KELAINAN-KELAINAN TIROID

7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID

1/66

dr. HARTATI TUNA, M.Kes

KELAINAN-KELAINAN TIROID


2/66

Pendahuluan

Pasien dengan penyakit tiroid biasanya akanmengeluh

(1) pembesaran tiroid, yang mana bisa difus

atau nodular(2) gejala-gejala defisiensi tiroid atau

hipotiroidisme

(3)gejala-gejala kelebihan hormon tiroid, atau

hipertiroidisme

(4)komplikasi spesifik hipotiroidisme-Penyakit

Graves-yang muncul dengan mata yang

sangat menonjol (eksofalmus) atau, yanglebih aran enebalan kulit tun kai bawah


3/66

HIPERTIROIDISME


4/66

Istilah hipertiroidisme dan tirotoksikosis sering dipertukarkan

Tirotoksikosis : berhubungan dengan suatu kompleks

fisiologis dan biokimiawi yang ditemukan bila suatu jaringan

memberikan hormone tiroid yang berlebihan

Hipertiroidisme : tirotoksikosis sebagai akibat dari produksi

tiroid itu sendiri sehingga menyebabkan kadar hormon tiroiddidalam darah berlebihan


5/66

PENGERTIAN

Suatu kondisi dimana suatu kelenjar tiroid yang terlaluaktifmenghasilkan suatu jumlah yang berlebihan darihormon-hormon tiroid yang beredar dalam darah.

Thyrotoxicosis adalah suatu kondisi keracunan yangdisebabkan oleh suatu kelebihan hormon-hormon tiroiddari penyebab mana saja.


6/66

Et

Biasa penyakit graves

nodul tiroid toksik

Tiroiditis

Tidak biasa

hipertiroidisme neonatal

hipertiroidisme faktisius

sekresi TSH yang tidak tepat oleh pituitaria

yodium eksogen

ETIOLOGI


7/66

Jarang

metastasis kanker tiroid

koriokarsinoma dan mola hidatidosa

struma ovaril

karsinoma testicular embrional

polyostotic fibrous dysplasia


8/66

PENYAKIT GRAVES


9/66

HipertiGraves

Suatu penyakit autoimun yang biasanya ditandai oleh

produksi autoantibodi yang memiliki kerja mirip TSH

pada kelenjar tiroid. Autoantibodi IgG ini, yang disebut immunooglobulin

perangsang tiroid (Thyroid-Stimulating

Immunoglobulin) sehinggameningkatkan

pembentukan hormon tiroid,

PENGERTIAN


10/66

PPatoflow

Hipotalamus

Thyrotropin-Releasing Hormone

kelenjar hipofisa

Thyroid Stimulating Hormone -

Adanya autoantibodi reseptor pada sel folikel kel. tiroid

hormon tiroid dalam darah meningkat

Kadar TSH rendah

v

PATOFISIOLOGI


11/66

Hormone tiroid

(T3 dan T4) dalam

darah meningkat

Metabolisme

tubuh meningkat

Aktivitas GI

meningkat

Nafsu makan meningkat

Perubahan pola

nutrisi

Proses

glikogenesi

s meningkat

Pembakara

n lemakmeningkat

Suplai

nutrisi

tidak

adekuat

Penurunan

berat

badan

Produksi kalor meningkat

Peningkatan suhu tubuh

Gangguan rasa

nyaman panas

Sitokin yangterbentuk darilimfosit

inflamasi

fibroblast dan

miositis

orbita,

menyebabkanpembengkaka

n otot-otot,

proptosis dan

diplopia.

.


12/66

Tanda & Gejala

Dua kelompok gambaran utama yaitu tiroidal dan

ekstratiroidal.

Ciri-ciri Tiroidal : goiter akibat hiperplasia kelenjar tiroiddan hipertiroidisme akibat sekresi hormon tiroid yang

berlebihan.

Hipertiroidisme : mengeluh lelah, gemetar, tidak tahan

panas, berat badan menurun walaupun nafsu makan

meningkat, palpitasi, takikardi, diare serta atrofi otot.

Tanda & Gejala


13/66

Cont....

Manifestasi ekstratiroidal : oftalmopati (mata melotot,

fissura palpebra melebar, kedipan berkurang, lid lag

(keterlambatan kelopak mata dalam mengikuti gerakanmata dan infiltrasi kulit lokal yang biasanya terbatas

pada tungkai bawah.

