616.891 8Ind

P

PHARMACEUTICAL CARE UNTUK

PENDERITAGANGGUAN DEPRESIF

DIREKTORAT BINA FARMASi KOMUNITAS DAN KLINIK

DITJEN BINA KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN

DEPARTEMEN KESEHATAN Rl

2007

Katalog Dalam Terbitan Departemen Kesehatan RI

616.891 8

Ind Indonesia. Departemen Kesehatan. Direktorat JenderalP BIna Kefarmasian dan Mat Kesehatan

Pharmaceutical care untuk penderita gangguandepresif. — Jakarta : Departemen Kesehatan 2007.

1. Judul 1. DEPRESSION-DRUG THERAPY

2. ANTIDEPRESSIVE AGENT

KATA PENGANTAR

Gangguan depresif adalah salah satu jenisgangguan jiwa yang paling sering terjadi.Prevaiensi gangguan depresif pada populasidunia adalah 3 - 8 % dengan 50 % kasusterjadi pada usia produktif yaitu 20 - 50 tahun.World Health Organization menyatakan bahwagangguan depresif berada pada urutan ke-empat penyakit di dunia.

Di dalam penatalaksanaan pengobatangangguan depresif diperlukan pelayanankesehatan yang terpadu. Apoteker sebagaisalah satu profesi kesehatan berperan pentingdalam aspek pelayanan kefarmasian padagangguan depresif tersebut.

Buku saku tentang "Pharmaceutical Care untukPenderita Gangguan Depresif ini disusundengan tujuan untuk dapat membantu paraapoteker dalam menjalankan profesinyaterutama yang bekerja di farmasi komunitasdan farmasi rumah sakit. Mudah-mudahan

buku saku yang bersifat praktis ini dapat

bermanfaat bagi para apoteker.

Akhirnya kepada tim penyusun dan semuapihak yang telah ikut membantu danberkontribusi di dalam penyusunan buku sakuini kami ucapkan banyak terima kasih. Kamimengharapkan saran-saran serta kritikmembangun untuk penyempurnaan danperbaikan di masa datang.

TIM PENYUSUN

1. Departemen Kesehatan RlDrs. Abdul Muchid, Apt.Dra. Chusun, Apt., MKes.Dra. Rida Wurjati, Apt., MKM.Drs. Zaenal Komar, Apt., MA.Dra. Siti Nurul Istlqomah, Apt.Dra. Nur Ratih Pumama, Apt., MSI.Dra. Rostilawati R., Apt.Drs. Masrul, Apt.Dr. Cut Founa 8.

Fachriah Syamsudin, S.Si., Apt.Dina Sintia Pamela, S.SI., Apt.Dwi Retnohidayanti, AMF.Yeni,AMF.

2. Praktisi

Dr. Ratna Mardiati, Sp.KJ.Drs. Achmad RIyadI, Apt.Dra. Anna 8, Apt.Dra. Lea P. Syamsudin, Apt.Dra. KInteki Rarastri, Apt.Dra. Laswetl, Apt., M. Epid.Dra. Harllna KIsdarjono, Apt., MM.

3. Unlversltas

Dra. YulistianI, Apt.Drs. AdjI Prayltno, Apt., MS.DR. Kusnandar, Apt.

Ill

DAFTAR ISI

Kata PengantarTim PenyusunDaftar Is!

Daftar label

Bab1 PENDAHULUAN 1

1.1 Latar Belakang 11.2 Tujuan 3

Bab 2 PENGENALAN GANGGUANDEPRESIF 4

2.1 Pengertian Gangguan Depresif 42.2 Epidemologi 42.3 Etiologi dan Patofisiologi 52.4 Tanda-tanda dan Gejala Klinis 62.5 Dampak Gangguan Depresif 82.6 Diagnosis 10

Bab 3 PENATALAKSANAAN TERAPI 17

3.1 Terapi Fisik dan Terapi PerubahanPerilaku 18

3.2 Psikoterapi 18Bab 4 FARMAKOTERAPI 20

4.1 Tiga Fase Pengobatan GangguanDepresif 20

4.2 Kriteria Pemilihan Obat 21

4.3 Penggolongan Antidepresan 22Bab 5 PERAN APOTEKER DALAM

PELAYANAN KEFARMASIAN

(PHARMACEUTICAL CARE) 375.1 Pelayanan Kefarmasian 375.2 Peran Apoteker 51

Bab 6 PENUTUP 57

DAFTAR PUSTAKA 58

LAMPIRAN 59

GLOSSARY 72

DAFTAR TABEL

label 1. Makanan Yang Mengandung Tiramin... 33

label 2. Interaksl MAOl Dengan Obat 34

Tabel 3. Klasifikasi, Farmakologi dan Farmako-

klnetlk Antidepresan 36

Tabel 4. InformasI Kontak 38

Tabel 5. Demografi Pasien 38Tabel 6. Terapi Obat Saat Ini 38

Tabel 7. Terapi Obat Yang Lalu 39

Tabel 8. EvaluasI Monitoring Terapi Obat 39

Tabel 9. Monitoring Terapi Obat 40Tabel 10. InformasI Yang Perlu Diketahul Oleh

Apoteker Untuk Meningkatkan Kepatu-

han Minum Obat 41

Tabel 11. Rekomendasi Terapi 41

Tabel 12. ROTD darl Antidepresan 44

Tabel 13. Efektivitas Terapi 45

Tabel 14. Materi Konseling Antidepresan 48

Tabel 15. Obat Yang Dapat Menyebabkan

Gangguan Depresif 52

Tabel 16. SImptom Yang Berkaitan DenganSerotonin Syndrom 54

VI

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Gangguan depresif adalah salah satujenis gangguan jiwa yang paling seringterjadi. Prevalensi gangguan depresif padapopulasi dunia adalah 3-8 % dengan 50%kasus tetjadi pada usia produktif yaitu 20-50 tahun. World Health Organization

menyatakan bahwa gangguan depresifberada pada urutan keempat penyakit didunia. Gangguan depresif mengenai

sekitar 20% wanita dan 12% laki-laki pada

suatu waktu dalam kehidupan. Pada tahun2020 diperkirakan jumlah penderitagangguan depresif semakin meningkat

dan akan menempati urutan kedua

penyakit di dunia.

Gambaran mengenai besamya masalahkesehatan jiwa, baik anak-anak maupundewasa, dapat dilihat dari SurveiKesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun1995 yang dilakukan oleh Badan

Litbangkes Depkes Rl denganmenggunakan rancangan sampel dari

Susenas - BPS (Badan Pusat Statistik)terhadap 65.664 rumah tangga.Temuannya menunjukkan bahwaprevalensi Gangguan Jiwa (kodediagnosis F00-F99) per 1000 anggotarumah tangga adalah sebagai berikut:• Gangguan mental emosional (lebih

dari IStahun) : 140/1000

• Gangguan mental emosional (5 -14

tahun): 104/1000Prevalensi di atas 100 per 1000 anggota

rumah tangga dianggap sebagai masalahkesehatan masyarakat yang penting(priority public health problem). Untukgangguan mental emosional "dewasa"(lebih dari 15 tahun) didapatkan angkaprevalensi sebagai berikut:• Psikosis : 3/1000

• Demensia : 4/1000

• Retardasi Mental : 5/1000

• Gangguan jiwa lain : 5/1000Seseorang dapat terpicu menderitagangguan depresif karena adanyainteraksi antara tekanan, daya tahan

mental diri dari lingkungan. Padadasarnya inti dari gangguan depresifadalah kehilangan obyek cinta misalnyakematian anggota keluarga atau orang

yang sangat dicintai, kehilangan

pekerjaan, kesulitan keuangan, terkucildari pergaulan sosial, kondisi fisik yangtidak sempurna, penyakit, kehamilan dan

bertambahnya usia. Selain itu, gangguan

depresif juga dipengaruhi faktor genetikdan faktor biologis berupa gangguan

neurotransmitter di otak.

Gangguan depresif ditandal dengan

berbagai keluhan seperti kelelahan atau

merasa menjadi lamban, masalah tidur,

perasaan sedih, murung, nafsu makanterganggu dapat berkurang atau berlebih,kehilangan berat badan dan iritabilitas.Penderita mengalami distorsi kognltif

seperti mengkritik diri sendiri, timbul rasabersalah, perasaan tidak berharga dan

putus asa.

Gangguan depresif merupakan gangguan

yang dapat menganggu kehidupan dan

dapat diderita tanpa memandang usia,status sosial, latar belakang maupun jeniskelamin. Gangguan depresif dapat teijadi

tanpa disadari sehingga penderitaterkadang terlambat ditangani sehinggadapat menimbulkan penderitaan yangberat seperti bunuh diri.

Gangguan depresif dapat diobati dandipulihkan melalui konseling/psikoterapidan beberapa diantaranya memerlukan

tambahan terapi fisik maupun kombinasi

keduanya. Karena ada beberapa faktor

yang saling berinteraksi untuk timbulnyagangguan depresif, penatalaksanaan yangkomprehensif sangat diperlukan. Jenisterapi bergantung dari diagnosis, beratpenyakit, umur penderita dan respon

terhadap terapi sebelumnya.

Terapi gangguan depresif memerlukan

peran serta individu yang bersangkutan,keluarga maupun praktisi medis danparamedis yang profesional.

Dilihat dari tingginya angka penderita danakibat dari gangguan depresif maka

gangguan ini perlu mendapat perhatiandari semua pihak. Apoteker dengan

pelayanan kefarmasiannya dapatberperan serta untuk mengindentifikasigejala gangguan depresif, memberikankonseling tentang terapi yang dipakai,obat yang dikonsumsi, monitoring efeksamping obat yang dikonsumsi penderita.

Dengan mengetahui dan memahami

etiologi, proses interaksi biologik,

psikologik, dan sosial, serta terapi

gangguan depresif diharapkan apoteker

dapat berperan aktif dalam proses

penyembuhan penderita.

1.2 TUJUAN

Buku saku ini diharapkan dapat

meningkatkan pemahaman apoteker

tentang penatalaksanaan gangguan

depresif dan digunakan sebagai acuanbagi apoteker dalam rangka menjalankanpraktek pelayanan kefarmasian

(pharmaceutical care) untuk penderita

gangguan depresif.

BAB II

PENGENALAN GANGGUAN DEPRESIF

2.1 PENGERTIAN GANGGUAN DEPRESIF

Gangguan depresif adalah gangguanpsikiatri yang menonjolkan mood sebagai

masalahnya, dengan berbagai gambaran

klinis yakni gangguan episode depresif.gangguan distimik, gangguan depresifmayor dan gangguan depresif unipolar

serta bipolar.

Gangguan depresif merupakan gangguanmedik serius menyangkut kerja otak,bukan sekedar perasaan murung atau

sedih dalam beberapa hari. Gangguan inimenetap selama beberapa waktu dan

mengganggu fungsi keseharianseseorang. Gangguan depresif masukdalam kategori gangguan mood,mempakan periode terganggunya aktivitassehari-hari. yang ditandai dengan suasanaperasaan murung dan gejala lainnyatermasuk perubahan pola tidur dan makan,perubahan berat badan, gangguankonsentrasi, anhedonia (kehilangan minatapapun), lelah, perasaan putus asa dan

tak berdaya serta pikiran bunuh diri. Jikagangguan depresif berjalan dalam waktuyang panjang (distimia) maka orangtersebut dikesankan sebagai pemurung,

pemalas, menarik diri dari pergaulan,karena ia kehilangan minat hampirdisemua aspek kehidupannya.

2.2. EPIDEMIOLOGI

Gangguan depresif dapat terjadi pada

semua umur, dengan riwayat keiuarga

mengalami gangguan depresif, biasanya

dimulai pada usia 15 dan 30 tahun. Usiapaling awal dikatakan 5-6 tahun sampai50 tahun dengan rerata pada usia 30

tahun. Gangguan depresif berat rata-rata

dimulai pada usia 40 tahun (20-50 tahun).Epidemiologi ini tidak tergantung ras dantak ada korelasinya dengan sosioekonomi.

Perempuan juga dapat mengalami depresipasca melahirkan anak. Beberapa orangmengalami gangguan depresif musiman,di negara barat biasanya pada musim

dingin. Gangguan depresif ada yangmerupakan bagian gangguan bipolar (duakutub: kutub yang satu gangguan depresif,kutub lainnya mania). Gangguan depresif

berat adalah suatu gangguan denganprevalensi seumur hidup kira-kira 15%,pada perempuan mungkin sampai 25%.

Perempuan mempunyai kecenderungandua kali lebih besar mengaiami gangguandepresif daripada laki-iaki. Alasan dalam

penelitian di negara barat dikatakankarena masalah hormonal, dampakmelahirkan, stressor dan pola perilakuyang dipelajari. Gangguan depresif sangatumum teijadi, setiap tahun lebih dari 17

juta orang Amerika mengalaminya.

Banyak orang mengaiami gangguandepresif terkait dengan penggunaan napzadan alkohol karena napza terdiri dari

substansi kimia yang mempengaruhifungsi otak, terus menggunakan napzaakan membuat zat kimiawi otak

mengaiami ketidakseimbangan, sehinggamengganggu proses pikir, perasaan danperilaku.

2.3 ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Penyebab gangguan jiwa senantiasadipikirkan dari sisi organobiologik,sosiokultural dan psikoedukatif. Dari sisi

biologik dikatakan adanya gangguan pada

neurotransmiter norefinefrin, serotonin

dan dopamin. Ketidakseimbangan kimiawi

otak yang bertugas menjadi penerus

komunlkasi antar serabut saraf membuat

tubuh menerima komunlkasi secara salah

daiam pikiran, perasaan dan perilaku.

Karena itu pada terapi farmakologik maka

terapinya adalah memperbaiki kerjaneurotransmitter norefinefrin, serotonine

dan dopamin.

Dari penelitian keluarga didapatkangangguan depresi mayor dan gangguan

bipolar, terkait erat dengan hubungansaudara; juga pada anak kembar, suatubukti adanya kerentanan biologik, padagenetik keluarga tersebut. Episodapertama gangguan seringkali dipicu oleh

stresor psikososial pada mereka yangbiologiknya rentan. Gangguan depresifjuga mungkin dialami oleh mereka yangtidak mempunyai faktor biologik sebagaikontributor terhadap terjadinya gangguandepresif, hal Ini leblh merupakan gangguanpsikologik.

Berbagai faktor psikologik memainkanperan terjadinya gangguan depresif.

Kebanyakan gangguan depresif karenafaktor psikologik terjadi pada gangguandepresif ringan dan sedang, terutamagangguan depresif reaktif. Gangguandepresif reaktif biasanya didiagnosissebagai gangguan penyesuaian diriselama masa pengobatan.

Mereka dengan rasa percaya diri rendah,senantiasa melihat dirinya dan dunia luardengan penilaian pesimistik. Jika merekamengalami stres besar, mereka cenderungakan mengalami gangguan depresif. Parapsikolog menyatakan bahwa mereka yangmengalami gangguan depresif mempunyairiwayat pembelajaran depresi dalampertumbuhan perkembangan dirinya.Mereka belajar seperti model yang merekatiru dalam keluarga, ketika menghadapimasalah psikologik maka respon merekameniru perasaan, pikiran dan perilakugangguan depresif. Orang belajar denganproses adaptif dan maladaptif ketikamenghadapi stres kehidupan dalamkehidupannya di keluarga, sekolah, sosialdan lingkungan kerjanya. Faktorlingkungan mempengaruhi perkembanganpsikologik dan usaha seseorang

10

mengatasi masalah. Faktor pembelajaransosial juga menerangkan kepada kitamengapa masalah psikologik kejadiannyalebih Bering muncui pada anggotakeiuarga dari generasi ke generasi. Jikaanak dibesarkan dalam suasana

pesimlstik, dimana dorongan untukkeberhasiian jarang atau tidak biasa, makaanak itu akan tumbuh dan berkembang

dengan kerentanan tinggi terhadapgangguan depresif.

Menurut Freud, kehilangan obyek cinta,seperti orang yang dicintai, pekerjaantempatnya berdedikasi, hubungan relasi,harta, sakit terminal, sakit kronis dan krisis

dalam keiuarga merupakan pemicuepisode gangguan depresif. Seringkalikombinasi faktor biologik, psikologik danlingkungan merupakan campuran yangmembuat gangguan depresif muncui.

Selain hal di atas, obat-obat juga dapat

mendorong seseorang mengalamigangguan depresif. Obat-obat tersebutseperti yang tertera pada tabel di bawahini:

11

Obat-obatyang menginduksi gangguandepresif

Obat kardiovaskular Obat hormonal

p-Blocker Steroid anabolik

Klonidin Korticosteroid

Metildopa Estrogen

Prokalnamid Progestin

Reserpin Tamoxifen

Obat sistem saraf pusat Laln-lain

Barbiturat Indometacin

Benzodiazepin Interferon

Kloral HIdrat Narkotika

Etanol

Fenitoin

2.4 TANDA - TANDA DAN GEJALA KLINIS

Tanda - Tanda

Tanda gangguan depresif yang melandajutaan orang di Indonesia setiap tahun,seringkali tidak dikenaii. Beberapa orang

merasakan perasaan sedih dan murungdalam jangka waktu cukup lama dengan

iatar belakang yang berbeda-beda. Variasitanda sangat iuas dari satu orang ke orang

lain, dari satu waktu ke waktu pada diri

seseorang. Gejalanya sering tersamar

dalam berbagai keluhan sehinggaseringkali tidak disadari juga oleh dokter.

12

Tanda gangguan depresif itu adalah :• Pola tidur yang abnormal atau sering

terbangun termasuk diselingikegeiisahan dan mimpi buruk

• Sulit konsentrasi pada setiap kegiatansehari-hari

• Selalu kuatir, mudah tersinggung dan

cemas

• Aktivitas yang tadinya disenangimenjadi makin lama makin dihentlkan

• Bangun tidur pagi rasanya malas

Gangguan depresif membuat seluruh

tubuh sakit, juga perasaan dan pikiran.Gangguan depresif mempengaruhi nafsumakan dan pola tidur, cara seseorang

merasakan dirinya, berpikirtentang dirinyadan berpikir tentang dunia sekitarnya.Keadaan depresi bukanlah suatu

kesedihan yang dapat dengan mudahberakhir, bukan tanda kelemahan dan

ketidakberdayaan, bukan pula kemalasan.

Mereka yang mengalami gangguandepresif tidak akan tertolong hanyadengan membuat mereka bergembiradengan penghiburan. Tanpa terapi tandadan gejala tak akan membaik selama

berminggu-minggu, berbulan-bulan

bahkan bertahun.

13

Gejala

Gejala gangguan depresif berbeda-bedadari satu orang ke orang lainnya,dipengaruhi juga oleh beratnya gejala.Gangguan depresif mempengaruhi polapikir, perasaan dan perilaku seseorangserta kesehatan fisiknya. Gangguandepresif tidak mempunyai simptom fisikyang sama dan pasti pada satu orang danbervariasi dari satu orang ke orang lain.Keluhan yang banyak ditampilkan adalahsakit, nyeri bagian atau seluruh tubuh,keluhan pada sistem pencernaan.

Kebanyakan gejala dikarenakan merekamengalami stres yang besar, kekuatirandan kecemasan terkait dengan gangguan

depresifnya. Simptom dapat digolongkandalam kelompok terkait perubahan dalamcara pikir, perasaan dan perilaku.• Perubahan cara berpikir -

terganggunya konsentrasi danpengambilan keputusan membuatseseorang sulit mempertahan-kanmemori jangka pendek, dan terkesansebagai sering lupa. Pikiran negatifsering menghinggapi pikiran mereka.Mereka menjadi pesimis, percaya dirirendah, dihinggapi perasaan bersalahyang besar, dan mengkritik diri sendiri.

14

Beberapa orang merusak diri sendiri

sampai melakukan tindakan bunuh diri

atau membunuh orang lain.Perubahan perasaan - merasa sedih,

murung, tanpa sebab jelas. Beberapaorang merasa tak lag! dapat menikmati

apa-apa yang dulu disenanginya, dan

tak dapat merasakan kesenanganapapun. Motivasi menurun dan menjadi

tak pedull dengan apapun. Perasaan

seperti berada dibawah titik nadir,

merasa ielah sepanjang waktu tanpa

bekerja sekalipun. Perasaan mudah

tersinggung, mudah marah. Pada

keadaan ekstrim khas denganperasaan tidak berdaya dan putus asa.

Perubahan perilaku - ini merupakancerminan dari emosi negatif. Mereka

menjadi apatis. Menjadi sulit bergaul

atau bertemu dengan orang, sehingga

menarik diri dari pergaulan. Nafsu

makan berubah drastis, lebih banyakmakan atau sulit membangkitkankeinginan untuk makan. Seringkali jugasering menangis berlebihan tanpasebab jelas. Sering mengeluh tentangsemua hal, marah dan mengamuk.

Minat seks sering menurun sampai

15

hilang, tak lagi mengurus diri, termasuk

mengurus hal dasar seperti mandi,

meninggalkan tanggung jawab dankewajiban baik pekerjaan maupun

pribadi. Beberapa orang tak dapattidur,beberapa tidur terns.

• Perubahan Kesehatan Fisik - denganemosi negatif seseorang merasadirinya tidak sehat fisik selama

gangguan depresif. Kelelahan kronis

menyebabkan ia lebih senang beradadi tempat tidur tak melakukan apapun,mungkin tidur banyak atau tidak dapat

tidur. Mereka terbaring atau gelisahbangun ditengah malam dan menataplangit-iangit. Keiuhan sakit dibanyakbagian tubuh merupakan tanda khasdari gangguan depresif. Gelisah dan

tak dapat diam, mondar-mandir seringmenyertai. Gejala tersebut berjalandemikian lama, mulai dari beberapa

minggu sampai beberapa tahun,

dimana perasaan, pikiran dan perilakuberjalan demikian sepanjang waktusetiap hari. Jika gejala ini terasa, terlihatdan teramati, maka sudah waktunyamembawanya untuk berobat, sebab

gangguan depresif dapat diobati.

16

2.5 DAMPAK GANGGUAN DEPRESIF

Gangguan ini bukan hanya mengimbasorang yang mengalaminya tetapi juga

membuat dampak pada anggota keluargadan lingkungan. Karena gangguandepresif, seseorang menjadi kehiianganminat, termasuk minat pada pemeliharaandiri sampai aktivitas pekerjaan. Dengandemikian akan membuat kerugianekonomi di tempat keija karena seseorangtak lagi dapat bekerja, sementara itukeluarga yang perlu merawatnya jugakehiiangan waktu dan tenaga, sertaterganggu aktivitas kesehariannya.Gangguan depresif yang serius akanmerusak hubungan antar orang termasukdalam keluarga.

Dampaknya adalah:

Mengganggu kehidupan sosial ekonomi,meningkatkan angka ketidak hadiran disekolah dan tempat kerja sehinggaproduktivitas menurun. Menurut penelitianNational Institute of Mental Health (NIMH),di Amerika kehiiangan 44 juta dollarsetahun karena gangguan depresif. Selainitu gangguan depresif Juga mengganggukehidupan berkeluarga serta dapat

17

menimbulkan gangguan emosional yanghebat sehingga dapat mengancam

keselamatan diri, orang lain, dan

lingkungannya.

