7/26/2019 181364097-PBL-blok-20-docx

1/13

Urolithiasis Dextra

Inggrid Riama Tiopina

102013288

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl.Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 11510.Telepon: (021)5694206

Inggrid.inge!a"oo.com

Skenario 10

#eorang pria $erusia %0 ta"un datang ke poliklinik dengan kelu"an sakit pada pinggang

kanan !ang men&alar "ingga ke kantong kemaluan se&ak 1 minggu !ang lalu. #akit dirasakan

mendadak dan dapat "ilang sendiri.

I.Latar Belakang

Urolit"iasis adala" adan!a $atu 'kalkuli( di traktus urinarius. Urolit"iasis merupakan

pen!akit !ang sala" satu tanda ge&alan!a adala" pem$entukan $atu di dalam saluran kemi".

)atu gin&al merupakan $atu saluran kemi" 'urolit"iasis(* suda" dikenal se&ak +aman

)a$ilonia dan ,esir kuno dengan diketemukann!a $atu pada kandung kemi" mummi. )atu

saluran kemi" dapat diketemukan sepan&ang saluran kemi" mulai dari sistem kaliks gin&al*

pielum* ureter* $uli-$uli dan uretra. )atu ini mungkin ter$entuk di gin&al kemudian turun ke

saluran kemi" $agian $aa" karena adan!a stasis urine seperti pada $atu $uli-$uli karena

"iperplasia prostat atau $atu uretra !ang ter$entuk di dalam divertikel uretra. )atu gin&al

adala" $atu !ang ter$entuk di tu$uli gin&al kemudian $erada di kaliks* in/undi$ulum* pelvis

gin&al dan $a"kan $isa mengisi pelvis serta seluru" kaliks gin&al dan merupakan $atu saluran

kemi" !ang paling sering ter&adi. en!akit $atu saluran kemi" men!e$ar di seluru" duia

dengan per$edaan d negara $erkem$ang $an!ak ditemukan $atu $uli-$uli sedangkan dinegara ma&u le$i" $an!ak di &umpai $atu saluran kemi" $agian atas 'gin&al dan ureter(*

per$edaan ini dipengaru"i status gi+i dan mo$ilitas aktivitas se"ari-"ari. ngka prevalensi

rata-rata di seluru" dunia adala" 1-12 penduduk menderita $atu saluran kemi". en!e$a$

ter$entukn!a $atu saluran kemi" diduga $er"u$ungan dengan gangguan alira urine* gangguan

meta$olik* in/eksi saluran kemi"* de"idrasi dan keadaan-keadaan lain !ang masi" $elum

terungkap 'idiopatik(. #ecara epidemiologis terdapat $e$erapa /aktor !ang mempermuda"

ter&adin!a $atu saluran kemi" !ang di$edakan se$agai /aktor intrinsik da /aktor ekstrinsik.

1

7/26/2019 181364097-PBL-blok-20-docx

2/13

II. Sasaran Pembelajaran

1. ,ampu men!e$utkan $er$agai ge&ala atau mani/estasi klinis pada uroli"iasis

2. ,ampu men&elaskan etiologi* epidemiologi serta pato/isiologi dari urolit"iasis

3. ,ampu mendeskripsikan emeriksaan Fisik dan emeriksaan enun&ang !ang

$arkaitan dengan urolit"iasis. ,ampu mem$erikan penatalaksanaan terapi /armakologis maupun non

/armakologis pada pasien urolit"iasis

BAB 2

ISI PEMBAASA!