Gambaran klinik klasik dari penyakit graves antara lain

adalah tri tunggal: hipertitoidisme, goiter difus dan

eksoftalmus


14/66
http://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68Y4dUmRI/AAAAAAAAAIc/rYfgg3xR9OA/s1600-h/New+Picture.bm


15/66
http://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68Y4dUmRI/AAAAAAAAAIc/rYfgg3xR9OA/s1600-h/New+Picture.bmhttp://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68Y4dUmRI/AAAAAAAAAIc/rYfgg3xR9OA/s1600-h/New+Picture.bmhttp://3.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68_rAYoEI/AAAAAAAAAIk/W9WI-pNB-9k/s1600-h/New+Picture+(1).bm


16/66
http://3.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68_rAYoEI/AAAAAAAAAIk/W9WI-pNB-9k/s1600-h/New+Picture+(1).bm


17/66

Pemeriksaan LabPemeriksaan Lab
http://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH69UZ0exII/AAAAAAAAAIs/1coi9-Cm1zc/s1600-h/New+Picture+(1).pn


18/66

Diagnosa Banding

Sindrom familial dysalbuminemic hyperthyroxinemia dapat ditemukan protein yang menyerupai albumin(albumin-like protein) didalam serum yang dapat

berikatan dengan T4 tetapi tidak dengan T3. Keadaanini akan menyebabkan peningkatan kadar T4 serumdan FT4I, tetapi free T4, T3 dan TSH normal.

Apathetic hyperthyroidismThyrotoxic periodic paralysis


19/66

Komplikasi

Krisis tiroid (Thyroid storm) merupakan eksaserbasi akut

dari semua gejala tirotoksikosis yang berat sehingga dapat

mengancam kehidupan penderita.

Demam tinggi, flushing dan hiperhidrosis.

Takhikardi hebat , atrial fibrilasi sampai payah jantung.

agitasi, gelisah, delirium sampai koma.

Gejala-gejala saluran cerna berupa mual, muntah,diare

dan ikterus.

Komplikasi


20/66

Pengobatan

Beberapa faktor hams dipertimbangkan, ialah :

1. Faktor penyebab hipertiroidi

2. Umur penderita

3. Berat ringannya penyakit4. Ada tidaknya penyakit lain yang menyertai

5. Tanggapan penderita terhadap pengobatannya

6. Sarana diagnostik dan pengobatan serta pengalamandokter dan klinik yang bersangkutan.


21/66

Pada dasarnya pengobatan penderitahipertiroidi meliputi :

A.Pengobatan Umum (Istirahat, Diet,Obat penenang)

B. Pengobatan Khusus

C. Pengobatan dengan Penyulit


22/66

INVESTASI !

Soft skills dapat dilatihsejak sebelum lulus

kuliah

Untuk mengasah soft

skills, seimbangkanaktivitas akademik & non

akademik

Jangan hanya lulus

dengan gelar saja!


23/66

HIPOTIROIDISME


24/66

DEFINISI

Suatu sindroma klinis akibat dari defisiensi hormontiroid,

Mengakibatkan perlambatan proses metabolik

Anak dan bayi perlambatan pada petumbuhan danperkembangan Retardasi Mental

Dewasa perlambatterhambaan umum organismeterutama pada otot dan kulit Miksedema


25/66

ETIOLOGI


26/66

INSIDENS

Penyebab hipotiroidisme akan berbeda-beda tergantung:1. faktor-faktor geografis dan lingkungan seperti diet

iodida dan asupan bahan-bahan goitrogenik

2. ciri-ciri genetika dan populasi dan distribusi umurpopulasi (anak atau dewasa).


27/66

PATOGENESIS

Defisiensi hormon tiroid mempengaruhi semua jaringantubuh gjl bermacam-macam.

Kelainan patologis yang paling khas adalah penumpukanglikoaminoglikan--kebanyakan asam hialuronat--pada

jaringan interstisial edema interstisial yang paling jelaspada kulit, otot jantung dan otot bergaris.


28/66

GAMBARAN KLINIS

A. Bayi baru lahir (Kretinisme) : Kesukaran bernapas, sianosis, ikterus, kesulitan makan,

tangisan kasar, hernia umbilikalis dan retardasi berat danretardasi pematangan tulang yang nyata.

B. Anak :

Retardasi pertumbuhan dan tanda-tanda retardasimental.


29/66

Pada remaja, pubertas prekok dapat terjadi, dan mungkinada pembesaran sella tursika di samping postur tubuhpendek.

C. Dewasa :

Mudah lelah, kedinginan, penambahan berat badan,konstipasi, menstruasi tidak teratur, dan kram otot.Pemeriksaan fisik termasuk kulit dingin, kasar, kulitkering, wajah dan tangan sembab, suara parau dan

kasar, refleks lambat.


