Post on 27-Feb-2018
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
1/67
Latar BelakangArtritis Idiopatik
Juvenil (AIJ)
-Arthritis persisten
-Etiologi tidakdiketahui
-Pada anak yangberusia kurang dari
16 tahun
- Bertahan sekurang-kurangnya selama 6
minggu
- menyingkirkanpenyebab lainnya
-Terjadi pada 1dari 1000
-Diperkirakan AIJmengenai
29!""" anak usia" # 1$ tahun di
Amerika %erikat-34,3 kelu!anuta"a Artritis
adala! AIJ
-&e'ala (linis padaAIJ mengganguakti)itas dan
berlangsung periodik
-*atalaksanabertu'uan
mempertahankankua
litas hidup agar tidaksampai padakomplikasi artritis!
#i$utu!kanpenanganan "ulti
disiplin
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
2/67
Penangan
an+ultidisiplin
(etidaktahuan
Etiologi dan
banyaknyahipotesis
*ingginyaAngka
penderitaAIJ
!!!!!!,ont latar bdlakang
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
3/67
etiologi.epidemiologi.pathogenesis. mani/estasi klinis.diagnosis. penatalaksanaan.prognosis dan komplikasi ArthritisIdiopatik Ju)enile
Batasan
+asalah
untuk menambah pengetahuantentang etiologi. epidemiologi.pathogenesis. mani/estasi klinis.diagnosis. penatalaksanaan.prognosis dan komplikasiArthritis Idiopatik Ju)enile
*u'uanPenulisan
Penulisan re/rat inimenggunakan metodetin'auan pustaka yang
meru'uk dari berbagailiteratur!
+etodePenulisan
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
4/67
De0nisi
Arthritis persistendengan etiologi tidak
diketahui*er'adi pada usia kurangdari 16 tahun
Berlangsung minimal 6minggu
+enyingkirkan penyebabInternational League Against
Rheumatism (ILAR), 1997
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
5/67
Epidemiologi
Insiden AIJ adalah # 1 kasus per1!"""!""" anak
Diperkirakan AIJ mengenai 29!"""anak usia " # 1$ tahun di Amerika%erikat!
nset tertinggi pada usia 1- tahun
Perempuan lebih sering
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
6/67
"3
2"34343
43
243
1"3
%ersentase $er$agai tipe AIJ
Pausiartikular " 3
Poliartikular 5/aktor
reumatoid negati/6 2"3
Poliartikular 5/aktorreumatoid positi/6 4 3
nset sistemik 4 3
Psoriatik 43
*erkait enthesitis 24 3
undi7erentiated 1" 3
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
7/67
Etiologi
&asi! Belu" #iketa!ui
8ioptesis bersi/at autoimun
Belumditemukan
Autoantibodispesi0k untuk
AIJ
Diper,aya Pemi,urespon a:ala AIJ adalah
In/eksi
)irus rubellasitomegalo)irus8erpes)iridiae
+ikoplasma)irus Epstein-Barr
5EB;!
A
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
8/67
(lasi0kasi
Artritis'eu"atoidJuvenil
AmericanCollegeofRheumatology
(ACR)
Artritis(ronikJuvenil
uropeanLeagueAgainstRheumatism
(!LAR)
Artritis IdiopatikJuvenil
International LeagueAgainst Rheumatisme
(ILAR)
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
9/67
(lasi0kasi artritis idiopatik 'u)enil
menurut I=A>
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
10/67
PA*?I%I=&I
i"unopatogenesis
hilangnyakemampuan
toleransi tubuhterhadap antigen
diri sendiri
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
11/67
*erdapat 'enis patogenesis
ter'adinya AIJ
1!Berhubungan dengan molekul 8=Adan non 8=A
2! +ediator in@amasi pada kerusakansendi
! Pro0l in@amasi khas pada penyakittipe sistemik!
! +ediator anti in@amasi pada AIJ
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
12/67
Berhubungan dengan molekul 8=A
dan non 8=A
logiartritis
8=A-A2 8=A-
D>B111. 8=A-
D>B1"
entesitisterkaitartritis!
