Post on 10-Mar-2023
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU POST PARTUM DENGAN
BERAT BAYI LAHIR RENDAH DI RSUD dr. KANUJUSO
DJATIWIBOWO BALIKPAPAN TAHUN 2021
OLEH :
FAHDILIA SURYANTI
P07220118081
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN
JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN SAMARINDA
2021
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU POST PARTUM DENGAN
BERAT BAYI LAHIR RENDAH YANG DI RAWAT DI RSUD dr.
KANUJUSO DJATIWIBOWO BALIKPAPAN TAHUN 2021
Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep)
Pada Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur
OLEH :
FAHDILIA SURYANTI
P07220118081
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN
JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN SAMARINDA
2021
iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. Data Diri
1. Nama : Fahdilia Suryanti
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat, Tanggal Lahir : Balikpapan,09 Oktober 1998
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Mahasiswa
6. Alamat : jl. Sentosa 1 No.D-52 RT 19 Balikpapan kota.
B. Riwayat Pendidikan
1. SDN 003 Balikpapan tahun 2006-2011
2. SMPN 7 Balikpapan tahun 2011-2014
3. SMAN 4 Balikpapan 2014-2017
4. Mahasiswa Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim tahun 2018 sampai
sekarang.
v
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan
rahmat dan hidayah-Nya kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah dalam rangka memenuhi persyaratan ujian akhir program Diploma III
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur
Jurusan Keperawatan Samarinda Kelas C Balikpapan dengan judul “Asuhan
keperawatan Ibu Post Partum Dengan BBLR Yang Di Rawat Di Rumah Sakit”.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mengalami
kesulitan dan hambatan akan tetapi semua bisa dilalui berkat bantuan dan bimbingan
dari dosen serta berbagai pihak. Oleh karena itu penulis mengucapkan banyak terima
kasih kepada :
1. dr. H. Supriadi B., S.,KP.,M.Kep, selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur.
2. Hj. Umi Kalsum., S.Pd., M.Kes, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik
Kesehatan Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur.
3. Ns. Andi Lis Amring Gandani., M.Kep, selaku Ketua Prodi D-III Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur.
4. Ns. Grace Carol Sipasulta, M.Kep.,Sp.Kep.Mat, selaku Penanggung Jawab Prodi
D-III Keperawatan Kelas Balikpapan Politeknik Kesehatan Kementrian
vi
Kesehatan Kalimantan Timur dan selaku Pembimbing I yang telah banyak
memberikan bimbingannya sehingga proposal ini dapat terselesaikan dengan
baik.
5. Ns. Nurhayati, S.ST., M.Pd selaku pembimbing II dalam penyusunan proposal
yang memberikan bimbingannya sehingga dapat terselesaikan dengan baik.
6. Para dosen dan seluruh staf keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Kaltim
yang telah membimbing dan mendidik penulis dalam masa pendidikan.
7. Teman-teman mahasiswa/I Politeknik Kesehatan Kemenkes Kaltim jurusan
keperawatan.
Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kata sempurna, untuk itu masukan,
saran, serta kritik sangat di harapkan guna kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.
Akhirnya hanya kepada Allah SWT kita kembalikan semua urusan dan semoga dapat
memberikan manfaat dan kebaikan bagi banyak pihak dan bernilai ibadah di hadapan
Allah SWT.
Samarinda ,28 juli 2021
Penulis
vii
ABSTRAK
“ ASUHAN KEPERAWATAN IBU POST PARTUM DENGANBBLR DI
RSUD dr. KANUJOSO DJTATIWIBOWO BALIKPAPAN TAHUN 2021 ”
Ibu post partum dengan BBLR suatu kumpulan gejala pada ibu hamil ditandai
bayi lahir premature,bayi lahir cukup bulan ataupun bayi lebih bulan, berat bayi lahir
kurang dari 2500 gram. Bonding tidak dapat dilaksanakan sehingga kebutuhan asi
harus di penuhi Penelitian ini bertujuan memberikan gambaran pelaksanaan asuhan
keperawatan pada ibu post partum dengan BBLR di RSUD dr. Kanujoso
Djatiwibowo.
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif asuhan keperawatan pada dua
kasus ibu post partum dengan BBLR. Instrument pengambilan data menggunakan
proses asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
Hasil analisa data pengkajian kedua kasus ibu post partum dengan BBLR
ditemukan keluhan ibu melahirkan bayi dengan berat kurang dari 2500 gram. Klien
1 ditegakkan 5 masalah keperawatan dan klien 2 tiga masalah keperawatan. Bayi 1
dan bayi 2 tiga masalah keperawatan sesuai SDKI. Rencana keperawatan
menggunakan SLKI dan SIKI.Pelaksanaan keperawatan yang dilakukan pada dua
klien sesuai dengan perencanaan.Evaluasi pada kedua pasien semua masalah
teratasi.diharapakan ibu dapat menyusui efektif
Kesimpulan :asuhan keperawatan yang telah dilakukan terdapat perbedaan
pada klien 1 dan klien 2 asuhan keperawatan pada ibu post partum dengan BBLR,
tergantung pada pada kondisi atau status kesehatan juga kemampuan pasien dalam
menghadapi masalah yang akan di hadapi , mampu menerima apa yang terjadi.
Sehingga perawat mampu melakukan perawatan sesuai kebutuhan. Bagi perawat
diharapkan dapat melakukan tindakan secara komprehensif dan meningkatkan
keterampilan professional dalam melaksanakan asuhan keperawatan.
Kata kunci : Post Partum, BBLR, Asuhan Keperawatan
viii
DAFTAR ISI
SURAT PERNYATAAN ........................................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN………………………………………………………..…ii
LEMBAR PENGESAHAN…………………………………………………..………iii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ................................................................................. iv
KATA PENGANTAR .............................................................................................. v
ABSTRAK ............................................................................................................. vi
DAFTAR ISI .......................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. viii
DAFTAR TABEL ................................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................... 1
B. Rumusan masalah........................................................................................... 6
C. Tujuan ............................................................................................................ 6
D. Manfaat .......................................................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................... 8
A. Konsep Dasar Post Partum ............................................................................. 8
1. Definisi ....................................................................................................... 8
2. Anatomi fisiologi ........................................................................................ 8
ix
3. Klasifikasi post partum ............................................................................. 13
4. Perubahan post partum .............................................................................. 13
5. Komplikasi ............................................................................................... 18
6. Pemeriksaan penunjang............................................................................. 20
7. Penatalaksanaan ........................................................................................ 21
B. Konsep Berat Bayi Lahir Rendah ................................................................. 24
1. Definisi ..................................................................................................... 24
2. Klasifikasi ................................................................................................ 24
3. Etiologi ..................................................................................................... 25
4. Tanda dan Gejala ...................................................................................... 25
5. Patofisiologi ............................................................................................. 26
6. Manifestasi klinis ...................................................................................... 27
7. Komplikasi ............................................................................................... 28
8. Pemeriksaan penunjang............................................................................. 29
9. Penatalaksanaan ........................................................................................ 29
C. Konsep Masalah Keperawatan ...................................................................... 32
1. Pengertian ................................................................................................. 32
2. Kriteria Mayor dan Minor ......................................................................... 32
3. Faktor Yang Berhubungan ........................................................................ 32
4. Pathway post partum normal dan BBLR ................................................... 33
5. Masalah keperawatan pada ibu post partum dan BBLR ............................. 34
D. Konsep dasar keperawatan ibu post partum dengan BBLR ........................... 41
1. Pengkajian keperawatan ............................................................................ 41
x
2. Diagnosa keperawatan .............................................................................. 45
3. Intervensi keperawatan ............................................................................. 47
4. Implementasi keperawatan ........................................................................ 57
5. Evaluasi keperawatan................................................................................ 57
BAB III Metode Penelitian ..................................................................................... 58
A. Desain penulisan .......................................................................................... 58
B. Subyek penulisan ......................................................................................... 58
C. Definisi Operasional ..................................................................................... 59
D. Lokasi dan Waktu penelitian ........................................................................ 60
E. Prosedur penelitian ....................................................................................... 60
F. Metode dan Instrumen Pengumpulan Data ................................................... 61
G. Keabsahan data ............................................................................................ 61
H. Analisa data.................................................................................................. 62
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................. 63
A. Hasil ............................................................................................................ 63
B. Pembahasan ............................................................................................... 128
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN................................................................. 139
A. Kesimpulan ................................................................................................ 139
B. Saran .......................................................................................................... 140
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 142
LAMPIRAN
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Genetalia eksterna..............................................................................9
Gambar 2.2 Struktur Interna................................................................................10
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Tabel Anamnesa Ibu ................................................................................ 64
Tabel 4.2 Tabel Anamnesa Bayi.............................................................................. 75
Tabel 4.3 Data Fokus .............................................................................................. 80
Tabel 4.4 Analisa Data ............................................................................................ 84
Tabel 4.5 Tabel Diagnosis Keperawatan ................................................................. 90
Tabel 4.6 Tabel Intervensi ....................................................................................... 97
Tabel 4.7 Tabel Implementasi ............................................................................... 104
Tabel 4.8 Tabel Evaluasi ....................................................................................... 119
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Masalah utama dalam kesehatan yang terjadi di Indonesia merupakan
masalah kesehatan ibu dan anak .Setiap jam seorang perempuan meninggal
karena melahirkan atau berkaitan dengan kehamilan (Trisna &
Rahayuningsih, 2016).
Post partum atau masa nifas adalah penyembuhan dari kelahiran yang
di mulai dari plasenta keluar serta kembalinya organ kewanitaan seperti
sebelum kehamilan yang berlangsung selama 6 minggu ( 40 hari ) serta
penyesuaian hadirnya anggota baru. Adaptasi psikologis yang dapat di alami
pada ibu post partum section caesarean maupun ibu post patum normal
(Nurliana Masnyur & A. Kasrinda Dahlan, 2014).
Kehidupan pada masa Neonatus sangat rawan hal ini disebabkan masa
transisi adaptasi kehidupan (Mulyati & Djamilus, 2017). Menurut (Kemenkes
2015) Berat Bayi Lahir Rendah ( BBLR ) merupakan Bayi yang lahir dengan
berat badan kurang atau sama dengan 2500 gram. Ada dua macam kelahiran
dapat lahir dengan prematur (usia kandungan kurang dari 37 minggu) dan
lahir dengan KMK (Kecil Masa Kehamilan) bayi yang lahir cukup bulan
dengan berat badan kurang dari normal.
2
Pada BBLR sangat menentukan kondisi kesehatan di masa dewasa
bayi yang dilahirkan dengan Berat badan kurang dari 2500 gram berkorelasi
erat dengan penyakit degeneratif di usia dewasa (Rosmala Nur, Adhar
Arifuddin, 2016). hingga saat ini masih menjadi masalah kesehatan
masyarakat yang utama . Tingginya angka kejadian dapat mempengaruhi
kualitas sumber daya manusia di masa depan, karena bayi yang lahir dengan
Berat badan lahir randah juga dapat menyebabkan peningkatan risiko
kecacatan permanen, gangguan kognitif dan masalah kesehatan kronis lainnya
dikemudian hari (Sari et al., 2018).
Berat Bayi Lahir Rendah sangat erat kaitannya dengan kematian
neonatal dan morbiditas, terhambatnya pertumbuhan, perkembangan kognitif,
dan timbulnya penyakit kronis di kemudian hari. BBLR juga dapat berdampak
serius terhadap kualitas generasi mendatang karena dapat memperlambat
pertumbuhan dan perkembangan anak, sehingga berpengaruh terhadap
penurunan kecerdasan (Setyo & Paramita, 2015)
Menurut WHO 2018 prevalensi bayi dengan BBLR di dunia yaitu 15,5
persen atau sekitar 20 juta yang lahir setiap tahun, sekitar 96,5 persen
diantaranya terjadi di negara berkembang . Upaya pengurangan BBLR hingga
30 persenpada tahun 2025. Hal tersebut menunjukkan sebesar 2,9 persen
setiap tahunnya antara tahun 2012 sampai dengan tahun 2025 dan terjadi
pengurangan yaitu dari 20 juta menjadi 14 juta bayi BBLR(WHO, 2018).
3
Berat Badan Lahir Rendah sampai saat ini masih menjadi masalah
kesehatan masyarakat yang utama, diperkirakan 15-20% dari semua kelahiran
di seluruh dunia adalah BBLR mewakili lebih dari 20 juta kelahiran per tahun.
Meskipun ada variasi dalam prevalensi BBLR di setiap negara, namun hampir
95,6% dari mereka berada di negara berkembang atau negara dengan sosial
ekonomi rendah(Di et al., 2020).
Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018
bahwa penyebab terjadinya kematian bayi di Indonesia adalah asfiksia yaitu
37 persen, BBLR yaitu 34 persen dan infeksi/sepsis yaitu 12 persen. Angka
kelahiran bayi dengan BBLR di Indonesia mencapai 350.000 setiap tahun.
Angka prevalensi BBLR di Indonesia yaitu 6,2. Provinsi dengan prevalensi
terendah adalah Jambi yaitu 2,6 sedangkan prevalensi tertinggi yaitu di
Sulawesi Tengah yaitu 8,9 (Riskesdas, 2018).
Menurut I komang Pandemic covid-19 memberikan dampak dengan
terjadi nya peningkatan angka kehamilan di masyarakat , untuk mencegah
atau mengurangi peningkatan angka kehamilan, penting juga untuk dilakukan
upaya peningkatan kesehatan bagi ibu hamil di masa pandemi karena angka
komplikasi kehamilan di Indonesia masih cukup tinggi. Proporsi komplikasi
kehamilan pada perempuan usia 10-54 tahun di Indonesia adalah 28% (I
Komang Evan Wijaksana et al., 2020).
4
Menurut Dinas Kesehatan Kalimantan Timur angka Kematian bayi di
trend sejak tahun 2014 hingga 2018 mengalami peningkatan di tahun 2018
mencapai 671 kematian untuk wilayah kaltim , Adapun sebaran kasus
kematian kabupaten/kota Balikpapan mencapai 96 kematian , dengan
penyebab kematian terbesar adalah karena Asfiksia dan BBLR (Dinkes
kalimantan timur, 2018).
Menurut hasil pengumpulan data di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo
Balikpapan pada tahun 2020 di ruangan flamboyan C angka kejadian ibu post
partum dengan bayi BBLR mencapai 46 kasus dan pada tahun 2021 sampai
bulan april mencapai 29 kejadian.
BBLR dipengaruhi banyak faktor dapat dicegah dan dideteksi secara dini
melalui kunjungan antenatal care (ANC) yang lengkap dari segi kuantitas dan
pelayanan yang berkualitas (Fatimah et al., 2018). Antenatal care (ANC)
adalah pengawasan kehamilan untuk mengetahui kesehatan umum ibu,
menegakkan secara dini penyakit yang menyertai kehamilan, menegakkan
secara dini komplikasi kehamilan, dan menetapkan risiko kehamilan
(Fatkhiyah & Izzatul, 2019).
Mayanda mengatakan Status gizi ibu sebelum dan selama hamil dapat
mempengaruhi pertumbuhan janin yang sedang dikandung. Bila status gizi ibu
normal pada masa sebelum dan selama hamil kemungkinan besar akan
5
melahirkan bayi sehat, cukup bulan dengan berat badan normal. Untuk
mengetahui status gizi ibu hamil dapat diketahui dengan parameter Berat
Badan, Hemoglobin (Hb), dan Lingkar Lengan Atas (LILA). Salah satu cara
untuk mengetahui apakah ibu hamil menderita KEK atau tidak bila ukuran
Lingkar Lengan Atas (LILA) kurang dari 23,5 cm maka ibu hamil tersebut
dikatakan KEK atau kurang gizi dan berisiko melahirkan bayi dengan BBLR
(Mayanda, 2017).
Merawat dan memenuhi kebutuhan bayi BBLR membutuhkan
perhatian yang lebih dibanding dengan merawat bayi dengan berat lahir
normal karena Berat bayi lahir rendah memiliki kerentanan resiko lebih tinggi
terinfeksi penyakit, gagal tumbuh organ dan resiko kematian dibanding bayi
lahir dengan berat normal.(Rita Setyani Hadi Sukirno, 2019).
Peran perawat dalam memberikan Asuhan Keperawatan ibu post
partum dengan berat bayi lahir rendah adalah pemenuhan kebutuhan nutirisi
pada bayi yaitu pembrian ASI , memonitor suhu tubuh , melakukan metode
kangguru, memberikan terapi sinar fluorescent yang ditujukan kepada kulit
neonatus untuk menurunkan kadar bilirubin (Tim Pokja SIKI DPP PPNI,
2018)
Oleh karena itu dari pernyataan di atas penulis tertarik melakukan
asuhan keperawatan guna membantu klien dalam merawat dan memenuhi
6
kebutuhan yang di perlukan selama perawatan di rumah sakit RSUD Dr.
Kanujoso Djatiwibowo .
B. Rumusan masalah
Berdasarkan uraian latar belakang diatas, permasalahan yang di bahas
oleh penulis ini yaitu bagaimana Asuhan Keperawatan pada ibu post partum
dengan BBLR ( Berat Bayi Lahir Rendah ) Di RSUD dr. Kanujoso
Djatiwibowo ?
C. Tujuan
1. Tujuan umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk memberikan gambaran
pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada ibu post partum dengan Berat
Bayi lahir Rendah ( BBLR) di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo
2. Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dari penelitian sebagai berikut :
a. Mengkaji ibu post partum dengan Berat Bayi Lahir Rendah di dr.
Kanujoso Djatiwibowo.
b. Menegakkan diagnosis keperawatan ibu post partum dengan Berat
Bayi Lahir Rendah di dr. Kanujoso Djatiwibowo.
c. Merencanakan tindakan keperawatan ibu post partum dengan Berat
Bayi Lahir Rendah di dr. Kanujoso Djatiwibowo.
7
d. Melaksanakan tindakan keperawatan ibu post partum dengan Berat
Bayi Lahir Rendah di dr. Kanujoso Djatiwibowo.
e. Mengevaluasi asuhan keperawatan ibu post partum dengan Berat
Bayi Lahir Rendah di dr. Kanujoso Djatiwibowo.
D. Manfaat
1. Bagi Peneliti
Di harapkan hasil dari penelitian ini dapat menjadi pelajaran dan
pengalaman di lapangan dan mampu meningkatkan ilmu pengetahuan
penulis mengenai asuhan keperawatan pada klien dengan Berat Bayi Lahir
Rendah.
2. Bagi Tempat Peneliti
Studi kasus ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pemikiran
atau refrensi dalam menerapkan asuhan keperawatan dan meningkatkan
mutu pelayanan yang lebih baik, khususnya kepada masyarakat .
3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan
Studi kasus ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan
wawasan bagi Profesi Keperawatan khususnya dalam penerapan pada
asuhan keperawatan pada ibu post partum dengan Berat Bayi Lahir
Rendah .
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Post Partum
1. Definisi
Ibu post partum adalah keadaan ibu yang baru saja melahirkan.
Istilah post partum adalah masa sesudah melahirkan atau persalinan.
Masa beberapa jam sesudah lahirnya plasenta atau tali pusat sampai
minggu ke enam setelah melahirkan. Masa post partum dimulai setelah
kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali pada
masa sebelum hamil yang berlangsung kira-kira enam minggu, setelah
kelahiran yang meliputi minggu-minggu berikutnya pada waktu saluran
reproduksi kembali kekeadaan yang normal pada saat sebelum hamil
(Marmi, 2012).
2. Anatomi fisiologi
1) Anatomi fisiologi system reproduksi
Anatomi fisiologi sistem reproduksi wanita dibagi menjadi 2
bagian yaitu: alat reproduksi wanita bagian dalam yang terletak di
dalam rongga pelvis, dan alat reproduksi wanita bagian luar yang
terletak di perineum (Bobak, 2010).
9
a. Struktur Eksterna
Gambar .2.1 sumber (wijayanti,2009)
a) Vulva adalah penutup atau pembungkus yang
berbentuk lonjong, berukuran panjang, mulai klitoris,
kanan kiri dibatasi bibir kecil sampai ke belakang
dibatasi perineum.
b) Mons Pubisatau mons veneris merupakan jaringan
lemak subkutan berbentuk bulat yang lunak dan
padat serta merupakan jaringan ikat jarang di atas
simfisis pubis.
c) Labia Mayora adalah dua lipatan kulit panjang
melengkung yang menutupi lemak dan jaringan kulit
yang menyatudengan mons pubis.
d) Labia Minora terletak diantara dua labia mayora
merupakan lipatan kulit yang panjang, sempit, tidak
10
berambut yang memanjang ke arah dari bawah
klitoris dan menyatu dengan fourchett.
e) Klitorisadalah organ pendek berbentuk silinder dan
yang terletak tepat di bawah arkus pubis. Jumlah
pembuluh darah dan persarafan yang banyak
membuat klitoris sangat sensitif terhadap suhu,
sentuhan dan sensasi tekanan.
f) Vestibulumsuatu daerah yang berbentuk seperti
perahu atau lojong, terletak di antara labia minora,
klitoris dan fourchette.
g) Perineum adalah daerah muskular yang ditutupi kulit
antara introitus vagina dan anus. Perineum
membentuk dasar badan perineum.
b. Struktur interna
Gambar .2.2 sumber (wijayanti,2009)
11
a) Ovarium terletak di setiap sisi uterus, di bawah dan
di belakang tuba falopi. Dua ligamen mengikat
ovarium pada tempatnya, yakni bagian mesovarium
ligamen lebar uterus, yang memisahkan ovarium dari
sisi dinding pelvis lateral kira-kira setinggi krista
iliaka anterosuperior, dan ligamentum ovarii
proprium, yang mengikat ovarium ke uterus.
b) Tuba Falopii , sepasang tuba fallopi melekat pada
fundus uterus. Tuba ini memanjang ke arah lateral,
mencapai ujung bebas legamen lebar dan berlekuk-
lekuk mengelilingi setiap ovarium.
c) Uterusadalah organ berdinding tebal, muskular,
pipih, cekung yang tampak mirip buah pir yang
terbalik. Uterus terdiri dari tiga bagian, fundus,
korpus dan istmus. Vaginaadalah suatu tuba
berdinding tipis yang dapat melipat dan mampu
meregang secara luas. Mukosa vagina berespon
dengan cepat terhadap stimulai esterogen dan
progesteron.
2) Anatomi Fisiologi Kulit & Abdomen
a. Lapisan Epidermis : Epidermis atau lapisan luar, terutama terdiri dari
epitel skuamosa bertingkat. Lapisan luar terdiri dari keratin, protein
12
bertanduk, Jaringan ini tidak memiliki pembuluh darah dan selselnya
sangat rapat.
b. Lapisan Dermis : Dermis adalah lapisan yang terdiri dari kolagen
jaringan fibrosa dan elastin. Lapisan yang lebih dalam terletak pada
jaringan subkutan dan fasia, lapisan ini mengandung pembuluh
darah, pembuluh limfe dan saraf.
c. Lapisan Subkutan : Lapisan ini mengandung sejumlah sel lemak,
berisi banyak pembuluh darah dan ujung syaraf. Dalam hubungannya
dengan tindakan Sectio Caesarian, lapisan ini adalah pengikat organ-
organ yang ada di abdomen, khususnya uterus. Organ-organ di
abdomen dilindungi oleh selaput tipis yang disebut peritonium.
Dalam tindakan Sectio Caesarian, sayatan dilakukan dari kulit
lapisan terluar (epidermis) sampai dinding uterus.
d. Fasia : Di bawah kulit fasia superfisialis dibagi menjadi lapisan
lemak yang dangkal, Camper's fasia, dan yang lebih dalam lapisan
fibrosa. Para fasia transversalis dipisahkan dari peritoneum parietalis
oleh variabel lapisan lemak. Fascias adalah lembar jaringan ikat atau
mengikat bersama-sama meliputi struktur tubuh.
e. Otot dinding perut anterior dan lateral : Rectus abdominis meluas
dari bagian depan margo costalis di atas dan pubis di bagian bawah.
Otot itu disilang oleh beberapa pita fibrosa dan berada didalam
selubung. Linea alba adalah pita jaringan yang membentang pada
13
garis tengah dari procecuss xiphodius sternum ke simpisis pubis,
memisahkan kedua musculus rectus abdominis.
f. Otot dinding perut posterior : Quadrates lumbolus adalah otot
pendek persegi pada bagian belakang abdomen, dari costa keduabelas
diatas ke crista iliaca.
3. Klasifikasi post partum
Menurut Hadijono (2008) Masa ibu post partum dibagi menjadi 3 bagian
yaitu :
a. Puerperium dini adalah kondisi kepulihan dimana seorang ibu sudah
diperbolehkan berdiri dan berjalan
b. Puerperium Intermedial adalah kondisi kepulihan organ genital secara
6-8 minggumenyeluruh dengan lama
c. Remote Puerperium waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna terutama bila saat hamil atau waktu persalinan mengalami
komplikasi.Waktu yang diperlukan untuk sehat sempurna bisa
berminggu-minggu, bulanan ataupun tahunan.
4. Perubahan post partum
Menurut Bahiyatun (2009), perubahan-perubahan fisiologis yang
terjadi pada ibu setelah masa nifas/post partum adalah:
a. Perubahan sitem reproduksi
1) Involusi uterus
14
Involusi uterus adalah kembalinya uterus ke keadaan
sebelum hamil, baik dalam bentuk maupun posisi.Proses
involusi uterus disertai dengan penurunan tinggi fundus uteri
(TFU). Pada hari pertama TFU diatas simfisis pubis/ sekitar 12
cm. Proses ini terus berlangsung dengan penurunan TFU 1 cm
tiap harinya, sehingga pada hari ke-7 TFU sekitar 5 cm dan
pada hari ke10 TFU tidak teraba di simfisis pubis.
2) Lokia
Lokia keluar dari uterus setelah bayi lahir sampai
dengan 3 atau 4 minggu setelah post partum, perubahan lokia
terjadi dalam 3 tahap: lokia rubra, serosa dan alba.
3) Ovarium dan tuba falopi
Setelah kelahiran plasenta produksi ekstrogen dan
progestern menurun sehingga menimbulkan mekanisme timbal
balik dari sirkulasi menstruasi. Pada saat inilah dimulai
kembali proses ovulasi sehingga wanita dapat hamil kembali.
b. Perubahan sistem pencernaan
Setelah kelahiran plasenta produksi ekstrogen dan progestern
menurun sehingga menyebabkan nyeri ulu hati (Beartburn) dan
konstipasi, terutama dalam beberapa hari pertama. Hal ini terjadi
karena inaktivitas motilitas usus akibat kurangnya keseimbangan
15
cairan selama persalinan dan adanya reflex hambatan defekasi
karena adanya nyeri pada perineum akibat luka episiotomy.
c. Perubahan sistem perkemihan
Saluran kencing kembali normal dalam waktu 2-8 minggu,
tergantung pada :
1) Keadaan/status sebelum persalinan
2) Lamanya partus kala II dilalui
3) Besarnya tekanan kepala yang menekan pada saat persalinan
Disamping itu, dari hasil pemeriksaan sistokopik segera setelah
persalinan tidak menunjukkan adanya edema dan hyperemia
dinding kandung kemih, akan tetapi sering terjadi exstravasasi.
extravasation, artinya keluarnya darah dari pembuluh-
pembuluh darah di dalam badan) ke mukosa.
d. Perubahan sistem endoktrin
Saat plasenta terlepas dari dinding uterus kadar HCG (hormone
chrorionic gonadhotropin) dan HPL (hormone plasenta lactogenic)
secara berangsur turun dan normal kembali setelah 7 hari
postpartum. HCG tidak terdapat dalam urine ibu hamil setelah 2
hari post partum. HPL tidak lagi terdapat dalam plasenta.
e. Perubahan sistem kardiovaskuler
Curah jantung meningkat selama persalinan dan berlangsung
sampai kala 3 ketika volume darah uterus dikeluarkan. Penurunan
16
terjadi pada beberapa hari pertama post partum dan akan kembali
normal pada akhir minggu ke-3 post partum.
f. Perubahan sistem kematologi
Leukosistosis terjadi selama persalinan, sel darah merah
berkisar 15.000 selama persalinan.Peningkatan sel darah putih
berkisar 25.000-30.000 yang merupakan manifestasi adanya
infeksi pada persalinan lama.Hal ini dapat meningkat pada awal
nifas yang terjadi bersamaan dengan peningkatan tekanan darah
serta volume plasma dan volume sel darah merah.Pada 2-3 hari
post partum konsentrasi hematokrit menurun sekitar 2% atau lebih.