1.Anamnesis

utoanamnesis* Identitas4 laki-laki usia %0 ta"un

"i#a$at %en$akit&

-KU4 kelu"an sakit pada pinggang kanan !ang men&alar "ingga ke kantong kemaluan se&ak 1

minggu !ang lalu

al'hal $ang %erl( tentang kel(han)gejala&

-adaka" kesulitan $erkemi"5

-$erapa kali $erkemi" dalam satu "ari5

-apaka" "arus ter$angun pada malam "ari dan $erapa kali 'poliuri* nokturia(5

-adaka" rasa n!eri akt $erkemi" 'd!suria(5

-apaka" $erkemi" tidak puas dan urin menetes5

-apaka" ada n!eri suprapu$ik5

-apaka" urin $earna mera" '"ematuria(5

-apaka" disertai kolik5

2.Pemeriksaan

*an+a'tan+a ,ital

-isik

ada pemeriksaan ini mungkin didapatkan n!eri ketok pada daera" kostoverte$ra*

tera$a gin&al pada sisi sakit aki$at "idrone/rosis* terli"at tanda-tanda gagal gin&al*retensi urin* dan &ika disertai in/eksi didapatkan demam6menggigil.

2

7/26/2019 181364097-PBL-blok-20-docx

3/13

Pen(njang

a. emeriksaan la$oratorium

- ada sedimen urine menun&ukkan adan!a leukosituria* "ematuria* dan

di&umpai $er$agai kristal pem$entuk $atu.

- ada kultur urine mungki menun&ukkan adan!a pertum$u"an kuman pemeca"urea.

- emeriksaan kadar elektrolit !ang diduga se$agai /aktor pen!e$a$ tim$uln!a

$atu saluran kemi" 'anatra lain4 kalsium* oksalat* /os/at maupu urat di dalam

dara" maupun di dalam urine(

- ada pemeriksaan /aal gin&al $ertu&uan untuk mencari kemungkinan ter&adina

penurunan /ungsi gin&al dan untuk mempersiapkan pasien men&alani

pemeriksaan /oto I7U.

$. Foto polos a$domen

)ertu&uan untuk meli"at kemungkinan adan!a $atu radio-opak di saluran kemi".

)atu-$atu &enis kalsium oksalat dan kalsium /os/at $ersi/at radio-opak dan paling

sering di&umpai diantara $atu &enis lain* sedangkan a$tu asam urat $ersi/at non

opak 'radio-lusen(.

enis $atu kalsium 9 opak* , 9 semiopak* urat6sistin 9 non opak.

c. ielogra/i Intra 7ena 'I7U(

emeriksaan ini $ertu&uan menilai keadaan anatomi dan /ungsi gin&al. #lain itu

I7U dapat mendetksi adan!a $atu semi-opak ataupun $atu non opak !ang tidak

dapat terli"at ole" /oto polos perut. ika I7U $elum dapat men&elaskan keadaan

sistem saluran kemi" aki$at adan!a penurunan /ungsi gin&al* se$agai penggantin!a

dala" pemeriksaan pielogra/i retrograd.

d. Ultrasonogra/i

U#: diker&akan $ila pasien tidak mungkin men&alani pemeriksaan I7U* !aitu

pada keadaan-keadaan; alergi ter"adap $a"an kontras* /aal gin&al !ang menurun*

dan pada anita !ang sedang "amil. emeriksaan U#: dapat menilai adan!a $au

di gin&al atau di $uli-$uli '!ang ditun&ukkan se$agai ec"oic s"ado(*

"idrone/rosis* pione/rosis* atau pengerutan gin&al.1

./orking Diagnosis

)atu 'kalkulus( gin&al adala" $atu !ang terdapat dimana sa&a di saluran kemi". $atu !ang

paling sering di&umpai tersusun dari Kristal-kristal kalsium. Komponen !ang le$i" &arang

mem$entuk $atu adala" struvit atau magnesium* ammonium* asam urat* atau kom$inasi

$a"an-$a"an ini.