30/66

1.Tanda kardiovaskular

Gangguan kontraksi otot, bradikardi, dan penurunancurah jantung. EKG memperlihatkan kompleks QRStegangan rendah dan gelombang P dan T, dengan

perbaikan pada respons terhadap terapi.

Pembesaran jantung edema interstisial,pembengkakan miofibril non-spesifik, dan dilatasi

ventrikel kiri tapi sering karena efusi perikardial.


31/66

2. Fungsi paru

Pernapasan dangkal dan lambat dan gangguan responsventilasi terhadap hiperkapnia atau hipoksia.

Kegagalan pernapasan adalah masalah utama padapasien dengan koma miksedema.

3.Peristaltik usus jelas menurun, berakibat konstipasikronis dan kadangkadang ada sumbatan feses berat atau

ileus.


32/66

4. Fungsi ginjal terganggu

penurunan kecepatan filtrasi glomerulus dan kegagalankemampuan untuk mengekskresikan beban cairan. Halini disebabkan pasien miksedema mempunyai

predisposisi terhadap intoksikasi cairan jika cairan dalamjumlah berlebihan diberikan.


33/66

5. Anemia, terjadinya karena :1.Gangguan sintesis hemoglobin sebagai akibat defisiensi

hormon tiroksin

2.Defisiensi zat besi dari peningkatan kehilangan zat besiakibat menoragia, demikian juga karena kegagalan ususuntuk mengabsorbsi besi

3.Defisiensi asam folat akibat gangguan absorbsi asam

folat pada usus4.Anemia pernisiosa, dengan anemia megaloblastik

defisiensi vitamin B12


34/66

6.Sistem neuromuskularseperti, kram otot parah, parestesia, dan kelemahan otot.

7.Gejala-gejala sistem saraf pusat

termasuk kelemahan kronis,letargi, dan tidak mampuberkonsentrasi


35/66

DIAGNOSIS


36/66

KOMPLIKASI

A. Koma miksedema : stadium akhir dari hipotiroidisme yang tidak diobati.

Ditandai oleh kelemahan progresif, stupor, hipotermia,hipoventilasi, hipoglisemia, hiponatremia, intoksikasi air,syok dan meninggal.


37/66

B. Miksedema dan Penyakit Jantung :C. Hipotiroidisme dan Penyakit Neuropsikiatrik


38/66

Terapi

A. Terapi HipotiroidismeB. Terapi Koma Miksedema

C. Miksedema dengan Penyakit Jantung

Prognosis

Miksedema yang tidak diobati adalah penurunan keadaansecara lambat yang akhirnya menjadi koma miksedema

dan kematian. Terapi sesuai, prognosis jangka panjang sangat

menggembirakan


39/66

SETELAH LULUS, LALU APA ?


40/66

Apa yang sebenarnya saya

inginkan?

Seperti apakah saya 5 tahun dari

sekarang?

10 tahun dari sekarang?Definisikan SUKSES yang ingin

Anda capai


41/66

Langkah-langkah apa yang

harus Anda lakukan untuk

mencapai keinginan-keinginan

tersebut?


42/66

STRUMA


43/66

Pengertian

Disebut juga goiter adalah suatupembengkakan pada leher oleh

karena pembesaran kelenjar tiroidakibat kelainan glandula tiroid dapat

berupa gangguan fungsi atau

perubahan susunan kelenjar danmorfologinya.


44/66

PATOGENESA

Kekurangan yodium menghambat pembentukanhormon tiroid penghambatan dalampembentukan TSH oleh hipofisis anterior hipofisis mensekresikan TSH dalam jumlah yang

berlebihan. sel-sel tiroid mensekresikantiroglobulin dalam jumlah yang besar (kolid) ke

dalam folikel kelenjar tumbuh makin lama makin

bertambah besar. Akibat kekurangan yodium makatidak terjadi peningkatan pembentukan T4 dan T3,ukuran folikel menjadi lebih besar dan kelenjar tiroiddapat bertambah berat sekitar 300-500 gram


45/66

KLASIFIKASI

Berdasarkan FisiologiA.EUTIROIDISME

Suatu keadaan hipertrofi pada kelenjar tiroid yangdisebabkan stimulasi kelenjar tiroid yang berada dibawah normal sedangkan kelenjar hipofisismenghasilkan TSH dalam jumlah yang meningkat.

