vaskularisasi dan biasanya telur mati secara dini dan direabsorbsi. Pada nidasi interkolumnar, telur bernidasi antara dua jonjot endosalping. Setelah tempat nidasi tertutup maka ovum dipisahkan dari lumen oleh lapisan jaringan yang menyerupai desidua dan dinamakan pseudokapsularis. Karena pembentukan desidua di tuba tidak sempurna maka dengan mudah vili khorealis menembus endosalping dan masuk kedalam otot-otot tuba dengan merusak jaringan dan pembuluh darah. Perkembangan janin selanjutnya tergantung dari beberapa faktor, yaitu; tempat implantasi, tebalnya dinding tuba dan banyaknya perdarahan yang terjadi oleh invasi trofoblas.Di bawah pengaruh hormon esterogen dan progesteron dari korpus luteum graviditi dan tropoblas, uterus menjadi besar dan lembek, endometrium dapat berubah menjadi desidua. Beberapa perubahan pada endometrium yaitu; sel epitel membesar, nukleus hipertrofi, hiperkromasi, lobuler, dan bentuknya ireguler. Polaritas menghilang dan nukleus yang abnormal mempunyai tendensi menempati sel luminal. Sitoplasma mengalami vakuolisasi seperti buih dan dapat juga terkadang ditemui mitosis. Perubahan endometrium secara keseluruhan disebut sebagai reaksi Arias-Stella. Setelah janin mati, desidua dalam uterus mengalami degenerasi kemudian dikeluarkan secara utuh atau berkeping-keping. Perdarahan yang dijumpai pada kehamilan ektopik terganggu berasal dari uterus disebabkan pelepasan desidua yang degenerative.Mengenai nasib kehamilan dalam tuba terdapat beberapa kemungkinan. Karena tuba bukan tempat untuk pertumbuhan hasil konsepsi tidak mungkin janin tumbuh secara utuh seperti dalam uterus.Sebagian besar kehamilan tuba terganggu pada umur kehamilan antara 6 sampai 10 minggu.a. Hasil konsepsi mati dini dan diresorbsi.Ovum mati dan kemudian direasorbsi, dalam hal ini sering kali adanya kehamilan tidak diketahui dan perdarahan dari uterus yang timbul sesudah meninggalnya ovum dianggap sebagai haid yang datangnya agak terlambat.b. Abortus ke dalam lumen tuba.Trofoblast dan villus korialisnya menembus lapisan pseudokapsularis, dan menyebabkan timbulnya perdarahan dalam lumen tuba. Darah itu menyebabkan pembesaran tuba (hematosalping) dan dapat pula mengalir terus ke rongga peritoneum, berkumpul di kavum Douglasi dan menyebabkan hematokele retrouterina.c. Ruptur dinding tuba.Ruptur tuba sering terjadi bila ovum berimplantasi pada ismus dan biasanya pada kehamilan muda. Sebaliknya ruptur pada pars interstialis terjadi pada kehamilan yang lebih lanjut. Faktor utama yang menyebabkan ruptur ialah penembusan villi koriales ke dalam lapisan muskularis tuba terus ke peritoneum.

1.6 KomplikasiKomplikasi kehamilan ektopik dapat terjadi sekunder akibat kesalahan diagnosis, diagnosis yang terlambat, atau pendekatan tatalaksana. Kegagalan penegakan diagnosis secara cepat dan tepat dapat mengakibatkan terjadinya ruptur tuba atau uterus, tergantung lokasi kehamilan dan hal ini dapat menyebabkan perdarahan masif, syok, DIC, dan kematian. Komplikasi yang timbul akibat pembedahan antara lain adalah perdarahan, infeksi, kerusakan organ sekitar (usus, kandung kemih, ureter, dan pembuluh darah besar). Selain itu ada juga komplikasi terkait tindakan anestesi.

1.7 Pemeriksaan DiagnostikBerikut ini merupakan jenis pemeriksaan untuk membantu diagnsosi kehamilan ektopik :a. HCG-Pengukuran subunit beta dari HCG (Human Chorionic Gonadotropin-Beta) merupakan tes laboratorium terpenting dalam diagnosis. Pemeriksaan ini dapat membedakan antara kehamilan intrauterine dengan kehamilan ektopik. Ibu hamil yang mengalami ektopik biasanya kadar HCGnya tidak mengalami peningkatanb. KuldosintesisTindakan kuldosintesis atau punksi Douglas. Adanya yang diisap berwarna hitam (darah tua) biarpun sedikit, membuktikan adanya darah di kavum Douglasi.c. Dilatasi dan KuretaseBiasanya kuretase dilakukan setelah amenore terjadi perdarahan yang cukup lama tanpa menemukan kelainan yang nyata di samping uterus.d. LaparaskopiLaparaskopi hanya digunakan sebagai alat bantu diagnosis terakhir apabila hasil hasil penilaian prosedur diagnotik lain untuk kehamilan ektopik terganggu meragukan. Namun beberapa dekade terakhir alat ini juga dipakai untuk terapi.e. UltrasonografiKeunggulan cara pemeriksaan ini terhadap laporaskopi ialah tidak invasive, artinya tidak perlu memasukkan alat ke dalam rongga perut. Dapat dinilai kavum uteri, kosong atau berisi, tebal endometrium, adanya massa dikanan kiri uterus dan apakah kavum Douglas berisi cairan.