8=A- B2$
8=A 58uman =euko,yte Antigen yang berperan pentingpada AIJ karena ?ungsi Ctama gen ini %ebagai AP 5antigenPresenting ,ell yang akan meghubungkan antigen dengan
sel *
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
13/67
+ediator in@amasi pada kerusakan sendi
+embransino)ialpada AIJ
mengandul%el *
Antigenspesi0k
%el *mengakti)asi sistemautoimun Akti)asi *h
5* 8elper
Akti)asi %el B.monosit.makro/ag.
dan 0broblassino)ialmenghasilkan
-immunoglobulin
-mediator in@amasi
%el B yangterakti)asi
akanmenghasilka
nimunoglobulin. termasuk
/aktorreumatoid
danantinu,lear
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
14/67
*
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
15/67
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
16/67
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
17/67
Pro0l In@amasi pada *ipe%istemik
Patogenesis dari AIJ tipe sistemikberbeda-beda pada 'enis AIJ dalamberbagai bagian seperti kurangnya keterkaitan antara tipe 8=A tidak adanya autoantibodi dan sel * reakti/!
*anda-tanda klinis dari AIJ tipe sistemikdihubungkan dengan granulositosis.dan trombositosis
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
18/67
Pada tipe sistemik. ter'adipeningkatan I= 1. I= 1 dan I= 6melebihi tipe lain!
I= 6 berhubungan denganmani/estasi ekstra artikular
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
19/67
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
20/67
+ediator anti in@amasi pada AIJ
Degradasi(artilago
Bermani/estasi sebagai
pausiartikular yangringan
+enghambat produksisitokin In@amasi I=6. I=.
*
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
21/67
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
22/67
+ani/estasi (linis
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
23/67
Tipe
iste"ik
#.&A&- +inimaml 2
minggu
-Demamuotidian
minimal hari
1 Atau le$i!tanda dari
->uam eritem
- Pembesaran (&B
-8epatomegali F%plenomegali
-%erositis
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
24/67
Pembesaran (&B regio
Aksila
>ash
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
25/67
ligoartikular
1 # sendi
diskrepansi
Pembengkakan sendi
Iritis
&angguan pertumbuhan
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
26/67
Poliartikular
G 4 sendi
(aku sendi pagi hari
(eterbatasan >+
&angguan pertumbuhan
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
27/67
#iskrepansi/angguan
%ertu"$u!an
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
28/67
Artritis Psoriatik
Asimetris
>uam psoriatik
>i:ayat psoriasis keluarga Daktilitis "ail pitting
>uam 5- maka temukan 2 dari
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
29/67
Artritis terkait Entesitis
+engenai anak G tahun
adanya entesitis dengan diikutipaling kurang 2 dari tanda-tandaberikut
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
30/67
(ekakuan sakroiliaka atau nyeri
lumbosakral
Adanya antigen 8=A-B2$
anak laki-laki yang berusia G6 tahun
C)eitis anterior akut
antigen 8=A-B2$ pada keluarga dera'atpertama
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
31/67
Undiferentiated Arthritis
Arthritis yang tidakmemenuhi satupundari ge'ala di atas!
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
32/67
(+P=I(A%I
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
33/67
De/ormitas *ulang
ArtritisPenekanan%
ara/
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
34/67
&angguan Pertumbuhan
AIJ(ortikosteroid
Pertumbuhanterhambat diskrepansi De/ormitastulang
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
35/67
(ontraktur %endi
(aku lutut De/ormitas dan kerusakan sendi
=utut
%usah menekukkan kepala ke depan
*ulang =eher
>uang gerak terbatas
*ulang Punggung
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
36/67
&angguan Psikososial
&angguan psikososial
de/ormitas
Pengobatan 'angka
pan'ang
%akitberkepan'
angan
(riteria diagnosis Ju)enile Idiopathi, Arthritis
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
37/67
(riteria diagnosis Ju)enile Idiopathi, Arthritismenurut I=A> 5International League of
Association for Rheumatology)
Karakteristik Poliartritis Oligoartritis Sistemik
Persentase kasus 30 60 10
Sendi terlibat 5 4 Variasi
Usia onset Seluruh masa anak-anak,
punak usia 1-3 tahun
!"al masa anak-anak,
punak usia 1-# tahun
Seluruh masa anak-anak,
tidak ada punak
$asio %enis kelamin
&lk'pr(
1'3 1'5 1'1
)eterlibatan sistemik Pen*akit sistemik sedan+ idak ada pen*akit
sistemik, pen*ebab
utama morbiditas adalah
ueitis
Pen*akit sistemik serin+
self limited, seba+ian
men+alami kronik artritis
destrukti.
