281333283-Laporan-Kasus-Kehamilan-Ektopik-Terganggu.pdf

8/17/2019 281333283-Laporan-Kasus-Kehamilan-Ektopik-Terganggu.pdf

1/26

STASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

LAPORAN KASUS KEHAMILAN EKTOPIK

TERGANGGU

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMDIYAH JAKARTA

PEMBIMBING: DR. RUSMANIAH, SP. OG

SHABRINA SASIANTI 2011730098


2/26

IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Ny. Iis Fatmala Putri

Nama suami : Tn. Ayub

Tempat, tanggal lahir: Bangkalan, 7 Mei 1989 Agama : Islam

Alamat : Jalan Cacing, Jakarta Utara

Suku : Madura

Pendidikan : Sekolah Menengah PertamaPekerjaan : Karyawan Swasta

Tanggal masuk : 18 Juni 2015, pukul 11.50 WIB

No R.M.K : 00208735


3/26

SUBJEKTIF

Pasien mengeluh sakit perut di bagian kanan bawahKELUHAN UTAMA

Pasien mengeluh sakit perut sejak tiga hari yang lalu, sakit

dirasakan di bagian kanan dan menjalar ke bagian bawah,

sakit dirasakan terus menerus dan semakin lama semakin

hebat, sampai mengganggu aktivitas. Pasien mengakukeluar darah sedikit-sedikit yang bergumpal melalui vagina

sejak dua minggu yang lalu, selain itu pasien juga merasa

lemas, pusing dan mata berkunang-kunang. Pasien

mengaku mentrusasi terlambat.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


4/26

SUBJEKTIF

Pasien menyangkal pernah mengalami sakit yang sama

seperti ini sebelumnya

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien menyangkal anggota keluarga ada yang pernah

mengalami sakit yang sama

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Pasien menyangkal sudah mengkosumsi obat sejak

mengalami sakit ini

RIWAYAT PENGOBATAN

Pasien menyangkal memiliki alergi terhadap makanan, debu,cuaca, dan lain-lain

RIWAYAT ALERGI

Pasien mengaku memiliki pola makan dan pola istirahat yang

teratur, namun pola olah raga tidak teratur. Pasien juga

menyangkal mengkonsumsi rokok, obat, atau alkohol

RIWAYAT PSIKOSOSIAL


5/26

SUBJEKTIF

Kawin ke 1, Masih kawin / tidak, Lama kawin 2 bulan

RIWAYAT PERKAWINAN

Pertama 13 tahun, Teratur / tidak, Lama 5-7 hari, Siklus 28

hari, Hari pertama haid terakhir 11 Mei 2015, Taksiran

persalinan 18 Feb 2016

RIWAYAT MENSTRUASI

Pasien menyangkal pernah mengalami operasi sebelumnyaRIWAYAT OPERASI

RIWAYAT PERSALINAN

Tempat Penolong Tahun Aterm JenisAnak

Sex Berat Keadaan

Hamil ini - - - - - - -


6/26

OBJEKTIF

Keadaan umum: Sakit sedang

Kesadaran : Composmentis

Tekanan darah : 90/60 mmHg

Suhu : 36,2oC

Pernapasan : 24 kali/menit

Nadi : 100 kali/menit

Tinggi badan : 163 cm

Berat badan : 67 kg

Rambut : Bersih / kotor

Mata : Konjungtiva anemis / tidak, Sklera ikterik / tidak

Mulut : Mukosa bibir kering / lembab

Gigi : Caries / tidak


7/26

OBJEKTIF

Leher : Kelenjar tiroid membesar / tidak, KGB membesar / tidak

Dada : Jantung normal/kelainan, Paru-paru normal/kelainan

Payudara : Simetris / tidak, Putting susu menonjol / kedalam,

Colostrum ada / tidakAbdomen : Membesar sesuai kehamilan / tidak, Striae ada /

tidak, Linea nigra ada / tidak, TFU (-) cm

Vagina : Pengeluaran pervaginam ada / tidak , (√) Darah, (-)

Lendir, (-) Fluor albus, Banyak / sedikit, Penyakitkelamin ada / tidak, Varices ada / tidak

Ekstremitas : Odema ada / tidak, Simetris / tidak


8/26

OBJEKTIF

Hemoglobin : 7,2 g/dl

Hematocrit : 20,7 %

Leukosit : 12,6 10 3 /µL

Trombosit : 228 10 s /µL

Bleeding time : 2’ 30’

Clothing time : 3’ 30’

Plano test : Positif

Ultrasonography : Tampak massa hiperechoick pada adneksa


9/26

ASSESMENT

G1P0A0 dengan suspek

Kehamilan Ektopik Terganggu

(USG: Tampak massa hiperechoick pada adneksa)


10/26

PLANNING

• Cek laboratorium darah rutin

• Infus RL, tranfusi darah

• Kuldosintesis• Ultrasonography

• Rencana laparatomi a.i KET

• Observasi keadaan umum

• Observasi tanda-tanda vital

• Observasi perdarahan


11/26

URAIAN PEMBEDAHAN

1. Dilakukan asepsis pada daerah anastesi dengan pofidin iodine,

kemudian dilakukan anastesi spinal hingga pasien merasa kram

dan baal pada ekstremitas.

