Manajemen Anestesi pada Seksio Sesarea Pasien dengan HIV ...
Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
-
Upload
muhammad-faisal -
Category
Documents
-
view
228 -
download
0
Transcript of Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
1/28
Managemen KeperawatanManagemen Keperawatan
Anestesi PadaAnestesi Pada SSeksioeksioSSesariaesaria
Disampaikan Oleh:Team Anestesiologi dan Terapi Intensif
Pelatihan PerawatMahir AnestesiRSUD Dr. Moewardi
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
2/28
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Seksio sesareaSeksio sesarea persalinan buatan, melaluipersalinan buatan, melalui
insisi dinding perutinsisi dinding perut && rahim, rahim dalamrahim, rahim dalam
keadaan utuhkeadaan utuh &&BBBBjaninjanin >>500 gr500 gr
AS (19!AS (19! "5 # kelahiran seksio "5 # kelahiran seksio
$S% ("00'$S% ("00'!! 5' orang 5' orang) "** orang ('9,1#!) "** orang ('9,1#! +A+A
) "5" orang (',19#!) "5" orang (',19#! spinalspinal
) 11 orang (",05#!) 11 orang (",05#! epiduralepidural
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
3/28
PENDAHULUANPENDAHULUAN
-ndikasi seksio sesarea .-ndikasi seksio sesarea .
1/1/ -ndikasi ibu-ndikasi ibu (p(panggul sempit absolutanggul sempit absolut, t, tumorumor
jalan lahirjalan lahir, s, stenosis seriks aginatenosis seriks agina, p, plasentalasenta
preiapreia, 23%, r, 23%, ruptura uteriuptura uteri!!
"/"/ -ndikasi janin-ndikasi janin (k(kelainan letakelainan letak,, 4etal distress!4etal distress!
// -ndikasi sosial-ndikasi sosial
Anestesi pada seksio sesarea .Anestesi pada seksio sesarea .1/ Anestesi inltrasi1/ Anestesi inltrasi
"/ Anestesi regional (neuroa6ial!"/ Anestesi regional (neuroa6ial!
/ Anestesi umum/ Anestesi umum
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
4/28
PENDAHULUANPENDAHULUAN
3emilihan anestesi pada seksio sesarea3emilihan anestesi pada seksio sesarea ..
)) ri7a8at pen8akit dahulri7a8at pen8akit dahuluu
)) indikasiindikasi &&urgensi seksio sesareaurgensi seksio sesarea)) pengalaman anestesiologispengalaman anestesiologis
)) outome ibuoutome ibu &&anakanak ((mortalitas, p: talimortalitas, p: tali
pusat, Apgar sore, na4as bantuan saatpusat, Apgar sore, na4as bantuan saat
anak lahiranak lahir &&skor neurologi anakskor neurologi anak!!
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
5/28
1. ANESTESI INFILTRASI1. ANESTESI INFILTRASI
;bat .;bat .anestesi lokal < adrenalinanestesi lokal < adrenalin
memperpanjang kerja obatmemperpanjang kerja obat
2ara2ara..-nltrasi-nltrasi pdpdkulikulit, otot rektus abdominist, otot rektus abdominis
dan peritoneum sebelum diinsisidan peritoneum sebelum diinsisi
erugian .erugian . -bu-bu tidak n8amantidak n8aman
omplikasiomplikasi penanganan == penanganan ==
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
6/28
2. ANESTESI REGIONAL2. ANESTESI REGIONAL
euntungan .euntungan .
1/ 3enggunaan obat ??1/ 3enggunaan obat ??
"/ $esiko aspirasi"/ $esiko aspirasi @@
/ -bu bangun saat ba8i lahir/ -bu bangun saat ba8i lahir
ontraindikasi .ontraindikasi .
1/ :ipotensi hebat1/ :ipotensi hebat
"/ +angguan koagulasi"/ +angguan koagulasi
/ elainan neurologis/ elainan neurologis
'/ 3asien menolak'/ 3asien menolak
5/ Sepsis5/ Sepsis
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
7/28
SPINAL ANESTESISPINAL ANESTESI
Anestesi 8ang paling sering digunakan padaAnestesi 8ang paling sering digunakan pada
seksio sesareaseksio sesarea
euntungan .euntungan .
