KELAINAN DALAM LAMANYA KEHAMILANDEFRINBag/SMF Obgin FKUA/RSUP M. Djamil Padang

ABORTUS

DEFINISIBERAKHIRNYA KEHAMILAN

DIAGNOSIS

HAID TERLAMBAT PERDARAHAN PERVAGINAM TES KEHAMILAN + PEMBUKAAN SERVIK ADANYA JARINGAN DALAM CUT/ VAGINA

DIAGNOSIS BANDING KET MOLAHIDATIDOSA KEHAMILAN DGN KELAINAN SERVIKS

ABORTUS IMMINENS

PDRH UTERUS PADA KEHAMILAN < 20 MG HASIL KONSEPSI MASIH DALAM UTERUS DILATASI SERVIKS (-)

AN/ MULES +/- PERDARAHAN SEDIKITPF/ FUT = USIA KEHAMILAN PEMBUKAAN (-)TH/ ISTIRAHAT BARING ROBORANTIA

ABORTUS INKOMPLETUS

PENGELUARAN SEBAGIAN HASIL KONSEPSI , SISA DALAM UTERUS (+)FUT < USIA KEHAMILANPEMERIKSAAN VAGINA KANALIS SERVIKALIS TERBUKA JARINGAN DAPAT TERABA DALAM CUT ATAU MENONJOL DARI OUE

PENANGANAN KENALI DAN ATASI SETIAP KOMPLIKASI (PERDARAHAN HEBAT, SYOK, INFEKSI)SISA KONSEPSI KELUARKAN DGN KURET

ABORTUS KOMPLETUS

SEMUA HASIL KONSEPSI TELAH DIKELUARKAN DITEMUKAN PERDARAHAN SEDIKITOSTIUM UTERI TELAH MENUTUPUTERUS SUDAH MENGECILDIAGNOSIS DAPAT DIPERMUDAH APABILA HASIL KONSEPSI DAPAT DIPERIKSA DAN DAPAT DINYATAKAN SEMUANYA SUDAH KELUAR DENGAN LENGKAP

PENANGANANTIDAK PERLU PENGOBATAN KHUSUSBILA ANEMIA PERLU TINDAKAN TRANSFUSI

ABORTUS INFEKSIOSUS

ABORTUS YANG DISERTAI INFEKSI

SERING DITEMUKAN PADA ABORTUS BUATAN, TANPA ASEPSIS DAN ANTISEPSIS

DIAGNOSISABORTUS YANG DISERTAI GEJALA DAN TANDA INFEKSI ALAT GENITAL SEPERTI DEMAM, TAKIKARDI, PERDARAHAN PERVAGINAM YANG BERBAU, UTERUS MEMBESAR, LEMBEK, NYERI LEUKOSITOSIS

PENANGANAN INFUS DAN TRANSFUSI DARAH (ANEMIA)ANTIBIOTIKA DOSIS TINGGIKURETASE SETELAH 6 JAM

ABORTUS HABITUALIS ABORTUS SPONTAN YANG TERJADI TIGA KALI ATAU LEBIH BERTURUT-TURUT

ETIOLOGISAMA DGN PENYEBAB ABORTUS SPONTAN KELAINAN IMUNOLOGIKINKOMPATIBILITAS DARAH (RHESUS)DALAM TM 2 INKOMPETEN SERVIKSPENANGANAN MEMPERBAIKI KEADAAN UMUMISTIRAHAT YANG CUKUP LARANGAN KOITUS DAN OLAHRAGAMENGOBATI SESUAI ETIOLOGI

PPROMKetuban pecah dini preterm adalahPecahnya selaput ketuban sebelum usia kehamilan 37 minggu.

Penyebab tersering :Infeksi intraamnion

Factor prediposisi :Sosial ekonomi rendahKurang GiziMerokokIMT rendah < 19,8Riwayat ketuban pecah preterm

Gejala KlinisKeluhan yang menonjol adalah keluarnya cairan dari vagina baik merembes ataupun mengalir.Pemeriksaan: Inspekulo, nitrazin tes dan USG

Bila timbul persalinan preterm, gejala :Kontraksi 4 x dlm 20 mnt atau 8 x dlm 60 mnt dgn perobahan progres pada servikDilatasi servik lebih dari 1 cmPendataran servik 80% atau lebih

PENATALAKSANAAN KETUBAN PECAH DINI PRETERM

34 mg atau lebihLanjutkan kelahiran biasanya dgn induksi persalinanDisarankan profilaksis Sterptokokus grup B

32 33 mg lengkapEkspektatif kecuali kematangan paru tercatatDisarankan profilaksis Sterptokokus grup BDisarankan kortikosteroid

24 31 mg lengkapEkspektatif Disarankan profilaksis Sterptokokus grup BDisarankan kortikosteroid 1 paketTokolitik profilaksis tidak ada konsensus

< 24 mgKonseling pasienEkspektatif atau induksi persalinanTidak disarankan profilaksis Sterptokokus grup BTidak disarankan kortikosteroid

PERSALINAN PRETERMDefinisi

Persalinan yang terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu. WHO 1948Bayi dengan berat badan lahir < 2500 gr

InsidenEropa5-10%Thn 2000USA11,9%Australia7%

Negara berkembangIndia30%Malaysia10%Indonesia angka nasional belum ada. Angka BBLR nasional rumah sakit 27,9%.

