KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN ...

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN HIPEREMESIS GRAVIDARUMDENGAN MASALAH KEPERAWATAN KEKURANGAN

VOLUME CAIRAN DI RUMAH SAKITBHAYANGKARA MAKASSAR

OLEH :

NURUL UTAMI INDA SAPUTRINIM : 1408038

AKADEMI KEPERAWATAN MAPPA OUDANGPROGRAM STUDI KEPERAWATAN

MAKASSAR2017

ii

KARYA TULIS ILMIAH



Diajukan sebagai salah satu syarat mendapatkan gelar Ahli Madya KeperawatanPada Akademi Keperawatan Mappa Oudang Makassar

OLEH :

NURUL UTAMI INDA SAPUTRINIM : 1408038

AKADEMI KEPERAWATAN MAPPA OUDANGPROGRAM STUDI KEPERAWATAN

MAKASSAR2017

vi

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. IDENTITAS

Nama : Nurul Utami Inda Saputri

Tempat / Tanggal Lahir : Sungguminasa, 22 Mei 1995

Suku / Bangsa : Makassar/Indonesia

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat Lengkap : Jl. Manggarupi Lr.1 No.05 Bontokamase Kec.

Somba Opu, Sungguminasa-Gowa

B. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Pada Tahun 2000-2006 SDN IV Bontokamase

2. Pada Tahun 2006-2009 SMP Negeri 2 Sungguminasa

3. Pada Tahun 2009-2012 SMA Negeri 01 Pallangga

4. Pada Tahun 2014-2017 Akper Mappaoudang Makassar

vii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkah dan

karunia-Nya serta tak lupa salam dan shalawat kepada junjungan kita Nabiyullah

Muhammad SAW beserta keluarga dan para sahabat-Nya. Dengan hisah-Nya,

penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini sebagai persyaratan dalam

menempuh ujian Karya Tulis Ilmiah Program Diploma III Keperawatan Mappa

Oudang Makassar.

Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dimaksudkan untuk menguraikan

secara singkat pelayanan dan perawatan klien yang mengalami Hiperemesis

Gravidarum di Rumah Sakit Bhayangkara Makassar.

Proses penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini merupakan suatu perjuangan

panjang bagi penulis. Selama proses penyusunan Karya Tulis Ilmiah berlangsung

tidak sedikit kendala yang ditemukan. Namun, berkat kesungguhan dan keseriusan

pembimbing mengarahkan dan membimbing penulis sehingga Karya Tulis Ilmiah

ini dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu, patutlah kiranya penulis

menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada

Ns. Dewi Hestiani. K, S.Kep., M.Kes dan Ns. Andi Tenriola, S.Kep., M.Kes.

Selaku pembimbing yang selalu memberikan arahan, bimbingan, dan motivasi

sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan.

Kepada tim penguji, ibu dr. Hj. A. Nurhayati, DFM., M.Kes dan Rasni

Basri, S. ST., M.Kes., yang banyak memberikan kritikan dan masukan yang

sangat berarti demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis mengucapkan

terima kasih.

Ucapan terima kasih tidak lupa disampaikan kepada Ketua Yayasan Brata

Utama Bhayngkara Makassar, Direktur AKPER Mappaoudang Makassar, Wakil

Direktur I, Wakil Direktur II, Wakil Direktur III, dan Ketua Program Studi

AKPER Mappaoudang Makassar yang telah memberikan kemudahan kepada

penulis, baik pada saat perkuliahan, maupun pada saat pelaksanaan penyusunan

Karya Tulis Ilmiah. Mudah-mudahan bantuan dan bimbingan yang diberikan

mendapat pahala dari Allah SWT.

viii

Ucapan terima kasih yang tidak terhingga secara khusus disampaikan

kepada kedua orang tua, ayahanda Muh. Basir dan Ibunda Marhani serta saudara-

saudaraku tercinta serta keluarga yang telah banyak memberikan doa, motivasi,

kasih sayang serta dukungan moril yang tak terhitung nilainya sehingga penulis

dapat menyelesaikan studinya.

Akhirnya, penulis berharap semoga segala dorongan, bantuan, dan

pengorbanan yang telah diberikan oleh berbagai pihak hingga selesainya

penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat bernilai ibadah serta mendapatkan rida

dari Allah SWT. Amin.

Makassar, 19 Juli 2017

Nurul Utami Inda Saputri

ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... iiSURAT PERNYATAAN ................................................................................ iiiLEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................. ivLEMBAR PENGESAHAN PENGUJI .......................................................... vDAFTAR RIWAYAT HIDUP ........................................................................ viKATA PENGANTAR .................................................................................... viiiDAFTAR ISI ................................................................................................... xDAFTAR TABEL ........................................................................................... xiDAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiiDAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xiiiABSTRAK (bahasa Indonesia) ....................................................................... xivABSTARCK (bahasa inggris) ......................................................................... xvBAB I PENDAHULUAN

a. Latar Belakang ................................................................. 1b. Rumusan Masalah ............................................................ 3c. Tujuan Penelitian .............................................................. 3

1. Tujuan Umum ........................................................... 32. Tujuan Khusus ........................................................... 3

d. Manfaat Penelitian ............................................................ 4BAB II TINJAUAN PUSTAKA

a. Tinjauan Tentang Subyek Masalah .................................. 6b. Tinjauan Tentang Focus Penelitian .................................. 9

1. Anatomi Fisiologi ........................................................ 92. Konsep Medis .............................................................. 143. Konsep Keperawatan ................................................... 22

BAB III METODE PENELITIANa. Pendekatan Penelitian ....................................................... 33b. Subyek Penelitian ............................................................. 33c. Fokus Studi ....................................................................... 33d. Defenisi Operasional Fokus Studi .................................... 34e. Instrumen Penelitian ......................................................... 35f. Metode Pengumpulan Data .............................................. 39g. Lokasi & Waktu Penelitian .............................................. 43h. Analisis Data dan Penyajian Data .................................... 43i. Etika Penelitian ................................................................. 44

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASANa. Hasil .................................................................................. 46

1. Gambaran Lokasi Penelitian ...................................... 462. Karakteristik Partisipan (Identitas Klien).................... 473. Data Asuhan Keperawatan ......................................... 48

a) Pengkajian ............................................................ 48b) Diagnosa Keperawatan ......................................... 60c) Rencana Keperawatan ........................................... 61d) Implementasi Keperawatan .................................. 63e) Evaluasi ................................................................ 68

x

b. Pembahasan ...................................................................... 711. Pengkajian .................................................................. 712. Diagnosis .................................................................... 723. Perencanaan ................................................................ 734. Pelaksanaan ................................................................ 765. Evaluasi ...................................................................... 76

BAB V KESIMPULAN DAN SARANa. Kesimpulan ........................................................................ 78b. Saran .................................................................................. 80

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 82

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan Kekurangan Volume Cairan ..................... 27

Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang

Dari Kebutuhan Tubuh..................................................................... 28

Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan Intoleransi Aktivitas.................................. 29

Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan Resiko Ketidakefektifan Perfusi

Jaringan Otak ................................................................................... 30

Tabel 4.5 Analisa Data..................................................................................... 57

Tabel 4.6 Diagnosa Keperawatan .................................................................... 60

Tabel 4.7 Rencana Keperawatan...................................................................... 61

Tabel 4.8 Implementasi Keperawatan.............................................................. 63

Tabel 4.9 Evaluasi ............................................................................................ 68

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Genetalia Eksterna ....................................................................... 9

Gambar 2.2 Genetalia Interna ......................................................................... 11

Gambar 2.3 Penyimpangan KDM ................................................................... 26

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Satuan Acara Penyuluhan (SAP) ............................................... 83

Lampiran 2 : Lembar Persetujuan Menjadi Responden .................................. 92

Lampiran 3 : Format Pengkajian ANC ........................................................... 93

Lampiran 4 : Jadwal Kegiatan (Schedule) ...................................................... 106

Lampiran 5 : Lembar Konsultasi Penyusunan KTI ........................................ 108

xiv

ABSTRAK



Nurul Utami Inda SaputriDewi Hestiani.K¹, Andi Tenriola²

Latar Belakang : Hiperemesis Gravidarum adalah mual muntah berlebihan yangterjadi pada wanita hamil sehingga menyebabkan terjadinya ketidakseimbangankadar elektrolit, penurunan berat badan (lebih dari 5% berat badan awal),dehidrasi, ketosis dan kekurangan nutrisi. Hiperemesis Gravidarum dapatmempengaruhi keadaan umum,berat badan makin menurun, dan dehidrasi yangberakibat kekurangan volume cairan dan dapat menyebabkan efek samping padajanin seperti abortus, berat bayi lahir rendah, kelahiran prematur, serta malformasipada bayi baru lahir. Hiperemesis gravidarum memberikan dampak psikologis,sosial, dan spiritual. Secara psikologis hiperemesis gravidarum dapatmenimbulkan dampak kecemasan, rasa bersalah dan marah jika gejala mual danmuntah semakin memberat. Angka kejadian Hiperemesis Gravidarum di RSBhayangkara Makassar tahun 2017 terdapat 99 kasus.Tujuan : Melaksanakan asuhan keperawatan gangguan kekurangan volumecairan pada Ny. K dengan Hiperemesis Gravidarum di Rumah Sakit BhayangkaraMakassar.Metode Penelitian : Studi ini menggunakan metode diskriptif dengan desainstudi kasus. Subjek studi kasus gangguan kekurangan volume cairan pada Ny. Kdengan Hiperemesis Gravidarum.Hasil : Evaluasi tindakan yang telah dilakukan oleh perawat dalam memberikanasuhan keperawatan, Ny. K mengatakan sudah tidak mual muntah, nafsu makansudah membaik, dan dapat melakukan aktivitas secara mandiri.Kesimpulan : Kekurangan volume cairan pada Ny. K sudah teratasi, kebutuhannutrisi sudah terpenuhi, dan Ny. K dapat melakukan aktivitas secara mandiri.

Kata Kunci : Hiperemesis Gravidarum, Maternitas, Kekurangan Volume Cairan

xv

ABSTRACT

NURSING CARE OF CLIENTS WITH HYPEREMESIS GRAVIDARUM BYTHE NURSING ISSUE LACK OF FLUID VOLUME IN THE

BHAYANGKARA HOSPITAL OF MAKASSAR

Nurul Utami Inda SaputriDewi Hestiani.K¹, Andi Tenriola²

Background : Hyperemesis Gravidarum is excessive nausea and vomiting thatoccurs in pregnant women, causing an imbalance electrolyte levels, weight loss(more than 5% of initial body weight), dehydration, ketosis and nutritionaldeficiencies. Hyperemesis Gravidarum can affect the general state of , weight thedecline , and dehydration that result in lack of fluid volume.Increased metabolicneeds, then needs nutrients to the fetus is reduced, ultimately impacting the highrisk of injury to the fetus. Hyperemesis Gravidarum can affect the general state,decrease body weight, and dehydration resulting in a lack of fluid volume and cancause fetal side effects such as abortion, low birth weight, preterm birth, andmalformations in newborns. Hyperemesis gravidarum gives psychological, social,and spiritual impact. Psychologically hyperemesis gravidarum can cause theeffects of anxiety, guilt and anger if symptoms of nausea and vomiting becomemore and more burdensome. The incidence of Hyperemesis Gravidarum atHospital Bhayangkara Makassar in 2017 is 99 cases.Objective: Implementing nursing care disorders lack of fluid volume in Ny. K withHyperemesis Gravidarum at Hospital Bhayangkara Makassar.Methods: This study uses descriptive method with a case study design. Subject ofcase studies at Ny. K lack of fluid volume disorders with HyperemesisGravidarum.Results: Evaluate the actions taken by the nurse in providing nursing care, Ny. Ksaid it was not nausea vomiting, appetite has improved, and can perform activitiesindependently.Conclusion: Kekurangan volume cairan pada Ny. K sudah teratasi, kebutuhannutrisi sudah terpenuhi, dan Ny. K dapat melakukan aktivitas secara mandiri.

Keywords: Hyperemesis Gravidarum, Maternity, Lack Of Fluid Volume

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Menurut Runiari (2010), dalam Trujillo & Harvey, et al., (2005)

menyatakan Hiperemesis gravidarum tidak hanya mengancam kehidupan

wanita, namun juga dapat menyebabkan efek samping pada janin seperti

abortus, berat bayi lahir rendah, kelahiran premature, serta malformasi pada

bayi baru lahir.

Secara internasional menurut World Health Organization (WHO)

tahun 2012 di dunia tiap menit seorang perempuan meninggal karena

komplikasi yang terkait dengan kehamilan dan persalinan, dengan kata lain

mencapai kisaran 14.000 perempuan meninggal setiap harinya atau lebih dari

500.000 perempuan meninggal setiap tahunnya.(Nen Sastri, 2013)

Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012

saat ini angka kematian ibu (AKI) di Indonesia mencapai 359 per 100 ribu

kelahiran hidup. Angka tersebut masih tinggi dan masih jauh dari target.

(Nen Sastri, 2013)

Dari data yang dilaporkan oleh Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi

Selatan tahun 2011 angka kematian ibu sejumlah 166 orang dan penyebab

terbanyak perdarahan 55 orang (47,4%), hipertensi dalam kehamilan 25 orang

(21,5%), infeksi 2 orang (1,7%), abortus 3 orang (2,5%), dan penyebab

lainnya 31 orang (26,7%). Salah satu penyebab lain adalah hiperemesis

gravidarum. (Profil Dinas Kesehatan,2011).

2

Menurut Rahayu (2015), dalam Rekam Medik RS Bhayangkara

Makassar (2015), menyatakan berdasarkan data rekam medik RS

Bhayangkara Makassar jumlah penderita hiperemesis gravidarum pada tahun

2013 sebanyak 205 kasus, tahun 2014 sebanyak 149 kasus, tahun 2015

sebanyak 125 kasus hanya sampai bulan mei, tahun 2016 sebanyak 70 kasus

dan tahun 2017 sebanyak 99 kasus.Berdasarkan data diatas lebih banyak

penderita hiperemesis gravidarum pada tahun 2013.

Menurut Pujiastuti (2012), dalam Manuaba (2007), menyatakan

Dampak hiperemesis gravidarum yaitu dehidrasi yang menimbulkan

konsumsi O2 menurun, gangguan fungsi sel liver dan terjadi ikterus, terjadi

perdarahan pada parenkim liver sehingga menyebabkan gangguan fungsi

umum dan mual muntah yang berkelanjutan dapat menimbulkan gangguan

fungsi umum alat-alat vital dan menimbulkan kematian.