Gangguan depresif merupakan kondisipsikologik yang berasal dati gangguan

otak, mengubah cara pikir dan perasaan,

mengubah perilaku sosial, mengganggurasa sehat pada fisik seseorang, seperti:• Letih tanpa bekerja apapun atau hanya

sedikit berakti vitas

• Maias bekerja ketika mengaiami

masaiah serius

• Kehiiangan minat apapun yangmendaiam dan berlangsung iama

• Bermanifestasi sebagai gangguan fisikyang diwujudkan dalam bentuk

kunjungan ke dokter yang selaiu

berganti-ganti (shopping doctor)

Banyak penderita gangguan depresif tidak

mendapatkan pengobatan tepat karena :

• Gejaianya tak dikenaii sebagai

gangguan depresif dan lebih banyakdianggap sebagai gangguan fisiksehingga diobati tanpa mempedulikanapa yang mendasarinya

• Penderita yang mengaiami gangguan

18

depresif karena hanya dianggap orangmalas, lemah, dan manja sehinggatidak dibawa ke pelayanan kesehatan

• Adanya stigma dimasyarakat bahwagangguan depresif adalah gangguanjiwa.

• Penderita yang mengalami gangguandepresif tidak berdaya untuk mencapailayanan kesehatan

Dengan diagnosis tepat, hampir 80% yangdiobati menunjukkan perbaikan suasanahati dan penyesuaian diri dengan situasikehidupan.

Tipe gangguan depresifBentuk gangguan ini ada dua (diluargangguan bipolar atau gangguan mania-depresif) yakni:- bentuk akut dan biasanya berulang,

dikenal sebagai gangguan episodedepresif

- bentuk kronik dan biasanya lebihringan gejalanya, dikenal sebagaidistimia.

Gangguan bipolar juga dikenal sebagaigangguan mania-depresif, suatu bentuk

gangguan depresif dengan suasana hatiyang berayun dari murung (saat depresi)

19

ke sangat gembira (saat mania) yangseringkali membawa perilaku risiko tinggidan merusak diri. Kebanyakan Individudengan gangguan bipolar mempunyaimasa episode gangguan depresif danepisode hipomania.

Pada episode depresif setidaknya adadua gejala utama dari ha! berikut; suasanaperasaan murung atau sedih, hiiangnyaminat atau anhedonia, hiiangnya energiyang secara umum tampak sebagaikelelahan. Gejala ini seringkali disertaidengan gejala psikologik seperti perasaanbersalah, ide bunuh diri. upaya bunuh diridan gejala fisik seperti perlambatan gerakmotorik atau sebaliknya agitasi(mengamuk) dan gangguan makan sertatidur.

Pada gangguan depresif kronik, distimia,terdapat perasaan murung selamasekurangnya dua tahun dengan masaremisi (perbaikan) tidak lebih lama daridua bulan. Suasana perasaan murung inidiikuti dengan gejala psikologik sepertiputus asa, tak berdaya, dan gejala fisikseperti gangguan tidur. Bentuk gangguan

20

depresif berkepanjangan seperti ini sulituntuk diterapi karena penderita

menganggap gejala mereka sebagaibentuk dari ciri sifat mereka.

2.6 DIAGNOSIS

Dalam klasifikasi Pedoman DiagnosisGangguan Jiwa-lll terbitan DepartemenKesehatan, yang menganut klasifikasiWHO; ICD-X, digunakan istilah gangguanjiwa dan tidak ada istilah penyakit jiwa.

Pendekatan gangguan jiwa adalahpendekatan sindrom atau kumpulangejala, dalam ha! ini sindroma atau polaperilaku, atau psikologik seseorang yangsecara klinik cukup bermakna dan yangsecara khas berkaitan dengan suatu gejalapenderitaan atau hendaya di dalam satuatau lebih fungsi penting dari manusia.

Pemahaman diatas memberi gambaranbahwa untuk membuat diagnosisgangguan jiwa perlu didapatkan butir-butir:

1. Adanya gejala klinis yang bermaknaberupa sindrom atau pola perilaku,sindrom atau pola psikologik

2. Gejala klinis tersebut menimbulkan

21

penderitaan, seperti rasa nyeri, tidaknyaman, gangguan fungsi organ dsb.

3. Gejala klinis menimbulkan disabilitasdalam aktivitas sehari-hari seperti

mengurus diri (mandi, berpakaian,makan dsb).

Mengumpulkan gambaran klinis menuju

diagnosis untuk mendapatkan terapi setiapgangguan emosi termasuk gangguandepresif, maka langkah pertama yangharus ditempuh adalah menghubungi

dokter. psikiater dan psikolog klinis yangtersebar di puskesmas, rumah-rumah sakit

yang mempunyai bagian psikiatri, ataurumah sakit jiwa. Para profesional dalam

bidang kesehatan jiwa akan memulaievaluasi keadaan kesehatan melalui

wawancara terstruktur.

Departemen Kesehatan cq DirektoratJenderal Pelayanan Medik telahmenerbitkan Modul Anxietas dan

Gangguan depresif bagi Dokter, dimanadi dalamnya terdapat algoritma MINI (MiniInternationai Neuropsychiatric interview).MINI merupakan alat diagnostik untukmengenali gangguan jiwa secara cepatsetelah suatu pelatihan. Alat ini berupa

22

rangkaian pertanyaan yang diajukan

melaiui wawancara, yang haais dijawabpenderita dengan ya atau tidak. Minigangguan depresif dibuat oleh Lecrubierdan Sheehan (1998) dan dialih bahasakanoleh Yayasan Depresi Indonesiabekerjasama dengan Direktorat JenderalPelayanan Medik (2002) MINI terlampirdalam buku ini. Dengan alat wawancaraini kita dapat mengenal berbagai jenis

gangguan depresif.

Uraian riwayat sakit fisik dan jiwa, riwayat

keluarga, obat yang pernah diberikan

terapis sebelumnya serta gangguan dimasa lalu perlu diambil dalam memahami

terjadinya gangguan depresif dalam diriindividu untuk penanganan selanjutnya.Riwayat penggunaan obat antidepresanatau obat lainnya perlu diperoleh, gunamembantu menentukan obat dan

efektivitas obat yang dipilih.

Berikut ini klasifikasi gangguan depresifmenurut Pedoman Penggolongan

Diagnosis Gangguan Jiwa-lll (PPDGJ-III,Departemen Kesehatan):

23

a. F 32 Episode depresifGejala utama pada gangguan depresifringan, sedang dan berat:

- afek depresi

- kehilangan minat dan kegembiraan- berkurangnya energi yang menuju

meningkatnya keadaan mudah lelah

dan menurunnya aktivltasGejala lalnnya: konsentrasi dan perhatianberkurang, harga diri dan kepercayaandiri berkurang, pikiran rasa bersalah dan

tidak berguna, pandangan masa depanyang suram dan pesimistik, pikiran atau

perbuatan yang membahayakan diri ataubunuh diri, tidur terganggu dan nafsumakan terganggu.

Pedoman Diagnostik

F.32.0 Episode depresi ringan• Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari3 gejala utama gangguan depresifseperti tersebut di atas

• Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari3 gejala lainnya (a) sampai (g)

• Tidak boleh ada gejala yang beratdiantaranya

• Lamanya seluruh episode

berlangsung sekurang-kurangnya

24

sekitar 2 minggu

Hanya sedikit kesulitan dalampekerjaan dan kegiatan sosial yangdilakukannya

F 32.1 Episode depresi sedang

• Sekurang-kurangnya hams ada 2dari 3 gejala utama gangguandepresif seperti tersebut diatas

• Ditambah sekurang-kurangnya 3

gejala lainnya (a) sampai (g)• Tidak boleh ada gejala yang berat

diantaranya

• Lamanya seluruh episodeberlangsung sekurang-kurangnyasekitar 2 minggu

• Menghadapi kesulitan nyata dalammeneruskan kegiatan dan kegiatan

sosial, pekerjaan dan urusan rumahtangga

F32.2 EPISODE DEPRESI BERAT TANPA

GEJALA PSIKOTIK

Pedoman Diagnostik

Semua 3 gejala utama gangguan

depresif harus ada

Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari

gejala lainnya, dan beberapa

25

diantaranya hams berintensitas berat

• Bila ada gejala penting (misalnyaagitasi atau retardasi psikometer)yang mencolok, maka penderitamungkin tidak mau atau tidak mampuuntuk melaporkan banyak gejalanyasecara rind.

Dalam hal demikian, penilaian secara

menyeluruh terhadap episodegangguan depresif berat masih dapatdibenarkan

• Episode depresi biasanya harusberlangsung sekurang-kurangnya 2

minggu, akan tetapi jika gejala amatberat dan beronset sangat cepat,

maka masih dibenarkan untuk

menegakkan diagnosis dalam kurunwaktu kurang dari 2 minggu

• Sangat tidak mungkin penderita akanmampu menemskan kegiatan sosial,peketjaan atau mmah tangga kecualipada tarif yang sangat terbatas.

F32.3 EPISODE DEPRESI BERAT DENGAN

GEJALA PSIKOTIK

Pedoman Diagnostik

• Episode depresi berat yangmemenuhi kriteria menurut F32.2

26

tersebut diatas

Disertai waham, halusinasi atau

stupor. Waham biasanya melibatkanide tentang dosa, kemiskinan ataumalapetaka yang mengancam, danpenderita merasa bertanggung jawabatas hal itu. Halusinasi auditorik atau

olfatorik biasanya berupa suara yangmenghina atau menuduh, atau bau

kotoran atau daging membusuk.Retardasi psikomotor yang beratdapat menuju pada stuporJika diperlukan, waham atau

halusisnasi dapat ditentukan sebagaiserasi atau tidak serasi dengan afek(mood congruent)

F.33 GANGGUAN DEPRESIF BERULANG

Pedoman Diagnostik

Gangguan ini bersifat dengan episodeberulang dari:o Episode depresif ringan (F32.0)o Episode depresif sedang (F32.1o Episode depresif berat(F32.2 dan

F32.3)Episode masing-masing rata-rataiamanya sekitar 6 bulan akan tetapifrekuensinya lebih jarang

27

dibandingkan dengan gangguanbipolarTanpa riwayat adanya episodetersendiri dari peninggian afek danhiperaktivitas yang memenuhi kriteriamania (F30.1 dan F30.2)Namun kategori ini tetap harusdigunakan jika ternyata ada episodesingkat dari peninggian afek danhiperaktivitas ringan yang memenuhikriteria hipomania (F30.0) segerasesudah suatu episode depresi(kadang-kadang tampaknyadicetuskan oleh tindakan pengobatandepresi)Pemuiihan keadaan biasanyasempurna di antara episode, namunsebagian kecil penderita mungkinmendapat depresi yang akhirnyamenetap, terutama pada lanjut usia(untuk keadaan ini, kategori ini harustetap digunakan)Episode masing-masing, dalamberbagai tingkat keparahan, seringkalidicetuskan oleh peristiwa kehidupanyang penuh stres atau trauma mentallain (adanya stres tidak esensial untukpenegakkan diagnosisi)

Diagnosis banding : Episode depresi singkat

berulang (F38.1)

28

F33.0 GANGGUAN GANGGUAN DEPRESIF

BERULANG, EPISODE KIN! RINGAN

Pedoman DIagnostik

Untuk Diagnosis pasti ;a. Kriteria untuk gangguan depresif

berulang (F33) hams dipenuhi danepisode sekarang harusmemenuhi kriteria untuk episodedepresi ringan (F32.0), dansekurang-kurangnya dua episodetelah beriangsung masing-masingselama minimal 2 minggu dengansela waktu beberapa bulan tanpagangguan afektif yang bermakna.

Karakter Kelima F.33.00 = Tanpa gejalasomatik

F.33.01 = Dengan gejala somatik

F33.1 GANGGUAN DEPRESIF BERULANG,EPISODE KINI SEDANG

Pedoman DIagnostik

• Untuk Diagnosis pasti :a. Kriteria untuk gangguan depresif

bemlang (F33) hams dipenuhi danepisode sekarang harusmemenuhi kriteria untuk episodedepresi sedang (F32.0) . dan

b. Sekurang-kurangnya dua episode

29

telah berlangsung masing-masing

selama minimal 2 minggu dengansela waktu beberapa bulan tanpagangguan afektif yang bermakna

F33.2 GANGGUAN DEPRESIFBERULANG,

EPISODE KIN! BERAT TANPA

GEJALAPSIKOTIK

Pedoman DIagnostIk

• Untuk Diagnosis pasti ;a. Kriteria untuk gangguan depresif

berulang (F33,-) hams dipenuhidan episode sekarang hamsmemenuhi kriteria untuk episode

depresi berat tanpa gejala psikotik(F32.2) dan

b. Sekurang-kurangnya dua episode

telah berlangsung masing-masingselama minimal 2 minggu dengan

sela waktu beberapa bulan tanpagangguan afektif yang bermakna.

30

F33.3 GANGGUAN DEPRESIF BERULANG,

EPISODE KIN! BERAT DENGAN

GEJALA PSIKOTIK

Pedoman Diagnostik

Untuk Diagnosis pasti:a. Kriteria untuk gangguan depresif

berulang (F33,-) harus dipenuhidan episode sekarang harusmemenuhi kriteria untuk episode

depresif berat dengan gejalapsikotik (F32.3) dan

b. Sekurang-kurangnya dua episodetelah berlangsung masing-masingselama minimal 2 minggu denganseia waktu beberapa bulan tanpagangguan afektif yang bermakna.

F33.4 GANGGUAN DEPRESIF BERULANG,

KINI DALAM REMISI

Pedoman Diagnostik

Untuk Diagnosis pasti:

a. Kriteria untuk gangguan depresifberulang (F33,-) harus dipenuhidan episode sekarang seharusnyatidak memenuhi kriteria untuk

episode depresi dengan derajat

keparahan apapun atau gangguan

31

lain apapun dalam F30 - F39. danSekurang-kurangnya dua episodetelah beriangsung masing-masingselama minimal 2 minggu dengan

sela waktu beberapa bulan tanpagangguan afektif yang bermakna.Kriteria untuk gangguan depresiberulang (F33,-) hams dipenuhidan episode sekarang seharusnyatidak memenuhi kriteria untuk

episode depresi dengan derajatkeparahan apapun atau gangguan

lain apapun dalam F30 - F39 danSekurang-kurangnya dua episodetelah beriangsung masing-masingselama minimal 2 minggu dengansela waktu beberapa bulan tanpagangguan afektif yang bermakna.

32

BAB III

PENATALAKSANAAN TERAPI

Banyak jenis terapi, efektivitas akan berbedadari orang ke orang dari waktu ke waktu.Psikiater memberikan medikasi dengan

antidepresan dan medikasi iainnya untukmembuat keseimbangan kimiawi otak

penderita. Piiihan terapi sangat bergantungpada hasil evaluasi riwayat kesehatan fisikdan mental penderita. Pada gangguan depresifringan seringkali psikoterapi saja dapatmenolong. Tidak jarang terapi memerlukanpsikofarmaka antidepresan. Medikasi akanmembantu meningkatkan suasana hatisehingga relatif penderita lebih mudah ditolongdengan psikoterapi dan simptomnya cepatmenurun.

Setiap individu mempunyai kebutuhan danlatar belakang yang berbeda, sehinggaterapinya disesuaikan dengan kebutuhannya.Terapi juga dipengaruhi oleh masalah pribadikehidupan penderita. Jika mereka jugamenggunakan napza atau mempunyaiketergantungan pada ha! lain, seringkali tandadan gejala gangguan depresif mengalamidistorsi, atau menjadi diperbesar dan nampaktidak dapat dipulihkan.

33

Rujukan penderita ke layanan terapi profesionalsangatlah diperlukan. Terapi yang dapatdipercaya oleh penderita memberikan

dorongan kuat untuk pemulihan. Terapi

diarahkan pada pemikiran positif penderitauntuk membalikkan pikiran dan perasaannegatifnya. Pengobatan gangguan depresif

tersedia dan gangguan depresif dapat diobati.

Jika penderita mengalami gangguan depresifberat, dan gejalanya sangat membuat tidakberdaya maka perlu diketahui bahwa antidepresan tidak menyembuhkan gangguandepresif, tetapi mengurangi sampaimenghilangkan gejala. Psikoterapi akanmembantu penderita belajar adaptasi dirimenghadapi permasalahan yang munculdalam kehidupannya yang berpotensimencetuskan gangguan depresif. Pola pikirnegatif dan sikap pesimistik periu digantikan

dengan perilaku yang diubah melalui

pendekatan psikoterapi.

Penderita dengan gangguan depresif perludidukung dengan empati, dengan menekankan

bahwa mereka dapat ditolong dan diobati.Kebanyakan dari mereka merasa putus asa

dan merasa tidak berdaya. Hindari ketidak-empatian seperti mengatakan kepada mereka

34

untuk senyum, bergembira, jangan malas,bergaul dsb. Ini akan membuat mereka lebihterpuruk.

Evaluasi dan observasi penderita akankemungkinan bunuh diri, keluarga dimintabantuannya untuk mengawasi hal ini.Tujuannya adalah untuk mengamankanpenderita dari tindak mengakhiri kehidupan.

3.1 Terapi Fisik dan Terapi PerubahanPerilaku

ELECTRO CONVULSIVE THERAPY ( EOT)

EOT adalah terapi dengan melewatkan aruslistrik ke otak. Metode terapi semacam inisering digunakan pada kasus depresif beratatau mempunyai risiko bunuh diri yang besardan respon terapi dengan obat antidepresan

kurang baik.

Pada penderita dengan risiko bunuh diri, EOTmenjadi sangat penting karena EOT akanmenurunkan risiko bunuh diri dan dengan EOT

lama rawat di rumah sakit menjadi lebih

pendek.

Pada keadaan tertentu tidak dianjurkan EOT,

bahkan pada beberapa kondisi tindakan EOT

35

merupakan kontra Indikasi. ECT tidakdianjurkan pada keadaan;

• Usia yang masih terlalu muda (kurang dari15 tahun )

• Masih sekolah atau kuliah

• Mempunyal riwayat kejang• Psikosis kronik

• Kondisi fisik kurang balk

• Wanita hamii dan menyusui

Selain itu, ECT dikontraindikasikan pada :

penderita yang menderita epilepsi, TBC miller,tekanan tinggi intra kracial dan kelainan infarkjantung.

Depresif berisiko kambuh manakala penderitatidak patuh, ketidaktahuan, pengaruh tradisiyang tidak percaya dokter, dan tidak nyamandengan efek samping obat. Terapi ECT dapatmenjadi pilihan yang paling efektif dan efeksamping kecil.

Terapi perubahan perilaku meliputi penghapu-san perilaku yang mendorong terjadinyadepresi dan pembiasaan perilaku baru yanglebih sehat. Berbagai metode dapat dilakukanseperti CBT (Cognitive Behaviour Therapy)yang biasanya dilakukan oleh konselor,psikolog dan psikiater.

36

3.2 Psikoterapi

Psikoterapi merupakan terapi yang digunakanuntuk menghilangkan atau mengurangikeluhan-keluhan dan mencegah kambuhnyagangguan psikologik atau pola perilakumaladaptif. Terapi dilakukan dengan jalanpembentukan hubungan profesionai antaraterapis dengan penderita.

Psikoterapi pada penderita gangguan depresifdapat diberikan secara individu, kelompok,atau pasangan disesuaikan dengan gangguanpsikologik yang mendasarinya. Psikoterapidilakukan dengan memberikan kehangatan,empati, pengertian dan optimisme. Dalampengambilan keputusan untuk melakukanpsikoterapi sangat dipengaruhi oleh penilaiandari dokter atau penderitanya.

37

BAB IV

FARMAKOTERAPI

Farmakoterapi atau terapi obat merupakankomponen panting dalam pengobatangangguan depresif. Ada banyak faktor yang

hams diperhitungkan, misalnya target simptom,kerja obat, farmakokinetik, cara pemberian,efek samping, Interaksi obat, sampai pada

harga obat. Klasifikasi, farmakologi danfarmakokinetika obat untuk mengatasi depresi

dapat dilihat pada label 3.

4.1 TIga Fase Pengobatan GangguanDepresif

Saat merencanakan intervensi pengobatan,penting untuk menekankan kepada penderitabahwa ada beberapa fase pengobatan sesualdengan perjaianan gangguan depresif :

• Fase akut bertujuan untuk meredakangejala

• Fase kelanjutan untuk mencegah relaps

• Fase pemeliharaan/rumatan untukmencegah rekuren

38

Tiga Fase Pengobatan

TW*k deprcsl ̂

Slmpiom

Ramlsl

\Puiih

Rrlap* \ Rekurtn

Retpon /

SindroRi 1,\<&w

Akul KeUn)utBn Rummn

FlM pengobitan ($•12 mlnggu) (4-9 buIan) (>1 takun)

Dikutip dari Kupfer, 1991

Di pelayanan kesehatan primer, obat antidepresan yang tersedia biasanya golongantrisiklik. Meskipun antidepresan trisiklik sampaisaat in! merupakan obat antidepresan yangpaling banyak digunakan, tetapi penggunaan-nya masih belum optimal karena kemampuandiagnostik dari pelayanan kesehatan primerbelum ditlngkatkan juga belum berperannyakonselor apoteker. Dari hasil penelitian ternyatadosis yang digunakan masih terlalu rendah.

Akibatnya, efek terapi yang ingin dihasilkantidak tercapai.

Efek samping antidepresan trisiklik cukupbanyak, tetapi hal ini tidak menghalangipenggunaannya, karena obat ini telah terbukti

efektif daiam mengobati depresi. Dengan

memberikan obat ini sebagai dosis tunggalpada malam hari, dan melakukan titrasi

peningkatan dosis, maka efek samping yangmengganggu sedikit banyak akan dapat diatasL

4.2 Kriteria pemilihan obat

Pertimbangan untuk pemilihan obat ada ditangan dokter yang akan membicarakannyapada penderita. Konseling diperkuat olehapoteker. Pertimbangan tersebut meliputi :

Efek samping dan respon tubuh terhadapobat

Penyakit dan terapi lain yang dialamipenderita

Kerja obat dalam tubuh ketika dibarengiobat lain. Penderita perlu mengatakanpada dokter bahwa ia sedang menelanobat tertentu. Dokter akan memperhatlkaninteraksi obat yang diketahuinya.

Lanjut usia, dimana fungsi absorbsi obatmelambat.

Efektivitas obat atas penderita. Seringkalipengobatan awal memberi hasil balk. Jika

ini tak terjadi beritahu dokter agardipikirkan obat lain atau kombinasi.

Obat harus dipertahankan selama 7-15

40

bulan atau lebih panjang untuk

menghadang episode gangguan depresifberikutnya

Beberapa orang memerlukan teraplrumatan antidepresan, temtama merekayang seringkali mengalami pengulangangejala episode gangguan depresif ataugangguan depresif mayor.