f. Tes OksitosinPemberian oksitosin dalam dosis kecil intravena dapat membuktikan adanya kehamilan ektopik lanjut. Dengan pemeriksaan bimanual di luar kantong janin dapat diraba suatu tumor.g. Foto RontgenTampak kerangka janin lebih tinggi letaknya dan berada dalam letak paksa. Pada foto lateral tampak bagian- bagian janin menutupi vertebra ibu. Memberikan gambaran kavum uteri kosong dan lebih besar dari biasa, dengan janin diluar uterus. 1.8 PenatalaksanaanPenanganan kehamilan ektropik pada umumnya adalalah laparotomi. Dalam tindakan demikian beberapa hal harus diperhatikan dan dipertimbangkan, yaitu sebagai berikut :a. Kondisi ibu pada saat itu.b. Keinginan ibu untuk mempertahankan fungsi reproduksinya.c. Lokasi kehamilan ektropik.d. Kondisi anatomis organ pelvis.e. Kemampuan teknik bedah mikro dokter.f. Kemampuan teknologi fertilasi in vitro setempat.Hasil pertimbangan ini menentukan apakah perlu dilakukan salpingektomi pada kehamilan tuba atau dapat dilakukan pembedahan konservatif. Apakah kondisi ibu buruk, misalnya dalam keadaan syok lebih baik dilakukan salpingektomi. Pada kasus kehamilan ektropik di pars ampularis tuba yang belum pecah biasanya ditangani dengan menggunakan kemoterapi untuk menghindari tindakan pembedahan.Karena kehamilan ektopik dapat mengancam nyawa, maka deteksi dini dan pengakhiran kehamilan adalah tatalaksana yang disarankan. Pengakhiran kehamilan dapat dilakukan melalui :a. Obat-obatanDapat diberikan apabila kehamilan ektopik diketahui sejak dini. Obat yang digunakan adalah methotrexate (obat anti kanker).b. OperasiUntuk kehamilan yang sudah berusia lebih dari beberapa minggu, operasi adalah tindakan yang lebih aman dan memiliki angka keberhasilan lebih besar daripada obat-obatan. Apabila memungkinkan, akan dilakukan operasi laparaskopi.Bila diagnosa kehamilan ektopik sudah ditegakkan, terapi definitif adalah pembedahan :a. Laparotomi : eksisi tuba yang berisi kantung kehamilan (salfingo-ovarektomi) atau insisi longitudinal pada tuba dan dilanjutkan dengan pemencetan agar kantung kehamilan keluar dari luka insisi dan kemudian luka insisi dijahit kembali.b. Laparoskop : untuk mengamati tuba falopii dan bila mungkin lakukan insisi pada tepi superior dan kantung kehamilan dihisap keluar tuba.

Operasi Laparoskopik : Salfingostomi

Bila tuba tidak pecah dengan ukuran kantung kehamilan kecil serta kadar -hCG rendah maka dapat diberikan injeksi methrotexate ke dalam kantung gestasi dengan harapan bahwa trofoblas dan janin dapat diabsorbsi atau diberikan injeksi methrotexate 50 mg/m3 intramuskuler.

Syarat pemberian methrotexate pada kehamilan ektopik :1. Ukuran kantung kehamilan2. Keadaan umum baik (hemodynamically stabil)3. Tindak lanjut (evaluasi) dapat dilaksanakan dengan baik Kontraindikasi pemberian Methrotexate :1. Laktasi2. Status Imunodefisiensi3. Alkoholisme4. Penyakit ginjal dan hepar5. Diskrasia darah6. Penyakit paru aktif7. Ulkus peptikumPasca terapi konservatif atau dengan methrotexate, lakukan pengukuran serum hCG setiap minggu sampai negatif. Bila perlu lakukan second look operation.

1.9 PencengahanBerhenti merokok akan menurunkan risiko kehamilan ektopik. Wanita yang merokok memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk mengalami kehamilan ektopik. Berhubungan seksual secara aman seperti menggunakan kondom akan mengurangi risiko kehamilan ektopik dalam arti berhubungan seks secara aman akan melindungi seseorang dari penyakit menular seksual yang pada akhirnya dapat menjadi penyakit radang panggul. Penyakit radang panggul dapat menyebabkan jaringan parut pada saluran tuba yang akan meningkatkan risiko terjadinya kehamilan ektopik.Kita tidak dapat menghindari 100% risiko kehamilan ektopik, namun kita dapat mengurangi komplikasi yang mengancam nyawa dengan deteksi dini dan tatalaksana secepat mungkin. Jika kita memiliki riwayat kehamilan ektopik sebelumnya, maka kerjasama antara dokter dan ibu sebaiknya ditingkatkan untuk mencegah komplikasi kehamilan ektopik.1.10 Diagnosis Bandinga. Infeksi pelvik b. Abortus iminens atau insipiensc. Torsi kista ovariumd. Ruptur korpus luteume. Appendisitis akut (Wibowo, 2007; Cunningham et al, 2005).

