NEUROSIS(Ansietas)FITRI SUTOMO

PendahuluanDari kata neuron -- dianggap sakit, tyt psikis --- psikoneurosis --- neurosis

Neurosis -- problema psikologis internal & situasional ---- CEMAS

Pendahuluan lanjutan*Neurotik = ansietas =cemashanya digunakan terbatas pada judul (F 40- F 48), kec neurosis depresiHendayaabnormalitas ...dr struktur/fungsicont: gg daya ingat, gg perhatian, gg emosiDisabilitasketerbatasan dlm melakukan aktivitas rutin orang normal cont: demensia ADL (-)

PrevalensiPrevalensi gg neurotic yg datang ke dokter umum :Somatoform : 16.1 %Gg cemas : 4.0 %Gg Depresi : 5.5 %Komorbid gg somatoform dg gg cemas & depresi : 3.3x lbh sering (penelitian di Universitas Leiden)

Gejala Neurosis1.Manifestasi cemas ringan sp sedang dirasakan langsung / gejala fisik ( jantung berdebar, pusing, keringat dingin mual sp mutah

Berhub dg stressor psikososial

Gx fisik ini tjd krn cemas menungkatkan aktivitas otonom & sebaliknya.

Gajala neurosislanjutanMekanisme defensi / adaptasi diri1. Adaptasi neurotik- berulang-ulang & selalu sama, mis kl ujian selalu sakit perut2.Kurang memuaskan- malu, bersalah & rasa tidak mampu3. Bentuk neurosis- tgt MPJ, paling sering defensi

Sebab NeurosisFaktor emosionalCiri kepribadianPola neurotik, terutama konflik masa anak

WASPADA :Anak dg tidur jalan, ngompol, gigit jari, isap jempol

Onset NeurosisStresor psikosos + --- manifestasi mendadakDewasa muda senileUsia 35 thPr > laki, diduga karena pr merepresi kebutuhan biologisnya secara > ketatQoL : menurun

Mortalitas NeurosisRisiko kematian tinggiNeurosis berat : tentamen suicide, kecelakaanJangka panjang : gg kardiovaskuler, sal nafas & saraf meningkatKesulitan terapi : compliance buruk , takut kecanduan obat

Cemas :Normal :- perubahan / pengalaman baru / pengalaman emosional manusia( ALARM )- tk ringan sp sedang berguna bagi manusia- mis. Anak baru masuk sekolah, kencan pertama2. Patologisrespon tidak sesuai stimulus yang muncul, biasanya tk sedang sp berat

Pengaruh Trait & State

Gambaran Klinik Cemas : >> & mengganggu aspek kehidupanKetegangan motorik : gemetar, gelisah, nyeri kepalaHiperaktifitas otonomik : sesak napas, keringat >>, palpitasi, gg saluran pencernaanKewaspadaan kognitif : mudah tersinggung, mudah terkejut.

Gejala AnsietasKomponen Psikologik :- ketergantungan- kekhawatiran- panik- takut mati- takut jadi gila- rasa mau pingsan

Gejala ansietaslanjutanKomponen Fisik :- gemetar- berkeringat- rasa tercekik- kesemutan- ketegangan otot- mati rasa- kehabisan nafas- mulut kering

FOBIAAda situasi / obyek jelas yang membuat cemas

Akibatnya objek/situasi tersebut dihindari/dihadapi dengan perasaan terancam

Macam Fobia :

AgorafobiaSosiofobiaFobia Khas

AgorafobiaGejala psikologi/perilaku/otonomik merupakan manifestasi primer / bukan gg jiwa lainCemas muncul karena situasi banyak orang / keramaian, tempat umum, pergi keluar rumah/pergi sendiriMenghindari situasi fobikMasih bisa dihadapi dg rasa terancamDengan / tanpa gg panik

Fobia SosialCemas muncul pada situasi sosial tertentu, diluar lingkungan keluargaSituasi yang lazim ditakuti :- berbicara/tampil di depan umum- makan/menulis di depan umum- menggunakan toilet umum- menjadi pusat perhatian- berkencan, pergi pesta / aktivitas sosial lain- berbicara pada atasan- bertemu orang asing

Fobia KhasIdem agorafobiaCemas pada situasi yang khas misal ketinggian, kegelapan, dalam lift dll

GG CEMAS LAINNYAGejala utama : kecemasan & tidak terbatas pada situasi / lingkungan tertentuDapat disertai depresi, obsesif & beberapa unsur dr cemas fobiaJenisnya : gg panik, gg campuran cemas depresi

Gg PanikGejala fobia Beberapa keadaan akibat sakit fisik dapat menyebabkan panikBeberapa kali serangan panik dalam waktu 1 bulan pada keadaan tidak membahayakan; situasi diketahui / tidak; ada keadaan bebas gejala cemas