Antidepresan baru terlihat efeknya dalam 4sampai 12 minggu, sebelum ia mengurangiatau menghapus gejala-gejala gangguan

depresif meski hasilnya dirasakan sudah

membuat perbaikan dalam 2 sampai 3 minggu.Selama masa ini efek samping akan terasa.Banyak efek samping bersifat sementara danakan menghilang ketika obat diteruskan, dan

beberapa efek samping menetap seperti mulutkering, konstipasi dan efek seksual.

Orang berusia lanjut perlu mendapatkanperhatian atas daya absorbsi dan kepekaannyaterhadap efek obat. Monitor obat dan gejalaperlu lebih cermat.

41

4.3 Penggolongan Antidepresan

1. Antidepresan Klasik (Trisiklik & Tetrasiklik)

Mekanisme kerja: Obat-obat ini menghambatresorpsi dari serotonin dan noradrenalin dari

seia sinaps di ujung-ujung saraf.

Efek samping:

Efek jantung ; dapat menimbulkan

gangguan penerusan impuls jantung

dengan perubahan ECG, pada overdosis

dapat terjadi aritmia berbahaya.

Efek ant! kolinergik ; akibat blokade

reseptor muskarin dengan menimbulkan

antara lain mulut kering, obstipasi, retensiurin, tachycardia, serta gangguan potensidan akomodasi, keringat berlebihan.

Sedasi

Hipotensi ortostatis dan pusing serta

mudah jatuh merupakan akibat efekantinoradrenalin, hai ini sering terjadi pada

penderita iansia, mengakibatkan

gangguan fungsi seksual.

Efek antiserotonin; akibat blokade reseptor

5HT postsinaptis dengan bertambahnya

nafsu makan dan berat badan.

42

Kelainan darah; seperti agranulactose

dan leucopenia, gangguan kulit

Gejala penarikan; pada penghentian terapidengan mendadak dapat timbul antaralain gangguan lambung-usus, agitasi,sukar tidur, serta nyeri kepala dan otot.

Obat-obat yang temnasuk antidepresan kiasik:

• Imipramin

Dosis lazim : 25-50 mg 3x sehari bilaperlu dinaikkan sampai maksimum250-300 mg sehari.

Kontra Indikasi: Infark miokard akut

Interaksi Obat; ant! hipertensi, obatsimpatomimetik, alkohol, obat penekan

SSP

Perhatian : kombinasi dengan MAO,gangguan kardiovaskuiar, hipotensi,

gangguan untuk mengemudi, ibu hamildan menyusui.

• Klomlprainin

Dosis lazim: 10 mg dapat ditingkatkansampai dengan maksimum dosis 250

mg sehari.

Kontra Indikasi : Infark miokard,

43

pemberian bersamaan dengan MAO,

gagal jantung, kerusakan hati yangberat, glaukoma sudut sempit.

Interaksi Obat : dapat menurunkanefek antihipertensi penghambat neuroadrenergik, dapat meningkatkan efekkardiovaskular dari noradrenaiin atau

adrenalin, meningkatkan aktivitas dariobat penekan SSP, alkohol.

Perhatian : terapi bersama denganpreparat tiroid, konstipasi kronik,

kombinasi dengan beberapa obatantihipertensi, simpatomimetik,penekan SSP, anti kolinergik,

penghambat reseptor serotonin selektif,antikoagulan, simetidin. Monitoringhitung darah dan fungsi hati. gangguanuntuk mengemudi.

• Amitriptilin

Dosis lazim : 25 mg dapat dinaikansecara bertahap sampai dosismaksimum 150-300 mg sehari.

Kontra Indlkasi : penderita koma,diskrasia darah, gangguan depresif

sumsum tulang, kerusakan hati,

penggunaan bersama dengan MAO.

44

interaksi Obat; bersama guanetidin

meniadakan efek antihipertensi,bersama depresan SSP sepertialkohol, barbiturate, hipnotik atau

anaigetik opiate mempotensiasi efekgangguan depresif SSP termasukgangguan depresif saluran napas,

bersama reserpin meniadakan efekantihipertensi.

Perhatian: gangguan kardiovaskuiar,kanker payudara, fungsi ginjalmenurun, glaukoma, kecenderungan

untuk bunuh diri, kehamiian, menyusui,epilepsi.

Lithium karbonat

Dosis lazim : 400-1200 mg dosis

tunggal pada pagi hah atau sebelumtidur malam.

Kontra Indikasi: kehamiian, laktasi,

gaga! ginjal, hati dan jantung.

Interaksi Obat : diuretik, steroid,

psikotropik, AIMS, diazepam,metildopa, tetrasiklin, fenitoin,carbamazepin, indometasin.

Perhatian : Monitor asupan diet dan

45

cairan, penyakit infeksi, demam,

influenza, gastroentritis.

2. Antidepresan Generasi ke-2

Mekanisme kerja :

• SSRI (Selective Serotonin Re-uptakeInhibitor) : Obat-obat ini menghambatresorpsi dari serotonin.

• NaSA C Noradrenalin and Serotonin

Antidepressants ): Obat-obat ini tidakberkhasiat selektif, menghambat re-uptake dari serotonin dan noradrenalin.

Terdapat beberapa indikasi bahwaobat-obat ini lebih efektif daripadaSSRI.

Efek samping :

• Efek seretogenik; berupa mual.muntah, malaise umum, nyeri kepala,gangguan tidur dan nervositas, agitasiatau kegelisahan yang sementara,disfungsi seksual dengan ejakulasi danorgasme terlambat.

• Sindroma serotonin; berupa antara lainkegelisahan, demam, dan menggigil,konvuisi, dan kekakuan hebat, tremor.

46

diare, gangguan koordinasi.

Kebanyakan terjadi pada penggunaankombinasi obat-obat generasi ke-2bersama obat-obat klasik, MAO, litium

atau triptofan, lazimnya dalam waktu

beberapa jam sampai 2-3 minggu.Gejala ini dilawan dengan antagonisserotonin (metisergida, propanolol).

• Efek antikollnergik, antiadrenergik, dan

efek jantung sangat kurang atau samasekali tidak ada.

Obat-obat yang termasuk antidepresangenerasi ke-2:

• Fluoxetin

Dosis lazim : 20 mg sehari pada pagihari, maksimum 80 mg/hari dalamdosis tunggai atau terbagi.

Kontra Indikasi: hipersensitif terbadapfluoxetin, gagal ginjal yang berat,penggunaan bersama MAO.

Interaksi Obat: MAO, Lithium, obat

yang merangsang aktivitas SSP, anti

depresan, triptofan, karbamazepin,obat yang terkait dengan proteinplasma.

47

Perhatian : penderita epilepsi yang

terkendali, penderita kerusakan hat!

dan ginjal, gagal jantung, janganmengemudi / menjaiankan mesin.

Sertralin

Dosis lazim : 50 mg/hari bila perlu

dinaikkan maksimum 200 mg/hr.

Kontra Indikasi : Hipersensitif

terhadap sertralin.

Interaksi Obat: MAO, Alkohol, Lithium,

obat seretogenik.

Perhatian : pada gangguan hati, terapi

elektrokonvuisi, hamil, menyusui,mengurangi kemampuan mengemudidan mengoperasikan mesin.

Citaiopram

Dosis lazim ; 20 mg/hari, maksimum

60 mg /hari.

Kontra indikasi : hipersensitif

terhadap obat ini.

Interaksi Obat ; MAO, sumatripan,simetidin.

48

Perhatian : kehamilan, menyusui,

gangguan mania, kecenderungan

bunuh diri.

Fluvoxamine

Dosis lazim : 50mg dapat diberikan

1x/hari sebaiknya pada malam hari,

maksimum dosis 300 mg.

Interaksi Obat : warfarin, fenitoin,

teofilin, propanolol, litium.

Perhatian : Tidak untuk digunakan

dalam 2 minggu penghentian terapiMAO, insufiensi hati, tidak

direkomendasikan untuk anak dan

epilepsi, hamil dan laktasi.

Mlanserin

Dosis lazim : 30-40 mg malam hari,dosis maksimum 90 mg/ hari

Kontra Indikasi ; mania, gangguan

fungsi hati.

Interaksi Obat: mempotensiasi aksidepresan SSP, tidak boleh diberikan

dengan atau dalam 2 minggupenghentian terapi.

49

Perhatian : dapat menganggu

psikomotor selama hari pertama terapi,diabetes, insufiensi hati, ginjal, jantung.

Mirtazapin

Dosis lazim ; 15-45 mg / harimenjeiang tidur.

Kontra Indikasi ; Hipersensitif

terhadap mitrazapin.

Interaksi Obat: dapat memperkuat

aksi pengurangan SSP dari alkohol,

memperkuat efek sedatif dari

benzodiazepine, MAO.

Perhatian : pada epilepsi sindroma

otak organic, insufiensi hati, ginjal,

Jantung, tekanan darah rendah,

penderita skizofrenia atau gangguanpsikotik lain, penghentian terapi secaramendadak, lansia, hamil, laktasi,

mengganggu kemampuan mengemudi

atau menjalankan mesin.

Veniafaxine

Dosis lazim : 75 mg/hari bila perlu

dapat ditingkatkan menjadi 150-250mg Ix/hari.

50

Kontra Indikasi : penggunaan

bersama MAO, hamil dan laktasi, anak

< 18 tahun.

Interaksi Obat : MAO, obat yang

mengaktivasi SSP lain.

Perhatian : riwayat kejang danpenyalahgunaan obat, gangguan ginjal

atau sirosis hati, penyakit jantung tidakstabil, monitor tekanan darah jika

penderita mendapat dosis harian >200 mg.

3. Antidepresan MAO.

Inhibitor Monoamin Oksidase (MonoamineOxidase Inhibitor, MAOl)

Farmakologi

Monoamin oksidase merupakan suatu

sistem enzim kompleks yang terdistribusiluas dalam tubuh, berperan dalamdekomposisi amin biogenik, sepertinorepinefrin, epinefrin, dopamine,serotonin. MAOl menghambat sistem

enzim ini, sehingga menyebabkanpeningkatan konsentrasi amin endogen.

51

Ada dua tipe MAO yang telah

teridentifikasi, yaitu MAO-A dan MAO-B.

Kedua enzim ini memiliki substrat yangberbeda serta perbedaan dalam

sensitivitas terhadap inhibitor. MAO-Acenderungan memiliki aktivitas deaminasi

epinefrin, norepinefrin, dan

serotonin,sedangkan MAO-B

memetabolisme benzilamin dan

fenetilamin. Dopamin dan tiramindimetabolisme oleh kedua isoenzim. Pada

jaringan syaraf, sistem enzim ini mengaturdekomposisi metabolik katekolamin danserotonin. MAO! hepatic menginaktivasimonoamin yang bersirkulasi atau yangmasuk melalui saluran cema ke dalam

sirkuiasi portal (misalnya tiramin).

Semua MAOl nonselektif yang digunakansebagai antidepresan merupakan inhibitorireversibel, sehingga dibutuhkan sampai2 minggu untuk mengembalikanmetabolisme amin normal setelah

penghentian obat. Hasil studi jugamengindikasikan bahwa terapi MAOl

kronik menyebabkan penurunan jumlahreseptor (down regulation) adrenergik danserotoninergik.

52

Farmakokinetik

Absorpsi/distribusi - Informasi mengenaifarmakokinetik MAO! terbatas. MAO!

tampaknya terabsorpsi baik setelahpemberian oral. Kadar puncaktraniisipromin dan fenelzin mencapai kadarpuncaknya masing-masing dalam 2 dan3 jam. Tetapi, inhibisi MAO maksimal

terjadi dalam 5 sampai 10 hari.

Metabolisme/ekskresi - metabolisme MAGI

dari kelompok hidrazin (fenelzin,isokarboksazid) diperkirakanmenghasilkan metabolit aktif. Inaktivasi

terjadi terutama melalui asetilasi. Efek

klinik fenelzin dapat berlanjut sampai 2minggu setelah penghentian terapi.Setelah penghentian traniisipromin,aktivitas MAO kembali dalam 3 sampai 5hari (dapat sampai 10 Hari). Fenelzin danisokarboksazid diekskresi melalui urin

sebagian besar dalam bentuk

metabolitnya.

Populasi khusus - "asetilator lambat":Asetilasi lambat dari MAOl hidrazin dapatmemperhebat efek setelah pemberiandosis standar.

53

Indikasi

Depresi: Secara umum, MAOl

diindikasikan pada penderita dengandepresi atipikai (eksogen) dan padabeberapa penderita yang tidak berespon

terhadap terapi antidpresif lainnya. MAOljarang dipakai sebagai obat pilihan.

Kontraindikasi

Hipersensitif terhadap senyawa ini;feokromositoma; gaga! jantung kongestif;

riwayat penyakit liver atau fungsi liver

abnormal; gangguan ginjal parah;gangguan serebrovaskular; penyakit

kardiovaskular; hipertensi; riwayat sakit

kepala; pemberian bersama dengan MAOllainnya; senyawa yang terkait

dibenzazepin termasuk antidepresan

tiisiklik, karbamazepin, dan siklobenzaprin;

bupropion; SRRI; buspiron;

simpatomimetik; meperidin;

dekstrometorfan; senyawa anestetik;depresan SSP; antihipertensif; kafein; keju

atau makanan lain dengan kandungan

tiramin tinggi.

54

Farmakokinetik

Absorpsi/distribusi - Informasi mengenaifarmakokinetik MAO! terbatas. MAO!

tampaknya terabsorpsi baik setelahpemberian oral. Kadar punoaktranilsipromin dan fenelzin mencapai kadarpuncaknya masing-masing dalam 2 dan3 jam. Tetapi, inhibisi MAO maksimal

terjadi dalam 5 sampai 10 hari.

Metaboiisme/ekskresi - metabolisme MAGI

dari kelompok hidrazin (fenelzin,isokarboksazid) diperkirakanmenghasilkan metabolit aktif. Inaktivasiterjadi terutama melalui asetilasi. Efek

klinik fenelzin dapat berlanjut sampai 2minggu setelah penghentian terapi.Setelah penghentian tranilsipromin,aktivitas MAO kembali dalam 3 sampai 5hari (dapat sampai 10 Hari). Fenelzin danisokarboksazid diekskresi melalui urin

sebagian besar dalam bentuk

metabolitnya.

Populasi khusus - "asetilator lambat":

Asetilasi lambat dari MAOl hidrazin dapatmemperhebat efek setelah pemberiandosis standar.

53

Indikasi

Depresi: Secara umum, MAOl

diindikasikan pada penderita dengandepresi atipikal (eksogen) dan padabeberapa penderita yang tidak beresponterhadap terapi antidpresif lainnya. MAOljarang dipakai sebagai obat pilihan.

Kontraindikasi

Hipersensitif terhadap senyawa ini;feokromositoma; gaga! jantung kongestif;riwayat penyakit liver atau fungsi liverabnormal; gangguan ginjal parah;gangguan serebrovaskular; penyakit

kardiovaskular; hipertensi; riwayat sakitkepala; pemberian bersama dengan MAOllainnya; senyawa yang terkait

dibenzazepin termasuk antidepresantrisiklik, karbamazepin, dan siklobenzaprin;bupropion; SRRI; buspiron;

simpatomimetik; meperidin;

dekstrometorfan; senyawa anestetik;depresan SSP; antihipertensif; kafein; kejuatau makanan lain dengan kandungan

tiramin tinggi.

54

Peringatan

Memburuknya gejala klinik serta risikobunuh diri: Penderita dengan gangguan

depresif mayor, dewasa maupun anak-anak, dapat mengalami perburukandepresinya dan/atau munculnya ide atauperilaku yang mengarah pada bunuh diri(suicidality), atau perubahan perilaku yangtidak biasa, yang tidak berkaitan denganpemakaian antidepresan, dan risiko inidapat bertahan sampai terjadinyapengurangan jumlah obat secarasignifikan. Ada kekhawatiran bahwaantidepresan berperan dalam menginduksimemburuknya depresi dan kemunculan

suicidality pada penderita tertentu.

Antidepresan meningkatkan risikopemikiran dan perilaku yang mengarahpada bunuh diri (suicidality) dalam studijangka pendek pada anak-anak dan

dewasa yang menderita gangguandepresif mayor serta gangguan psikiatriklainnya.

Krisis hipertensif: reaksi paling seriusmelibatkan perubahan tekanan darah;tidak dianjurkan untuk menggunakanMAOl pada penderita lanjut usia atau

55

berkondisi lemah atau mengalamihipertensi, penyakit kardiovaskular atauserebrovaskular, atau pemberian bersama

obat-obatan atau makanan tertentu.

Karakteristik gejala krisis dapat berupa:

sakit kepala pada daerah oksipital(belakang) yang dapat menjalar ke daerahfrontal (depan), palpitasi (tidak

beraturannya pulsa jantung),

kekakuan/sakit leher, nausea, muntah,

berkeringat (terkadang bersama demam

atau kulit yang dingin), dilatasi pupil,

fotofobia. Takhlkardia atau bradikardia

dapat terjadi dan dapat menyertai sakitdada. Pendarahan intrakranial (terkadang

fatal) telah dilaporkan berkaitan denganpeningkatan tekanan darah paradoks.Hams sering diamati tekanan darah, tapi

jangan bergantung sepenuhnya padapembacaan tekanan darah, melainkan

penderita harus sering pula diamati. Bilakrisis hipertensi terjadi, hentikan segerapenggunaan obat dan laksanakan terapiuntuk menumnkan tekanan darah. Jangan

menggunakan reserpin parenteral. Sakitkepala cenderung mereda sejalan denganmenurunnya tekanan darah. Berikan

senyawa pemblok alfa adrenergik seperti

56

fentolamin 5 mg i.v. perlahan untukmenghindari efek hipotensif berlebihan.Tangani demam dengan pendinginaneksternal.

Peringatan kepada penderita: Peringatkanpenderita agar tidak memakan makananyang kaya tiramin, dopamine, atautriptofan (seperti pada Tabel 1) selamapemakaian dan dalam waktu 2 minggusetelah penghentian MAOI. Setiapmakanan kaya protein yang telah disimpanlama untuk tujuan peningkatan aromadiduga dapat menyebabkan krisishipertensif pada penderita yangmenggunakan MAOI. Juga peringatkanpenderita untuk tidak mengkonsumsiminuman beralkohol serta obat-obatan

yang mengandung amin simpatomimetikselama terapi dengan MAOI. Instruksikankepada penderita untuk tidakmengkonsumsi kafein dalam bentuk

apapun secara berlebihan serta

malaporkan segera adanya sakit kepalaatau gejala lainnya yang tidak biasa.

Risiko bunuh diri: Pada penderita yangmempunyai kecenderungan bunuh diri,tidak ada satu bentuk penanganan pun,

57

seperti MAOl, elektrokonvulsif, atau terapilainnya, yang dijadikan sandaran tunggaluntuk terapi. Dianjurkan untuk melakukan

penanganan ketat, leblh balk dilakukan

perawatan dl rumah sakit.

Pemberian bersamaan antidepresan:Pada penderita yang menerima suatuSRRI dalam kombinasi dengan MAOl,telah dllaporkan reaksi serius yangterkadang fatal termasuk hipertermia,kekakuan, mioklonus, instabilitas otonom

disertai fluktuasi cepat pada tanda vital,dan perubahan status mental termasuk

agitasi hebat, yang meningkat menjadidelirium dan koma. Reaksi ini telah tetjadipada penderita yang baru sajamenghentikan SRRI dan baru mulai

menggunakan MAOl. Bila terjadipengalihan dari SRRI ke MAOl, maka

harus ada selang 2 minggu diantarapergantian. Setelah penghentian fluoxetin,maka harus ada selang 1 atau 2 minggusebelum mulai menggunakan MAOl.Jangan memberikan MAOl bersama atau

segera setelah antidepresan trisiklik.

Kombinasi ini menyebabkan seizure,koma, hipereksitabilitas, hipertermia.

58

takhikardia, takhipnea, sakit kepala,

midriasis, kemerahan kulit, kebingungan,

koagulasi intravaskular meluas, dan

kematian. Beri selang paling tidak 14 harldiantara penghentian MAO! dan mulainya

antidepresan trisiklik.

Pemutusan obat: Pemutusan obat dapat

menyebabkan nausea, muntah, dan

kelemahan. Suatu sindrom putus obatsetelah pemutusan mendadak jarangterjadi. Tanda dan gejala penghentiandapat bervariasi mulai dari mimpi burukdengan agitasi sampai psikosis yang jelasdan konvulsi. Sindrom ini umumnya dapatmereda dengan pemberian kembali MAO!

dosis rendah diikuti dengan penurunandosis perlahan dan penghentian obat.

Gejala yang timbul bersamaan:Tranilsipromin dan isokarboksazid dapatmemperhebat gejala yang timbulbersamaan pada depresi sepertikecemasan dan agitasi.

Gangguan fungsi ginjal: Penderita harus

selalu diawasi karena ada kemungkinanterjadinya efek kumulatif pada penderitayang mengalami gangguan ini.

59

Karsinogenesis: Fenelzin, seperti turunanhidrazin lainnya, menginduksi tumorpulmonar dan vaskular pada suatu studitak terkontrol sepanjang hayat padamencit.

Lanjut usia: Penderita lanjut usia dapatmengaiami kesakitan yang lebih parahdaripada penderita usia muda selama dan

setelah suatu episode hipertensi atauhipertermia malignan akibat pemakaianMAOI. Penderita lanjut usia kurang dapatmengkompensasi reaksi tak dikehendaki

yang serius. Tranilsipromin harusdigunakan dengan hati-hati pada penderitalanjut usia.

Kehamilan: Kategori C. Keamanan

penggunaan selama kehamilan belum

jelas. Gunakan selama kehamilan atau

pada wanita usia subur hanya bila betul-betul dibutuhkan dan bila manfaatnyalebih besar daripada bahaya yangmungkin terjadi pada janin.

Menyusui: Keamanan penggunaanselama menyusui belum jelas.Tranilsipromin diekskresi dalam air susu.

Karena potensial menyebabkan efek tak

60

Tiga Fase Pengobatan

TIdik dipml ~

Slmptam

Ramlil

\Putlh

Ralaps ^ Rakurtn

Ratpon/

.

Slndrom \

'\Akul Kalanjuan Rumatan

Fasa pangotabn (6-12ininggu} (4-9 butan) (> 1 ahun)

Dikutip dari Kupfer, 1991

Di pelayanan kesehatan primer, obat antidepresan yang tersedia biasanya golongantrisiklik. Meskipun antidepresan trisiklik sampaisaat inl merupakan obat antidepresan yangpaling banyak digunakan, tetapi penggunaan-nya masih belum optimal karena kemampuandiagnostik dari pelayanan kesehatan primerbelum ditingkatkan juga belum berperannyakonselor apoteker. Dari hasil penelitian temyatadosis yang digunakan masih terlalu rendah.

Akibatnya, efek terapi yang ingin dihasllkantidak tercapai.