2. Dilakukan insisi pfannenstiel ± 10 cm, kemudian dilakukan insisi

tumpul dan tajam yang diperdalam hingga peritoneum.3. Tampak massa yang berimplantasi pada tuba falopii dekstra ± 5

x 15 cm, kemudian dilakukan pemotongan dan pengangkatan

massa dari tuba falopii, kontrol perdarahan.

4. Dilakukan bilas pada peritoneum dengan NaCl 0,9% hingga

bersih5. Dilakukan jahit lapis demi lapis, mulai dari fascia, muskulus,

subkutan, hingga intrakutan, kemudian tutup dengan perban.

6. Kontrol perdarahan dan tanda-tanda vital pasien.

7. Laparotomi selesai.


12/26

CATATAN PERKEMBANGANTanggal Catatan Perkembangan Tatalaksana

19 Juni 2015

S : Nyeri luka jahitO : Ku : Sakit sedang

Kes : Somnolen

TD : 90/70 mmHg

R : 18 x/mnt

N : 80 x/mnt

S : 37,0 o C

Mata : Anemis (+), ikterik (-)

Leher : Pem. KGB (-), pem. Tiroid (-)

Thorax : Cor : BJ I,II regular

Pulmo : vesikuler

Abdomen : BU (-), Luka operasi tertutup verban

Genitalia : Darah (+), lendir (-), fluor albus (-)

Ekstrimitas: Hangat (+), CRT 8

Observasi KU, TD, N, R, S


13/26


20 Juni 2015

S : Nyeri luka jahitO : Ku : Sakit sedang

Kes : Composmentis

TD : 110/70 mmHg

R : 20 x/mnt

N : 84 x/mnt

S : 36,5 ᵒC

Mata : Anemis (+), ikterik (-)



Pulmo : vesikuler

Abdomen : BU (+), Luka operasi tertutup verban

Genitalia: Darah (+), lendir (-), fluor albus (-)

Ekstrimitas: Hangat (+), CRT


14/26


21 Juni 2015

S : Nyeri luka jahit

O : Ku : Sakit ringan

Kes : Composmentis

TD : 110/80 mmHg

R : 18 x/mnt

N : 80 x/mnt

S : 36,5 ᵒC

Mata : Anemis (-), ikterik (-)



Pulmo : vesikuler

Abdomen : BU (+), Luka operasi tertutup verbanGenitalia: Darah (-), lendir (-), fluor albus (-)

Ekstrimitas : Hangat (+), CRT


15/26


22 Juni 2015

S : Nyeri luka jahitO : Ku : Sakit ringan

Kes : Composmentis

TD : 120/80 mmHg

R : 20 x/mnt

N : 80 x/mnt

S : 36,2 ᵒC

Mata : Anemis (-), ikterik (-)



Pulmo : vesikuler

Abdomen : BU (+), Luka operasi tertutup verban Genitalia:

Darah (-), lendir (-), fluor albus (-)

Ekstrimitas: Hangat (+), CRT


16/26

TINJ U N PUST K


17/26

DEFINISI

Implantasi ovum yang dibuahi (blastokista) di tempat lain selain di

lapisan endometrium rongga uterus. Lebih dari 95 % kehamilan ektopikterjadi di tuba falopii.

Lebih dari 1 dalam setiap 100 kehamilan di Amerika Serikat adalah

kehamilan ektopikKehamilan ektopik masih menjadi penyebab utama

kematian ibu hamil di Amerika Serikat dan merupakan penyebabtersering mortalitas ibu pada trimester pertama. Akan tetapi, angka

kefatalan kasus (case fatality rate) menurun secara bermakna antara

tahun 1970 dan 1989. Penurunan drastic kematian akibat kehamilan

ektopik ini mungkin disebabkan oleh membaiknya diagnosis dan

penatalaksanaan.

EPIDEMIOLOGI


18/26

FAKTOR RISIKO

infeksi tuba akibat penyakit menular seksual

kontrasepsi yang tidak dapat mencegah kehamilan ekstrauterus

kegagalan sterilisasi tuba

induksi aborsi yang diikui oleh infeksi

pembedahan tuba; salpingotomi dan tubuloplasti


19/26

PATOGENESIS

Aglutinasi lipatan-lipatan mukosa yang bercabang-cabang seperti

pohon disertai penyempitan lumen atau pembentukan kantong-

kantong buntu akibat salpingitis. Berkurangnya silia akibat infeksi.

Perlekatan perituba yang terjadi setelah infeksi pascaabortus atau masanifas, apendisitis, atau endometriosis.

