SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DAN BPJS KESEHATAN

PT. Askes (Persero)

Agus Saefudin SKepala BPJS Kesehatan Cabang

BekasiBPJS Kesehatan Cabang

BekasiJl. A. Yani, Ruko

Bekasi Mas Blok C 2Bekasi Selatan

PT. Askes (Persero)

Agenda

PT. Askes (Persero)

PENGANTAR

I

PT. Askes (Persero)

Sistem Jaminan Sosial NasionalHak konstitusional setiap orang

Wujud tanggung jawab Negara +

Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur

PT. Askes (Persero)

UU SJSN dan UU BPJS

PT. Askes (Persero)

Sistem Jaminan Sosial Nasional

PT. Askes (Persero)

2013 2014 - 2019

PERTANYAANNYA: SIAPAKAH BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN?Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI

Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014CAKUPAN SEMESTA 2019

Badan Hukum PRIVATEDi bawah Menteri BUMNSemula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Prts Kem + Vet

Badan Hukum PUBLIKLangsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDENUntuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA

PT. Askes (Persero)

KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN

II

PT. Askes (Persero)

Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan

PT. Askes (Persero)

Kewajiban Ke-ikutserta-an(Perpres 111/2013 Ps.6 a.3)

PESERTA BPJS

NON PBI PBI

PEKERJA PENERIMA UPAH

PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH

BUKAN PEKERJA

PEGAWAI PEMERINTAH

PEGAWAI NON

PEMERINTAHINDIVIDU

APBN

1.PNS PUSAT2.PNS DAERAH3.PNS DIPERBANTUKAN

4.TNI 5.POLRI6.PJBT NEGARA7.PEGAWAI PEMERINTAH NON PNS

1. PEG. BUMN2. PEG. BUMD3. PEG.

SWASTA

JAMKESMAS (EXISTING)

1. PENGACARA2. AKUNTAN3. ARSITEK4. DOKTER,5. KONSULTAN6. NOTARIS 7. PENILAI, 8. AKTUARIS 9. PEMAIN MUSIK, PEMBAWA

ACARA

APBD

PJKMU/JAMKESDA

PENERIMA PENSIUN

VETERAN, PK

1.VET TUVET2.VET NTUVET3.PERINTIS KEMERDEKAAN

1. INVESTOR2. PEMBERI

KERJA3. PENERIMA

PENSIUN1.PP PNS2.PP TNI3.PP POLRI4.PP PEJABAT NEGARA

Pendaftaran PesertaSyarat pendaftaran Pekerja Penerima Upah (PPU)

1.Mengisi dan menyerahkan daftar isian peserta2.Pas foto 3 x 4 cm masing-masing 1 (satu) lembar3.Foto copy KTP4.Foto copy Kartu Keluarga

Kepesertaan1.Jumlah peserta dan anggota keluarga yang ditanggung oleh jaminan kesehatan paling banyak 5 (lima) orang.

2.Peserta yang memiliki jumlah keluarga lebih dari 5 (lima) orang termasuk peserta, dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain dengan membayar iuran tambahan.

Anggota keluarga : (Pasal 5 Perpres Jaminan Kesehatan):Anggota keluarga sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (1) huruf a meliputi:•istri atau suami yang sah dari peserta; dan•anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari peserta, dengan kriteria:– tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri; dan

– belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal;

HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS KesehatanHAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan

•Hak PesertaHak Peserta– Mendapatkan kartu peserta sebagai bukti sah untuk memperoleh pelayanan kesehatan;

– Memperoleh manfaat dan informasi tentang hak dan kewajiban serta prosedur pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku;

– Mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan; dan

– Menyampaikan keluhan/pengaduan, kritik dan saran secara lisan atau tertulis ke Kantor BPJS Kesehatan.

HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS KesehatanHAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan

•Kewajiban PesertaKewajiban Peserta– Mendaftarkan dirinya sebagai peserta serta membayar iuran yang besarannya sesuai dengan ketentuan yang berlaku ;

– Melaporkan perubahan data peserta, baik karena pernikahan, perceraian, kematian, kelahiran, pindah alamat atau pindah fasilitas kesehatan tingkat I;

– Menjaga Kartu Peserta agar tidak rusak, hilang atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak.

– Mentaati semua ketentuan dan tata cara pelayanan kesehatan.