Efek samping antidepresan trisiklik cukupbanyak, tetapi hal ini tidak menghalangipenggunaannya, karena obat ini telah terbukti

efektif dalam mengobati depresi. Dengan

memberikan obat ini sebagai dosis tunggaipada malam hari, dan melakukan titrasi

peningkatan dosis, maka efek samping yangmengganggu sedikit banyak akan dapat diatasi.

4.2 Kriteria pemiiihan obat

Pertimbangan untuk pemiiihan obat ada ditangan dokter yang akan membicarakannyapada penderita. Konseling diperkuat olehapoteker. Pertimbangan tersebut.meliputi :

Efek samping dan respon tubuh terhadapobat

Penyakit dan terapi lain yang dialamipenderita

Kerja obat dalam tubuh ketika dibarengiobat lain. Penderita perlu mengatakanpada dokter bahwa ia sedang menelanobat tertentu. Dokter akan memperhatikaninteraksi obat yang diketahuinya.

Lanjut usia, dimana fungsi absorbsi obatmelambat.

Efektivitas obat atas penderita. Seringkalipengobatan awal memberi hasil balk. Jika

ini tak terjadi beritahu dokter agardipikirkan obat lain atau kombinasi.

Obat harus dipertahankan selama 7-15

40

bulan atau lebih panjang untukmenghadang episode gangguan depresifberikutnya

Beberapa orang memerlukan terapirumatan antidepresan, terutama merekayang seringkali mengalami pengulangangejala episode gangguan depresif ataugangguan depresif mayor.

Antidepresan baru terlihat efeknya dalam 4sampai 12 minggu, sebelum ia mengurangiatau menghapus gejaia-gejala gangguan

depresif meski hasilnya dirasakan sudahmembuat perbaikan dalam 2 sampai 3 minggu.Seiama masa ini efek samping akan terasa.Banyak efek samping bersifat sementara danakan menghilang ketika obat diteruskan, danbeberapa efek samping menetap seperti mulut

kering, konstipasi dan efek seksual.

Orang berusia lanjut perlu mendapatkanperhatian atas daya absorbsi dan kepekaannyaterhadap efek obat. Monitor obat dan gejalaperlu leblh cermat.

41

4.3 Penggolongan Antidepresan

1. Antidepresan Klasik (Trisiklik & Tetrasiklik)

Mekanisme kerja : Obat-obat ini menghambatresorpsi dari serotonin dan noradrenalin darisela sinaps di ujung-ujung saraf.

Efek samping:

Efek jantung ; dapat menimbulkangangguan penerusan impuls jantungdengan perubahan ECG, pada overdosisdapat terjadi arltmia berbahaya.

Efek ant! kolinergik ; akibat blokadereseptor muskarin dengan menimbulkan

antara lain mulut kering, obstipasi, retensiurin, tachycardia, serta gangguan potensidan akomodasi, keringat berlebihan.

Sedasi

Hipotensi ortostatis dan pusing sertamudah Jatuh merupakan akibat efekantinoradrenalin, ha! ini sering terjadi padapenderita lansia, mengakibatkangangguan fungsi seksual.

Efek antiserotonin; akibat blokade reseptor5HT postsinaptis dengan bertambahnyanafsu makan dan berat badan.

42

Kelainan darah; seperti agranulactosedan leucopenia, gangguan kulit

Gejala penarikan; pada penghentian terapidengan mendadak dapat timbul antaralain gangguan lambung-usus, agitasi,sukar tidur, serta nyeri kepala dan otot.

Obat-obat yang termasuk antidepresan kiasik;

• Imipramin

Dosis lazim : 25-50 mg 3x sehari bilaperlu dinaikkan sampal maksimum250-300 mg sehari.

Kontra IndikasI: Infark miokard akut

Interaksl Obat: anti hipertensi, obatsimpatomimetik, alkohol, obat penekan

SSP

Perhatian : komblnasi dengan MAO,gangguan kardiovaskuiar, hipotensi,gangguan untuk mengemudi, ibu hamildan menyusui.

• Kiomlpramin

Dosis lazim: 10 mg dapat ditingkatkansampai dengan maksimum dosis 250

mg sehari.

Kontra Indikasi : Infark miokard,

43

pemberian bersamaan dengan MAO,gagal jantung, kerusakan hati yangberat, glaukoma sudut sempit.

Interaksi Obat: dapat menurunkanefek antihipertensi penghambat neuroadrenergik, dapat meningkatkan efekkardiovaskular dari noradrenalin atau

adrenalin, meningkatkan aktivitas dariobat penekan SSP, alkohol.

Perhatian : terapi bersama denganpreparat tiroid, konstipasi kronik,kombinasi dengan beberapa obatantihipertensi, simpatomimetik,penekan SSP, anti kolinergik,penghambat reseptor serotonin seiektif,

antikoagulan, simetidin. Monitoringhitung darah dan fungsi hati, gangguanuntuk mengemudi.

Amitrlptilin

Dosis lazim : 25 mg dapat dinaikansecara bertahap sampai dosismaksimum 150-300 mg sehari.

Kontra IndikasI : penderita koma,diskrasia darah, gangguan depresifsumsum tulang, kerusakan hati,

penggunaan bersama dengan MAO.

44

Interaksi Obat: bersama guanetidin

meniadakan efek antihipertensi,bersama depresan SSP sepertialkohol, barbiturate, hipnotik atauanalgetik opiate mempotensiasi efekgangguan depresif SSP termasukgangguan depresif saluran napas,bersama reserpin meniadakan efekantihipertensi.

Perhatian: gangguan kardiovaskular,kanker payudara, fungsi ginjalmenurun, glaukoma, kecenderunganuntuk bunuh diri, kehamilan, menyusui,

epiiepsi.

Lithium karbonat

Dosis lazim : 400-1200 mg dosis

tunggal pada pagi hari atau sebelumtidur malam.

Kontra indikasi: kehamilan. laktasi,

gaga! ginjal, hati dan jantung.

Interaksi Obat : diuretik, steroid,

psikotropik, AINS, diazepam,

metildopa, tetrasiklin, fenitoin,

carbamazepin, indometasin.

Perhatian : Monitor asupan diet dan

45

cairan, penyakit infeksi, demam,

influenza, gastroentritls.

2. Antidepresan Generasi ke-2

Mekanisme kerja :

SSRI (Selective Serotonin Re-uptakeinhibitor): Obat-obat ini menghambatresorpsi dari serotonin.

NaSA ( Noradrenaiin and Serotonin

Antidepressants): Obat-obat ini tidakberkhasiat selektif, menghambat re-uptake dari serotonin dan noradrenaiin.

Terdapat beberapa indikasi bahwaobat-obat ini lebih efektif daripadaSSRI.

Efek samping :

• Efek seretogenik; berupa mual.muntah, malaise umum, nyeri kepala,gangguan tidur dan nervositas, agitasiatau kegelisahan yang sementara,

disfungsi seksual dengan ejakulasi danorgasme terlambat.

• Sindroma serotonin: berupa antara lainkegelisahan, demam, dan menggigil,konvuisi, dan kekakuan hebat, tremor.

46

diare, gangguan koordinasi.

Kebanyakan terjadi pada penggunaankombinasi obat-obat generasi ke-2

bersama obat-obat klasik, MAO, litium

atau triptofan, lazimnya dalam waktubeberapa jam sampai 2-3 minggu.Gejala ini dilawan dengan antagonis

serotonin (metisergida, propanolol).

• Efek antikoiinergik, antiadrenergik, dan

efek jantung sangat kurang atau samasekali tidak ada.

Obat-obat yang termasuk antidepresangenerasi ke-2;

• Fluoxetin

Dosis lazim : 20 mg sehari pada pagihari, maksimum 80 mg/hari dalamdosis tunggal atau terbagi.

Kontra Indikasi: hipersensitif tertiadapfluoxetin, gaga! ginjal yang berat,penggunaan bersama MAO.

Interaksi Obat: MAO, Lithium, obat

yang merangsang aktivitas SSP, anti

depresan, triptofan, karbamazepin,obat yang terkait dengan proteinplasma.

47

Perhatian : penderita epilepsi yang

terkendali, penderita kerusakan hati

dan ginjal, gagal jantung, janganmengemudi / menjalankan mesln.

Sertralin

Dosis iazim : 50 mg/hari bila perludinaikkan maksimum 200 mg/hr.

Kontra Indikasi : Hipersensitifterhadap sertralin.

Interaksi Obat: MAO. Alkohol, Lithium,

obat seretogenik.

Perhatian : pada gangguan hati, terapielektrokonvuisi, hamil, menyusui,mengurangi kemampuan mengemudidan mengoperasikan mesin.

Citalopram

Dosis Iazim : 20 mg/hari, maksimum60 mg /hari.

Kontra indikasi ; hipersensitifterhadap obat ini.

Interaksi Obat ; MAO, sumatripan,simetidin.

48

Perhatian : kehamilan, menyusui,

gangguan mania, kecenderunganbunuh diri.

• Fluvoxamine

Dosis lazim : 50mg dapat diberikan1x/hari sebaiknya pada malam harl,

maksimum dosis 300 mg.

Interaksi Obat : warfarin, fenitoin,

teofilin, propanolol, litium.

Perhatian : Tidak untuk digunakandalam 2 minggu penghentian terapiMAO, insufiensi hati, tidak

direkomendasikan untuk anak dan

epilepsi, hamil dan laktasi.

• Mianserin

Dosis lazim : 30-40 mg malam hari,

dosis maksimum 90 mg/ hari

Kontra Indikasi : mania, gangguan

fungsi hati.

Interaksi Obat: mempotensiasi aksidepresan SSP, tidak boleh diberikan

dengan atau daiam 2 minggupenghentian terapi.

49

Perhatian : dapat menganggu

psikomotor selama hari pertama terapi,diabetes, insufiensi hati, ginjal, jantung.

Mirtazapin

Dosis lazim : 15-45 mg / harimenjelang tidur.

Kontra indikasi : Hipersensitif

terhadap mitrazapin.

Interaksi Obat: dapat memperkuataksi pengurangan SSP dari alkohol,

memperkuat efek sedatif dari

benzodiazepine, MAO.

Perhatian : pada epilepsi sindroma

otak organic, insufiensi hati, ginjal,jantung, tekanan darah rendah,

penderita skizofrenia atau gangguan

psikotik lain, penghentian terapi secara

mendadak, lansia, hamil, laktasi,

mengganggu kemampuan mengemudi

atau menjalankan mesin.

Venlafaxlne

Dosis lazim : 75 mg/hari bila perlu

dapat ditingkatkan menjadi 150-250

mg Ix/hari.

50

Kontra Indikasi : penggunaan

bersama MAO. hamil dan laktasi, anak

<18 tahun,

Interaksi Obat : MAO, obat yang

mengaktivasi SSP lain.

Perhatian ; riwayat kejang danpenyalahgunaan obat, gangguan ginjaiatau sirosis hati, penyakit jantung tidakstabil, monitor tekanan darah jika

penderita mendapat dosis harian >200 mg.

3. Antidepresan MAO.

Inhibitor Monoamin Oksidase (MonoamineOxidase Inhibitor, MAOl)

FarmakologI

Monoamin oksidase merupakan suatusistem enzim kompleks yang terdistribusiluas dalam tubuh, berperan dalamdekomposisi amin biogenik, sepertinorepinefrin, epinefrin, dopamine,serotonin. MAOl menghambat sistem

enzim ini, sehingga menyebabkanpeningkatan konsentrasi amin endogen.

51

Ada dua tipe MAO yang telahteridentifikasi, yaitu MAO-A dan MAO-B.Kedua enzim ini memiliki substrat yangberbeda serta perbedaan dalam

sensitivitas terhadap inhibitor. MAO-Acendemngan memiliki aktivitas deaminasi

epinefrin, norepinefrin, dan

serotonin .sedangkan MAO-Bmemetabolisme benzilamin dan

fenetilamin. Dopamin dan tiramin

dimetabolisme oleh kedua isoenzim. Pada

jaringan syaraf, sistem enzim ini mengaturdekomposisi metaboiik katekolamin danserotonin. MAO! hepatic menginaktivasimonoamin yang bersirkulasi atau yangmasuk melalui saluran cerna ke dalam

sirkulasi portal (misalnya tiramin).

Semua MAOl nonselektif yang digunakansebagai antidepresan merupakan inhibitorireversibel, sehingga dibutuhkan sampai2 minggu untuk mengembalikan

metabolisme amin normal setelah

penghentian obat. Hasil studi jugamengindikasikan bahwa terapi MAOlkronik menyebabkan penurunan jumlahreseptor (down regulation) adrenergik dan

serotoninergik.

52

Farmakokinetik

Absorpsi/distribusi - Informasi mengenaifarmakokinetik MAOl terbatas. MAOl

tampaknya terabsorpsi balk setelahpemberian oral. Kadar punoaktraniisipromin dan fenelzin mencapai kadar

puncaknya masing-masing dalam 2 dan3 jam. Tetapi, inhibisi MAO maksimalterjadi dalam 5 sampai 10 harl.

Metabolisme/ekskresi - metabolisme MAOl

dari kelompok hidrazin (fenelzin,

isokarboksazid) diperkirakanmenghasilkan metabolit aktif. Inaktivasiterjadi terutama melalui asetilasi. Efekklinik fenelzin dapat berlanjut sampai 2minggu setelah penghentian terapi.Setelah penghentian traniisipromin,aktivitas MAO kembali dalam 3 sampai 5hari (dapat sampai 10 Hari). Fenelzin danisokarboksazid diekskresi melalui urin

sebagian besar dalam bentukmetabolitnya.

Populasi khusus - "asetilator lambat":Asetilasi lambat dari MAOl hidrazin dapatmemperhebat efek setelah pemberiandosis standar.

53

Indikasi

Depresi; Secara umum, MAOl

diindikasikan pada penderita dengan

depresi atipikal (eksogen) dan padabeberapa penderita yang tidak beresponterhadap terapi antidpresif lainnya. MAOljarang dipakai sebagai obat pilihan.

Kontraindikasi

Hipersensitif terhadap senyawa ini;

feokromositoma; gaga! jantung kongestif;riwayat penyakit liver atau fungsi liver

abnormal; gangguan ginjal parah;gangguan serebrovaskular; penyakit

kardiovaskular; hipertensi; riwayat sakit

kepaia; pemberian bersama dengan MAOllainnya; senyawa yang terkait

dibenzazepin termasuk antidepresantrislklik, karbamazepin, dan siklobenzaprin;bupropion; SRRI; buspiron;

simpatomimetik; meperidin;

dekstrometorfan; senyawa anestetik;

depresan SSP; antihipertensif; kafein; keju

atau makanan lain dengan kandungan

tiramin tinggi.

54

Peringatan

Memburuknya gejala klinik serta risikobunuh diri: Penderita dengan gangguan

depresif mayor, dewasa maupun anak-anak, dapat mengalami perburukandepresinya dan/atau munculnya ide atauperilaku yang mengarah pada bunuh diri(suicidaiity), atau perubahan perilaku yangtidak biasa, yang tidak berkaitan denganpemakaian antidepresan, dan risiko inidapat bertahan sampai terjadinyapengurangan jumlah obat secara

signifikan. Ada kekhawatiran bahwa

antidepresan berperan dalam menginduksi

memburuknya depresi dan kemunculan

suicidaiity pada penderita tertentu.Antidepresan meningkatkan risikopemikiran dan perilaku yang mengarah

pada bunuh diri (suicidaiity) daiam studi

jangka pendek pada anak-anak dan

dewasa yang menderita gangguandepresif mayor serta gangguan psikiatriklainnya.

Krisis hipertensif: reaksi paling seriusmelibatkan perubahan tekanan darah;

tidak dianjurkan untuk menggunakanMAOl pada penderita lanjut usia atau

55

berkondisi lemah atau mengalamihipertensi, penyakit kardiovaskular atauserebrovaskular, atau pemberian bersama

obat-obatan atau makanan tertentu.

Karakteristik gejala krisis dapat berupa;

sakit kepala pada daerah oksipital(belakang) yang dapat menjalar ke daerahfrontal (depan), palpitasi (tidakberaturannya pulsa jantung),kekakuan/sakit leher, nausea, muntah,

berkeringat (terkadang bersama demamatau kulit yang dingin), diiatasi pupil,fotofobia. Takhikardia atau bradikardia

dapat terjadi dan dapat menyertai sakitdada. Pendarahan intrakranial (terkadang

fatal) telah dilaporkan berkaitan denganpeningkatan tekanan darah paradoks.Harus sering diamati tekanan darah, tapi

jangan bergantung sepenuhnya padapembacaan tekanan darah, melainkan

penderita harus sering pula diamati. Bilakrisis hipertensi terjadi, hentikan segerapenggunaan obat dan laksanakan terapi

untuk menurunkan tekanan darah. Jangan

menggunakan reserpin parenteral. Sakitkepala cenderung mereda sejalan denganmenurunnya tekanan darah. Berikansenyawa pemblok alfa adrenergik seperti

56

fentolamin 5 mg i.v. perlahan untukmenghindari efek hipotensif berlebihan.Tangani demam dengan pendinginaneksternal.

Peringatan kepada penderita: Peringatkanpenderita agar tidak memakan makananyang kaya tiramin, dopamine, atautriptofan (seperti pada Tabel 1) selamapemakaian dan dalam waktu 2 minggusetelah penghentian MAOI. Setiapmakanan kaya protein yang telah disimpanlama untuk tujuan penlngkatan aromadiduga dapat menyebabkan krisishipertensif pada penderita yangmenggunakan MAOI. Juga peringatkanpenderita untuk tidak mengkonsumsiminuman beralkohol serta obat-obatan

yang mengandung amin simpatomimetikselama terapi dengan MAOI. Instruksikankepada penderita untuk tidakmengkonsumsi kafein dalam bentukapapun secara berlebihan sertamalaporkan segera adanya sakit kepalaatau gejala lainnya yang tidak biasa.

Risiko bunuh diri: Pada penderita yang

mempunyai kecenderungan bunuh diri,

tidak ada satu bentuk penanganan pun,

57

seperti MAOl, elektrokonvulsif, atau terapilainnya, yang dijadikan sandaran tunggaluntuk terapi. Dianjurkan untuk melakukanpenanganan ketat, lebih balk dilakukan

perawatan di rumah sakit.

Pemberian bersamaan antidepresan:Pada penderita yang menerima suatuSRRI dalam kombinasi dengan MAOl,teiah diiaporkan reaksi serius yangterkadang fatal termasuk hipertermia,kekakuan, mioklonus, instabilitas otonom

disertai fluktuasi cepat pada tanda vital,dan perubahan status mental termasuk

agitasi hebat, yang meningkat menjadidelirium dan koma. Reaksi ini telah terjadipada penderita yang baru sajamenghentikan SRRI dan baru mulai

menggunakan MAOl. Bila terjadipengalihan dari SRRI ke MAOl, maka

harus ada selang 2 minggu diantarapergantian. Setelah penghentian fluoxetin,maka harus ada selang 1 atau 2 minggusebelum mulai menggunakan MAOl.Jangan memberikan MAOl bersama atau

segera setelah antidepresan trisiklik.Kombinasi ini menyebabkan seizure,koma, hipereksitabilitas, hipertermia.

58

takhikardia, takhipnea, sakit kepala,

midriasis, kemerahan kulit, kebingungan,

koagulasi intravaskular meluas, dan

kematian. Beri selang paling tidak 14 haridiantara penghentian MAO! dan mulainya

antidepresan trisiklik.

Pemutusan obat: Pemutusan obat dapat

menyebabkan nausea, muntah, dan

kelemahan. Suatu sindrom putus obat

setelah pemutusan mendadak jarangterjadi. Tanda dan gejala penghentian

dapat bervariasi mulai dari mimpi buruk

dengan agitasi sampai psikosis yang jelas

dan konvuisi. Sindrom ini umumnya dapat

mereda dengan pemberian kembali MAO!

dosis rendah diikuti dengan penurunandosis perlahan dan penghentian obat.

Gejala yang timbul bersamaan:

Tranilsipromin dan isokarboksazid dapatmemperhebat gejala yang timbulbersamaan pada depresi sepertikecemasan dan agitasi.

Gangguan fungsi ginjal: Penderita harusselalu diawasi karena ada kemungkinanterjadinya efek kumulatif pada penderitayang mengalami gangguan ini.

59

Karsinogenesis: Fenelzin, seperti turunanhidrazin lainnya, menginduksi tumorpulmonar dan vaskular pada suatu studitak terkontrol sepanjang hayat padamencit.

Lanjut usia: Penderita lanjut usia dapatmengalami kesakitan yang lebih parahdaripada penderita usia muda selama dansetelah suatu episode hipertensi atauhipertermia maiignan akibat pemakaianMAOI. Penderita lanjut usia kurang dapat

mengkompensasi reaksi tak dikehendakiyang serius. Tranilsipromin harus

digunakan dengan hati-hati pada penderitaianjut usia.

Kehamilan: Kategori C. Keamananpenggunaan selama kehamilan belum

jelas. Gunakan selama kehamilan atau

pada wanita usia subur hanya biia betul-betul dibutuhkan dan biia manfaatnyalebih besar daripada bahaya yangmungkin terjadi pada janin.

Menyusui: Keamanan penggunaanselama menyusui beium jelas.Tranilsipromin diekskresi daiam air susu.Karena potensial menyebabkan efek tak

60

dikehendaki yang serius pada bayimenyusui, harus diputuskan apakahmenghentikan menyusui atau pemakaianobat, dengan mempertimbangkanpentingnya obat bag! si ibu.

Anak: Keamanan dan khasiat padapopulasi anak-anak belum jelas. Biladipertimbangkan penggunaan MAO! padaanak-anak atau dewasa, harus

diperhatikan perimbangan risiko yangmungkin dengan kebutuhan klinik.

Perhatian

Hipotensi: Amati pada semua penderitaadanya gejala hipotensi portural. Efek

samping hipotensif terjadi pada penderitahipertensif, normal maupun hipotensif.Tekanan darah biasanya segera kembali

pada kadar sebelum pengobatan bila obatdihentikan atau dosisnya dikurangi. Padadosis lebih besardari 30 mg/hari, hipotensi

postural merupakan efek samping utama

dan dapat mengakibatkan pingsan.Tingkatkan dosis dengan lebih perlahanpada penderita yang menunjukkankecenderungan ke arah hipotensi padapermulaan terapi. Hipotensi postural dapat

61

mereda bila penderita berbaring sampaitekanan darahnya kembali normal.

Hipomania: Hipomania merupakan efeksamping psiklatrik parah yang palingumum dllaporkan. Hal inl terbatas padapenderita dengan gangguan yang ditandaioleh gejala hiperkinetik yang terjadibersamaan dengan efek depresif, tapidikaburkan oleh efek depresif tersebut.Hipomania biasanya muncul saat depresimembaik. Bila agitasi terjadi. gejala inidapat ditingkatkan oleh MAOI. Hipomaniadan agitasi juga terjadi pada penggunaanobat dalam jumlah yang lebih tinggidaripada dosis yang direkomendasikanatau setelah terapi jangka panjang. Obatdapat menyebabkan stimulasi berlebihan

pada penderita yang teragitasi atauskizofrenik; pada keadaan mania-depresif,dapat terjadi peralihan dari fase depresifke fase mania.

