SEKSIO SESAREA / CESAREAN SECTION

DEFENISI : MELAHIRAN JANIN MELALUI SAYATAN DINDING ABDOMEN (LAPAROTOMI) DAN SAYATAN DINDING UTERUS (HISTEROTOMI)

CATATAN :MELAHIRAN JANIN MELALUI SAYATAN DINDING ABDOMEN PADA KASUS RUPTURA UTERI (JANIN SUDAH DIKAVUM ABDOMEN) ATAU PADA KEHAMILAN ABDOMINAL, TIDAK TERMASUK SEKSIOSESAREA

FREKUENSI SEKSIO SESAREA SEMAKIN MENINGKAT

DI USA THN 1965 FREKUENSI 4,5%

DI USA THN 1990 FREKUENSI 22,7%

DI MEDAN FREKUENSI SEKSIOSESAREA JUGA MENINGKAT

WHO : MEMBATASI FREKUENSI SEKSIOSESAREA 15% (MAKSIMUM

PENINGKATAN FREKUENSI DISEBABKAN

1. PARITAS IBU MENURUN (KEBANYAKAN KASUS PERSALINAN NULLIPARA)

2. UMUR IBU HAMIL LEBIH TUA (>30 THN)

3. MONITOR DENYUT JANTUNG JANIN DENGAN ALAT ELEKTRONIK YG KONTINU DAN RUTIN DIPAKAI

4. UMUMNUA PRESENTASI BOKONG DILAHIRKAN DENGAN SEKSIOSESAREA

5. EV/EF TENGAH PANGGUL (MID PELVIC) JARANG DILAKUKAN

6. UPAYA MENURUNKAN ANGKA MORBIDITAS DAN MORTALITAS PERINATAL

7. UPAYA MENURUNKAN TUNTUTAN HUKUM (MALAPRAKTEK )

8. FAKTOR SOSIAL EKONOMI

* SEMAKIN MAKMUR FREKUNSI SEKSIOSESAREA SEMAKIN TINGGI

* FREKUENSI SEKSIOSESAREA LEBIH TINGGI DI RS SWASTA DIBANDINGKAN RS PENDIDIKAN

9. INDIKASI SEMAKIN LUAS, OLEH SEBAB

TEKNIK SEKSIOSESAREA SEMAKIN MAJU

TEKNIK ANESTESIA SEMAKIN AMAN

KUALITAS PENANGANAN ASEPSIS SEMAKIN BAIK

FASILITAS DAN SARANA BERTAMBAH BAIK TERMASUK BANK DARAH

TENAGA AHLI BERTAMBAH BANYAK (SpOG, SpA, SpAN)

INDIKASI SEKSIOSESAREA

ADA EMPAT BESAR INDIKASI SEKSIOSESAREA

1. SEKSIOSESAREA ULANG ELEKTIF

2. DISTOSIA

3. PRESENTASI BOKONG

4. GAWAT JANIN (FETAL DISTRESS)

INDIKASI

1. PARTUS PERCOBAAN GAGAL PADA PANGGUL SEMPIT RINGAN

2. PANGGUL SEMPIT BERAT (CV < 8cm ATAU DISTANSIA INTERSPINARUM < 6cm)

3. BEKAS SEKSIOSESAREA (PREVIOUS CS)

4. BEKAS MIOMEKTOMI YG LUAS

5. TUMOR MENGHALANGI JALAN LAHIR (MIOMA SERVIK, KISTA OVARIUM YG BERADA DI KAVUM DOUGLASI)

6. PREEKLAMSI BERAT

7. EKLAMSIA BEBAS KEJANG 24 JAM

8. PLASENTA PREVIA TOTAL / PARSIALIS

9. SOLUSIO PLASENTA

10. PRESENTASI BAHU PADA HAMIL ATERM TERUTAMA NULLIPARA

11. DM PADA UMUR KEHAMILAN 37 MINGGU

12. PRESENTASI BOKONG TERUTAMA PADA PRIMIGRAVIDA TUA ( 30 THN ATAU LEBIH)

13. RUTURA UTERI MENGANCAM

14. GAWAT JANIN

15. TALI PUSAT MENUMBUNG JANIN HIDUP

16. ANAK BERHARGA

17. BEKAS FISTULA VAGINAL YG SUDAH BERHASIL DIREPARASI

INSISI ABDOMEN

1. INSISI VERTIKAL INFRAUMBILIKUS

* INSISI (SAYATAN ) KULIT SUBKUTIS HINGGA FASIA KELIHATAN 3 cm DIATAS SYMPHISIS PUBIS SAMPAI 2 cm DIBAWAH UMBILIKUS (PAKAI PISAU)

* LAPISAN FASIA ANTERIOR DISAYAT PAKAI PISAU + 1cm DAN DILANJUTKAN DENGAN GUNTING

* MUSKULUS RECTUS ABDONIMIS DAN PYRAMIDALIS DIPISAHKAN DI GARIS TENGAH HINGGA FASIA TRANSVERSALIS DAN PERITONEUM KELIHATAN