Total kehilangan darah selama persalinan dan nifas kira-kira 700-
1500 ml (200 ml hilang saat persalinan, 500-800 ml hilang pada
minggu pertama post partum, dan 500 ml hilang pada saat masa
nifas).
g. Perubahan tanda-tanda vital
Selama 24 jam pertama, suhu mungkin meningkat menjadi
38ºC, sebagai akibat meningkatnya kerja otot, dehidrasi dan
perubahan hormonal jika terjadi peningkatan suhu 38ºC yang
menetap 2 hari setelah 24 jam melahirkan, maka perlu dipikirkan
adanya infeksi seperti sepsis puerperalis 15 (infeksi selama post
partum), infeksi saluran kemih, endometritis (peradangan
endometrium), pembengkakan payudara, dan lain-lain.
17
Menurut Hamilton (1995) dalam Sulistyawati (2009), ketika menjalani
adaptasi setelah melahirkan, ibu akan mengalami fase-fase fisiologis
sebagai berikut :
1) Fase taking in yaitu periode ketergantungan. Periode ini berlangsung
dari hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Pada fase ini,
ibu sedang berfokus terutama pada dirinya sendiri. Ibu akan berulang
kali menceritakan proses persalinan yang dialaminya dari awal sampai
akhir.
2) Fase taking hold merupakan suatu periode yang berlangsung antara 3-
10 hari setelah melahirkan. Pada fase ini ibu timbul rasa khawatir akan
ketidakmampuan dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi.
Ibu mempunyai perasaan sangat sensitif sehingga mudah tersinggung
dan gampang marah. Kita perlu berhati-hati menjaga komunikasi
dengan ibu. Dukungan moril sangat diperlukan untuk menumbuhkan
kepercayaan diri ibu. Bagi petugas kesehatan pada fase ini merupakan
kesempatan yang baik untuk memberikan berbagai penyuluhan dan
pendidikan kesehatan yang diperlukan ibu nifas.
3) Fase letting go merupakan periode menerima tanggung jawab akan
peran barunya. Fase ini berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu
sudah mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya. Ibu
memahami bahwa bayi butuh disusui sehingga siap terjaga untuk
18
memenuhi kebutuhan bayinya. 12 Keinginan untuk merawat diri dan
bayinya sudah meningkat pada fase ini. Ibu akan percaya diri dalam
menjalani peran barunya.
5. Komplikasi
Menurut Costance Sinclair (2009), berikut ini merupakan komplikasi
yang terjadi pada ibu saat post partum, yaitu:
a. Penurunan Berat badan
Untuk sebagian besar pada wanita memiliki berat badan lebih
dalam 2 tahun setelah hamil dibanding wanita yang belum pernah
hamil, dan penurunan berat badan biasanya bisa terjadi pada dalam
beberapa waktu sesudah hamil dan melahirkan.
b. Demam nifas
Demam nifas merupakan demam yang terjadi setelah
melahirkan atau saat ibu berada di masa nifas.Demam ini bisa
terjadi setelah melahirkan hingga kurang lebih 6 minggu setelah
masa persalinan, demam nifas biasanya yang disebabkan oleh
perubahan hormon karena sebagian besar demam nifas ini
disebabkan oleh infeksi setelah masa persalinan atau melahirkan.
c. Nyeri pada simfisis pubis
Nyeri ini biasanya disebabkan oleh ibu paska bersalin atau
masa nifas, dan nyeri tersebut akan ada setelah kondisi ibu
19
melahirkan bayi melalui vagina, nyeri ini diakibatkan karena
adanya lecet pada sekitar area vagina dan bekas luka jahitan pasca
melahirkan.
d. Kesulitan berjalan atau kesulitan dalam hubungan seksual
Kesulitan ketika berjalan biasanya dikarenakan adanya latihan
duduk dan berjalan paska bersalin pada ibu post partum,
sedangkan kesulitan dalam 16 hubungan seksual pada ibu post
partum kemungkinan diakibatkan karena timbulnya rasa sakit
disekitar jalan lahir setelah pasca melahirkan.
e. Pendarahan yang luar biasa
Pendarahan pada ibu pasca melahirkan terdapat pendarahan
yang hebat yang terjadi dari adanya robekan pada jalan lahir. Dan
juga apabila ari – ari sudah lahir (keluar dari rahim) biasanya juga
mengeluarkan darah yang banyak, sedangkan rahim masih
berkontraksi dengan baik sehingga ibu post partum merasa mules
dengan adanya kontraksi tersebut, sedangkan bisa juga darah yang
keluar banyak tentunya kemungkinan terjadi karena adanya
robekan pada jalan lahir sehingga bisa terjadinya pendarahan yang
luar biasa.
f. Payudara membengkak disertai kemerahan
Paska persalinansetelah dua atau tiga hari terkadang seorang
ibu nifas atau post partum akan merasakan payudaranya mulai
20
membengkak yang disebabkan oleh adanya bakteri Staphylococcus
atau Streptococcus yang berasal dari saluran air susu yang
tersumbat (ASI mengendap dalam saluran susu), selain itu dengan
adanya penyumbatan pada sekitar area payudara akan membuat
terlihat payudara menjadi bengkak dan kemerahan.
6. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksan penunjang yang dapat dilakukan untuk Sectio Caesaria yaitu:
1) Laboratorium
a) Hemoglobin atau hematokrit (HB/HT) untuk mengkaji perubahan
dari kadar pra operasi dan mengevaluasi efek kehilangan darah
pada pembedahan.
b) Leukosit (WBC) mengidentifikasi adanya infeksi.
c) Tes golongan darah, lama perdarahan, waktu pembekuan darah.
d) Urinalisis/kultur urine.
e) Pemeriksaan elektrolit.
2) Pemeriksaan ECG.
3) Pemeriksaan USG
4) Amniosentetis terhadap maturitas pari janin sesuai indikasi
21
7. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan medis post Sectio Caesaria antara lain sebagai berikut:
1) Pemberian cairan
Karena 6 jam pertama pasca operasi pasien masih puasa, maka
pemberian cairan melalui intavena harus cukup banyak dan
mengandung elektrolit agar tidak terjadi hipotermi, dehidrasi, atau
komplikasi pada organ tubuh lainnya. Cairan yang biasa diberikan
biasanya DS 10%, garam fisiologi dan RL secara bergantian dan
jumlah tetesan tergantung kebutuhan. Bila kadar Hb rendah diberikan
transfusi darah sesuai kebutuhan.
2) Diet
Pemberian cairan melalui infus biasanya dihentikan setelah penderita
flatus lalu dimulailah pemberian minuman dan makanan peroral.
Pemberian minuman dengan jumlah yang sedikit sudah boleh
dilakukan pada 6 - 10 jam pasca operasi, berupa air putih dan air teh.
3) Mobilisasi
Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi :
a. Miring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 6 - 10 jam setelah
operasi.
b. Latihan pernafasan dapat dilakukan penderita sambil tidur
telentang sedini mungkin setelah sadar.
22
c. Hari kedua post operasi, penderita dapat didudukkan selama 5
menit dan diminta untuk bernafas dalam lalu menghembuskannya.
d. Kemudian posisi tidur telentang dapat diubah menjadi posisi
setengah duduk (semifowler).
e. Selanjutnya selama berturut-turut, hari demi hari, pasien
dianjurkan belajar duduk selama sehari, belajar berjalan, dan
kemudian berjalan sendiri pada hari ke-3 sampai hari ke-5 pasca
operasi.
4) Kateterisasi
Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak
pada penderita, menghalangi involusi uterus dan menyebabkan
perdarahan. Kateter biasanya terpasang 24 - 48 jam / lebih lama lagi
tergantung jenis operasi dan keadaan penderita.
5) Pemberian obat-obatan
a. Antibiotik
Pemberian antibiotik dapat menurunkan resiko infeksipada luka post
Secto Caesaria, cara pemilihan dan pemberian antibiotic sangat
berbeda-beda setiap institusi.
b. Analgetik
Untuk meredakan rasa nyeri post operasi, pemberian obat ini
umumnya dibarengi dengan pemberian obat umtuk memperlancar
kerja saluran cerna.
23
c. Obat-obatan lain
Untuk meningkatkan vitalitas dan keadaan umum penderita dapat
diberikan caboransia seperti neurobian dan vitamin C.
6) Perawatan luka
Pada luka post operasi dilakukan perawatan untuk melihat kondisi
balutan luka apakah ada rembesan darah atau cairan lainnya serta
kondisi luka post operasi itu sendiri.
7) Pemeriksaan tanda-tanda vital
Identifikasi perubahan kondisi ibu pasca operasi untuk melihat adanya
tanda-tanda infeksi, perdarahan serta kondisi lainnya.
8) Perawatan payudara
Pemberian ASI dapat dimulai pada hari I post operasi jika
memungkinkan dan kondisi ibu sudah dapat mobilisasi penuh, maka
dapat dilakukan management laktasi.
24
B. Konsep Berat Bayi Lahir Rendah
1. Definisi
Berat bayi lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang daro
2500 gram pada waktu lahir (sofian amru, 2012). Berat yang lahir dengan
berat lahir < 2500 gram tanpa memandang masa kehamilan . berat lahir
adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 jam setelah lahir (Ratna Dewi
Pudiastuti, 2015).
2. Klasifikasi
a. Klasifikasi BBLR berdasarkan umur kehamilan.
1) Bayi premature/kurang bulan ( usia kehamilan < 37 minggu )
sebgain bayi kurang bulan belum siap hidup di luar kandungan
dan mendapatkan kesulitan untuk mulai bernapas , menghisap,
melawan infeksi dan menjaga tubuh tetap hangat.
2) Bayi cukup bulan ( usia kehamilan 38-42 minggu )
3) Bayi lebih bulan ( usia kehamilan > 42 minggu )
b. Klasifikasi BBLR Berdasarkan berat badan
1) Bayi berat badan lahir amat sangat rendah/ekstrim rendah (
bayi lahir berat badan < 1000 gram )
2) Bayi berat badan lahir sangat rendah ( bayi lahir berat badan <
1500 gram
25
3) Bayi berat badan lahir cukup rendah ( bayi berat badan 1501-
2500 gram ) (Ratna Dewi Pudiastuti, 2015)
3. Etiologi
Menurut sudarti dan afroh fauziah 2013 Etiologi pada BBLR yaitu :
a. Factor ibu : riwayat kehamilan tidak baik, paritas, anemia ,
pendarahan anterpertum , anemia , preeklamsi berat , kebiasaan tidak
baik seperti merokok dan minum alcohol .
b. Factor plasenta : plansenta previa , solusio plasenta , ketuban pecah
dini , kehamilan ganda .
c. Factor janin : gawat janin , infeksi janin kronik , kelainan kromosom
(Sudarti & Fauziah, 2013).
4. Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala berat badan lahir rendah menurut Marmi K. (2015)
yaitu:
a. Berat kurang atau sama dengan 2500 gram
b. Panjang kurang dari 45 cm, lingkar dada kurang dari 30 cm, lingkar
kepala kurang dari 33 cm, kepala lebih besar
c. Kulit tipis, transparan, lambut lanugo banyak, lemak kurang
d. Kepala tidak mampu tegak, pernafasan 40 – 50x/menit, pernapasan
tidak teratur, Nadi 100-140x/menit
26
e. Genetalia belum sempurna, labio minora belum tertutup oleh labio
mayora, klitoris menonjol (bayi perempuan) dan testis belum turun ke
dalam skrotum, pigmentasi pada skrotum kurang (bayi laki-laki)
f. Tonus otot lemah sehingga bayi kurang aktif dan pergerakan lemah,
fungsi syaraf yang belum atau tidak efektif dan tangisnya lemah.
5. Patofisiologi
Menurut (bobak dan irene, 2005) bayi berat badan lahir rendah adalah
bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram pada waktu lahir. Secara
umum penyebab dari bayi berat badan lahir rendah dipengaruhi oleh
beberapa factor antara lain gizi saat hamil yang kurang dengan umur
kurang dari 20 tahun atau diatas 35 tahun, jarak hamil dan persalinan
terlalu dekat, pekerjaan yang terlalu berat, faktor lingkungan, faktor
janin,faktor plasenta, serta penyakit menahun ibu : hipertensi, jantung,
gangguan pembuluh darah, perokok.
BBLR biasanya disebabkan juga oleh hamil dengan hidramnion, hamil
ganda, perdarahan, cacat bawaan, infeksi dalam rahim. Hal ini akan
menyebabkan bayi lahir dengan berat 2500 gram dengan panjang kurang
dari 45 cm, lingkar dada kurang dari 30 cm kepala lebih besar, kulit tipis,
transparan, rambut lanugo banyak, lemak kurang, otot hipotonik lemah,
pernapasan tak teratur dapat terjadi apnea biasanya terjadi pada umur
kehamilan kurang dari 37 minggu.
27
Kemungkinan yang terjadi pada bayi dengan BBLR terjadinya tanda -
tanda aspirasi meconium, asfiksia neonatorum, sindrom distres respirasi,
penyakit membrane hialin, dismatur preterm terutama bila masa
gestasinya kurang dari 35 minggu, hiperbilirubinemia, patent duktus
arteriosus, perdarahan ventrikel otak, hipotermia, hipoglikemia, anemia,
gangguan pembekuan darah, infeksi, dysplasia serta malformasi
kongenital.
6. Manifestasi klinis
Menurut tim adaptasi 2009 dalam (Nurarif & Hardhi Kusuma, 2016)
a. Sebelum bayi lahir
1) Pada anamesa sering dijumpai adanya riyawat abortus , partus
premature dan lahir mati
2) Pergerakan janin yangpertama terjadi lebih lambat , gerakan
janin lebih lambat walaupun kehamilannya sudah agak lanjut
3) Pertambahan berat badan ibu lambat dan tidak sesuai menurut
yang seharusnya sering dijumpai kehamilan oligradmnion
gravidarum atau pendarahan antrepretum
4) Pembesaran uterus tidak sesuai tuannya kehamilan
b. Setelah bayi lahir
1) Bayi dengan retadasi pertumbuhan intra uterin .
2) Bayi premature yang lahir sebelum kehamilan 37 minggu .
28
3) Bayi small for date san dengan bayi dengan retardasi
pertumbuhan intrauterine.
4) Bayi premature kurang sempurna pertumbuhan alat-alat dalam
tubunhya .
7. Komplikasi
Komplikasi langsung yang dapat terjadi pada bayi berat lahir rendah
antara lain :
a. Hipotermi
b. Hipoglikemi
c. Gangguan cairan dan elektrolit
d. Hiperbilirubinemia
e. Sindroma gawat nafas
f. Paten duktus arteriosus
g. Infeksi
h. Perdarahan intraventrikuler
i. Anemia
Masalah jangka panjang yang mungkin timbul pada BBLR antara lain :
a. Gangguan perkembangan
b. Gangguan pertumbuhan
c. Gangguan penglihatan (Retinopati)
d. Gangguan pendengaran
e. Penyakit paru kronis
29
f. Kenaikan angka kesakitan
g. Kenaikan frekuensi kelainan bawaan
8. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat di lakukan radiologi , thorak
foto,baby gram , USG , gula darah , analisa gas darah , elektrolit darah dan
darah rutin (Sudarti & Fauziah, 2013).
9. Penatalaksanaan
Cara Ibu post partum menangani berat bayi lahir rendah
diantaranya (MTBS, 2015) :
a. Mempertahankan Suhu Tubuh
Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi, setiap kali
bayi basah keringkan tubuhnya dan ganti pakaian atau kainnya
dengan yang kering, baringkan di tempat yang hangat dan jauh dari
jendela atau pintu, beri alas kain yang bersih dan kering di tempat
untuk pemeriksaan bayi termasuk timbangan bayi.
Jika tidak ada tanda tanda hipotermia, mandikan bayi 2
kalisehari, selesai memandikan segera keringkan tubuh bayi, kenakan
pakaian bersih dan kering, topi, kaus tangan, kaus kaki, dan selimut
jika perlu, minta ibu untuk meletakkan bayi di dadanya sesering
mungkin dan tidur bersama ibu,pada BBLR atau suhu 35,5°C, hangat
kan bayi dengan metoda kanguru atau dengan lampu 60 watt berjarak
minimal 60 cm dari bayi.
30
b. Cara metoda kanguru
Bayi hanya memakai popok,topi,kaus tangan dan kaus kaki,beri
bayiposisi telungkup di dada ibu dengan posisi tegak dan menempel
kedada ibu serta atur posisi kepala,leher dan badan untuk
menghindariterhalangnya jalan napas. Tangan dan kaki dalamkeadaan
fleksi seperti posisi katak kemudian fiksasi dengan selendang.
Kemudian ibu mengenakan pakaian longgar, sehingga bayi dapat
berada dalam 1 pakaian dengan ibu.Jika perlu, gunakan selimut.
Selain ibu, ayah dan anggota keluarga lain bisa melakukan metoda
kanguru.
c. Mencegah infeksi dengan ketat
Cara mencegah infeksi yaitu cuci tangan sebelum atau sesudah
memegang bayi, bersihkan tali pusat jika basah atau kotor dengan air
matang, kemudian keringkan dengan kain yang bersih dan
kering.Ingatkan ibu untuk selalu menjaga tali pusat selalu bersih dan
kering, jaga kebersihan tubuh bayi dengan memandikannya setelah suhu
stabil.Gunakan sabun dan air hangat, bersihkan seluruh tubuh dengan
hati-hati.
Hindarkan bayi baru lahir kontak dengan orang sakit, karena
sangat rentan tertular penyakit, minta ibu untuk memberikan kolostrum
karena mengandung zat kekebalan tubuh, anjurkan ibu untuk menyusui
sesering mungkin hanya ASI saja sampai 6 bulan. Bila bayi tidak
31
menyusu, beri ASI perah dengan menggunakan cangkir,sendok atau
sonde. Hindari pemakaian botol dan dot karena dapat meningkatkan
risiko terjadinya infeksi saluran cerna.
d. Pengawasan nutrisi (ASI)
Refleks menelan BBLR belum sempurna, oleh sebab itu
pemberian nutrisi dilakukan dengan cermat.Penimbangan berat badan
mencerminkan kondisi gizi bayi dan erat kaitannya dengan daya tahan
tubuh, oleh sebab itu penimbangan dilakukan dengan ketat.
e. Lakukan imunisasi segera
Berikan imunisasi HB0 sebelum bayi berumur 7 hari, beri
imunisasi BCG dan Polio 1 ketika bayi berumur 1 bulan kecuali bayi
yang lahir di Rumah Sakit, imunisai diberikan sebelum di pulangkan,
tunda pemberian imunisasi pada bayi yang mempunyai klasifikasi
merah serta tali pusat dalam keadaan bersih.
f. Menasehati ibu
Beri nasehat kepada ibu untuk kapan kembali segera gerakan
bayi berkurang, napas cepat, sesak napas atau sukar bernafas,
perubahan warna kulit,malas atau tidak bisa menyusui, adan teraba
dingin, timbul demam, telapak kaki dan tangan terlihat
kuning,pemberian vitamin A 200.000 IU perhari selama 2 hari kepada
ibu selama masa nifas serta melakukan KB pasca persalinan, dan gizi
seimbang.
32
C. Konsep Masalah Keperawatan
1. Pengertian
Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai
respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang
dialaminya baik yang berlangsung actual maupun potensial. Diagnosa
keperawatan bertujuan mengidentifikasi respon individu, keluarga, dan
komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan(Tim pokja
SDKI DPP PPNI, 2017).
2. Kriteria Mayor dan Minor
Kriteria mayor adalah tanda dan gejala yang ditemukan sekitar 80%-
100% untuk validasi diagnosa. Sedangkan kriteria minor adalah tanda dan
gejala yang tidak harus ditemukan, namun dapat mendukung penegakan
diagnosis(Tim pokja SDKI DPP PPNI, 2017).
3. Faktor Yang Berhubungan
Kondisi atau situasi yang berkaitan dengan suatu masalah yang dapat
menunjang kelengkapan data untuk menegakan suatu diagnosis atau
masalah keperawatan.
33
4. Pathway post partum normal dan BBLR
Sumber WOC 2014 Dan SDKI 2017
Konjungasi bilirubin blm
sempurna
Fungsi hati belum
sempurna
Ikterus Neounatus (D.0024)
Hiperbilirubi
n
Kekurangan cadangan
energy
kontrol suhu imatur Imaturitas paru
Reflex menelan blm sempurna
&imaturitas system pencernaan
Jaringan lemak
subkutan lebis tipis
Dehidrasi
Penguapan berlebihan
Permukaan tubuh
relative lebih luas
Kehilangan
cairan
Kehilangan panas
melaui kulit
Kehilangan panas
Pemaparan
dengan suhu luar
Insufisiensi pernapasan
Prematuritas
Ketidakmapuan mencerna
nutirsi
Malnutrisi
Regulasi pernapasan tidak teratur
Imaturitas
imunologi Vaskuler paru imatur
Pola napas tidak efektif
(D.0005)
Resiko infeksi (D.0142)
Hipotermia (D.0132) Risiko
hipovolemia
(D.0034)
Defisit nutrisi (D.0019)
d
Defisit pengetahuan
(D.0111)
Post partum normal
Deficit perawatan
diri (D.0109)
Kondisi ibu lemah
Ibu terfokus pada diri sendiri
Taking in
Perubahan psikologis
Menyusui tidak efektif (D.0029)
Merangsang pertumbuhan kelenjar susu
Butuh informasi
Belajar tentang
menjadi ibu
Butuh bantuan dan
perlindungan
Taking hold Letting go
Mandiri
Mampu menerima peran baru
sebagai ibu
ASI efektif
pembentukan
ASI
Peningkatan hormone prolaktin
ASI tdak efektif
Nyeri akut (D.0077)
Peningkatan kadar ocytosin
, kontaksi uterus
Ruptur
jaringan
Vagina &
perineum
Proses
inovulasi
Perubahan fisiologi
Factor ibu
Factor janin
Factor placenta
BBLR
Ketidaknyamanan pasca partum (
D.0075)
Taking in
34
5. Masalah keperawatan pada ibu post partum dan BBLR
Berikut adalah uraian dari masalah yang tibum pada ibu post partum
dengan berat bayi lahir rendah menurut Standar Diagnosa Keperawatan
Indonesia (SDKI) 2017 :
a. Masalah keperawatan pada ibu post partum
1) Nyeri akut
a) Definisi
Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan
kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset
mendadak atau lambat dan berintesitas ringan hingga berat
yang berlangsung kurang dari 3 bulan.
b) Penyebab
Agen pencedera fisik (prosedur operasi)
c) Data mayor
(1) Subjektif : tidak tersedia
(2) Objectif : tampak gelisah ,bersikap proektif, gelisah,
frekuansi nadi meningkat .
d) Data minor
(1) Subjektif : tidak tersedia
(2) Objektif : tekanan darah meningkat, pola napas berubah,
nafsu makan berubah, proses berfikir tergangu, menarik
diri, berfokus pada diri sendiri,diaforesis.
35
2) Menyusui tidak efektif (D.0029)
a) Definisi
Kondisi dimana ibu dan bayi mengalami ketidakpuasan atau
kesukaran pada proses menyusui.
b) Ketidakadekuatan refleks menghisap bayi
c) Data mayor
(1) Subjektif : kelelahan maternal dan kecemasan maternal
(2) Objektif : bayi tidak mampu melekat pada payudara ibu,
ASI tidak menetes/memancar, BAK bayi kurang dari 8 kali
dalam 24 jam, nyeri dan/atau lecet terus menerus setelah
minggu kedua.
d) Data minor
(1) Subjektif : tidak tersedia
(2) Objektif : intake bayi tidak adekuat , bayi menghisap tidak
terus menerus, bayi menangis saat disusui.
3) Deficit pengetahuan (D.0111)
a) Definisi
Ketiadaan atau kurangnya informasi kognitif yang berkaitan
dengan topik tertentu.
b) Penyebab
Kurang terpapar informasi
c) Data mayor
36
(1) Subjektif : tidak tersedia
(2) Objektif : menunjukan perilaku tidak sesuai anjuran ,
menunjukan persepsi yang keliru terhadap masalah.
d) Data minor
(1) Subjektif : tidak tersedia
(2) Objektif : menjalani pemeriksaan yang tepat, menunjukan
perilaku berlebihan.
4) Defisit perawatan diri ( D.0109)
a) Definisi
Tidak mampu melakukan atau menyelesaikan aktivitas
perawatan diri.
b) Penyebab
Kelemahan
c) Data mayor
(1) Subjektif : menolak melakukan perawatan diri
(2) Objektif : tidak mampu mandi/mengenakan
pakaian/makan/ke toilet/berhias secara mandiri, minat
melakukan perawatan diri berkurang
d) Data minor
(1) Subjektif : tidak tersedia
(2) Objektif : tidak tersedia
5) Risiko infeksi (D.0142)
37
a) Definisi
Berisiko mengalami peningkatan terserang organism
patogenik.
b) Factor resiko
(1) Penyakit kronis
(2) Efek prosedur invasive
(3) Malnutrisi
(4) Peningkatan paparan organism pathogen lingkungan
(5) Ketidakadekuat pertahanan tubuh primer
(6) Ketidak adekuatn pertahanan tubuh sekunder.
b. Masalah keperawatan BBLR
1) Pola napas tidak efektif (D.0005)
a) Definisi
Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi
adekuat.
b) Penyebab
Deformitas dinding dada
c) Data mayor
(1) Subjektif : dispnea
(2) Objektif : penggunaan otot bantu pernapasan, fase ekspirasi
memanjang, pola napas abnormal
d) Data minor
38
(1) Subjektif : ortopnea
(2) Objektif : pernapasan pursed-iip,pernapasan cuping
hidung, diameter thoraks anterior-posterior meningkat,
ventilasi semenit menurun, kapasitas vital menurun,
tekanan ekspirasi menurun, tekanan inspitasi menurun,
ekskursi dada berubah.
2) Defisit nutisi (D.0019)
a) Definsi
Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme.
b) Penyebab
Ketidakmampuan menelan makanan
c) Data mayor
(1) Subjektif : tidak tersedia
(2) Objektif : berat badan menurun minimal 10% di bawah
rentang ideal
d) Data minor
(1) Subjektif : cepat kenyang setelah makan,kram/nyeri
abdomen, nafsu makan menurun.