1.11 Konsep Asuhan Keperawatan Kehamilan Ektopik1. PengkajianAnamnesa :a. Identitas klienMeliputi nama, jenis kelamin, usia, alamat, agama, bahasa yang digunakan, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongn darah, nomor regisrasi, tanggal dan jam masuk rumah sakit (MRS) dan diagnosis medis.b. Dapat pula terjadi gangguan psikologis,social dan spiritual terkait penyakit : ketakutan akan kematianc. Menstruasi terakhirRiwayat menstruasi yang lengkap diperlukan untuk menetukan taksiran persalinan (TP). TP ditentukan berdasarkan hari pertama haid terakhir (HPHT).Untuk menentukan TP berdasrkan HPHT dapat digunakan rumus Naegle, yaitu hari ditambah tujuh, bulan dikurang tiga, tahun disesuaikan.d. Riwayat terlambat haide. Gejala dan tanda kehamilan mudaf. Dapat ada atau tidak ada perdarahan per vaginang. Terdapat aminoreh. Ada nyeri mendadak di sertai rasa nyeri bahu dan seluruh abdomen, terutama abdomen bagian kanan / kiri bawah. Berat atau ringannya nyeri tergantung pada banyaknya darah yang terkumpul dalam peritoneum.

Pemeriksaan fisik :1. InspeksiMulut : Bibir pucatPayudara : Hyperpigmentasi, hipervaskularisasi, simetrisAbdomen : Terdapat pembesaran abdomen.Genetalia : Terdapat perdarahan pervaginamEkstremitas : Dingin2. PalpasiAbdomen : Uterus teraba lembek, TFU lebih kecil daripada UK, nyeri tekan, perut teraba tegang, messa pada adnexa.Genetalia : Nyeri goyang porsio, kavum douglas menonjol.3. AuskultasiAbdomen : Bising usus (+), DJJ (-)4. PerkusiEkstremitas : Reflek patella + / +

Pemeriksaan fisik umum:1. Pasien tampak anemis dan sakit2. Didapatkan rahim yang juga membesar, adanya tumor di daerah adneksa.3. Kesadaran bervariasi dari baik sampai koma, tidak sadar.4. Daerah ujung (ekstremitas) dingin5. Adanya tanda-tanda syok hipovolemik, yaitu hipotensi, pucat, adanya tanda-tanda abdomen akut, yaitu perut tegang bagian bawah, nyeri tekan dan nyeri lepas dinding abdomen.6. Pemeriksa nadi meningkat, tekanan darah menurun sampai syok7. Pemeriksaan abdomen: perut kembung, terdapat cairan bebas darah, nyeri saat perabaan.

Pemeriksaan khusus:1. Nyeri goyang pada pemeriksaan serviks2. Kavum douglas menonjol dan nyeri3. Mungkin terasa tumor di samping uterus4. Pada hematokel tumor dan uterus sulit dibedakan.

Pemeriksaan ginekologis: Seviks teraba lunak, nyeri tekan, nyeri pada uteris kanan dan kiri

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan air seni dapat dilakukan untuk mengetahui kehamilan seseorang, sedangkan untuk mengetahui kehamilan ektopik seorang dokter dapat melakukan:a. Laboratorium1. Hematokrit.Tergantung pada populasi dan derajat perdarahan abdominal yang terjadi.2. Sel darah putih. Sangat bervariasi dan tak jarang terlihat adanya leukositosis.Leoukosite 15.000/mm3. Laju endap darah meningkat.b. Tes kehamilan. Pada kehamilan ektopik hampir 100% menunjukkan pemeriksaan -hCG positif. Pada kehamilan intrauterin, peningkatan kadar -hCG meningkat 2 kali lipat setiap dua hari, 2/3 kasus kehamilan ektopik menunjukkan adanya peningkatan titer serial hCG yang abnormal, dan 1/3 sisanya menunjukkan adanya peningkatan titer hCG yang normal. Kadar hormon yang rendah menunjukkan adanya suatu masalah seperti kehamilan ektopik.c. Pemeriksaan ultrosonografi (USG). Pemeriksaan ini dapat menggambarkan isi dari rahim seorang wanita. Pemeriksaan USG dapat melihat dimana lokasi kehamilan seseorang, baik di rahim, saluran tuba, indung telur, maupun di tempat lain.d. USG :1. Tidak ada kantung kehamilan dalam kavum uteri2. Adanya kantung kehamilan di luar kavum uteri3. Adanya massa komplek di rongga panggule. Laparotomi. Harus dilakukan pada kasus kehamilan ektopik terganggu dengan gangguan hemostasis (tindakan diagnostik dan definitif).f. KuldosintesisMemasukkan jarum kedalam cavum Douglassi transvaginal untuk menentukan ada atau tidak adanya darah dalam cavum Douclassi. Tindakan ini tak perlu dikerjakan bila diagnosa adanya perdarahan intraabdominal sudah dapat ditegakkan dengan cara pemeriksaan lain.

23