askeb kegawatdaruratan

7/25/2019 askeb kegawatdaruratan

1/7

BAB II

PEMBAHASAN

A. HIPOTERMI

a. Definisi Hipotermia

Beberapa definisi hipotermia dari beberapa sumber :a) Menurut Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirahardjo (2001)bayi hipotermia

ada!ah bayi den"an suhu badan dibawah norma!#adapun suhu norma! pada neonatus

ada!ah $%&o'$&o# *eja!a awa! pada hipotermi apabi!a suhu +$%o atau kedua

kaki dan tan"an teraba din"in# Bi!a se!uruh tubuh bayi terasa din"in maka bayi sudah

men"a!ami hipotermia sedan" (suhu $20'$%o )# ,isebut hipotermia berat bi!a suhu

+$2o diper!ukan termometer ukuran rendah yan" dapat men"ukur sampai 2&o #b) Menurut -ndarso .(2001) disampin" seba"ai suatu "eja!ahipotermia merupakan

awa! penyakit yan" berakhir den"an kematian#/) Menurut Sandra M# (1)hipotermi yaitu suatu kondisi dimana suhu tubuh inti

turun sampai dibawah $&o #

b. Klasifikasi Hipotermia

a) ipotermi spintas#

Yaitu penurunan suhu tubuh1'23/ sesudah !ahir# Suhu tubuh akan menjadi

norma! kemba!i sete!ah bayi berumur 4'5 jam bi!a suhu ruan" di atur sebaik'

baiknya# ipotermi sepintas ini terdapat pada bayi den"an BB67 hipoksia

resusitasi !ama ruan"an tempat bersa!in yan" din"in bi!a bayi se"era di bun"kus

sete!ah !ahir ter!a!u/epat di mandikan (kuran" dari 4 '% jam sesudah !ahir)#

b) ipotermi akut# erjadi bi!a bayi berada di !in"kun"an yan" din"in se!ama %'12 jam

terdapat pada bayi den"an BB67 diruan" tempat bersa!in yan" din"in in/ubatoryan" /ukup panas# erapinya ada!ah: se"era!ah masukan bayi se"era keda!am

inkubataor yan" suhunya sudah menurut kebutuhan bayi dan da!am kaadaan

te!anjan" supaya dapat di awasi se/ara te!iti# *eja!a bayi !emah"e!isah

pernafasan dan bunyi jantun" !ambat serta kedu kaki din"in#

/) ipotermi sekunder 8 Penurunan suhu tubuh yan" tidak di sebabkan o!eh suhu !in"kun"an yan"

din"in tetapi o!eh sebab !ain seperti sepsis syndrome "an""uan nafas penyakit

jantun" bawaan yan" berathipoksia dan hipo"!ikemi BB67# Pen"obatan den"an

men"obati penyebab Misa!nya: pemberian antibiotika!arutan "!ukosa oksi"en

dan seba"ainya#d) o!d injuri

Yaitu hipotermi yan" timbu! karena ter!a!u !ama da!am ruan"

din"inn(!ebih dari 12 jam)# *eja!a: !emah tidak mau minum badan din"in

o!i"oria suhu berkisar sekitar 2&3/'$&3/ tidak banyak ber"erak oedema serta

kemerahan pada tan"an kaki dan muka seo!ah'o!ah da!am keadaan sehat

pen"erasan jarin"an sub kutis#

c. Etioloi Hipotermi

Penyebab terjadinya hipotermi pada bayi yaitu :

9arin"an !emak subkutan tipis#

Perbandin"an !uas permukaan tubuh den"an berat badan besar# adan"an "!iko"en dan brown fat sedikit#