)atu gin&al dapat dise$a$kan ole" peningkatan p< urine 'mis; $atu kalsium $ikar$onat( atau

penurunan p" urine 'mis; $atu asam urat(. Konsentrasi $a"an-$a"an pem$entuk $atu !ang

3

7/26/2019 181364097-PBL-blok-20-docx

4/13

tinggi di dalam dara" dan urine serta ke$iasaan makan atau o$at tertentu* &uga dapat

merangsang pem$entukan $atu. #egala sesuatu !ang meng"am$at aliran urine dan

men!e$a$kan stasis 'tidak ada pergerakan( urine di $agian mana sa&a di saluran kemi"*

meningkatkan kemungkinan pem$entukan $atu.

)atu kalsium* !ang $iasan!a ter$entuk $ersama oksalat atau /os/at* sering men!ertai

keadaan-keadaan !ang men!e$a$kan resorpsi tulang* termasuk imo$ilisasi dan pen!akit

gin&al. )atu asam urat sering men!ertai gout* suatu pen!akit peningkatan pem$entukan atau

penurunan ekskresi asam urat.

Kegemukan dan kenaikan $erat $adan meningkatkan risiko $atu gin&al peningkatkan ekskresi

kalsium* oksalat* dan asam urat !ang $erle$i"an.2

2

.Dierensial Diagnosis

1. $atu gin&al

asien dengan $atu gin&al akan merasa pegal dan kolik pada daera" sudut kostoverte$ralis

'costoverte$ra angle 9 =7(. ada pemeriksaan /isis didapatkan n!eri tekan dan n!eri ketok

=7. )ila ter&adi "idrone/rosis akan tera$a adan!a massa. >apat ter&adi in/eksi dan $ila

ter&adi sepsis akan demam* menggigil serta apatis. :e&ala traktus digestivus seperti nausea*

vomitus dan distensi a$domen dapat ter&adi karena ileus paralitik.

7/26/2019 181364097-PBL-blok-20-docx

5/13

spasme oto-otot a$domen* testis "ipersensiti/* dan skrotum "ipersensiti/. )ila $atu menetap di

ureter "an!a ditemukan n!eri tekan dan n!eri ketok atau tidak ditemukan kelainan sama

sekali.

3. $atu $uli-$uli

ada pasien dengan $atu $uli-$uli terdapat ge&ala miksi !ang lancar ti$a-ti$a ter"enti dan

terasa sakit !ang men&alar ke penis. ,iksi !ang $er"enti itu dapat lancar kem$ali $ila posisi

diu$a". )ila "al ini ter&adi pada anak-anak* mereka akan $erguling-guling dan menarik-narik

penisn!a. )ila ter&adi in/eksi ditemukan tanda-tanda sistisis "ingga "ematuria. ada

pemeriksaan /isis ditemukan n!eri tekan supra sim/isis karena in/eksi atau tera$a massa

karena retensio urin.

7/26/2019 181364097-PBL-blok-20-docx

6/13

Factor lain terutama /actor eksogen dan lingkungan !ang diduga ikut mempengaru"i

kalkuligenesis antara lain4

1. In/eksi

In/eksi saluran kemi" dapat men!e$a$kan nekrosis &aringan gin&al dan akan men&adi inti

pem$entukan $atu saluran kencing. In/eksi ole" $akteri !ang memeca" ureum dan

mem$entuk ammonium akan mengu$a" < urin men&adi alkali dan akan mengendapkan

garam-garam /os/at se"ingga akan mempercepat pem$entukan $atu !ang tela" ada.

2. B$struksi dan stasis urin

dan!a o$struksi dan stasis urin akan mempermuda" ter&adin!a in/eksi.

3. enis kelamin

>ata menun&ukkan $a"a $atu saluran kencing le$i" $an!ak ditemukan pada pria.

. Ras

)atu saluran kencing le$i" $an!ak ditemukan di /rika dan sia sedangkan pada penduduk

merika dan Cropa &arang.

A. Keturunan

Ria!at anggota keluarga !ang mempun!ai $atu saluran kencing mempun!ai /actor resiko

le$i" $esar menderita $atu saluran kencing di$andingkan dengan tidak mempun!ai ria!at

terse$ut.