1/ eknik sederhana1/ eknik sederhana
"/ ;nset epat"/ ;nset epat
/ ;bat obatan minimal/ ;bat obatan minimal
'/ 3asien sadar'/ 3asien sadar resiko aspirasi @@ resiko aspirasi @@
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
8/28
SPINAL ANESTESISPINAL ANESTESI
3asien diposisikan duduk lateral3asien diposisikan duduk lateral
Segmen C')5Segmen C')5
;bat .;bat .bupiaain hiperbarikbupiaain hiperbarik
lidokainlidokain
;bat tambahan .;bat tambahan .1/ Bikarbonat1/ Bikarbonat p: D p: D onsetonset > epat> epat
"/ Epine4rin kualitas blok D, durasi > lama"/ Epine4rin kualitas blok D, durasi > lama
/ Su4entanil durasi > lama/ Su4entanil durasi > lama
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
9/28
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
10/28
EPIDURAL ANESTESIEPIDURAL ANESTESI
euntungan .euntungan .
1/1/ Angka kejadian hipotensi > rendahAngka kejadian hipotensi > rendah
"/"/ ejadian post spinal headaheejadian post spinal headahe @@// Bila terpasang kateter analgesi pasaBila terpasang kateter analgesi pasa
bedahbedah
erugian .erugian .1/ eknik lebih sulit dari spinal1/ eknik lebih sulit dari spinal
"/ ;nset obat > lama"/ ;nset obat > lama
/ ;bat anestesi > ban8ak/ ;bat anestesi > ban8ak
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
11/28
EPIDURAL ANESTESIEPIDURAL ANESTESI
C')5, rongga epiduralC')5, rongga epidural
;bat;bat . lidoain. lidoain
bupiaainebupiaaine
ropiaaineropiaaine
;bat tambahan .;bat tambahan . 1/ Bikarbonat1/ Bikarbonat p: D p: D onsetonset > epat> epat
"/ Su4entanil & Fentan8l durasi > lama"/ Su4entanil & Fentan8l durasi > lama
/ Gorn analgesi post operasi/ Gorn analgesi post operasi
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
12/28
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
13/28
KOMPLIKASI REGIONALKOMPLIKASI REGIONAL
ANESTESIANESTESI
:ipotensi:ipotensi
Sistolik ? 100 mm:g turun >"0# % a7alSistolik ? 100 mm:g turun >"0# % a7al
:ipotensi > " menit:ipotensi > " menit Apgar sore @ Apgar sore @ 3enegahan hipotensi .3enegahan hipotensi .
11/ 3osisi miring ke kiri terlentang ==/ 3osisi miring ke kiri terlentang ==
Heland et alHeland et al
% a7al (1"'"! sblm spinal% a7al (1"'"! sblm spinal
* (posisi terlentang!* (posisi terlentang!
100*0 (miring ke kiri!100*0 (miring ke kiri!
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
14/28
KOMPLIKASI REGIONALKOMPLIKASI REGIONAL
ANESTESIANESTESI
"/"/ $ehidrasi dengan koloid kristaloid ==$ehidrasi dengan koloid kristaloid ==
He8ama et al (199*!He8ama et al (199*!
3rehidrasi 1500 ml $C3rehidrasi 1500 ml $C :ipotensi 5 # :ipotensi 5 # 3rehidrasi 500 ml :ES :ipotensi 5 #3rehidrasi 500 ml :ES :ipotensi 5 #
3rehidrasi 1000 ml :ES :ipotensi 1 #3rehidrasi 1000 ml :ES :ipotensi 1 #
// 3emberian asopressor ==3emberian asopressor == First line . phen8lephrinFirst line . phen8lephrin 3emberian ephedrin 5)10 mg i (Giller!3emberian ephedrin 5)10 mg i (Giller!
