23. Kelainan Lama Kehamilan

7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan

http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 1/45

KELAINAN

LAMA KEHAMILAN

dr. Deddy Meizia, SpOG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNJANI-RUMAH SAKIT DUSTIRA



Lama hamil Normal 280 hari ( 40 mg )Dihitung dari HPHTBerakhirnya kehamilan menurut lamanya

KELAINAN LAMA KEHAMILAN

Lama kehamilan Berat janin Istilah< 20 < 500 Abortus20-<28 500-1000 Imatur28- 36 1000-2500 Prematur37- 42 > 2500 Matur> 42 Serotin



Berakhirnya kehamilan pada umur kehamilan

20 minggu atau berat jani n 500 gram sebelum janin dapat hidup di dunia luar .

Klasifikasi :

1. Abortus Spontan :20%

2. Abortus provocatus : 80%Artificial / terapiKriminalis

ABORTUS :



Sulit ditentukan secara pasti

Abortus tdk disadari menstruasiterlambat

Abortus kriminalis sulit dideteksi

USA 16-20%RSHS Bandung : 18-19%

INSIDEN ABORTUS :



1. Faktor janinKelainan telur/kromosom

Kelainan embrioKelainan plasenta2. Faktor maternal

InfeksiPeny. vaskulerKelainan endokrinImunologis (sistim HLA)Trauma (pembedahan)Penyakit KronisMalnutrisiKelainan Alat Reproduksi

3. Faktor eksternalRadiasi, obat-obatan

ETIOLOGI :



PATOFISIOLOGI

Perdarahan desidua basalis

Nekrosis jaringan sekitarnya

“ Benda Asing “

Kontraksi Uterus

Ekspulsi



Kematian janin perdarahan desidua basalis

Terlepas benda asing kontraksi

Kematian embrio 2 mg sebelum perdarahan

< 10 mg biasanya lengkap

10-16 mg sering timbul sisa kehamilan

PATOGENESIS :



Abortus sedang berlangsung dan berrakhirdengan abortus inkomplit/komplit

Anamnesis : perdarahan banyak & nyerikontraksi

PD : - Ostium terbuka- Buah kehamilan masih dalam rahim- Ketuban utuh

Pengelolaan : - Evakuasi- Uterotonik pasca evakuasi- Antibiotik 3 hari

ABORTUS INSIPIEN :



Anamnesis : - Perdarahan dari jalan lahir- Kontraksi rahim, nyeri- Syok

PD : - Ostium uteri terbuka- Terasa sisa jaringan

Pengelolaan : - Perbaiki KU, Hb 10gr% transfusi- Evakuasi digital, kuretase- Uterotonika- Antibiotik 3 hari

ABORTUS INKOMPLIT :

Sebagian buah kehamilan terus keluar dan masihterdapat sisa dalam rongga rahim.



Anamnesa ; perdarahan sedikitPD : Ostium tertutup/terbuka dengan uteruskosong

Tidak perlu kuretasePeriksa jaringan10 hari perdarahan berhenti (epitelisasi selesai)

Bila > 10 hari masih perdarahanAbortus inkomplitEndometritis pasca abortus

ABORTUS KOMPLIT :Seluruh buah kehamilan telah ke luar darirongga rahim.



Janin mati tertahan > 8 minggu

Anamnesis : - Perdarahan + / -

P. Obstetri : - FU < usia kehamilan- BJA (-)

Pengelolaan : - Evakuasi - 12 mg + kuret- Dilator laminaria stiff- antibiotika

MISSED ABORTION :



Abortus spontan 3 x berturut-turutEtiologi : - Genetik

- Hormonal/imunologik- Anatomis

Anatomis : Shirodkar / Mc.Donald

PENYULIT ABORTUS

1. Perdarahan hebat2. Kerusakan serviks3. Infeksi mandul

sepsis syok septik4. Perforasi

ABORTUS HABITUALIS :



Abortus inkomplit / insipiens + infeksiAnamnesis : Tanda abortus + panas badan+ syok septikPD : - Ostium terbuka

- Fluksus berbau

PengelolaanPerbaiki kesehatanPosisi fowler

Antibiotik (aerob & anaerob) 24 jampra evakuasiUterotonika

ABORTUS FEBRILIS :



BLIGHTED OVUM

Volume kantung kehamilan 2,5 cc tanpaecho janin (Robinsow)