Menurut Runiari (2010), dalam Simpson, et al., (2001), menyatakan

Selain dampak fisiologis pada kehidupan wanita dan janinnya, hiperemesis

gravidarum memberikan dampak secara epsikologis, sosial, dan spiritual.

Secara epsikologis hiperemesis gravidarum dapat menimbulkan dampak

kecemasan, rasa bersalah dan marah jika gejala mual dan muntah semakin

memberat. Selain itu dapat terjadi konflik antara ketergantungan terhadap

pasangan dan kehilangan control jika wanita sampai berhenti bekerja

Oleh karena itu, peneliti merasa tertarik untuk melakukan penelitian

pada kasus hiperemesis gravidarum, untuk mengetahui bagaimana asuhan

keperawatan pada klien hiperemesis gravidarum dengan kekurangan volume

cairan.

3

B. Rumusan Masalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien Hiperemesis Gravidarum

dengan kekurangan volume cairan di RS Bhayangkara Makassar ?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mendapatkan gambaran tentang pelaksanaan Asuhan Keperawatan

Hiperemesis Gravidarum.

2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus yang akan dicapai dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini

untuk mendapatkan gambaran dalam :

a. Melaksanakan pengkajian, dan analisa data keperawatan yang terjadi

pada klien Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume cairan

Di RS Bhayangkara Makassar.

b. Menegakkan diagnosa keperawatan pada klien Hiperemesis

Gravidarum dengan kekurangan volume cairan Di RS Bhayangkara

Makassar.

c. Melaksanakan rencana asuhan keperawatan pada klien Hiperemesis

Gravidarum dengan kekurangan volume cairan Di RS Bhayangkara

Makassar.

d. Melaksanakan evaluasi hasil asuhan keperawatan pada klien

Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume cairan Di RS

Bhayangkara Makassar.

4

D. Manfaat Penelitian

1. Akademik

a. Sebagai bahan masukan bagi institusi pendidikan dalam

meningkatkan pengetahuan mahasiswa tentang asuhan keperawatan

pada klien Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume

cairan Di RS Bhayangkara Makassar.

b. Sebagai bahan bacaan bagi mahasiswa di institusi kesehatan

khususnya pada Diploma III Akper Bhayangkara Makassar.

2. Rumah sakit

a. Sebagai bahan masukan bagi rumah sakit khususnya dalam usaha

meningkatkan pelayanan perawatan dalam pengembangan kualitas

asuhan keperawatan pada klien Hiperemesis Gravidarum Di RS


b. Dapat menjadi masukan bagi perawat dalam menetapkan dan

meningkatkan kualitas asuhan keperawatan khususnya bagi klien

Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume cairan.

3. Klien dan Keluarga

a. Agar klien dan keluarga mendapatkan pengalaman nyata tentang

cara dan tehnik pencegahan, perawatan dan pengobatan yang terjadi

pada klien Hiperemesis Gravidarum Di RS Bhayangkara Makassar.

b. Agar keluarga memahami dan mengetahui cara yang baik dan benar

dalam perawatan dan pencegahan suatu penyakit.

5

4. Penulis

a. Sebagai bahan tambahan pengetahuan dan pengalaman bagi penulis

dalam mengkalsifikasikan ilmu yang telah didapatkan selama

pendidikan.

b. Hasil penulisan diharapkan dapat bermanfaat bagi penulis untuk

menambah pengetahuan dan keterampilan didalam menangani

pasien Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume cairan

Di RS Bhayangkara Makassar.

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Tentang Kekurangan Volume Cairan

1. Defenisi

Kekurangan volume cairan merupakan Penurunan cairan

intravaskuler, interstisial, dan/ atau intraseluler. Ini mengacu pada

dehidrasi, kehilangan cairan saat tanpa perubahan pada natrium. (Amin &

Hardhi, 2015)

Klien dengan kasus hiperemesis gravidarum dengan muntah yang

sering hingga menyebabkan dehidrasi dan turunnya berat badan harus

segera mendapat penanganan terapi cairan. Resusitasi cairan merupakan

prioritas utama untuk mencegah mekanisme kompensasi seperti

vasokonstriksi dan gangguan perfusi uterus, karena selama terjadi

gangguan hemodinamik pasokan darah berkurang ke uterus. (Runiari,

2010)

Menurut Runiari (2010), menyatakan Pada kasus hiperemesis

gravidarum, jenis dehidrasi yang terjadi termasuk dalam dehidrasi karena

kehilangan cairan (pure dehydration). Maka tindakan yang dilakukan

adalah rehidrasi yaitu mengganti cairan tubuh yang hilang ke volume

normal, osmolaritas yang efektif, dan komposisi cairan yang tepat untuk

keseimbangan asam basa pemberian cairan untuk dehidrasi harus

memperhitungakan secara cermat berdasarkan berapa jumlah cairan yang

diperlukan, defisit natrium, defisit kalium, dan ada tidaknya asidosis

7

Cara yang dapat digunakan untuk menghitung jumlah cairan rehidrasi

a. Berdasarkan klinis dehidrasi. Apabila ada rasa haus dan tidak ada

tanda klinis dehidrasi, maka kehilangan cairan diperkirakan sebesar

2%, contohnya jika berat badan klien 50 kg maka defisit air sekitar

1000 ml.

Bila terdapat rasa haus, oligouria, dan mulut kering, maka diperkirakan

terjadi defisit sebesar 6% atau 3000 ml. Bila ada tanda-tanda diatas

ditambah perubahan mental maka defisit sekitar 7 – 14% atau sekitar

3,5-7 liter.

b. Berdasarkan pengukuran BB setiap hari. Kehilangan berat badan 4 kg

pada fase akut sama dengan defisit air 4 liter. Rencana rehidrasi

sebaiknya dikaitkan dengan jumlah cairan yang dibutuhkan selama 24

jam berikutnya, yaitu menjumlahkan defisit cairan dengan 2000 ml.

Bila klien mau minum maka air diberikan per oral, namun bila terdapat

kesulitan maka rehidrasi diberikan per infus. Hingga saat ini terapi

cairan masih terus diperdebatkan antara penggunaan kristaloid atau

koloid. Umumnya kehilangan air dan elektrolit diganti dengan cairan

isotonic, seperti ringer laktat (RL) atau normal salin (NaCl).

Pengguanaan NaCl harus hati-hati, jangan sampai diberikan dalam

jumlah yang banyak karena dapat menyebabkan delusional acidosis

atau hipercloremic acidosis. Bila diperlukan dapat juga ditambahkan

ion kalium. Perlu diperhatikan bahwa pemberian cairan yang

mengandung dextrose harus didahului dengan pemberian tiamin

(vitamin B1) untuk mencegah terjadinya wernicke ensofalopati.

8

Resusitasi dikatakan adekuat bila terdapat parameter seperti

tekanan darah arteri rata-rata 70-80 mmhg, denyut jantung 100x/menit,

ekstremitas hangat, pengisian kapiler baik, susunan saraf pusat baik,

produksi urin 0,5 – 1 ml/kg BB/jam, dan tidak ada asidosis berlanjut.

Setelah tercapai rehidrasi, pemberian cairan harus terus diberikan dalam

bentuk rumatan misalnya menggunakan cairan Kaen Mg (sering

digunakan) Setelah tercapai rehidrasi, maka secara bertahap dapat

dimulai diberikan makan dan minum dalam jumlah sedikit tapi sering.

Berikan cairan parenteral yang cukup elektrolit, karbohidrat, protein

dan glukosa 5% dalam cairan garam fisiologis sebanyak 2-3 liter sehari.

Bila perlu dapat ditambah kalium dan vitamin, khususnya vitamin B

kompleks dan vitamin C.

2. Patofisiologi Kekurangan Volume Cairan

Perubahan volume endolimfe

Penimbunan cairan endolimfe

Pelebaran dan perubahan morfologi membrane resiner

Menekan urikulus

Menekan SSP

Hypothalamus

Merangsang mual / muntah

Anoreksia

(Runiari , 2010)

Kekurangan Volume Cairan

9

B. Tinjauan Tentang Hiperemesis Gravidarum

Menurut Runiari (2010), dalam Paauw, et al., (2005), menyatakan

Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan yang terjadi

pada wanita hamil sehingga menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan

kadar elektrolit, penurunan berat badan (lebih dari 5% berat badan awal),

dehidrasi, ketosis, dan kekurangan nutrisi. Hal tersebut mulai terjadi pada

minggu keempat sampai kesepuluh kehamilan dan selanjutnya akan membaik

umumnya pada usia kehamilan 20 minggu, namun pada beberapa kasus dapat

terus berlanjut sampai pada kehamilan tahap berikutnya.

1. Anatomi Fisiologi

Menurut Rosyidi (2013), dalam Sobotta (2006), menyatakan

Anatomi alat kandungan dibedakan menjadi 2 yaitu genitalia eksterna

dan genitalia interna.

Gambar 2.1Genitalia Eksterna

(Sobotta, 2006)

10

a. Genitalia Eksterna

1) Monsveneris

Bagian yang menonjol meliputi bagian simfisis yang terdiri dari

jaringan lemak, daerah ini ditutupi bulu pada masa pubertas.

2) Vulva

Adalah tempat bermuara sistem urogenital. Di sebelah luar vulva

dilingkari oleh labio mayora (bibir besar) yang ke belakang,

menjadi satu dan membentuk kommisura posterior dan perineam.

Di bawah kulitnya terdapat jaringan lemak seperti yang ada di

mons veneris.

3) Labio mayora

Labio mayora (bibir besar) adalah dua lipatan besar yang

membatasi

vulva, terdiri atas kulit, jaringan ikat, lemak dan kelenjar sebasea.

Saat pubertas tumbuh rambut di mons veneris dan pada sisi lateral.

4) Labio minora

Labio minora (bibir kecil) adalah dua lipatan kecil diantara labio

mayora, dengan banyak kelenjar sebasea. Celah diantara labio

minora adalah vestibulum.

5) Vestibulum

Vestibulum merupakan rongga yang berada diantara bibir kecil

(labio minora), maka belakang dibatasi oleh klitoris dan perineum,

dalam vestibulum terdapat muara-muara dari liang senggama

11

(introetus vagina uretra), kelenjar bartholimi dan kelenjar skene

kiri dan kanan.

6) Himen (selaput dara)

Lapisan tipis yang menutupi sebagian besar dan liang senggama

ditengahnya berlubang supaya kotoran menstruasi dapat mengalir

keluar, letaknya mulut vagina pada bagian ini, bentuknya berbeda-

beda ada yang seperti bulan sabit, konsistensi ada yang kaku dan

yang lunak, lubangnya ada yang seujung jari, ada yang dapat dilalui

satu jari.

7) Perineum

Terbentuk dari korpus perineum, titik temu otot-otot dasar panggul

yang ditutupi oleh kulit perineum.

Gambar 2.2Genetalia Interna

12

(Sobotta, 2006)

b. Genetalia Interna

1) Vagina

Tabung, yang dilapisi membran dari jenis jenis epitelium

bergaris, khusus dialiri banyak pembuluh darah dan serabut saraf.

Panjangnya dari vestibulum sampai uterus 7½ cm. Merupakan

penghubung antara introitus vagina dan uterus. Dinding depan

liang senggama (vagina) 9 cm, lebih pendek dari dinding belakang.

Pada puncak vagina sebelah dalam berlipat-lipat disebut rugae.

2) Uterus

Organ yang tebal, berotot berbentuk buah Pir, terletak di

dalam pelvis antara rectum di belakang dan kandung kemih di

depan, ototnya disebut miometrium. Uterus terapung di dalam

pelvis dengan jaringan ikat dan 16 ligament. Panjang uterus 7½ cm,

lebar 5 cm, tebal 2 cm. Berat 50 gr, dan berat 30-60 gr.Uterus

terdiri dari :

a) Fundus uteri (dasar rahim)

Bagian uterus yang terletak antara pangkal saluran telur.

Pada pemeriksaan kehamilan, perabaan fundus uteri dapat

memperkirakan usia kehamilan.

b) Korpus uteri

13

Bagian uterus yang terbesar pada kehamilan, bagian ini

berfungsi sebagai tempat janin berkembang. Rongga yang

terdapat pada korpus uteri disebut kavum uteri atau rongga

rahim.

c) Servix uteri

Ujung servix yang menuju puncak vagina disebut

porsio, hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis

disebut ostium uteri internum.

Lapisan-lapisan uterus, meliputi :

1) Endometrium

2) Myometrium

3) Parametrium

d) Ovarium

Merupakan kelenjar berbentuk kenari, terletak kiri dan

kanan uterus di bawah tuba uterine dan terikat di sebelah

belakang oleh ligamentum latum uterus.

e) Tuba Fallopi

Tuba fallopi dilapisi oleh epitel bersilia yang tersusun

dalam banyak lipatan sehingga memperlambat perjalanan

ovum ke dalam uterus. Sebagian sel tuba mensekresikan cairan

serosa yang memberikan nutrisi pada ovum.

Tuba fallopi disebut juga saluran telur terdapat 2 saluran telur

kiri dan kanan. Panjang kira-kira 12 cm tetapi tidak berjalan

14

lurus. Terus pada ujung-ujungnya terdapat fimbria, untuk

memeluk ovum saat ovulasi agar masuk ke dalam tuba.

2. Konsep Medis

a. Pengertian

Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang lebih

dari 10 kali dalam 24 jam atau setiap saat pada wanita hamil sampai

mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi

buruk dan dapat terjadi dehidrasi. (Amin & Hardhi, 2015)

Menurut Runiari (2010), dalam Micheline & Verberg et al.,

(2005) menyatakan Mual dan muntah yang ringan umum dan normal

terjadi di awal kehamilan, bila terjadi berlebihan maka dapat

menimbulkan efek patologis seperti hiperemesis gravidarum.