Diabetes: Terdapat bukti yangbertentangan berkenaan dengan apakahMAOI mempengaruhi metabolismeglukosa atau mempotensiasi senyawahipoglikemik. Hal ini harus

dipertimbangkan dalam penggunaan

62

MAOl untuk penderita diabetes.

Epilepsi: Efek MAOl pada ambangkonvuisi dapat bervariasi. Jangan

menggunakan MAOl bersama metrizamid,hentlkan penggunaan MAOl paling tidak48 jam sebelum myelografi dan lanjutkanpaling tidak 24 jam setelah melakukanprosed ur.

Hepatotoksisitas: Terdapat insidensirendah perubahan fungsi hati atau

jaundice pada penderita yang ditanganidengan isokarboksid. Lakukan uji kimia

hati berkala selama terapi. Hentikan obatpada saat pertama kali adanya tanda

disfungsi hati atau jaundice.

Iskemia miokardial: MAOl dapat menekan

nyeri angina yang justru dapat menjadi

peringatan iskemia miokardial.

Penderita hipertiroid: Penggunaantranilsipromin dan isokarboksazid harus

dilakukan dengan hati-hati karena adanyapeningkatan sensitivitas terhadap aminpenekan.

Mengganti MAOl: Pada beberapa laporankasus, krisis hipertensif, pendarahan

63

serebral, dan kematian dapat terjadikarena penggantian MAOl ke obat laintanpa adanya periode jeda. Periode jedaselama 10-14 bar! dianjurkan jikamengganti suatu MAOl ke yang lainnyaatau dari suatu senyawa dibenzazepin(misalnya amitriptilin, perfenazin).

Penyalahgunaan obat danketergantungan: Telah dilaporkan kasusketergantungan obat pada penderita yangmenggunakan tranilsipromin danisokarboksazld dalam dosis berlebih dari

rentang terapetik. Beberapa dari penderitatersebut memiliki riwayat penyalahgunaanobat. Gejala pemutusan obat berikut telah

dilaporkan: resah, cemas, depresi,bingung, halusinasi, sakit kepala, lemah,diare.

Reaksi Obat tak Dikehendaki

- Umum:

Kardiovaskular - hipotensi ortostatik;pingsan; palpitasi; takhikardia.

SSP - pusing: sakit kepala;hiperrefleksia; tremor; kejutan otot;mania; hipomania; bingung; gangguan

64

memori; gangguan tidur termasuk

hipersomnia dan insomnia; lemah;mengantuk; resah; overstimulasi

termasuk peningkatan gejalakecemasan, agitasi, dan manik.

Saluran cerna - Konstipasi; gangguansalura cerna; mual; diare; nyeriabdomen.

Lain-lain - Edema; mulut kering;peningkatan transaminase serum;

kenaikan bobot badan; gangguanseksual; anoreksia; penglihatan kabur;impotensi; menggigii.

- Kurang umum:

SSP - Gugup; euphoria; palilalia(mengulang-ulang perkataan);parestesia; menggigii; sentakan ototmiokionik; cemas; hiperaktivitas; lelah;sedasi.

Genitouriner - retensi/sering urinasi;impotensi.

Hematologi - perubahan hematologiktermasuk anemia, agranulositosis dan

trombositopenia; leukopenia.

65

Optalmik - Glaukoma; nistagmus;

penglihatan kabur.

Lain-lain - berkeringat; ruam kulit;

hipematremia; pingsan; perasaan berat;

palpitasi.

- Jarang:

SSP - konvuisi; ataksia; koma mirip

syok; reaksi cemas akut; serangan tiba-

tiba skizoprenia; sakit kepala tanpapeningkatan tekanan darah; kaku otot;

hentakan mioklonik; sensasi abnormal;

bingung; hiiang memori.

Genitourinari - Gangguan ekskresi air.

Hati - Jaundice yang reversible; hepatitis;

kerusakan sel hati nekrotik.

Metabolik - Sindrom hipermetabolik yang

meliputi, tapi tidak terbatas pada,hiperpireksia, takhikardia, takhipnea,kekakuan otot, peningkatan kadarkeratin kinase, asidosis metabolik,

hipoksia, dan koma yang menyerupaioverdosis.

Lain-lain - Edema pada glottis; depresi

respirasi dan kardiovaskular setelah

66

terapi elektrokonvulsif; leukopenia;sindrom mirip lupus; demam yang terkaitdengan peningkatan tonus otot; tinitus;skleroderma setempat; pemerahan aknesistik, ataksia, akinesia, disorientasi,

urinasi yang sering dan mengompoi,

urtikaha, lipatan pada sudut mulut

(traniisipromin); mam kuiit; masalah

ejakulasi; tremor.

Overdosis

Gejala: Bergantung pada jumlahoverdosis, dapat terjadi gambaran kiinikcampuran yang meiibatkan gejala SSP,stilmulasi serta depresi kadiovaskular.

Tanda dan gejala mungkin tidak nampakatau minimal selama periode 12 jam

pertama setelah makan obat dan

seterusnya berkembang perlahan-lahan,mencapai maksimum dalam 24 sampai48 jam. Penderita hams segera dibawake rumah sakit, dan selama periode iniharus dimonitor terus-menerus.

Gejala awal toksisitas MOAI termasuk:

iritabilitas; hiperaktivitas; cemas; hipotensi;kolaps vascular; insomnia; gelisah; pusing;pingsan; trismus (kontraksi tems-menerus

67

otot geraham); pemerahan kulit;

berkeringat; takhipnea; takhikardia;gangguan pergerakan termasuk

perubahan raut wajah, kejang(opistotonus), kaku, gerakan klonik sertafasikulasi (kontraksi kasar) otot; sakitkepaia berat. Pada kasus yang seriusdapat terjadi koma, konvuisi, hipertensidengan sakit kepaia yang parah, nyerlsekitar dada (prekordlal), depresi gaga!pernapasan, pireksia (demam),hiperpireksia (demam sangat tinggi),diaforesis (berkeringat), kulit dingin,

berhentinya aktivitas jantung danpernapasan, bingung (inconsistence),agitasi, bingung (mental confusion), pusingberat, syok, dan kematian. Pada kasus

tertentu telah dilaporkan terjadinyahipertensi yang disertai dengan kejutan

atau fibrilasi mioklonik otot rangkabersama hiperpireksia, ada kalanyaberlanjut menjadi kekakuan menyeluruh

serta koma.

Penanganan: Induksi emesis atau bilas

lambung dengan memberikan karbon aktif

pada awal keracunan; lindungi jalan udaradari menghirup cairan/benda asing.

68

Pertahankan respirasi dengan cara yang

tepat, termasuk penanganan jalan udara,

penggunaan suplemen oksigen, danpertolongan ventilasi mekaniksebagaimana diperlukan.

Kardiovaskular-Komplikasi kardiovaskulartermasuk hipertensi dan hipotensi;karenanya harus hati-hati kalaumemberikan senyawa aktif kardiovaskulardan harus selalu dllakukan pemantauan

tekanan darah. Hipertensi parah dapatditangani dengan suatu pemblok alfa-adrenergik (seperti fentolamin,fenoksibenzamin). Senyav\^a pembiok betadapat digunakan untuk takhikardia,takhipnea, dan hiperpireksia; akan tetapi

masih diperlukan lebih banyak data.

Tangani hipotensi dan kolaps vasculardengan cairan i.v. dan bila perlu berikan

infus intravena senyawa presor encer.Pemberlan amin presor sepertinorepinefrin mungkin memiliki

keterbatasan, karena efeknya dapat

dipotensiasi. Senyawa adrenergik dapat

meningkatkan respons presor.

SSP - Stimulasi SSP, termasuk konvuisi,

dapat ditangani dengan diazepam i.v. yang

69

diberikan secara perlahan. Hindari turunan

fenotiazin dan stimulan SSP. Pantau

temperatur tubuh dengan seksama.Mungkin diperlukan penangananhiperpireksia. Pemeliharaankeseimbangan cairan dan elektrolit sangatesensial.

Hemodialisis, dialysis peritoneal, danhemoperfusi karbon aktif mungkindiperlukan pada kasus overdosis dalamjumlah banyak (masif), tapi tidak ada datayang cukup untuk merekomendasi

penggunaan rutinnya. Pendinginaneksternal dianjurkan jika terjadihiperpireksia. Barbiturat dilaporkan dapatmembantu meringankan reaksi mioklonik.

Efek patofisiologik overdosis masif dapatberlangsung selama beberapa hari;perbaikan dari overdosis sedangdiperkirakan terjadi dalam 3 sampai 4 hari.Lanjutkan penanganan selama beberapahari sampai dicapai kembali homeostasis.Telaah fungsi hati dianjurkan selama 4sampai 6 minggu setelah sembuh. Belum

diketahui apakah tranilsipromin dapatdidialisa.

70

Interaksi MAOl dengan Makanan

Interaksi obat/makanan: Peringatkansemua penderita untuk tidak memakanmakanan dengan kandungan tiramintinggi, karena dapat terjadi krisishipertensif.

Tabel 1. Makanan yang ntengandung tiramin^

Susu/produk telur

AmericanBlue"Boursault"Brie

Camembert"Cheddar"Emmenthaler"GruyeteMozzarellaPermesan

RomanoRoquefortSour creamStilton"Swiss"Yogurt

Daging/lkan

AnchovyHati sapi" atauayam, daginglain, ikan (tidakdirefrigerasi,difermentasi,msak (spoiled),diasap, diacar)Caviar

Sosis terfermentasi(bologna, pepperoni,salami, summersusage)"Ikan yang dikeringkan (salted herring)Sosis keringBinatang human liar"

Ekstrak dagingGaging yangd 1 s 1 a p k a ndengan penulakHerring, diacar,rusak (spoiled)Pasta udang

Minuman beraikoho!

Beer (import,beberapa takberalkohol)

Anggur merah(terutama Chianti)

Sherry"Minuman hasildistilasiMinuman

Buah-buahan/Sayuran

PisangBean curdBuah yangdikeringkan (e.g.raisin, prune)

Buah (e.g. alpukat,temtama yang terialumatang)Fig, kalengan (terialumatang)Sup misoRaspberry

Acar kubis(sauerkraut)"KecapEkstrak ragi

Makanan yang Mengandung Vasopresor Lain

Kacang besar(e.g. kacanofava) - dopa°

Kafein (e.g. kopi, teh,kola)

C o k 1 a tfenetilaminGingseng

71

Keterangan :

^Kandungan tiramin tidak dapat diprediksi dan dapatbervariasi. Jumlah tiramin diurutkan dari rendah ke

tinggi.

''Kandungan tiramin tinggi sampal tinggi sekali.

Tabel 2. Interaksl MAOl dengan Obat

Pencetus(presipitant)

Obatsasaran

Deskripsi

Metilfenidat MAOl N Pemberian bersama dapatmenyebabkan krisishipertensif

Metrizamid MAOl N Hentikan MAO paling tidak48 jam sebelum myelografidan jangan memulai lagipemakaian paling tidak 24jam setelah prosedur karenaadanya penurunan ambangseizure

MAOl Anestetik N Penderita yang memakaiMAOl tidak boleh menjalanipembedahan piiihan yangmemeriukan anestesi umum.Jangan memberikan kokainatau anestetik lokal yangmengandung vasokonstriktorsimpatomimetlk. Perludiperhatikan kemungkinanefek hipotensif gabungan dariMAO dan anesthesia spinal.Hentikan MAO paling tidak10 hari sebelumpembedahan piiihan.

MAOl Anti

depresanN Jangan memberikan MAOl

bersama dengan atau segerasetelah pemberianantidepresan. Telahdilaporkan reaksi serius yangterkadang fatal (termasukhipertermia, kekakuan,mioklonus, instabilitasotonom dengankemungkinan fluktuasi tandavital, dan perubahan status

72

mental yang meliputi agitasihebat dan kebkigungan yangberkembang ke delirium dankoma). Jangan memberikanMAOI dalam urutan yangrapat bersama MAOI lainnya.

MAOI AntIdiabetes

N MAOI dapat mempotensiasirespon hipoglikemik tertiadapinsulin atau sulfonilurea danmenunda perbaikanhipoglikemia.

MAOl Barbiturat N Berikan barbiturat pada dosisyang lebih rendah dalamkombinasi dngan MAOI

MAOI Pemblokbeta

N Bradikardia dapat terjadiselama penggunaanbersama MAOI tertentudengan pemblok beta

MAOI Burpopion N Penggunaan bersama suatuMAOI dengan bupropion HCIdikontraindikasikan. Berikanjeda paling tidak 14 hariantara penghentian MAOIdan dimulainya penangananbupropion HCI.

MAOI Buspiron N Jangan makan isokarbok-sazld dalam kombinasidengan buspiron. Telahterjadi beberapa kasuspeningkatan tekanan darah.Berikan jeda paling tidak 10hari antara penghentianisokartmksazid dan mulainyapemakaian buspiron.

MAOI Karbama-zepln

N Dapat terjadi krisishipertensif, seizure konvulsifberat, koma. atau kolapssirkular pada penderita yangmenerima kombinasi ini.

MAOI Stkloben-zepln

N Karena siklobenzepinstrukturnya dekat denganantidepresan trisiklik,gunakanlah dengan hati-hatidalam kombinasi denganMAOI.

73

MAOI Dekstrome-

torfen

N Hiperpireksia, gerakan ototabnormal, psikosis, perilakuaneh, hipotensi, koma, dankematian telah dikaitkan

dengan kombinasi ini.

MAOl Guanetidin T MAOI dapat menghambatefek hipotensif guanetidin.

MAOI Levodopa N Dapat terjadi reaksihipersensitif jika levodopadiberikan pada penderital^gsedang menggunakan

MAOI Meperidin N Pemberian bersama ataupenggunaan dalam 2 sampai3 minggu diantara keduanyadapat menyebabkan agltasi,seizure, diaforesis, dandemam, dan berkembangmenjadi koma, apnea dankematian. Reaksi takdikehendaki mungkin teijadibeberapa minggu setelahpengtientian MAOI. HindariKombinasi ini; berikananalgesik narkotik laindengan hati-hati.

MAOI Metildopa N Pemberian bersama dapatmenyebabkan hilangnyakontrol tekanan darati atautanda stimulasi sentral(seperti eksitasi, tialusinasi).

MAOI AlkaloidRauwolfia

N MAOI menginhibisi destruksiserotonin dan epinefrin, yangdlyakini dilepaskan daripenyimpanan dl jaringan olehalkaloid rauwolfia. Awasipenggunaan rauwolfiabersama MAOI.

MAOI Sulfona-mida

N Pemberian bersama dapatmenyebabkan toksisitassulfonamida atau MAOI.

Sulfona-mida

MAOI N

MAOI Sumatrip-tan

N Paparan sistemik teitiadapsumatriptan dapat meningkat.menyebabkan toksisitas.

74

MAOI Simpato-mimetik

N Potensiasi MAOI terhadapsenyawa simpatomimetikkerja langsung atau kerjacampuran, termasukpenekan nafeu makan, dapatmenyebabkan sakit kepalaparah, hipertensi, demamtinggi, dan hiperplreksia,kemungkinan akan betakibatpada knsis hipertensif; hindaripemberian biersama.

MAOl Diuretictiazid

N Efek hipotensif hebat dapattimbul karena pemberianbersama

MAOI L-Triptofan N Pemberian bersama dapatmenyebabkan hiperrefleksia,bingung, disorientasi,gemetar, hentakan micklonik,agitasi. amnesia, delirium,tanda hipomania, ataksia,osilasi mata, tanda Babinski.

Keterangan ; N: obat sasaran meningkat; T:obat sasaran menurun

Moclobemid

Dosis lazim : 300 mg/ hari terbagi dalam 2-3 dosis dapat dinaikkan sampal dengan 600mg/ hari.

Kontra Indikasi : hipersensitif terhadap

moclobemid

Interaksi Obat : simetidin dapat

memperpanjang metaboiisme moclobemid,memperkuat efek opium. Perhatian : Hamil,laktasi.anak. Penderita gangguan depresifdengan agitasi dan eksitasi harus diobatidengan kombinasi sedatif.

75

Tabel 3. KlasifikasI, Farmakologi dan Fannakokinatika Antidepresan

Blokade reuplakeObat Serotonin Norefinefrin Dopamln (Oral) (Mstabolltaktlf)SSRI

Ruoxetin +++♦ 0/+ 0 80% 95% 24-72 (146)Sertralin +++-f 01* + >44% 95% 26 (66)Paroxetln +++++ 0 0 64% 99% 24

Citalopram +++♦ + 0 80% <80% 33Escitalopram +++♦ 0 0 80 56 27-32Ruvoksamin ++++ 0 0 53 77 15-26

Trislklik

Desipramin + +++++ ++ 51% 90% 12-28

Notitptiiin ++ +++ ++ 46-56% 92% 18-56

Afnitriplilin +■»•++ ++++ ++++ 37-49% 95% 9-46 (18-56)Imipramin +++ ++ +++ 19-35% 95% 6-28(12-28)Doxepin ■f++ + ++♦ 17-37% 68-85% 11-23Ktomipnimin +++ ++ ++++ 38-62% 97% 20-24

Laln-lalnBupropicm 0/+ + + >90% 85% 10-21Venlafaxin 0 92% 25-29% 4(10)Nefazodon +++ 0 0 20% 99% 4-5 (4-18)Mirtazapin +++ ++++ 0 50% 85% 20-40MaprotUin + +♦+ +++ 79-87% 88% 28-105Amoxapin ++ +++ ++♦ - 90% 8-30

o>

Keterangan: 0 atau borarti tidak ada. semakin banyak + semakin kuat, - data tidak tersedi

BABV

PERAN APOTEKER DALAM PELAYANAN

KEFARMASIAN

(PHARMACEUTICAL CARE)

5.1. Pelayanan Kefarmasian

Dalam evolusi perkembangan pelayananfarmasi telah terjadi pergeseran orientasipelayanan dari orientasi terhadap produkmenjadi orientasi terhadap kepentinganpenderita yang dilatarbelakangi olehperkembangan ilmu pengetahuan danteknologi di bidang kesehatan. Orientasiterhadap kepentingan penderita tanpamengesampingkan orientasi produkdikenal dengan konsep PharmaceuticalCare. Dengan banyak ditemukannyamasalah yang berkaitan dengan obat danpenggunaannya; semakin meningkatnyatingkat pendidikan masyarakat serta

adanya tuntutan dari masyarakat akanpelayanan kefarmasian yang bermutu,

Pharmaceutical Care merupakan hal yang

mutlak harus diterapkan.

Secara prinsip, Pharmaceutical Care atau

pelayanan kefarmasian terdiri dari

beberapa tahap yang harus dilaksanakan

77

secara berurutan:

1. Penyusunan Informasi DasarAtauDatabase Penderita

2. Evaluasi

3. Penyusunan RPK

4. Implementasi RPK5. Implementasi Monitoring dan

Konseling6. Tindak Lanjut

A. Penyusunan Informasi Dasar Atau

Database Penderita

Penyusunan database dilakukan

dengan menyalin nama, umur, beratbadan penderita serta terapi yangdiberikan yang tertera pada resep ataurekam medik (medical record).Mengenai masalah medis (diagnosis,gejala), apoteker melakukanpengkajian dan menyusun perkiraanmasalah yang mungkin timbul padapenderita dari terapi yang diberikan.Masalah tersebut selanjutnyadikonfirmasikan ulang kepadapenderita atau keluarga dan dokter

bila peiiu. Yang perlu ditanyakan padapenderita - keluarga adalah ;- Obat yang digunakan saat ini

78

- Obat yang dipakai untuk jangkapanjang

- Kemajuan terapi- Obat yang sama harus diteruskan

. kecuali diputuskan lain oleh dokter

- Obat tidak boleh dihentikan tanpasepengetahuan dokter

- Jika suatu obat tidak efektif, dapatdicoba obat yang lain

- Evaluasi ulang sangat pantinguntuk beberapa bulan berikutnya

- Riwayat penyakit

- Pengalaman Reaksi Obat yangTidak Diharapkan (ROTD)

Hal ini diperlukan untuk mengantisipasimunculnya efek samping dan efek yangdisebabkan masalah terapi obat lainnya,serta untuk membantu pemilihan obat.

Tabel 4. Informasi Kontak

Name Pria/wanita

Alamat Jl, kota/

kelurahan/dll

Telpon Rumah, HP

Dokter keluarga/

merawat

79

Tabei 5. Demografi Paslen

Nama Pria/wanita

Umur Tgl lahir

Berat Badan TInggi

Hamil Menyusui Tgl melahirkan

Pekerjaan

Anggota keluarga

di rumah

Asuransi

Bagi penderita anak atau lanjut usia perlu dicatatnama serta alamat penanggung jawab dan hubungankeluarga.

Tabel 6. Terapi Obat Saat Ini

Indikasi Obat Dosis/

RegimenTgl dimulai Respons

Efektivitash(eamanan

Tabel 7. Terapi Obat Yang Lalu

Indikasi Obat Dosis/

RegimenTgl dimulai Respons

EfektivitasAeamanan

80

B. Evaluasi Atau Pengkajian(Assessment).

Tujuan yang ingin dicapai dari tahapini adalah identifikasi masalah yang

berkaitan dengan terapi obat.Pelaksanaan pengkajian dilakukandengan membandingkan data rekammedik, terapi, dan database yang telahdisusun, kemudian dikaitkan dengan

pengetahuan tentang farmakoterapi,farmakologi dan ilmu pengetahuan lainyang berkaitan. Tujuan yang ingindicapai dari tahap ini adalah identifikasimasalah yang berkaitan dengan terapiobat. Pelaksanaan pengkajiandilakukan dengan membandingkandata rekam medik, terapi, dandatabase yang telah disusun,

kemudian dikaitkan dengan

pengetahuan tentang farmakoterapi,farmakologi dan ilmu pengetahuan lainyang berkaitan.

Kaji apakah penderita memakai/minumobat-obat yang depresogenik (contoh:steroid narkotik, sedatif/hipnotik,benzodiazepin, antihipertensi, histamin-2 antagonis, beta-bloker, antipsikotik,

imunosupresif, sitotoksik).

81

Tabel 8. Evaluasi Masalah Terapi Obat

KEBUTUHAN MASALAH TERAPI OBAT

Ketepatan Indikasi Terapi yang tidak perlu

Efektivitas Obat yang salah

Dosis terlalu rendah

Keamanan(Safety) Adverse Drug Reaction

DosIs terlalu tinggi

Ketaatan Tidak taat

Kondisi tidak diobati Butuh tambahan terapi

MASALAH TERAPI OBAT (DRUG RELATEDPROBLEM) dalam pengobatan antldepresan yangharus dipecahkan dan frekuensi kemungkinantegadinya.