Serangan PanikPeriode ketakutan luar biasa selama 10-20 menit4 gejala : palpitasi, berkeringat, gemetar, sensasi susah napas, nyeri dada, mual, pening, takut mati------ serangan kecemasan yang hebat & mendadak -- akut & episodik---- gejala psikis & fisik yang berat

GG CEMAS MENYELURUHKecemasan setiap hari selama beberapa mg / bln tidak terbatas pada keadaan / situasi tertentu saja ( free floating )Gejala :- kecemasan : khawatir nasib buruk, sulit konsentrasi- ketegangan motorik : gelisah, sakit kepala, gemetar, tidak dapat santai- overaktivitas otonomik : kepala terasa ringan, berkeringat, jantung berdebar-debar, keluhan lambung, mulut kering

GG OBSESIF KOMPULSIFGejala setiap hari selama minimal 2 mgGejala :1. disadari sebagai pikiran / impuls diri sendiri2. minimal ada 1 pikiran / tindakan yg tdk berhasil dilawan3. melakukan kompulsi bukan untuk kesenangan tetapi untuk mengurangi kecemasan

Gg Obsesif Kompulsiflanjutan4. Pikiran tersebut merup pengulangan yg tidak menyenangkan5. Tidak berkaitan dengan gg jiwa lain6. Diikuti gejala depresi tetapi tidak memenuhi kriteria diagnosis depresi

Gg Obsesif KompulsiflanjutanMempunyai 4 pola utama :

Obsesi akan kontaminasiObsesi keragu-raguanObsesi akan simetrisitasPola pikiran obsesional yang mengganggu tanpa suatu kompulsi

GG SOMATOFORMGg SomatisasiGg HipokondrikGg KonversiGg Nyeri Psikogenik

Gg somatoformlanjutanGg Somatisasi : preokupasi dengan keluhan-keluhan fisik yang bermacam-macam tetapi tidak bisa di buktikan secara medisGg Hipokondriasis : preokupasi gejala fisik yg sebenarnya normal tetapi dipersepsikan salah oleh individu sebagai suatu penyakit yg berbahayaGg Konversi : kehilangan sebagian kesadarannya di picu oleh suatu stresorNyeri Psikogenik : keluhan nyeri & pem klinis tdk setara

Gg somatoformlanjutanGg Disosiatif (konversi)Kehilangan (sebag/slrh) dari integrasi normal (kendali bawah sadar) antara:Ingatan masa laluIdentitas & pengindraan segeraKontrol thd gerakan tubuhBerlangsung bbrp jam hariKej stresful (+)GMO (-)*

Gg somatoformlanjutanGg Somatisasai

Keluhan fisik berulang, pindah-pindahPeriksa fisik berulangLaborat NormalPs menolak gg psikologisTak ada saling pengertian dengan dokterDisabilitas dalam fungsi di masyarakat*

Gg somatoformlanjutanGg Hipokondri

Keyakinan yg menetapMin 1 peny fisikPF berulang normalPreokupasi tdk wahamTidak menerima nasehat dokter*

Gg somatoform lanjutanNyeri Psikogenik

Nyeri pada satu tempat / lebih yang tidak dapat dimasukkan secara penuh sebagai kondisi medik nonpsikiatrik maupun neurologik.Berkaitan dg penderitaan emosional & hendaya dalam fungsi kehidupan~nyeri somatoform, nyeri idiopatik, nyeri atipikal2nd gainAkut dan kronik*

TatalaksanaFarmakologi :Anti Cemas :1. Gol Benzodiasepin : Diazepam, Alprazolam, Clobazam, Lorazepam dll 2. Gol Non Benzodiazepin : Buspiron Anti Depresan yang juga mempunyai efek sebagai Anti cemas ( Sertralin, Escitalopram )Anti Psikotik dosis kecil : Trifluoperazin, Risperidon, Clozapine, Aripiprazole dll

TatalaksanalanjutanBenzodiasepin :Banyak digunakanESO : sedasi, letargi, awareness, fgs kognitifHati-hati dengan sifat adiksi dan penyalahgunaan obat Edukasi yang tepat dan jelas pada pasienBUKAN obat tidurTeknik peresepan bisa dg dibuat dlm bentuk puyer dalam kapsul

TatalaksanalanjutanPertimbangan pemberian :Identifikasi factor penyebab kecemasanDi ikuti dg psikoterapiEpisode akutKecemasan kronis

TatalaksanalanjutanNon Farmakologi :RelaksasiPsikoterapi SuportifPsikoterapi CBT

Tatalaksana terapi:*