Menurut Runiari (2010), dalam Paauw, et al., (2005)

menyatakan Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah

berlebihan yang terjadi pada wanita hamil sehingga menyebabkan

terjadinya ketidakseimbangan kadar elektrolit, penurunan berat badan

(lebih dari 5% berat badan awal), dehidrasi, ketosis, dan kekurangan

nutrisi. Hal tersebut mulai terjadi pada minggu keempat sampai

kesepuluh kehamilan dan selanjutnya akan membaik umumnya pada

usia kehamilan 20 minggu, namun pada beberapa kasus dapat terus

berlanjut sampai pada kehamilan tahap berikutnya

15

Menurut Runiari (2010), dalam Gadsby, et al., (1993),

melaporkan bahwa pada hampir 10% klien hiperemesis gravidarum

ditemukan gejala menetap selama kehamilan.

Menurut Nita & Mustika (2013), dalam Mansjoer (2005),

menyatakan Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah

berlebihan pada wanita hamil sehingga pekerjaan sehari-hari terganggu

dan keadaan umum menjadi buruk.

Menurut Zuyina & Siti (2013), dalam Sarwono (2009),

menyatakan Hiperemesis adalah muntah yang terjadi pada awal

kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu.

Menurut Zuyina & Siti (2013), dalam Varney (2007),

menyatakan Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang

berlebihan selama masa hamil.

b. Etiologi

Menurut Amin & Hardhi (2015), dalam Amru sofian (2012),

menyatakan :

1) Sering terjadi pada primigravida, mola hidatidosa, diabetes dan

kehamilan ganda akibat peningkatan kadar HCG.

2) Faktor organik, karena masuknya vili khoriales dalam sirkulasi

maternal dan perubahan metabolic

3) Faktor psikologik: kerekatan rumah tangga, kehilangan pekerjaan,

rasa takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut memikul

tanggung jawab, dll.

4) Faktor endokrin lainnya : hipertiroid, diabetes dll.

16

Menurut Zuyina & Siti (2013) dalam Mansjoer (2005),

menyatakan penyebab hyperemesis gravidarum belum diketahui secara

pasti. Tidak ada bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh faktor toksik,

juga tidak ditemukan kelainan biokimia. Penulis sebagai berikut :

a. Faktor predisposisi

1) Pramigravida

2) Mola Hidatidosa

3) Kehamilan ganda

b. Faktor Organik

1) Masuknya vili korealis dalam sirkulasi maternal

2) Perubahan metabolik karena hamil

3) Alergi sebagai salah satu respons jaringan ibu terhadap anak.

c. Faktor psikologis seperti

1) Rumah tangga yang retak

2) Kehilangan pekerjaan

3) Takut terhadap kehamilan dan persalinan

4) Takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu dapat menyebabkan

konflik mental yang dapat memperberat mual dan muntah

sebagai ekspresi tidak sadar terhadap keengganan menjadi hamil

atau sebagai pelarian kesukaran hidup.

c. Patofisiologi

Menurut Mitayani (2012), menyatakan Secara fisiologis rasa

mual terjadi akibat kadar ekstrogen yang meningkat dalam darah

17

sehingga mempengaruhi sistem pencernaan, tetapi mual dan muntah

yang terjadi terus menerus dapat mengakibatkan dehidrasi,

hiponatremia, hipokloremia, serta penurunan klorida urin yang

selanjutnya menyebabkan hemokonsentrasi yang mengurangi perfusi

darah ke jaringan dan menyebabkan tertimbunnya zat toksik.

Pemakaian cadangan karbohidrat dan lemak menyebabkan

oksidasi lemak tidak sempurna, sehingga terjadi ketosis. Hipokalemia

akibat muntah dan ekskresi yang berlebihan selanjutnya menambah

frekuensi muntah dan merusak hepar. Selaput lendir esofagus dan

lambung dapat robek (sindrom Mallory-Weiss), sehingga terjadi

perdarahan gastrointestinal.

Menurut Zuyina & Siti (2013) dalam Mansjoer (2005),

menyatakan perasaan mual akibat kadar ekstrogen meningkat.

1) Mual dan muntah terus-menerus dapat menyebabkan dehidrasi

2) Penurunan klorida urin

3) Terjadi hemokonsentrasi yang mengurangi perfusi darah ke

jaringan dan menyebabkan tertimbunnya zat toksik.

4) Pemakaian cadangan karbohidrat dan lemak menyebabkan oksidasi

lemak tidak sempurna sehingga menyebabkan terjadinya ketosis.

5) Hipokalemia akibat muntah dan ekskresi yang berlebihan

selanjutnya menambah frekuensi muntah dan merusak hepar.

6) Selaput lendir esofagus dan lambung dapat robek (Sindrom

Mallory-Weiss) sehingga terjadi perdarahan gastrointestinal.

d. Manifestasi Klinik

18


menyatakan ringannya gejala dapat dibagi ke dalam 3 tingkatan:

1) Tingkat 1 (ringan) : mual muntah terus menerus, lemah, tidak mau

makan, berat badan turun dan rasa nyeri di epigastrium, nadi 100

x/menit, tekanan darah, turgor kulit kurang, lidah kering dan mata

cekung.

2) Tingkat 2 (sedang) : mual dan muntah yang hebat menyebabkan

keadaan umum lebih parah, lemah, apatis, turgor kulit mulai jelek,

lidah kering dan kotor, nadi kecil dan cepat, suhu badan naik

(dehidrasi), ikterus ringan, berat badan menurun, mata cekung,

tensi turun, hemokonsentrasi, oliguri dan konstipasi dan dapat pula

terjadi nafas berbau aseton.

3) Tingkat 3 (berat) : keadaan umum jelek, kesadaran sangat

menurun, somnolen sampai koma, nadi kecil, halus dan cepat,

dehidrasi berat, suhu badan naik dan tensi turun sekali, ikterus dan

dapat berakibat fatal yaitu nistagmus, diplopia, dan perubahan

mental.

e. Komplikasi

Menurut Proverawati (2011) komplikasi hiperemesis gravidarum

adalah :

1) Dehidrasi berat

2) Takikardi

3) Suhu meningkat

4) Alkolosis

19

5) Kelaparan

6) Gangguan emosional

7) Menarik diri dan depresi

f. Pemeriksaan penunjang

1. USG (dengan menggunakan waktu yang tepat) : mengkaji usia

gestasi janin dan adanya gestasi multipel, mendeteksi abnormalitas

janin, melokalisasi plasenta

2. Urinalisis : kultur, mendeteksi bakteri, BUN

3. Pemeriksaan fungsi hepar : AST, ALT dan kadar LDH

(Amin & Hardhi, 2015)

g. Penatalaksanaan

Menurut Amin & Hardhi (2015), menyatakan Pada pasien dengan

hiperemesis gravidarum tingkat II dan III harus dilakukan rawat inap

dirumah sakit dan dilakukan penanganan yaitu :

1) Medica mentosa

Harus diingat untuk tidak memberikan obat-obatan yang

bersifat teratogenik. Obat-obatan yang dapat diberikan diantaranya

suplemen multivitamin, antistamin, dopamine antagonis, serotonin

antagonis, dan kortikosteroid. Vitamin yang dianjurkan adalah

vitamin B1 dan B6 seperti pyridoxine (vitamin B6). Pemberian

pyridoxine cukup efektif dalam mengatasi keluhan mual dan

muntah. Anti histamine yang dianjurkan adalah doxylamine dan

20

dipendyramine. Pemberian anti histamine bertujuan untuk

menghambat secara langsung kerja histamine pada reseptor H1 dan

secara tidak langsung mempengaruhi system vestibular,

menurunkan rangsangan dipusat muntah. Selama terjadi mual dan

muntah, reseptor dopamine dilambung berperan dalam

menghambat motilitas lambung. Oleh karena itu diberikan obat

dopamine antagonis. Dopamine antagonis yang dianjurkan

diantaranya prochlorperazine, dan metoclopiramide.

Prochlorperazin dan prometazine bekerja pada reseptor D2 untuk

menimbulkan efek antiemetic. Sementara itu metoclopiramide

bekerja disentral dan perifer. Obat ini menimbulkan efek antiemetic

dengan cara meningkatkan kekuatan spincter esophagus bagian

bawah dan menurunkan transit time pada saluran cerna.

Pemberian serotonin antagonis yang dianjurkan adalah

ondansetron. Ondansetron biasanya diberikan pada pasien

hiperemesis gravidarum yang tidak membaik setelah diberikan

obat-obatan yang lain. Sementara itu pemberian kortikosteroid

masih controversial karena diakatan pemberian pada kehamilan

trimester pertama dapat meningkatkan resiko bayi lahir dengan

cacat bawaan.

2) Terapi nutrisi

Pada kasus hiperemesis gravidarum jalur pemberian nutrisi

tergantung pada derajat muntah, berat ringannya deplesi nutrisi dan

penerimaan penderita terhadap rencana pemberian makanan.

21

3) Isolasi

Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, cerah, dan

memiliki peredaran udara yang baik. Biasanya dengan isolasi saja

gejala-gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan.

4) Terapi psikologi

Perlu diyakinkan kepada pasien bahwa penyakitnya dapat

disembuhkan. Hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan dan

persalinan karena itu merupakan proses fisiologis, kurangi

pekerjaan serta menghilangkan masalah dan konflik lainnya yang

melatar belakangi penyakit ini. Jelaskan juga bahwa mual dan

muntah adalah gejala yang normal terjadi pada kehamilan muda,

dan akan menghilang setelah usia kehamilan 4 bulan.

5) Cairan parenteral

Resusitasi cairan merupakan prioritas utama, untuk

mencegah mekanisme kompensasi yaitu vasokonstriksi dan

gangguan perfusi uterus. Selama terjadi gngguan hemodinamik,

uterus termasuk organ non vital sehingga pasokan darah kurang.

Pada kasus hiperemesis gravidarum, jenis dehidrasi yang terjadi

termasuk dalam dehidrasi karena kehilangan cairan (pure

dehydration)

6) Terapi alternatif

a) Vitamin B6

22

Peranan vitamin B6 untuk mengatasi hiperemesis masih

kontroversi. Dosis vitamin B6 yang cukup efektif berkisar 12,5

sampai 25 mg perhari tiap 8 jam. Defisiensi vitamin B6 akan

menyebabkan kadar serotonin rendah sehingga saraf panca

indera akan semakin sensitif yang menyebabkan ibu muda

mual dan muntah. Pada wanita hamil terjadi peningkatan

kynurenik dan santurenic acid di urin.

b) Jahe (zingiber offcinale)

Pemberian dosis harian 250 mg sebanyak 4 kali perhari

lebih baik hasilnya dibandingkan plasebo pada wanita dengan

hiperemesis gravidarum.

3. Konsep Keperawatan

a. Pengkajian

Menurut Mitayani (2012), menyatakan Pengkajian merupakan

pendekatan yang sistematika untuk mengumpulkan data,

mengelompokkan, dan menganalisis, sehingga didapatkan masalah dan

kebutuhan untuk perawatan ibu. Tujuan utama pengkajian adalah untuk

memberikan gambaran secara terus-menerus mengenai keadaan

kesehatan ibu yang memungkinkan perawat merencanakan asuhan

keperawatan.

Langkah peratama dalam pengkajian ibu hiperemesis gravidarum

adalah mengumpulkan data. Data-data yang akan dikumpulkan adalah

sebagai berikut.

23

1) Data riwayat kesehatan

a) Riwayat kesehatan sekarang

Pada riwayat kesehatan sekarang terdapat keluhan yang dirasakan

oleh ibu sesuai dengan gejala-gejala pada hiperemesis

gravidarum, yaitu: mual dan muntah yang terus-menerus, merasa

lemah dan kelelahan, merasa haus dan terasa asam di mulut, serta

kontipasi dan demam. Selanjutnya dapat juga ditemukan berat

badan yang menurun. Turgor kulit yang buruk dan gangguan

elektrolit. Terjadinya oliguria, takikardia, mata cekung, dan

ikterus.

b) Riwayat kesehatan dahulu

- Kemungkinan ibu pernah mengalami hiperemesis gravidarum

sebelumnya.

- Kemungkinan ibu pernah mengalami penyakit yang

berhubungan dengan saluran pencernaan yang menyebabkan

mual muntah.

c) Riwayat kesehatan keluarga

Kemungkinan adanya riwayat kehamilan ganda pada keluarga.

- Data fisik biologis

Data yang dapat ditemukan pada ibu dengan hiperemesis

gravidarum adalah mammae yang membengkak,

hiperpigmentasi pada areola mammae, terdapat kloasma

gravidarum, mukosa membrane dan bibir kering, turgor kulit

buruk, mata cekung dan sedikit ikterik, ibu tampak pucat dan

24

lemah, takikardi, hipotensi, serta pusing dan kehilangan

kesadaran.

- Riwayat menstruasi

Kemungkinan menarche usia 12-14 tahun.

Siklus 28-30 hari.

Lamanya 5-7 hari.

Banyaknya 20-3 kali ganti duk.hari.

Kemungkinan ada keluhan waktu haid seperti nyeri, sakit

kepala, dan muntah.

- Riwayat perkawinan

Kemungkinan terjadi pada perkawinan usia muda.

- Riwayat kehamilan dan persalinan

Hamil muda : ibu pusing, mual dan muntah, serta

tidak ada nafsu makan.

Hamil tua : pemeriksaan umum terhadap ibu

mengenai kenaikan berat badan, tekanan

darah, dan tingkat kesadaran.

- Data psikologi

Riwayat psikologi sangat penting dikaji agar dapat diketahui

keadaan jiwa ibu sehubungan dengan perilaku terhadap

kehamilan. Keadaan jiwa ibu yang labil, mudah marah, cemas,

takut akan kegagalan persalinan, mudah menangis, sedih, serta

kekecewaan dapat memperberat mual dan muntah. Pola

pertahanan diri (koping) yang digunakan ibu bergantung pada

25

pengalamannya terhadap kehamilan serta dukungan dari

keluarga dan perawat.

- Data sosial ekonomi

Hiperemesis gravidarum bisa terjadi pada semua golongan

ekonomi, namum pada umumnya terjadi pada tingkat ekonomi

menengah ke bawah. Hal ini diperkirakan dipengaruhi oleh

tingkat pengetahuan yang dimiliki.

- Data penunjang

Data penunjang didapat dari hasil laboratorium, yaitu

pemeriksaan darah dan urin. Pemeriksaan darah yaitu nilai

hemoglobin dan hemotokrit yang meningkat menunjukkan

hemokonsentrasi yang berkaitan dengan dehidrasi.

Pemeriksaan urinalisis yaitu urin yang sedikit dan konsentrasi

yang tinggi akibat dehidrasi, juga terdapatnya aseton di dalam

urin.