%. ir minum

,emper$an!ak diuresis dengan cara $an!ak minum akan mengurangi kemungkinan

ter$entukn!a $atu* sedangkan $ila kurang minum men!e$a$kan kadar su$stansi dalam urin

akan meningkat dan akan mempermuda" pem$entukan $atu. Ke&enu"an air !ang diminum

sesuai dengan kadar mineraln!a terutama kalsium diperkirakan mempengaru"i ter$entukn!a

$atu saluran kencing.

D. eker&aan

eker&a-peker&a keras seperti $uru" dan petani akan mengurangi kemungkinan ter&adin!a $atu

saluran kencing daripada peker&a-peker&a !ang le$i" $an!ak duduk.

8. ,akanan

ada golongan mas!arakat !ang le$i" $an!ak makan protein "eani angka mor$iditas $atu

saluran kencing $erkurang* sedangkan pada golongan mas!arakat dengan kondisi social

ekonomin!a renda" le$i" sering ter&adi. enduduk vegetarian !ang kurang makan puti" telur

le$i" sering menderita $atu saluran kencing '$uli-$uli dan uretra( dan "an!a sedikit !ang

ditemukan menderita $atu gin&al atau piala.

?. #u"u

6

7/26/2019 181364097-PBL-blok-20-docx

7/13

Tempat $ersu"u panas misaln!a di daera" tropis di kamar mesin* me!e$a$kan $an!ak

mengeluarkan keringat* akan mengurangi produksi urin dan mempermuda" pem$entukan

$atu saluran kencing.1

3.E%i+emiologi

pria le$i" $an!ak dari pada perempuan ter&adi di usia deasa muda diantara penduduk eropa

prevalensin!a sekitar 3.2

4.Maniestasi 5linis

Kelu"an !ang disampaikan ole" pasien tergantung pada; posisi atau letak $atu* $esar $atu*

dan pen!ulit !ang tela" ter&adi. Kelu"an !ang paling dirasakan ole" pasien adala" n!eri pada

pinggang. E!eri ini mungkin $isa $erupa n!eri kolik ataupun $ukan kolik. E!eri kolik ter&adi

karena aktivitas peristaltik otot polos sistem kalises ataupun ureter meningkat dalam usa"a

untuk mengeluarkan $atu dari saluran kemi". eningkatan peristaltik itu men!e$a$kan

tekanan intraluminaln!a meningkat se"ingga ter&adi peregangan dari terminal sara/ !ang

mem$erikan sensasi n!eri. E!eri non kolik ter&adi aki$at peregangan kapsulgin&al karena

ter&adi "idrone/rosis atau in/eksi pada gin&al.

)atu !ang terletak dise$ela" distal ureter dirasakan ole" pasien se$agai n!eri pada saat

kencing atau sering kencing. )atu dengan ukuran kecil mungkin dapat keluar spontan setela"

melalui "am$atan pada per$atasan uretero-pelvik* saat ureter men!ilang vasa iliaka* dan saat

ureter masuk ke dalam $uli-$uli.

7/26/2019 181364097-PBL-blok-20-docx

8/13

mempermuda" kristalisasi dan agregasi su$stansi pem$entuk $atu.

$. Teori supersaturasi

Ter&adin!a ke&enu"an su$stansi pem$entuk $atu dalam urin seperti sistin* santin* asam urat*

kalsium oksalat akan mempermuda" ter$entukn!a $atu.

c. Teori presipitasi-kristalisasi

eru$a"an < urin akan mempengaru"i solu$ilitas su$stansi dalam urin. ada urin !ang

$ersi/at asam akan mengendap sistin* santin* asam dan garam urat* sedangkan pada urin !ang

$ersi/at alkali akan mengendap garam-garam /os/at.

d. Teori $erkurangn!a /actor peng"am$at

)erkurangn!a /actor peng"am$at seperti peptid /os/at* piro/os/at* poli/os/at* sitrat*

magnesium* asam mukopolisakarid akan mempermuda" ter$entukn!a $atu saluran kencing.A

7.*atalaksana

)atu dapat dikeluarkan dengan cara medkamento!a* dipeca"kan dengan "#$%* melalui

tindakan endourolo&* 'eda lapro!kop* ataupem'edaan ter'uka.