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
15/28
KOMPLIKASI REGIONALKOMPLIKASI REGIONAL
ANESTESIANESTESI
Gual muntahGual muntah
:ipotensi sistemik:ipotensi sistemik 2BF @ hipoksi 2BF @ hipoksi
erebralerebral
raksi peritoneumisera reIek agalraksi peritoneumisera reIek agal
;bat)obatan . E4edrin i (hipotensi!,;bat)obatan . E4edrin i (hipotensi!,
droperidol, metolopramid, ondasetrondroperidol, metolopramid, ondasetron
J8eri kepalaJ8eri kepala
) Akibat kebooran C2S di tempat masukn8a) Akibat kebooran C2S di tempat masukn8a
jarumjarum
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
16/28
KOMPLIKASI REGIONALKOMPLIKASI REGIONAL
ANESTESIANESTESI
2ara mengurangi n8eri kepala .2ara mengurangi n8eri kepala .
+unakan jarum "5 atau "*+unakan jarum "5 atau "*
Gemasukkan jarum lurus dgn serat duramaterGemasukkan jarum lurus dgn serat duramater
+unakan ujung jarum berbentuk pensil+unakan ujung jarum berbentuk pensil J8eri punggung (lo7 bak pain!J8eri punggung (lo7 bak pain!
Jormal pada kelahiranJormal pada kelahiran
Epidural K n8eri punggung ==Epidural K n8eri punggung ==
+roe dkk+roe dkkejadian n8eri punggung '5# ( tanpa epidural!ejadian n8eri punggung '5# ( tanpa epidural!
& 1"# (dengan epidural!& 1"# (dengan epidural!
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
17/28
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
18/28
KOMPLIKASI REGIONALKOMPLIKASI REGIONAL
ANESTESIANESTESI
-n4eksi SS3-n4eksi SS3
Epidural absesEpidural abses 1 . 10/000 pasien 1 . 10/000 pasien
+ejala . demam, sakit punggung, in4eksi di+ejala . demam, sakit punggung, in4eksi di
tempat suntikan ") hari sesudah anestesitempat suntikan ") hari sesudah anestesi
Spinal & Epidural :ematomSpinal & Epidural :ematom
-nsiden-nsiden 1 . 150/000 (epidural! 1 . 150/000 (epidural! 1 . ""0/000 (spinal!1 . ""0/000 (spinal!
3en8ebab . gangguan pembekuan darah,3en8ebab . gangguan pembekuan darah,
pemberian heparinpemberian heparin
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
19/28
3. ANESTESI UMUM3. ANESTESI UMUM
euntungan .euntungan . ;nset epat;nset epat ontrol air7a8 & entilasi baikontrol air7a8 & entilasi baik
emungkinan hipotensi > rendahemungkinan hipotensi > rendah Ganajemen perdarahan > baikGanajemen perdarahan > baik
erugian .erugian . Aspirasi paruAspirasi paru esulitan intubasiesulitan intubasi Ba8i terkena paparan obat anestesiBa8i terkena paparan obat anestesi
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
20/28
ANESTESI UMUMANESTESI UMUM
eknik 8g disarankan pd +A (Giller, "005! .eknik 8g disarankan pd +A (Giller, "005! .
1/1/ 3emberian anti emetik3emberian anti emetik
"/"/ Gonitoring pasien baikGonitoring pasien baik
// 3osisi pasien miring ke kiri, jaga air7a83osisi pasien miring ke kiri, jaga air7a8
'/'/ ;;"")5 mnt ' 6 L2)5 mnt ' 6 L2
5/5/ Setelah pemasangan duk & dokter obsg8n siapSetelah pemasangan duk & dokter obsg8n siap
-nduksi epat thiopental ')5 mgkgBB &-nduksi epat thiopental ')5 mgkgBB &sholin 1) 1,5sholin 1) 1,5 mgkgBB, SellikMs manuermgkgBB, SellikMs manuer
*/*/ -ntubasi-ntubasi
// Lentilasi dgn ;Lentilasi dgn ;"". J. J""; K 1 . 1; K 1 . 1
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
21/28
ANESTESI UMUMANESTESI UMUM
// Gasukkan orogastri tube sebelum operasiGasukkan orogastri tube sebelum operasi
selesaiselesai
/ $eerse musle rela6an jika diperlukan/ $eerse musle rela6an jika diperlukan
9/ Ekstubasi saat pasien sadar9/ Ekstubasi saat pasien sadar
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
22/28
ANESTESI UMUMANESTESI UMUM
1/ Aspirasi paru1/ Aspirasi paru
-nsidensi-nsidensi 1 . 500 (pada ibu hamil!1 . 500 (pada ibu hamil!