26

Penyimpangan KDM

Peningkatan estrogen Penurunan pengosonganlambung

Faktor alergi Faktor predisposisi Peningkatan Tekanan

Penyesuaian Emesis Gravidarum Komplikasi

Ketidakseimbangan nutrisikurang darikebutuhan

Pengeluarannutrisi berlebihan

Hiperemesis Gravidarum

Intake Nutrisimenurun

Kehilangan cairan

Kekuranganvolume cairan

Metabolismeintra sel

menurun

Otot lemah

Kelemahantubuh

IntoleransiAktivitas

Cairan ekstra selulerdan plasma

Aliran darahkejaring menurun

Penurunankesadaran

Resikoketidakefektifanperfusi jaringan

otak

Dehidrasi

Hemokonsentrasi

27

Gambar 2.3 Penyimpangan KDM(Amin & Hardhi, 2015)

b. Diagnosa Keperawatan

1) Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan

2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d

frekuensi mual dan muntah berlebihan

3) Intoleransi aktivitas b.d kelemahan

4) Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak


c. Intervensi keperawatan

1) Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan

Tabel 2.1 Intervensi KeperawatanKekurangan volume cairan


No DiagnosaKeperawatan

Tujuan dan KriteriaHasil

Intervensi

1. Kekuranganvolume cairanDefenisi : Penurunancairan intravaskuler,interstisial, dan/ atauintraseluler. Inimengacu padadehidrasi, kehilangancairan saat tanpaperubahan padanatriumBatasankarakteristik : Perubahan status

mental

NOC Fluid balance Hydration Nutritional

Status : Foodand Fluid

IntakeKriteria Hasil : Mempertahanka

n urine outputsesuai denganusia dan BB, BJurine normal,HT normal

Tekanan darah,

NICFluid management1. Observasi vital sign2. Pantau intake dan

output cairan3. Kolaborasikan

pemberian cairanIV

4. Dorong pasienuntuk menambahintake oral

5. Timbang beratbadan

28

Penurunan tekanandarah

Penurunan tekanannadi

Penurunan turgorkulit

Penurunan turgorlidah

Penurunanhaluaran urin

Membrane mukosakering

Kulit kering Penurunan berat

badan Haus KelemahanFaktor yangberhubungan Kehilangan cairan

aktif Kegagalan

mekanismeregulasi

nadi, suhutubuh dalambatas normal

Tidak ada tanda-tanda dehidrasi

Elastisitas turgorkulit baik,

membranmukosalembab, tidakada rasa hausyang berlebihan

2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d

frekuensi mual dan muntah berlebihan.

Tabel 2.2 Intervensi KeperawatanKetidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh




Intervensi

2. Ketidakseimbangannutrisi kurang darikebutuhan tubuhDefinisi : Asupannutrisi memenuhikebutuhan metabolikBatasankarakteristik : Nyeri abdomen Berat badan 20%

atau lebih dibawahberat badan ideal

Menghindarimakanan

Kurang minat padamakanan

Penurunan berat

NOC Nutritional

Status : Nutritional

Status : foodand Fluid

Intake Nutritional

status : nutrientintake

Weight controlKriteria Hasil : Adanya

peningkatanberat badansesuai dengantujuan

NICNutrition Management1. Kaji kemampuan

pasien untukmendapatkannutrisi yangdibutuhkan

2. Berikan makananyang terpilih (sudahdikonsultasikandengan ahli gizi)

3. Pantau jumlahnutrisi dankandungan kalori

4. Berikan informasitentang kebutuhannutrisi

29

badan denganasupan makananadekuat

Membran mukosapucat

Ketidakmampuanmemakan makanan

Tonus ototmenurun

Mengeluhgangguan sensasirasa

Berat badanideal sesuaidengan tinggibadan

Mampumengidentifikasi kebutuhannutrisi

Tidak ada tandamalnutrisi

Menunjukkanpeningkatanfungsipengecapan darimenelan

Tidak terjadipenurunan beratbadan yangberarti.

3) Intoleransi aktivitas b.d kelemahan

Tabel 2.3 Intervensi KeperawatanIntoleransi Aktivitas




Intervensi

3. Intoleransi aktivitasb.d kelemahanDefinisi:Ketidakcukupanenergi psikologis ataufisiologis untukmelanjutkan ataumenyelesaikanaktifitas kehidupansehari-hari yangharus atau yang ingindilakukan.BatasanKarakteristik : Respon tekanan

darah abnormalterhadap aktivitas

Respon frekuensijantung abnormalterhadap aktivitas

Perubahan EKGyangmencerminkanaritmia

Perubahan EKGyang

NOC Energy

conservation Activity

tolerance Self care : ADLsKriteria Hasil : Berpartisipasi

dalam aktivitasfisik tanpadisertaipeningkatantekanan darah,nadi dan RR

Mampumelakukanaktivitas seharihari (ADLs)secara mandiri

Tanda tandavital normal

Energipsikomotor

Level kelemahan Mampu

berpindah :dengan atau

NICActivity Therapy1. Bantu klien untuk

mengidentifikasiaktivitas yangmampu dilakukan

2. Bantu untukmengidentifikasiaktivitas yangdisukai

3. Bantu pasien /keluarga untukmengidentifikasikekurangan dalamberaktivitas.

4. Bantu pasien untukmengembangkanmotivasi diri danpenguatan.

30

mencerminkaniskemia

Ketidaknyamanansetelahberaktivitas

Dispnea setelahberaktivitas

Menyatakanmerasa letih

Menyatakanmerasa lemah

Faktor yangberhubungan : Tirah baring atau

imobilisasi Kelemahan umum Ketidakseimbanga

n antara supleidan kebutuhanoksigen

Imobilitas Gaya hidup

monoton

tanpa bantuanalat

Statuskordiopulmonari adekuat

Sirkulasi statusbaik

Status respirasi :pertukaran gasdan ventilasiadekuat

4) Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak

Tabel 2.4 Intervensi KeperawatanResiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak




Intervensi

4. Resikoketidakefektifanperfusi jaringanotakDefenisi :Berisiko mengalamipenurunan sirkulasijaringan otak yangdapat mengganggukesehatan.Batasankarakteristik : Massa

tromboplastinparsial

Massa protrombinabnormal

Sekmen ventrikelkiri akinetik

NOC Fluid balance Hydration

NutritionalStatus : Foodand Fluid

IntakeKriteria Hasil : Mendemonstrasi

kan statussirkulasi yangditandai dengan:

Tekanan systoledan diastoledalam rentangyangdiharapkan

Tidak adaortostatik

NICPeripheral SensationManagement(Manajemen sensasiperifer)1. Monitor adanya

daerah tertentuyang hanya pekaterhadappanas/dingin/tajam/tumpul

2. Monitor adanyaparetese

3. Batasi gerakan padakepala, leher, danpunggung

4. Kolaborasipemberiananalgetik

5. Diskusikan

31

Ateroklerosisaerotik

Diseksi arteri Fibrilasi atrium Miksoma atrium Tumor otak Stenosis karotid Aneurisme serebri Koagulopati (mis.,

anemia sel sabit) Kardiomiopati Koagulasi

intravaskulerdiseminata

Embolisme Trauma kepala Hierkolesterolemi

a Hipertensi Endokarditis

infeksi Katup prostetik

mekanis Stenosis mitral Neoplasma otak Baru terjadi infak

miokardium Sindrom sick

sinus Penyalahgunaan

zat Terapi trobolitik Efek samping

terkait terapi(bypasskardiopulmonal,obat)

hipertensi Tidak ada tanda-

tandapeningkatantekananintracranial(tidak lebih dari15 mmHg)

Mendemonstrasikankemampuankognitif yangditandai dengan:

Berkomunikasidengan jelasdan sesuaidengankemampuan

Menunjukkanperhatian,konsentrasi danorientasi

Memprosesinformasi

Membuatkeputusandengan benar

Menunjukkanfungsi sensorimotorik cranialyang utuh :tingkatkesadaranmembaik, tidakada gerakangerakaninvolunter

mengenai penyebabperubahan sensasi

6. Implementasi Keperawatan

Setelah intervensi keperawatan, selanjutnya rencana tindakan

tersebut diterapkan dalam situasi yang nyata untuk mencapai tujuan

yang ditetapkan. Tindakan keparawatan harus mendetail agar semua

tenaga keperawatan dapat menjalankan tugasnya dengan baik dalam

jangka waktu yang telah ditetapkan. Dalam pelaksanaan tindakan

keperawatan, perawat dapat langsung memberikan pelayanan kepada

32

ibu dan / atau dapat juga didelegasikan kepada orang lain yang

dipercayai di bawah pengawasan yang masih seprofesi dengan perawat.

(Mitayani, 2012)

Implementasi yang difokuskan yaitu masalah kekurangan

volume cairan, meskipun semua masalah dilakukan implementasi

namun tetap berfokus pada satu masalah yang dikawal sampai betul-

betul teratasi.

7. Evaluasi Keperawatan

Merupakan hasil perkembangan ibu dengan berpedoman kepada

hasil dan tujuan yang hendak dicapai. Evaluasi dari proses keperawatan

adalah menilai hasil yang diharapkan terhadap perubahan perilaku ibu

dan untuk mengetahui sejauh mana masalah ibu dapat teratasi.

Disamping itu, perawat juga melakukan umpan balik atau pengkajian

ulang jika yang ditetapkan belum tercapai dan proses keperawatan

segera dimodifikasi.(Mitayani,2012)

Evaluasi yang difokuskan yaitu pada masalah kekurangan volume

cairan.

33

BAB III

METODE PENELITIAN

a. Pendekatan Penelitian

Penelitian ini menggunakan desain studi kasus untuk mengeksplorasi

masalah asuhan keperawatan pada klien ibu hamil yang mengalami

Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume cairan di RS


b. Subyek Penelitian

Menurut Pujiastuti (2012), dalam Notoatmodjo (2005), menyatakan

Dalam penulisan studi kasus ini subyek merupakan orang yang dijadikan

sebagai responden untuk mengambil kasus.

Subyek studi kasus ini yaitu masalah kekurangan volume cairan pada

klien hiperemesis gravidarum.

c. Fokus Studi

Fokus studi dalam proposal penelitian ini adalah Klien ibu hamil dengan

Hiperemesis Gravidarum dengan masalah Kekurangan Volume Cairan.

Kriteria inklusi

1. Ibu hamil sedang mengalami hiperemesis gravidarum

2. Ibu hamil yang memeriksakan di poli kandungan atau berada diruang

Perawatan Nuri Rumah Sakit Bhanyangkara Makassar. Dalam kurun waktu

dilakukan penelitian.

34

Kriteria eksklusi

1. Ibu hamil dengan komplikasi maternal (kerusakan hati dan ginjal) atau

penyakit lain.

2. Ibu hamil menolak menjadi responden.

3. Klien yang Pindah Rumah Sakit

4. Klien meninggal

d. Defenisi Operasional Fokus Studi

Hiperemesis gravidarum yang dimaksud dalam penelitian ini adalah

mual muntah yang berlebihan selama masa hamil. Adapun Ciri- cirinya sebagai

berikut :

1) Muntah Berlebihan

2) Dehidrasi ringan

3) Nyeri pada epigastrium

4) Berat badan menurun

5) Perubahan mental

6) Keadaan umum sangat rendah

Kekurangan volume cairan yang dimaksud dalam penelitian adalah

penurunan cairan intravaskuler, interstisial, dan/ atau intraseluler dan mengacu

pada dehidrasi.

Adapun Ciri-cirinya pada klien hiperemesis gravidarum dengan

kekurangan volume cairan :

1) Turgor Kulit menurun

2) Mata cekung

35

3) Lidah kering

4) Bibir kering (pecah-pecah)

e. Instrumen Penelitian

Menurut Pujiastuti (2012), dalam Arikunto (2006), menyatakan

Instrumen adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh peneliti dalam

mengumpulkan data.

Pada kasus ini instrumen yang digunakan untuk mendapatkan data

adalah format pengkajian asuhan keperawatan pada ibu hamil (ANC) yang

memuat tentang pertanyaan hiperemesis gravidarum dan digunakan sebagai

panduan saat melakukan wawancara, yang bertujuan untuk mengumpulkan

data / informasi tentang keluhan spesifik dan gejala – gejala yang dirasakan

klien, serta mengumpulkan informasi tentang kebutuhan dasar khusus klien

seperti Kenyamanan, istirahat tidur, keselamatan, cairan, nutrisi, eliminasi,

oxygen, seksual dan kebutuhan psiko-sosial-spiritualnya. Kemudian,

menggunakan teknik wawancara untuk memperoleh keterangan, dengan cara

bertatap muka (face to face) dalam bentuk tanya jawab yang diberikan kepada

responden.

Adapun alat yang digunakan dalam pengumpulan data yaitu :

1) Nursing Kit diantaranya :

- Tensi berfungsi sebagai alat pemeriksaan untuk mengetahui tekanan

darah klien.

Cara mengoperasionalkannya :

36

Pasang dengan rapat manset/sabuk tensimeter pada lengan kiri

atas pasien

Tempatkan stetoskop pada telinga kita

Pastikan kepala stetoskop dalam posisi terbuka (on). Cara

memastikannya dengan mengetuk secara perlahan pada area

sensor kepala stetoskop. Jika terdengar bunyi, maka stetoskop

dalam kondisi on.

Cari denyut nadi/arteri brakhialis di bagian siku dalam lengan

kiri pasien. Biarkan lengan rileks/nyaman

Letakkan kepala stetoskop pada denyut nadi/arteri tadi (gunakan

tangan kiri)

Pastikan katup kantung tekanan dalam keadaan tertutup (dengan

memutar skrup searah jarum jam sampai rapat).

Pompa kantung tekanan sampai maksimal 160 mmHg pada

penunjuk jarum manometer

Buka perlahan-lahan katup kantun tekanan. Jarum pada

manometer akan turun perlahan-lahan seiring dibukanya katup

kantung tekanan tersebut.

Dengarkan dan tandai bunyi yang

terdengar pertama dan terakhir kali muncul saat jarum pada

manometer turun.

Bunyi yang pertama menunjukkan batas atas/sistole/rentang

waktu ketika jantung berkontraksi (misal : 120). Bunyi yang

terakhir menunjukkan batas bawah/diastole/rentang waktu

37

ketika jantung berelaksasi (misal 90). Maka tekanan darah/tensi

pasien tersebut adalah 120/90.