(2) Objektif : bising usus hiperaktif, otot pengunyah lemah,
otot menelan lemah, membrane mukosa pucat, sariawan,
serum albumin turun, rambut rontok berlebihan, diare.
39
3) Hipotermia (D.0132)
a) Definsi
Suhu tubuh berada dibawah rentang normal tubuh.
b) Penyebab
Kekurangan lemak subkutan
c) Data mayor
(1) Subjektif : tidak tersedia
(2) Objektif ; kulit teraba dingin, mengigil, suhu tubh di bawah
nilai normal
d) Data minor
(1) Subjektif : tidak tersedia
(2) Objektif : akrosianosis, bradikardi, dasar kuku sianotk,
hipoglikemia, hipoksia, pengisian >3 detik, konsumsi
oksigen meningkat, ventilasi menurun, piloereksia,
takikardi, vasokonstriksi perifer, kutis memorata.
4) Ikterus neonatus (D.0024)
a) Definisi
Kulit dan membrane mukosa neonatus menguning setelah 24
jam kelahiran akibat bilirubin tidak terkonjugasi masuk ke
dalam sirkulasi.
b) Penyebab
Usia kurang dari 7 hari
40
c) Data mayor
(1) Subjektif : tidak tersedia
(2) Objektif : profil darah abnormal ,membrane mukosa kuning
, kulit kuning, sclera kuning.
d) Data minor
(1) Subjektif : tidak tersedia
(2) Objektif : tidak tersedia
5) Resiko infeksi (D.0142)
a) Definisi
Berisiko mengalami peningkatan terserang organism
patogenik.
b) Factor resiko
(1) Penyakit kronis
(2) Efek prosedur invasive
(3) Malnutrisi
(4) Peningkatan paparan organism pathogen lingkungan
(5) Ketidakadekuat pertahanan tubuh primer
(6) Ketidak adekuatn pertahanan tubuh sekunder.
6) Resiko hipovolemia (D.0034)
a) Definisi
Berisiko mengalami penurunan volume cairan
intavskuler,interstisial dan/atau intraseluler.
41
b) Factor resiko
(1) Kehilangan cairan secara efektif
(2) Gangguan absorsi cairan
(3) Usia lanjut
(4) Kelebihan berat badan
(5) Status hipermetabolik
(6) Kegagalan mekanisme regulasi
(7) Evaporsi
(8) Kekurangan intake cairan
(9) Efek age farmakologis
D. Konsep dasar keperawatan ibu post partum dengan BBLR
Proses keperawatan adalah metode dimana suatu konsep diterapkan dalam
praktik keperawatan yang terdiri dari lima tahap yang berurtan dan saling
berhubungan di mulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencaan
keperawatan, implementasi dan evaluasi. Tahap-tahap tersebut berintegrasi
terhadap fungsi intelektual problem-solving dalam mendefinisikan suati asuhan
keperawatan (Salam,2013).
1. Pengkajian keperawatan
Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses
keperawatan. Tahap pengkajian terdiri atas pengumpulan data dan
perumusan kebutuhan atau masalah klien.Data yang dikumpulkan
42
meliputi data biologis, psikologis, social dan spiritual.Kemampuan
perawat yang diharapkan dalam melakukan pengkajian adalah
mempunyai kesadaran/tilik diri, kemampuan mengobservasi dengan
akurat, kemampuan berkomunikasi terapeutik dan senantiasa mampu
berespon secara efektif. Pada dasarnya tujuan pengkajian adalah
mengumpulkan data objektif dan subjektif dari klien .
Aplikasi pengkajian yaitu :
a. Data umum :
1) Identitas bayi :
Meliputi nama /panggilan,umur/tanggal lahir, kenis kelamin
anak, jumlah saudara, diagnose medis dan jaminan.
2) Identitas orang tua
Meliputi nama ibu dan ayah, umur ibu dan ayah, agam ibu dan
ayah, agama ibu dan ayah, pendidikan ibu dan ayah, pekerjaan
ibu dan ayah dan alamat tempat tinggal.
b. Riwayat kesehatan
1) Keluhan utama
Bayi terlihat kecil, kulit tampak tipis, lanugo masik banyak,
malas menyusu, tampak lemah, reflek hisap lemah, dan bayi
tampak lebih sering tidur.
2) Riwayat kesehatan sekarang
Keadaan umum bayi lemah, refleks menghidap kurang.
43
3) Riwayat kesehatan dahuu
Selama hamil ibu mengalami komplikasi kehamilan seperti
anemia berat, pendarhaan anterpartum, hipertensi, preeklamsi,
infeksi kehamilan.
a) Riwayat obstetri dan ginekologi
Riwayat haid, riwayat perkawinan, riwayat KB, riwayat
kehamilan & persalinan yang lalu, riwayat kehamilan &
persalinan sekarang
b) Riwayat kehamilan
Status kehamilan , pemeriksaan kehamilan/ANC tidak
pernah, masalah kehamilan biasanya seperti eklamsia dan
preeklamsia , mengonsukmsi obat selama kehamilan.
c) Riwayat kelahiran
Usia kehamilan, berat badan lahir kurang dari 2500 gram ,
nilai APGAR, kala persalinan, penolong persalinan, air
ketuban jernih, kelainan bayi, inisisai menyusui dini.
c. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
BBLR keadaan nya biasnaya lemah, kurang aktif, jarang
menangis, kesadaran bayi bisa dilihat respon tubuhnya
terhadap rangsangan.
2) Tanda-tanda vital
44
BBLR berisiko terjadinya hipotermi jika suhu tubuhnya kurang
dari 36 C nadi normal antara 120-140 x/menit , dan pernafasan
normal antara 40-60x/menit.
3) Panjang badan/berat badan
Panjang badan bayi biasanya kurang dari 45 cm dan berat
badan kurang dari 2500gram.
4) Kepala
Kepala lebih besar dari badan, lingkar kepala 30 cm dan ubun
besar dan cekung.
5) Mata
Konjungtiva anemis subanemis atau tidak anemis, sclera
ikterik atau tidak ikterik dan pupil menunjukan refleksi
terhadap cahaya.
6) Hidung
Adanya pernafasan cupping hidung
7) Mulut
Bibir berwarna pucat atau merah, reflek menghisap sucking
dan reflek menelan lemah.
8) Telinga
Tulang telinga rawan telingan masih sangat lunak.
9) Telinga
Perhatikan kebersihannya karena leher neonatus pendek.
45
10) Thorak
Bentuk simetris, terdapat tarikan intercostals, perhatikan suara
wheezing dan rochi, frekuensi bunyi jantung lebih dari 100 kali
permenit.
11) Ekstremitas
Gerakan masih lemah, akral dingin , perhatikan adanya patah
tulang atau adaya kelumpuhan syaraf atau keadaan jari-jari
tangan serta jumlahnya.
12) Anus
Perhatikan adanya anus , seorang bayi yang mengalami
gangguan anus biasanya tidak bisa mengeluarkan mekonium.
13) Pemeriksaan neurologis
Dengan cara melihat refleks menggengam palmar grasp
reflexs/ grasping reflex dengan indikasi syaraf berkembang
normal atau tidak, dan reflek moro adalah suatu respon tiba-
tiba pada bayi baru lahir yang terjadi akibat suara atau gerakan
yang mengejutkan.
2. Diagnosa keperawatan
Keputusan tentang penentuan diagnose keperawatan ibu post
partum dengan bayi berat bayi lahir rendah beberapa diagnose yang
46
mungkin muncul terhadap ibu post partum dengan berat bayi lahir
rendahadalah sebagai berikut :
1) Menurut (Tim pokja SDKI DPP PPNI, 2017) diagnosa post partum
:
a) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (
prosedur invasive) (D.0077)
b) Menyusui tidak efektif berhubungan dengan ketidakadekuatan
refleks menghisap bayi (D.0029)
c) Risiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasive
(D.0142)
d) Deficit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar
materi (D.0111)
e) Deficit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan
(D.0104)
2) Menurut (Tim pokja SDKI DPP PPNI, 2017) diagnose berat bayi
lahir rendah :
a) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan deformitas dindin
dada (D.0005)
b) Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan
makan (D.0019)
c) Hipotermia berhubungan dengan kekurangan lemak subkutan
(D.0132)
47
d) Ikterus neonatus berhubungan dengan usia kurang dari 7 hari
(D.0024)
e) Risiko infeksi berhubungan dengan ketidakmampuan
pertahanan tubuh sekunder (D.0142)
f) Resiko hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan
secara aktif (D.0034)
3. Intervensi keperawatan
Diberikan jika kemampuan merawat diri pada klien berkurang dari
yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan . berikut intervensi
keperawatan indinesia (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018).
a) Nyeri akut
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawtaan diharapkan
nyeri menurun (L.08066)
Kriteria hasil :
1) Keluhan nyeri menurun
2) Meringis menurun
3) Sikap protektif menurun
4) Gelisah menurun
5) Kesulitan tidur menurun
Intervensi
Manajemen nyeri (I.08238)
48
Observasi :
1) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
itensitas nyeri
2) Identifikasi skala nyeri
3) Identifikasi respon nyeri non verbal
4) Identifikasi factor yang memperberat dan memperingan
nyeri
5) Monitor efek samping penggunaan analgletik
Terapeutik :
1) Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri
2) kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
3) fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi :
1) jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
2) jelaskan strategi meredakan nyeri
3) anjurkan monitor nyeri secara mandiri
Kolaborasi :
1) kolaborasi pemberian analgletik, jika pelru
b) Menyusui tidak efektif
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperwatan diharapkan
menyusui meningkat (L.03029)
Kriteria hasil :
49
1) Pelekatan bayi pada payudara ibu meningkat
2) Kemampuan ibu memposisikan bayi dengan benar
meningkat
3) Miksi bayi lebih dari 8 kali/24jam meningkat
4) Berat bayi meningkat
5) Tetesan/pancaran ASI meningkat
6) Suplai ASI adekuat meningkat
Intervensi
Edukasi menyusui (I.12393)
Observasi :
1) Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
2) Identifikasi tujuan atau keinginan menyusui
Terapeutik :
1) Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
2) Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
3) Dukung ibu meningkatkan kepercayaan diri dalam
menyusui
Edukasi :
1) Ajarkan 4 posisi menyusui dan perlekatan dengan benar
2) Ajarkan perawatan payudara anterpartum dengan
mengkompres dengan kapas yang telah diberi minyak
kelapa
50
3) Ajarkan perawatan payudara postpartum
c) Defisit pengetahuan
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
pengetahuan ibu meningkat (L.12111)
Kriteria hasil :
1) Perilaku sesuai anjuran meningkat
2) Minat dalam belajar meningkat
3) Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang suatu topic
meningkat
Intervensi :
Edukasi kesehatan (I.12383)
Observasi :
1) Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
2) Indetifikasi factor-faktor yang dapat meningkatkan dan
menurunkan motivasi perilaku hidup bersih dan sehat
Terapeutik
1) Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
2) Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
3) Berikan kesempatan bertanya
Edukasi
1) Jelaskan factor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan
2) Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
51
3) Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan
perilaku hidup bersih dan sehat
d) Defisit perawatan diri
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
perawatan diri meningkat (L.11103)
Kriteria hasil :
1) Kemampuan mandi meningkat
2) Kemampuan makan meningkat
3) Kemampuan ke toilet BAK/BAB meningkat
Intervensi :
Dukungan perawatan diri (I.11348)
Observasi :
1) Identifikasi aktivitas perawatan diri sesuai usla
2) Monitor tingkat kemandirian
3) Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri,
berpakaian, berhias, dan makan
Terapeutik :
1) Sediakan lingkungan yan terapeutik
2) Siapkan keperluan pribadi
3) Jadwalkan rutinitas perawatan diri
Edukasi :
52
1) Anjurkan melakukan perawatan diri secara konsisten sesuai
kemampuan
e) Risiko infeksi
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
resiko infeksi menurun (L.14137)
Kriteria hasil :
1) Demam menurun
2) Kemerahan menurun
3) Nyeri menurun
4) Bengkak menurun
Intervensi
Pencegahan infeksi (I.14539)
Observasi :
1) Monitor tanda dan gejala infeksi local dan sistemik
Terapeutik :
1) Batasi jumlah pengunjung
2) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien
dan lingkungan luar
3) Pertahankan teknik aseptic pada pasien berisiko tinggi
Edukasi :
1) Jelaskan tanda dan gejala
2) Ajarkan mencuci tangan dengan benar
53
3) Ajarkan etika batuk
4) Anjurkan meningkatan asupa nutrisi
Kolaborasi
1) Kolaborasi pemberian imunisasi , jika perlu
f) Pola nafas tidak efektif
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatn diharapkan
hasil pola napas membaik (L.01004).
Kriteria hasil :
1) Dispnea menurun
2) Penggunaan otot bantu napas menurun
3) Pemanjangan fase ekspirasi menurun
Intervensi :
Manajemen jalan napas (I.01011)
Observasi :
1) Monitor pola napas
2) Monitor bunyi napas
3) Monitor seputum
Terapeutik :
1) Lakukan penghisapan lender kurang dari 15 detik
2) Berikan oksigen
3) Posisikan semi fowler atau fowler
g) Defisit nutrisi
54
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
status nutrisi bayi membaik(L.030331).
Kriteria hasil :
1) Berat badan meningkat
2) Panjang badan meningkat
Intervensi :
Manajemen nutrisi (I.03119)
Observasi :
1) Identifikasi status nutrisi
2) Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
3) Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik
4) Monitor berat badan
Terapeutik
1) Lakukan oral hygine sebelum makan,jika perlu
Kolaborasi :
1) Kolaborasi ahli gizi , jika perlu
h) Hipotermia
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
termogulasi neonatus membaik(L.14135)
Kriteria hasil :
1) Menggil menurun
2) Suhu tubuh membaik
55
3) Ventilasi menurun
Intervensi
Manajemen hipotermia (I.14507)
Observasi :
1) Monitor suhu tubuh
2) Identifikasi penyebab hipotermia
3) Monitor tanda dan gejala akibat hipotermia
Terapeutik :
1) Sediakan lingkungan yang hangat ( incubator)
2) Lakukan penghangatan pasif (selimut, penutup
kepala,pakaian tebal )
3) Lakukan penghangatan aktif eksternal ( perawatan metode
kangguru )
i) Ikterus neonatus
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
integeritas kulit dan jaringan meningkat
Kriteria hasil :
1) Suhu kulit membaik
2) Tekstur kulit mambaik
Intervensi :
Fototerapi neonatus (I.03091)
Observasi :
56
1) Monitor ikterik pada skelra dan kulit bayi
2) Identifikasi kebtuhan cairan sesuai dengan usai gestasi dan
berat badan
3) Monitor suhu dan tanda vital setiap 4 jam sekali
4) Monitor efek samping fisioterapi
Teraupeutik :
1) Siapkan lampu fototerapi dan incubator atau kotak bayi
2) Lepaskan pakaian bayi kecuali popok
3) Berikan menutup mata
4) Ukur jarak antara lampu dan permukaan kulit bayi
5) Biarkan tubuh bayi terpapar siar fototerapi secara
berkelanjutan
6) Gunakan linen berwarna uti agar memantulkan cahaya
sebanyak mungkin.
Edukasi :
1) Anjurkan ibu menyusui setiap 20-30 menit
2) Anjurkan ibu menyusui sesering mungkin
Kolaborasi :
1) Kolaborasi pemeriksaan darah vena bilirubin direk dan
indirek
57
4. Implementasi keperawatan
Setelah rencana keperawatan tersusun, selanjutnya diterapkan
tindakan nyata untuk mencapai hasil yang ditunggu berkurangnya atau
hilangnya masalah ibu.Pada tahap implementasi ini terdiri atas
beberapa kegiatan, diantaranya validasi rencana keperawatan, serta
menlanjutkan pengumpulan data.Dalam implementasi keperawatan
tindakan harus cukup mendetail dan jelas supaya semua tenaga
keperawatan dapat menjalankan dengan baik dalam waktu yang
ditentukan.Perawat dapat meaksanakan langsung atau bekerjasama
dengan tenaga medis lainnya.
5. Evaluasi keperawatan
Evaluasi keperawata merupakan kegiatan akhir dari proses
keperawatan dimaa perawa menilai hasil yang di harapkan terhadap
perubahan diri ibu dan menilai sejauh mana masalah ibu tersebut dapat
diatasi. Disamping it, perawat juga memberikan umpan balik atau
pengkajian ulang, seadainnya tujuan utama belum tercapai, maka dalm
hal ini proses keperawatan dapat dimodifikasi.
BAB III
Metode Penelitian
A. Desain penulisan
Jenis penulisan ini adalah deskriptif dalam bentuk studi kasus untuk
pendekatan masalah asuhan keperawatan pada klien ibu post partum dengan bayi
BBLR diRSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan. Pendekatan yang
digunakan adalah pendekatan asuhan keperawatan yang meliputi, Pengkajian,
Diagnosa Keperawatan, Perencanaan Keperawatan, Pelaksanaan Keperawatan,
dan Evaluasi Keperawatan.
B. Subyek penulisan
Subyek dalam penulisan ini adalah dua klien ibu post partum dengan bayi
BBLR di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo dengan kriteria subyek sebagai
berikut :
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Ibu post partum normal maupun sc dengan indikasi berat bayi lahir
rendah
2. Ibu primipara dan multipara
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Ibu post partum normal maupun sc tanpa BBLR
2. Ibu yang melahirkan berat bayi normal
59
C. Definisi Operasional
1. Pada Ibu post partum dengan berat bayi lahir rendah
Post partum adalah masa sesudah persalinan dapat juga disebut masa
nifas yaitu masa sesudah persalianan yang dipelukan untuk pemulihan
kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu. Dimana akan terjadi
perubahan fisikologis seperti payudara yang membesar untuk menyusui dan
perubahan psikologis seperti kemandirian klien dalam merawat bayi yang
lahir dengan berat badan rendah yang baru lahir. Dalam hal ini perawat dapat
membantu melakukan perawatanpemenuhan kebutuhan nutirisi ibu dan bayi ,
pada bayi yaitu pemberian ASI dengan mengajarkan cara menyusui bayi
dengan benar , memonitor suhu tubuh , melakukan metode kangguru yang
benar .
2. Asuhan Keperawatan
Asuhan Keperawatan ibu post partum dengan Berat Bayi Lahir
Rendah adalah bentuk asuhan berupa pelayanan keperawatan professional
yang diberikan kepada klien primigravida maupun multigravida dengan
persalinan normal maupun section caesarea menggunakan metodologi proses
keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnose keperawatan menggunakan
SDKI, perencanaan menggunakan SIKI dan SLKI, melaksanakan tindakan
keperawatan dan evaluasi.
60
D. Lokasi dan Waktu penelitian
Lokasi Penelitian pada kasus ini dilakukan di RSUD dr. Kanujoso
Djatiwibowo Balikpapan waktu penelitian ini dilaksanakan dalam waktu 3-6
hari .
E. Prosedur penelitian
Prosedur penelitian ini dilakukan melalui tahap sebagau berikut :
1. Penelitian ini diawali dengan penyusunan proposal penelitian dengan
menggunakan metode studi kasus.
2. Setelah disetujui oleh penguji proposal maka penelitian dilanjutkan dengan
kegiatan pengajuan izin pengumpulan data dilokasi penelitian.
3. Kegiatan penelitian dilanjutkan dengan menemui responden yang akan
dijadikan subyek penelitian untuk menjelaskan maksud, tujuan dan
manfaat dilakukannya penelitian serta meminta persetujuan/
informedconsent.
4. Setelah melakukan informedconsent maka penelitian dilanjutkan dengan
pengumpulan data melalui proses asuhan keperawatan. Data yang didapat
berupa hasil pengkajian, observasi, wawancara terhadap kasus yang
dijadikan subyek penelitian.
5. Merumuskan diagnose pada ibu post partum dengan BBLR
6. Menentukan intervensi keperawatan sesuai masalah keperawatan.
7. Melakukan evaluasi segera setelah tindakan dilakukan dan rekapitulasi
61
serta kesimpulan dari observasi dan analisa status kesehatan selama 5 hari
dengan melihat tujuan yang telah tercapai.
8. Data-data yang diperoleh selanjutnya diolah dan hasilnya dituangkan
dalam bentuk narasi .
F. Metode dan Instrumen Pengumpulan Data
1. Teknik pengumpalan data
Metode pengumpulan data yang digunakan pada penyusunan deskriptif
dengan melakukan identifikasi laporan asuhan keperawatan memalui media
laporan klinik kemudian mengulas kasus dari kedua subyek.
2. Instrumen Pengumpulan data
Pada studi kasus ini instrumen yang digunakan adalah format asuhan
keperawatan.
G. Keabsahan data
Keabsahan data dimaksudkan untuk membutikan kualitas data atau insformasi
yaitu mengumpulan data yang diperoleh dalam penelitian sehingga
mengahsilkan validitas data yang sesuai, kebasahan data pada penelitian ini
dilakukan dengan cara penelitian melakukan deskriptif asuhan keperawatan
secara komprehensif.
62
H. Analisa data
Setelah mengumpulkan data melalui observasi,wawancara,dan studi
dokumentasi selanjutnya melakukan analisis data. Data yang dikumpulkan
tersebut dapat berupa data subjektif dan data objectif .dari data tersebut
peneliti selanjutnya akan menegakkan diagnose keperawatan, kemudian
menyusun intervensi atau perencanaan keperawatan, kemudian melakukan
implementasi keperawatan serta evaluasi asuhan keperawatan yang telah di
berikan kepada klien.
63
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Dalam bab ini peneliti menguraikan hasil asuhan keperawatan klien
dengan ibu post partum dengan berat bayi lahir rendah guna membahas tentang
keterkaitan dan kesenjangan antara teori dan pelaksanaan asuhan keperawatan
pada ibu post partum dengan BBLR. Kegiatan yang dilakukan menyesuaikan lima
tahapan proses keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi keperawatan. Berikut paparan studi kasus
Asuhan Keperawatan pada ibu post partum dengan berat bayi lahir rendah :
A. Hasil
1. Gambaran lokasi penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo
Balikpapan yang terletak di Jalan MT Haryono No. 656 Balikpapan.
RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo atau dahulu dikenal dengan Rumah
Sakit Umum Balikpapan ini dibuka sejak tanggal 12 September 1949.
Fasilitas yang tersedia antara lain: intalasi rawat jalan, instalasi farmasi,
ruang rawat inap, fisioterapi, dan UGD 24 jam. Dalam penelitian ini
menggunakan Ruang Flamboyan C dari tanggal 25 Mei 2021 – 30 mei
Juni 2021.
64
Ruangan Flamboyan C meliputi kasus, Kehamilan dengan komplikasi,
Post Partum Spontan, Abortus, Post op Sectio Caesaria dan anak.batasan-
batasan ruangan Flamboyan C yaitu sebagai berikut sebelah timur
berbatasan dengan ruangan Flamboyan B, sebelah utara berbatasan dengan
ruangan Flamboyan E.
2. Gambaran asuhan keperawatan
Hasil pelaksanaan asuhan keperawatan yang dilakukan pada kedua
pasien akan dijelaskan sebagai berikut:
a. Pengkajian
Tabel 4.1
Hasil Anamnesis Ibu Post Partum Dengan Berat Bayi Lahir
Rendah Yang Di Rawat Di Rumah Sakitdi ruang Flamboyan C
RSUD dr.KanujosoDjatiwibowo Balikpapan
Basic Conditioning Factors
Identitas klien Klien 1 Klien 2
Nama Ny. S Ny. E
Umur 27 tahun 42 tahun
Pendidikan SLTA SMP
Pekerjaan Swasta Ibu Rumah Tangga
Status Pernikahan Menikah Menikah
Pernikahan ke 1 1
Lama pernikahan 9 tahun 17tahun
Agama Islam Islam
Suku Jawa Jawa
Sumber informasi Klien Klien
Tanggal pengkajian 25 Mei 2021 27 Mei 2021
Data Subjektif
Klien 1
Klien 2
DX medis G1P0A0 38 Minggu
ancaman partus spontan
G3P2A0 35 Minggu
ancaman partus prematur
Alasan masuk Keluar lendir darah . Keluar air- air di jalan lahir.
65
Riwayat penyakit
sekarang
Seorang wanita Ny.S Usia 27
Tahun dengan riwayat obsetri
G1P0A0 usia kehamilan 38
minggu , dengan berat badan
65 kg tinggi badan 150 cm
lila 28 cm , Hpht : 21-7-2020
, Hpl : 17-6-2021. Ny.S
Mengatakan hamil anak
pertamasetelah menunggu 9
tahun pernikahan selama
kehamilan rutin
melaksanakan Anc serta Usg sebanyak dua kali hasil usg 1
pada usia kehamilan 20
minggu berat badan janin
mencapai 345 gram dan usg
ke 2 dilakukan pada usia
kehamian 26 minggu berat
badan janin mencapai 900
gram . Ny.s mengatakan
Selama kehamilan trimester
awal mengalami mual dan
muntah pada trimester 2 mengalami pusing , sakit
sakit pinggang dan pada
trimester 3 mengalami sakit
pingang , kaki bengkak. Ny.S
Mengakatan keluar lendir
darah atau slime sejak jam
18.30 dan mulai terasa mules
atau kontraksi pada pukul
20.00 kemudian ia di bawa
suami ke ird rksd hasil
pemeriksaaan Td: 127/80 N:
97 RR: 20 S: 36,6 ℃ DJJ :
137 x/menit kala 1 fase laten
. bayi lahir spontan nangis
dengan keras pukul 10.45
berjenis kelamin perempuan
dengan berat badan 2230 gr,
panjang bayi 45 cm, lingkar
kepala 32 cm dan lingkar
dada 30 cm, pernapasan 42
kali / menit , nadi 134 kali /
menit, suhu 36,7oC, nilai AFGAR SCORE 7
Seorang wanita Ny.E Usia 42
tahundengan riwayat obsetri
G3P2A0 USIA kehamilan 35
minggu , dengan berat badan
75 kg Tinggi badan 154 cm ,
Hpht : 5-10-2020 Hpl: 12-7-
2021. Ny.e mengatakan
melahirkan anak pertama
laki-laki di bidan denagn
berat badan 2600 gr sekarang
umur 14 tahun dan anak
kedua nya laki-laki melahirkan di Rs dengan
berat badan 2450 gr
sekarang umur 8 tahun .
pernah menggunakan kb pil
pada tahun 2011 dan kb
suntik pada tahun 2016 . Ny
E engatakan selama
kehamilan ini di trimester
awal mengalami mual
muntah , trimester 2
mengalami badan pegal- pegal sering ngantuk dan di
trimester 3 mengalami
pingang sakit. Ny.E
mengatakan pada saat di
kamar mandi sempat pada
pulu 15.00 melihat air-ir
jernih keluar di jalan lahir
nya dan perut kontaksi
kemudian di bawa mertuanya
ke bidan lalu di rujuk ke rskd
dari hasil pemeriksaan yang
di dapat kan Td: 127/90 N:80
RR: 20 S: 36,3℃ DJJ : 146
x/menit ancaman partus
prematus . pada pukul 08.34
bayi lahir spontan dengan
tangisan nyaring berjenis
kelamin perempuan berat
badan 2035 gr, panjang
badan 38 cm, lingkar kepala
34 cm dan lingkar dada 32
cm, pernapasan 43 kali / menit , nadi 138 kali / menit,
suhu 36,5oC, nilai AFGAR
SCORE 7
66
Riwayat penyakit
dahulu
Ds :klien mengatakan tidak.