Tidak menimbulkan gejala kecuali pembesaran pada

leher yang jika terjadi secara berlebihan dapatmengakibatkan kompresi trakea


46/66

B. HIPOTIROIDISME Kelainan struktural atau fungsional kelenjar tiroid sehingga

sintesis dari hormon tiroid menjadi berkurang

Beberapa pasien hipotiroidisme mempunyai kelenjar yang

mengalami atrofi atau tidak mempunyai kelenjar tiroid akibatpembedahan/ablasi radioisotop atau akibat destruksi olehantibodi autoimun yang beredar dalam sirkulasi.

Gejala penambahan BB, sensitif terhadap udara

dingin, dementia, sulit berkonsentrasi, gerakanlamban, konstipasi, kulit kasar, rambut rontok,

mensturasi berlebihan, pendengaran terganggu danpenurunan kemampuan bicara

GAMBARAN PENDERITA


47/66

GAMBARAN PENDERITA

HIPOTIROIDISME


48/66

C. Hipertiroidisme

respon jaringan-jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolikhormon tiroid yang berlebihan.

timbul spontan atau adanya sejenis antibodi dalam darah yangmerangsang kelenjar tiroid, sehingga tidak hanya produksihormon yang berlebihan tetapi ukuran kelenjar tiroid menjadibesar .

Gejala BB menurun, nafsu makan meningkat, keringatberlebihan, kelelahan, lebIh suka udara dingin, sesak napas.

Selain itu juga terdapat gejala jantung berdebar-debar, tremorpada tungkai bagian atas, mata melotot (eksoftalamus), diare,haid tidak teratur, rambut rontok, dan atrofi otot


49/66

GAMBARAN HIPERTIROIDISME


50/66

Berdasarkan klinisa. Struma Toksik

Dibedakan atas dua yaitu struma diffusa toksik danstruma nodusa toksik.

Istilah diffusa dan nodusa lebih mengarah kepadaperubahan bentuk anatomi dimana struma diffusatoksik akan menyebar luas ke jaringan lain. Jika tidakdiberikan tindakan medis sementara nodusa akan

memperlihatkan benjolan yang secara klinik terabasatu atau lebih benjolan (struma multinodulertoksik).


51/66

b. Struma Non Toksik Dibagi menjadi struma diffusa non toksik dan struma

nodusa non toksik. Struma non toksik disebabkan olehkekurangan yodium yang kronik. Struma ini disebut

sebagai simple goiter, struma endemik, atau goiter koloidyang sering ditemukan di daerah yang air minumyakurang sekali mengandung yodium dan goitrogen yangmenghambat sintesa hormon oleh zat kimia.

Apabila dalam pemeriksaan kelenjar tiroid teraba suatunodul maka pembesaran ini disebut struma nodusa.


52/66

Epidemiologi

1. Distribusi dan Frekuensia. Orang

Divisi Ilmu Bedah RSU Dr. Soetomo tahun 2001-2005struma nodusa toksik terjadi pada 495 orang diantaranya

60 orang laki-laki (12,12 %) dan 435 orang perempuan(87,8 %) dengan usia terbanyak yaitu 31-40 tahun 259orang (52,3 2%), struma multinodusa toksik yang terjadipada 1.912 orang diantaranya17 orang laki-laki (8,9 %)

dan 174 perempuan (91,1%) dengan usia yang terbanyakpada usia 31-40 tahun berjumlah 65 orang (34,03 %).


53/66

b. Tempat dan Waktu

Penelitian Arfianty di Kabupaten Madiuntahun 2005 dengan sampel 40 anak yang

terdiri dari 20 anak penderita gondok dan 20anak bukan penderita gondok menunjukanPR GAKY 31,9 % di Desa Gading (daerahendemik) dan 0,65 % di Desa Mejaya (daerahnon endemik).


54/66

2. Determinan Strumaa. Host

Lebih sering terjadi pada perempuan dibandingkan laki-laki namun dengan bertambah beratnya endemik,

perbedaan seks tersebut hampir tidak ada.

Dapat menyerang segala umur namun umur yangsemakin tua akan meningkatkan resiko penyakit lebihbesar. Hal ini disebabkan karena daya tahan tubuh danimunitas seseorang yang semakin menurun seiringdengan bertambahnya usia.


55/66

b. Agent Agent kimia goitrogen yaitu suatu zat kimia yang dapat

menggangu hormogenesis tiroid.

Terdapat dalam kandungan kol, lobak, padi-padian,

singkong dan goitrin dalam rumput liar. Goitrogen jugaterdapat dalam obat-obatan seperti propylthiouraci,lithium, phenylbutazone, aminoglutethimide,expectorants yang mengandung yodium secara berlebih .