Tabel 9. Masalah Terapi Obat

Kondisi media & MTO INDIKASI

Terapi obat yang tidak perlu (8%)

o Tidak ada indikasio Duplikasi terapio Indikasi terapi non obato Pengobatan ADR yang dapat

dihindario Adiktif

Membutuhkan Tambahan TerapiObat (17%)

o Kondisi belum diobati

o Pencegahan/profilaksiso Sinergis/potensiasi

Kondisi media & MTO EFEKTIVITAS

Membutuhkan obat lain (9%)

o Obat yang lebih efektifo Kondisi refraktori terhadapobat

o Bentuk sediaan kurang tepato Tidak efektif terhadap kondisi

82

Dosis terlalu rendah (20%)

o Dosis saiah (terlalu rendah)o Membutuhkan obat iaino Frekuensi kurang tepato Durasi kurang tepato interaksi obato Cara pemberian kurang tepat

Kondisi media & MTO KEAMANAN (SAFETY)

Adverse Drug Reaction (ADR) (25%)

o Efek tak dikehendaki

o Obat tidak aman untukpenderita

o interaksi obat

o Dosis diberikan atau dirubahterlaiu cepat

o Reaksi aiergio Kontraindikasi

Dosis teriaiu tinggi (3%)

o Dosis saiah (terlaiu tinggi)o Frekuensi kurang tepato Durasi kurang tepato Cara pemberian kurang tepat

Kondisi media & MTO KETAATAN (COMPLIANCE)

Ketidak taatan (Non Compliance) (18%)

o Intruksi tidak dipahamio Penderita memiiih tidakminum/pakai

o Penderita lupa minum/pakaio Penderita tidak mampumembeii obat

o Penderita tidak dapatmeneian/memakai

o Ketersediaan obat (tidak ada)

83

label 10. Informasi yang perlu diketahui olehapoteker untuk menlngkatkan kepatuhan minumobat

Kebututianperhatian

Bagaimana attitude penderita tentangminum obat?

Y N

Apa yang diharapkan penderitatentang terapi obat untuknya?

Y N

Apa yang dikhawatirkan penderitatentang obatnya?

Y N

Sejauh mana penderita memahamiobatnya?

Y N

ApaKan ouoaya, agama, isu etikalmempengaruhi kemauannya?

Y N

Gambarkan peiilaku penderita dalamminum obatnya

C. Penyusunan Rencana PelayananKefarmasian (RPK).

1) Rekomendasi terapi

Apabila di dalam pengkajian resepditemukan masalah terkait obat

(MTO) maka dibuat rekomendasiterapi yang berisi saran tentangpemilihan/penggantian obat,perubahan dosis, interval dan

bentuk sediaan. Penggantian obat/ perubahan dosis padapenggunaan obat antidepresi hamsdiperhatikan karena dapat berakibatfatal seperti keinginan bunuh diri.

84

Tabel 11. Rekomendasi Terapi

INDIKASI LANGKAH

Terapi obat yang diperlukanTidak ada indikasi

Duplikasi terapiIndikasi terapi non obatPengcbatan ADR yang dapat dihindari

Membutuhkan Tambahan Terapi ObatKondisi belum di obati

Pencegahan/profilaksis

Sinergis/potensiasi

EFEKTIVITAS

Membutuhkan obat lain

Obat yang lebih efektif

Kondisi refraktori terhadap obat

Bentuk sediaan kuranq tepat

Tidak efektif terhadap kondisi

Dosis terlalu rendah

Dosis salah (terlalu rendah)

Membutuhkan obat lain

Frekuensi kurang tepat

Durasi kurang tepat

Interaksi obat

Cara pemberian kurang tepat

KEAMANAN (SAFETY)

Reaksl Obat Tidak DIkehendakI (ROTD)

Adverse Drug Reaction (ADR)

Efek tak dikehendaki

Obat tidak aman untuk penderlta

Interaksi obat

Dosis diberikan atau dirubah terlalu ceoat

Reaksi alerql

Kontraindikasi

Dosis terlalu tinggi

Dosis salah (terlalu tinggi)

Frekuensi kurang tepat

Durasi kurang tepat

Interaksi obat

Cara pemberian kurang tepat

85

KETAATAN (COMPLIANCE)Ketidak taatan (Non Compliance)Instruksi tidak difahami

Penderita memilih tidak minum/pakaiPenderita lupa minum/pakaiPenderita tidak mampu membeli obatPenderita tidak dapat menelan/memakan

Ketersediaan obat (tidak ada)

Lama Terapi AntidepresanFase Terapi Akut : 3 bulan

Fase Terapi Lanjutan : 4-9 bulan

Fase Terapi Rumatan : bervariasi

• Terapi akut dan lanjutan dianjurkanuntuk semua penderita dengangangguan depresif mayor (misal lama

terapi = 7 bulan)

• Keputusan untuk memberikan terapirumatan didasarkan pada:- Jumlah episode sebelumnya- Beratnya episode sebelumnya- Riwayat gangguan depresif pada

keluarga

- Usia penderita (prognosismemburuk bila lansia)

- Respon terhadap antidepresan- Menetapnya stresor (pencetus)

lingkungan

• Terapi rumatan dianjurkan bila ada

salah satu dari kriteria berikut ;

86

1. Tiga atau lebih episode depresifsebelumnya (tanpa memperhatikanusia)

2. Dua atau lebih episode sebelumnya

dan usia lebih dari 50 tahun

3. Satu atau lebih dan usia lebih dari

60 tahun

Penghentian AntidepresanWithdrawl syndrome• Memburuk dengan paroxetin,

venlafaxin

• Gejala: pusing, mual, parestesia,cemas/insomnia

• Onset: 36-72 jam• Durasi: 3-7 hari

Jadwal penurunan dosis/tapering (untukpenderita yang menerima terapi jangkalama)• Fluoxetin : umumnya tidak perlu

tapering• Sertralin : penurunan dosis 50 mg

setiap 1-2 minggue Paroxetin : penurunan dosis 10 mg

setiap 1-2 minggu• Citalopram : penurunan dosis 10 mg

setiap 1-2 minggu• Venlafaxin : penurunan dosis 25-50

mg setiap1-2 minggu

87

• Nefazodon : penumnan dosis 50-100

mg setiap 1-2 minggu• Bupropion ; umumnya tidak perlu

tapering

• Trisiklik : penurunan dosis 1%-25% setiap 1-2 minggu

Keterangan: Risiko kambuh/relaps palingbesar 1-6 bulan setelah penghentian

Ada beberapa ha! yang perlu dicermatiberkaitan dengan kegagalan terapi:

1. Mengunakan benzodiazepin atau

anxiolitik sebagai obat tunggal dalammemberikan terapi gangguan depresiftidak akan menyembuhkan depresinya

2. Kegagalan memonitor basil

pengobatan, efek samping dan

kepatuhan berobat. Setiap pengobatanmenuntut adanya evaluasi yang balkdan terus menerus terhadap ketigaaspek tersebut. Sehingga dapatdilakukan penyesuaian yang perlu

3. Seringkali digunakan dosis yang terialurendah dari yang dianjurkan.(analoginya adalah memberikan

antibiotika dengan dosis yang tidakcukup untuk membunuh bakteri)

88

4. Terlalu cepat menghentikan obat. Obattidak boleh dihentikan setelah penderitamenunjukkan respon. Penghentianyang terlalu dini akan berisiko besaruntuk kambuh.

5. Polifarmasl (kombinasi obat yang tidakperlu atau tidak rasional) akanmemperbesar kemungkinan timbulnyaefek samping dan interaksi obat yang

pada gilirannya menurunkan ketaatandalam berobatan.

6. Tidak mengedukasi penderita dankeluarga sehingga mereka tidakmemahami dengan baik rencanaterapi, efek dan efek samping obat dan

apa yang harus mereka lakukan.

Akibatnya keterlibatan mereka dalam

proses terapi sangat terbatas.

2) Rencana Monitoring

Rencana monitoring terapi obatmeliputi:

a. Monitoring efektivitas terapi.

Monitoring terapi obat pada

gangguan depresif dilakukandengan memantau tanda dan

89

gejala klinis. Apoteker perlu

memperhatikan kepatuhanpenderita dalam menggunakanobat dan mengetahui alasan

ketidakpatuhan penderita.Penderita dirujuk ke dokter(psikiater) apabila menunjukkangejala-gejala psikosis atau pikiranbunuh diri; penderita tidak beresponterhadap satu atau dua pengobatanyang adekuat; atau gejalamemburuk.

Monitoring Reaksi Obat Tidak

Dikehendaki (ROTD)

Meliputi efek samping obat, alergidan interaksi obat. Pelaksanaan

monitoring terapi obat bagipenderita rawat jalan memlilklketerbatasan blla dibandlngkandengan penderita rawat Inap, antaralain kesulltan untuk menglkutiperkembangan penderita. Metodeyang digunakan antara lain adalah

monitoring melalul telepon balkapoteker yang menghubungimaupun seballknya, penderitamelaporkan melalul telepon tentang

90

kejadian yang tidak diharapkankepada apoteker. Khususnya dalammemonitor terjadinya ROTD, periudisampaikan ROTD yang potensialakan terjadi serta memilikisignifikansi secara klinik dalamkonseiing kepada penderita. Seiainitu penderita/keiuarga dihimbauuntuk melaporkan kejadian yangdicurigai ROTD kepada apoteker.

Selanjutnya apoteker dapatmenyusun rekomendasi terkaitROTD tersebut untuk diteruskan

kepada dokter yang bersangkutan.TttMl 12. ROTD dtri Anildtpraun

SSM

Rucoctfin ♦ ♦♦♦♦ V4 OK 4444 4444 ♦

Sotnin ♦ ♦♦♦ Of* 0 444 ♦

Pvoadn ♦♦ 4 0 444 4444 44

♦♦ OK 0 444 44♦

THsOdSi

Dttlpnaih • 44 444 Oh • 44

Natiptyen ♦♦ « 44 44 Oh 4 44

Afnbjptybi ♦♦♦♦ 4444 4444 01* 44 444

litijprtai'n 444 4444 Oh 44 44

Doapin 4444 4444 Oh 44

UMrin

Bupfspion 0 444 ♦ 0 4 OK 0

VMitein 44 4 0 444 444 ♦

Ncftzodon ♦♦♦ ♦ ♦ 44 44 OK a*

♦♦♦♦ 0 44 (V4 4 OK ***

91

c. Monitoring ketaatan

Untuk memastikan kalau penderitatidak responsif terhadap terapi,harus dipastikan dahulu apakahpenderita:

• Taat

• Mendapatkan dosis yang cukupuntuk periode yang cukup

• Bila minum antidepresan trisikiik,sebaiknya diperiksa kadar obatdalam serum, terutama padalanjut usia, dan penderita yangminum obat lain yang dapatmerubah farmakokinetik TCA

Tabel 13. Efektivitas Terapi

Acute Phase Jadwalkan follow up pertama dalam waktu2 minggu sejak pengobatan dimulai.Penderita dengan depresi yang parah ataulisiko tinggi kei^cunan, butuh follow up lebihcepat. Mungkin belum ada kemajuan padakunjungan awal.

Follow up dilanjutkan tiap 2 minggu sampaikemajuan kelihatan. Bila pengobatan cukupbaik dalam 4 minggu akan tertihat kemajuan,bila tidak sesuaikan dosis sesuai guidelines

Setelah ada kemajuan , follow up dapatdijadwalkan setiap 3 bulan.

Continuation

Phase

Penderita yang mereda pada waktu 3 bulankemungkinan kambuh lebih kecil

Dalam waktu 16-20 minggu setelah mereda,penderita yang telah diobati sejak acutephase, sebaiknya dilanjutkan dengan obatdan dosis yang sama untuk mencegahkambuh.

92

Frekuensi fdllow up tergantung pada kondisiktinis penderita.

Maintenance

Phase

Phase tni hendaknya dianggap sebagaikelanjutan Continuation Phase.

Maintenance Phase hendaknya terdiri dariterapl dan dosis yang sama dari fase -tesesebelumnya selama toleran.

Frekuensi fo/tow op tergantung pada kondisiklinis penderita. Frekuensi dapat berkisarsetiap 2-3 bulan bila stabil dan dapat jugabeberapa kali seminggu untuk penderitayang parah.

SAFETY Menurut studi, risiko perilaku bunuh dirinonfata! lebih tinggi pada awal terapi(amitriptilin, fiuoxetin, paroxetin)dibandingkan pada fase-fase berikutnya.Risiko tertinggi adalah hari 1-9,dibandingkan dengan 90 hari atau lebihsetelah memulai pengobatan.

Sebelum pengobatan. dikaji kebutuhanpenderita untuk dirawat. Rawat inapdiperlukan bagi penderita yang parah,kecenderungan menyakiti diri sendiri atauorang lain, dengan komplikasi penyakit jiwayang lain.

Faktor risiko bunuh diri:

Menunjukkan rencana bunuh diriMempunyai akses sarana bunuh diriMenunjukkan simptom psikotik, halusinasidll

Menunjukkan pemakaian alkohol atau ot>at-obat terlarangMempunyai riwayat akan bunuh diriRiwayat keiuarga

3) Rencana Konseling

Rencana konseling memuat pokok-pokok mater! konseling yang akandisampaikan.

93

Tujuan pemberian konseling kepada

penderita adalah untuk mengetahuisejauh mana pengetahuan dan

kemampuan penderita daiam

menjalani pengobatannya serta untukmemantau perkembangan terapi yangdijalani penderita. Ada tiga pertanyaanutama (Three Prime Questions) yangdapat digunakan oleh Apoteker dalammembuka sesi konseling yang

disampaikan kepada penderita atau

keluarganya. Pertanyaan tersebut

adalah sebagai berikut:

1. Apa yang telah diinformasikan oleh

dokter tentang obat anda?

2. Bagaimana penjelasan dokter

tentang cara minum obat anda?

3. Apa yang dokter jelaskan tentang

harapan setelah minum obat anda?

Pengajuan ketiga pertanyaan di atas

dilakukan dengan tujuan agar tidak tetjadipemberian informasi berulang atau yang

bertentangan dengan informasi yang telah

disampaikan oleh dokter, untuk menggali

pemahaman penderita mengenai

94

terapinya dan memberikan edukasi yangtepat pada penderita dan keluarganya.

Konseling seyogyanya dapat dilakukansecara berkesinambungan dan sekaligusberfungsi sebagai proses pemantauan.

1. Bagaimana penjelasan doktertentang obat anda ?

Perlu dipastikan bahwa kegunaan obatinl untuk apa? Obat anti depresan jugadapat digunakan untuk hal lain ;misalnya mengatasi nyeri padaneuropati. Apabiia untuk mengatasidepresi, perlu digali seberapa jauhpenderita/keluarga memahaminya.Konseling yang dapat diberikandiantaranya :

• Depresi bukan merupakan suatukelemahan karakter

• Antidepresan mempunyaiefektivitas yang sama

2. Bagaimana penjelasan doktertentang cara minum obat anda?

Antidepresan sebaiknya dimlnum padawaktu yang sama setiap hari. Hal ini

95

perlu ditekankan pada setiap kalipertemuan. Antidepresan hamsdiminum minimal 6-9 bulan, sesuai

saran dokter. Antidepresan diteruskan

diminum, walaupun sudah merasanyaman. Jangan hentikan tanpakonsultasi dokter. Antidepresan bukansenyawa adiktif.

3. Bagaimana penjelasan dokter

tentang harapan seteiah minum obat

anda ?

Sebagian besar penderita yangmenggunakan antidepresan akanmengalami efek samping. Responterhadap antidepresan tertunda,umumnya baru muncul 2-6 minggukemudian. Sedangkan ADRkemungkinannya muncul lebih awal.Pada 3 bulan pertama bisa muncul

episode keinginan bunuh diri.

96

Ttbel 14. Malari Konuting Antideprestn

NO ANT1DEPR£SAN KONSEUNG

1 SELECTIVE SEROTONIN

REUPTAKE INHIBITOR

Citalopraffl, fluoxetin, panixetin dan esdlatopiatn dapatdimakan denoan atau tanpa makanan

(SSRI) Beri tahu dokter kalau limbul gatal. ruam

Ct: Citalopram, Ruoxtttn,Rufoxtmtn, PtroxsUn,Seitralln

Penderita hams menyadari efek sedatif SSRI sebelummdakukan akSvilas vang bert)ahava

UnluksatSaantepaslambatianganiUainyah, digeruaataudibaal

Penderita wanita hann menginfonnaaikan ke doktar bilasedang menyusul hairil atau cencana akan handEfek obal tiani keShatan sstelah 1-4 mkxKKi

2 SEROTONIN-

NOREPINENEFRIN

REUPTAXE INHIBITOR

Ct: Vcniafnine

Ventafaxin dimlnunVdimakan dennan makanan

Untuk sedlaan lepas lanit>at Jangan dikunyah. digenisatau(£l)a<])

Bla menghentikan venlaiaxin seteiah mentakai letd) dail1 minggu, dosis hams ddumnkan peitahan-tahan (t^psr).Bila (elah dipakai leblh dari 6 mtnggu, dosis hamsditumnkan peitahan-lahan samoai leblh dari 2 minoauPenderita wanita hams menginldimasatan ke dcktef bilasedanq menvusui, hand atauberencanaakanhandInfocmaslkan ke dokter kalau penderita makan obat lain

Penderita hams menyadari efek sedatif dari venlafaxinesebetum melakukan aktivitas vano beibahaya

Kindari aikahol tda dalani pengobatan venlafaxin karenamenlngkatkan sedasi

3. TRISIKLIK&TETRASIKLIK

Ct: AmltrtptBIn,littlpninln, Noititnin,Mapratilln, Clomlpnmin,Amoxipln, Doxtpin

Penderita wanita hams menginfocmasikan ke dokter bilasedanq manyusui, harrd atau beiencana akan handEfek obat bam keOiatan sstelah 4-e ndniKiu

Peringatan bagi penderita pria: ksmungMnan disfungsiseksual untuk domlorainln

Hindaifcan penghentian tiba-^ dapat mengakibalkanmual. kepala sakiL dan malaise

Hmdarkan alkohol Ida dalam pengoitatan, tennasukbaibiturat depresan CNSPenderita hams menyadari efek sedatif sebelummelakukan aktivitas vana beibahayaHindaikan paparan sinar matahari karena kemungklnanfotosensitifitas

Amoxapln Udak dianiuikan untuk anak di bawah 16 tahun

Perinqatkan; risiko keiana

HentStan dan ke UGO Ida: k^ang, sulit bernapas,demam. lemah.

4 MONOAMIN OXIOASE

INHIBITOR

Ct: Ptitncbin,Tnnytcypromln,Isoearoxizld

Jangan menghenlftan obat atau menyesuaikan dosiskecuafi dlsaiankan dokter. Konsuitasikan ke dokter bSa

nwuffl obat lain

Hindaikan makanan mengandung liramin dan obat bebasteitentu

Dapat menyebabkan pandangan buram, hati-hatimdakukan pekeriaan yang metxituhkan keslaqaan.

Saat bangun dari duduk dapat merasa pusing, lemas,ataupingsaa

Efek akan terasa seteiah beberapa minggu

Beritahu doktor/dokter gigl bahwa sedang minum obalMAOl

97

Contoh Konseling Untuk Penderita

Gangguan Depresif

A. Penderita Rawat inap :

Tujuan Konseling :

- untuk mengetahui sejauh manapengetahuan dan kemampuanpenderita dalam menggunakanobat antidepresan.

- untuk monitoring kepatuhanpenggunaan obat.

- untuk monitoring efektifitaspenggunaan obat.

- untuk monitoring efek yangmerugikan/reaksi obat yang tidakdiharapkan: misal alergi.

Metoda Konseling : BED SIDECOUNSELING

Tahapan-tahapan konseling:

1. Memperkenalkan diri dan

menyampaikan tujuan konseling.

2. Menanyakan kepada keluarga yangmendampingi apakah penderita

mau minum obat?

98

3. Apa yang dirasakan selama minumobat tersebut ?

4. Berikan penjelasan bahwa semuaobat antidepresan ada efeksamping, sesuaikan dengan jenisdan golongan obat yangdikonsumsi.

5. Jeiaskan bahwa obat harus

diminum minimal 6 -9 bulan

dimana pada 3 bulan pertama adaepisode keinginan untuk bunuh diri,jadi harus ada pengawas minumobat dan dibutuhkan kepatuhanminum obat dan pengawalpenderita.

B. Penderita Rawat Jalan :

Tujuan Konseling :

- untuk edukasi penderita dankeluarganya.

- untuk mengetahui sejauh mana

pengetahuan dan kemampuan

penderita dan keluarga dalammenggunakan obat.

- untuk monitoring kepatuhan

penggunaan obat.

- untuk monitoring efektifitas obat.

99

Metoda Konseling : VERBALINTERAKTIF

Tahap-tahap konseling:

1. Memperkenalkan diri dan

menjelaskan tujuan konseling.

2. Menanyakan dengan teknik prime

question:

- apa yang dokter katakan

mengenai kegunaan obat ini

- apa yang dokter katakan tentangcara penggunaan obat ini

- berapa kali sehari anda gunakanobat ini

- apakah ada masalah yangdirasakan selama

menggunakan obat ini

3. Menanyakan apakah adapengalaman penggunaan obat lain

yang pernah diminum?

Tujuannya untuk menggaliinformasi bila ada riwayat alergi

terhadap obat - obat tertentu.

4. Menanyakan apakah ada penyakit

lain yang diderita?

100

Menanyakan apakah ada obat lainyang saat ini digunakan/dikonsumsi?

Berikan penjeiasan edukatif kependerita dan keiuarganya, misal :

- Depresi bukan merupakan suatukeiemahan karakter,

- Seluruh obat antidepresan sama-

sama efektif,

- Sebagian besar penderita yangmenggunakan antidepresan akanmengalami efek samping,

- Antidepresan sebaiknya diminumpada waktu yang sama setiap hari,

- Pada penggunaan obatantidepresan, efek yang diharapkanmuncuinya belakangan, sedangkanefek yang tidak diinginkan akanmuncul lebih dulu. Pada umumnya

efek yang yang diharapkan baruakan muncul 2-4 minggu

kemudian.

- Obat harus diminum minimal 6-9

bulan, pada 3 bulan pertama adaepisode keinginan bunuh diri.

101

- Obat tidak menyebabkanketergantungan.

Dari semua konseling baik untukpendeiita rawat jalan maupun rawatinap, hams didokumentasikan untuk

bukti kegiatan.

D. Implementasi RPK.

Kegiatan Ini merupakan upayamelaksanakan Rencana PelayananKefarmaslan (RPK) yang sudahdisusun. Rekomendasi terapi yangsudah disusun dalam RPK, selanjutnyadikomunikasikan kepada dokter penulisresep. Metode penyampaian dapatdipilih antara berbicara langsung ataumelalui telepon. Komunikasi antarprofesi memerlukan teknik dan cara

tersendiri yang dapat dipelajari dandikembangkan berdasarkanpengalaman.

E. Implementasi Monitoring &Konseling

Implementasi rencana monitoringadalah dengan melaksanakanmonitoring terapi obat dengan metode

102

seperti yang sudah disebutkan di atas.Demikian pula implementasi rencana

konseling dilaksanakan dengankonseling kepada penderita atau

keluarga.