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
38/67
Karakteristik Poliartritis Oligoartritis Sistemik
!dan*a ueitis kronik 5/ 5-10/ aran+
rekuensi seropositi.
aktor reumatoid
10/ &menin+kat
den+an usia(
aran+ aran+
!ntibodi antinuklear 40-50/ 25-5/ 10/
Pro+nosis Sedan+ aik, keuali untuk
pen+lihatan
uruk
!dan*a ueitis kronik 5/ 5-10/ aran+
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
39/67
Karakteristik Poliartritis Oligoartritis Sistemik
rekuensi
seropositi.
aktor reumatoid
10/ &menin+kat
den+an usia(
aran+ aran+
!ntibodi
antinuklear
40-50/ 25-5/ 10/
Pro+nosis Sedan+ aik, keuali
untuk pen+lihatan
uruk
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
40/67
Diagnosis banding
1! Demam rematik
2! =upus eritematosus sistemik
! Penyakit ka:asaki
! Dermatomiositis
i i b di
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
41/67
Diagnosis banding(arakterist
ik
Demam
reumatik
Artritis
reumatoid
'u)enil
=upus
eritematos
us sistemik
Penyakit
ka:asaki
Dermatomi
ositis
Jenis
kelamin
*idak ada
ke,enderu
ngan
*ergantung
pada
subkelomp
ok
Anak
perempua
n G anak
laki-laki
*idak ada
ke,enderu
ngan
Anak
perempua
n anak
laki-laki H
2Cmur pada
saat mulai
tahun
atau lebih
tua
1 tahun
atau lebih
tua
Biasanya
di atas
umur
tahun
Biasanya
tahun
2 tahun
atau lebih
tua
+ani/estas
i pada
persendian
Artritis
migran
sementara
# sendi
besar
Pausiartiku
ler atau
poliartikule
r kronis 56
minggu
atau lebih
Atralgia
Artritis
sementara
Artritis
kronik
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
42/67
(arakteristik Demam
reumatik
Artritis
reumatoid
'u)enil
=upus
eritematosu
s sistemik
Penyakit
ka:asaki
Dermatomiositi
s
+ani/estasi
ekstraartikuler
Demam.
Penyakit'antung
(horea
>uam.
nodulus
*ergantung
padasubkelompo
k
Artritis
reumatoid
'u)enil
sistemik demam.
ruam dsb
Pausiartikule
r iridosiklitis
(adang-
kadangpenyakit
multisistem.
meliputi
ne/ritis.
ruam.
keterlibatanhematologis.
%%%
Demam.
kon'ungti)itis. lesi
mukokutan.
lim/adenopat
i. )askulitis
pembuluh
darahkoroner dan
pembuluh
darah besar.
>uam
(elemahanotot. nyeri
&astrointestina
l. perna/asan
=aboratoriu
m
In/eksi
streptokokus
sebelumny
a.
E(8 atau
E(&
pembuktian
+ungkin
mempunyaiantibodi
antinuklear.
/aktor
reumatoid
Antibodi
antinukleus.Autoantibodi
.
komplemen
rendah
Antibodi
terhadap
(elainan
pembuluhdarah
koroner pada
E(8.
(elainan
enKim ototL.elektromiogra
m. biopsi otot
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
43/67
(arakteri
stik
Demam
reumatik
Artritis
reumatoi
d 'u)enil
=upus
eritemato
sus
sistemik
Penyakit
ka:asaki
Dermatomi
ositis
Patogene
sis
(e'adian
pas,a
streptoko
kus
*idak
diketahui
Penyakit
kompleks
imun
*idak
diketahui
5masalah
toksin
bakteri
*idak
diketahui
Diagnosis (linis
5kriteriaJones
(linis
5kriteriaartritis
reumatoi
d 'u)enil
(linis
ditambahlaboratori
s 5kriteria
lupus
eritemato
sa
(linis
5kriteria(a:asaki
(linis
>uamdisertai
miositis
Biopsi otot
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
44/67
(arakteri
stik
Demam
reumatik
Artritis
reumatoi
d 'u)enil
=upus
eritematos
us
sistemik
Penyakit
ka:asaki
Dermatomio
sitis
>i:ayat
alamiah
Artritis #
karditis
sementar
a dapatmenimbul
kan
,edera
permanen
(ronis!