Penggunaan terapi radiasi merupakan salah satu agenkimia karsinoma tiroid.


56/66

c. EnvironmentTerdapat di daerah-daerah yang air minumya

kurang sekali mengandung yodium. Daerah-daerah dimana banyak terdapat strumaendemik adalah di Eropa, pegunungan Alpen,pegunungan Andes, Himalaya di manaiodinasi profilaksis tidak menjangkau

masyarakat. Di Indonesia banyak terdapat didaerah Minangkabau, Dairi, Jawa, Bali danSulawesi


57/66

PENCEGAHAN

1. Pencegahan Primera.Memberikan edukasi kepada masyarakat dalam hal

merubah pola perilaku makan dan memasyarakatkanpemakaian garam yodium

b.Mengkonsumsi makanan yang merupakan sumberyodium seperti ikan laut

c. Mengkonsumsi yodium dengan cara memberikan garamberyodium setelah dimasak, tidak dianjurkanmemberikan garam sebelum memasak untukmenghindari hilangnya yodium dari makanan.


58/66

d.Iodisai air minum untuk wilayah tertentu dengan resikotinggi.

e.Memberikan kapsul minyak beryodium (lipiodol) padapenduduk di daerah endemik berat dan endemik sedang.

Sasaran pemberiannya adalah semua pria berusia 0-20tahun dan wanita 0-35 tahun, termasuk wanita hamil danmenyusui yang tinggal di daerah endemis berat danendemis sedang.

f. Memberikan suntikan yodium dalam minyak (lipiodol40%) diberikan 3 tahun sekali dengan dosis untukdewasa dan anak-anak di atas 6 tahun 1 cc dan untukanak kurang dari 6 tahun 0,2-0,8 cc.


59/66

2. Pencegahan Sekunder Upaya mendeteksi secara dini suatu penyakit,

mengupayakan orang yang telah sakit agar sembuh,menghambat progresifitas penyakit yang dilakukanmelalui beberapa cara yaitu :

a. Diagnosis

1. Inspeksi

lokasi, ukuran, jumlah nodul, bentuk (diffus ataunoduler kecil), gerakan pada saat pasien dimintauntuk menelan dan palpasi pada permukaanpembengkakan.


60/66

2. Palpasi Untuk memastikan pembesaran tiroid

3. Tes Fungsi Hormon

a. T3 dan T4 Radiogland Assayb. TSH Plasma Radioimunometrik

c. Tes ambilan yodium radioaktif (RAI) digunakanuntuk mengukur kemampuan kelenjar tiroid dalammenangkap dan mengubah yodida.

4. Foto Rontgen leher

5. Ultrasonografi (USG)


61/66

6. Sidikan (Scan) tiroid7. Biopsi Aspirasi Jarum Halus

b. Penatalaksanaan Medis

1. Operasi/Pembedahan

2. Yodium Radioaktif

3. Pemberian Tiroksin dan obat Anti-Tiroid


62/66

3. Pencegahan Tertier Bertujuan untuk mengembalikan fungsi mental, fisik dan

sosial penderita setelah proses penyakitnya dihentikan.Upaya yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut :

a.Diperlukan kontrol teratur/berkala untuk memastikan

dan mendeteksi adanya kekambuhan atau penyebaran.b. Menekan munculnya komplikasi dan kecacatanc.Melakukan rehabilitasi melakukan fisioterapi yaitu dengan

rehabilitasi fisik, psikoterapi yaitu dengan rehabilitasi

kejiwaan, sosial terapi yaitu dengan rehabilitasi sosial danrehabilitasi aesthesis yaitu yang berhubungan dengankecantikan.

MENINGKATKAN


63/66

MENINGKATKAN

MOTIVASI

CONTOH PENYEBAB KURANG MOTIVASI


64/66

CONTOH PENYEBAB KURANG MOTIVASI

Merasa beban terlalu berat

Telah berulang kali gagalMengalami konflik berat yang

menghilangkan konsentrasi

Jenuh

Lingkungan yang permisif

Terpengaruh lingkungan / teman


65/66

Segala sesuatu yang ingin

Anda kerjakan harus

menjanjikan manfaat bagi

Anda atau Anda tidak akantermotivasi untuk

melakukannya.

(Jack Canfield)

AMBAK : Apa Manfaatnya BAgi Ku ?


66/66

TERIMAKASIH

KELAINAN-KELAINAN TIROID

Documents

Transcript of KELAINAN-KELAINAN TIROID