Bayi baru !ahir tidak ada respon shierin" (men""i"i!) pada reaksi kedin"inan#

;uran"nya pen"etahuan perawat da!am pen"e!o!aan bayi yan" berisiko tin""i

men"a!ami hipotermia#

Bayi dipisahkan dari ibunya se"era mun"kin sete!ah !ahir#


2/7

Berat !ahir bayi yan" kuran" dan kehami!an prematur#

empat me!ahirkan yan" din"in#

Bayi asfiksia hipoksia resusitasi yan" !ama sepsis sindrom den"an pernapasan

hipo"!ikemia perdarahan intra krania!#

.aktor pen/etus hipotermia menurut ,epkes 7-12 :

a# .aktor !in"kun"an#

b# Syok#

/# -nfeksi#d# *an""uan endokrin metabo!ik#

e# ;uran" "i


3/7

ubuh bayi teraba din"in#

,a!am keadaan berat denyut jantun" bayi menurun dan ku!it tubuh men"eras

(sk!erema)#

;u!it bayi berwarna merah muda dan ter!ihat sehat#

6ebih diam dari biasanya#

i!an" kesadaran#

Pernapasannya /epat#

,enyut nadinya me!emah#

*an""uan pen"!ihatan#

Pupi! mata me!ebar (di!atasi) dan tidak bereaksi#

2) Berikut ada!ah tanda terjadinya hipotermia

a) anda'tanda hipotermia sedan" :

>ktifitas berkuran"#

an"isan !emah#

;u!it berwarna tidak rata (cutis malviorata)#

;emampuan men"hisap !emah#

;aki teraba din"in#

9ika hipotermia ber!anjut akan timbu! /idera din"in#

b) anda'tanda hipotermi berat :

>ktifitas berkuran"!etar"is#

Bibir dan kuku kebiruan#

Pernafasan !ambat#

Bunyi jantun" !ambat#

Se!anjutnya mun"kin timbu! hipo"!ikemia dan asidosis metabo!ik#

7isiko untuk kematian bayi#

/) anda'tanda stadium !anjut hipotermi

Mukaujun" kaki dan tan"an berwarna merah teran"#

Ba"ian tubuh !ainnya pu/at#

;u!it men"eras merah dan timbu! edema terutama pada pun""un"kaki dan

tan"an(sk!erema)#

f. Penatalaksanaan

a$ Penan"anan hipotermi bayi baru !ahir

Bayi yan" men"a!ami hipotermi biasanya mudah seka!i menin""a!# indakan

yan" harus di!akukan ada!ah se"era men"han"atkan bayi da!am inkubator atau

me!a!ui penyinaran !ampu#

ara !ain yan" san"at sederhana dan mudah dikerjakan o!eh setiap oran" ada!ah

men"han"atkan bayi me!a!ui panas tubuh ibu# Bayi di!etakkan te!un"kup di dada

ibu a"ar terjadi kontak ku!it !an"sun" den"an ibu dan bayi# @ntuk menja"a a"ar

bayi tetap han"at tubuh ibu dan bayi harus berada dida!am satu pakaian

(merupakan tekno!o"i tepat "una baru) disebut seba"ai Metode ;an"uru#

Sebaiknya ibu men""unakan pakaian !on""ar berkan/in" depan#

Bi!a tubuh bayi masih din"in "unakan se!imut atau kain han"at yan" disetrika

ter!ebih dahu!u yan" di"unakan untuk menutupi tubuh bayi dan ibu# 6akukan!ah

beru!an" ka!i sampai tubuh bayi han"at#

Biasanya bayi hipotermi menderita hipo"!ikemi sehin""a bayi harus diberi >S-sedikit'sedikit seserin" mun"kin# Bi!a bayi tidak men"hisap diberi infus "!ukosa

10A sebanyak %0'50m!k" per hari#b) Penan"anan hipotermi se/ara umum untuk bayi

Pen"aturan suhu tubuh bayi be!um!ah terkenda!i den"an baik# Bayi bisa

kehi!an"an suhu tubuh se/ara /epat dan terkena hipotermi da!am kamar yan" din"in#


4/7

Bayi yan" men"a!ami hipotermi harus dihan"atkan se/ara bertahap# Berikut beberapa

/ara penan"anan hipotermia untuk bayi :

1# an"atkan bayi se/ara bertahap# Bawa!ah ia ke ruan"an yan" han"at# Bun"kus!ah

tubuhnya den"an se!imut teba!#

2# Pakaikan topi dan dekap!ah si ke/i! a"ar ia menjadi han"at o!eh panas tubuh anda#

/) Beberapa ha! yan" per!u diperhatikan antara !ain :1# 9an"an menempe!kan sumber panas !an"sun" seperti boto! berisi air panas ke

ku!it anak# >nak harus menjadi han"at se/ara bertahap#2# 9ika anak hi!an" kesadaranbuka!ah sa!uran udaranya dan periksa pernapasannya#