Buka katup kantong tekanan sampai jarum pada manometer

menunjukkan angka 0 (nol)

Buka manset/sabuk tensimeter pada pasien, dan kempiskan, lalu

gulung dan masukkan kembali pada kotak penyimpan

Lepaskan stetoskop dan pastikan kepala stetoskop dalam kondisi

tertutup (off)

Pengukuran tekanan darah telah selesai

- Termometer berfungsi untuk mengukur suhu klien.

Cara mengoperasionalkannya

Mengukur suhu melalui ketiak:

Termometer harus menyentuh kulit sehingga baju mesti dilepas

atau dibuka setengah.

Kibaskan termometer sehingga air raksanya turun ke bawah

mencapai posisi normal.

Kemudian kepitkan termometer di ketiaknya.

Rapatkan lengan klien ke tubuhnya agar termometer terjepit

kuat selama 3-5 menit.

Ambil termometer dan lihat angka yang menunjukkan suhu

tubuhnya.

- Timbangan berat badan berfungsi untuk mengetahui berat badan ibu

hamil.


38

Letakkan alat timbangan berat badan di tempat yang datar.

Setelah alat siap. Mintalah subjek untuk melepaskan alas kaki

(sepatu dan kaos kaki), aksesoris yang digunakan (jam, cincin,

gelang kalung, kacamata, dan lain-lain yang memiliki berat

maupun barang yang terbuat dari logam lainnya) dan pakaian

luar seperti jaket.

Setelah itu mintalah subjek untuk naik ke atas timbangan,

kemudian berdiri tegak pada bagian tengah timbangan dengan

pandangan lurus ke depan.

Pastikan pula subjek dalam keadaan rileks / tidak bergerak-

gerak.

Catat hasil pengukuran dalam satuan kilogram (Kg).

- Jam Tangan berfungsi sebagai penunjuk second dalam menghitung nadi


Sebelum menghitung nadi pastikan menggunakan jam

Lalu hitung nadi klien dengan melihat jam

Catat hasil hitungan yang didapatkan.

- Buku catatan berfungsi sebagai alat pendokumentasian.

- Pulpen sebagai alat untuk menulis hasil pemeriksaan.

f. Metode Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data yang digunakan pada penelitian ini adalah

tekhnik wawancara dan observasi (pengamatan) dengan cara mengambil data

primer dan sekunder :

39

1) Tehnik pengumpulan data yang digunakan pada studi kasus ini yaitu dengan

menggunakan data primer dan data sekunder.

a) Data Primer

Menurut Pujiastuti (2012), dalam Riwidikdo (2006), menyatakan

Data primer adalah data data yang secara langsung diambil dari subjek

objek penelitian.Adapun yang menjadi data primer dalam penelitian ini

adalah dengan pemeriksaan fisik pasien secara sistematis. Pemeriksaan

fisik digunakan supaya mengetahui keadaan fisik pasien secara sistematis

dengan cara:

- Inspeksi

Menurut Pujiastuti (2012), dalam Dermawan (2012), menyatakan

Inspeksi proses observasi dilakukan secara sistematis dengan

menggunakan indera penglihatan, pendengaran, dan penciuman

sebagai suatu alat mengumpulkan data.

Pada kasus ini pemeriksaan dilakukan secara berurutan mulai dari

kepala sampai kaki.

- Palpasi


Suatu tehnik yang menggunakan indra peraba tangan dan jari.

Pada kasus ini dilakukan untuk memeriksa apakah ada nyeri tekan.

- Auskultasi

Menurut Pujiastuti (2012), dalam Dermawan (2012), meyatakan Suatu

pemeriksaan dengan jalan mengetuk atau membandingkan kanan-kiri

setiap daerah pemeriksaan tubuh dengan tujuan penghasilan

40

suara.Perkusi bertujuan atau mengidentifikasi lokasi, ukuran bentuk

dan konsisten jaringan.

b) Wawancara


wawancara adalah kegiatan komunikasi timbal balik yang berbentuk

tanya jawab antara perawat dengan pasien, keluarga pasien, masyarakat

tentang hal yang berkaitan dengan masalah kesehatan pasien. Data yang

dapat diambil antara lain identitas, keluhan utama, riwayat penyakit

sekarang, riwayat pertumbuhan, riwayat sosial, riwayat keluarga,

riwayat kesehatan yang lalu.

Pada studi kasus ini wawancara yang dilakukan pada klien ibu hamil

dan keluarga.

Adapun pokok-pokok materi yang ditanyakan yaitu :

- Apa keluhan yang ibu rasakan selama hamil ?

- Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan

sehari - hari ?

- Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan ?

- Sejak minggu keberapa kehamilan, ibu mengalami mual muntah ?

- Berapa kali ibu muntah dalam sehari ?

- Apakah ada perubahan jumlah cairan yang diminum, selama

kehamilan ?

- Minum apa yang ibu sukai ?

- Minum apa yang ibu tidak sukai ?

41

- Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan dan

minum ibu ?

- Apakah ada gangguan untuk istirahat – tidur selama kehamilan ?

c) Observasi (pengamatan)


kegiatan pemuatan perhatian terhadap suatu obyek dengan menggunakan

seluruh alat indera mengobservasi dapat dilakukan melalui penglihatan,

penciuman, pendengaran, peraba, dan pengecap.

Dalam studi kasus ini observasi pada klien hiperemesis gravidarum

yaitu observasi intake dan outputnya.

- Pada klien hiperemesis gravidarum, pemeriksaan khusus (inspeksi)

yang harus diperhatikan yaitu :

Muka : Pada klien hiperemesis gravidarum, muka

terlihat pucat

Mata : Pada klien hiperemesis gravidarum, mata terlihat

cekung dan ikterik.

Mulut : Pada pasien hiperemesis gravidarum, mulut

berbau aseton dan lidah kering

Kulit : Pada kasus hiperemesis gravidarum tugor kulit

berkurang

d) Data sekunder

Menurut Pujiastuti (2012), dalam Notoatmodjo (2005),

menyatakan data sekunder adalah dokumentasi catatan medis merupakan

sumber informasi yang penting bagi tenaga kesehatan untuk

42

mengidentifikasi masalah untuk mengakkan diagnosa, merencanakan

tindakan keperawatan dan memonitor respon pasien terhadap tindakan.

- Dokumentasi


dokumentasi yaitu tulisan (paper), tempat (place), dan kertas atau

orang, namun ada juga peneliti dapat menyelidiki benda-benda tertulis.

Peneliti dalam pendokumentasian dapat juga melihat dan mempelajari

catatan medik, catatan keperawatan dan hasil-hasil pemeriksaan

(penunjang/laboratorium).

- Studi kepustakaan

Menurut Pujiastuti (2012), dalam Notoatmodjo (2005),

menyatakan Studi kepustakaan yaitu mengumpulkan bahan-bahan dan

buku keperawatan maupun sumber lain yang berkaitan dengan

hiperemesis gravidarum.

Pada laporan kasus ini penulis mendokumentasikan setiap tahap

asuhan keperawatan yang telah dilakukan untuk kesinambungan hasil

asuhan keperawatan klien hiperemesis gravidarum dengan kekurangan

volume cairan pada hiperemesis gravidarum.

g. Lokasi & Waktu Penelitian

1) Tempat

Lokasi studi kasus menjelaskan tempat atau lokasi tersebut

dilakukan.Lokasi studi kasus dilaksanakan di RS Bhayangkara Mappa

43

Oudang Makassar. Tepatnya di Ruang Nuri atau di Poli Kandungan Rs

Bhayangkara Mappa Oudang Makassar.

2) Waktu

Studi kasus ini dilaksanakan pada tanggal 6 Februari – 1 April 2017.

h. Analisis Data dan Penyajian Data

1) Cara Pengumpulan Data :

Pada penelitian ini cara pengumpulan datanya meliputi :

a) Melihat rekam medik ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum yang

memeriksakan diri di RS Bhayangkara Mappa Oudang Makassar

b) Setelah mendapat rekan medik, kemudian menjelaskan kepada calon

responden tentang tujuan penelitian dan bila bersedia menjadi

responden dipersilahkan untuk menandatangani lembar persetujuan.

c) Kemudian dilakukan wawancara seputar keluhan yang dirasakan

Responden.

d) Setelah selesai dilakukan wawancara dengan responden Selanjutnya

peneliti melakukan pengolahan dan pemeriksaan kelengkapan data.

2) Penyajian Data

Dalam penelitian ini, Penyajian data yang disajikan yaitu dalam bentuk tabel

yang kemudian dinarasikan dalam bentuk kalimat.

Setelah data terkumpul kemudian mengolah jawaban hasil wawancara

dengan langkah berikut :

a) Coding

Coding atau pengkodean adalah suatu kegiatan mengubah data

berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan.

44

3) Analisis Hasil

Dalam penelitian ini, Analisis hasil yang digunakan yaitu

membandingkan antara teori dari pendapat ahli dengan kasus atau fakta

yang didapatkan dari hasil penelitian, yang bertujuan untuk mengetahui

apakah terdapat kesenjangan atau tidak antara fakta dengan teori dari hasil

penelitian yang telah dilakukan.

i. Etika Penelitian

Menurut Subinantaro (2013), dalam Hidayat (2007), menyatakan etika

penelitian merupakan masalah yang sangat penting dalam penelitian,

mengingat penelitian keperawatan berhubungan langsung dengan manusia

maka segi etika penelitian harus diperhatikan. Yang perlu diperhatikan antara

lain sebagai berikut :

1) Informed Consent

Sebelum melakukan penelitian, ada etika yang harus diperhatikan

berhubung karena penelitian ini dilakukan langsung dengan manusia.

Pertama-tama responden diberikan lembar persetujuan (Informed

Consent), yang bertujuan agar responden mengerti maksud dan tujuan

dilakukannya penelitian dan mengetahui dampaknya.

Apabila responden bersedia, maka responden harus

menandatangani lembar persetujuan tersebut, dan barulah bisa

dilaksanakan penelitian. Namun jika responden tidak bersedia

menandatangani lembar persetujuan yang diberikan berarti responden

tidak bersedia untuk dilakukan penelitian.

45

2) Anonimity (tanpa nama)

Dalam melakukan penelitian peneliti juga harus menjaga privacy

atau kerahasiaan responden dengan cara tidak memberikan atau

mencantumkan nama responden pada lembar pengumpulan data atau hasil

penelitian yang disajikan, untuk menghindari hal-hal yang tidak diinginkan

responden. Jadi, Cukup dengan memberikan kode atau tanda pada lembar

pengumpulan data.

3) Confidentiality (kerahasiaan)

Apabila telah selesai dilakukan penelitian. Peneliti harus

memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian kepada responden,

baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi

yang telah dikumpulkan telah dijamin kerahasiaannya oleh peneliti,

hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.

46

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

1. Gambaran Lokasi Penelitian

Lokasi studi kasus adalah menjelaskan tempat atau lokasi tersebut

dilakukan (Notoatmodjo, 2012).

Lokasi dilaksanakan penelitian ialah di Rumah Sakit Kepolisian

Bhayangkara Makassar yang berada di Jalan Letjen Mappaoudang

Makassar. Rumah Sakit Bhayangkara Makassar adalah rumah sakit negeri

kelas B. Rumah sakit ini mampu memberikan pelayanan kedokteran

spesialis dan subspesialis terbatas. Rumah sakit ini juga menampung

pelayanan rujukan dari rumah sakit kabupaten. Rumah sakit ini termasuk

besar karena tersedia 270 tempat tidur rawat inap, dari 270 tempat tidur inap

di rumah sakit ini, 124 termasuk di kamar kelas II. Rumah sakit ini tersedia

tempat tidur disemua kelas kamar, dari kelas I sampai kelas VVIP. Jumlah

dokter juga tersedia banyak dengan 79 dokter, dari 79 dokter 41 adalah

dokter spesialis dan tersedia perawat pelaksana berjumlah sekitar 328 orang.

Pelayanan Inap Rumah Sakit Bhayangkara termasuk kelas tinggi karena 57

dari 270 tempat tidur di rumah sakit ini berkelas VIP keatas.

Lokasi studi kasus dilaksanakan di RS Bhayangkara Mappaoudang

Makassar, yang berada di Ruang Perawatan Nuri. Ruang Perawatan Nuri

terdiri dari 11 kamar, namun tempat dilakukannya penelitian berada di

Ruang Nuri 8 dimana ruang ini terdapat 2 tempat tidur dengan 1 wc dan

47

disertai fasilitas yang memuaskan seperti AC, dan masing – masing tempat

tidur

47

dilengkapi 1 lemari kecil. Kondisi kamar ini juga bersih dan terawat

sehingga pasien merasa nyaman dan dapat beristirahat dengan tenang.

2. Karakteristik Partisipan ( Identitas Klien )

a. Identitas Klien

Nama Klien : Ny “K”

Alamat : JL.Manggarupi Lr.1 Gowa

Umur : 29 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Agama : Islam

Suku / Bangsa : Makassar / Indonesia

Status Pernikahan : Menikah

Nama Mahasiswa : Nurul Utami Inda Saputri

No.MR : 21-27-28

Tanggal masuk RS : 15 – 02 – 2017

Tanggal pengkajian : 16 – 02 – 2017

Diagnosa Medik : Hiperemesis Gravidarum

HPHT : 20 November 2016

Taksiran Partus : 27 Agustus 2017

48

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama Inisial : Tn. “R”

Usia : 30 Tahun

Agama : Islam

Suku / Bangsa : Makassar / Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : PNS

Alamat : JL.Manggarupi Lr.1 Gowa

3. Data Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian

1) Persepsi dan Harapan Klien Sehubungan Kehamilan

a) Klien mengatakan dia datang ke Rumah Sakit Bhayangkara

Makassar untuk memeriksakan kehamilannya karena memiliki

keluhan – keluhan.

b) Klien mengatakan banyak sekali perubahan yang ditimbulkan

dikehidupan sehari – harinya selama dia hamil untuk pertama

kalinya. Seperti sensitif terhadap bau, mual muntah, pusing, BB

menurun, perasaan selalu kenyang, kurang nafsu makan dan

lemas.

c) Klien mengatakan harapannya selama masa kehamilannya ini,

bayinya lahir normal dan bayinya sehat.

d) Ibu tinggal bersama suami dan mertuanya.

e) Klien mengatakan yang terpenting adalah keluarganya.