Perubahan motilitas tuba dapat terjadi akibat perubahan kadar

esrogen dan progesterone serum penggunaan kontrasepsi oral yang

hanya berisi progestin, pada penggunaan AKDR dengan dan tanpa

progesterone, setelah penggunaan estrogen dosis tinggi pascaovulasi

untuk mecegah kehamilan. defek fase luteal.

FAKTOR MEKANIS

FAKTOR FUNGSIONAL


20/26

GEJALA KLINIK

nyeri panggul dan perut, pusing atau berkunang-kunangNyeri

Amenorea, bercak perdarahan per vagina, cokelat, in/t Haid abnormal

nyeri hebat pada pemeriksaan abdomen dan vagina Nyeri tekan abdomen dan panggul

uterus tumbuh sel. 3 bulan pertama, kram spt ab spontan Perubahan uterus

hipertensi & bradikardi, kemudian hipotensi & takikardi

Tekanan darah dan nadi

suhu rendah , atau dapat meningkat hingga 38oC Suhu

massa di panggul terletak di posterior atau lateral uterus

Massa panggul


21/26

PEMERIKSAAN PENUNJANG

untuk mengidentifikasi hemoperitoneum. Serviks ditarik ke arah simfisis

dengan sebuah tenakulum, dan dimasukkan sebuah jarum panjang

ukuran 16 atau 18 melalui forniks posterior ke dalam cul-de-sac. Jika

darah yang disedot membeku, maka darah tersebut mungkin berasal

dari pembuluh darah yang tertusuk dan bukan dari perdarahan padakehamilan ektopik.

1. Hemoglobin (↓), hematocrit, dan leukosit (↑) 2. Urine : latex agglutination inhibition 50-60% (+) dari 500 hingga 800 mIU/mL

pada slide atau 80-85% (+) dari 150 hingga 250 mIU/mL pada tabung, enzyme-

linked immunosorbent assay 90% (+) dari 10 sampai 50 mIU/ML

3. B-hCG Serum Radioimmunoassay: 100% (+) pada 5 sampai 19 mIU.mL

4. Progesterone serum: 97,5% (+) jika kurang dari 5 mg/mL

Kuldosentesis

Pemeriksaan Laboraturium


22/26

PENCITRAAN ULTRASOUND1. Sonografi abdomen

• tidak ada kehamilan di uterus secara sonografi

• tetapi uji kehamilan positif• ada cairan di cul-de-sac

• massa di adnexa

2. Sonografi vagina

• uterus yang kosong

• tetapi uji kehamilan positif

• Kantong gestasi 1-3 mm

3. Ultrasound Doppler warna dan berpulsa

identifikasi atas letak warna vascular intra-atau ekstrauterus dalam bentuk

khas yang disebut pola ring-of-fire, Jika pola ini terlihat di luar rongga uterusmaka ditegakkan diagnosis kehamilan ektopik.

4. Kombinasi B-hCG serum plus sonografi

• kadar B-hCG serum 1500 mIU/mL

•

pada sonografi vagina uterus kosong


23/26

PENATALAKSANAAN

Jika D negatif, tetapi belum tersensitasi antigen D maka perlu diberi

immunoglobulin anti-D.

Immunoglobulin anti-D

Pada keadaan-keadaan klinis tertentu, dianjurkan penanganan terapi

medis dengan metotreksat, kecuali perdarahan intraabdomen aktif

Metotreksat

• gestasi berusia kurang dari 6 minggu

• massa tuba bergaris tengah tidak lebih dari 3,5 cm

• janin telah meninggal

• kadar B-hCG kurang dari 15.000 mIU/mL

Kontraindikasi

• Menyusui

• Imunodefisiensi

• Alkoholisme

• penyakit hati atau ginjal

•

penyakit paru aktif dan tukak peptic# hemodinamika stabil, hemogram normal, fungsi hati dan ginjal normal.

Pemilihan pasien


24/26

jika kadar progesterone serum


25/26

PROGNOSIS

Risiko kematian akibat kehamilan ekstrauteri lebih

besar daripada angka pelahiran per vaginam atau

induksi aborsi. Selain itu prognosis keberhasilankehamilan berikutnya juga menurun. Kehamilan

ektopik bertanggung jawab terhadap 10 persen dari

semua kematian yang disebabkan oleh kehamilan.


26/26

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham, F. Gary; Lenovo, Kenneth J.; Bloom, Steven L.; Hauth,

John C.; Gilstrap III, Larry C.; Wenstrom Katherine D. Williams

Obstetrics. Edisi 22. New York: McGraw Hill Company. 2005.

Mochtar, Rustam. Kelainan Letak Kehamilan (Kehamilan Ektopik).

Sinopsis Obstetri Edisi Ke-2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

pp.226-237

Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kandungan Edisi Ke-2. Jakarta: YayasanBina Pustaka. 1997

Prawirodiharjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan Edisi Ke-4. Jakarta: Yayasan

Bina Pustaka. 2010.

281333283-Laporan-Kasus-Kehamilan-Ektopik-Terganggu.pdf

Documents

Transcript of 281333283-Laporan-Kasus-Kehamilan-Ektopik-Terganggu.pdf