Do : dari data rekam medik
dan informasi klien, klien
tidak memiliki riwayat
penyakit sebelumnya
Ds: klien mengatakan
melahirkan anak pertama di
bidan dan anak ke 2
melahirkan di RS di rawat
selama 3 hari .
Do: dari data rekam medik
dan informasi klien
Riwayat penyakit
keluarga yang
diturunkan.
Ds : klien mengatakan tidak
ada
Do : Dari data rekam medik, klien tidak memiliki riwayat
penyakit keturunan keluarga
Ds : klien mengatakan tidak
ada
Do : Dari data rekam medik, klien tidak memiliki riwayat
penyakit keturunan keluarga
Riwayat Obstetri dan
Gynekologi
Ds : Klien mengatakan
menarche pada usia 13 tahun,
lama haid 4-5hari, teratur dan
siklus haid 26 hari, ganti
pembalut 3-4 kali selama 24
jam dengan keluhan haid
yaitu kram perut dan lemas.
Do :tidak ada
Ds : Klien mengatakan
menarche pada usia 14
tahun, lama haid 7hari,
teratur dan siklus haid 26
hari, ganti pembalut 3 kali
selama 24 jam dengan
keluhan haid yaitu nyeri
kram perut.
Do : tidak ada
Riwayat ANC Ds :klien mengatakan selama hamil melakukanpemeriksaan
ANC ke puskesmas, klien
mengatakan melakukan
pemeriksaan sebanyak 5 kali
pada kehamilan 8-9 dengan
keluhan mual dan mendapat
vitamin dan asam folat dan
biscuit hamil, minggu 13-14
dengan keluhan lemas
mendapat vitamin dan asam
folat, minggu 20 – 21 dengan
keluhan pusing mendapatkan vitamin dan asam folat,
minggu 31 – 32 dengan
keluhan sakit pinggang serta
34 – 35 dengan keluhan kaki
bengkak.
Do :ANC di lakukan
sebanyak 5 kali.
Ds : klien mengatakan selama hamil
melakukanpemeriksaan ANC
ke bidan, klien mengatakan
melakukan pemeriksaan
sebanyak 4 kali pada
kehamilan 9-10 dengan
keluhan mual muntah dan
mendapat vitamin dan asam
folat , minggu 14-15 dengan
keluhan pusing,lemas
mendapat vitamin dan asam
folat, minggu 20 – 21 dengan keluhan badan pegal-pegal
mendapatkan vitamin dan
asam folat, minggu 28-29
dengan keluhan sakit
pinggang.
Do: riwayat ANC dilakukan
sebanyak 4 kali.
Status obstetric Ds : pasien mengatakan ASI Ds : pasien mengatakan ASI
67
nya tidak keluar banyak
Do: TFU 2 Jari dibawah
pusat, terdapat kontraksi
uterus dengan kondisi baik
dan keras. Terdapat lochea
rubra
nya belum ada keluar
Do : TFU 3 jari dibawah
pusat, terdapat kontaksi
uterus baik, terdapat lochea
rubra
Riwayat persalinan yang
lalu
Ds : klien mengatakan ini
kehamilan pertama
Do : dari data dan informasi klien GIP0A0
Ds : klien mengatakan anak
pertama berjenis kelamin
laki-laki melahirkan di bidan
dengan berat badan 2600 gr sekarang umur 14 tahun dan
anak ke dua berjenis kelamin
laki-laki melahirkan di RS
dengan berat badan 2450 gr
sekarang umur 8 tahun.
Do : dari data dan informasi
klien G3P2A0
Riwayat pernikahan Ds : klien mengatakan sudah
menikah
Do : Nampak suami
menemani
Ds :klien mengatakan sudah
menikah
Do : Nampak suami
menemani
Pengkajian ginekologi Ds :Klien mengatakan
mengalami keputihan
berwarna putih susu, berbau,
tidak gatal, tidak ada bintik
atau luka didaerah vagina,
tidak ada perdarahan diluar
siklus haid serta pasangan
klien tidak menderita
penyakit PMS.
Do : tidak ada
Ds :Klien mengatakan
mengalami keputihan
berwarna putih susu, berbau,
tidak gatal, tidak ada bintik
atau luka didaerah vagina,
tidak ada perdarahan diluar
siklus haid serta pasangan
klien tidak menderita
penyakit PMS.
Do : tidak ada
Riwayat KB Ds: klien mengatakan belum
ada menggunakan KB
Do: tidak ada
Ds: klien mengatakan pernah
menggunakan kb pil 3 bulan
pada tahun 2011 efek
samping nya mengalami
penngkatan berat badan dan
pada tahun 2016
menggunakan k b suntik
Do: tidak ada
Frist Level Assesment
1. Phsysiologi-physical mode
Klien 1 Klien 2
68
Oksigenasi Ds : klien mengatakan
tidak sesak
Do : RR 20x/menit, suara
napas vesikuler, tidak ada
wheezing, ronchi, otot
bantu pernapasan, tidak
ada cuping hidung.
Ekspansi dinding dada
simetris, bentuk dada
normal, CRT <3 detik,
bibir tidak sianosis serta akral tidak dingin. Letak
apex kordis ICS 5, bunyi
jantung S1 S2 normal.
Ds : klien mengatakan
tidak sesak
Do : RR 18x/menit, suara
napas vesikuler, tidak ada
wheezing, ronchi, otot
bantu pernapasan, tidak ada
cuping hidung. Ekspansi
dinding dada simetris,
bentuk dada normal, CRT
<3 detik, bibir tidak
sianosis serta akral tidak dingin. Letak apex kordis
ICS 5, bunyi jantung S1 S2
normal.
Nutrisi Ds : klien mengatakan
makan sehari 3 kali
dengan porsi sedang jenis
lauk pauk dan sayuran
Do : turgor kulit baik,
bibir lembab,konjungtiva
anemis dengan HB:
9,9gr/dl , Ht: 29,2% . BB : 65 Kg Tb: 150
Ds : klien mengatakan
makan sehari 3 kali dengan
porsi sedang jenis lauk
pauk dan sayuran
Do : turgor kuliat baik ,
bibir lembab, konjungtiva
anemis dengan HB: 10,9
Ht: 32,6 % BB: 75 KG Tb:154 cm
Eliminasi Ds : klien mengatakan
BAK 5-6 kali sehari,
warna jernih, tidak nyeri
dan berbau urea.
Klien mengatakan BAB
sehari seklai, konsistensi
lembek dan teratur
Do : Klien Nampak tidak
memakai dowler cateter
Ds : klien mengatakan
BAK 6-7 kali sehari, warna
jernih, tidak nyeri dan
berbau urea.
Klien mengatakan BAB
sehari seklai, konsistensi
lembek dan teratur
Do : klien Nampak tidak
memakai dowler cateter
Aktivitas dan istirahat Ds : klien mengatakan
tidur siang 3 jam dan tidur
malam sebanyak 8 jam,
istirahat setelah bekerja
selam 2 jam, mudah lelah,
kondisi sekarang tidak
menganggu istirahat dan
tidur, nyeri hilang saat
istirahat, sering istirahat untuk mengurangi nyeri
mengalami keterbatasan
gerak.
Ds : klien mengatakan tidur
siang 2 jam dan tidur
malam sebanyak 6 jam,
istirahat setelah bekerja
selam 2 jam, mudah lelah,
kondisi sekarang tidak
menganggu istirahat dan
tidur, nyeri hilang saat
istirahat, sering istirahat untuk mengurangi nyeri
mengalami keterbatasan
gerak.
69
Do : Tidak ada edema
pada ektermitas.
Do : Tidak ada edema pada
ektermitas
Keamanan Ds :klien mengatakan
ANC teratur, klien
mengatakan mengikuti
nasihat dan petunjuk
tenaga kesehatan, tablet
besi diminum secara
teratur, dan pada saat
dirumah sakit melakukan perawatan diri dengan
seka-seka dan sikat gigi
setiap pagi dan sore.
Do : klien tampak
koperatif saat perawatan di RS
Ds : klien mengatakan
ANC teratur, klien
mengatakan mengikuti
nasihat dan petunjuk tenaga
kesehatan, tablet besi
diminum secara teratur, dan
pada saat dirumah sakit
melakukan perawatan diri dengan seka-seka dan sikat
gigi setiap pagi dan sore.
Do : klien tampak
koperatif saat perawatan di RS
Sensori Ds : klien mengatakan
tidak pernah kesemutan pada kaki dan tangan,
klien mengatakan tidak
mengalami baal pada
ekstremitas. Do : klien tidak
menggunakan kaca mata,
klien tidak mengalami
penurunan sensori, klien
dapat melihat keberadaan
perawat, indra penciuman
klien tidak mengalami
penurunan, klien dapat
mencium aroma makanan,
klien tidak menggunakn
alat bantu dengar, klien dapat mendengar suara
perawat dan pupil simetris
Ds : klien mengatakan
tidak pernah kesemutan pada kaki dan tangan,
klien mengatakan tidak
mengalami baal pada
ekstremitas.
Do : klien tidak
menggunakan kaca mata,
klien tidak mengalami
penurunan sensori, klien
dapat melihat keberadaan
perawat, indra penciuman
klien tidak mengalami
penurunan, klien dapat
mencium aroma makanan,
klien tidak menggunakn
alat bantu dengar, klien dapat mendengar suara
perawat dan pupil simetris
Cairan dan elektrolit Ds :klien mengatakan
minum sehari sekitar
1000cc dan punya
kebiasaan pagi hari
minum teh.
Do : Nampak terpasang
RL 500 ml 20 tpm
Ds : klien mengatakan
minum sehari 1200cc dan
minum the atau kopi
Do : Nampak terpasang RL
500ml dengan 18 tpm
Fungsi neurologi Ds: klien mengatakan
cemas karena anaknya
Ds: klien mengatakan
cemas karena anaknya
70
masih di rawat ruang
bayinya dan ASI keluar
sedikit , klien
mengatakan tidak stress.
Do: kesadaran compos
mentis, orientasi baik,
klien dapat menyebutkan
keberadaannya, ingatan
klien baik, klien dapat
mengingat masa lalu.
masih di rawat ruang
bayinya dan ASI keluar
sedikit , klien mengatakan
tidak stress
Do: kesadaran compos
mentis, orientasi baik, klien
dapat menyebutkan
keberadaannya, ingatan
klien baik, klien dapat
mengingat masa lalu.
Fungsi endokrin Ds: klien mengatakan
tidak menggunakan
insulin
DO : klien tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid
Ds: klien mengatakan tidak
menggunakan insulin
DO : klien tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid
Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan darah
lengkap
Hemogblobin : 9,9 g/dl
Leukosit : 13,98 103/6Ul
Eritrosit : 3,87103/uL
Hematokrit: 29,7%
Pemeriksanaan darah
lengkap
Hemogblobin : 10,9 g/dl
Leukosit : 13,48 103/6Ul
Eritrosit : 3,98103/uL
Hematokrit: 32,6%
Kolaborasi dengan dokter Cefotaxim 3 x 1 gr Ketrolac 2 x 1 gr
Dexametason 2 x 1 gr
RL 500 cc 20 tpm
Cefotaxim 3 x 1 gr Ketrolac 2 x 1 gr
Dexametason 2 x 1 gr
RL 500 cc 18 tpm
2. Self conceptmode ( konsep diri)
Klien 1 Klien 2
Physical self Ds: klien mengatakan
anak nya ini adalah anak
penantian selama 9 tahun
pernikahan merasa
bahagia akhirnya bisa
mengandung dan
melahirkan , klien tidak
merasa malu dengan
perubahan bentuk tubuh karena klien mengetahui
yang akan terjadi pada
tubuhnya saat klien hamil,
klien mengatakan
menghargai dirinya, pola
seksual saat hamil
berubah karena klien
sering sakit, klien
membatasi aktivitas, klien
mengatakan hubungan
dengan keluarga nya baik
, sangat mendapat
Ds : klien mengatakan
kehamilan kali ini tidak di
sengaja dan sangat bahagia
saat mengetahui anak nya
perempuan yang sebelum
mempunyai 2 anak laki-
laki, klien tidak merasa
malu dengan perubahan
bentuk tubuh karena klien mengetahui yang akan
terjadi pada tubuhnya saat
klien hamil, klien
mengatakan menghargai
dirinya, pola seksual saat
hamil berubah karena klien
sering sakit, klien
membatasi aktivitas, klien
mengatakan hubungan
dengan keluarga nya baik ,
sangat mendapat dukungan
dari suami nya hubungan
71
dukungan dari suami nya
hubungan baik dengan
teman dan tetangga
Do : klien Nampak
korperatif saat berbincang
dengan perawat
baik dengan teman dan
tetangga
Do : klien Nampak
korperatif saat berbicang
dengan perawat
Personal self Ds : Pasien mengatakan
beragama islam dan rajin
beribadah, pasien tidak
melaksanakan sholat
sepertia biasa karena
keadaanya saat sekarang ini. Pasien selalu berdzikir
dan berdoa agar bayinya
selalusehat
Do : klien Nampak berdoa
sebelum makan
Ds Pasien mengatakan
beragama islam dan rajin
beribadah, pasien tidak
melaksanakan sholat
sepertia biasa karena
keadaanya saat sekarang ini. Pasien selalu berdzikir
dan berdoa agar bayinya
selalusehat
Do : klien Nampak berdoa
sebelum makan
Role performance
mode ( fungsi peran )
Ds : klien mengatakan
siap menjadi orang tua,
karena belajar dari ibu dan
kakaknya. Klien
mengatakan bahagia
dengan peran barunya menjadi istri dan juga ibu,
klien mengatakan
keluarga sangat senang
dengan kehadiran anggota
baru.
Do : Nampak suami dan
ibu klien menemani klien
Ds : klien mengatakan siap
menjadi orang tua karena
sudah memiliki 2 anak.
Klien mengatakan butuh
persiapan mental untuk
merawat bayi. Klien mengatakan keluarganya
senang dengan kehadiran
anggota baru.
Do : Nampak suami
menemani klien
Interdependence mode
(interpedepensi )
Ds : klien mengatakan
mendapat dukungan penuh keluarga terutama
suami yang sangat
antusias dengan kehadiran
anak pertama di keluarga
kecil nya.rencana
kelahiran di RS , klein
mengatakan perawatan
bayi akan di lakukan diri
sendiri dan bantuan
keluarga
Do : klien Nampak di temani suami dan ibu
Ds : klien mengatakan
mendapat dukungan dari keluarga suami dan anak
mereka dengan kelahirn
anak perempuan , klien
mengatakan rencana
melahirkan di RS , dalam
urusan merawat bayi akan
di lakuakan diri sendiri dan
bantuan anak-anaknya
Do : klien Nampak ditemani suami klien
Second level assessment
Stimulus fokal Ds : klien mengatakan
saat ini tubuh nya sangat
Ds : Klien mengatakan
nyeri di daerah jalan lahir
72
lemas dan nyeri di area
jalan lahir dan cemas
memikirkan bayi nya di
ruang bayi
Do : klien Nampak
meringis
dan cemas memikirkan
bayinya di ruang bayi
Do : klien Nampak
meringis
Stimlus kontekstual Ds : Klien mengatakan
merasa sedih terpisah
dengan bayinya karena
bayi dirawat diruang bayi Do: bayi lahir dengan
BBLR BB 2230 gr
Ds :Klien mengatakan
merasa sedih terpisah
dengan bayinya karena bayi
dirawat diruang bayi .
Do: bayi lahir premature
dengan BBLR 2035 gr
Stimulus residul
Ds: klien mengatakan
tidak pernah seperti ini
karena ini kehamilan
pertamanya. Jadi masih
banyak harus belajar
menjadi seorang ibu
Do: klien Nampak
bingung
Ds: klien mengatakan
sudah pernah pengalaman
dalam kehamilan dan
mengurus anak walapun
sudah terkahir kali sudh
bertahun yang lalu
Do: klien tampak terbiasa
dengan keadaannya saat
ini
Pemeriksaan fisik
Mata DO :
- Bagian wajah tidak
ada oedema
- konjungtiva anemis
- sclera tidak ikterik
- tidak ada secret pada
hidung
- mukosa bibir lembab.
DO :
- Bagian wajah tidak
ada oedema
- konjungtiva anemis
- sclera tidak ikterik
- tidak ada secret pada
hidung
- mukosa bibir lembab.
Payudara DO :
- Puting susu menonjol
- adanya nyeri tekan
pada kedua payudara - tidak ada benjolan
DO :
- Puting susu menonjol
- Tidak adanya nyeri
tekan pada kedua payudara
- tidak ada benjolan.
Abdomen DO :
- bekas luka operasi
tidak ada
- Tfu 2 jari diatas pusat
- distensi abdomen
tidak ada.
DO :
- bekas luka operasi
tidak ada
- Tfu 3 jari diatas pusat
- distensi abdomen tidak
ada.
Genitalia DS : DS :
73
Klien mengatakan haid
teratur lama dan lamanya
haid 4-5 hari , siklus 26
hari
DO :
Terdapat lochea rubra,
terdapat luka perineum 3
jahitan, panjang 5 cm dan
luka tampak kemerahan
Klien mengatakan haid
teratur dan 7 hari lamanya,
siklus 26 hari
DO :
terdapat lochea rubra, tidak
Nampak luka robekan di
perineum
Ekstremitas DO :
- Oedema pada
ekstremitas tidak
ditemukan
- varises tidak ada - reflek patella positif.
DO :
- Oedema pada
ekstremitas tidak
ditemukan
- varises tidak ada - reflek patella positif.
Interprestasi Data :
Berdasarkan tabael 4.1 dapat dijelaskan bahwa pengkajian
yang diperoleh melalui wawancara dan observasi pada kedua pasien
dengan penjelasan sebagai berikut :
Data demografi pasien 1 bernama Ny. S usia 27 tahun dan
pasien 2 bernama Ny.E usia 42 tahun status pendidikan pada pasien 1
adalah SLTA dan pada pasien 2 adalah SMP. Dalam pengkajian data
pekerjaan baik pasien 1 adalah swasta dan pasien 2 ibu rumah tangga.
Pada status pernikahan pada kedua pasien sama-sama sudah menikah
begitu juga dengan agama baik pasien 1 dan pasien 2 beragama islam.
Tanggal pengkajian pada pasien 1 tanggal 25 mei 2021 sedangkan
tanggal pengkajian pasien 2 pada 27 mei 2021.
74
Pada saat pengkajian dilakukan baik pasien 1 dan pasien 2
mengatakan di rawat di ruang flamboyan C post partm spontan dengan
indikasi BBLR. pasien 1 mengeluh nyeri pasca partum di bagian
jahitan dan badan merasa lemas, pasien 1 juga megeluh ASI yang
keluar sedikit tidak banyak. Untuk pasien 2 pada saat pengkajian
mengeluh tidak nyaman di area jalan lahir saat bergerak atau jalan dan
merasa cemas dengan bayi nya di ruang bayi , ASI yang keluar sedkit
tidak banyak.
Dalam pengkajian riwayat penyakit yang lalu pasien 1 belum
pernah di rawat rumah sakit sedangkan pasien 2 pernah di rawat karna
melahirkan anak 1 dan 2. Baik pasien 1 dan pasien 2 tidak memiliki
riwayat penyakit keluarga. Pasien 1 memiliki riwayat menarch usia 13
tahun dengan siklus 26 hari dan lama hari haid 4- 5 hari, mengganti
pembalut 3-4 kali dalam 24 jam serta mempunyai keluhan kram perut
dan lemas saat haid. Pasien 2 memiliki riyawat menarch usia 14 tahun
dengan siklus 26 hari dan lama haid 7 hari, megganti pembalut 3 kali
dalam 24 jam serta mempunyai keluhan kram perut saat haid. Pasien 1
rutin melakukan pemeriksaan ANC di puskesmas dan USG 2 kali,
sedangkan pasien 2 rutin melakukan pemeriksaan ANC di bidan.
Status obstetri pada pasien 1 TFU 2 jari di bawah pusat,
kontraksi uterus baik, serta pengeluaran lochea rubra.Status obstetri
75
pasien 2 TFU 3 jari di bawah pusat dengan kontaksi uterus baik serta
peneluaran lochea rubr.Dalam riwayat persalinan yang lalu pasien 1
tidak ada sedangkan pada pasien 2 memiliki riwayat persalinan 2
kali.Riwayat perkawinan pada pasien 1 dan pasien 2 memiliki
kesamaan yaitu sudh menikah. Untuk riwayat KB pada pasien1 tidak
memiliki pemakaian KB Sedangkan pasien 2 memiliki riwayat
pemakaian KB pil pada tahun 2011 memiliki keluhan penambahan
berat badan dan pemakaian Kb suntik pada tahun 2016 memiliki
keluhan sering pusing dan lemas.
Tabel 4. 2
Hasil Pengkajian Bayi dengan Berat Lahir Rendah
Identitas bayi Bayi klien 1 Bayi klien 2
Tanggal lahir 25 Mei 2021 27 Mei 2021
Umur 0 hari 0 hari
Jenis kelamin
Perempuan Perempuan
Kondisi umum Sedang Sedang
Riwayat
Kelahiran
Klien 1 Klien 2
BB
2230 gram 2035 gram
PB 45 cm 38 cm
Suhu 36,6° C 36°C
Lingkar kepala 32 cm 34 cm
Lingkar dada
30 cm 32 cm
Lanugo Ada, sekitar telinga dan
badan
Sekitar leher dan telinga
Vermix kaseosa Tidak ada bayi sudah bersih
dimandikan
Tidak ada bayi sudah bersih
dimandikan
Mekonium 3 jam setelah lahir 5 jam setelah lahir
Warna tubuh Kemerahan Kemerahan
Pemeriksaan
reflek
Bayi klien 1 Bayi klien 2
Reflek moro
Reflek moro ada, pada saat
bayi tidur mendengar suara
Ada , pada saat bayi tidur
mendengar suara keras
76
keras
Reflek
menggenggam
Reflek menggenggam ada,
pada saat telapak bayi
disentuh dengan jari.
Baik , pada saat telapak bayi
disentuh dengan jari
Reflek
menghisap
Reflek menghisap kuat saat
menyusu
Lemah
Reflek tonik
neck
Reflek tonik neck ada, pada
saat bayi tidur kepala
menghadap kesamping
dengan lengan lurus
Baik , pada saat bayi tidur
kepala menghadap kesamping
dengan lengan lurus
Tonus otot /
aktivitas
Tonus otot aktif Baik
Kekuatan
menangis
Bayi menangis keras dan
kuat
Bayi menangis keras dan kuat
Pemeriksaan
fisik
Klien 1 Klien 2
Kepala Bentuk kepala bulat dan
simetris. Mata simetris, reflek
membuka baik, sclera mata tidak ikterik. Tidak ada
hiperemi ( kelainan pada
mata ). Konjungtiva tidak
anemis. Tidak ada edema
palpebra. Pergerakan bola
mata kesegala arah. Telinga
bersih, terdapat rambut
lanugo pada daun telinga
serta bila dipegang lembut
dan keduanya bersih. Tidak
ada deviasi pada sputum, tidak ada polip dan kedua
hidung bersih. Reflek
menghisap dan menelan baik.
Tidak ada labioskisis. Tidak
ada sianosis.
Bentuk kepala bulat dan
simetris. Mata simetris, reflek
membuka baik, sclera mata tidak ikterik. Tidak ada
hiperemi ( kelainan pada mata
). Konjungtiva tidak anemis.
Tidak ada edema palpebra.
Pergerakan bola mata kesegala
arah. Telinga bersih, terdapat
rambut lanugo pada daun
telinga serta bila dipegang
lembut dan keduanya bersih.
Tidak ada deviasi pada sputum,
tidak ada polip dan kedua hidung bersih. Reflek
menghisap lemah dan menelan
baik. Tidak ada labioskisis.
Tidak ada sianosis..
Punggung Keadaan punggung normal,
fleksibilitas tulang punggung
normal.
Keadaan punggung normal,
fleksibilitas tulang punggung
normal.
Thorak
Bentuk dada simetris, jenis
pernapasan reguler spontan
tanpa alat bantu.
Tidak ada suara napas
tambahan, dada simetris kanan
kiri dan tidak ada kelainan.
Abdomen Bentuk abdomen normal dan
bisisng usus normal.
Tidak ada asites, bising usus
normal.
77
Ekstremitas Jari kaki lengkap dan normal.
Jari tangan lengkap dan
normal.Pergerakan kaki
normal, bayi dapat menekuk
kakinya. Pergerakan tangan
normal, bayi dapat
menggerakkan tangannya.
Garis telapa kaki ada. Warna
ekstremitas kemerahan.posisi
ekstremitas simetris.
Jari kaki lengkap dan normal.
Jari tangan lengkap dan
normal.Pergerakan kaki
normal, bayi dapat menekuk
kakinya. Pergerakan tangan
normal, bayi dapat
menggerakkan tangannya.
Garis telapa kaki ada. Warna
ekstremitas kemerahan.posisi
ekstremitas simetris.
Alat reproduksi/
genitalia
Labia mayora menutup
klitoris dan labia minor.
Fungsi miksi baik dan anus
ada.
Labia mayora menutup klitoris
dan labia minor. Fungsi miksi
baik dan anus ada.
Reflek
primitive
By klien 1 By klien 2
Reflek rooting
Ada, jika pipi bayi disentuh
maka mulut akan kearah
sentuhan.
Ada , jika pipi bayi disentuh
maka mulut akan kearah
sentuhan
Reflek sucking Reflek hisap kuat saat
bayinya menyusui
Ada , lemah saat bayinya
menyusui
Reflek grasping Reflek menggenggam ada,
saat saat telapak tangan bayi
disentuk dengan jari.
Ada, saat saat telapak tangan
bayi disentuk dengan jari.
Reflek moro
Reflek kaget ada, saat bayi tidur dang mendengar suara
keras.
Ada , saat bayi tidur dang mendengar suara keras.
Reflek Babinski Ada . Ada
Interpretasi data :
Bayi klien 1 lahir pada tanggal 25 Mei 2021 berumur o hari
jenis kelamin perempuan, ku sedang, BB 2230 gram, Panjang bayi 45
cm, suhu 36,6° C,Lingkar kepala32 cmdan lingkar dada 30 cm,
terdapat lanugo disekitar leher telinga dan badan vermix kaseosa tidak
ada bayi sudah bersih, mekonium 3 jam setelah lahir, warna tubuh
78
kemerahan, reflek moro pada saat bayi tidur mendengar suara keras,
reflek menggenggam pada saat telapak tangan bayi disenruh dengan
jari, reflek menghisap pada saat menyusu kuat, reflek tonik neck pada
saat bayi tidur kepala menghadap kesamping dengan lengan lurus,
tonus otot kuat serta bayi menangis keras dan kuat.
Bayi klien 2 lahir pada tanggal 27 Mei 2021 berumur o hari
jenis kelamin perempuan, ku sedang, BB 2035 gram, Panjang bayi 38
cm, suhu 36° C,Lingkar kepala34 cm dan lingkar dada 32 cm, terdapat
lanugo disekitar telinga dan badan vermix kaseosa tidak ada bayi
sudah bersih, mekonium 5 jam setelah lahir, warna tubuh kemerahan,
reflek moro pada saat bayi tidur mendengar suara keras, reflek
menggenggam pada saat telapak tangan bayi disenruh dengan jari,
reflek menghisap pada saat menyusu kuat, reflek tonik neck pada saat
bayi tidur kepala menghadap kesamping dengan lengan lurus, tonus
otot kuat serta bayi menangis keras dan kuat.