49

f) Dampak yang terjadi pada keluarga adalah keluarganya mengatur

makan dan asupan nutrisi yang dikonsumsi dan istirahat tidurnya.

g) Klien mengatakan suaminya yang selalu menemaninya di rumah

sakit.

h) Klien mengatakan berencana melahirkan di kampung.

i) Klien mengatakan dia berencana akan menyusui bayinya.

j) Klien mengatakan belum pernah diimunisasi.

k) Klien tidak memelihara kucing dan hewan lainnya.

l) Klien mengatakan menerima apapun jenis kelamin bayinya yang

diberikan oleh Tuhan.

2) Kebutuhan Dasar Khusus

a) Keselamatan

Pergerakan

Klien tidak mengalami kesulitan bergerak

Penglihatan

Klien mengatakan tidak ada gangguan penglihatan

Pendengaran

Tidak ada gangguan pendengaran, dan tidak ada alat bantu

dengar.

b) Cairan

Klien mengatakan kurang minum

Klien mengatakan hanya menyukai air mineral

Klien mengatakan tidak menyukai kopi

Bibir tampak kering dan pecah-pecah

50

Turgor kulit menurun

Klien mengatakan badanya terasa lemah

c) Nutrisi

Gigi - Mulut

Keadaan gigi baik

Klien tidak menggunakan gigi palsu

Klien mengatakan tidak ada masalah dengan gigi

Klien mengatakan tidak ada rasa sakit pada mulut

Klien mengatakan berat badannya menurun selama hamil

Nafsu Makan

Klien mengatakan selama hamil nafsu makan berkurang

Klien mengatakan makanan utamanya Nasi, sayur, lauk

Klien mengatakan tidak ada pantangan makanan

Klien mengatakan mual muntah

d) Diet

Klien mengatakan tidak melakukan diet khusus

DAFTAR MENU 24 JAM

WAKTU JENISMAKANAN

JUMLAH

Pagi Nasi, Sayur, Ayam+ Buah Apel

1 Porsi

Siang Nasi, Sayur, Ikan +kue

1 Porsi

Malam Nasi, Sayur, Ikan +Buah Pepaya

1 Porsi

51

e) Eliminasi

BAB

- Klien mengatakan tidak ada masalah dengan BAB

- Klien mengatakan biasanya BAB 1 kali sehari

Kandung Kemih

- Klien mengatakan BAK kurang lancar karena kurang minum

namun tidak ada kesulitan dalam berkemih.

- Klien mengatakan untuk melancarkan BAK nya harus banyak

minum

f) Oksigen

Klien mengatakan selama hamil tidak ada perubahan atau

masalah pada pernapasan.

3) Keluarga Berencana

Klien mengatakan tidak ada rencana untuk program keluarga

berencana dan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi

sebelumnya. Klien mengatakan mau memperbanyak jumlah

anaknya.

4) Kebutuhan Psiko – Sosial – Spritual

Klien mengatakan perasaan yang tidak adekuat serta klien

mengungkapkan rasa kurang percaya dirinya serta klien mengatakan

dia khawatir, kepada diri dan calon anaknya.

5) Anjuran

- Meningkatkan kalori

- Menambah makanan berserat

52

- Memperbanyak mengkonsumsi air mineral dan vitamin

- Petunjuk – petunjuk program makanan ibu hamil.

6) Hasil Pemeriksaan

a) Keluhan Utama : Mual dan Muntah

b) Keadaan Umum : Lemah

c) Kesadaran : Compos Mentis

d) Berat Badan

- Sebelum hamil : 50 kg

- Saat ini : 47 kg

e) Tinggi badan : 155 cm

f) Tekanan darah : 100 / 70 mmhg

g) Nadi : 84 x / menit

h) Pernapasan : 16 x / menit

i) Suhu : 36,6 ̊ C

j) Edema : Tidak ditemukan

k) Lab Urin : - Ph : 7 (5-8)

- WBC : 6,30

- RBC : 3,71 / ul

- HGB : 11,2 g/dl

- HCT : 33,9 %

l) Head To Toe

Kepala

53

- Inspeksi : Bentuk kepala mechacepalon, Rambut hitam

berombak, kulit kepala bersih, dan tidak

tampak luka dan benjolan

- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba benjolan

Leher

- Inspeksi : Tidak nampak pembesaran kelenjar thyroid,

refleks menelan baik.

- Palpasi : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar

thyroid , tidak ada nyeri tekan.

Telinga

- Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak terdapat

adanya serumen dan cairan, tidak ada alat bantu

pendengaran.

- Palpasi : Tidak terdapat adanya nyeri tekan

Hidung

- Inspeksi : Hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada

benjolan tidak terdapat pernafasan cuping

hidung, tidak terdapat sekret yang menghalangi

penciuman, tidak terdapat polip, dan

epitaksis.

- Palpasi : Tidak terdapat adanya nyeri tekan, tidak

teraba adanya benjolan.

Tenggorokan

54

- Inspeksi : Tidak nampak adanya pembesaran jugularis

dan tidak ada kelainan lainnya.

- Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan.

Dada

- Inspeksi : Bentuk simetris, pergerakan dada mengikuti

gerak nafas, tidak menggunakan alat bantu

pernafasan.

- Palpasi : Tidak teraba adanya massa dan nyeri

tekan,ekspansi dada simetris kiri dan kanan.

- Auskultasi: Tidak didapatkan adanya bunyi napas

tambahan.

Abdomen

- Inspeksi

Pembesaran Perut : Sesuai dengan umur kehamilan

Bentuk Perut : Memanjang

Striae Albican / Livide : Tidak ada striae

Kelainan : Tidak ada kelainan

Pergerakan anak : Tidak ada

Tidak terdapat bekas jahitan pada abdomen

- Palpasi

Kontraksi : Tidak Ada

Leopold I : Tidak Dilakukan

Leopold II : Tidak Dilakukan

55

Leopold III : Tidak Dilakukan

Leopold IV : Tidak Dilakukan

TFU. Mc Donald : Tidak Teraba

TBJ : Tidak Dilakukan

Belum dapat menentukan leopol satu sampai leopol empat

Ekstremitas tidak edema

- Auskultasi

DJJ : Punctum Maximum : Tidak Terdengar

Frekuensi : Tidak Terdengar

Teratur / Tidak : Tidak Terdengar

Belum terdengar detak jantung janin

Usia Kehamilan : 6 Minggu 28 Hari

Tafsiran Kehamilan : 27 Agustus 2017

G:1 P: 0 A: 0

Genetalia : Tidak ada varices dan oedema pada vulva,

tidak tampak pengeluaran darah dari jalan lahir.

Muskuloskeletal

- Kepala

Inspeksi : Bentuk kepala mechacepalon, tidak tampak

ada luka dan benjolan

Palpasi : Tidak terdapat adanya nyeri tekan, tidak

teraba benjolan

- Vertebra

56

Inspeksi : Tidak tampak adanya kelainan seperti

skoliosis, kifosis, lordosis

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan tidak teraba

adanya benjolan.

- Tangan

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak tampak adanya

kelainan, pergerakan baik

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

- Lutut

Inspeksi : Tampak tidak ada edema pada lutut kiri

Perkusi : Reflex patella +

- Kaki

Inspeksi : Tidak terdapat fraktur dan tampak tidak ada

edema

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

57

7) Analisa Data

Nama klien : Ny. “K” No. RM : 21-27-28

Ruang Perawatan : Nuri 8 Dx. Medis : Hiperemesis

Gravidarum

Tabel 4.5 Analisa data(Amin & Hardhi, 2015)

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

58

1. DS :1. Klien mengatakan mual

dan selalu muntahberkali-kali setiap hari

2. Klien mengatakankurang minum

3. Klien mengatakanjumlah cairan yangdiminum kadang –kadang keluar lagikarena mual muntahyang dialami.

4. Klien mengatakanbadannya terasa lemah

DO :1. Tampak keadaan umum

lemah2. Tampak wajah klien

pucat3. Tampak bibir kering

dan pecah – pecah4. Turgor kulit menurun5. TTV

TD : 100 / 70 mmhgN : 84 x / menitP : 16 x / menitS : 36,6 ̊ C

Peningkatanestrogen

Penurunanpengosongan

lambung

Faktor predisposisi

Faktor Alergi

Peningkatan tekanan

Emesis Gravidarum

Komplikasi

Hiperemesisgravidarum

Kehilangan cairan

Dehidrasi

Cairan ekstra selulerdan plasma



59

2. DS :1. Klien mengatakan

kurang nafsu makan2. Klien mengatakan

mual muntah3. Klien mengatakan

selama hamil BB nyamenurun.

DO :1. Klien tampak tidak

menghabiskanmakanannya

2. Klien tampak lemah3. Berat Badan

- Sebelum hamil : 50kg

- Saat ini : 47kg

Peningkatanestrogen


lambung

Faktor predisposisi

Faktor Alergi

Peningkatan tekanan

Emesis Gravidarum

Komplikasi


Ketidakseimbangan nutrisi kurangdari kebutuhan

tubuh

Ketidakseimbangan nutrisikurang darikebutuhan

tubuh

60

3. DS :1. Klien mengatakan

tubuhnya terasalemah

2. Klien mengatakanselama hamil klienmerasa sulitberaktivitas

DO :1. Klien tampak lemah2. Klien tampak

terbaring ditempattidur

3. Klien tampakdibantu saat inginmelakukan aktivitasatau pergerakan

Peningkatanestrogen


lambung

Faktor predisposisi

Faktor Alergi

Peningkatan tekanan

Emesis Gravidarum

Komplikasi


Kehilangan cairan

Dehidrasi

Hemokonsentrasi

Aliran darahkejaring menurun

Metabolisme intrasel

Otot lemah

Kelemahan tubuh







60

b. Diagnosa Keperawatan


Ruang Perawatan : Nuri 8 Dx. Medis : Hiperemesis Gravidarum

Tabel 4.6 Diagnosa keperawatan(Amin & Hardhi, 2015)

No Diagnosa Keperawatan TanggalDitemukan

TanggalTeratasi

1.

2.

3.

Kekurangan volume cairanb.d kehilangan cairan yangberlebihan.

Ketidakseimbangan nutrisikurang dari kebutuhan tubuhb.d frekuensi mual danmuntah berlebihan

Intoleransi aktivitas b.dkelemahan

15 - 02 - 2017

15 - 02 – 2017

15 - 02 - 2017

17 - 02 – 2017

17 - 02 - 2017

17 - 02 - 2017

61

c. Rencana Keperawatan



Tabel 4.7 Rencana keperawatan(Amin & Hardhi, 2015)

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI1. Kekurangan volume cairan berhubungan

dengan kehilangan cairan yang berlebihan.DS :1. Klien mengatakan mual dan selalu muntah

berkali-kali setiap hari2. Klien mengatakan kurang minum3. Klien mengatakan jumlah cairan yang

diminum kadang – kadang keluar lagikarena mual muntah yang dialami.

4. Klien mengatakan badannya terasa lemah

DO :1. Tampak keadaan umum lemah2. Tampak wajah klien pucat3. Tampak bibir kering dan pecah – pecah4. Turgor kulit menurun5. TTV

TD : 100 / 70 mmhgN : 84 x / menitP : 16 x / menitS : 36,6 ̊ C

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24jam, maka diharapkan kekurangan volume cairan dapatteratasi, dengan kriteria hasil :- Klien banyak minum

1. Observasi vital sign2. Pantau intake dan

output cairan3. Kolaborasikan

pemberian cairan IV4. Dorong pasien untuk

menambah intake oral5. Timbang berat badan

62

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang darikebutuhan tubuh b.d frekuensi mual danmuntah berlebihanDS :1. Klien mengatakan kurang nafsu makan2. Klien mengatakan mual muntah3. Klien mengatakan selama hamil BB nya

menurun.DO :1. Klien tampak tidak menghabiskan

makanannya2. Klien tampak lemah3. Berat Badan

- Sebelum hamil : 50 kg- Saat ini : 47 kg

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24jam, maka diharapkan mual muntah berkurang, dannafsu makan meningkat. dengan kriteria hasil :- Klien menghabiskan porsi makanannya

1. Kaji kemampuan pasien untukmendapatkan nutrisi yangdibutuhkan

2. Berikan makanan yang terpilih(sudah dikonsultasikan denganahli gizi)

3. Pantau jumlah nutrisi dankandungan kalori

4. Berikan informasi tentangkebutuhan nutrisi

3. Intoleransi aktivitas b.d kelemahanDS :1. Klien mengatakan tubuhnya terasa lemah2. Klien mengatakan selama hamil klien

merasa sulit beraktivitas

DO :1. Klien tampak lemah2. Klien tampak terbaring ditempat tidur3. Klien tampak dibantu saat ingin

melakukan aktivitas atau pergerakan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24jam, maka diharapkan dapat beraktivitas mandiriseperti biasa, dengan kriteria hasil :1. Klien beraktivitas mandiri tanpa bantuan orang lain.