9ika anak bernapasbarin"kan ia pada posisi pemu!ihan jika tidak bernapas

mu!ai!ah bantuan pernapasan dan kompresi dada# e!epon >mbu!ans#

d) Prinsip ,asar @ntuk Mempertahankan Suhu ubuh Bayi Baru 6ahir1) Setiap bayi !ahir harus se"era dikerin"kan den"an handuk yan" kerin" dan bersih

(sebaiknya handuk tersebut dihan"atkan ter!ebih dahu!u)# Men"erin"kan tubuh

bayi harus di!akukan den"an /epat#dimu!ai dari kepa!a kemudian se!uruh tubuh

bayi# anduk yan" basah harus di"anti den"an handuk !ain yan" kerin" danhan"at#

2) Sete!ah tubuh bayi kerin" se"era dibun"kus den"an se!imutdiberi tepi atau tutup

kepa!akaos tan"an dan kaki# Se!anjutnya bayi di!etakkan te!un"kup di atas dada

ibu untuk mendapatkan kehan"atan dari dekapan ibu#

$) Memberi >S- sedini mun"kin se"era sete!ah me!ahirkan a"ar dapat meran"san"

rooting refleks dan bayi mendapat ka!ori#

4) Mempertahankan bayi tetap han"at se!ama da!am perja!anan pada waktu

merujuk#

&) Memberikan pen"han"atan pada bayi baru !ahir se/ara mandiri#%) Me!atih semua oran" yan" ter!ibat da!am perto!on"an persa!inan#

) Menunda memandikan bayi baru !ahir sampai suhu tubuh bayi stabi!#

B. HIPO"%IKEMI

a. Penertian Hipolikemi

ipo"!ikemia ada!ah suatu keadaan dimana kadar "u!a darah (glukosa) se/ara

abnorma! rendah -sti!ah hepo"!ikemia di"unakan bi!a kadar "u!a darah bayi se/ara

bermakna dibawah kadar rata'rata# ,ikatakan hepo"!ikemia bi!a kadar "!ukosa darah

kuran" dari $0 m"d! pada semua neonatus tanpa meni!ai masa "estasi atau ada tidaknya

"eja!a hepo"!ikemia# @mumnya hepo"!ikemia terjadi pada neonatus umur 1 C 2 jam# a!

ini disebabkan o!eh karena bayi tidak mendapatkan !a"i "!ukosa dari ibu sedan"kan

insu!in p!asma masih tin""i den"an kadar "!ukosa darah yan" menurun#ipo"!ikemia (hypoD"!i/Demia) merupakan konsentrasi "!ukosa da!am darah

berkuran"nya se/ara abnorma! yan" dapat menimbu!kan "emetaran kerin"at dan sakit

kepa!a apabi!a kronik dan beratdapat menyebabkan manifestasisusunan saraf pusat

(;amus;edokteran ,or!and:2000)#

ipo"!ikemia neonatorum ada!ah masa!ah pada bayi den"an kadar"!ukosa darah

kuran" dari 40 '4&m"d! (Sudarti E ;hoerunnisa?ndan" : 2010)

;eadaan dimana bi!a kadar "u!a darah bayi di bawah kadar rata'rata bayi seusia E

berat badan aterm (2&00 "r atau !ebih)+ $0m"d! d!m 2 jam pertama E+ 40m"d! pada

hari berikutnya#

ipo"!ikemia pada neonates : @ntuk setiap neonatus manapun kadar "!ukosa +40'4&m"d6 dian""ap tidak norma!

Menurut F= hipo"!ikemi ada!ah bi!a kadar "!ukosa"u!a darah +4 m"d6

*eja!a serin" tidak je!asasimptomatik semua tena"a kesehatan per!u mewaspadai

kemun"kinan adanya hipo"!ikemia

,ia"nosis dini dan pen"obatan yan" tepat dapat men/e"ah konsekuensi yan" serius


5/7

b. Etioloi Hipolikemi

ipo"!ikemia dapat disebabkan o!eh berba"ai ke!ainan mekanisme /ontro! pada

metabo!ism "!u/ose antara !ain : inborn erors of metabo!ism perubahan keseimban"an

endokrin dan pen"aruh obat'obatan maupun toksin#

ipo"!ikemia biasanya terjadi jika seoran" bayi pada saat di!ahirkan memi!iki

/adan"an "!ukosa yan" rendah (yan" disimpan da!am bentuk "!iko"en)#Penyebab!ainnya ada!ah:

Prematuritas

Post'maturitas

;e!ainan fun"si p!asenta (ari'ari) se!ama bayi berada da!am kandun"an#

ipo"!ikemia ju"a bisa terjadi pada bayi yan" memi!iki kadar insu!in tin""i#Bayi

yan" ibunya menderita diabetes serin"ka!i memi!iki kadar insu!in yan" tin""i karena

ibunya memi!iki kadar "u!a darah yan" tin""iG sejum!ah besar "u!a darah ini me!ewati

p!asenta dan sampai ke janin se!ama masa kehami!an# >kibatnya janin men"hasi!kan

sejum!ah besar insu!in#Penin"katan kadar insu!in ju"a ditemukan pada bayi yan"menderita penyakit hemo!itik berat#

;adar insu!in yan" tin""i menyebabkan kadar "u!a darah menurun den"an /epat

pada jam'jam pertama kehidupan bayi sete!ah di!ahirkan dimana a!iran "u!a dari

p!asenta se/ara tiba'tiba terhenti#

c. Patofisioloi Hipolikemi Batasan dikatakan neonates mengalami hipoglikemia:a$ Timbul bila kadar glukosa serum lebih rendah daripada kisaran bayi

normal sesuai usia pasca lahir

b$ Bayi atterm BB 2500 gr : gula darah


6/7

*eja!a hipo"!ikemia dapat dik!asifikasikan da!am 2 ke!ompok besar yaitu :

berasa! dari system syaraf autonomy dan berhubun"an den"an kuran"nya sup!ay "!ukosa

pada otak (neuro"!ikopenia)# *eja!a akibat dari system syaraf autonomy ada!am

berkerin"at"emetar "e!isah dan nausea# >kibat neuro"!ikopenia ada!ah penin"

bin"un" rasa !e!ah su!it bi/ara sakit kepa!a dan tidak dapat konsentrasi#;adan" disertai

rasa !apar pandan"an kabur men"antuk dan !emah#Pada neonates tidak spesifik antara

!ain tremor peka ran"san" apnea dan sianosis hipotonia iritabe! su!it minum kejan"

koma tan"isan nada tin""i nafas /epat dan pu/at#Hamun ha! ini ju"a dapat terjadi pada

bayi yan" tidak hipo"!ikemia missa! ke!ainan bawaan pada susunan syaraf pusat /edera

!ahir mikrosefa!i perdarahan dan kerni/terus# ,emikian ju"a dapat terjadi akibat

hipo"!ikemia yan" berhubun"an den"an sepsis penyakit jantun" distress respirasi

asfiksia anoma!y kon"enita! mu!tip!e atau defisiensi endokrin# ;adan" hipo"!ikemia

ju"a asimptomatik misa!nya pada I"!y/o"en stora"e disease type -J#

a. Heonatus ipo"!ikemia simtomatik pada neonates /enderun" terjadi se!ama %'12 jam

kehidupan# Serin" menyertai penyakit'penyakit seperti : distress perinata! ter!ambat

pemberian >S- dan bayi dari ibu ,M# idak ada perbedaan da!am ha! jenis ke!amin#

9u"a termasuk da!am "o!on"an ini ia!ah bayi dari ibu ,M insu!in (-,M) dan ibu

menderita ,M kehami!an (-*,M)# Meskipun banyak &0A dari -,M dan 2&A -*,M

mempunyai kadar "!u/ose +$0 m"d! se!ama 2'% jam kehidupan kebanyakan tidak

memper!ihatkan akibat tanda'tanda dari hipo"!ikemianya# @mumnya sembuh

spontan tetapi seba"ian ke/i! (10A'20A) kadar "u!a tetap rendah# Beberapa di

antaranya menunjukkan respons yan" baik terhadap suntikan "!u/a"on $00

mikro"ram atau 0$ m"k"BB -M tidak !ebih 1 m" tota!nya#

ipo"!ikemia neonates simtomatik "eja!anya tidak khas misa!nya : apatianoreksia hipotoni apneu sianosis pernapasan tidak teratur kesadaran menurun