Pemeriksaan fisik bayi klien 1 dan bayi klien 2 kepala
berbentuk bulat dan simetris, reflek membuka baik, sclera tidak
ikterik, tidak ada hiperemi ( kelainan mata ), konjungtiva tidak anemis,
tidak ada edema palpebra, pergerakan bola mata kesegala arah, telinga
bersih, terdapat rambut lanugo pada daun telingan serta bila dipegang
lembut dan keduanya bersih, tidak ada devisiasi pada sputum, tidak
79
ada polip, kedua hidung bersih, reflek menghsiap dan menelan baik,
tidak ada labioskisis dan tidak ada sianosis.
Pada pemeriksaan fisik ekstremitas bayi klien 1 dan bayi klien
2 jari kaki dan ajri tangan normal, pergerakan kaki normal, bayi dapat
menekuk kakinya, pergerakan tangan normal bayi dapat
menggerakkan tangannya, terdapat garis pada telapak kaki, warna
ektremitas kemerahan, posisi ekstremitas simetris sedangkan.
Pemeriksaan fisik alat reproduksi bayi klien 1 dan bayi klien 2 labia
mayora menutup klitoris dan labia minora, fungsi miksi baik dan anus
ada.
Pemeriksaan reflek rooting bayi klien 1 jika pipi bayi disentuh
maka mulut akan kearah sentuhan, reflek sucking kuat saat bayi
menyusui, reflek grasping saat telapak tangan bayi disentuh dengan
jari, reflek moro sat bayi tidur dan mendengar suara keras. Sedangkan
pada bayi klien 2 reflek rooting ada, reflek sucking ada, reflek
grasping ada dan reflek moro ada.
80
Tabel 4.3
Hasil Data Fokus Ibu Post Partum Dengan Berat Bayi Lahir
Rendah Yang Di Rawat Di Rumah Sakitdi ruang Flamboyan C
RSUD dr.KanujosoDjatiwibowo Balikpapan
Data Fokus
Klien 1 Klien 2
Ds :
a. Klien mengatakan hamil anak pertama setelah menunggu 9 tahun
b. Klien mengatakan usia kehamilan
38 minggu
c. Klien mengatakan BB:65 Tb: 150
cm lila 27 cm
d. Pasien mengatakan Hpht : 21-7-
2020 dan Hpl : 117-6-2021
e. Klien mengatakan rajin ANC dan
USG 2 kali
f. Klien mengatakan selama
kehamilan trimester 1 mual dan muntah, trimester 2 mengalami
pusing dan trimester 3 mengalami
sakit pinggang
g. Klien mengatakan melakukan
pemeriksaan kehamilan 5 kali
h. Klien mengatakan menarche pada
usia 13 tahun, lama haid 4-5 hari ,
siklus 26 hari
i. Klien mengatakan mengalami
keputihan berwarna putih susu,
tidak bau, tidak gatal
j. Klien mengatakan belum menggunakan KB
k. Klien mengatakan keluar lendir
darah atau slime sejak jam 18.30
dan mulai mules kontraksi pada
20.00 kemudian dibawa suaminya
ke ird RSKD
l. Klien mengatakan bayi lahir pukul
10.45
m. Klien mengatakan bayi lahir
dengan spontan nangis dengan
keras n. Klien mengatakan nyeri di bagian
pasca bersalin dibagian jahitan,
nyeri seperti ditusuk – tusuk, nyeri
timbul saat klien bergerak dan
hilang saat beristirahat
o. klien mengatakan ASI tidak keluar
Ds :
a. Klien mengatakan ini kehamilan ke 3
b. Klien mengatakan usia kehamilan 35
minggu
c. Klien mentakan BB:75 kg TB 154
cm
d. Pasien mengatakan Hpht5-10-2020 ,
Hpl: 12-7-2021
e. Klien mengatakan anak peratama
lahir di bidan dan anak kedua lahir di
rumah sakit
f. Klien mengatakan pernah menggunakan KB Pil tahun 2011
dan KB suntik 2016
g. Klien mengatakn selama kehamilan
trimester 1 mual muntah , trimester 2
mengalami badan pegal- pegal
sering ngantuk dan di trimester 3
mengalami pingang sakit.
h. Klien mengatakan 4 kali melakukan
pemeriksaan kehamilan
i. Klien mengatakan menarche pada
usia 14 tahun, lama haid 7hari,
teratur dan siklus haid 26 hari j. Klien mengatakan pada saat di
kamar mandi sempat pada pukul
15.00 melihat air-air jernih keluar di
jalan lahir nya kemudian di bawa
mertuanya ke bidan lalu di rujuk ke
rskd
k. Klien mengatakan pada pukul 08.34
lahir
l. Klien mengatakan bayi lahir dengan
tangisan nyaring
m. Pasien mengeluh tidak nyaman di area jalan lahir
n. Klien mengatakan saat bergerak
nyeri
o. Pasien mengeluh keluar darah lendir
p. Pasien mengatakan belum meyusui
anaknya
81
banyak
p. klien mengatakan tidak nyaman
payudara nya bengkak dan terasa
kencang
q. Klien mengatakan payudaranya
sedikit sakit
r. klien mengatakan khawatir
terhadap anaknya
s. klien mengatakan anaknya berada
di ruang bayi
t. klien mengatakan ini anak pertama
u. klien mengatakan belum ada pengalam merawat bayi
v. klien mengatakan tidak memahami
merawat bayi
w. klien mengatakan takut salah dalam
merawat bayi (BBLR)
Do :
a. klien G1P0A0
b. Nampak TFU 2 jari dibawah pusat
c. Terdapat kontraksi uterus dengan
kondisi baik d. Terdapat lochea rubra
e. Terdapat luka perineum 3 jahitan ,
panjang 5 cm , luka tampak
kemerahan
f. Klien Nampak meringis kesakitan
g. Klien bersikap protektif saat
bergerak/ jalan
h. klien Nampak gelisah
i. klien Nampak tegang
j. Nampak frekuensi nadi meningkat
k. Nampak ASI tidak
menetes/memancar l. Nampak payudara bengkak dan
kencang
m. Intake ASI pada bayi tidak adekuat
n. Kurang nya pengetahuan klien
tentang cara menyusui yang baik
dan benar
o. Klien selalu menanyakan tentang
bayinya dan bagaimana cara
merawat
p. Hemogblobin : 9,9 g/dl
Leukosit : 13,98 103/6Ul
Eritrosit : 3,87103/uL
Hematokrit: 29,7% q. TD: 127/90 RR:20
N: 97 S : 36,6 ℃
q. Pasien mengatakan cemas karena
ASI tidak keluar banyak
r. Klien mengatakan bayi menghisap
masih belum terlalu kuat
s. Klien mengatakan bayi rewel keyika
menyusui
t. Pasien mengatakan khawatir dengan
kondisi bayinya
u. Pasien mengatakan bayi di rawat di
ruang bayi
Do :
a. Klien G3P2A0
b. Nampak TFU 3 jari dibawah pusat
c. Terdapat kontraksi uterus baik d. Terdapat lochea rubra
e. Tidak Nampak luka robekan di
perineum
f. Klien Nampak meringis
g. Klien Nampak gelisah
h. Klien Nampak tegang
i. Klien Nampak berkeringat berlebih
j. Bayi tidak mampu melekat pada
payudara ibu
k. Reflek menghisap bayi belum kuat
l. Nampak ASI tidak memancar
m. Bayi dirawat di ruang bayi n. Intake bayi tidak adekuat
o. Nampak frekuensi nadi meningkat
p. Hemogblobin : 10,9 g/dl
Leukosit : 13,48 103/6Ul
Eritrosit : 3,98103/uL
Hematokrit: 32,6 %
q. Td: 127/90 N:80
RR: 20 S: 36,3℃
82
r.
Bayi klien 1 Bayi Klien 2
DS :
a. klien mengatakan bayi lahir dengan
usia kandungan 38 minggu.
b. Klien mengatakan berat bayi lahir
2230gram.
c. Klien mengatakan bayi diobservasi
diruang bayi setelah lahir.
d. Klien mengatakan bayinya tidak
dirawat didalam inkubator.
e. Klien mengatakn pada saat lahir
bayinya spontan nangis dengan
keras
DO :
a. Ku sedang
b. akral hangat.
c. Bayi menangis kuat
d. Gerak bayi aktif.
e. Tali pusat belum terlepas.
f. Tidak ada sianosis.
g. Lanugo sekitar telinga dan badan
h. Vermix kaseosaTidak ada bayi
sudah bersih dimandikan f. berat bayi lahir 2230gram, panjang
bayi 45 cm, lingkar kepala 32 cm
dan lingkar dada 30 cm.
g. pernapasan 42 kali / menit , nadi
134 kali / menit, suhu 36,7oC, nilai
AFGAR SCORE 7
h. leukosit 13,57 ul
DS :
a. klien mengatakan bayi lahir dengan
usia kandungan 35 minggu
b. klien mengatakan berat bayi lahir
2035 gram
c. klien mengatakan bayi di observasi di
ruang bayi
d. klien mengatakan hisap ASI bayi
masih lemah
e. klien mentakan pada saat lahir bayi
menangis nyaring
DO :
a. ku sedang
b. akral hangat
c. bayi menangis kuat
d. gerak bayi aktif
e. tali pusat belum terlepas
f. bayi lahir premature dengan usia
kehamilan ibu 35 minggu
g. BB 2035 gram, PB 38 cm, lingkar
kepala 34 cm,lingkar dada 32 cm h. lanugo sekitar leher dan telingga
i. Kulit tipis, kurang elastis akibat
jaringan lemak sedikit..
i. Vermix kaseosaTidak ada bayi sudah
bersih dimandikan
j. pernapasan 43 kali / menit , nadi 138
kali / menit, suhu 36,5oC, nilai
AFGAR SCORE 7
k. leukosit 12,45 ul
Interpretasi data :
Klien 1 mengatakan Klien mengatakan nyeri di bagian pasca
bersalin dibagian jahitan, seperti tertusuk-tusuk nyeri timbul saat klien
bergerak dan hilang saat beristirahat,klien mengatakan ASI tidak
keluar banyak, klien mengatakan ini adalah anak pertama, klien
83
mengatakan baru pertama kali merawat bayi, klien mengatakan tidak
mempunyai pengalaman dalam merawat bayi, klien mengatakan
belum tau cara merawat bayi ( BBLR ).
Klien mengatakan takut salah dalam merawat bayinya,
mengatakan tidak nyaman payudaranya bengkak dan terasa kencang.
Klien nanmpak meringis kesakitan, Terdapat luka perineum 3 jahitan ,
panjang 5 cm , luka tampak kemerahan. Pemeriksaan TTV TD:
127/97 RR:20 N: 97 S : 36,6 ℃, skala nyeri 4 Pemeriksaan darah
lengkap Hemogblobin : 9,9 g/dl Leukosit : 13,98 103/6Ul Eritrosit :
3,87103/uL Hematokrit: 29,7 %.
Intake ASI pada bayi tidak adekuat, bayi lebih sering tidur,
kurangnya pengetahuan klien tentang cara teknik menyusui yang baik,
klien tampak bingung karena ini adalah anak pertamanya, klien
tampak aktif bertanya, klien selalu menanyakan tentang bayinya dan
bagaimana cara merawatnya, tampak tidak ada ASI yang keluar,
payudara klien tampak kencang dan sedikit bengkak dan klien tampak
sedikit menahan sakit.
Pada bayi klien 1 Ku sedang, akral hangat. Klien mengatakan
Bayi menangis kuat,Gerak bayi aktif,Tali pusat belum terlepas,Tidak
ada sianosis, Lanugo sekitar telinga dan badan, Vermix kaseosa Tidak
ada bayi sudah bersih dimandikan, bayi lahir dengan berat bayi lahir
84
2230gram, panjang bayi 45 cm, lingkar kepala 32 cm dan lingkar dada
30 cm.
Klien 2 mengeluh tidak nyaman di area jalan lahir saat
bergerak nyeriPasien mengeluh keluar darah lendir, klien mengatakan
belum meyusui anaknya, Pasien mengatakan cemas karena ASI tidak
keluar banyak, dan merasa khawatir dengan kondisi bayinya yang di
rawat ruang bayi.
Bayi klien 2 lahir dengan premature pada usia kehamilan 35
minggu. ku sedang, akral hangat, bayi menangis kuat ,gerak bayi aktif
tali pusat belum terlepas . bayi lahir dengan BB 2035 gram, PB 38 cm,
lingkar kepala 34 cm,lingkar dada 32 cm, lanugo sekitar leher dan
telingga, Kulit tipis, kurang elastis akibat jaringan lemak sedikit,
Vermix kaseosa Tidak ada bayi sudah bersih dimandikan.
Tabel 4.4
Hasil Analisa Data Keperawatan Ibu Post PartumDengan Berat Bayi Lahir
Rendah Yang Di Rawat Di Rumah Sakitdi ruang Flamboyan C RSUD
dr.KanujosoDjatiwibowo Balikpapan
Analisa Data
Klien 1
No. Data Masalah Penyebab
1
Ds :
a. Klien mengatakan nyeri di
bagian bawah pasca
bersalin dibagian jahitan,
nyeri seperti ditusuk – tusuk, nyeri timbul saat
klien bergerak dan hilang
saat beristirahat.
Rupture jaringan
↓
Luka jahitan
perinieum
↓ Nyeri akut (
Agen pencendera fisik
85
2
3
4
Do :
a. Klien Nampak meringis
kesakitan
b. Klien bersikap protektif
saat bergerak/ jalan
c. Pasien Nampak gelisah
d. Terdapat luka perineum 3
jahitan , panjang 5 cm ,
luka tampak kemerahan
Ds :
a. klien mengatakan ASI tidak keluar banyak
b. klien mengatakan tidak
nyaman payudara nya
bengkak dan terasa
kencang
c. klien mengatakan khawatir
terhadap anaknya
Do :
a. Nampak ASI tidak
menetes/memancar
b. Klien Nampak kaku saat menyusui bayinya
c. Nampak payudara bengkak
dan kencang
d. Bayi tidak mampu melekat
dengan benar
Ds :
a. klien mengatakan ASI
tidak keluar banyak
b. klien mengatakan tidak
nyaman payudara nya
bengkak dan terasa kencang
c. Klien mengatakan
payudaranya sedikit sakit
Do :
a. Klien Nampak meringis
kesakitan
b. Nampak payudara bengkak
dan kencang
c. Nampak ASI tidak
menetes/memancar
d. Terdapat kontraksi uterus dengan kondisi baik
Ds :
a. klien mengatakan khawatir
terhadap anaknya
D.0077)
Asi tidak adekuat
↓
Payudara bengakak
dan kencang
↓
Ketidaknyamanan
pasca partum
(D.0075)
Merangsang
pertumbuhan
kelenjar susu
↓
Peningkatan
hormone prolaktin
↓
Pembentukan ASI
↓
ASI tidak efektif
↓
Menyusui tidak
efektif ( D.0029
Kurang pengetahuan tetang
BBLR
Ketidakadekuatan suplai ASI
Pembengkakan
payudara dimana aveoli
mulai terisi ASI
Krisis Situasional
86
5
b. klien mengatakan anaknya
berada di ruang bayi
Do :
a. klien Nampak gelisah
b. klien Nampak tegang
c. Nampak frekuensi nadi
meningkat N : 97
Ds :
a. Klien mengatakan ini anak
pertama b. Klien mengatakan belum
ada pengalam merawat
bayi
c. klien mengatakan tidak
memahami merawat bayi
d. klien mengatakan takut
salah dalam merawat bayi
(BBLR)
Do :
a. Kurang nya pengetahuan
klien tentang cara menyusui yang baik dan
benar
b. Klien selalu menanyakan
tentang bayinya dan
bagaimana cara merawat
↓
Koping
maladaptive
↓
Ansietas
( D.0080)
primipara
↓
Belajar menjadi ibu
ibu baru
↓
Butuh informasi
↓
Defisit
pengetahuan
( D.0111)
Kurang terpapar
informasi
Bayi klien 1
No Penyebab
1
2
Ds :
a. klien mengatakan bayi lahir
dengan usia kandungan 38
minggu.
b. Klien mengatakan berat
bayi lahir 2230gram.
Do :
a. Ku sedang b. akral hangat.
c. Gerak bayi aktif.
d. berat bayi lahir 2230gram,
panjang bayi 45 cm,
lingkar kepala 32 cm dan
lingkar dada 30 cm
Ds :
a. Klien mengatakan bayi
diobservasi diruang bayi
setelah lahir b. klien mengatakan bayi lahir
dengan usia kandungan
Reflex menelan
belum sempurna
↓
Kekuranagan
cadangan energy
↓
malnutrisi
↓ Defisit Nutrisi (
D.0019)
BBLR ↓
Imaturitas
imunologi
↓
Risiko infeksi(
Ketidakmampuan
menelan makanan ( Berat
Badan Lahir Rendah )
Ketidakadekuatan
pertahanan tubuh
sekunder (Pertahahanan
Imuologis)
87
3
38minggu.
Do :
a. Ku sedang
b. akral hangat.
c. Bayi menangis kuat
d. Gerak bayi aktif.
e. Tali pusat belum terlepas.
f. Leukosit 13,57 ul
Ds :
a. klien mengatakan bayi lahir
dengan usia kandungan 38 minggu.
b. Klien mengatakan bayinya
tidak dirawat didalam
inkubator
c. Klien mengatakn pada saat
lahir bayinya spontan
nangis dengan keras .
Do :
a. Ku sedang
b. akral hangat.
c. Bayi menangis kuat d. Gerak bayi aktif.
e. Lanugo sekitar telinga dan
badan
f. Vermix kaseosa Tidak ada,
bayi sudah bersih
dimandikan
D.0142)
Permukaan tubuh
relative lebih luas
↓
Penguapan
berlebihan
↓
Kehilangan cairan
↓
Dehidrasi
↓ Risiko Hipotermi(
D.0410)
Berat Bayi Lahir Rendah
Klien 2
No. Data Masalah Penyebab
1.
2
Ds :
a. Pasien mengeluh tidak
nyaman di area jalan lahir
b. Klien mengatakan saat
bergerak nyeri
c. Pasien mengeluh keluar
darah lendir
Do : a. Terdapat kontraksi uterus
baik
b. Terdapat lochea rubra
c. Tidak Nampak luka
robekan di perineum
d. Klien Nampak meringis
e. Klien Nampak berkeringat
berlebih
Ds :
a. Pasien mengatakan belum
meyusui anaknya b. Pasien mengaakan cemas
Proses inovulasi
↓
Peningkatan kadar
ocytosin, kontaksi
uterus
↓
Ketidaknyamanan pasca partum
( D.0075 )
Merangsang
pertumbuhan
kelenjar susu
Trauma perineum selama
persalinan dan kelahiran
Ketidakadekuatan
suplai ASI
88
3
.
karena ASI tidak keluar
banyak
c. Klien mengatakan bayi
menghisap masih belum
terlalu kuat
d. Klien mengatakan bayi
rewel saat memnyusui
Do :
a. Reflek menghisap bayi
belum kuat
b. Nampak ASI tidak
memancar c. Bayi dirawat di ruang bayi
d. Bayi tidak mampu melekat
pada payudara ibu
Ds :
a. Pasien mengatakan
khawatir dengan kondisi
bayinya
b. Pasien mengatakan bayi di
rawat di ruang bayi
Do : a. Klien Nampak gelisah
b. Klien Nampak tegang
c. Nampak klien sering ke
ruang bayi untuk melihat
bayinya
↓
Peningkatan
hormone prolaktin
↓
Pembentukan ASI
↓
ASI tidak efektif
↓
Menyusui tidak
efektif ( D.0029
Kurang
pengetahuan tetang
BBLR
↓
Koping
maladaptive
↓
Ansietas
( D.0080)
Krisis situasional
Bayi klien 2
No Data Masalah Penyebab
1
2
Ds :
a. Klien mengatakan bayi
lahir dengan usia
kandungan 35 minggu
b. Klien mengatakan berat
bayi lahir 2035 gram c. Klien mengatakan hisap
ASI bayi masih lemah
Do :
a. Ku sedang
b. Akral hangat
c. Bayi menangis kuat
d. Gerak bayi aktif
e. Bayi lahir premature
f. Bb 2035 gram, Pb 38 cm,
lingkar kepala 34 cm dan
lingkar dada 32 cm
Ds :
Reflex menelan
belum sempurna
↓
Kekuranagan
cadangan energy ↓
malnutrisi
↓
Defisit Nutrisi (
D.0019)
Ketidakmampuan
menelan makanan ( Berat
Badan Lahir Rendah )
89
3
a. Klien mengatakan bayi
lahir dengan usia
kandungan 35 minggu
b. Klien mengatakan berat
bayi lahir 2035
c. Klien mengatakan bayi
Do :
a. Ku sedang
b. Akral hangat
c. Gerak bayi aktif
d. Bayi lahir premature
dengan usia kehamilan 35 minggu
e. Lanugo sekitar leher dan
telinga
f. Kulit tipis, kurang elastic
akibat jaringan lemak
sedikit.
Ds :
a. Klien mengatakan bayi
lahir dengan usia
kandungan 35 minggu b. Klien mengatakan bayi di
observasi di ruang bayi
Do :
a. Ku sedang
b. Akral hangat
c. Tali pusat belum terlepas
d. Vermix kaseosa tidak ada,
bayi sudah dimandikan .
e. Leukosit 12,45 ul
BBLR
↓
Kulit tipis
↓
Termogulasi Tidak
Efektif
( D.0149)
Premature (BBLR) ↓
Imaturitas
imunologi
↓
Risiko infeksi(
D.0142
Berat Badan Ekstrem
Ketidakadekuatan
pertahanan tubuh
sekunder (Pertahahanan Imuologis)
Interpretasi data :
Berdasarkan table 4.4 diketahui bahwa klien 1 di temukan 5
diagnosa keperawatan yaitu nyeri akut, menyusui tidak efektif,
ketidaknyamanan pasca partum, ansietas dan defisit pengetahuan. Pada
bayi klien 1 ditemukan defisit nutrisi, resiko infeksi, dan resiko
hipotermi. Sedangkan pada klien 2 di temukan 3 diagnosa keperawatan
ketidaknyamanan pasca partum, menyusui tidak efektif dan ansietas pada
bayi klien 2 di temukan 3 diagnosa keperawatan defisist nutrisi,
90
termoregulasi tidak efektif dan resiko infeksi
b. Diagnosa keperawatan
Tabel 4.5
Hasil Diagnosa Keperawatan Ibu Post Partum Dengan Berat Bayi Lahir
Rendah Yang Di Rawat Di Rumah Sakitdi ruang Flamboyan C RSUD
dr.KanujosoDjatiwibowo Balikpapan
No.
Klien 1 Klien 2
Hari/
tanggal
ditemukan
Diagnosa
Keperawatan
Hari/
tanggal
ditemukan
Diagnosa
Keperawatan
1.
2
25 Mei
2021
Dx 1
Nyeri akut b.d Agen
pencendera fisik (
D.007)
Ds : Klien
mengatakan nyeri di
bagian bawah pasca
bersalin dibagian
jahitan, nyeri seperti
ditusuk – tusuk, nyeri
timbul saat klien bergerak dan hilang
saat beristirahat.
Do :
a. Klien Nampak
meringis kesakitan
b. Klien bersikap
protektif saat
bergerak/ jalan
c. Pasien Nampak gelisah
d. Terdapat luka
perineum 3 jahitan
, panjang 5 cm ,
luka tampak
kemerahan.
Dx 2
Menyusui tidak
efektif b.d
Ketidakadekuatan
suplai ASI ( D.0029 ) Ds :
a. klien mengatakan
ASI tidak keluar
27 Mei 2021 Dx 1
Ketidaknyamanan pasca
partum b.d Trauma
perineum selama
persalinan dan kelahiran
( D.0075 )
Ds :
a. Pasien mengeluh
tidak nyaman di area
jalan lahir
b. Klien mengatakan saat bergerak nyeri
c. Pasien mengeluh
keluar darah lendir
Do :
a. Terdapat kontraksi
uterus baik
b. Terdapat lochea
rubra
c. Tidak Nampak luka
robekan di perineum d. Klien Nampak
meringis
e. Klien Nampak
berkeringat berlebih
Dx 2
Menyusui tidak efektif
b.d Ketidakadekuatan
suplai ASI ( D.0029 )
Ds : a. Pasien mengatakan
belum meyusui
anaknya Pasien
91
3
banyak
b. klien mengatakan
tidak nyaman
payudara nya
bengkak dan terasa
kencang
c. klien mengatakan
khawatir terhadap
anaknya
Do:
a. Nampak ASI tidak menetes/memanca
r
b. Klien Nampak
kaku saat
menyusui bayinya
c. Nampak payudara
bengkak dan
kencang
d. Bayi tidak mampu
melekat dengan
benar
Dx 3
Ketidaknyamanan
pasca partum b.d
pembengkakan
payudara dimana
alveoli mulai terisi
ASI ( D.0075)
Ds :
a. klien mengatakan
ASI tidak keluar banyak
b. klien mengatakan
tidak nyaman
payudara nya
bengkak dan terasa
kencang
c. Klien mengatakan
payudaranya
sedikit sakit
Do : a. Klien Nampak
meringis kesakitan
b. Nampak payudara
bengkak dan
kencang
b. mengaakan cemas
karena ASI tidak
keluar banyak
c. Klien mengatakan
bayi menghisap
masih belum terlalu
kuat
d. Klien mengatakan
bayi rewel saat
memnyusui
Do : a. Reflek menghisap
bayi belum kuat
b. Nampak ASI tidak
memancar
c. Bayi dirawat di
ruang bayi
d. Bayi tidak mampu
melekat pada
payudara ibu
Dx 3
Ansietas b.d krisis
situasional ( D.0080)
Ds :
a. Pasien mengatakan
khawatir dengan
kondisi bayinya
b. Pasien mengatakan
bayi di rawat di
ruang bayi
Do : a. Klien Nampak
gelisah
b. Klien Nampak
tegang
c. Nampak klien sering
92
4
5
c. Nampak ASI tidak
menetes/memanca
r
d. Terdapat kontraksi
uterus dengan
kondisi baik
Dx 4
Ansietas b.d krisis
situasional
( D.0080)
Ds : a. klien mengatakan
khawatir terhadap
anaknya
b. klien mengatakan
anaknya berada di
ruang bayi
Do :
a. klien Nampak
gelisah
b. klien Nampak tegang
c. Nampak frekuensi
nadi meningkat N
: 97
Dx 5
Defisit pengetahuan
b.d kurang terpapar
informasi ( D.0111)
Ds :
a. Klien mengatakan
ini anak pertama b. Klien mengatakan
belum ada
pengalam merawat
bayi
c. klien mengatakan
tidak memahami
merawat bayi
d. klien mengatakan
takut salah dalam
merawat bayi
(BBLR)
Do :
a. Kurang nya
pengetahuan
klien tentang cara
ke ruang bayi untuk
melihat bayinya
93
menyusui yang
baik dan benar
b. Klien selalu
menanyakan
tentang bayinya
dan bagaimana
cara merawat
94
Bayi klien 1 Bayi klien 2
1.
