Fraktur PatologisMenkher ManjasBahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang/ Fakultas kedokteran UnandKuliah PBL Kamis April 23 ,2015. Time :07.00-08.50

Fraktur PatologisFracture pada tulang yang sudah patologis (Tulang yang sudah abnormal)Dapat terjadi hanya dg trauma minimal Penanganan susah Terhadap fraktur Terhadap penyakit Tulang sendiriPrognosa tgt pada penyakit dasar & komplikasi fr.

Tulang PatologisPeny. Degenerasi OsteoporosisInfeksi osteomyelitis khronisPeny. Kongenital osteogenesis inferfectaGangguan neuro vaskuler post strokeKeganasan Primer / Metastase tumorPeny Metabolik DM. Hyperthyoid

Kenapa Osteoporosis Mudah Fr.Tulang sudah rapuhDensitas TL & Kortek menipisUmur tua Kekuatan otot menurunKeseimbangan & kesigapan Penyakit penuaan Lingkungan tidak kondusif

Masalah Pada Fr Patologis Umur tua + 90 % fr. Patologis ( 4 X Stroke) Neglegted cases ditangani dukun ?Biaya pengobatan & perawatan USA : $ 13.3 M / th Th 2040 + $ 240 M /thBanyak penyakit penyerta Konsumsi obat Rehabilitasi susah

Lokasi FrakturFr Komprersi Vertebra (46%) Fr Kolum Femoris (20%)Fr Distal Radius (20%)Fr Tulang lain (14%)

1. Fr Patologis Os Vertebra Proses fraktur berangsur-angsur (gradual)Trauma penyebab disadari / tidakGejala awal hilang timbul kemudian menetapSering mengenai beberapa vertebraLokasi terbanyak vertebra thoracolumbal

Nyeri & gerakan pinggang terbatas Gangguan ADL Deformitas Kyphosis Sesak krn ggn expansi paru / jantungRadiologis gambaran osteoporosi + Fr KompressiPenanganan Konservatif & OperativeDiagnosa & Penanganan

Rest nyeri hilang 80-90 %Bed rest & Hindari membungkuk / jongkok dllMedikamentosa AnalgeticMuscle relaxanCalsium, Vit DVit E , ERT etcBack Support (Korset)Penanganan Konservatif

Sometimes very frustatingVertebroplasty Kypoplasty Blok (ablasi) syaraf spinalInternal fixationLaminectomiPenanganan Operative

2. Fraktur Kolum FemurLebih 80 % pada tulang osteoporosisTidak akan terjadi union Gangguan / putus perdarahan ke kaputCairan sendi menghalangi terbentuknya kalusMasalahKwalitas hidup 50 % memerlukan asisten seumur hidupnya Penyebab utama bronchopneumonia & dekubitus 20 % meninggal dalam 1 th pertama

Umur tua dengan trauma minimal Nyeri panggul & tidak bisa berdiriPE: Kaki pendek dan External rotasiDiagnosa Rontgen fotoScintigrafi menilai caput vital / tidakPenanganan :Do No Thing (Konservatif)Do Some Thing (Operativ)Klinis

Skin traksi Beban 2-3 kgSelama 2-3 minggu atau sampai nyeri hilangHasil akhir psoudoarthrosisPengobatan komplikasiPasang kateterMencegah decubitus & bronchopneumoniaMobilisasi / jalan dengan crutch / whellchair1. Konservativ (Do No Thing)

Tindakan terbaikGoal Early mobilization & reduce complicationBentuk operasi tergantung caput femurVital Internal fiksasi (ORIF)Non Vital Prostese (Austin Moore Prosthesis)Operatif (Do Something )

3. Fraktur Pergelangan Tangan Terbanyak Fr Colles Fraktur metafisis distal radius dimana bhg distal bearanjak ke dorsalUsia umur tua + tulang osteoporosis

Diagnosa Riwayat trauma ringan Jatuh dengan tangan terkedang (outstretched hand)Lokal Gambaran khas Dinner Fork DeformityRontgen foto : Fraktur di bhg metafisisTulang sekitar osteoporosisis

PengobatanUndisplaced Gips slab Displaced Reduction tertutup / terbukaRetaining (Imobilisasi) Cast/ gipsFiksasi interna Fiksasi ekterna Rehabilitasi

SegeraInfeksiGgn perdarahan Ggn syaraf Median nerve compression Lambat MalunionOA of radioulnar joint Stiff Hand Frozen shoulderSuddect atrophyKomplikasi

Pencegahan Fr OsteoporosisMeningkatkan masa tulang Nutrisi Vit D, Ca, & Expose matahariGiatkan olah raga sejak dini Memperkuat otot dan tulangMerangsang Osteoblast Th/ Estrogen pada premenopausePencegahan terjadinya traumaTempat tinggalPenataan cahaya dirumahGuidance

*****