R Tindak Lanjut

Tindak lanjut merupakan kegiatan yangmenjamin kesinambungan pelayanankefarmasian sampai penderitadinyatakan sembuh atau tertatalaksanadengan balk. Kegiatan yang dilakukandapat berupa pemantauan

perkembangan penderita baikperkembangan kondisi klinik maupun

perkembangan terapi obat dalam

rangka mengidentifikasi ada atau

tidaknya masalah terapi obat (MTO)

yang baru. Bila ditemukan MTO baru,

maka selanjutnya apoteker menyusunatau memodifikasi RPK.

Kegiatan lain yang dilakukan dalam

tindak lanjut adalah memantau basil

dari rekomendasi yang diberikan. Hal

ini sangat penting bag! apoteker dalammenilai ketepatan rekomendasi yang

diberikan. Kegiatan tindak lanjutmemang lebih sulit dilaksanakan di

103

lingkup farmasi komunitas, kecualipenderita kembali ke apotek yangsama, apoteker secara aktif

menghubungi penderita atau penderitamenghubungi apoteker melalui telepon.

5.2. Reran Apoteker

Sebagai tenaga profesional, Apotekerhendaknya berperan dalam membantuupaya pemerintah dalam menciptakanmasyarakat Indonesia yang sehat danmandiri. Gangguan depresif termasukgangguan yang cukup banyak diderita

masyarakat Indonesia, jenisnya beragamdan membutuhkan penanganan yangberbeda. Reran serta Apoteker didasaridengan pengetahuan dan kompetensiyang dimiliki Apoteker terutama terkaitdengan obat-obatan yang digunakan dan

hal-hal yang harus dihindari oleh penderitagangguan depresif.

Edukasi pada Penderita

Tujuh hal yang perlu diketahui berkaitandengan gangguan depresif

• Gangguan depresif bukan cacat

keprlbadian atau kelemahan

karakter

Gangguan depresif dikaitkan dengan

104

suatu ketidakseimbangan kimiawidalam sistem saraf yang denganmudah diobati dengan antidepresan

dan pemberian konseling. Penderitadan keluarga perlu diberi edukasi untukmengenali tanda-tanda dini gangguandepresif.

Semua antidepresan efektlvitasnyasama

Kurang lebih 65% penderita menerimaterapi antidepresan memberikanrespon yang bermanfaat. Efekperbaikan akan tampak biasanya 2-3minggu.Target pengobatan adalahmenjadi sehat kemball (100%) danmempertahankan tetap sehat. Angkakekambuhan sangat tinggi 50% darlorang yang mengalami satu episodedepresif.

Sebagian besar penderita yangmenerima antidepresan akan

mengalami efek samping pada

permulaan terapi

Umumnya efek samping yang timbuiitu tidak berbahaya dan biasanya akan

menghiiang dalam waktu 7-10 hari.

105

Antidepresan sebaiknya diminumpada waktu yang sama setiap hari

Hal ini mempermudah untuk mengingatkapan harus minum obat dan jugameminimalkan efek samping.

Respon terhadap antidepresan

tertunda

Umumnya baru muncui 2-6 minggukemudian. Sedangkan ROTDkemungkinannya muncui lebih awal.Hal ini perlu ditekankan pada setiapkali konseling

Antidepresan harus diminum

sekurang-kurangnya 6-9 bulan

Studi menunjukkan bahwa penderitayang menghentikan terapi selama 6bulan pertama lebih mungkin terjadidepresi lagi walapun semula tampakkeadaannya lebih balk. Pada 3 bulan

pertama bisa muncui episode

keinglnan bunuh dirl

Antidepresan bukan senyawa adiktif

Antidepresan dapat memperbalkl mood

penderita tetapi tidak bertindak sebagalstimulan dan tIdak terkait dengan

106

craving atau penyalahgunaan obat.Namun bila antidepresan dihentikandengan tiba-tiba akan terjadi reaksiwithdrawi.

Tabel 15. Obat Yang Dapat Menyebabkan Gangguan depresif

OBATKARDIOVASKULER Betablocker

Calcium Channel Blocker

Digoksin

Metidopa

Go! Statin

HORMON Cofticosteroid

Estrogen

Progestogen

ANTIBACTERIAL Suifbnamid

Cyprofjoxadn

OBAT YANG BEKERJAPADAGNS Alkohol

Amfetamin (withdrawi)

Amatadin

Benzodiazepin

Carbamazepin

Levodopa

Phenot^n

LA1N4AIN Disulfttam

Interferon-alfo

Isotretinoin

Mefloguin

Metodopramid

AINS

Alfa-Blocker

107

FAKTOR RISIKO RELAPS/

RECURRENCE DARI DEPRESI

1. FAKTOR PHARMACEUTICAL

- Obat dihentikan terlalu cepat

- Ketidak patuhan minum obat,sebagian atau total

- Kegagalan meyakinkan pentingnyameneruskan pengobatan

- Dosis terlalu rendah untuk terapijangka panjang

- Treatment resistance

- Multiple prescribers memberikankeputusan masing-masing untuksatu penderita

- Pengalaman ADR dan efeksamping yang tidak nyaman

- Kebutuhan edukasi dan motlvasi

2. FAKTOR LAIN PENDERITA

- Parahnya penyakit

- HIdup sendiri atau kurangnyadukungan keluarga

- Ketidakmampuan penderita untukmandiri

- Staf kesehatan lain gagalmemberikan harapan padapenderita

108

SEROTONIN SYNDROM

Suatu kondisi MTO yang serius, denganperubahan-perubahan mental, otonomik,neurotransmuscular. Walau sindrom

serotonin dapat menyebabkan kematian,biasanya tidak parah pada kebanyakanorang, hanya dengan dukungan dapatsembuh kembali. Biasanya timbul padapenderita yang minum dua atau lebih obatyang meningkatkan kadar serotonin diSSR Yang sering adaiah akibat kombinasiMAGI, SSR! dan trisiklik antidepresan.

label 16. Simptom Yang Berkaitan

Dengan Serotonin Syndrom

Perubahan status mental Ketidaknormalan motorlk

■ Blngung ■ Myldonus• AgitasI ■ Hyperreflexia■ Cemas ■ Otot kaku

• Koma ■ Tidak tenang■ Tremor

■ Mengigil• Ataxia

• Nystagmus

Kardiovaskular

■ HipertensI• Hipotensi■ Sinus tachycardia

Gastrointestinal Laln*laln

• Mual ■ Diaphorasis• Diare • Pupil tidak reaktif■ Sakit perut • Tachypnaa■ Salivas! ' Hyperpyrexia

109

PENGELOLAAN SEROTONIN

SYNDROM OLEH APOTEKER

Edukasi Penderlta

■ Pastlkan penderita memahamimasalah potensial, dan tahu apa yangharus diiakukan apabila terjadiserotonin syndrom (otot kejang,menggjgil, berkeringat. bingung)

■ Hubungj dokter apabila risiko serotoninsyndrom meningkat.

Pencegahan

■ Rekonslderasi pemakaian kombinasiobat serotonergik dua atau leblh

■ Pertimbangkan merubah ke obat

alternatif yang serotonergiknya leblhrendah

Pengelolaan

■ Hentikan semua obat yangserotonergik

■ Pertimbangkan benzodiazepin untukmyoclonus dan resultant hipertermia

■ Pertimbangkan siproheptadin,propranolol, atau metisergide bilasimptom menetap

110

■ Berikan segera perawatan penunjangbila perlu (terapi untuk hipertensinya,tachikardia, hipertermia, tekananrespiratori)

PEMAKAIAN ANTIDEPRESAN UNTUK

KASUS LAIN

■ Nyeri pada neuropati

FAKTOR DALAM PEMILIHAN OBAT

ANTIDEPRESAN

■ , Golongan antidepresan yang telahdiberikan

■ Toleransi dan ADR antidepresan

sebelumnya

■ Respon terhadap terapi sebelumnya

■ Profil efek samping

■ Efek samping antidepresan terhadapkomorbiditas

■ Riwayat/kecenderungan overdose daiiantidepresan

■ Penyakit penyerta/lain yangmenyebabkan antidepresan lebih tidakditolerir

■ Penyakit psikotik lain

111

■ Pilihan penderita

COMPLIANCE

Efektivitas

■ Dipengaruhi pemahaman kapanrespos obat terasa dengan kapan efeksamping atau ADR dirasakan

■ Penderita harus didukung agar maumeneruskan dari acute phase,continuing phase sampai ke

maintenance phase yang akan makanwaktu beberapa bulan dari terapi fulldose untuk menghindari kambuh.

Keamanan

■ Baca edaran waspada dari FDAtentang masalah anak-anak dan

remaja tentang risiko keinginan bunuhdiri pada penderita minum

antidepresan tertentu, pada awal-awalpengobatan.

■ Sangat penting untuk menghindaripemakaian tumpang tindih(overiapping) dari antidepresan dengan

efek farmakologi yang sama, karenapeningkatan serotonin dan norepinefrindapat menyebabkan kerusakan yang

112

serius seperti serotonin syndrome

u Banyak antidepresan yang tidak bolehdihentikan tiba-tiba, tetapi diturunkansecara perlahan-lahan (tapered),karena dapat timbul withdraw!symptom misalnya mual.

■ Hams selalu berhati-hati bila memakaiMAOl, sebab mempakan inhibitor yangnon-revesrible dan memiliki waktu

paruh panjang. Biasanyamembutuhkan waktu 14 hari setelah

MAOl dihentikan, sebelum mulaidengan antidepresan lain.

■ Bila minum MAOl, sangat pentingmengikuti diet yang ketat.

■ Masalah terbanyak dari antidepresanadalah efek sedasi dan antikolinergik.

■ Untuk menghindari sedasi yang parah,hindari alkohol

■ Karena sedasi, penderita harusmenghindari mengendarai kendaraanatau menjalankan mesin

5.3. Dokumentasi

Dalam menjalankan tugasnya, seorang

Apoteker hendaknya mendokumentasikan

113

segala kegiatannya ke dalam bentuk

dokumentasi yang sewaktu-waktu dapat

diakses ataupun ditinjau ulang. Hal in!

sebagai bukti otentik pelaksanaan

pelayanan kefarmasian yang dapat

digunakan untuk tujuan penelitian maupun

verlfikasi pelayanan. Dokumentasi juga

akan memudahkan tugas Apoteker dalam

memberikan pelayanan kefarmasian.

114

BAB VI

PENUTUP

Gangguan depresif merupakan gangguanserius dari kemampuan seseorang untukberfungsi sebagai manusia dalam situasikehidupan sehari-hari. Gangguan depresifbukan suatu kemalasan. Gangguan depresifdapat diobati.

Apoteker mempunyai peran yang sangatpenting dalam keberhasllan penatalaksanaangangguan depresif. Memberlkan pelayanankefarmaslan secara parlpuma melalul berbagal

keglatan yang mendukung terapl gangguandepresif antara lain dengan melakukanmonitoring dan mengevaluasi keberhasllanterapl, memberlkan rekomendasi terapl,memberlkan pendldlkan dan konselingmerupakan tugas profesi kefarmaslan. Untukdapat berperan dalam pelayanan kefarmaslanuntuk gangguan depresif diperlukan dukunganllmu pengetahuan dan ketrampllan yangmemadal. Oleh sebab Itu sangat penting bagiseorang apoteker untuk membekall dlii sebalk-balknya dengan llmu pengetahuan danketrampllan yang diperlukan.

115

DAFTAR PUSTAKA

1. Amir Nurmiati. Gangguan depresif AspekNeuroblologi dan Tatalaksana. FakultasKedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.2005. hal1-140

2. Burnham, T.A.(Eds), 2001. Drug Fact andComparison, 55 th Ed, St Louis: A WeltersKluwers Company, pp.902-944

3. Direktorat Jenderal Pelayanan Medik -Pedoman Penggolongan DiagnosisGangguan Jiwa - Jakarta 1996

4. Direktorat Jenderal Pelayanan Medik -Yayasan Gangguan depresif Indonesia :Anxietas dan Gangguan depresif, ModulPelatihan Bagi Dokter Umum, Jakarta2002

5. Eraser, K., etal.. Pharmaceutical Care,Mood Disorders : Drug Treatment ofDepression. The Pharmaceutical JournalVol 266

6. Ghazaleh, R.A., Depression Care PlanGuidelines, Peters Institute ofPharmaceutical Care. 2004

7. Kando, J.C., Wells, B.G, Hayes, P.E. 2005.Depressive Disorder. In : Dipiro, J.T., etal. ( Eds ), Pharmacotherapy aPatophyslological Approach, 6th Ed.,St Louis : Mc Graw Hill Companies, Inc,pp. 1235-1255

116

8. Kaplan H.I & Sadock BJ : PocketHandbook of Emergency PsychiatricMedicine, William Wilkins, 1993

9. Kaplan H.l. & Sadock B.J : SynopsisPsychiatry. 7 edition, 1994

10. Kode - Kimble, M. A. and Young, L. Y.,2002. Applied Therapeutic: The ClinicalUse Of Drugs, Vancouver : AppliedTherapeutic, Inc, pp.75.1-75.12

11. Mc Evoy, G. K.,2002. AHFS DrugInformation, Bethesda: American Societyof Health-System Pharmacist, pp. 2179-2276

12. Nolan, S, Scoggin, J.A. SerotoninSyndrom: Recognition and Management

13. Rundell, J.R., Wise, M.G.2000.Consuitation Psychiatry, 3rd Ed.,Washington : American Psychiatric Press,pp. 61-79

14. www.counseling-works.org.uk

15. www.depressions-guide.com

16. www.e-psikologi.com

17. www.nimh.nih.gov/healthinformation/depression

18. www. who.int/mental_health/management/depression

117

LAMPIRAN : Algoritma MINI (Mini InternationalNeuropsychlatric Interview).

Wawancara terstruktur Ini digunakan untukmembantu mendiagnosis gangguan jlwatermasuk gangguan depreslf. Diperlukanpeiatihan dalam menggunakannya (DirektoratBIna Kesehatan Jlwa - Ditjen Bina PelayananMedik Depkes).

A. EPISODE DEPRESIF

A1. Selama 2 minggu terakhir:

a. Apakah anda secara terusmenerus nnerasa sedih,deprest atau murung,hampir sepanjang hari,hampk aetlap harf ? TIDAK YA

b- Apakah anda hampirsapanjang waktu kurangberminatterhadap banyakhal atau kurang biaamanikmati hal-hal yangbiasanya anda nikmati ? TIDAK YA

G. Apsdtahandamerasaialahatau tidak bertanaga,hampir sepanjang waktu ? TIDAK YA

JiKA KURANG OARI2YAPADA A1^STOP

118

A2. Selama 2 terakhir, ketika

anda merasa sedih/

depresi /tak berminat/lelah:

a). Apakah nafsu makan andaberubah secara mencolok

atau apakah berat badananda meningkat ataumenurun tanpa upaya yang

disengaja ? TIDAK YA

b) Apakah anda mengalamikesulitan tidur hampir

setiap malam (kesulitanuntuk mulai tidur, terbanguntengah malam atauterbangun lebih dini, tidurberlebihan) TIDAK YA

c) Apakan Anda berbicaraatau bergerak lebihlambat daripada biasanyagelisah, tidak tenang ataumengalami kesulitan untuktetap diam ? TIDAK YA

d) Apakah anda kehilangankepercayaan diri, atau

apakah anda merasa tak

119

berharga atau bahkan lebihrendah daripada orang

lain? TIDAK YA

e) Apakah anda merasa

bersalah atau

mempermasalahkan diri

sendiri ? TIDAK YA

f) Apakah anda mengalamikesuiitan tidur hampirsetiap maiam (kesuiitanuntuk mulai tidur,

terbangun tengah malamatau terbangun lebih dini,tidur berlebihan) ? TIDAK YA

g) Apakah anda bemiat untukmenyakiti diri sendiri, inginbunuh diri atau berharapbahwa anda mati ? TIDAK YA

APAKAH 4 ITEM ATAU FI TIDAK YA

LEBIH SEJAK A1 DIBERI ?k-nnp VA 9 ^ GANGGUANKODEYA ? DEPRESIF

120

A3.JIKA PENDERITA

MEMENUHI KRITERIA

UNTUK EPISODE

DEPRESI:

a. Selama hidup Anda,pernahkah Anda selamadua minggu atau lebihmerasa depresi danmengalami hal-hal yangbaru kita bicarakan ?

b. Sebelum Anda merasakan

depresi ini, apakah andamerasa balk saja selamasekarangnya 2 bulan?

APAKAH A3b DIBERI

KODE YA ?

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

GANGGUANlDEPRESIFBERULANG

B. DISTIMIA

Ma penderita saat ini memenuhi kriteria untukGangguan depresif berulang, janganmenanyakan seksi ini, kecuali andamempunyai alasan yang khusus.

121

B1 Apakah anda merasasedih, murung atau terlekanSepanjang waktu selama 2tahm terakhir ? TIDAK YA

B2 Apakah periode inidiselingi oleh perasaan baik-baik saja (tidak depresi)selama 2 bulan atau lebih ?

B3. Selama periode depresisepanjang waktu in! :

a. Apakah anda kehiianganaenergi ?

b. Apakah anda kesulitan tidur

(kesulitan untuk mulai tidur,bangun tengah malam ataubangun lebih dini ?

c. Apakah anda kehiiangankepercayaan diri, ataumerasa tidak semampubiasanya ?

d.Apakah andaberkonsentrasi ?

sulit

e.Apakah anda seringmenangis ?

f. Apakah minat anda

berkurang atau kurang bisa

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

122

menikmati hal-hal yang

biasanya anda nikmati ? TIDAK YA

g. Apakah anda sering merasaputus asa ? TIDAK YA

h. Apakah anda sering merasatidak mampu memikultanggung jawab sehari-hari? TIDAK YA

i. Apakah anda merasa bahwahidup anda selalu buruk dantidak akan membaik ? TIDAK YA

j. Apakah anda mengurangiaktivitas sosial anda, apakah

anda cenderung untukmenarik diri ?

k. Apakah anda menjadi lebihpendiam darlpada

TIDAK YA

sebelumnya ?

APAKAH ADA 3 ATAU LEBIH F

ITEM DARI 83 DIBERI 3

KODEYA? 2

TIDAK

TIDAK

DSTMIA

123

C. EPISODE MANIA

C1. Pernahkah andamengaiami periodewaktu saat anda merasadiri anda sangatbersemangat atau panuhbertenaga atau sangatbangga dangan dinsendiri sehingga andamengaiami anda dirawatdi rumah sakit untukkesulitan, atau orang lainberpendapat bahwabukan dtri anda yangblasanya? [ TIDAK YA

02, Pernahkah andamengalamt suatu perlodewaktu saat anda merasa

sangat mudahterslnggung sehinggaanda berteriak kepadaorang atau memulaisuatu perketahian ataupertengkaran ? TIDAK YA

JIKA Ci DAN 02 DIBBmKODEVDAK

C3, Apakah salah satuperiods Inl berlangsungsekurang-kurangnya satuminggu atau pernahkahmasaiahlni? TIDAK YA

124

C4. Apakah anda mengalamimasalah ini selama bulan

lalu? TIDAK YA

C5. Saat anda merasa sangatberse ma ng at/mud ahtersinggung : TIDAK YA

JIKA SAAT INI MANIA :

EKSPLORASI EPISODE SAAT

INI

JIKA TIDAK : EKSPLORASI

YANG PALING PARAH

a. Apakah anda terdoronguntuk melakukan aktlvitas

fisik sehingga anda tidak bisaduduk diam ? TIDAK YA

b. Apakah anda berbicaratanpa henti atau sedemikiancepatnya ? TIDAK YA

c. Apakah pikiran andamengalir sedemikiancepatnya sehingga andakesulitan mengikutinya ? TIDAK YA

d. Apakah anda menjadisedemikian aktif sehinggateman atau keluarga andakhawatir tentang anda ? TIDAK YA

e. Apakah kebutuhan tiduranda kurang daripadabiasanya? TIDAK YA

125

f. Apakah anda merasamampu melakukan hal yangtidak mampu, atau bahwaanda seorang yang penting? TIDAK YA

g. Apakah anda mudah beralihperhatian sehinggagangguan yang ringan sajamenyebabkan andamenyimpang ? TIDAK YA

h. Apakah anda sangat inginterlibat di dalam kegiatanyang menyenangkansehingga mengabaikan risikoatau kesulitan (misalnya :berfoya - foya , ngebut, dll) TIDAK YA

1. Apakah minat seksual andasedemikan tinggi sehinggaanda melakukan aktivitas

seksual yang tidak lazim? TIDAK YA

JIKA KURANG DARI ITEM

DARI C5 DIBERI KODE YA

(ATAU KURANG DARI 4 JIKAC1= TIDAK) TIDAK YA

C6. Apakah masalah inimengganggu pekerjaanatau aktivitas sosial anda,atau pernahkah andadirawat inap di mmah sakitkarena masalah ini ? TIDAK YA

APAKAH C6 DIBERI KODE YA? STOP

126

TENTUKAN APAKAH TIDAK YAEPISODE TERSEBUTpTERJADI SAAT INI ATAU 3MASA LALU (C4) ,

TIDAK YA

EPISODE MANIKSAATINI DULU

D. AGORAFOBIA

D1. Apakah Andatidak nyaman di tempatatau situasi yang akansulit atau memalukan Jlkameloloskan dlrl, ataupertolongan mungl^n tidakakan dlperoleh^ seperti: TJDAK YA

a>Beracla daiamkerumunan atau antiian TIDAK YA

b.Berada dl tempat umum TtOAK YA

c,8eFada seorang diriiauhdarl rumah TIDAK YA

d.Bepergian dengan hua»kereta api atau mobile TIDAK YA

e.Atau dafam situasi lain(lift, TtDAK YA

JIKA 4AWASAN YAKURANGDAR12PADA Dt STOP

02. Apakah Anda sangattakut terhadap tempat/situasi in! sehingga Andamenghindarinya atau

127

menghadapinya denganketegangan berat/hebat ?

D3. Apakah Anda pikir bahwaketakutan ini tak beralasanatau berlebihan ?

D4. Apakah ketakutan inimenggganggu pekerjaanAnda, kegiatan sehari-hariatau fungsi sosial, ataumenimbulkan keteganganhebat ?

D5. Ketika Anda beradadalam salah satu situasidi atas, apakah Andakadang-kadang:

a.merasa denyut jantungtak beratur, cepat atauberdebat keras?

b.Berkeringat ?

c.Gemetar atau bergetar?

d.Merasa mulut kering ?

JIKA SEMUA DIBERI KODETIDAK dari D5a sampai D5d

e. Mengalami kesulitanbemapas ?

f. Merasa tercekik ?

g. Merasa nyeri, tertekan

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

STOP

TIDAK YA

TIDAK YA

128

atau tidak enak didada? TIDAK YA

h. Mengalami mual ataugangguan perut ? TIDAK YA

i. Kepala pusing,sempoyongan,

melayang ataupingsan ? TIDAK YA

j. Merasa asing dengansekellling Anda atauasing dengan bagiantubuh Anda ? TIDAK YA

k. Takut bahwa Andaakan menjadi gila,kehilangan kendaliatau pingsan ? TIDAK YA

I. Takut bahwa Andaakanmati? TIDAK YA

m. Mengalami kilatanpanas atau kedinginan? TIDAK YA

n. Merasa kesemutan

atau baal pada bagiantubuh anda?