2
25 Mei
2021 Dx 1
Defisit nutrisi b.d
Ketidakmampuan
menelan makanan (
Berat Badan Lahir
Rendah ) ( D.0019 )
Ds :
a. klien mengatakan
bayi lahir dengan
usia kandungan 38
minggu.
b. Klien mengatakan berat bayi lahir
2230gram
Do :
a. Ku sedang
b. akral hangat.
c. Gerak bayi aktif.
d. berat bayi lahir 2230gram,
panjang bayi 45
cm, lingkar kepala
32 cm dan lingkar
dada 30 cm
Dx 2
Risiko infeksi b.d
ketidakadekuatan
pertahanan tubuh
sekunder
(Pertahahanan Imuologis)( D.0142)
Ds :
a. Klien mengatakan
bayi diobservasi
diruang bayi
setelah lahir
b. klien mengatakan
bayi lahir dengan
usia kandungan 38
minggu.
Do :
a. Ku sedang
b. akral hangat.
c. Bayi menangis
27 Mei 2021 Dx 1
Defisit nutrisi b.d
Ketidakmampuan
menelan makanan (
Berat Badan Lahir
Rendah ) ( D.0019 )
Ds :
a. Klien mengatakan
bayi lahir dengan
usia kandungan 35
minggu
b. Klien mengatakan berat bayi lahir 2035
gram
c. Klien mengatakan
hisap ASI bayi masih
lemah
Do :
a. Ku sedang
b. Akral hangat
c. Bayi menangis kuat
d. Gerak bayi aktif e. Bayi lahir premature
f. Bb 2035 gram, Pb 38
cm, lingkar kepala
34 cm dan lingkar
dada 32 cm
Dx 2
Termogulasi Tidak
Efektif b.d berat badan
ekstrem
( D.0149)
Ds : a. Klien mengatakan
bayi lahir dengan
usia kandungan 35
minggu
b. Klien mengatakan
berat bayi lahir 2035
c. Klien mengatakan
bayi
Do :
a. Ku sedang
b. Akral hangat c. Gerak bayi aktif
d. Bayi lahir premature
dengan usia
kehamilan 35
95
3
kuat
d. Gerak bayi aktif.
e. Tali pusat belum
terlepas
Dx 3
Risiko Hipotermi b.d berat bayi lahir
rendah ( D.0410)
Ds :
a. klien mengatakan
bayi lahir dengan
usia kandungan
38 minggu.
b. Klien
mengatakan
bayinya tidak
dirawat didalam incubator
c. Klien mengatakn
pada saat lahir
bayinya spontan
nangis dengan
keras .
Do :
a. Ku sedang
b. akral hangat.
c. Bayi menangis
kuat d. Gerak bayi aktif.
e. Lanugo sekitar
telinga dan badan
f. Vermix kaseosa
Tidak ada, bayi
sudah bersih
dimandikan
minggu
e. Lanugo sekitar leher
dan telinga
f. Kulit tipis, kurang
elastic akibat
jaringan lemak
sedikit.
Dx 3
Risiko infeksi b.d ketidakadekuatan
pertahanan tubuh
sekunder (Pertahanan
Imuologis)
( D.0142 )
Ds :
a. Klien mengatakan
bayi lahir dengan
usia kandungan 35
minggu
b. Klien mengatakan bayi di observasi di
ruang bayi
Do :
a. Ku sedang
b. Akral hangat
c. Tali pusat belum terlepas
d. Vermix kaseosa
tidak ada, bayi sudah
dimandikan .
Intepretasi data :
Berdasarkan tabel 4.5 klien 1 ditemukan 5 diagnosa keperawatan yaitu
nyeri akut b.d agen pencedera fisik, menyusui tidak efektif b.d
96
ketidakadekuatan suplai ASI, ketidaknyamanan pasca partum b.d
pembengkakan payudara dimana alveoli mulai terisi ASI, ansietas b.d
krisis situasional, defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi.
Sedangkan pada klien 2 di temukan 3 diagnosa keperawatan yaitu
ketidaknyamanan pasca partum b.d trauma perineum selama persalinan dan
kelahiran, menyusui tidak efektif b.d ketidakadekuatan suplai ASI, ansietas
b.d krisis situasional.
Pada bayi klien 1 ditemukan 3 diagnosa keperawatan yaitu defisit
nutrisi b.d ketidakmampuan menelan makanan ( berat badan lahir rendah ),
risiko infeksi b.d pertahanan imunologis, risiko hipotermi b.d berat bayi
lahir rendah. Sedangkan pada bayi klien 2 didapatkan 3 diagnosa
keperawatan yaitu defisit nutrisi b.d ketidakmampuan menelan makanan(
berat badan lahir rendah), termogulasi tidak efektif b.d berat badan ektrem,
risiko infeksi b.d pertahanan imunologi.
97
Perencanaan keperawatan
Tabel 4. 6
Hasil Perencanaan Keperawatan Ibu Post Partum Dengan Berat Bayi
Lahir Rendah Yang Di Rawat Di Rumah Sakitdi ruang Flamboyan C
RSUD dr.KanujosoDjatiwibowo Balikpapan
Hari/
Tangga
l
Dx
Keperawata
n
Tujuan dan
Kriteria Hasil
Perencanaan
Klien 1
25 Mei
2021
Nyeri akut
b.d agen
pecedera
fisik ( D.077
)
Menyusui tidak efektif
b.d
Ketidakadek
uatan suplai
ASI (
D.0029)
Tujuan :Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 1x 3 jam
diharapkan nyeri
bekurang
Kriteria hasil :
tingkat nyeri ( l.08066)
1. Keluhan nyeri
menurun ( 5 )
2. Meringis
menurun ( 5)
3. Sikap
protektif
menurun ( 5)
4. Sikap gelisah
menurun ( 5 )
Tujuan : setelah dilakuakn
tindakan
keperawatan
selama 1x 8 jam
diharapkan status
menyusui
membaik
Kriteria hasil
:status menyusui
( L.03029)
1. Berat badan bayi
meningkat (5)
2. Tetesan/panca
ran ASI
meningkat (5)
3. Suplai ASI
adek kuat (5)
4. Kepercayaan
Manajemen nyeri ( I.08238 )
1.1 Identifikasi
lokasi,karakteristik,durasi,freku
ensi,kualitas,intensitas nyeri
1.2 identifikasiskalanyeri
1.3 identifikasifaktoryangmemperbe
ratdanmemperingannyeri
1.4 fasilitasistirahatdantidur
1.5 ajarkan Teknik nonfarmakologis untukmenguranginyeri
1.6 kolaborasi pemberian analgletik,
jika perlu
Edukasi menyusui (I.12393) 2.1 Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
informasi
2.2 Identifikasi tujuan atau
keinginan menyusui
2.3 Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
2.4 Berikan kesempatan bertanya
2.5 Libatkan system pendukung
suami, keluarga,tenaga
kesehatan dan masyarakat 2.6 Jelaskan manfaat menyusui bagi
ibu dan bayi
2.7 Ajarkan perawatan payudara
postpartum
2.8 Dukung ibu menngkatkan
kepercayaan diri dalam
menyusui
98
Ketidaknyam
anan pasca
partum b.d
pembengkak
an payudara
dimana
alveoli mulai
terisi ASI ( D.0075)
Ansietas b.d
krisis
situasional
( D.0080)
diri ibu
meningkat (5)
Tujuan : setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 1x8 jam
diharapkan status
kenyamanan
pasca partum meningkat
Kriteria hasil :
status
kenyamanan
pasca partum (
L.07061) dan
status
pascapartum
(L.07062)
1. Keluhan
ketidaknyamanan meningkat
(5)
2. Keluhan
payudara
bengkak
menurun (5)
3. Keluhan
meringis
menurun (5)
4. Payudara
penuh
meningkat (5)
Tujuan : setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 1 x 8 jam
diharapakan
tingkat ansietas
menurun
Kriteria hasil : tingkat ansietas ( L.09093)
1. Verbalisasi
kebingungan
menurun (5)
2. Verbalisasi
Manajeman nyeri ( I.08238) dan
perawatan pasca persalinan ( I.07225)
3. 1 Identifikasi lokasi, karakteristik,
durasi,frekuensi,kualitas,
intensitas nyeri
3. 2 Fasilitasi istirahat tidur
3. 3 Monitor tanda-tanda vital
3. 4 Identifikasi adanya masalah psikologis ibu post partum
3. 5 Berikan kenyamanan pada ibu
3. 6 Ajarkan ibu mengatasi nyeri
secara nonfarmakologi
3. 7 Rujuk ke konselor laktasi, jika
perlu
Reduksi ansietas (I.09314)
4. 1 Indetifikasi saat tingkat ansietas
berubah
4. 2 Ciptakan suasana terauputik
untuk menumbuhkan
kepercayaan
4. 3 Dengarkan dengan penuh
perhatian
4. 4 Gunakan pendekatan yang
tenang dan meyakinkan 4. 5 Jelaskan prosedur termasuk
sensai yang mungkin dialami
4. 6 Informasikan secara fatktual
mengenai diagnosis pengobatan
dan prognosis
99
Defisit
pengetahuan b.d kurang
terpapar
informasi (
D.0111)
khawatir akibat
kondisi yang
dihadapi
menurun (5)
3. Perilaku
gelisan
menurun(5)
4. Perilaku tegang
menurun (5)
Tujuan : setelah
dilakauakan tindakan
keperawatan
selama 3 x 24
jam diharapkan
tingkat
pengetahuan
meningkat
Kriteria hasil :
tingkat
pengetahuan
(L.12111) dan memori (
L.09079)
1. Perilaku sesuai
anjuran
meningkat (5)
2. Verbalisasi
minat dalam
belajar
meningkat (5)
3. Perilaku sesuai
dengan
pengetahuan meningkat (5)
4. Verbalisasi
kemampua
mempelajari
hal baru
meningkat (5)
5. Verbalisasi
kemampuan
mengingat
informasi
factual meingkat (5)
Edukasi kesehatan (I.12383) dan
edukasi perawatan bayi ( I.12419) 5. 1 Identifikasi kesiapan dan
kemampuanmenerima
informasi
5. 2 Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
5. 3 Jelaskan perawatan bayi
5. 4 Ajarkan memenadikan bayi
dengan memperhatikan suhu
ruangan 21-24 ° C dan dalam
waktu 5 -10 menit , sehari 2
kali 5. 5 Ajarkan perawatan tali pusat
5. 6 Anjurkan memantau tanda vital
bayi terutama suhu 36,5 ° C-
37,5 ° C
5. 7 Anjurkan segera mengganti
popok jika basah
5. 8 Anjurkan penggunaan katun
pakaian bayi dari bahan katun
5. 9 Anjurkan menyusui sesuai
kebutuhan bayi
Bayi klien 1
25 Mei
2021
Defisit nutrisi
b.d
Tujuan : setelah
dilakukan
Manajemen nutrisi (I.03119) dan
Pemantauan Nutrisi ( I.03123)
100
Ketidakmam
puan menelan
makanan (
Berat Badan
Lahir Rendah
) ( D.0019 )
Ketidakadeku
atan
pertahanan
tubuh
sekunder (Pertahahana
n Imuologis)
( D.0142)
Risiko Hipotermi
b.d berat bayi
lahir rendah (
D.0410)
tindakan
keperawatan
selama 1x 8 jam
diharapkan status
nutrisi membaik
Kriteria Hasil :
status nutrisi ( L.
03030)dan berat
badan ( L.03018)
1. Kekuatan otot
menelan
memebaik (5) 2. Berat badan
membaik (5)
3. Tebal lipatan
kulit membaik
(5)
Tujuan : setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 1x 8 jam tingkat infeksi
menurun
Kriteria hasil :
tingkat infeksi
(L.14137)
1. Demam
menurun (5)
2. Kemerahan
pada kulit
menurun (5)
Tujuan : setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 3x 24 jam
diharapkan
termogulasi
membaik
Kriteria hasil :
termogulasi (
L.14134)
1. Kulit merah menurun (5)
2. Suhu tubuh
membaik (5)
3. Suhu kult
membaik (5)
1.1 Identifikasi status nutrisi
1.2 Monitor berat badan
1.3 Identifikasi kemampuan
menelan
1.4 Monitor asupan oral (ASI)
1.5 Hitung perubahan berat badan
Pencegahan infeksi ( I.14539)
2.1 Monitor tanda dan gejala
infeksi local dan sistemik
2.2 Cuci tangan sebelum dan
sesudahkontak dengan pasien dan lingkungan pasien
2.3 Pertahankan teknik aseptic
pada pasien berisiko tinggi
2.4 Kolaborasi pemberian
imunisasi, jika perlu
Manajemen hoptermi ( I.14507 ) 3. 1 Monitor suhu tubuh
3. 2 Sediakan lingkungan yang
hangat
3. 3 Lakukan penghangatan pasif (
selimut,menutup kepala,pakaian
tebal)
3. 4 Lakukan penghangatan aktif
eksternal ( metode kangguru )
101
Klien 2
27 Mei
2021
Ketidaknyam
anan pasca
partum b.d
Trauma
perineum
selama
persalinan
dan kelahiran
( D.0075 )
Menyusui
tidak efektif
b.d
Ketidakadekuatan suplai
ASI ( D.0029
)
Tujuan : setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 1x8 jam
keluhan tidak
nyaman menurun
kriteria hasil :
status
kenyamanan
pasca partum
(L.07061) dan status pasca
bersalin
(L.07062)
1. Keluhan
meringis
menurun(5)
2. Keluhan
ketidaknyama
nan meningkat
(5)
3. Kontaksi uterus
meningkat (5)
4. Pemulihan
perineum
meningkat (5)
Tujuan : setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan selama 1x 8 jam
diharapkan status
menyusui
membaik
Kriteria hasil :
status menyusui
(L.03029)
1. Perlekatan bayi
pada payudara
ibu meningkat
(5) 2. Kemampuan
ibu
memposisikan
Manajemen nyeri (I.08238) dan
perawatan pasca bersalin ( I.07225)
1.1 Identifikasi
lokasi,karakteristik,durasi,freku
ensi,kualitas,intensitas nyeri
1.2 Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi nyeri
1.3 Monitor keadaan lokea
1.4 Dukung ibu melakukan
ambulasi dini
1.5 Fasilitasi ibu berkemih secara
normal 1.6 Ajarkan perawatan perineum
yang tepat
Edukasi menyusui (I.12393)
2.1 Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
informasi 2.2 Identifikasi tujuan atau
keinginan menyusui
2.3 Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
2.4 Dukung ibu meningkatkan
kepercayaan diri dalam
menyusui
2.5 Berikan kesempatan bertanya
2.6 Libatkan system pendukung
suami, keluarga,tenaga
kesehatan dan masyarakat 2.7 Jelaskan manfaat menyusui bagi
ibu dan bayi
2.8 Ajarkan perawatan payudara
102
Ansietas b.d
krisis
situasional (
D.0080)
bayi dengan
benar
meningkat (5)
3. Berat badan
bayi meningkat
(5)
4. Tetesan/pancar
an ASI
meningkat (5)
5. Suplai ASI
adekuat (5)
Tujuan : setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 1 x 8 jam
diharapakan
tingkat ansietas
menurun
Kriteria hasil : tingkat ansietas (
L.09093)
1. Verbalisasi
kebingungan
menurun (5)
2. Verbalisasi
khawatir akibat
kondisi yang
dihadapi
menurun (5)
3. Perilaku
gelisan menurun(5)
4. Perilaku tegang
menurun (5)
postpartum
Reduksi ansietas (I.09314)
3. 1 Indetifikasi saat tingkat ansietas
berubah
3. 2 Ciptakan suasana terauputik
untuk menumbuhkan
kepercayaan
3. 3 Dengarkan dengan penuh
perhatian
3. 4 Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
3. 5 Jelaskan prosedur termasuk
sensai yang mungkin dialami
3. 6 Informasikan secara fatktual
mengenai diagnosis pengobatan
dan prognosis
Bayi klien 2
103
27 Mei
2021
Defisit nutrisi
b.d
Ketidakmam
puan menelan
makanan (
Berat Badan
Lahir Rendah
) ( D.0019 )
Termogulasi
Tidak Efektif
b.d berat badan
ekstrem
( D.0149)
Ketidakadeku
atan
pertahanan
tubuh
sekunder
(Pertahahana
n Imuologis)
( D.0142 )
.
Tujuan : setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 1x 8 jam
diharapkan status
nutrisi membaik
Kriteria Hasil :
status nutrisi ( L.
03030)dan berat
badan (L03018)
1. Kekuatan otot menelan
memebaik (5)
2. Berat badan
membaik (5)
3. Tebal lipatan
kulit membaik
(5)
Tujuan : setelah
dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3x 24 jam
diharapkan
termogulasi
membaik
Kriteria hasil :
termogulasi (
L.14134)
1. Kulit merah
menurun (5)
2. Suhu tubuh
membaik (5) 3. Suhu kulit
membaik (5)
Tujuan : setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 1x 8 jam
tingkat infeksi
menurun
Kriteria hasil : tingkat infeksi
(L.14137)
1. Demam
menurun (5)
2. Kemerahan
Manajemen nutrisi (I.03119) dan
Pemantauan Nutrisi ( I.03123)
1.1 Identifikasi status nutrisi
1.2 Monitor berat badan
1.3 Identifikasi kemampuan
menelan
1.4 Monitor asupan oral (ASI)
1.5 Hitung perubahan berat badan
Regulasi temperature (I.14578)
2.1 Monitor suhu bayi sampai stail
(36,5° C-37,5° C) 2.2 Monitor suhu tubuh anak setiap
2 jam, jika perlu
2.3 Monitor warna dan suhu kulit
2.4 Atur suhu incubator sesuai
kebutuhan
2.5 Tingkatkan asupan cairan dan
nutrisi yang adekuat ( ASI)
2.6 Demonstrasika teknik perawatan
metode kangguru (PMK) untuk
bayi BBLR
.
Pencegahan infeksi ( I.14539)
3. 1 Monitor tanda dan gejala infeksi
local dan sistemik
3. 2 Cuci tangan sebelum dan
sesudahkontak dengan pasien
dan lingkungan pasien
3. 3 Pertahankan teknik aseptic pada
pasien berisiko tinggi 3. 4 Kolaborasi pemberian
imunisasi, jika perlu
104
pada kulit
menurun (5)
Intepretasi data :
Berdasarkan tabel diatas, setelah melakukan penegakan diagnosa
keperawatan pada klien 1 dan 2 dibuat perencanaan tindakan keperawatan
sesuai dengan masing-masing diagnosa yang ditemukan pada klien.
c. Pelaksanaan keperawatan
Tabel 4. 7
Hasil Pelaksanaan Keperawatan Ibu Post Ibu Post PartumDengan Berat
Bayi Lahir Rendah Yang Di Rawat Di Rumah Sakitdi ruang Flamboyan C
RSUD dr.KanujosoDjatiwibowo Balikpapan
Waktu
pelaksanaan
Tindakan keperawatan Evaluasi
Klien 1 dan bayi klien 1
25 Mei 2021
Visite
keperawatan
S: klien mengatakan
nyeri di jahitan di
jalan lahir, pasien
mengatakan ASI
tidak keluar
banyak, klien
mengatakan tidak
nyaman payudara
nya bengkak dan
terasa kencang,
klien mengatakan khawatir terhadap
anaknya
O : Terdapat luka
perineum 3 jahitan ,
panjang 5 cm , luka
105
11.00
11.15
12.00
12.30
Melakukan Pengkajian keperawatan
3.3 Monitor tanda-tanda vital
1.1 Identifikasilokasi,karakteristik,durasi,
frekuensi,kualitas,intensitas nyeri
1.2 identifikasiskalanyeri
2.1 Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
2.2 Identifikasi tujuan atau keinginan
menyusui
1.7 kolaborasi pemberian analgletik
tampak kemerahan
, Nampak ASI tidak
menetes/memancar,
Nampak kedua
paydara klien
bengkak,
A : masalah belum
teratasi
P: lanjukan intervensi
Ds : -
Do : TD: 127/90 RR:20
N: 97
S : 36,6 ℃
DS: klien mengatakan
nyeri di jahitan di
jalan lahir
DO: Terdapat luka perineum 3 jahitan ,
panjang 5 cm , luka
tampak kemerahan
P = luka jahitan
perinuem nyeri
timbul saat
bergerak
Q = nyeri seperti
tertusuk-tusuk,
R = nyeri pada
periniuem, S = skala nyeri 4,
T = nyeri hilang
timbul
Ds : pasien mengatakan
ASI tidak keluar
banyak
Do : Nampak ASI tidak
menetes/memancar
DS: klien mengatakan
nyeri pada jahitan
106
15.30
17.00
17.15
17.30
17.45
Kaji bayi klien 1
1.6 Identifikasi status nutrisi
1.7 Monitor berat badan
2.5 Cuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
3. 8 Identifikasi adanya masalah psikologis ibu post partum
4. 7 Indetifikasi saat tingkat ansietas
berubah
4. 8 Ciptakan suasana terauputik untuk menumbuhkan kepercayaan
5.1 Identifikasi kesiapan dan
kemampuanmenerima informasi
5.2 Jelaskan perawatan bayi
pada jalan lahir
DO: obat Ketrolac 10 gr
Ds : -
Do : Nampak KU
sedang, tali pusat belum
terlepas , akral hangat S :
36,7 ℃,BB 2230
pernapasan 42 kali /
menit , nadi 134 kali /
menit, nilai AFGAR
SCORE 7
Ds : -
Do : klien nampak
melakukan
Ds : klien mengatakan
tidak nyaman
payudara nya bengkak dan terasa
kencang
Do : Nampak kedua
paydara klien
bengkak
Ds : klien mengatakan
khawatir terhadap
anaknya
Do : klien Nampak
gelisah
Ds : klien mengatakan
ini anak pertama
Do : klien Nampak
mencoba
memperaktikan (mengendong anak
yang benar )
107
26 Mei 2021
Visite
keperawatan
10.30
10.35
3.3 Monitor tanda-tanda vital
1.1 Identifikasi
lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,k
ualitas,intensitas nyeri
1.2 identifikasiskalanyeri
1.3 identifikasifaktoryangmemperberat
danmemperingannyeri
S : klien mengatakan
nyeri masih ada, : klien
menceritakan
kekawatiran terhadap
anaknya di ruang bayi, :
klien mengatakan Asi
keluar lumayan banyak
dari pada kemarin, :
klien mengatakan sudah
memahami cara
perawatan tali pusat dan
memandikan bayi, payudara klien sudah
tidak bengakak
O : luka jahitan
perinuem nyeri timbul
saat bergerak ,nyeri
seperti tertusuk-tusuk,
skala nyeri 3, nyeri
hilang timbul , : Nampak
klien mata sayu.