tremor kejan" tonikk!onik menan"is tidak norma! dan /en"en"# ;ebanyakan "eja!a

pertama timbu! sesudah 24 ' 45 jam kehidupan#

b. Bayi>nak

*eja!a'"eja!a dapat berupa : sakit kepa!a nausea /emas !apar "erakan motori/

tidak terkoordinasi pu/at pen"!ihatan berkunan"'kunan" ketidakpedu!ian /en"en"

ataksia strabismus kejan" ma!as!emah tidak ada perhatian dan "an""uan tin"kah

!aku# ipo"!ikemia bisa disertai atau tidak den"an banyak kerin"at dan

takikardi#Seran"an u!an" "eja!a'"eja!a tadi dapat terjadi pada waktu'waktu tertentusetiap hari sehin""a kita harus waspada terhadap kemun"kinan

hipo"!ikemia#Pemeriksaan "!u/ose darah pada saat timbu!nya "eja!a san"at pentin"#

;asus bisa menunjukan "eja!a ataupun tidak# ;e/uri"aan tin""i harus se!a!u

diterapkan dan se!a!u antisipasi hipo"!ikemia pada neonatus den"an faktor risiko

"eja!a yan" serin"ka!i mun/u! :1) remor 5) ;esu!itan Minum

2) Sianosis ) *erakan mata berputarnista"mus

$) >patis 10) ;erin"at din"in

4) ;ejan" 11) Pu/at

&) >pnea intermitten 12) ipotermi%) an"isan !emahme!en"kin" 1$) 7ef!ek hisap kuran"

) 6etar"i 14) Muntah

e# Penata!aksanaan ipo"!ikemi1# *emantau kadar glukosa darah

&emua neonatus berisiko tinggi harus ditapis :

+ada saat lahir


7/7

30 menit setelah lahir

emudian setiap 2! jam selama !. jam atau sampai

pemberian minum berjalan baik dan kadar glukosa normal

tercapai2# +encegahan hipoglikemia

*enghindari (aktor resiko yang dapat dicegah contohnya

hipotermia

+emberian makan enteral merupakan tindakan pre1enti(

tunggal paling penting

ika bayi tidak mungkin menyusui mulailah pemberian

minum dengan menggunakan sonde dalam aktu ,3 jam

setelah lahir

4eonatus yang berisiko tinggi harus dipantau nilai

glukosanya sampai asupannya penuh dan 3 pengukuran

normal sebelum pemberian minum berada diatas !5 mg/d"

ika ini gagal terapi intra1ena dengan glukosa ,06 harus

dimulai dan kadar glukosa dipantau$# Perawatan ipo"!ikemi

a) oreksi segera dengan bolus 200 mg/kg dengan dekstrosa ,06

2 cc/kg dan diberikan melalui intra1ena selama 5 menit dan

diulang sesuai keperluanb) 8n(us tak terputus 9continual glukosa ,06 dengan kecepatan ;

. mg/kg/menit harus dimulai/) ecepatan in(us glukosa 9$8# dihitung menurut (ormula

berikut :

GIR=kecepatan cairan(cc /jam)konsistensidextrose( )6berat(kg)

d) Pemantauan "!ukosa ditempat tidur (bed sid) se/ara serin" diper!ukan untukmemastikan bahwa neonatus mendapatkan "!ukosa yan" memadai

e) ;etika pemberian makan te!ah dapat dito!eransi dan ni!ai pemantauan "!ukosa ditempat tidur (bed side) sudah norma! maka infus dapat diturunkan se/arabertahap# indakan ini mun"kin memer!ukan waktu 24'45 jam atau !ebih untuk

men"hindari kambuhnya hipo"!ikemia#

f) ipo"!ikemia refraktori;ebutuhan "!ukosa K12 m"k"menit menunjukan adanya hiperinsu!inisme#

;eadaan ini dapat diperbaiki den"an :

idrokortison & m"k" -L atau -M setiap 12 jam

*!uka"on 200 u" -L (se"era atau infus berkesinambun"an 10 u"k"jam)

,ia

askeb kegawatdaruratan

Documents

Transcript of askeb kegawatdaruratan