Diameter kantung > 20 mm tanpa echo janin (Bernard)

Diameter kantung > 25 mm tanpa echo janin, tdk ada doble decidual sac sign (Nybere)



BLIGHTED OVUM (Lanjutan)

Volume kantung kehamilan < 2,5 cc &pertumbuhan < 75% dalam 1 minggu(Reece)

Ragu ulang 2 minggu

Doppler berwarna :Resistensi Indeks A. spiralis tdkberbeda dgn kehamilan normalResistensi Indeks intervilosa rendahBedakan dgn pseudo gestasional sac



MOLA HIDATIDOSA Trimester I sulit dibedakan dgn blighted ovum , missed abortion , abortus inkomplit,mioma uteriSpesifik pd trimester II vesicular ultrasonic pattern Molahidatidosa komplit janin (-)M. Inkomplit struktur janin (+)Kadang ada daerah sonolusen/campuran densitasakibat perdarahan

20-50% ada massa kista multilokuler di adneksaDoppler berwarna penting melihat vaskuler pdmiometrium bila ada invasi

Hi t l gi



Histologis : - Villi Chorionic Abnormal

- Proliferasi trofoblas- Edema Stroma Villus

Insidens 1 : 1000 kehamilan

Diagnosis- Amenore- Perdarahan per vaginam- Uterus lebih besar - Tanda pasti kehamilan (-)- Gelembung Mola (+)Pemeriksaan Penunjang :- Lab : hCG, T3, T4, TSH.- USG- Foto Thorax



PROGNOSIS ± 20% TTG

1.Perbaiki KU

2.Evaluasi :a.Kuretase Vakumb.Histerektomi

3.Follow Up

Terapi



FOLLOW UP TUJUAN : - deteksi dini keganasan

- lama : 1 tahun dengan KB

Jadwal1 mg pasca evaluasi

3 bulan I : 2 mgg sekali3 bulan II : 1 bl sekali6 bulan terakhir 2 bulan sekali

Pemeriksaan :1.Klinis & hCG2.USG



1. Lafal sumpah dokter2. Kode etik kedokteran3. UU Kesehatan, Pasal 80 dengan hukuman 15

tahun atau denda 500 juta4. KUHP (Pasal 347); Abortus tanpa izin wanitadiancam dengan hukuman 12 th

5. KUHP (Pasal 348); Abortus dengan izin wanita

dihukum 4 th, 4 bulan6. KUHP (Pasal 349); Bila yang melakukan abortus

adalah dokter, hukuman ditambah 1/3-nya

TINDAKAN ABORTUS TANPA INDIKASIMELANGGAR :



Di dalam UU Kesehatan (Pasal 15) :

1. Dalam keadaan darurat untuk menyelamatkan jiwa ibu atau janin dapat dilakukan tindakanmedis tertentu

2. Dengan syarat-syarat sebagai berikut :Adanya indikasi medisDilakukan oleh ahli

Mempertimbangkan keputusan tim ahliDengan persetujuan ibu hamil & suamiDilakukan di sarana kesehatan tertentu

PERUNDANG-UNDANGAN ABORTUS



I. Pembedahan :

A. Dilatasi serviks yang diikuti olehpengosongan isi uterus1. Kuretase2. Aspirasi vakum3. Dilatasi & evakuasi

B. Laparotomi1. Histerotomi2. Histerektomi

TEKNIK / CARA ABORTUS :



PREMATUR

Persalinan 28-36 mg (500-2499 gr)Insidensi tinggi AS : 8-10%

Ina : 16-18%Penyebab kematian utama20-30% berulang

50% tanpa faktor risiko



Faktor risiko

A. KarakteristikSosial-EkonomiRASUmurRiwayat prematur 1x 4x

2x 6x

Pekerjaan & aktivitasMerokokObat bius



B. Komplikasi kehamilan1. Infeksi saluran kemih

Asimtomatik bakteri uriaPielonefritis

2. Penyakit ibu :

HDK, asma, hipertiroid, jantung anemiDistensi uterus berlebih keh. multipel,hidramnionPerdarahan antepartum

Infeksi umum pada ibuTindakan bedah pada kehamilanKegagalan AKDR



Pengelolan Risiko Prematur :