APAKAH 2 ATAU LEBIH ITEM pDARI D5 DIBERI KODE YA ? 4

0

TIDAK

TIDAK

AGORA-FOBIA

129

E. GANGGUAN PANIK

El. ApakahAndasering men|dapat serangar> marKladakmercsa cemas, takut, tidaktenang atau tfdak nyamandaram suatu stluasi yangorang lafn tIdak merasak^ idemiklan ? TIDAK YA

E2. Apakah serangan tersebutdapat secara tak terduga? TIDAK YA

E3. Selama serangan terburukyang bisa Anda ingat,apakah Anda : TIDAK YA

a. Merasa denyut jantungtak beratur, cepat atauberdebar keras ? TIDAK YA

b. Berkeringat?

c. Gemetar atau bergetar?

d. Merasa mulut kering ?

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

JIKA SEMUAN DIKODETIDAK DARI E3A SAMPAIE3D

e. Mengalami kesulitanbemapas ?

f. Merasa tercekik ?

g. Merasa nyeri, tertekan

TIDAK YA

TIDAK YA

130

atau tidak enak di

dada ? TIDAK YA

h. Mengalami mual ataugangguan perut ? TIDAK YA

1. Kepala pusing,sempoyongan,

melayang ataupingsan ? TIDAK YA

j. Merasa asing dengansekeliling Anda atauasing dengan baglantubuh Anda ? TIDAK YA

k. Takut bahwa Anda

akan menjadi gila,kehilangan kendaliatau pingsan ? TIDAK YA

I. Takut bahwa Anda

akan mati ? TIDAK YA

m. Mengalami kilatanpanas atau kedinginan? TIDAK YA

n. Merasa kesemutan

atau baal pada baglantubuh Anda ? TIDAK YA

APAKAH 4 ATAU LEBIH ITEM F

DARI E3 DIKODE YA

TDAK

GANGGUAN

PANIK

131

E4. Jika Penderita

menunjukkan Agorafobia{F40.0)

Anda mengatakan bahwaAnda terutama tidak

nyaman dalam situasiseperti (SITUASI YANGDISEBUTKAN DALAMD1). Apakah seranganyang bam kita uraikantetjadi hanya pada situasitersebut ?

APAKAH E4 DIBERI KODE FYA? 4

0

TIDAK YA

TIDAK YA

AGORAFOBIADENGAN

GANGGUANPANIK0

1

Jika " AGORAFOBIA dengan GANGGUANPANIK - (F40.01), DIAGNOSIS F40.0 danF41.0 JANGAN DILAPORKAN

F. SOSIALFOBIA

F1 Apakah takutataumenjadi fokus/pusatperhatlan atau takutdiparmalukan pada situasisostat ? Hal Ini mancakup hatseparti berblcara didapanumum, menggunakan WCumum, menutia aambitdtawasi orang. Atau apakahAnda mengliindar unfukberada dalam situasi aosiatdemlklan 7 TIDAK YA

132

F2. Apakah ketakutan iniberlebihan atau tak ►beralasan? TIDAK YA

F3. Apakah ketakutan inimengganggu pekerjaansehari-hari, kegiatansehari-hari atau fungsisosiai Anda ataumenimbulkan ketegangan ►hebat? TIDAK YA

F4. JikaAndaberada dalamsatu situasi demlkian,apakah Anda kadang-kadang:

a. Muka merah dangemetar ?

b. Merasa ingin muntah ?c. Merasa malu atau takut

bila mendadak haruspergi ke toilet ? TIDAK YA

JIKA SEMUA DIBERI KODE ^TIDAK DARI F4a SAMPAI F4c STOP

F5. Jika Anda berada dalamsatu situasi demlkian,apakah Anda kadang-kadang :

a. merasa denyutjantungtak beratur, cepat atauberdebar keras ? TIDAK YA

TIDAK

TIDAK

YA

YA

133

b. Berkeringat? TIDAK YA

c. Gemetar atau

bergetar? TIDAK YA

d. Merasa mulut kering ? TIDAK YA

JIKA SEMUA DIBERI KODE

TIDAK DARI E3A SAMPAI

E3D

e. Mengalami kesulitanbernapas ?

f. Merasa tercekik ?

g. Merasa nyeri, tertekanatau tidak enak di

dada ?

h. Mengalami mual ataugangguan perut ?

1. Kepala pusing, sempo-yongan, melayang ataupingsan ?

j. Merasa asing dengansekeliling Anda atauasing dengan bagiantubuh Anda ?

k. Takut bahwa Anda akan

menjadi gila,kehilangan kendaliatau pingsan ?

STOP

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

134

I. Takut bahwa Anda akan

mati ? TIDAK YA

m. Mengalami kilatanpanas atau kedinginan? TIDAK YA

n. Merasa kesemutan

atau baa! pada bagiantubuh Anda ? TIDAK

APAKAH 2 ATAU LEBIH ITEM FDARI F5 DIBERI KODE YA ? g

G. GANGGUAN OBSESIFKOMPULSIF

TIDAK

SOSIALFOBIA

G1. Dalam 2 minggu terakhir,apakah Andadlresahk^noleh pikiran, rangsanganatau bayangan befulangyang tidak Anda sukai,memuakkan tidak layak,mendesak atau menekan(misalnya ide bahwa dirianda kotor, atau adakuman atau menyakitiseseorang walaupun Andatidak menghendaklnya) ?(Jangan memaaukkanbegitu saja kakhawattranberlebthan .perlhalmasalahhidup yangnyataatau kekhawatiran yangdengan gangguan ialU

TIDAK YA

135

©2, Dalarn 2 miaggu t^rakhir,apakah Anda melakukansesuatu betulang-uiangtanpa mampumenahannya^ sepertlrrtencucl berlebihan^menghitung ataumamerlksa sesuatuberulang-uiang ?

J1KAG1 DANG2DtBERIKODETIDAK

TIDAK YA

STOP

G3. Apakah Anda beipendapatbahwa pikiran (atauperilaku) ini adalah hasildari pikiran Anda sendiridan bukan berasal dari

luar?

G4. Apakah Anda berpendapatbahwa pikiran (atauperilaku) ini tidakberalasan, aneh ataudiluar kewajaran ?

G5. Apakah pikiran itu tetapmuncul walaupun Andamencoba untuk

mengabaikan ataumenghilangkannya?

G6. Apakah pikiran (dan/atauperilaku) ini menimbulkan

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

136

ketegangan hebat atausangat mengganggukegiatan rutin, fungsipekerjaan, kegiatan sosialbiasa, atau pergaulanAnda? p

APAKAH G6 DIBERI KODE4YA?

TIDAK YA

TIDAK YA

GANGGUANOBSESIF

KOMPULTIF

H. GANGGUAN ANXIETAS MENYELURUH

Jangan mengeksplorasikan seksi ini, jikapenderita memperiihatkan gangguan exietas lain

(F40.- ; F41.0 ; F42)

H1. Apakah anda khawatirberlebihan atau cemas

perlhal 2 atau lebthmasalah hldupsehan-ban(misalnya keuangan,kesehatan anak, nasibburuk) selama 6 bulanterakhir ? lebib danpadaorang lain ? apakahkekhawatiran inl munculhampir setiap had ? {atauapakah orang mengatakankepada Anda bahwa Andakhawatir bertebihan) ? TIDAK YA

H2. Selama perlode Ini,apakah Anda sering :

a. Merasadenyutjantung

137

tak beratur, cepat atauberdebar keras ? TIDAK YA

b. Berkeringat? TIDAK YA

c. Gemetar atau bergetar? jidAK YA

d. Merasa mulut kering ? JIDAK YA

JIKA SEMUA DIKODE TIDAK ——^dari H2a sampai H2d STOP

e. Mengalami kesulitanbemapas ? TIDAK YA

f. Merasa tercekik ? TIDAK YA

g. Merasa nyeri, tertekanatau tidak enak di dada? TIDAK YA

h. Mengalami mual ataugangguan perut ? TIDAK YA

1. Kepala pusing, sempo-yongan, melayang ataupingsan ? T\DAK YA

j. Merasa asing dengansekelilinganda atauasing dengan bagiantubuhAnda? TIDAK YA

k. Takut bahwa Anda akan

menjadi gila, kehllangankendali atau pingsan ? TIDAK YA

I. Takut bahwa Anda akan

mati ? tidak YA

138

m. Mengalami kilatanpanas atau kedinginan? TIDAK YA

n. Merasa kesemutan ataubaal pada bagian tubuhAnda ? TIDAK YA

o. Merasa sakit, nyeri otot,atau merasa tegang ? TIDAK YA

p. Merasa gelisah ? TIDAK YAq. Merasa tegang ? TIDAK YA

r. Merasa sullt meneian,atau kerongkongantersumbat ? TIDAK YA

s. Mudah kaget/terkejut ? TIDAK YA

t. Sullt berkonsentrasi,atau merasa pikirankosong ? TIDAK YA

u. Merasa mudahtersinggung ? TIDAK YA

V. Sullt tidur karenakekhawatiran Anda ? TIDAK YA

APAKAH 4 ATAU LEBIH ITEM FDARI H2 DIKODE YA ? f

1

TIDAK YA

EPISODEANXIETAS

MENYELURUHi

139

I. GANGGUANSTRESPASCA TRAUMA

11< Pernahkali Andamengalami suatu penstiwatraumatik atau menekanluar btasa (mfsalnya :gempa bumi, banjir,penyerangan fisik ataupemerkosaan, beradadalam suatu parang, ataupertempuran, membunuhsesaorang, menyaksikanorang dibunuh, kebakaran,kecelakaan berat) ?

t2< Apakab Anda seringkallmengalami ulang penstiwainl secara tidakmenyenangkan (misalnyadalam mlmfn, pengingatamyang kuat, kiiaabaiik, atau;reaksl fisik) ?

TIDAK YA

TIDAK YA

Sejak Peristiwa Ini:

13. Apakah Anda menghindarihal-hal yang mengingatkanAnda akan peristiwatersebut ?

14. Apakah Anda kesulitanuntuk mengingat-ingatbeberapa bagian pentingdari apa yang terjadi ?

TIDAK YA

TIDAK YA

140

15. Sejak peristiwa ini, apakahAnda mengamati bahwaAnda telah berubah dan

apakah Anda akhir-akhirini:

a. Sukartidur?

TIDAK YA

TIDAK YA

b. Terutama mudah

tersinggung ataumeluap amarahnya ? TIDAK YA

c. Sulit berkonsentrasi ? TIDAK YA

d. Merasa gelisah atauterus-menerus

bersiaga ?

e. Mudah tertegun ?

Apakah 2 atau lebih item dari F15diberikodeYA ^

TIDAK YA

TIDAK YA

1

TIDAK YA

GANGGUANSTRESPASCA

TRAUMA

BULIMIA NERVOSA

kJl. Apakah .^da aerlngkallmakan banyak aekalldalam auatu perfode waktuyangsingkat? TIDAK YA

J2, Selama 3 bulan temkhlr,apakah Anda makanbanyak aekall dalam suatupenode waktu yang slr^katsebanyak2ka!isemlnggu? TIDAK YA

141

J3. Apakah Anda secara terusmenerus berplkir tentangmakan, disertai suatudorongan waktu yangsingkat sebanyak 2 kaliseminggu ? TIDAK YA

J4. Apakah Anda akhir-akhirin! menganggap dirl andaterlalu gemuk. ataumengkhawatirkan akanmenjadi terlalu gemuk ? TIDAK YA

J5. Untuk bisa melawan

pengaruh dari makanberiebihan itu, apakahAnda:

membuat

muntah ?

dirl andaTIDAK YA

b. Menggunakan obatpencahar (urus-urus) ? TIDAK YA

c. Menggunakan obat-obatan seperti penekannafsu makan, diuretik(pemacu kencing), ataupreparat tiroid ? TIDAK YA

d. Memaksakan dirl anda

untuk mempertahankandiet sampai menjuruskepada pengurusan /kelaparan ? TIDAK YA

142

Apakah 1 atau lebih item dari FJ5 di beri kode Ya? 4

3

TIDAK YA

BULUMIANERVOSA

K. ANOREXIA NERVOSA1

Jangan mengeksplorasi seksi inijikaJ2 (makan berlebihan akhir-akhir ini(dikode YA

K1.a. Berapa tinggi badan

Anda ?

b. Berapa berat badanAnda sekarang ?

Apakah berat badan penderitalebih rendah darrpada nllalambang yang aesaai dengantinggi badannya ?

\ I I }CM

\ \ I.JKe

TIDAK YA

TIDAK YA

K2. Akhir-akhir ini, apakahAnda menganggap diriAnda gemuk atau bahwabagian-bagian dari tubuhAnda terlalu gemuk ?

K3. Apakah Anda sangatmengkhawatirkan menjaditerlalu gemuk sehinggaAnda memberlakukan

pada diri Anda suatu ^ambang berat badan ? TIDAK YA

K4. Apakah Anda menghindari

143

makanan yangmenggemukan agar dapatmempertahankan beratbadan Anda sekarang ataumenurunkan berat badan

Anda ?

K5. Untuk Wanita : Selama 3bulan terakhir, apakahAnda tidak menstruasi,padahal Anda meng-harapkan terjadinyamenstruasi?

Untuk Pria : Apakah minatanda terhadap seksberkurang daripadablasanya atau apakahAnda mengalami problemselama senggama(Impotensl., ejakulasi dinl,

)

APAKAH K 5 DIKODEYA? I

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

ANOREXISNERVOSA

L. GANGGUAN YANG BERKAITAN DENGAN ALKOHOL

.1. Dalam 12 bulan terakhir,apakah Anda mtnum lebihbanyak daripada Jumlahyang setara dengan 1 botol

. anggur pada 3 kesempatanatau lebih (Perjamuar»,pesta, pertemuan, ? TIDAK YA

144

L2. Dalam 12 Bulan terakhir:

a. Apakah anda seringmerasakan suatu

keinginan ataudorongan yang kuatuntuk minum, sehinggaAnda tidak mampuuntuk bertahan ? TIDAK YA

b. Apakah Anda telahmencoba untuk tidak

minum tetapi gagai,atau merasa sulit untukberhenti minumsebelum Anda mabuk ? TIDAK YA

c. Ketika Andamengurangi minum,apakah tangan Andabergetar, apakah Andaberkeringat ataumerasa jengkel ? Atauapakah Anda minumuntuk menghindarisemua problem ini atauuntuk menghindarikekhawatiran ? TIDAK YA

d. Apakah Anda perluminum lebih banyakuntuk memperoleh efekyang sama seperti saatAnda pertama kali mulaiminum ? TIDAK YA

145

e. Apakah Andamengurangi waktuuntuk bekerja,menikmati hobi,berkumpul denganorang lain, sebagaiakibat kebiasaan

minum Anda ? TIDAK YA

f. Apakah Anda tetapmelanjutkan minumwalaupun Anda tahubahwa kebiasaan

minum i n i

menyebabkan problemkesehatan atau

kejiwaan ? TIDAK YA

APAKAH 3 ATAU LEBIH ITEM F

DARI L2 Dl KODE YA ? JTIDAK YA

KETERGAN-TUNGANALKOHOL

JIKA PENDERITA MENUNJUK

KETERGANTUNGANALKOHOL STOP

L3. Dalam 12 bulan terakhir:

a. Sebagai akibat minum,apakah Anda adaproblem dengan fisikAnda, misalnyapenyakit hati, hepatitis,penyakit lambung,pancreatitis, muntah

146

darah, kaki kesemutanatau baal, atau mungkinproblem psikologisseperti tidak berminatterhadap kebanyakanhal, merasa gangguandepresif atau merasatidak percaya terhadaporang lain ? TIDAK YA

b. Sebagai akibat dariminum, apakah Andamendapat masalah dipekerjaan atau dengankeluarga Anda ? TIDAK YA

c. Apakah Andamengalami kecelakaankarena Anda habis

minum (kecelakaanmobil, menggunakanmesin atau pisau, dsb)? TIDAK YA

APAKAH 1 ATAU LEBIH ITEM F ItIDAK YADARI L3 DI KODE YA? 1 PENGGUNAAH

0 MERUGIKANDAR!

ALKOHOL

M. GANGGUAN YANG BERKAITAN DENGANZAT PSIKOAKTIF

M1 / Dalam 12^J^0^fetfl|hir,jp a a

147

zat/obat-obal m agarmerasa ntkmat nmerasaieblh baik atau mengubahsuasana perasaan anda?

SEBUTKAN2:AT/0BATYANG DIGUNAKAN :

TIDAK

M2. Dalam 12 Bulan terakhir:

a. Apakah Anda seringmerasakan kebutuhan

atau dorongan yangsedemikian berat untuk

menggunkan zat/obat,sehinggga Anda sulituntuk menahannya ? TIDAK YA

b. Apakah Anda telahmencoba untuk tidak

menggunakan zat/obattetapi gagal, ataumerasa sulit untuk

berhenti sebelum Anda

betul-betui merasa

nikmat ? TIDAK YA

c. Ketika Anda

mengurangipenggunaan zat/obat.Apakah Andamengalami gejala putuszat (nyeri, gemetar,demam, kelemahan,

148

diare, mual, berkeringat,denyut jantung cepat,sulit tidur gelisah,cemas, mudahtersinggung atausepresi) ?

Apakah Anda perlumenggunakan zat/obatdalam jumlah yang lebihbesar untuk dapatmemperoleh efek yangsama seperti saat Andamulai pertama kalimenggunakan zat /obat ?

TIDAK YA

TIDAK YA

e. Apakah Andamengurangi waktuuntuk bekerja,menikmati hobi, atauberkumpul denganorang lain, sebagaiakibat dari zat/obat ini? TIDAK YA

f. Apakah Anda tetapmelanjutkanpenggunaan zat/obatwalaupun Anda tahubahwa zat/obatmenyebabkan masalahkesehatan atau

kejiwaan ? TIDAK YA

149

APAKAH 3 ATAU LEBIH ITEM F

DARI M2 DIBERI KODE YA ? 1(X)

SEBUTKAN ZAT/OBAT : ^JIKA PENDERITA

MENUNJUKAN SUATU

KETERGANTUNGAN

MS. Dalam 12 bulan terakhir:

a. Sebagai akibat peng-gunaan zat/obat,apakah anda menga-lami gangguan fisik,misalnya suatukelebihan dosis yangtidak disengaja, batukyang menetap, suatuserangan kejang, suatuinjeksi, hepatitis, ataucedera ?

TIDAK YA

KETERGANTUNGANOBAT/ZAT

TIDAK YA

b. Sejak Anda menggu-nakan zat/obat, apakahAnda mengalamimasalah psikologi,seperti tidak berminatterhadap kebanyakanhal, merasa sedih,menjadi curiga atautidak percaya kepadaorang lain, atau adapikiran-pikiran aneh ? TIDAK YA

150

c. Sebagai akibatpenggunaan zat/obat,apakah Anda adamasalah di pekerjaanatau dengan keluarga ? TIDAK YA

APAKAH 1 ATAU LEBIH ITEM PI TIDAK YADARI M3 DIBERI KODE YA? \PENGGUNAAN

(X) KETERGAN-SEBUTKAN ZAT/OBAT : • TUNGANDARI

1 OBAT/ZAT

N. GANGGUAN PSIKOTIK

Mintalah satu contoh dari setiap pertanyaanyang dijawab positif. Beri kode YA hanya Jikacontoh jelas menunjukan suatu distorsi daripikiran atau dari persepsi.

Sekarang saya akanmenanyal Anda perihalpengaiaman yang tidaklazim yang mungkindialaml seseorang

N1. Apakah keluarga atauteman Anda penuhmenganggap keyaklnanAnda aneh atau tidak

lazim ? TIDAK YA

(HANYA DIBERI KODEYAJIKA CONTOH YANG

DIBERIKAN JELAS

MERUPAKAN IDE-IDE

KEBESARAN.

151

HIPOKONDRIASIS,KEHANCURAN,BERSALAH )

N2. Pernahkah Anda percayabahwa seseorang sedangmemata-matai Anda, ataubahwa seseorang sedangberkomplot melawan Anda,atau mencoba mencederai

Anda ? TIDAK YA

N3. Pernahkan Anda percayabahwa seseorang sedangmembaca pikiran Andaatau bisa mendengarpikiran Anda atau bahwaAnda sungguh bisamembaca atau mendengarapa yang sedang dipikirkanoleh orang lain ? TIDAK YA

N4. Pernahkan Anda percayabahwa seseorang atausuatu kekuatan diluar Anda

memasukkan buah pikiranyang bukan milik Anda kedalam pikiran Anda ataumenyebabkan Andabertindak sedemikian rupayang bukan lazimnyaAnda ? TIDAK YA

152

N5. Pernahkan Anda percayabahwa Anda sedangdikirimi pesan khususmelalui TV, radio, ataukoran, atau bahwaseseorang yang tidakAnda kenal secara pribaditertarik pada Anda ? TIDAK YA

N6 Pernahkan Anda mendapatpenampakan ataupernahkan Anda melihathal-hal yang tidak bisadilihat oleh orang lain ? TIDAK YA

N7. Pernahkah Anda

mendengar sesuatu yang

tak dapat didengar olehorang lain, seperti suara-

suara ?

JIKA SEMUA DIBERI KODE

TIDAK SEJAK N1

Anda menyebutkan telahmengalami (Gejala mulai N1samapai N7 yang diberi kodeYa)

N8. Apakah Anda mengalami(Gejala N1-N7)akhir-akhir ini? TIDAK YA

TIDAK YA

TIDAK YA

153

Jelaskan (misalnya :

bulan lalu):

N9. Selama hidup Anda,

apakah Anda mengalami(gejala) lebih dari satu kali? TIDAK

APAKAH N9 DIBERI KODE

TIDAK ?

YA

JELASKAN APAKAHF

EPISODE ITU TERJADI 'I

BARU-BARU INI ATAU .

MASA LALU (N8) 2

APAKAH N9 DIBERI KODE

YA?

JELASKAN APAKAHF

EPISODE TERAKHIR ITU ̂TERJADI BARU-BARU INI .

ATAU DULU (N8) 2

TIDAK YA

EPISODEPSIKOTIK

TUNGGALSAA1\INI DULU

TIDAK YA

EPISODEPSIKOTIKBERULANG

SAATINIDULU

154

GLOSSARRY

5HT : 5 Hidroksi Triptsmin, serotonin

ADR : Adverse Drug Reaction, reaksi efeksamping obat

AINS : Anti Inflamasi Non Steroid

CNS : Cerebrospinal Neuro System,Sistem Syaraf Pusat

FDA : Food & Drug Administration

ICD-X : International Clafficitation if

Disease-10

MAOl : Mono Amine Oxidase Inhibitor

SSP : Sistem Syaraf Pusat

155