1 . "000 (semua pasien!1 . "000 (semua pasien!
3enegahan .3enegahan . +l8op8rolat sekresi gaster @@+l8op8rolat sekresi gaster @@
2imetidin & $anitidin :" reseptor2imetidin & $anitidin :" reseptor
antagonis sekresi asam lambung @antagonis sekresi asam lambung @
Getolopramid anti emetik sentral di 2NGetolopramid anti emetik sentral di 2N
(hemoreeptor trigger Oone!(hemoreeptor trigger Oone!
;ndasetron $eseptor 5): antagonis;ndasetron $eseptor 5): antagonis
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
23/28
ANESTESI UMUMANESTESI UMUM
"/ 3engelolaan jalan na4as"/ 3engelolaan jalan na4as
:a7kins et al (1999!:a7kins et al (1999!
AS (199)1990!AS (199)1990! mortalitas anestesi mortalitas anestesi
umumumum1*, 6 regional anestesi1*, 6 regional anestesi
0 # kesulitan intubasi0 # kesulitan intubasi
esulitan intubasi .esulitan intubasi .) BB D, pa8udara D, udem oro4aring) BB D, pa8udara D, udem oro4aring
Saturasi ;Saturasi ;"" ibu hamil @ > epat ibu hamil @ > epat
Akibat konsumsi ;Akibat konsumsi ;""D, F$2 @D, F$2 @
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
24/28
ANESTESI UMUMANESTESI UMUM
/ %epresi Jeonatus/ %epresi Jeonatus
1/1/ FisiologisFisiologis :ipoentilasi:ipoentilasi 3a; 3a;""@ p: neonatus @@ p: neonatus @ :iperentilasi tekanan intra thorakal D:iperentilasi tekanan intra thorakal D
asokonstriksi a/ Hmbilikalis uterineasokonstriksi a/ Hmbilikalis uterineblood Io7 @ 3a;blood Io7 @ 3a;""neonatus @neonatus @
PP ompresi aortoaal PPPP ompresi aortoaal PP
"/ Farmakologis"/ Farmakologis -nduksi-nduksi..
) barbiturat menembus plasenta) barbiturat menembus plasenta
)) ketamin kasus perdarahanketamin kasus perdarahan
)) propo4ol Q menembus plasentapropo4ol Q menembus plasenta
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
25/28
ANESTESI UMUMANESTESI UMUM
3elumpuh otot3elumpuh otot
Suksinil kolin Suksinil kolin PP At8pial pseudoholinePP At8pial pseudoholine
esterase PPesterase PP blokade neuromuskuler lama blokade neuromuskuler lama
;ksigenasi;ksigenasi
onsentrasi ;onsentrasi ;""optimal *5)5 #optimal *5)5 #
JJ"";;
menembus plasentamenembus plasenta konsentrasi maks di a/ umbilikalkonsentrasi maks di a/ umbilikal 15 menit15 menit hipoksia & depresi SS3hipoksia & depresi SS3
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
26/28
ANESTESI UMUMANESTESI UMUM
-% (-ndution delier8! interal &-% (-ndution delier8! interal &
H% (uterine inision delier8! interalH% (uterine inision delier8! interal
2ra74ord2ra74ord
-% -nteral ? 0 mnt-% -nteral ? 0 mnt Q perubahan Q perubahan
p:p:
neonatusneonatus
H% -nteralH% -nteral > 10 detik Apgar > 10 detik Apgarsore @sore @
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
27/28
RINGKASANRINGKASAN
Seksio sesareaSeksio sesarea persiapan baik persiapan baik
3emilihan anestesi untuk seksio sesarea .3emilihan anestesi untuk seksio sesarea .
ri7a8at pen8akit dahuluri7a8at pen8akit dahulu
indikasi & urgensiindikasi & urgensi pengalaman anestesiologispengalaman anestesiologis
eknik anestesi keuntungan kerugianeknik anestesi keuntungan kerugian
Anestesi regional anestesi umum disiapkanAnestesi regional anestesi umum disiapkan Atasi komplikasiAtasi komplikasi
-
7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear
28/28