1. Mendidik ibu dengan risiko tinggiTanda dini persalinan

Tanda bahaya persalinan2. Pengawasan bila timbul his

segera obati

3. Amati pendataran & pembukaan serviks



TERAPI :

1. Istirahat rebah miring kiri / cairan bila perlu

2. BAKTERI URIA / cek reinfeksi setiap 6-8 mg

3. Mengurangi faktor risiko

4. SEX stop setelah 22 mg terutama risikotinggi

5. Pemantau His CTS



KHUSUS :TOKOLITIK

1. Manesium sulfat

4 gr IV dilanjutkan 1-3 gr/jam

2. Gol B2 adrenergikTerbulatin 0,25 mg diberikan subkutan30’ max. 6x (lanjutkan 5 mg per oralsetiap 4-6 jam)

Ritrodin infus max. 0,35 mg/mnt sampai6 jam setelah kontraksi hilang



Pemantauan paru-paru janin :

A. Kortikosteroid

Menurunkan kejadian RDS

24 jam sblm persalinan pada usia 28-34 mg

B. Surfaktan

baik mahal

PIMPINAN PARTUS PREMATURUS



Tujuan : hindarkan trauma untuk anak

Partus jangan terlalu lama/cepat

Jangan pecahkan ket. sblm lengkap

Episiotomi medialis

Forceps

Tali pusat secepatnya digunting

Rahim ibu adalah inkubator terbaik

PIMPINAN PARTUS PREMATURUS



Kehamilan > 42 mingguPostmaturitas, postdatism, postdates10% s.d 42 mg 4% s.d 43 mg Sering pada primigravida muda/tua,grande multiparaNeonatal DysmaturitasAKP 2-3x, dibanding bayi matur

SEROTINUS :



Harus diketahui pasti HPHT

Evaluasi umur kehamilan muda (saatpertama datang)

USG akurat bila < trimester II

Sulit bila HPHT lupa

DIAGNOSIS :



Kombinasi faktor ibu & anak

Defisiensi : - ACTH pada fetus

- Enzim sulfatase plasenta

Kelainan SSP Anensefal

(terlama 1 tahun 24 hari)

ETIOLOGI :



Sindrom dismatur (30% pada serotinus)Tanda-tanda :1. Menghilangnya lemak sub kutan2. 2. Kulit keriput, kering, retak-retak3. Mekonium pada kulit, umbilikus,

selaput ketuban4. Kuku dan rambut panjang 5. Bayi malas

KLINIS :



Biokimiawi : Estriol urineHPL semi kuantitatif

1. USG/Amniosentesis Oligo hidramnion2. NST & CST3. Skoring profil biofisik NST & UST

(Nafas, tonus, gerak & jumlah cairanamnion)

PENILAI RISIKO ANTEPARTUM :



1. Ekspektatif :

Bahaya induksi

60% spontan pada 40-41 mg 80% spontan pada 43 m

hati-hati bayi besar

2. Aktif bila > 44 minggu(tergantung hasil kesejahteraan janin)

PENGELOLAAN :



AKP meningkat

37-41 mg AKP 1,1%

43 mg AKP 3,3%44 mg AKP 6,6%

Bayi besar > 4000

Morbiditas meningkat karena partusbuatan

PROGNOSIS :

II. Medis :



A. Oksitosin intravenaB. Cairan hiperosmotik intra-amnion

1. Larutan salin 20%2. Larutan urea 30%

C. Preparat prostaglandin E2, E2 alpha &analog prostaglandin1. Inj. Intra amnion2. Inj. Ekstraovuler3. Insersi vagina4. Inj. Parenteral5. Peroral

D. Berbagai kombinasi tindakan di atasE. Antiprogesteron RU 486



Prediction of reproductive success & failureNo ovum (5%)



No ovum (5%)(50 of 1.000) Female fertility

Ovum not inefficiencyfertilized (7.5%) (12% of cycles)(71 of 950)

Cyles(1.000)

Ovum enters No implantation (12%)Fallopian tube (103 of 879)

(950) PreclinicalEarly pregnancy embryo lossWastage (13%) (23% of conception)(103 of 776)

Fertilization(879)

Implantation(776)

Abortion (67)Clinical Perinatal deaths (6)Pregnancies(67% of cycles) Liveborn infats (600)

Maximum fecundability

23. Kelainan Lama Kehamilan

Documents

Transcript of 23. Kelainan Lama Kehamilan