Faktor Risiko

IdiopatikIatrogenik ( elektif preterm )Faktor ibu & faktor janinSosial demografikStresPekerjaan ibuBekerja lbh 42 jam/mg dan berdirilbh 6 jam sehari meningkat 1,3 x

Perilaku ibuMerokok 1,2 xAlkoholBMI rendah dan kenaikan BB < 0,5 mg3 xIrigasi vagina slm hamil 1,9 xInfeksiGenetikFaktor MaternalInkompetensi serviksRiwayat reproduksiKehamilan kembarProgram bayi tabungKelainan uterusANCPenyakit dlm kehamilan

Penanda Biokimia untk PrediksiPeningkatan CRH ( Corticotropin Releasing Hormon ) pd TM II

Peningkatan Estrogen dan progesteron

Peningkatan Sitokin ( IL-1, TNF alfa, IL-6 )

Peningkatan Matriks Metaloproteinase dan Fibronektin Janin

Etiologi Persalinan PretermInflamasi40% HPA axis30%Perdarahan desidua20%Distensi uterus10%

Patogenesis

Diagnosis KlinisBila timbul persalinan preterm dgn gejala :Kontraksi 4 x dlm 20 mnt atau 8 x dlm 60 mnt dgn perobahan progres pada servikDilatasi servik lebih dari 1 cmPendataran servik 80% atau lebihPerdarahan. Sensitifitas rendah dgn nilai prediksi positif tinggi.

MINOR

DMPenyakit GinjalIsoimunisasi RhMalformasi kongenitalMAYOR

PreeklampsiaGawat janinKecil masa kehamilanSolusio plasentaPlasenta previaINDIKASI MEDIS PERSALINAN PRETERM

Penatalaksanaan Pemberian Tokolitik1. Beta-2 sympathomimetics menurunkan kadar kalsium intraseluler melalui mekanisme cAMP.2. Indomethasin menghambat enzym COX ( cyclo-oxygenase) shg mempengaruhi metabolisme prostaglandin. 3. COX -2 InhibitorEfek samping pd fetus ganguan fgs ginjal dan penutupan dini ductus arteriosus. 4. Atosiban. Analog oksitosin 5. Nifedipin. Antagonis kalsium

2. Pemberian kortikosteroid3. Pemberian Antibiotik4. Perencanaan Persalinan- < 24 mg pervaginam- 24-37 mg sesuai risiko obsterti dan disamakan dgn aturan persalian aterm.

KomplikasiDisplasia bronkopulmoner42%Perdarahan intraventrikuler5%Necrotizing enterocolitis3%

Prognosis kelangsungan hidup dan komplikasidi pengaruhi :

1. Kehamilan tunggal2. Pemberian kortikosteroid3. Usia kehamilan yg lebih tua

Kehamilan Lewat BulanIstilah kehamilan serotinus, kehamilan lewat waktu, postterm pregnancy, postdate atau postmaturitas

Definisi ( ACOG 2004 )Kehamilan yang berlangsung 42 minggu ( 294 hari ) atau lebih , dihitung dari hari pertama haid terakhir dengan siklus haid rata-rata 28 hari.

InsidenUSA

41 mg 18%42 mg 10% ( 3%-14%)43 mg 4% (2%-7%)

Kesalahan berdasarkan cara diagnosis

6,4%Menstruasi terakhir2,7%USG < 12 mg3,7%USG 13-24 mg

1988 Boyd dkk7,5% 2,6%Gardosi dkk9,5% 1,5%Taipale dan Hiilesmaa10,3% 2,7%

DIAGNOSIS

HPHT diketahui dgn PASTIUSG TM IFAKTOR RISIKO

Riwayat hamil lewat bulan1x27%2x39%IMT > 25NuliparaGen maternalFactor janin

PERMASALAHAN KLBDisfungsi plasenta1.Penimbunan kalsium Kematian janin meningkat 2-4 xDegenerasi jaringan plasenta sprt edema, fibrosis, trombosis dan infark villiPerubahan BiokimiaBerkurangnya transpor asam amino, lemak dan gama globulin shg pertumbuhan janin terganggu.

Apoptosis plasenta meningkat pada usia kehamilan 41-43 mg.Terjadi penurunan oksigenasi janin pd usia 41 mg atau lebih.

Pengaruh pada janin1. Berat badan janin: Ganguan pertumbuhan janin ( 25% mati)Makrosomia8,5% (37-41 mg)11,2% ( > 42 mg )2. Gawat janin dan kematian perinatal meningkat 3x3. Sindroma postmaturitas 10-20 % ( 41-43 mg ) dan 33% ( 44mg ).4. Oligohidramnion dan MAS5. Kematian janin akibat posttermSebelum persalinan 30%Dalam persalinan 55%Pasca natal 15%

3. Pengaruh pada ibu

Morbiditas / mortalitas ibu meningkat krn: - Distosia persalinan krn makrosomia - Partus lama- Meningkatkan tindakan obstetrik dan- Perdarahan postpartum.

Penatalaksanaan1.Pastikan usia kehamilan2.Kematangan servik Bila PS < 5 lakukan pematangan servikBila PS > 5 lakukan drip oxitosin3.Kesejahteraan JaninBila usia kehamilan sudah pasti Mulai 41 mg lakukan USG 2-3 x/ mg dan NST 3x/ mg4. Umur kehamilan tidak jelas, AFI < 5 dan gerak anak kurang induksi persalinan.5. Jika terdapat komplikasi seperti hipertensi, oligohidramnion, atau gerak anak kurang lakukan induksi persalinan pada 41 minggu.

********