PenangananKegawat daruratan Anak

di Ruang Intensif

Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNSRAT/RSU. Prof. Dr. R.D. Kandou-Manado

04/18/23 1

ANAK bukan miniatur org dewasa beda dgn org dewasa ukuran dan fisiologis

Menilai anak gawat darurat SPP (Segitiga Penilaian Pediatrik) Tanpa memegang anak

04/18/23 2

3 komponen SPP :

Penampilan anakPenampilan anak Upaya napasUpaya napas

Sirkulasi kulitSirkulasi kulit

04/18/23 3

PENAMPILAN ANAK

• Cermin kecukupan O2

• Hipoglikemia• Keracunan • Infeksi, perdarahan atau edema otak

UPAYA NAPAS Usaha anak m’atasi gangguan O2

(suara napas, retraksi, PCH)

04/18/23 4

SIRKULASI KULITK’cukupan curah jantung & perfusi

organ vital (pucat, sianosis, mottling)

PENILAIAN “ ABCDE “AirwayBreathingCirculationDisabilityExposure

04/18/23 5

Kegawat Daruratan Anak Meliputi :

• Sistem Susunan Saraf Pusat• Sistem Respirasi / Pernafasan• Sistem Kardiovaskular• Sistem Gastrointestinal / Pencernaan• Sistem Hematologi• Sistem Urogenitalis

04/18/23 6

Kegawatan respirasi

Paling sering terjadi (asma bronkiale)

DISTRES RESPIRASIKondisi fisiologis abnormal pe kerja napas

GAGAL RESPIRASIEnergi dekompensasi

HENTI NAPASP’napasan tidak efektif04/18/23 7

EVALUASI• SPP• ABCDE

Laju napas: cepat (>60 x/m) kelainan lambat (<20 x/m) ggl napasGerak p’napasanSuara paru abnormal

04/18/23 8

Tatalaksana Distres Respirasi

UMUM posisi & O2

KHUSUS• Sal napas atas

1. Neurologisposisi, suctioning, naso/orofaring tube

2. Croupnebulisasi (udara lembab, NaCl 0,9%,

epinefrin 1:1000)3. inf. bakteri

O2 aliran tinggiIVFDVentilasi / intubasi

4. Apirasi benda asing evakuasi04/18/23 9

• Sal. Napas bawah (Bronkiolitis & asma bronkiale)

04/18/23 10

Tatalaksana Gagal Respirasi

• Posisi

• O2

• Ventilasi• Intubasi

04/18/23 11

Kegawatan Sirkulasi

SYOKSYOK adl sindroma akut disfungsi kardiovaskular & gagalnya sist. sirkulasi memenuhi kebutuhan metabolisme organ vital

Syok1. Hipovolemik2. Distributif3. Kardiogenik04/18/23 12

04/18/23 13

EVALUASI• SPP• ABCDE

HR ( N : 60-160 x/mnt)Kualitas nadiCRTTekanan darahTemperatur / akral

04/18/23 14

SYOK HIPOVOLEMIKSYOK HIPOVOLEMIK (k’hilangan cairan)1. Terkompensasi 2. Tidak terkompensasi

TATALAKSANA1. Posisi Px (Tredelenberg)2. O2

3. Akses IV kristaloid 20 ml/kg4. RJPO bila perlu04/18/23 15

SYOK DISTRIBUTIFSYOK DISTRIBUTIFTahanan vaskuler hilang hipovolemia

relatif

1. Sepsis infeksi k’rusakan organ intimortalitas 50-80%

2. AnafilaksisRx hipersensitivitas cepat

3. Syok spinal Trauma spinal

04/18/23 16

TATALAKSANA• Posisi

• O2

• Cairan kistaloid 20 ml/kg• Vasopresor (epinefrin 1:1000 0,01

mg/kg)• Difenhidramin 1 mg/kg (5-10 mnt)• Nebulisasi wheezing (+)

04/18/23 17

SYOK KARDIOGENIK (gagal jantung)TATALAKSANA

• O2 100% high-flow

• IVFD cairan kristaloid 10 ml/kg• Vasopresor (epinefrin / dopamin)

04/18/23 18

HENTI JANTUNGT’hentinya kontraksi jantung m’dadak(krn oksigenasi / perfusi yg jelek)

Evaluasi EKG (asistole/bradistole dgn QRS melebar)

04/18/23 19

04/18/23 20

Kedaruratan Medis Anak

KEJANGKedaruratan neurologis yg plg sering

04/18/23 21

TATALAKSANA• Posisi kepala ekstensi (buka jln napas)• Bersihkan jln napas (hisap lendir)• Miringkan tubuh px bila muntah

• O2

• Nasofaringeal tube• Longgarkan pakaian• Medika mentosa

Diazepam rect (5mg bila BB <10kg / 10mg bila BB >10kg) tiap 10-15 mnt

04/18/23 22

PENURUNAN KESADARANKeadaan status neurologis abnormal95% non anatomis (infeksi, metab)Penilaian AVPU

Alertresponds to Voice responds to PainUnresponsive

04/18/23 23

TATALAKSANA• Buka jalan napas• O2 + Ventilasi intubasi• IVFD• Uji Gula Darah• Identifikasi penyebab secepatnya

04/18/23 24

Keuntungan dan kerugian alat pemberian oksigen :

Jenis Keuntungan Kerugian

Kanul nasal Mudah digunakanRingandisposible

FiO2 rendahFlow O2 < 6L/menit

Hood oksigen FiO2 tinggi bising

Sungkup oksigen FiO2 tinggi Tidak disukai anak terutama anak besar dengan sesak nafas karena dibekap

04/18/23 25

Pemberian Oksigen Pada Anak:

• Bayi baru lahir dan bayi kecil hood oksigen• Anak balita : Kanul nasal (nasal prongs)• Usia prasekolah : sungkup oksigen• Anak sekolah dan lebih besar : sungkup

oksigen non-rebreathing

04/18/23 26

Pemasangan akses pembuluh darah :

• Pada anak dengan gangguan sirkulasi sering dialam kesulitan pemasangan akses pembuluh darah vena perifer

• Aleternatif lain adalah pemasangan melalui pembuluh vena sentral yi vena jugularis eksterna atau vena femoralis

• Bila sangat mendesak perlu dipertimbangkan melalui pemasangan intraosseus (live saving)

04/18/23 27

04/18/23 28