1. Bantu klien untukmengidentifikasi aktivitas yangmampu dilakukan

2. Bantu untuk mengidentifikasiaktivitas yang disukai

3. Bantu pasien / keluarga untukmengidentifikasi kekurangandalam beraktivitas.

4. Bantu pasien untukmengembangkan motivasi diridan penguatan.

63

d. Implementasi Keperawatan



Tabel 4.8 Implementasi Keperawatan

Hari / Tanggal No.Dx Jam ImplementasiKamis, 16 Februari 2017 1 12.00

12.05

12.10

12.15

12.20

1. Mengobservasi vital signHasil : - TD : 100 / 70 mmhg

- N : 84 x / menit- P : 16 x / menit- S : 36,6 ̊ C

2. Memantau intake dan output cairanHasil : Klien mengatakan masih mual muntah 5 x dalam sehari

3. Berkolaborasi dalam pemberian cairan IVHasil : Terpasang infus dengan cairan RL

4. Mendorong pasien untuk menambah intake oralHasil : Klien kurang minum

5. Menimbang berat badanHasil : Berat badan : 47 kg

64

2

3

12.25

12.30

12.35

12.40

12.45

12.50

12.55

13.00

1. Mengkaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkanHasil : Klien tidak menghabiskan makanannya

2. Memberikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi)Hasil : Nasi + Sayur + Ayam & Tempe + Buah Pepaya

3. Memantau jumlah nutrisi dan kandungan kaloriHasil : Klien mengatakan selalu merasa kenyang

4. Memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisiHasil : Klien mengerti

1. Membantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukanHasil : Klien mengatakan hanya mampu berbaring ditempat tidur

2. Membantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukaiHasil : Klien mengatakan hanya senang menonton televise

3. Membantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas.Hasil : Klien mengatakan tidak dapat melakukan aktivitas mandiri seperti, mencuci pakaian dan

duduk terlalu lama

4. Membantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan.Hasil : Klien termotivasi

65

Jum’at, 17 Februari 2017 1

2

12.00

12.05

12.10

12.15

12.20

12.25

12.30

12.35

12.40



2. Memantau intake dan output cairanHasil : Klien mengatakan masih mual muntah 2x dalam sehari

3. Berkolaborasi dalam pemberian cairan IVHasil : Terpasang infus dengan cairan RL

4. Mendorong pasien untuk menambah intake oralHasil : Klien banyak minum


1. Mengkaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkanHasil : Klien mengatakan nafsu makannya sudah ada dan perutnya terasa lapar

2. Memberikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi)Hasil : Nasi + Sayur + Daging + Buah Jeruk

3. Memantau jumlah nutrisi dan kandungan kaloriHasil : Klien mengatakan menghabiskan makanannya 1 porsi


66

3 12.45

12.50

12.55

13.00

1. Membantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukanHasil : Klien mengatakan hanya mampu berbaring, dan duduk

2. Membantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukaiHasil : Klien mengatakan hanya senang menonton televisi

3. Membantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas.Hasil : Klien mengatakan tidak dapat melakukan aktivitas mandiri seperti, mencuci pakaian dan

memasak


Sabtu, 18 Februari 2017 1 12.00

12.05

12.10

12.15

12.20



2. Memantau intake dan output cairanHasil : Klien mengatakan mual muntah sudah tidak ada

3. Berkolaborasi dalam pemberian cairan IVHasil : Sudah tidak terpasang infus

4. Mendorong pasien untuk menambah intake oralHasil : Klien banyak minum


67

2

3

12.25

12.30

12.35

12.40

12.45

12.50

12.55

13.00

1. Mengkaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkanHasil : Klien mengatakan nafsu makannya sudah baik

2. Memberikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi)Hasil : Nasi + Sayur + telur + Buah pisang

3. Memantau jumlah nutrisi dan kandungan kaloriHasil : Klien mengatakan menghabiskan makanannya 1 porsi


1. Membantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukanHasil : Klien mengatakan sudah mampu makan, duduk, berjalan, mandi, kekamar kecil secara

mandiri

2. Membantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukaiHasil : Klien mengatakan hanya senang menonton televisi

3. Membantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas.Hasil : Klien mengatakan sudah mampu beraktivitas secara mandiri


68

e. Evaluasi



Tabel 4.9 Evaluasi

No Hari/Tanggal No.Dx Jam Evaluasi1. Kamis,

16/02/20171

2

3

12.00

12.05

12.10

S : Klien mengatakan masih selalu mual dan muntahO : Klien tampak pucatA : Masalah belum teratasiP : Lanjutkan intervensi

1. Observasi vital sign2. Pantau intake dan output cairan3. Kolaborasikan pemberian cairan IV4. Dorong pasien untuk menambah intake oral5. Timbang berat badan

S : Klien mengatakan kurang nafsu makanO : Klien tampak lemahA : Masalah belum teratasiP : Lanjutkan intervensi

1. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan2. Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi )3. Pantau jumlah nutrisi dan kandungan kalori4. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

S : Klien mengatakan sulit beraktivitas mandiriO : Klien tampak terbaring ditempat tidurA : Masalah belum teratasiP : Lanjutkan intervensi

69

1. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan2. Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai3. Bantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas.4. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan.

2. Jum’at,17/02/2017

1

2

3

12.00

12.05

12.10

S : Klien mengatakan mual dan muntahnya sudah berkurangO : Klien nampak lebih baikA : Masalah teratasi sebagianP : Lanjutkan intervensi


S : Klien mengatakan nafsu makan mulai membaikO : Klien tampak menghabiskan makanannya setengah porsiA : Masalah teratasi sebagianP : Lanjutkan intervensi


S : Klien mengatakan sudah mulai dapat beraktivitas mandiri seperti, duduk dan makan secara mandiriO : Klien tampak rileksA : Masalah teratasi sebagianP : Lanjutkan intervensi


3. Sabtu, 1 12.00 S : Klien mengatakan mual muntah sudah tidak ada

70

18/02/2017

2

3

12.05

12.10

O : Klien nampak lebih baikA : Masalah teratasiP : Pertahankan intervensi


S : Klien mengatakan nafsu makan sudah meningkatO : Klien tampak menghabiskan makanannyaA : Masalah teratasiP : Pertahankan intervensi


S : Klien mengatakan sudah dapat melakukan aktivitas secara mandiri seperti mandi, makan, dan berjalansecara mandiri

O : Klien tampak segarA : Masalah teratasiP : Pertahankan intervensi


71

b. Pembahasan

Setelah melakukan pengkajian pada klien Ny. “K” Hiperemesis

Gravidarum dengan Masalah Kekurangan Volume Cairan di Ruang Nuri

Rumah Sakit Bhayangkara Makassar selama tiga hari, maka pada bab ini akan

dibahas kesenjangan antara teori dan kasus yang diperoleh sebagai hasil

pelaksanaan studi kasus, juga menganalisa faktor pendukung dan penghambat

selama melaksanakan asuhan keperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan dasar utama dalam proses keperawatan

pengumpulan data yang akurat dan secara sistematis dalam membantu dan

menentukan status kesehatan klien serta merumuskan diagnosa keperawatan

berdasarkan hal tersebut, penulis melakukan pengkajian pada Ny.“K”

dengan kasus Hiperemesis Gravidarum yang dirawat diruang perawatan

Nuri Rumah Sakit Bhayangkara Makassar, pada tanggal 17 Februari s/d 19

Februari 2017. Adapun pengkajian yang difokuskan pada kasus Hiperemesis

Gravidarum ialah masalah kekurangan volume cairan.

Menurut Runiari (2010), dalam Paauw, et al., (2005), menyatakan

Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan yang terjadi

pada wanita hamil sehingga menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan

kadar elektrolit, penurunan berat badan (lebih dari 5% berat badan awal),

dehidrasi, ketosis, dan kekurangan nutrisi.

Adapun keluhan utama pada saat dikaji adalah mual dan muntah

berkali-kali setiap hari, berat badan menurun, kurang minum, turgor kulit

menurun, bibir kering dan pecah-pecah

72

Dari hasil pengkajian antara teori dan kasus tidak ditemukan

kesenjangan dimana ditemukan data pada teori sama seperti pada kasus.

2. Diagnosis

Secara teori konsep keperawatan pada kasus Hiperemesis Gravidarum maka

diagnosa keperawatan yang lazim muncul, yaitu sebagai berikut :

a. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan

b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d frekuensi

mual dan muntah berlebihan

c. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan

d. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak


Sedangkan diagnosa keperawatan yang ditemukan pada klien Ny. “K” pada

Hiperemesis Gravidarum yaitu :



mual dan muntah berlebihan.


Berdasarkan hal tersebut ditemukan kesenjangan pada kasus yang

dialami Ny. “K” antara diagnosa pada teori dan diagnosa pada kasus,

dimana pada kasus tidak ditemukan diagnosa sebagai berikut :

1) Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak merupakan berisiko

mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak yang dapat mengganggu

kesehatan. (Amin & Hardhi, 2015)

73

Diagnosa tersebut diatas ditemukan pada teori tetapi tidak

pada kasus. Hal ini disebabkan karena klien tidak mengalami

penurunan kesadaran ditandai dengan klien mampu berkomunikasi

dengan baik, sehingga hal ini tidak terjadi penurunan suplai darah

keotak.

3. Perencanaan

Berdasarkan diagnosa yang ditemukan pada kasus, maka

perencanaan ditetapkan sebagai pedoman dalam melaksanakan

implementasi, evaluasi yang dibuat dalam kasus, dan mengalami

kesenjangan dengan teori. Adapun diagnosa yang difokuskan dalam rencana

keperawatan yaitu masalah kekurangan volume cairan namun masalah yang

lain yang ditemukan tetap dilakukan rencana keperawatan, Karena ada 4

diagnosa yang terdapat pada teori tetapi hanya 3 diagnosa yang terdapat

dalam kasus diantaranya :


1) Observasi vital sign

2) Pantau intake dan output cairan

3) Kolaborasikan pemberian cairan IV

4) Dorong pasien untuk menambah intake oral

5) Timbang berat badan

Kekurangan volume cairan merupakan penurunan cairan intravaskuler,

interstisial, dan/ atau intraseluler. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan

cairan saat tanpa perubahan pada natrium. (Amin & Hardhi, 2015)

74

Diagnosa tersebut ada pada kasus karena klien mengalami mual

dan muntah berlebihan yang menyebabkan terjadinya kehilangan cairan

tubuh, sehingga terjadi masalah kekurangan volume cairan.



1) Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan

2) Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli

gizi)

3) Pantau jumlah nutrisi dan kandungan kalori

4) Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh merupakan asupan

nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik. (Amin & Hardhi,

2015)

Diagnosa tersebut ada pada kasus karena klien mengalami mual

dan muntah berlebihan dan kurang nafsu makan ditandai dengan terjadinya

penurunan berat badan sehingga menyebabkan terjadinya

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh


1) Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan

2) Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai

3) Bantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam

beraktivitas.

4) Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan.

75

Intoleransi aktivitas merupakan ketidakcukupan energi psikologis atau

fisiologis untuk melanjutkan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari

– hari yang harus atau yang ingin dilakukan. (Amin & Hardhi, 2015)

Diagnosa tersebut ada pada kasus karena klien tidak mampu

melakukan aktivitas secara mandiri ditandai dengan klien tidak mampu ke

wc, makan dan minum secara mandiri sehingga menyebabkan terjadinya

masalah intoleransi aktivitas.

Uraian diatas adalah diagnosa yang terdapat pada kasus dan teori,

sedangkan yang terdapat pada teori dan tidak ditemukan pada kasus

adalah :

a. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak

1) Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap

panas/dingin/tajam/tumpul

2) Monitor adanya paretese

3) Batasi gerakan pada kepala, leher, dan punggung

4) Kolaborasi pemberian analgetik

5) Diskusikan mengenai penyebab perubahan sensasi

Diagnosa Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak tidak ditemukan

pada kasus karena masalah Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak

merupakan berisiko mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak yang

dapat mengganggu kesehatan. (Amin & Hardhi, 2015)

76

Diagnosa tersebut diatas tidak ada pada kasus karena klien tidak

mengalami penurunan kesadaran ditandai dengan klien mampu

berkomunikasi dengan baik kepada keluarga maupun dokter dan perawat

sehingga hal ini tidak terjadi penurunan suplai darah keotak.

4. Pelaksanaan

Dari ketiga diagnosa yang ada, hanya satu diagnosa yang difokuskan

yaitu kekurangan volume cairan. Adapun tindakan yang dilakukan secara

mandiri untuk mengatasi masalah Kekurangan Volume Cairan tersebut pada

Hiperemesis Gravidarum adalah Mengobservasi vital sign, Memantau

intake dan output cairan, Melakukan Kolaborasikan pemberian cairan IV,

Mendorong pasien untuk menambah intake oral, dan Menimbang berat

badan.

Meskipun hanya satu masalah yang difokuskan dalam pelaksanaan

tindakan keperawatan yaitu Kekurangan Volume Cairan pada Hiperemesis

Gravidarum namun semua intervensi dari ketiga diagnosa tersebut yang

ditemukan pada tinjauan kasus tetap dilaksanakan, dan tidak ada hambatan

yang dirasakan peneliti pada pelaksanaan, sebab klien dan keluarga mau

bekerjasama dan kooperatif dalam pemberian tindakan keperawatan tetapi

untuk waktu yang terbatas, namun hal ini dapat teratasi walaupun hanya

menggunakan waktu yang terbatas di ruang perawatan tersebut dan dalam

pemberian tindakan tetap melaksanakan prinsip teknik antiseptik sesuai

dengan teori.

77

5. Evaluasi

Evaluasi merupakan langkah akhir dalam proses keperawatan yang

meliputi hasil dari penerapan asuhan keperawatan langsung kepada klien.

Tahap evaluasi berpedoman pada kriteria tujuan yang tercantum pada

rencana keperawatan dan merupakan proses umpan balik dari tindakan yang

diberikan selama 3 hari mulai tanggal 16 s/d 18 Februari 2017. Evaluasi

yang menunjang adanya kemajuan dan dari masalah yang dihadapi oleh

klien. Adapun evaluasi yang difokuskan ialah masalah kekurangan volume

cairan namun masalah yang lain tetap dilakukan evaluasi.

Setelah melakukan asuhan keperawatan selama 3 hari mulai dari

tanggal 16 s/d 18 Februari 2017 penulis berharap evaluasi kasus pada Ny.

“K” adalah :

1. Volume cairan tubuh terpenuhi

2. Kebutuhan nutrisi terpenuhi

3. Dapat melakukan aktivitas secara mandiri

78

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

Setelah penulis menguraikan pembahasan kasus pada pasien dengan

“Hiperemesis Gravidarum” yang dilaksanakan selama tiga hari dari tanggal 16

s/d 18 Februari 2017. Di Ruang Nuri Rumah Sakit Bhayangkara Makassar, maka

penulis dapat mengatakan beberapa kesimpulan dan saran-saran.

A. Kesimpulan

Adapun kesimpulan sebagai berikut :

1. Pada pengkajian keperawatan, data yang ditemukan pada Ny. “K” yaitu

klien mengatakan mual dan muntah berkali-kali setiap hari, klien

mengatakan selama hamil berat badannya menurun, klien mengatakan

kurang minum, klien mengatakan badannya terasa lemah, klien mengatakan

khawatir pada keadaannya dan calon bayinya.

2. Pada diagnosa keperawatan terdapat 3 diagnosa yang ditemukan pada kasus

nyata dan ditemukan dalam teori, yaitu :



mual dan muntah berlebihan


3. Dalam melaksanakan rencana keperawatan pada klien Ny. “K” dengan

kasus Hiperemesis Gravidarum mengacuh pada masalah keperawatan yang

muncul yaitu kekurangan volume cairan untuk mengurangi dan mencegah

masalah pada klien dengan memperhatikan kondisi klien.