A : masalah teratasi
sebagian
P : lanjutakan intervensi
Ds : -
Do : TD: 115/75
RR:20
N: 85
S : 36,3 ℃
Ds : klien mengatakan
nyeri masih ada
Do : Terdapat luka
perineum 3 jahitan ,
panjang 5 cm , luka
tampak kemerahan
P = luka jahitan
perinuem nyeri timbul
saat bergerak Q = nyeri seperti
tertusuk-tusuk,
R = nyeri pada
108
10.45
12.00
15.00
15.10
15.15
17.45
18.00
2.3 Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
2.4 Berikan kesempatan bertanya
2.7 Ajarkan perawatan payudara
postpartum
4.2 Fasilitasi istirahat tidur
4.1 Monitor tanda dan gejala infeksi
local dan sistemik pada bayi
2.3 pertahankan teknik aseptic pada
pasien berisiko tinggi pada bayi
1.5 Hitung perubahan berat badan (bayi)
3.1 Monitor suhu tubuh
3.6 Ajarkan ibu mengatasi nyeri secara
nonfarmakologi
3.3 Dengarkan dengan penuh perhatian
3.4 Gunakan pendekatan yang tenang
periniuem,
S = skala nyeri 3,
T = nyeri hilang timbul
Ds : klien mengatakan
sudah mulai paham
Do : klien Nampak memperaktekan yang
dijelaskan
Ds : klien mengtakan
mengatakan mengatuk
Do : Nampak klien mata
sayu
Ds : -
Do : bayi Nampak
tertidur
Ds : -
Do : bayi Nampak
bertamba 9 gram
Ds :-
Do: suhu 36,7 ℃
Ds : klien mengatakan
mengerti yang di ajarkan
Do : klien Nampak
memperaktikan
Ds : klien menceritakan
kekawatiran terhadap
109
18.30
19.00
27 Mei 2021
Visite
keperawatan
10.30
dan meyakinkan
5.9 Anjurkan menyusui sesuai
kebutuhan bayi
5.3 Ajarkan memenadikan bayi dengan
memperhatikan suhu ruangan 21-24 °
C dan dalam waktu 5 -10 menit ,
sehari 2 kali
5.4 Ajarkan perawatan tali pusat
4.3 Monitor tanda-tanda vital
anaknya di ruang bayi
Do : klien Nampak
cemas
Ds : klien mengatakan
Asi keluar lumayan
banyak dari pada
kemarin
Do : klien Nampak
terseyum
Ds : klien mengatakan
sudah memahami
cara perawatan tali pusat dan
memandikan bayi
Do : klien nampak
memperaktikkan
S : klien mengatakan
ASI mulai keluar
banyak dari pada
kemarin, klien
mengatakan terkadang mempompa ASI
, klien mengatakan akan
selalu menyusui anak
nya
O : payudara klien sudah
tidak bengakak, klien
Nampak memperhatikan
saat di jelaskan
A : masalah teratasi
sebagian
P : lanjutkan intervensi
Ds : -
Do : TD: 120/75
RR:19
110
10.35
15.00
15.10
16.00
16.15
16.17
1.1 Identifikasi
lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,
kualitas,intensitas nyeri
1.2 identifikasiskalanyeri
4.1 Identifikasi saat tingkat ansietas
berubah
2.5 Libatkan system pendukung suami,
keluarga,tenaga kesehatan dan
masyarakat
5.7 Anjurkan segera mengganti popok
jika basah
5.8 Anjurkan penggunaan katun
pakaian bayi dari bahan katun
4.4 Lakukan penghangatan aktif
eksternal ( metode kangguru )
3.1 Monitor suhu tubuh
3.2 Sediakan lingkungan yang hangat
untuk bayi
3.3 Lakukan penghangatan pasif ( selimut,menutup kepala,pakaian
tebal)
N: 87
S : 36,3 ℃
Ds : klien mengatakan
masih sedikit nyeri kalau
bergerak
Do : klien Nampak
meringis , skala 3
Ds : klien mengatakan sudah mulai memahami
anak nya di ruang bayi
Do : klien Nampak
cemas
Ds : klien mengatakan
ASI mulai keluar banyak
dari pada kemarin
Do : payudara klien
sudah tidak bengakak
Ds : klien mengatakan
sudah paham
Do : klien nampak
memperhatikan
Ds : klien mengatakan
belum pernah melakukan
metode ini
Do : klien Nampak
memperhatikan saat di
jelaskan
Ds : -
Do : suhu 36,5 ℃
111
18.47
28 Mei 2021
Visite
keperawatan
09.00
09.10
11.00
1.5 Hitung perubahan berat badan
4.7 Anjurkan memantau tanda vital bayi
terutama suhu 36,5 ° C- 37,5 ° C
4.8 Informasikan secara fatktual
mengenai diagnosis pengobatan dan
prognosis
Ibu KRS
2.8 Dukung ibu menngkatkan
kepercayaan diri dalam menyusui
4.3 Dengarkan dengan penuh perhatian
Ds : -
Do : Nampak naik 10
gram
Ds : klien mengatakan
mulai memahami
Do : klien Nampak bisa
mengulangi
S : klien mengatakan
masih mempompa
ASI,klien mengatakan
sudah mulai paham dengan kondisi
anaknya,klien
mengtaakan akan selalu
menyusui anakanya
O : klien Nampak
gelisah, klien Nampak
duduk sambal
mempompa ASI
A: masalah teratasi
sebagian
P: lanjutkan intervensi
Ds : klien mengatakan
terkadang mempompa
ASI
Do : klien Nampak
gelisah
DS klien mengatakan
sudah mulai mengerti kondisi anak nya
Do : klien nampak
tersenyum
112
11.10
11.20
29 Mei 2021
Visite
keperawatan
10.00
10.45
5.6 Informasikan secara fatktual
mengenai diagnosis pengobatan dan
prognosis
3.2 Monitor suhu tubuh
1.6 Hitung perubahan berat badan
Bayi Krs
2.8 Dukung ibu menngkatkan
kepercayaan diri dalam menyusui
Ds : klien mengatakan
akan selalu menyusui
anak nya
Do : klien Nampak
menerima nya
Ds :-
Do : suhu 36,8 ℃
Ds : -
Do : berat badan bayi
bertambah 12,5 gram
S : klien mengatakan
ASI sudah keluar
banyak
O : klien Nampak tersenyum
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi
Ds : klien mnegatakan
ASI sudah banyak
keluar
Do : klien Nampak
tersenyum
Klien 2 dan Bayi Klien 2
Waktu
pelaksanaan
Tindakan keperawatan Evaluasi
113
27 Mei 2021
Visite
keperawatan
11.00
11.15
15.00
15.10
15.30
16.00
Melakukan pengkajian keperawatan
1.3 Monitor tanda-tanda vital
1.7 Monitor keadaan lokea
2.2 Identifikasi tujuan atau keinginan
menyusui
2.3 Sediakan materi dan media pendidikan
kesehatan
2.4 Berikan kesempatan bertanya
1.6 Fasilitasi ibu berkemih secara normal
S : klien mengeluh tidak
nyaman di area jalan
lahir , klien mengatakan
cemas karea ASI tidak
keluar banyak, klien
mengatakan khawatir
dengan kondisi bayinya
O : terdapat lohea rubra,
terdapat kontaksi uterus
baik , Nampak ASI tidak memanacar, klien
nampak baring di tmpt
tidur
A : Masalah belum
teratasi
P : lanjutkan intervensi
Ds : -
Do : TD: 117/80
RR:20 N: 80
S : 36,3 ℃
Ds : klien mengeluh
tidak nyaman di area
jalan lahir
Do : terdapat lohea
rubra, terdapat kontaksi
uterus baik
Ds : klien mengatakan
cemas karea ASI tidak keluar banyak
Do : Nampak ASI tidak
memanacar
Ds : klien mengatakan
sudah mulai paham
Do : klien Nampak dapat
mengulangi
Ds : klien mengatakn agak takut untuk
berkemih
Do : klien nampak
baring di tmpt tidur
114
16.00
16.30
16.45
17.00
17.30
28 Mei 2021
Visite
keperawatan
11.30
Kaji bayi klien 2
1.1 Identifikasi status nutrisi
1.2 Monitor berat badan
3.2 Cuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
2.3 Monitor warna dan suhu kulit
1.4 Monitor asupan oral (ASI)
3.3 Ciptakan suasana terauputik untuk
menumbuhkan kepercayaan
3.4 Dengarkan dengan penuh perhatian
Ds : -
Do : Nampak KU
sedang, tali pusat belum
terlepas , akral hangat S :
36,5℃,BB
2035pernapasan 43 kali /
menit , nadi 138 kali /
menit, nilai AFGAR
SCORE 7
Ds : klien bersedia
diajarkan hand hygine
sebelum bertemu bayi
Do : klien nampak bisa
memperaktikan
Ds :- Do : bayi nampak
kemerahan dan kulit tipis
Ds :-
Do : reflek hisap bayi
belum kuat
Ds : klien mengatakan
khawatir dengan kondisi
bayinya Do : klien nampak
gelisah
S : klien mengatakan
saat bergerak masih
terasa sakit, klien mengatakan ASI masih
kurang jadi bayi di kasih
sufor, : klien mengatakan
sangat khawatir terhadap
anak nya di ruang bayi di
tambah ASI yang tidak
keluar banyak,
O : klien nampak
115
11.56
12.00
15.00
15.15
15.20
15.25
2.4 Monitor tanda-tanda vital
2.5 Monitor keadaan lokea
2.6 Dukung ibu melakukan ambulasi dini
2.7 Jelaskan manfaat menyusui bagi ibu dan bayi
2.8 Ajarkan perawatan payudara postpartum
3.5 Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
3.6 Jelaskan prosedur termasuk sensai yang
mungkin dialami
3.3 Pertahankan teknik aseptic pada pasien
berisiko tinggi
2.3 Monitor warna dan suhu kulit
melakukan ambulasi
bertahap, : klien nampak
gelisah,
A : masalah sebagian
teratasi
P : lanjutkan intervensi
Ds :-
Do : TD: 125/82
RR:20
N: 89
S : 36,3 ℃
Ds : klien mengatakan
saat bergerak masih
terasa sakit
Do : klien nampak
melakukan ambulasi
bertahap
Ds : klien mengatakan ASI masih kurang jadi
bayi di kasih sufor
Do : klien nampak
gelisah
Ds : klien mengatatakan
bersedia untuk
melakukan perawatan
payudara
Do : klien nampak dapat
mengulang yang di dapat
Ds : klien mengatakan
sangat khawatir terhadap
anak nya di ruang bayi di
tambah ASI yang tidak
keluar banyak
Do : klien nampak
gelisah
Ds :- Do : bayi tertidur
Ds : -
Do : bayi nampak
kemerahan dan kulit tipis
116
15.30
14.45
29 Mei 2021
Visite
keperawatan
10.00
10.10
10.15
11.00
11.10
2.7 Demonstrasika teknik perawatan metode
kangguru (PMK) untuk bayi BBLR
1.2 Monitor berat badan
2.7 Monitor tanda-tanda vital
1.7 Ajarkan perawatan perineum yang tepat
2.5 Dukung ibu meningkatkan kepercayaan
diri dalam menyusui
3.7 Informasikan secara fatktual mengenai
dan suhu 36,6 ℃
Ds : klien mengatakan
bersedia melakukan
metode kangguru
Do : klien nampak
memperaktikan
Ds : -
Do : klien nampak
bertambah 5 gram
S : klien mengatakan
ASI di pompa lumayan
banyak dari kemarin,
klien mengatakan masih
memikirkan anaknya, klien megatakan selama
pompa ASI terasa sakit
O : klien nampak duduk,
klien nampak gelisah
A : Masalah tertasi
sebagian
P : lanjutkan intervensi
Ds :- Do : TD: 127/75
RR:20
N: 94
S : 36,4 ℃
Ds : klien mengatakan
bersedia
Do : nampak klien bisa
mengulangi
Ds : klien mengatakan ASI di pompa lumayan
banyak dari kemarin
Do : klien nampak duduk
Ds : klien mengatakan
117
15.00
15.10
15.20
15.25
16.00
30 Mei 2021
Visite
keperawatan
09.00
diagnosis pengobatan dan prognosis
3.1 Monitor tanda dan gejala infeksi local
dan sistemik
2.2 Monitor suhu tubuh anak
1.6 Hitung perubahan berat badan
2.5 Dukung ibu meningkatkan kepercayaan
diri dalam menyusui
2.6 Libatkan system pendukung suami,
keluarga,tenaga
1.7 Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri
masih memikirkan
anaknya
Do : klien nampak
gelisah
Ds : -
Do: klien nampak
tertidur
Ds : -
Do : suhu klien 36,3 ℃
Ds : -
Do : nampak bertambah
7 gram
Ds : klien megatakan
selama pompa ASI terasa sakit
Do: klien nampak
meringis
Ds : klien mengatakan
agak berkurang
Do : klien nampak mengulangi selama 3
kali
S : klien mengatakan
ASI sudah mulai banyak,
klien mengatakan sudah bisa lega melihat
anaknya
O : klien Nampak duduk
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi
118
09.15
10.00
10.10
2.2 Monitor suhu tubuh anak
2.8 Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi
yang adekuat ( ASI)
2.9 Dukung ibu meningkatkan kepercayaan
diri dalam menyusui
3. 7 Dengarkan dengan penuh perhatian
Ds : -
Do : suhu tubuh 36,7 ℃ ,
berat badan klien
bertambah 10 gram
Ds : klien mengatakan
ASI sudah mulai banyak
Do : klien nampak duduk
Ds : klien mengatakan
sudah bisa lega melihat
anaknya
do : klien nampak duduk
Interpretasi data :
Berdasarkan tabel diatas, bahwa implementasi yang dilakukan
berdasarkan dari rencana atau intervensi yang telah dibuat, tujuan
melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan intervensi keperawatan
agar kriteria hasil dapat tercapai. Implementasi pada klien 1 dilakukan
selama 5 hari dan klien 2 dilakukan selama 4 hari, pada klien 1 mulai
dari tanggal 25 Mei 2021 sedangkan pada klien 27 Mei 2021.
119
d. Evaluasi keperawatan
Tabel 4.8
Hasil Evaluasi KeperawatanIbu Post PartumDengan Berat Bayi Lahir
Rendah Yang Di Rawat Di Rumah Sakitdi ruang Flamboyan C RSUD
dr.KanujosoDjatiwibowo Balikpapan
Hari Ke- Diagnosa
Keperawatan
Evaluasi (SOAP)
Klien 1 dan bayi klien 1
Diagnosa klien 1
Hari ke-1
Jumat, 25 Mei
2021
Nyeri akut b.d agen pecedera fisik ( D.0077 )
S : klien mengatakan nyeri di jahitan di
jalan lahir nyeri seperti tertusuk-tusuk, nyeri
timbul saat klien bergerak dan hilang timbul O : klien nampak meringis, Terdapat luka
perineum 3 jahitan , panjang 5 cm , luka tampak
kemerahan , TD: 127/90 RR:20, N: 97 , S :
36,6 ℃ skala 4
A : masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi Menyusui tidak efektif b.d Ketidakadekuatan suplai
ASI ( D.0029)
S : klien mengatakan ASI tidak keluar banyak
O :Nampak ASI tidak menetes/memancar
A : Masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi
Ketidaknyamanan pasca
partum b.d pembengkakan
payudara dimana alveoli
mulai terisi ASI ( D.0075)
S : klien mengatakan tidak nyaman payudara
nya bengkak dan terasa kencang
O : Nampak kedua paydara klien bengkak
A : masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi
Ansietas b.d krisis
situasional ( D.0080)
S : klien mengatakan khawatir terhadap
anaknya
O : klien nampak gelisah
A : masalah belum teratasi P: lanjutkan intervensi
Defisit pengetahuan b.d
kurang terpapar informasi (
D.0111)
S : klien mengatakan ini anak pertama ,
belum ada pengalaman merawat bayi
sebelumnya O : klien nampak kebingungan
A: masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi
120
Diagnosa Bayi 1
Hari ke -1 25 Mei 2021
Defisit nutrisi b.d
Ketidakmampuan menelan
makanan ( Berat Badan
Lahir Rendah ) ( D.0019 )
S :klien mengatakan bayi lahir dengan usia
kandungan 38 minggu.
O : klien lahir dengan berat bayi lahir
2230gram, panjang bayi 45 cm, lingkar kepala
32 cm dan lingkar dada 30 cm
A : masalah belum teratasi
P : lanjut intervensi
Risiko infeksi b.d
Pertahahanan Imuologis (
D.0142)
S : Klien mengatakan bayi diobservasi diruang
bayi setelah lahir
O : Gerak bayi aktif, Tali pusat belum terlepas
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Risiko Hipotermi b.d berat
bayi lahir rendah ( D.0410)
S :Klien mengatakn pada saat lahir bayinya
spontan nangis dengan keras .
O : Gerak bayi aktif.Lanugo sekitar telinga dan
badanVermix kaseosa Tidak ada, bayi sudah
bersih dimandikan
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Diagnosa klien 1
Hari ke-2 26 Mei 2021
Nyeri akut b.d agen
pecedera fisik ( D.0077 )
S : klien mengatakan masih nyeri di dareah perineum
O : klien tampak meringis menahan sakit, Terdapat luka perineum 3 jahitan , panjang 5 cm
, luka tampak kemerahan , TD: 115/75RR:20,
N: 85 , S : 36,3 ℃ skala 4
A : masalah belumteratasi P : lanjutkan intervensi
Menyusui tidak efektif b.d
Ketidakadekuatan suplai
ASI ( D.0029)
S: : klien mengatakan sudah mulai paham cara
perawatan payudara O : klien nampak memperaktekan
A: masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Ketidaknyamanan pasca
partum b.d pembengkakan
payudara dimana alveoli
mulai terisi ASI ( D.0075)
S : klien mengatakan Asi lumayan keluar banyak dari pada kemarin tetapi bengkak
pada payudara nya masih dan sedikit terasa
kencang
O : klien nampak masih bengakak di kedua
121
payudara
A: masalah belum teratasi P: lanjutkan intervensi
Ansietas b.d krisis
situasional ( D.0080)
S : klien menceritakan kekawatiran
terhadap anaknya di ruang bayi
O : Klien nampak cemas A: masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi
Defisit pengetahuan b.d
kurang terpapar
informasi informasi (
D.0111)
S : klien mengatakan sudah memahami cara
perawatan tali pusat dan
memandikan bayi
O : klien tampak sudah mengerti cara untuk merawat bayinya
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
Diagnosa Bayi 1
Hari ke-2
26 Mei 2021
Defisit nutrisi b.d
Ketidakmampuan menelan
makanan ( Berat Badan
Lahir Rendah ) ( D.0019)
S : -
O : klien Nampak bertambah 9 gram menjadi
BBS 2239
A: masalah sebagian teratasi
P : lanjutkan intervensi
Risiko infeksi b.d
Pertahahanan Imuologis (
D.0142)
S : - O : Bayi nampak tertidur
A: Masalah tertasi sebagian P : Lanjutkan intervensi
Risiko Hipotermi b.d berat
bayi lahir rendah ( D.0410)
S : - O : Nampak suhu 36,7 ℃
A: masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Diagnosa klien 1
Hari ke 3
27 Mei 2021
Nyeri akut b.d agen
pecedera fisik ( D.0077 )
S : klien mengatakan nyeri berkurang di
dareah perineum O : Terdapat luka perineum 3 jahitan , panjang
5 cm , luka tampak kemerahan , TD: 120/75
RR:19, N: 87 , S : 36,3 ℃ skala 3
A : masalah teratasi P : hentikan intervensi
122
Menyusui tidak efektif b.d
Ketidakadekuatan suplai
ASI ( D.0029)
S: klien mengatakan ASI mulai keluar banyak
dari pada kemarin
O : klien nampak duduk
A: masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
Ketidaknyamanan pasca
partum b.d pembengkakan payudara dimana alveoli
mulai terisi ASI ( D.0075)
S : klien mengatakan bengkkak dan
kencang di payudara nya sudah tidak ada
O : nampak payudaraklien tidak bengkak
A: masalah teratasi P: hentikan intervensi
Ansietas b.d krisis situasional ( D.0080)
S : klien menceritakan kekawatiran
terhadap anaknya di ruang bayi
O : Klien nampak cemas A: masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi
Defisit pengetahuan b.d
kurang terpapar informasi informasi (
D.0111)
S : klien mengatakan sudah paham ( metode
kangguru) O : klien nampak memperhatikan
A : Masalah teratasi
P : hentikan intervensi
Diagnosa Bayi 1
Hari ke 3
27 Mei 2021
Defisit nutrisi b.d
Ketidakmampuan menelan
makanan ( Berat Badan
Lahir Rendah ) ( D.0019)
S : -
O : klien Nampak bertambah 10 gram menjadi
BBS 2249
A: masalah sebagian teratasi
P : lanjutkan intervensi
Risiko infeksi b.d
Pertahahanan Imuologis (
D.0142)
S : -
O : Bayi nampak tertidur A: Masalah teratasi P : Lanjutkan intervensi
Risiko Hipotermi b.d berat
bayi lahir rendah ( D.0410)
S : - O : Nampak suhu 36,5 ℃
A: masalah teratasi
P : Lanjutkan intervensi
123
Diagnosa klien 1
Hari ke 4 28 Mei 2021
Menyusui tidak efektif b.d
Ketidakadekuatan suplai
ASI ( D.0029)
S: klien mengatakan terkadang mempompa ASI
O : klien Nampak gelisah
A: masalah teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi
Ansietas b.d krisis
situasional ( D.0080)
S : klien mengatakan sudah mulai mengerti
kondisi anak nya O : klien nampak tersenyum
A: masalah teratasi P : hentikan intervensi
Diagnosa bayi 1
Hari ke 4 28 Mei 2021
Defisit nutrisi b.d
Ketidakmampuan menelan
makanan ( Berat Badan Lahir Rendah ) ( D.0019)
S : - O : klien Nampak bertambah 12,5 gram
menjadi BBS 2261,5
A: masalah teratasi
P : hentikan intervensi
Diagnosa klien 1
Hari ke 5 29 Mei 2021
Menyusui tidak efektif b.d
Ketidakadekuatan suplai
ASI ( D.0029)
S: klien mengatakan sudah banyak ASI yang
keluar
O : klien Nampak tersenyum
A: masalah teratasi
P : hentikan intervensi
Klien 2 dan bayi klien 2
Diagnosa klien 2
Hari ke-1 27 Mei 2021
Ketidaknyamanan pasca
partum b.d Trauma
perineum selama persalinan
dan kelahiran ( D.0075 )
S: klien mengeluh tidak nyaman di area jalan
lahir
O : terdapat lohea rubra, terdapat kontaksi uterus
baik , TD: 117/80,RR:20,N: 80 ,S : 36,3 ℃
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Menyusui tidak efektif b.d
Ketidakadekuatan suplai
ASI ( D.0029 )
S : klien mengatakan cemas karea ASI tidak
keluar banyak
O : Nampak ASI tidak memanacar
A: masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
124
Ansietas b.d krisis
situasional ( D.0080) S : klien mengatakan khawatir dengan kondisi
bayinya
O : klien mengatakan khawatir dengan kondisi
bayinya
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Diagnosa Bayi 2
Hari ke -1
27 Mei 2021
Defisit nutrisi b.d
Ketidakmampuan menelan
makanan ( Berat Badan
Lahir Rendah ) ( D.0019 )
S : klien mengatakan bayi lahir pada usai
kehamilan 35 minggu
O : Nampak KU sedang, tali pusat belum
terlepas , reflek hisap bayi belum kuat, akral
hangat S : 36,5℃,BB 2035
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Termogulasi Tidak Efektif
b.d berat badan ekstrem
( D.0149)
S : - O : bayi nampak kemerahan dan kulit tipis
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Risiko infeksi b.d
Pertahanan Imuologis (
D.0142)
S : - O : nampak akral hangat , S : 36,5℃
A : Masalah bekum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Diagnosa klien 2
Hari ke 2
28 Mei 2021
Ketidaknyamanan pasca
partum b.d Trauma
perineum selama persalinan
dan kelahiran
( D.0075 )
S: klien mengatakan saat bergerak masih terasa
sakit
O : terdapat lohea rubra, terdapat kontaksi uterus
baik , TD: 125/82,RR:20,N: 80 ,S : 36,3 ℃
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
Menyusui tidak efektif b.d
Ketidakadekuatan suplai
ASI ( D.0029 )
S : klien mengatakan ASI masih kurang jadi
bayi di kasih sufor
O : Nampak ASI tidak memanacar
A: masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
125
Ansietas b.d krisis
situasional ( D.0080) S : klien sangat khawatir terhadap anak nya di
ruang bayi di tambah ASI yang tidak keluar
banyak O : klien klien nampak gelisah
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Diagnosa Bayi 2
Hari ke 2
28 Mei 2021
Defisit nutrisi b.d
Ketidakmampuan menelan
makanan ( Berat Badan
Lahir Rendah ) ( D.0019 )
S : klien mengatakan bayi lahir pada usai
kehamilan 35 minggu
O : Nampak KU sedang, tali pusat belum
terlepas , reflek hisap bayi belum kuat, akral
hangat S : 36,5℃, BB sekarang 2040
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Termogulasi Tidak Efektif
b.d berat badan ekstrem
( D.0149)
S : klien mengatakan sudah paham metode kangguru
O : klien nampak memperaktikan
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Risiko infeksi b.d
Pertahanan Imuologis (
D.0142)
S : -
O : nampak akral hangat , S : 36,6℃
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Diagnosa klien 2
126
Hari ke 3
29 Mei 2021
Ketidaknyamanan pasca
partum b.d Trauma
perineum selama persalinan
dan kelahiran
( D.0075 )
S: klien mengatakan sudah nyaman saat
bergerak atau berjalan
O :, TD: 127/75,RR:20,N: 94 ,S : 36,4 ℃
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi
Menyusui tidak efektif b.d
Ketidakadekuatan suplai
ASI ( D.0029 )
S : klien mengatakan ASI di pompa lumayan
banyak dari kemarin
O : nampak klien duduk
A: masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Ansietas b.d krisis
situasional ( D.0080) S : klien mengatakan masih memikirkan
anaknya
O : klien klien nampak gelisah
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Diagnosa Bayi 2
Hari ke 3
29 Mei 2021
Defisit nutrisi b.d
Ketidakmampuan menelan
makanan ( Berat Badan
Lahir Rendah ) ( D.0019 )
S : klien mengatakan bayi lahir pada usai
kehamilan 35 minggu
O : Nampak KU sedang, tali pusat belum
terlepas , reflek hisap bayi belum kuat, akral
hangat S : 36,3℃, BB sekarang 2047
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Termogulasi Tidak Efektif
b.d berat badan ekstrem
( D.0149)
S : klien mengatakan sudah paham metode kangguru
O : klien nampak memperaktikan
A : Masalah teratasi
P : hentikan intervensi
Risiko infeksi b.d Pertahanan Imuologis (
D.0142)
S : -
O : nampak akral hangat , S : 36,7℃
A : Masalah teratasi
P : hentikan intervensi
Diagnosa klien 2
Hari ke 4 29 Mei 2021
Menyusui tidak efektif b.d
Ketidakadekuatan suplai
ASI ( D.0029 )
S : klien mengatakan ASI sudah mulai banyak
O : nampak klien duduk
A: masalah teratasi P : hentikan intervensi
127
Ansietas b.d krisis
situasional ( D.0080) S : klien mengatakan berat badan anaknya
bertambah
O : klien nampak tersenyum
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi
Diagnosa bayi 2
Hari ke 4 30
Mei 2021
Defisit nutrisi b.d
Ketidakmampuan menelan makanan ( Berat Badan
Lahir Rendah ) ( D.0019 )
S : klien mengatakan bayi lahir pada usai
kehamilan 35 minggu
O : Nampak KU sedang, tali pusat belum
terlepas , reflek hisap bayi belum kuat, akral
hangat S : 36,3℃, BB sekarang 2055 A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi
Inteprestasi data :
Berdasarkan tabel 4.9 setelah melakukan pelaksanaan tindakan
keperawatan pada klien 1 dan klien 2, dibuat evaluasi tindakan keperawatan.
Pada klien 1 saat melakukan evaluasi tindakan setiap diagnosa keperawatan,
Nyeri akut b.d agen pecedera fisik, Ketidaknyamanan pasca partum b.d
pembengkakan payudara dimana alveoli mulai terisi ASI teratasi pada hari ke
3, Ansietas b.d krisis situasional teratasi pada hari ke 4, Menyusui tidak
efektif b.d Ketidakadekuatan suplai ASI. Sedangkan pada klien 2, diagnosa
Ketidaknyamanan pasca partum b.d Trauma perineum selama persalinan dan
kelahiran teratasi pada hari ke 3, Menyusui tidak efektif b.d Ketidakadekuatan
suplai ASI, Ansietas b.d krisis situasional teratasi pada hari ke 4.
Pada bayi klien 1 diagnosa Risiko infeksi b.d Pertahahanan
Imunologis , Risiko Hipotermi b.d berat bayi lahir rendah teratasi pada hari ke
3 , Defisit nutrisi b.d Ketidakmampuan menelan makanan ( Berat Bayi Lahir
128
Rendah ) teratasi pada hari ke 4. Sedangkan pada bayi klien 2 diagnosa
Termogulasi Tidak Efektif b.d berat badan ekstrem , Risiko infeksi b.d
Pertahanan Imuologis Dan diagnosa Defisit nutrisi b.d Ketidakmampuan
menelan makanan ( Berat Bayi Lahir Rendah ) teratasi pada hari ke 4.
B. Pembahasan
Pada pembahasan kasus Peneliti akan membahas kesinambungan teori
yang terkait tentang asuhan keperawatan pada dua klien Ibu Post partum
dengan indikasi BBLR. Asuhan keperawatan meliputi pengkajian, diagnosa
keperawatan,intervensi, implementasi, dan evaluasi. Adapun bahasan tiap
bagian sebagai berikut :
1. Pengkajian
Pada pengkajian ditemukan beberapa data yang ada pada kedua
klien. Klien 1 bernaman Ny.S G1P0A0 umur 27 tahun usia
kehamilan 38 minggu dan klien 2 bernama Ny.E G3P2A0 umur 42
tahun usia kehamilan 35 minggu dengan diagnosa medis post partum
dengan indikasi BBLR dimana klien 1 keluar lendir darah dan
merasa kencang pada perut, sedangkan klien 2 keluar air-air
kemudian dan perut kencang.
Pengkajian diperoleh data bayi Klien 1 dan klien 2 berjenis
perempuan, keadaan bayi berusia 0 hari dan dalam kondisi sehat,
Adapun riwayat Bayi Klien 1 Berat Badan lahir 2230 gram, Panjang
Badan 45 cm,lingkar kepala 32 cm dan lingkar dada 30 cm,warna
129
tubuh kemerahan dan ekstremitas jari-jari lengkap, mekonium telah
keluar 3 jam setelah kelahiran, bayi menangis kuat, reflek
menggenggam baik, reflek menghisap baik, pernapasan 42 kali /
menit , nadi 134 kali / menit, suhu 36,6oC, nilai AFGAR SCORE
7dan Bayi Klien 2 Berat Badan lahir 2035 gram, Panjang Badan 38
cm,lingkar kepala 34 cm dan lingkar dada 32 cm,warna tubuh
kemerahan dan ekstremitas jari-jari lengkap, mekonium telah keluar
5 jam setelah kelahiran, bayi menangis kuat, reflek menggenggam
baik, reflek menghisap baik, pernapasan 43 kali / menit , nadi 138
kali / menit, suhu 36,oC, nilai AFGAR SCORE 7. Sesuai teori WHO,
2004 Berat Bayi Lahir Rendah ialah berat bayi saat lahir kurang dari
2.500 gram yang merupakan hasil dari kelahiran premature
(sebelum 37 minggu usia kehamilan),bayi cukup bulan (38 minggu –
42 minggu), dan bayi lebih bulan ( > 42 minggu).
Menurut teori sudarti dan fauziah 2013 etiologi terjadinya
kelahiran BBLR yaituFactor ibu seperti riwayat kehamilan tidak
baik, paritas, anemia , pendarahan anterpertum , anemia , preeklamsi
berat , kebiasaan tidak baik seperti merokok dan minum alcohol
,Factor plasenta seperti plansenta previa , solusio plasenta , ketuban
pecah dini , kehamilan ganda , Factor janin seperti gawat janin ,
infeksi janin kronik , kelainan kromosom.
130
Pada pengkajian bayi klien 1 dan klien 2 berdasarkan
klasifikasi termasuk dalam bayi berat lahir rendah dan bila dilihat
dari umur kehamilan termasukaterm dimana bayi klien 1 dengan BB
2230 gram dengan umur kehamilan 38 minggu dan bayi klien 2
termasukperterm dengan 2035 gram dengan umur kehamilan 37
minggu.
Berdasarkan Ratna Dewi 2015 , Bayi dengan BBLR klasifikasi
terdiri dari Bayi Berat Lahir cukup Rendah adalah bayi lahir dengan
berat 1.500 – 2.500 gram, Bayi Berat Lahir Sangat Rendah dengan
berat kurang 1500 gram, Bayi Berat Lahir Ekstrim Rendah dengan
berat kurang 1000 gram. Sedangkan menurut WHO membagi umur
kehamilan dalam tiga kelompok yaitu preterm, aterm dan post term.
Berdasarkan kasus yang terjadi pasa klien 1 dan klien 2
ditemukan adanya masalah menyusui tidak efektif berdasarkan teori
(SDKI,2016) menyusui tidak efektif bisa timbul karena gejala dari
ketidakadekuatan suplai ASI karena payudara bengkak maupun pada
bayi ketidakadekuatan bayi menghisap.
Kasus bayi klien 1 dan klien 2 dalam keadaan dimana tali pusat
masih basah, bayi klien 1 dan 2 sudah dapat BAK dan BAB.
Menurut teori dimana perawatan bayi baru lahir normal setelah 4
jam adalah melakukan perawatan tali pusat (Wigiyo & Putrono,
2016).
131
Pengkajian pada kedua klien ibu post patum dengan BBLR
menurut asumsi peneliti bahwa selama kehamilan baik trimester 1
sampai trimester 3 dibutuh perhatian yang ekstra terhadap tumbuh
kembang janin , dibutuhkan juga asumsi gizi yang seimbang bagi
ibu hamil dan di perlukan pemeriksaan ANC secara rutin sehingga
dapat memonitor tumbuh dan kembang janin sesuai usia
kehamilannya .
2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis
mengenai respons klien terhadap masalah kesehatan atau proses
kehidupan yang dialaminya baik yang berlangsung aktual maupun
potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi
respons klien individu, keluarga, dan komunitas terhadap situasi
yang berkaitan dengan kesehatan (tim Pokja SDKI DPP PPNI,
2017). Berdasarkan hal tersebut penulis dalam kasus asuhan
keperawatan pada ibu post partum dengan berat bayi lahir rendah
menegakkan masalah keperawatan berdasarkan dari pengkajian yang
didapatkan.
Menurut WOC,2014 dan tim pokja SDKI DPP PPNI, 2017
terdapat 9 diagnosa muncul pada kasus post partum dengan indikasi
berat bayi yaitu : lahir rendah Nyeri akut, Ketidaknyamanan pasca
132
partum, Menyusui tidak efektif, Ansietas, Defisit pengetahuan,
Defisit nutrisi, Risiko infeksi, Termogulasi Tidak Efektif , dan
Risiko Hipotermi.
Pada penelitian ditemukannya masalah keperawatan pada
klien 1 dan klien 2 dari hasil pengkajian menunjukan adanya
masalah keperawatan yang sama antara kedua klien dan adapula
masalah keperawatan yang muncul berbeda antara klien 1 dan klien
2.
Diagnosa yang pertama kali muncul pada klien 1 adalah nyeri
akut berhubungan dengan agen pencedera fisik karena pada saat
pengkajian didapatkan data subjektif klien mengatakan nyeri di
bagian bawah pasca bersalin dibagian jahitan, nyeri seperti ditusuk-
tusuk, nyeri timbul saat klien bergerak dan hilang saat beristirahat.
Data objektif didapatkan tampak meringis kesakitan, terdapat luka
perineum 3 jahitan, panjang 5 cm, luka tampak kemerahan dengan
skala nyeri 4.
Nyeri akut adalah pengalaman sensorik atau emosional yang
berkaitan dengan kerusakan jaringan actual atau fungsional, dengan
onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat
yang berlangsung kurang 3 bulan. Kriteria mayornya yang dapat
ditemukan berupa data subjektif seperti mengeluh nyeri, sementara
data objektif yang dapat ditemukan pada tanda mayor adalah tampak
133
meringis, frekuensi nadi menigkat. Sedangkan kriteria minornya
yang dapat ditemukan berupa data objektif meliputi tekanan darah
meningkat, pola nafas berubah, nafsu makan berubah, proses berfikir
terganggu, menarik diri, berfokus pada diri sendiri(Tim Pokja SDKI
DPP PPNI, 2017). Hal ini sesuai dengan teori gejala dan tanda
mayor minor yang terjadi pada klien1 yang memenuhi kriteria
tersebut.
Diagnosa keperawatan yang muncul pada kedua klien adalah
menyusui tidak efektif berhubungan dengan ketidakadekuatan suplai
ASI karena pada saat pengkajian didapatkan data subjektif klien
mengatakan ASI tidak keluar banyak. Data objektif nampak ASI
tidak menetes/memancar,reflek hisap bayi belum adekuat.
Perubahan fisiologis pada masa nifas akan terjadi penurunan
progesteron dan estrogen sehingga merangsang pertumbuhan
kelenjar susu dan merangsang laktasi dengan ejeksi ASI, bila tidak
efektif maka payudara akan mengalami pembengkakan sehingga
mempengaruhi produksi ASI WOC, 2018
Menyusui tidak efektif adalah kondisi dimana ibu dan bayi
mengalami ketidakpuasan atau kesukaran pada proses menyusui.
Kriteria mayornya yang dapat ditemukan berupa data subjektif
seperti kelelahan maternal dan kecemasan maternal. Data objektif
bayi tidak mampu melekat pada payudara ibu, ASI tidak
134
menetes/memancar, BAK bayi kurang dari 8 kali dalam 24 jam dan
nyeri dan atau lecet terus menerus setelah minggu kedua.sedangakan
gejala minor yang dapat ditemukan berupa data minor yaitu intake
bayi tidak adekuat, bayi menghisap tidak terus menerus, bayi
menangis saat disusui.
Diagnosa Risiko Infeksi ditegakkan pada kedua bayi klien
sesuai dengan hasil pengkajian yang ditemukan, pada klien 1 data
subyektif klien mengatakan bayi diobservasi diruang bayi setelah
lahir dan klien melahirkan bayi dengan usia kandungan 38 minggu,
dalam data obyektif kedaan umum sedang, akral hangat ,akral
hangat, gerak bayi aktif, tali pusat belum terlepas, hasilleukosit 13,
57 ul. Sedangkan pada klien 2 tidak terdapat data subyektif bayi
lahir pada usia 35 minggu dan diobeservasi pada ruang bayi. Data
objektif keadaan umum sedang,akral hangat,ttali pusat belum
terlepas leukosit 12, 45 ul.
Klien post partum dengan indikasi berat bayi lahir rendah akan
mengalami fungsi organ-organ belum baik pada bayi sehingga akan
mempengaruhi penurunan daya tahan terhadap tubuh bayi dan bayi
rentan terhadap infeksi WOC, 2018.
Perumusan penulisan diagnosa keperawatan Risiko infeksi
yang terdapat pada kedua klien menurut teori penulisan diagnosa
maka menjadi Risiko Infeksi dibuktikan dengan ketidakadekuatan
135
pertahanan tubuh primer. Risiko infeksi merupakan suatu kondisi
beresiko mengalami peningkatan terserang organisme patogenik.
Penegakkan diagnosa belum sudah memenuhi validasi penegakkan
diagnosa keperawatan sesuai dengan teori dimana pada diagnosa
resiko tidak memiliki penyebab dan tanda/gejala namun memiliki
faktor resiko ketidakedekuatan pertahanan tubuh primer.
Diagnosa Termogulasi tidak efektif yang ditegakkan pada bayi
klien 2 ditemukan data obyektif kulit bayi tipis, kurang elastis akibat
jaringan lemak tipis, bayi dalam inkubator Tim Pokja SDKI DPP
PPNI 2017.
Bayi dengan berat lahir rendah mempunyai jaringan lemak
subkutan lebih tipis sehingga akan mengalami kehilangan panas
pada saat kontak dengan suhu diluar rahim dan mengakibatkan
ketidakseimbangan suhu tubuh masukkan WOC, 2018.
Perumusan penulisan diagnosa keperawatan termogulasi tidak
efektif yang terdapat pada bayi klien 2 menurut teori penulisan
diagnosa maka menjadi Thermoregulasi Tidak Efektif berhubungan
dengan berat badan ekstrem. Thermoregulasi tidak efektif
merupakan kegagalan mempertahankan suhu tubuh dalam rentang
normal. Penegakkan diagnosa belum memenuhi validasi penegakkan
diagnosa keperawatan sesuai teori yaitu sekitar 80%-100% dari
tanda mayor dan tanda minor sebagai pendukung. Kriteria mayor
136
yang dapat ditemukan berupa data obyektif kulit dingin/hangat,
menggigil, suhu tubuh fluktuatif. Sedangkan kriteria minor yang
dapat ditemukan berupa data obyektif kulit kemerahan, frekuensi
nafas meningkat, pengisian kapiler > 3 detik, takikardia, kejang dan
pucat Tim Pokja SDKI DPP PPNI 2017.
Diagnosa yang muncul pada kedua klien yaitu
ketidaknyamanaan pasca partum pada klien 1 berhubungan dengan
pembengkakan payudara dimana alveoli mulai terisi ASI didapatkan
data subjektif asi tidak keluar banyak, klien tidak nyaman
payudaranya bengkak dan terasa kencang,dan payudara sedikit sakit.
Data objektif nampak meringis,payudara bengkak dan kecang, ASI
tidak menetes/memancar, terdapat kontaksi uterus dengan kondisi
baik. Sedangkan pada klien 2 berhubungan dengan trauma perineum
selama persalinan dan kelahiran di dapatkan data subjektif mengelu
tidak nyaman, saat bergerak nyeri, keluar ledir darah sedangakan
data objektif yaitu terdapat kontaksi uterus baik, terdapat lochea
rubra, nampak meringis, nampak berkeringat berlebihan.
Ketidaknyamanan pasca partum adalah perasaan tidak nyaman
yang berhubungan dengan kondisi setelah melahirkan.kriteria mayor
pada data subjektif mengeluh tidak nyaman sedangkan data objektif
tampak meringis, terdapat kontraksi uterus, luka episitomi, payudara
bengkak pada kriteria minor data objektif yaitu tekanan darah
137
meningkat, frekuensi nadi meningkat, berkeringat berlebihan,
meringis/merintih, heamoroid.
Adapun masalah keperawatan yang muncul pada klien 1
tetapi tidak muncul pada klien 2 yaitu defisit pengetahuan
berhubungan dengan kurang terpapar informasi (perawatan bayi
baru lahir ), karena pada saat pengkajian didapatkan data subjektif
klien 1 mengatakan tidak tahu bagaimana cara merawat bayi yang
benar karena ini merupakan anak pertama, sedangkan pada klien 2
mengatakan ini adalah anak ke ketiganya, sehingga klien memiliki
pengalaman sebelumnya. Data objektif didapatkan pada klien 1
yaitu tampak aktif bertanya dan selalu menanyakan tentang bayinya
dan cara merawatnya.
Defisit pengetahuan adalah ketiadaan atau kurangnya
informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu. Kriteria
mayornya yang dapat ditemukan berupa data subjektif seperti
menanyakan masalah yang dihadapi, sementara data objektif yang
dapat ditemukan pada tanda mayor adalah Menunjukkan perilaku
tidak sesuai anjuran, menunjukkan persepsi yang keliru terhadap
masalah. Sedangkan kriteria minornya yang dapat ditemukan
berupa data objektif meliputi Menjalani pemeriksaan yang tidak
tepat, Menunjukkan perilaku berlebihan (mis : apatis, bermusuhan,
138
agitasi, histeria) (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017). Hal ini sesuai
dengan teori gejala dan tanda mayor minor yang terjadi pada kedua
klien yang memenuhi kriteria tersebut.
Diagnosa yang muncul pada kedua bayi klien 1 dan bayi kline
2 yaitu Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmamapuan
menelan makanan(BBLR ), pada klien 1 muncul masalah defisit
nutrisi didapatkan data subjektif Berat Badan bayi lahir 2230 gr,
data objektif ku sedang, akral hangat,gerak bayi aktif , berat badan
lahir 2230 gr sedangkan pada klien 2 tidak ditemukannya masalah
defisit nutrisi didapatkan data subjetif menghisap ASI bayi masih
lemah,lahir dengan berat badan 2035 gr dan data objektif ku
sedang,akral hangat,bayi menangkis kuat,bayi lahir premature .
Defisit nutrisi adalah asupan nutrisi tidak cukup untuk
memenuhi kebutuhan metaboisme.Kriteria mayornya yang dapat
ditemukan berupa data subjektif mnegeluh tidak nafsu makan (Tim
Pokja SDKI DPP PPNI, 2016).Hal ini sesuai dengan teori gejala
dan tanda mayor yang terjadi pada kedua klien memenuhi kriteria
tersebut.
Sebagai seorang perawat maka dalam melakukan pengkajian
harus menggali lebih dalam mengenai masalah atau keluhan yang
sedang dialami oleh klien sehingga dari hasil pengkajian tenaga
139
kesehatan dapat mengetahui masalah dan tindakan apa yang harus
diberikan pada klien. Pada klien satu ditemukan masalah dengan
kelahiran anak pertama nya setelah menanti 9 bulan sedangkan pada
klien kedua melahirkan anak ke 3.
Asumsi peneliti dalam menegakkan diagnose keperawatan
tidak ada kendala yang ditemukan, dari masalah atau keluhan yang
sedang dialami kedua klien yang berbeda peneliti dapat mengetahui
data mayor dan minor yang ada sesuai dengan buku SDKI guna
mendukung dalam proses menegakkan diagnose keperawatan.
3. Perencanaan
Rencana tindakan keperawatan merupakan serangkaian
tindakan yang dapat mencapai tiap tujuan khusus. Perencanaan
keperawatan meliputi perumusan tujuan, tindakan dan penilaian
rangkaian asuhan keperawatan pada klien berdasarkan analisis
pengkajian agar masalah kesehatan dan keperawatan klien dapat
diatasi (Bararah & Jauhar, 2013).
Tahap ketiga dari proses keperawatan adalah perencanaan,
perencanaan tindakan keperawatan pada klien 1 dan klien 2 dibuat
setelah semua data yang terkumpul selesai dianalisis dan
diprioritaskan. Langkah-langkah dalam perencanaan keperawatan ini
terdiri dari : menentukan prioritas diagnose keperawatan,
140
menentukan sasaran dan tujuan, menentukan kriteria dan evaluasi,
merumuskan intervensi dan tindakan keperawatan.
Adapun tujuan yang ingin dicapai dari perencanaan yang telah
ditetapkan pada klien 1 adalah nyeri berkurang, skala nyeri dalam
rentan 1-3, mampu beraktifas kembali, tidak ada keterbatasan dalam
rentan gerak, menunjukkan gejala bebas dari infeksi, mengetahui
cara perawatan payudara, mampu melakukan perawatan kangguru ,
mampu merawat diri dan bayinya. Sedangkan tujuan yang ingin
dicapai dari perencanaa yang telah ditetapkan pada pasien 2 adalah
tidak ada keluhan tidak nyaman, mampu beraktifas kembali, tidak
ada keterbatasan dalam rentan gerak, dapat melakukan perawatan
payudara, dapat melakukan metode kangguru dan merawat bayi nya.
Seorang pasien yang baru melahirkan mungkin lebih aman
bila diperbolehkan pulang dari rumah sakit pada hari keempat dan
kelima post operasi, aktivitas ibu seminggunya harus dibatasi hanya
untuk perawatan bayinya dengan bantuan orang lain (Sugeng
Jitowiyono : hal 75 – 76).
Tujuan yang ingin dicapai dari perencanaan yang telah
ditetapkan pada bayi pasien 1 dan 2 sama yaitu berat badan normal,
tidak ada tanda-tanda infeksi,asupan ASI sesuai kebutuhan,
141
kekeuatan otot menelan baik, lipatan kulit tebal,.intervensi sesuai
dengan diagnose yang muncul dari awal yang telah dibuat.
Menurut asumsi peneliti intervensi tindakan keperawatan
yang dilakukan sesuai dengan teori yang ada. Tetapi sulit melakukan
intervensi terhadap bayi klien yang berada di ruang bayi . Terdapat
intervensi tambahan untuk meningkatkan keberhasilan dalam
kebutuhan klien dalam perawatan seperti perawatan pasca bersalin ,
edukasi perawatan bayi , dan pemantauan nutrisi.
4. Implementasi
Implementasi adalah pengolahan dan perwujudan dari rencana
keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Jenis
tindakan yang telah disusun pada tahap perencanaan.Jenis tindakan
pada implementasi ini terdiri dari tindakan mandiri, saling
ketergantungan atau kolaborasi dan tindakan rujukan/ketergantungan
(Bararah & Jauhar, 2013).
Peneliti melakukan implementasi Berbeda antara klien 1 dan
klien 2 dengan tindakan perawatan payudara, cara menyusui yang
benar, perawatan metode kangguru, perawatan bayi baru lahir dan
memantau ASI ibu adekuat atau tidak, Sedangkan peneliti
melakukan implementasi yang samaantara bayi klien 1 dan bayi
klien 2 dengan tindakan yaitu mengkaji adanya tanda-tanda infeksi,
142
mengkaji reflek hisap atau tidak adekuat dan memantau perubahan
berat badan pada bayi.
Menurut asumsi peneliti dalam implementasi keperawatan
yang di lakukan terhadap kedua klien yang koorperatif aktif bertanya
mengenai masalah yang ditemukan , saat dilakukan penjelasan dan
edukasi klien Nampak mendengarkan dan dapat menjelaskan ulang
apa yang sudah di jelakan. Sedangkan implementasi yang di lakukan
pada bayi ditemukan masalah karena bayi berada di ruang bayi tidak
bersama ibu sehinnga peneliti saat melakukan kunjungan harus
ditemani wali dan izin kepada ruangan terlebih dahulu.
5. Evaluasi keperawatan
Evaluasi adalah tahap terakhir dari proses keperawatan yang
bertujuan untuk menilai hasil akhir dari seluruh tindakan
keperawatan yang telah dilakukan (Bararah & Jauhar, 2013).
Hasil evaluasi yang dilakukan oleh peneliti pada pasien 1 dari
5 masalah keperawatan teratasi yaitu nyeri akut , ketidaknyamanan
pasca partum dan defisit pengetahuan tertasi pada hari ke 3 . ansietas
teratasi pada hari ke 5 dan menyusui tidak efektif teratasi pada hari
ke 5. Sedangkan pada klien 2 dari 3 masalah keperawatan
ketidaknyamanan pasca partum teratasi pada hari ke 3 dan menyusui
tidak efektif dan ansietas teratasi pada hari ke 4.
143
Hasil evaluasi pada bayi klien 1 dari 3 masalah keperawatan
risiko hipotermi , risiko infeksi teratasi pada hari ke 3 , defisit nutrisi
teratasi pada hari ke 4. Sedangkan pada bayi klien 2 dari 3 masalah
keperawatan risiko infeksi, termogulasi tidak efektif teratasi pada
hari 3 dan defisit nutrisi teratasi pada hari ke 4.
Asumsi menurut peneliti terhadap evaluasi keperawatan
ditemukan nya hasil yang di inginkan sesuai dengan kebutuhan dari
kedua klien sehingga ibu dapat merawat bayi dengan BBLR sesuai
dengan kebutuhan dan bayi dapat menunjukan berat badan yang
meningkat setiap hari nya.
139
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan penelitian asuhan keperawatan pada ibu post partum
denganindikasi berat bayi lahir rendah pada klien 1 Ny.S dan 2 Ny.E di runag
Flamboyan C RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Kalimantan Timur maka peneliti
dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut :
A. KESIMPULAN
1. Pengkajian
Peneliti mampu melakukan pengkajian kasus asuhan
keperawatan pada klien 1 dan klien 2 dengan ibu post partum normal
dengan BBLR. Pada klien 1 primigravida dan klien 2 multigravida,
dari kedua klien menunjukkan adanya tanda dan gejala yang berbeda,
keluhan yang dirasakan klien 1 yaitu keluar lendir darah dan perut
kontraksi, klien 2 memiliki keluhan keluar air-air beserta darah, perut
kontaksi pada usia kehamilan 35 minggu ( premature ).
2. Diagnosa keperawatan
Peneliti mampu menegakkan Diagnosa keperawatan pada klien
1 dan klien 2 ibu post partum dengan BBLR.Klien 1 ditemukan 5
diagnosa keperawatan. Klien 2 ditemukan 3 diagnosa keperawatan
sedangkan pada bayi 1 dan 2 ditemukan 3 diagnosa .
140
3. Intervensi keperawatan
Peneliti mampu menyusun Perencanaan keperawatan yang
digunakan pada klien 1 dan 2 disusun sesuai dengan SIKI dan
SLKI.Perencanaan dibuat sesuai dengan masalah yang ditemukan
berdasarkan hasil pengkajian.
4. Implementasi keperawatan
Peneliti mampu melakukan tindakan sesuai intervensi yang
sudah dibuat untuk memenuhi kebutuhan kedua klien ibu post partum
dengan indikasi berat bayi lahir rendah. Pelaksanaan tindakan
keperawatan tersebut dapat dilakukan dan berjalan dengan baik berkat
kerja sama dari klien, keluarga, perawat ruangan dan pembimbing
lapangan.
5. Evaluasi keperawatan
Hasil evaluasi yang dilakukan peneliti pada klien klien 1
semua masalah teratasi yaitu nyeri akut, ansietas , menyusui tidak
efektif, ketidaknyaman pasca partum dan defisit pengetahuan. Klien 2
dari semua masalah keperawatan teratasi semua yaitu
ketidaknyamanan pasca partum, menyusui tidak efektif dan ansietas.
B. Saran
1. Bagi peneliti
Hasil penelitian yang peneliti lakukan diharapkan dapat
menjadi acuan dan menjadi bahan pembanding pada peneliti
141
selanjutnya dalam melakukan penelitian pada klien Ibu Post partum
dengan indikasi BBLR.
2. Bagi Rumah Sakit
Penelitian dilakukan mengenai Asuhan Keperawatan ibu post
partum dengan berat bayi lahir rendah di ruangan Flamboyan C di
RSUD dr. kanujoso Djatiwibowo Balikpapan, dapat menjadi acuan
bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan secara
professional.
3. Bagi perkembangan ilmu keperawatan
Menambah keluasa ilmu dalam keperawatan dalam melakukan
asuhan keperawatan pada pasien ibu post partum dengan berat bayi
lahir rendah dan juga memacu pada penelitian selanjutnya menjadi
bahan perbandingan dalam melakukan penelitian pada pasien ibu post
partum dengan BBLR.
142
DAFTAR PUSTAKA
Bobak. (2010). Konsep Post Partum. Post Partum, 3(2), 9–16.
Di, B., Kerja, W., & Jeumpa, P. (2020). FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN
DENGAN KEJADIAN. 6(1), 353–363.
Dinkes kalimantan timur. (2018). Profil Kesehatan Tahun 2018 (Data 2017). Dinas
Kesehatan Kalimantan Timur, 72, 10–13.
Fatimah, N., Utama, B. I., & Sastri, S. (2018). Hubungan Antenatal Care dengan
Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah pada Ibu Aterm di RSUP Dr. M. Djamil
Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 6(3), 615.
https://doi.org/10.25077/jka.v6.i3.p615-620.2017
Fatkhiyah, N., & Izzatul, A. (2019). Keteraturan kunjungan Antenatal Care di
wilayah kerja Puskesmas Slawi Kabupaten Tegal. Indonesia Jurnal Kebidanan,
3(1), 18–23.
I Komang Evan Wijaksana, Bargowo, L., & Supandi, S. K. (2020). Peningkatan
Perilaku Sadar Periodontal Sehat Bagi Ibu Hamil Di Masa Pandemi Covid-19.
BERNAS: Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat, 1(4), 569–575.
https://doi.org/10.31949/jb.v1i4.536
Mayanda, V. (2017). Hubungan Status Gizi Ibu Hamil dengan Berat Badan Lahir
Rendah (BBLR) RSIA Mutia Sari Keamatan Mandau. Menara Ilmu, XI(76),
230–238.
Mulyati, S., & Djamilus, F. (2017). Kelas Ibu Hamil dan Perilaku Perawatan Bayi.
Jurnal Pendidikan Kesehatan.
https://doi.org/10.31290/jpk.v(6)i(1)y(2017).page:43-49
143
Nurarif, A. H., & Hardhi Kusuma. (2016). Asuhan Keperawatan Praktis JILID 1.
MediaAction.
Nurliana Masnyur, & A. Kasrinda Dahlan. (2014). Buku Ajar Asuhan Kebidanan
Masa Nifas. 91(5), 146. file:///C:/Users/User/Downloads/fvm939e.pdf
Ratna Dewi Pudiastuti. (2015). kebidanan komunitas. Nuha Medika.
Riskesdas. (2018). Pesan Untuk Remaja Putri Indonesia: Cantik Itu Sehat, Bukan
Kurus. Kemkes.Go.Id.
https://www.kemkes.go.id/article/view/18112300003/pesan-untuk-remaja-putri-
indonesia-cantik-itu-sehat-bukan-kurus.html
Rita Setyani Hadi Sukirno. (2019). Kesabaran Ibu Merawat Bayi Berat Lahir Rendah
(BBLR). Journal of Psychological Perspective, 1(1), 1–13.
https://www.ukinstitute.org/journals/jopp/article/view/joppv1i101
Rosmala Nur, Adhar Arifuddin, R. N. (2016). Analisis Faktor Risiko Kejadian Berat
Badan Lahir Rendah Di Rumah Sakit Umum Anutapura Palu. Jurnal Kesehatan
Masyarakat, 7(1), 29–42.
http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/Preventif/article/view/5817/4574
Sari, I. K., Tjekyan, R. S., & Zulkarnain, M. (2018). FAKTOR RESIKO DAN
ANGKA KEJADIAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) DI RSUP
DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG TAHUN 2014. Jurnal Ilmu
Kesehatan Masyarakat. https://doi.org/10.26553/jikm.2018.9.1.41-52
Setyo, M., & Paramita, A. (2015). POLA KEJADIAN DAN DETERMINAN BAYI
DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH ( BBLR ) DI INDONESIA TAHUN
2013 ( Pattern of Occurrence and Determinants of Baby with Low Birth Weight
in Indonesia 2013 ). 2013, 1–10.
sofian amru. (2012). Obstetri operatif social edisi 3 jilid 1&2. egc.
144
Sudarti, & Fauziah, A. (2013). Asuhan Neonatus resiko tinggi dan kegawatan. Nuha
Medika.
Tim pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Trisna, A., & Rahayuningsih, F. B. (2016). Praktik Perawatan Masa Nifas Di
Kecamatan Pecangaan Kabupaten Jepara Terkait Dengan Faktor Sosial Budaya.
Jurnal Ilmu Keperawatan, 6(1), 47–56.
WHO. (2018).