* LAPISAN FASIA TRANVERSALIS DAN LEMAK PREPERITONEAL DIBUKA DENGAN GUNTING HINGGA KELIHATAN USUS, OMENTUM DAN UTERUS

2. INSISI PFANNENSTIEL MODIFIKASI

* INSISI KULIT, SUBKUTIS HINGGA KELIHATAN FASIA (PAKAI PISAU). MENURUT GARIS ATAS RAMBUT

PUBIS (TRANSVERSAL)

* LAPISAN FASIA ANTERIOR DISAYAT PAKAI PISAU + 1cm. DILANJUTKAN LE LATERAL KANAN DAN KIRI HINGGA TEPI LUAR MUSKULUS

RECTUS ABDOMINIS

* LAPISAN FASIA YG TERSAYAT DIANGKAT KEATAS DENGAN KLEM, HINGGA FASIA TERPISAH DARI MUSKULUS RECTUS ABDOMINIS DIPISAHKAN (SECARA TUMPUL)

* PEMBULUH DARAH YG BERADA DIANTARA FASIA DAN MUSKULUS DIKLEM, DIGUNTING DAN DIIKAT(LIGASI)

* MUSKULUS RECTUS ABDONIMIS DI BAGIAN TENGAH DIPISAHKAN SECARA TUMPUL

* PERITONEUM DIBUKA 1cm PAKAI GUNTING DAN DILANJUTKAN GUNTINGAN VERTIKAL, HINGGA

KELUHATANUSUS, OMENTUM DAN UTERUS

KEUNGGULAN JENIS INSISI ABDOMEN

ASPEK KEUNGGULAN INSISI VERTIKAL INFRAUMBILIKUS

PFANNENSTIEL MODIFIKASI

LAMA KERJA

LAPANGAN OPERASI

PERDARAHAN

INSISI

-WOUND DEHICENCE

-HERMIA CICATRICIALIS

KOSMETIK

LEBIH DISUKAI UNTUK

UNTUK SEKSIOSESAREA ULANGAN (PARUT)

LEBIH CEPAT

DAPAT DIPERLUAS

LEBIH SEDIKIT

JARANG TERJADI

JARANG TERJADI

LEBIH BAIK

PASIEN GEMUK

LEBIH MUDAH

LEBIH LAMBAT

TERBATAS

LEBIH BANYAK

LEBIH SERING TERJADI

LEBIH SERING TERJADI

KURANG BAIK

PASIEN KURUS

LEBIH SULIT

INSISI BAWAH RAHIN (UTERUS LOW SEGMENT TRANSOERITONEAL)

PERITONEUM TEPI ATAS VESIKA URINARIA DIBUKA DAN DIBEBASKAN SECARA TUMPUL

SBR DISAYAT TRANSVERSAL

JANIN DILAHIRKAN

URI DILAHIRKAN

INSISI UTERUS KORPORAL (COPOREAL CONSERVATIVE CS OR CLASIK CS)

KORPUS UTERI DISAYAT VERTIKAL DIMULAI DARI TEPI ATAS VESIKA URINARIA MENUJU FUNDUS

KEUNTUNGAN – KERUGIAN DARI JENIS INSISI UTERUS

ASPEK KEUNGGULAN INSISI SBR INSISI KORPORAL

PERDARAHAN

LAMA KERJA

INSIDEN RUPTURA UTERI PADA KEHAMILAN BERIKUTNYA

LEBIH SEDIKIT

LEBIH CEPAT

LEBIH JARANG

LEBIH BANYAK

LEBIH LAMA

LEBIH SERING

ALASAN MEMILIH INSISI KLASIK

1. DI SBR ADA PERLENGKETAN ATAU VARISES

2. DI SBR ADA NODUL MIOMA UTERI

3. JANIN LETAK LINTANG DENGAN TANGAN MENUMBUNG

4. PLASENTA PREVIA YG LOKASINYA DI SBR ANTERIOR (IMPLANTASI ANTERIOR)

5. PRESENTASI BOKONG DAN JANIN KECIL

POST MORTEM CESAREAN SECTION

- SEKSIO SESAREADILAKUKAN TERHADAP IBU HAMIL YANG BARU SAJA MENINGGAL JANIN MASIH HIDUP

- SEKSI – HISTEREKTOMI / CESAREAN HYSTERECTOMY

SETELAH JANIN, URI, DAN SELAPUT KETUBAN DILAHIRKAN ATAS INDIKASI DILANJUTKAN DENGAN HISTEREKTOMI TOTAL / SUBTOTAL

OPERASI PORRO

- UTERUS YG MASIH BERISI JANIN (UTERUS TDK DISAYAT) DIEKSTERPASI (HISTEREKTOMI SUB TOTAL)

INDIKASI SEKSIO HISTEREKTOMI ATAU OPERASI PORRO

* JANIN DENGAN INFEKSI INTRAUTERIN

* ATONIA UTERI YG TDK RESPON TERHADAP TERAPI OKSITOSIN, POSTAGLANDIN, ATAU MASSASE

* KARSINOMA SERVIK STADIUM 0 ATAU DIPLASIA BERAT

* PLASENTA ACCRETA ATAU INCRETA