- ,edikamentosa

Terapi medikamentosa ditu&ukan untuk $atu !ang ukurann!a kurang dari A

mm* karena di"arapkan $atu dapat keluar spontan. Terapi !ang di$erikan

$ertu&uan untuk mengurangi n!eri* memperlancar aliran urine dengan

pem$erian diuretik* dan minum $na!ak supa!a dapat mendorong $atu keluar

dari saluran kemi". eng"ilang n!eri untuk kolik uereter4 petidin* diklo/enak*

$an!ak minum. 80 $atu ureter keluar spontan. )atu !ang $erdiameter

mm selalu tidak perna" keluar.

Indikasi intervensi4

)atu gin&al4 simtomatik* o$struksi* stag"orn

)atu ureter4 kegagalan untuk keluar* $atu $erukuran $esar* o$struksi*

in/eksi )atu kandung kemi" '$uli-$uli(4 semua dilakukan untuk mencega"

- C#WG 'CHtracorporeal #"ockave Git"otrips!(

lat ini untuk pemeca" $atu !ang diperkenalkan pertama kali ole" =auss!

pada ta"un 1?80. lat ini dapat memeca" $atu gin&al* $atu ureter proksimal*

atau $atu $uli-$uli tanpa melalui tindakan invasi/ dan tanpa pem$iusan. )atu

dipeca" men&adi /ragmen-/ragmen kecil se"ingga muda" dikeluarkan melalui

saluran kemi". Tidak &arang peca"an $atu !ang sedang keluar menim$ulkan

perasaan n!eri kolik dan men!e$a$kan "ematuria.- Cndourologi

8

7/26/2019 181364097-PBL-blok-20-docx

9/13

Tindakan invasi/ minimal untuk mengeluarkan $atu saluran kemi" !ang terdiri

atas memeca" $atu* dan kemudian mengeluarkann!a dari saluran kemi"

melalui alat !ang dimasukkan langsung ke dalam saluran kemi". lat itu

dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit 'perkutan(.

roses pemeca"an $atu dapat dilakukan secara mekanik* dengan memakai

energi "idraulik* energi gelom$ang suara* atau dengan energi laser. )e$erapa

tindakan endourologi itu adala"4

1. EG 'ercutaneus Eep"ro Git"olapaH!(* adala" usa"a mengeluarkan $atu

!ang $erada di dalam saluran gin&al dengan cara memasukkan alat

endoskopi ke sistem kalises melalui insisi pada kulit. )atu kemudian

dikeluarkan atau dipeca" terle$i" da"ulu men&adi /ragmen-/ragmen kecil.

2. Gitotripsi adala" memeca" $atu $uli-$uli atau $atu uretra denganmemasukkan alat pemeca" $atu 'litotriptor( ke dalam $uli-$uli. eca"an

$atu dikeluarkan dengan evakuator Cllik.

3. Ureteroskopi atau uretero-renoskopi adala" dengan memasukkan alat

ureteroskopi per-uretra guna meli"at keadaan ureteratau sistem pielokaliks

gin&al. >engan memakai energi tertentu* $atu !ang $erada di dalam ureter

maupun sistem pelvikalises dapat dipeca" melalui tuntutan ureteroskopi

ini.

. Ckstraksi >ormia adala" mengeluarkan $atu ureter dengan men&aringn!a

melalui alat keran&ang >ormia.

- )eda" Gaparoskopi

em$eda"an laparoskopi untuk mengam$il $atu saluran kemi" saat ini sedang

$erkem$ang. =ara ini $an!ak dipakai untuk mengam$il $atu ureter.

- )eda" ter$uka

>i klinik !ang $elum mempun!ai /asilitas !ang memadai untuk tindakan-

tindakan endourologi* laparoskopi* maupun C#WG* pengam$ilan $atu masi"

dilakukan melalui pem$eda"an ter$uka. em$eda"an ter$uka itu antara lain

adala"4 pielolitotomi atau ne/rolitotomi untuk mengam$il $atu pada saluran

gin&al* dan ureterolitotomi untuk $atu di ureter. Tidak &arang pasien "arus

men&alani tindakan ne/rektomi atau pengam$ilan gin&al karena gin&aln!a suda"

tidak $er/ungsi dan $erisi nana" 'pione/rosis(* korteksn!a suda" sangat tipis*

atau mengalami pengkerutan aki$at $atu saluran kemi" !ang menim$ulkan

o$struksi dan in/eksi !ang mena"un.1

10.5om%likasi

9

7/26/2019 181364097-PBL-blok-20-docx

10/13

B$struksi urine dapat ter&adi di se$ela" "ulu dari $atu di $agian mana sa&a di saluran

kemi". o$struksi di atas kandung kemi" dapat men!e$a$kan hi+ro(reter* !aitu ureter

mem$engkak ole" urine. iet renda" kalsium tidak dian&urkan kecuali pada pasien !ang menderita

"iperkalsiuri a$sor$ti/ tipe II.1

12.Prognosis

#e$aikn!a cepat ditangani sedini mungkin* maka ge&ala akan dapat "ilang dan tidak akan

men!e$a$kan komplikasi. #emakin cepat terdiagnosa maka keadaan pasine terse$ut dapat

$aik.

10

7/26/2019 181364097-PBL-blok-20-docx

11/13

BAB

PE!U*UP

5esim%(lan

Urolit"iasis adala" adan!a $atu 'kalkuli( di traktus urinarius. Urolit"iasis merupakan

pen!akit !ang sala" satu tanda ge&alan!a adala" pem$entukan $atu di dalam saluran kemi".Factor-/aktor !ang mempengaru"i pem$entukan $atu4 Idiopatik*gangguan

saluran*kemi"*gangguan meta$olism*In/eksi saluran kemi" ole" mikroorganisme $erda!a

mem$uat urease 'roteus mira$ilis(*de"idrasi*$enda asin*multi/aktor*&aringan mati 'nekrosis

papil(.

Tanda dan ge&ala pen!akit $atu saluran kemi" ditentukan ole" letakn!a* $esarn!a dan

mor/ologin!a. ,ani/estasi klinik adan!a $atu dalam traktus urinarius $ergantung pada

adan!a o$struksi* in/eksi* dan edema. Ketika $atu meng"am$at aliran urin* ter&adi o$struksi*

men!e$a$kan peningkatan tekanan "idrostatik dan distensi piala gin&al serta ureter

11

7/26/2019 181364097-PBL-blok-20-docx

12/13

proksimal. In/eksi 'pielone/ritis dan sistitis !ang disertai demam* menggigil dan disuria(

dapat ter&adi dari iritasi $atu !ang terus menerus.

Datar P(staka

1. urnomo )). >asar-dasar urologi. Cdisi 3. akarta4 #agung seto; 2011. ". 8D-??.

2. :race * )orle! ER. t a glance ilmu $eda". Cdisi 3. akarta4 Crlangga; 200%. ".

1D1-2.

12

7/26/2019 181364097-PBL-blok-20-docx

13/13

3. ,ans&oer * #upro"aita* editor. Kapita selekta kedokteran. Cdisi 3. ilid 1. akarta4

,edia aesculapius; 2001. ". 33-%.

. #pencer ##. Intisari prinsip-prinsip ilmu $eda". Cdisi %. akarta4 C:=; 200A. ". A?1.

A. Wa!ne >* Ru$enstein >* )radle! . Kedokteran klinis. Cdisi %. akarta4 Crlangga;

200D. ". 21?.

13