Post on 25-Feb-2023
SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DAN BPJS KESEHATAN
PT. Askes (Persero)
Agus Saefudin SKepala BPJS Kesehatan Cabang
BekasiBPJS Kesehatan Cabang
BekasiJl. A. Yani, Ruko
Bekasi Mas Blok C 2Bekasi Selatan
PT. Askes (Persero)
Sistem Jaminan Sosial NasionalHak konstitusional setiap orang
Wujud tanggung jawab Negara +
Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur
PT. Askes (Persero)
2013 2014 - 2019
PERTANYAANNYA: SIAPAKAH BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN?Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI
Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014CAKUPAN SEMESTA 2019
Badan Hukum PRIVATEDi bawah Menteri BUMNSemula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Prts Kem + Vet
Badan Hukum PUBLIKLangsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDENUntuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA
PESERTA BPJS
NON PBI PBI
PEKERJA PENERIMA UPAH
PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH
BUKAN PEKERJA
PEGAWAI PEMERINTAH
PEGAWAI NON
PEMERINTAHINDIVIDU
APBN
1.PNS PUSAT2.PNS DAERAH3.PNS DIPERBANTUKAN
4.TNI 5.POLRI6.PJBT NEGARA7.PEGAWAI PEMERINTAH NON PNS
1. PEG. BUMN2. PEG. BUMD3. PEG.
SWASTA
JAMKESMAS (EXISTING)
1. PENGACARA2. AKUNTAN3. ARSITEK4. DOKTER,5. KONSULTAN6. NOTARIS 7. PENILAI, 8. AKTUARIS 9. PEMAIN MUSIK, PEMBAWA
ACARA
APBD
PJKMU/JAMKESDA
PENERIMA PENSIUN
VETERAN, PK
1.VET TUVET2.VET NTUVET3.PERINTIS KEMERDEKAAN
1. INVESTOR2. PEMBERI
KERJA3. PENERIMA
PENSIUN1.PP PNS2.PP TNI3.PP POLRI4.PP PEJABAT NEGARA
Pendaftaran PesertaSyarat pendaftaran Pekerja Penerima Upah (PPU)
1.Mengisi dan menyerahkan daftar isian peserta2.Pas foto 3 x 4 cm masing-masing 1 (satu) lembar3.Foto copy KTP4.Foto copy Kartu Keluarga
Kepesertaan1.Jumlah peserta dan anggota keluarga yang ditanggung oleh jaminan kesehatan paling banyak 5 (lima) orang.
2.Peserta yang memiliki jumlah keluarga lebih dari 5 (lima) orang termasuk peserta, dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain dengan membayar iuran tambahan.
Anggota keluarga : (Pasal 5 Perpres Jaminan Kesehatan):Anggota keluarga sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (1) huruf a meliputi:•istri atau suami yang sah dari peserta; dan•anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari peserta, dengan kriteria:– tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri; dan
– belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal;
HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS KesehatanHAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan
•Hak PesertaHak Peserta– Mendapatkan kartu peserta sebagai bukti sah untuk memperoleh pelayanan kesehatan;
– Memperoleh manfaat dan informasi tentang hak dan kewajiban serta prosedur pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
– Mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan; dan
– Menyampaikan keluhan/pengaduan, kritik dan saran secara lisan atau tertulis ke Kantor BPJS Kesehatan.
HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS KesehatanHAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan
•Kewajiban PesertaKewajiban Peserta– Mendaftarkan dirinya sebagai peserta serta membayar iuran yang besarannya sesuai dengan ketentuan yang berlaku ;
– Melaporkan perubahan data peserta, baik karena pernikahan, perceraian, kematian, kelahiran, pindah alamat atau pindah fasilitas kesehatan tingkat I;
– Menjaga Kartu Peserta agar tidak rusak, hilang atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak.
– Mentaati semua ketentuan dan tata cara pelayanan kesehatan.
BESARAN IURAN NON PBI SARARAN PESERTA
PROSENTASE UPAH
KONTRIBUSI Keterangan
PNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN
5% 2% OLEH PNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN
3% OLEH PEMERINTAH
DARI GAJI POKOK DAN TUNJANGAN
PEKERJA PENERIMA UPAH
4,5 %
5%
4% PEMBERI KERJA DAN 0,5% PEKERJAPER 1 JULI 2015 4% PEMBERI KERJA DAN 1% PEKERJA
PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH
NILAI NOMINAL
1. Rp 25,500,- 2. Rp 42,500,-
3. Rp 59,500,-
1.Ranap kelas 3
2.Ranap kelas 2
3.Ranap kelas 1
18
Catatan: Batas atas upah (ceiling wage) untuk pekerja penerima upah swasta ditetapkan 2 kali PTKP-K1 (Rp 4.725.000,-) sedangkan Batas bawah upah adalah UMK di masing-masing kabupaten
PT. Askes (Persero)
Tata Cara Pembayaran IuranPasal 17(1)Pemberi Kerja wajib memungut iuran dari pekerjanya, menambahkan iuran yang menjadi kewajibannya, dan membayarkan iuran tersebut kepada BPJS Kesehatan paling lambat tanggal 10 (sepuluh) setiap bulan. (2) Apabila tanggal 10 (sepuluh) sebagaimana dimaksud pada ayat (1) jatuh pada hari libur, maka iuran dibayarkan pada hari kerja berikutnya. (3) Keterlambatan pembayaran Iuran Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dikenakan denda administratif sebesar 2% (dua persen) per bulan dari total iuran yang tertunggak yang dibayarkan bersamaan dengan total iuran yang tertunggak oleh Pemberi Kerja. (4) Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara pembayaran iuran bagi Peserta Pekerja Penerima Upah diatur dengan Peraturan BPJS Kesehatan.
Perpres Nomor 111/2013
PT. Askes (Persero)
Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi pelayanan kesehatan yang mencakup:
PT. Askes (Persero)
a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;
b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;
c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja dan kecelakaan lalu lintas;
d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;
e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi); h. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;
Pelayanan KesehatanYang Tidak Dijamin
PT. Askes (Persero)
Pelayanan KesehatanYang Tidak Dijamin
i. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;
j. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);
k. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);
l. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;
m. Perbekalan kesehatan rumah tangga;n. Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah;
o. Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.
PT. Askes (Persero)
Peserta
Faskes Primer
Rumah SakitKls C/D
Emergency
Rujuk / Rujuk Balik
Klaim
BPJS Kesehatan Branch Office
Alur Pelayanan Kesehatan
33
Rumah SakitKls
B/KhususRumah SakitKls
A/Khusus
PT. Askes (Persero)
Koordinasi Manfaat
BPJS KESEHATAN
ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL
Coordination of Benefit
(COB)
• Kantor BPJS Kesehatan Cabang Bekasi 021-8847071Alamat : Jl. Ahmad Yani Ruko Bekasi Mas Blok C-2 Bekasi
• Hotline Service BPJS Kesehatan Cab. Bekasi - 08128582705
• Pemasaran – Betty Parapat – 08111114739,– Fitri Astuti - 08119628245
• Kepesertaan dan Pelayanan Pelanggan – Fitriana Salam – 08119000301– Darman - 08119503874
• Pelayanan Faskes Primer (Puskesmas/Klinik) - Agus Supratman 08118305830
• Pelayanan Lanjutan (Rumah Sakit) - Indah 08119000297• Bagian Keuangan - Kharyanto 08112412325• E-mail : kc-bekasi@bpjs-kesehatan.go.id• Hallo BPJS Kesehatan : 500 400• Web : www.bpjs-kesehatan.go.id