79

4. Dalam pelaksanaan asuhan keperawatan, tindakan yang dilaksanakan pada

klien Ny. “K” disesuaikan dengan perencanaan yang telah disusun, seperti :


Perencanaan tindakan keperawatan disesuaikan pada rencana

keperawatan berdasarkan teori, yaitu : Observasi vital sign, Pantau

intake dan output cairan, Kolaborasikan pemberian cairan IV, Dorong

pasien untuk menambah intake oral, Timbang berat badan.




keperawatan berdasarkan teori, yaitu : Kaji kemampuan pasien untuk

mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan, Berikan makanan yang terpilih

(sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi, Pantau jumlah nutrisi dan

kandungan kalori, Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi.



keperawatan berdasarkan teori, yaitu : Bantu klien untuk

mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan, Bantu untuk

mengidentifikasi aktivitas yang disukai, Bantu pasien / keluarga untuk

mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas, Bantu pasien untuk

mengembangkan motivasi diri dan penguatan.

5. Setelah melakukan asuhan keperawatan pada Ny. “K”. Semua diagnosa

dapat teratasi. Hal ini dapat dilihat dari data – data yang didapatkan.

80

6. Dalam melakukan pengkajian, perencanaan asuhan keperawatan, tindakan

keperawatan, dan evaluasi yang telah dilaksanakan disesuaikan dengan

pendokumentasian yang komperhensif.

B. Saran

1.Untuk Institusi

Diharapkan kepada institusi dalam meningkatkan mutu pendidikan

pada masa yang akan datang, agar dapat menghasilkan alumni-alumni yang

kompeten dibidang keperawatan, dengan memanfaatkan sarana dan

prasarana yang ada di institusi.

2.Untuk Pihak Rumah Sakit

Diharapkan kepada pihak rumah sakit agar dapat meningkatkan dan

mempertahankan pelayanan terhadap klien dengan menyediakan sarana dan

fasilitas-fasilitas yang lebih memadai.

3.Untuk Klien dan Keluarga

Khusus untuk pasien Hiperemesis Gravidarum, dan keluarga

diharapkan agar senantiasa bertanya bila masih ada hal-hal yang belum

dipahami tentang penyakitnya. Serta selalu menjaga pola atau gaya hidup

untuk mempertahankan kesehatannya. Dan keluarga mau bekerja sama

dengan petugas kesehatan dan para dokter serta senantiasa memberikan

motivasi dan harapan klien agar merasa tenang dan diperhatikan.

81

4.Untuk Petugas Kesehatan

Diharapkan kepada petugas kesehatan agar dalam memberikan

pelayanan, senantiasa meningkatkan ilmu pengetahuan dan keterampilan

dalam menerapkan Asuhan Keperawatan secara profesional serta senantiasa

memberikan pendidikan kesehatan pada masyarakat.

82

DAFTAR PUSTAKA

Amin & Hardhi. (2015).Asuhan Keperawatan Berdasarkan DiagnosaMedis.Jogjakarta: Medaiction.

A Zulyina Lukluk, & Siti Aspuah. (2013). Anatomi Fisiologi & Obsgyn.Yogyakarta: Nuha Medika.

Jannah Nurul. (2012). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan. Yogyakarta:Andi.

Marmi., A.Retno Murti Suryaningsih & Ery Fatmawati. (2011).AsuhanKebidanan Patologi. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Mitayani. (2012). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: Salemba Medika.

Nugroho Taufan. (2012). Patologi Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Norma Nita, & Mustika Dwi. (2013). Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta:Nuha Medika.

Pudiastuti Ratna Dewi. (2012). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Normal danPatologi. Yogyakarta: Nuha Medika.

Rahmawati Eni Nur. (2011). Ilmu Kebidanan. Surabaya: Victory Inti Cipta.

Runiari Nengah. (2010). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan HiperemesisGravidarum. Jakarta: Salemba Medika.

Sastri Nen 2013. ‘Gambaran Karakteristik Ibu Hamil dengan HiperemesisGravidarum Di Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang Tahun 2013’Nursing Journals, h.1-2

83

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Materi : Hiperemesis Gravidarum

Penyuluh : Nurul Utami Inda Saputri

Sasaran : Pasien dan Keluarga

Waktu : 20 Menit

Tempat : Ruang Nuri 8

Hari/Tanggal : Jum’at 17 Februari 2017

A. Tujuan Penyuluhan Umum

Setelah melakukan Penyuluhan kesehatan tentang Hiperemesis

Gravidarum selama 20 Menit, diharapkan peserta dapat memahami apa itu

pengertian Hiperemesis Gravidarum, Penyabab Hiperemesis Gravidarum,

Tanda dan Gejala, Komplikasi, Penatalaksanaan, dan Pengertian kekurangan

volume cairan pada pasien Hiperemesis Gravidarum.

B. Tujuan Penyuluhan Khusus

Setelah mengikuti penyuluhan tentang Hiperemesis Gravidarum, diharapkan :

1. Peserta mampu menjelaskan apa itu pengertian Kekurangan Volume

Cairan pada Hiperemesis Gravidarum

2. Peserta mampu menjelaskan apa saja penyebab Hiperemesis Gravidarum

3. Peserta mampu menjelaskan tanda dan gejala Hiperemesis Gravidarum

84

4. Peserta mampu menjelaskan komplikasi yang terjadi akibat Hiperemesis

Gravidarum

5. Peserta mampu menjelaskan penatalaksanaan Hiperemesis Gravidarum

C. Materi Penyuluhan

1. Pengertian Kekurangan Volume Cairan pada Hiperemesis Gravidarum

2. Penyebab Hiperemesis Gravidarum

3. Tanda dan gejala Hiperemesis Gravidarum

4. Komplikasi Hiperemesis Gravidarum

5. Penatalaksanaan Hiperemesis Gravidarum

D. Metode Penyuluhan

1. Ceramah

2. Tanya Jawab

E. Media / Alat Bantu dan Sumber

1. Flip Chart

2. Leaflet

85

F. Kegiatan Penyuluhan

No Tahap WaktuKegiatan

Penyuluhan Sasaran1. Pembukaan 3 menit

1. Mengucapkan Salam.1. Menjawab

Salam.

2. MemperkenalkanDiri.

2. Menyimak danMemperhatikan

3. Menjelaskan Tujuan.3. Menyimak dan

Memperhatikan2. Inti 15 menit 1. Menjelaskan tentang

pengertianHiperemesisGravidarum

1. Menyimak danMemperhatikan

2. PenyebabHiperemesisGravidarum

2. Menyimak danMemperhatikan.

3. Tanda dan GejalaHiperemesisGravidarum


4. KomplikasiHiperemesisGravidarum


5. PengobatanHiperemesisGravidarum


6. PengertianKekurangan VolumeCairan padaHiperemesisGravidarum


7. Tanya JawabMengevaluasimateri dengan caramemberikanpertanyaan.

a. Bertanyab. Menjawabc. Berpendapat

3. Penutupan 2 menit Mengucapkan Salamdan menutup acara.

Menjawab Salam.

86

G. Evaluasi

1) Evaluasi Struktur

a. SAP sudah siap satu hari sebelum di laksanakan kegiatan penyuluhan.

b. Alat dan tempat siap.

c. Perawat dan peserta siap

2) Evaluasi Proses

a. Alat dan tempat bisa digunakan sesuai rencana.

b. Peserta bersedia untuk mengikuti kegiatan yang telah direncanakan.

3) Evaluasi Hasil

a. Semua peserta bisa menyebutkan tentang Definisi Kekurangan

Volume Cairan pada Hiperemesis Gravidarum

b. Semua peserta penyuluhan bisa mengetahui penyebab Hiperemesis

Gravidarum

c. Semua peserta bisa mengetahui tentang tanda dan gejala Hiperemesis

Gravidarum

d. Semua peserta bisa mengetahui komplikasi Hiperemesis

Gravidarum

e. Semua peserta bisa mengetahui pengobatan Hiperemesis

Gravidarum

f. Semua peserta bisa mengetahui pengertian Kekurangan Volume

Cairan pada Hiperemesis Gravidarum.

87

MATERI PENYULUHAN

A. Pengertian

Kekurangan volume cairan merupakan Penurunan cairan intravaskuler,

interstisial, dan/ atau intraseluler. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan

cairan saat tanpa perubahan pada natrium. (Amin & Hardhi, 2015)

Klien dengan kasus Hiperemesis Gravidarum dengan muntah yang

sering hingga menyebabkan dehidrasi dan turunnya berat badan harus segera

mendapat penanganan terapi cairan. Resusitasi cairan merupakan prioritas

utama untuk mencegah mekanisme kompensasi seperti vasokonstriksi dan

gangguan perfusi uterus, karena selama terjadi gangguan hemodinamik

pasokan darah berkurang ke uterus. (Runiari, 2010)

Hiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah yang lebih dari 10

kali dalam 24 jam atau setiap saat pada wanita hamil sampai mengganggu

pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi buruk dan dapat

terjadi dehidrasi. (Amin & Hardhi, 2015)

B. Penyebab

Menurut Amin & Hardhi (2015), dalam Amru sofian (2012), menyatakan :

1. Sering terjadi pada primigravida, mola hidatidosa, diabetes dan kehamilan

ganda akibat peningkatan kadar HCG.

2. Faktor organik, karena masuknya vili khoriales dalam sirkulasi maternal dan

perubahan metabolik.

88

C. Tanda dan Gejala


menyatakan ringannya gejala dapat dibagi ke dalam 3 tingkatan:

1. Tingkat 1 (ringan) : Mual muntah terus menerus, lemah, tidak mau makan,

berat badan turun dan rasa nyeri di epigastrium, nadi

100 x/menit, tekanan darah, turgor kulit kurang, lidah

kering dan mata cekung.

2. Tingkat 2 (sedang) : mual dan muntah yang hebat menyebabkan keadaan

umum lebih parah, lemah, apatis, turgor kulit mulai

jelek, lidah kering dan kotor, nadi kecil dan cepat, suhu

badan naik (dehidrasi), ikterus ringan, berat badan

menurun, mata cekung, tensi turun, hemokonsentrasi,

oliguri dan konstipasi dan dapat pula terjadi nafas

berbau aseton.

3. Tingkat 3 (berat) : keadaan umum jelek, kesadaran sangat menurun,

somnolen sampai koma, nadi kecil, halus dan cepat,

dehidrasi berat, suhu badan naik dan tensi turun sekali,

ikterus dan dapat berakibat fatal yaitu nistagmus,

diplopia, dan perubahan mental.

89

D. Komplikasi

Menurut Proverawati (2011) komplikasi Hiperemesis Gravidarum adalah :

1. Dehidrasi berat

2. Takikardi

3. Suhu meningkat

4. Alkolosis

5. Kelaparan

6. Gangguan emosional

7. Menarik diri dan depresi

E. Penatalaksanaan

Menurut Amin & Hardhi (2015), menyatakan Pada pasien dengan Hiperemesis

Gravidarum tingkat II dan III harus dilakukan rawat inap dirumah sakit dan

dilakukan penanganan yaitu :

1. Medica mentosa

Harus diingat untuk tidak memberikan obat-obatan yang bersifat

teratogenik. Obat-obatan yang dapat diberikan diantaranya suplemen

multivitamin, antistamin, dopamine antagonis, serotonin antagonis, dan

kortikosteroid. Vitamin yang dianjurkan adalah vitamin B1 dan B6 seperti

pyridoxine (vitamin B6). Pemberian pyridoxine cukup efektif dalam

mengatasi keluhan mual dan muntah.

90

2. Isolasi

Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, cerah, dan

memiliki peredaran udara yang baik. Biasanya dengan isolasi saja gejala-

gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan.

3. Terapi psikologi

Perlu diyakinkan kepada pasien bahwa penyakitnya dapat

disembuhkan. Hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan dan persalinan

karena itu merupakan proses fisiologis, kurangi pekerjaan serta

menghilangkan masalah dan konflik lainnya yang melatar belakangi

penyakit ini. Jelaskan juga bahwa mual dan muntah adalah gejala yang

normal terjadi pada kehamilan muda, dan akan menghilang setelah usia

kehamilan 4 bulan.

4. Cairan parenteral

Resusitasi cairan merupakan prioritas utama, untuk mencegah

mekanisme kompensasi yaitu vasokonstriksi dan gangguan perfusi uterus.

Selama terjadi gangguan hemodinamik, uterus termasuk organ non vital

sehingga pasokan darah kurang. Pada kasus Hiperemesis Gravidarum,

jenis dehidrasi yang terjadi termasuk dalam dehidrasi karena kehilangan

cairan (pure dehydration)

5. Terapi alternatif

a) Vitamin B6

Peranan vitamin B6 untuk mengatasi hiperemesis masih

kontroversi. Dosis vitamin B6 yang cukup efektif berkisar 12,5 sampai

25 mg perhari tiap 8 jam. Defisiensi vitamin B6 akan menyebabkan

91

kadar serotonin rendah sehingga saraf panca indera akan semakin

sensitif yang menyebabkan ibu muda mual dan muntah. Pada wanita

hamil terjadi peningkatan kynurenic dan santurenic acid di urin.

103

VII. Analisa Data

NO DATA SUBJEKTIF

DAN OBJEKTIF

ETIOLOGI MASALAH

104

RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Diagnosa :

Umur :

NO TGL DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

105

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Hari / Tgl Dx. Keperawatan Implementasi dan Hasil

106

Lampiran 4

JADWAL KEGIATAN

(Schedule)

No Jadwal Kegiatan

Tanggal / Bulan / Tahun

2017

Januari Februari April Mei Juli Agustus

17 18 23 1 6 1 23 1 20 21 19 1 23

1 Pengajuan Judul

2 Penyusunan Proposal Penelitian

3 Konsultasi Proposal Penelitian

4 Ujian Proposal Penelitian

5 Praktek KMB 2, Kep. Jiwa, Gerontik,

Keluarga, Disater

6 Penelitian

107

7 Penarikan Dinas

8 Pembekalan PKL

9 PKL

10 Penyusunan KTI

11 Ujian KTI

12 Yudisium

13 Wisuda

KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN ...

Documents

Transcript of KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN ...