SINDROM NEFRITIS AKUT

Sri Hastuti Andayani, dr., Sp. A, MKesBagian Ilmu Kesehatan AnakFK Universitas YARSI Jakarta

DEFINISI Suatu sindroma yang ditandai

dengan gejala hematuria, hipertensi, edema dan berbagai derajat insufisiensi ginjal

ETIOLOGI Paling sering setelah infeksi Beta

Hemolyticus Streptococcus group A

EPIDEMIOLOGI• Insidens tidak diketahui dengan

tepat• Tertinggi pada usia 2-10 tahun• Laki-laki : perempuan= 2:1• Kejadian Acute Post Streptococcal

Glomerulonephritis (APSGN) pada penderita infeksi Streptokokus nefrogenik: 10-15%

• APSGN dapat timbul secara sporadik atau epidemi

PATOGENESIS

• Pencetus APSGN: faringitis atau pyoderma

• Strain nefritogenik pada infeksi tenggorok: tipe 12,1, 4, 6, dan 49

• Pada infeksi kulit: strain 49, 53, 55, 56, dan 57

• Patogenesis APSGN belum diketahui secara pasti, teori yang diterima: karena reaksi imunologis

PATOGENESIS

PATOGENESIS

• Peranan sistem imunitas humoral dan sistem komplemen pada APSGN ditandai dengan adanya C3 dan IgG pada membran basalis glomerulus (Smith, 2003)

• C3 mengaktifkan monosit & netrofil infiltrasi sel-sel radang

sitokin kerusakan glomerulus

MANIFESTASI KLINIS

• Gejala ringan s.d. berat• Periode laten: 1-3 minggu (rata-

rata 10 hari) pasca ISPA Streptokokus, atau > 3 minggu pasca infeksi kulit

• Gejala umum: panas badan, anoreksia, lemah badan, nyeri perut, sakit kepala

MANIFESTASI KLINIS

• Gejala khas: hematuria, hipertensi, edema, gejala insufisiensi ginjal (oligouri sampai anuri)

• Gejala akibat overload: takipneu, dyspneu akibat edema paru atau efusi pleura

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Analisis urin: - Hematuria mikroskopis/makroskopis - Proteinuria (biasanya < +2) Fungsi ginjal LFG menurun sejalan dengan derajat

berat penyakit Darah: - dapat terjadi anemia, trombositopenia - albumin & protein total menurun sedikit

PEMERIKSAAN PENUNJANG• Bakteriologi: apus tenggorok atau

kulit isolasi & identifikasi kuman penyebab

• Serologi: - Titer Anti Streptolisin-O (ASO) - Titer DNase-B Pem. Imunologi: Kadar C3 Radiologi: foto toraks EKG

DIAGNOSIS BANDING

• Glomerulonefritis kronis eksaserbasi akut

• Purpura Henoch-Schonlein• Hematuria idiopatik• Nefropati IgA• Sindroma Alport’s• Lupus eritematosus sistemik

TERAPI• Terapi suportif dan simtomatis• Perawatan bila: - hipertensi - edema berat - penurunan fungsi ginjal yang

berat - gejala uremia

TERAPI

• Terapi umum: - istirahat - diet rendah garam Terapi khusus: - Hipertensi: furosemid > efektif Antihipertensi lain: vasodilator (Hidralazin), Kalsium antagonis (nifedipin), ACE inhibitor

Terapi khusus

• Edema & bendungan sirkulasi: retriksi natrium dan air Oligouria persisten atau anuria: terapi

sesuai gagal ginjal akut Antibiotik untuk eradikasi kuman: Penisilin Prokain 50.000 U/kg bb/kali,

I.M 2 kali/hari atau Penisilin V 50 mg/kg bb/hari, p.o atau Eritromisin 50/kg bb/hari selama 10

hari

MonitoringGejala Resolusi

Oligouria & azotemia

2 minggu

Hipertensi 3-4 mingguGross hematuria 3 mingguHematuria mikroskopik

12 bulan

Penurunan C3 4-8 minggu

Monitoring

• Fase akut 2-3 minggu• Kontrol tiap 4-6 minggu selama 6

bulan, dilakukan monitoring tekanan darah dan urinalisa

• Setelah 6 bulan: kontrol 1 tahun sekali

PROGNOSIS

• 90% anak dengan APSGN sembuh tanpa perubahan fungsi ginjal yang bermakna

• 0,5-2% pasien APSGN yang dirawat di RS mengalami glomerulonefritis progresif cepat s.d. stadium terminal