PT. Askes (Persero)

IURAN

III

BESARAN IURAN NON PBI SARARAN PESERTA

PROSENTASE UPAH

KONTRIBUSI Keterangan

PNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN

5% 2% OLEH PNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN

3% OLEH PEMERINTAH

DARI GAJI POKOK DAN TUNJANGAN

PEKERJA PENERIMA UPAH

4,5 %

5%

4% PEMBERI KERJA DAN 0,5% PEKERJAPER 1 JULI 2015 4% PEMBERI KERJA DAN 1% PEKERJA

PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH

NILAI NOMINAL

1. Rp 25,500,- 2. Rp 42,500,-

3. Rp 59,500,-

1.Ranap kelas 3

2.Ranap kelas 2

3.Ranap kelas 1

18

Catatan: Batas atas upah (ceiling wage) untuk pekerja penerima upah swasta ditetapkan 2 kali PTKP-K1 (Rp 4.725.000,-) sedangkan Batas bawah upah adalah UMK di masing-masing kabupaten

Besaran Iuran Anggota Keluarga Besaran Iuran Anggota Keluarga LainnyaLainnya

PT. Askes (Persero)

Tata Cara Pembayaran IuranPasal 17(1)Pemberi Kerja wajib memungut iuran dari pekerjanya, menambahkan iuran yang menjadi kewajibannya, dan membayarkan iuran tersebut kepada BPJS Kesehatan paling lambat tanggal 10 (sepuluh) setiap bulan. (2) Apabila tanggal 10 (sepuluh) sebagaimana dimaksud pada ayat (1) jatuh pada hari libur, maka iuran dibayarkan pada hari kerja berikutnya. (3) Keterlambatan pembayaran Iuran Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dikenakan denda administratif sebesar 2% (dua persen) per bulan dari total iuran yang tertunggak yang dibayarkan bersamaan dengan total iuran yang tertunggak oleh Pemberi Kerja. (4) Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara pembayaran iuran bagi Peserta Pekerja Penerima Upah diatur dengan Peraturan BPJS Kesehatan.

Perpres Nomor 111/2013

PT. Askes (Persero)

MANFAAT JAMINAN KESEHATAN

IV

PT. Askes (Persero)

Manfaat Jaminan Kesehatan

PT. Askes (Persero)

PT. Askes (Persero)

PT. Askes (Persero)

Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi pelayanan kesehatan yang mencakup:

PT. Askes (Persero)

Manfaat Akomodasi

PT. Askes (Persero)

Hak Kelas Perawatan

PT. Askes (Persero)

Hak Kelas Perawatan

PT. Askes (Persero)

a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;

b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;

c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja dan kecelakaan lalu lintas;

d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;

e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi); h. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;

Pelayanan KesehatanYang Tidak Dijamin

PT. Askes (Persero)

Pelayanan KesehatanYang Tidak Dijamin

i. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;

j. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);

k. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);

l. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;

m. Perbekalan kesehatan rumah tangga;n. Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah;

o. Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.

KARTU BPJS

NOMOR BPJS

Nomor Induk KependudukanFaskes Primer

PT. Askes (Persero)

SISTEM PELAYANAN KESEHATAN

V

PT. Askes (Persero)

Peserta

Faskes Primer

Rumah SakitKls C/D

Emergency

Rujuk / Rujuk Balik

Klaim

BPJS Kesehatan Branch Office

Alur Pelayanan Kesehatan

33

Rumah SakitKls

B/KhususRumah SakitKls

A/Khusus

PT. Askes (Persero)

KOMPARASI ASKES DAN BPJS KESEHATAN

VI

PT. Askes (Persero)

PT. Askes (Persero)

KOORDINASI MANFAAT

VII

PT. Askes (Persero)

Koordinasi Manfaat

BPJS KESEHATAN

ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL

Coordination of Benefit

(COB)

PT. Askes (Persero)

FASILITAS KESEHATAN

VIII

PT. Askes (Persero)

• Kantor BPJS Kesehatan Cabang Bekasi 021-8847071Alamat : Jl. Ahmad Yani Ruko Bekasi Mas Blok C-2 Bekasi

• Hotline Service BPJS Kesehatan Cab. Bekasi - 08128582705

• Pemasaran – Betty Parapat – 08111114739,– Fitri Astuti - 08119628245

• Kepesertaan dan Pelayanan Pelanggan – Fitriana Salam – 08119000301– Darman - 08119503874

• Pelayanan Faskes Primer (Puskesmas/Klinik) - Agus Supratman 08118305830

• Pelayanan Lanjutan (Rumah Sakit) - Indah 08119000297• Bagian Keuangan - Kharyanto 08112412325• E-mail : kc-bekasi@bpjs-kesehatan.go.id• Hallo BPJS Kesehatan : 500 400• Web : www.bpjs-kesehatan.go.id

PT. Askes (Persero)

Terima Kasih