Artritis
mungkin
bersi/atdestrukti
/
(ronis
atau
berulang
dapatmematika
n
%embuh
sendiri
;askulitis
koronerDapat
mematik
an
(ronis
Dapat
mematikan
*erapi Pro0laksisanti-
radang
streptoko
kus grup
a untuk
Antiradang
*erapi
0sik
Antiradang
(ortikoster
oid
%itotoksik
&lobulinintra)ena
aspirin
(ortikosteroid
%itotoksik
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
45/67
Pemeriksaan Penun'ang
La$oratoriu"
Anti
8=A
*idak ada C'i diagnostik yang spesi0k!Ditemukannya A?. dan hanya
menyempurnakan Diagnosis
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
46/67
A
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
47/67
?aktor reumatoid 5?> ditemukanpada 43 AIJ!
?> 5M berkolerasi dengan *ipe
Poliartikular. yang mulai pada akhirmasa kanak-kanak. dengan destruksiberat. dan nodulus reumatoid!
' adala! ko"plek Ig/ dan Ig&-Pada De:asa ?>dideteksi mudah
dideteksi-Pada anak. lebih sering komplek Ig&-anti
dan Ig&. sulit dideteksi labor
% l P ki k i/
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
48/67
%elama Penyakit akti/ =ED dan >P meningkat
Anemia. >etikulosit rendah dan u'i ,oomb5-
=eukositosis
*rombositosis
airan %ino)ial pada AIJ*ampak bera:an
Peningkatan protein
Jumlah selbe)ariasi 4"""- "!""" selFmmN5 Dominan netro0l
(adar &lukosa sendi mungkin rendah
> di l i
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
49/67
>adiologi
*u'uanmengetahui seberapa 'auh kerusakanyang ter'adi pada keadan klinis tertentu
elainan radiologik ang terli!at Pembengkakan 'aringan lunak sekitar sendi Pelebaran ,elah sendi steoporosis ?ormasi tulang baru periosteal
*idak semua AIJ menun'ukan gambaran erosi!
(ebanyakan hanya pembengkakan 'aringan lunak!
Erosi paling sering pada kelompok Poliartikular
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
50/67
Poliartritis pada AIJ. Pemendekanpada tulang metatarsal 2 dekstra
Pausiartikular!&angguan pertumbuhanulnar dengan subluksasike tulang karpal. /rakturkompresi pada epi0sisradius distal. destruksi
dan /usi tulangmeta,ar al!
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
51/67
Pemeriksaan >ontgen tidak sensiti/untukmendeteksi penyakit tulangatau metastasis 'aringan lunak pada
/ase a:al %kintigra0 *e,hnetium 99m
%ensiti/ namun kurang spesi0k
+enun'ukan keadaan 8emodinamikdanmetabolisme
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
52/67
%kintogra0 te,hnetium 99m
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
53/67
%arana paling baik untukmengetahui ,airan intra
artikular menilai e/usi atau sino)itis
dengan menilai penebalanmembran sino)ial darisendi yang meradang
Cltrasonogra0
+>I dipandau dengan&adolinum dapat
membedakan in@amasisino)ial dengan ,airansino)ial
Dapat menilai in@amasi'aringan lunak danperubahan tulang pada
/ase a:al
+>I
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
54/67
C%&
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
55/67
+>I dengan &adolinium
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
56/67
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
57/67
*erapi/armakol
ogi
*erapi
non/armakol
ogi
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
58/67
%imple Analgesi, 5&rade Para,etamol 14mgFkg per oral dosis maksimal
9"mgFkg atau gFhari
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
59/67
A%&ance therapy
Imunosupresan
5aKatioprin. siklo/os/amid.
klorambusil. metotreksat +etotreksat poliartritis berat. sebagai terapi inisial AIJ
setelah AI
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
60/67
(ortikosteroid
Prednison
Dosis ".1-".2 mgFkgBB agen 'embatanLterapi inisial
Dosis ".24-1mgFkgBBFhari dosis tunggal5maksimum " mg ge'ala penyakit sistemikberat yang tak terkontrol
*riamsinolon heksasetonid Dosis 2"-" mg untuk sendi besar. pada
poliartritis dimana satu atau beberapa senditidak respon dengan AI
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
61/67
Agen biologi
Etaner,ept
Csia -1$ tahun 5".mgFkgBB subkutan 2kali dalam seminggu. minimal dengan'angka terpisah $2-96 'am 5maksimal24mgFdosis atau
pemberian dosis tunggal etaner,eptsetiap minggu untuk dosis 24 mg ataukurang pada pasien baru atau usia -1$tahun! Apabila dosis mingguan melebihi24 mg. maka digunakan dua lokasi
suntikan subkutan
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
62/67
D+A>Ds 5'iseasemo%ifying anti
rheumatic %rugs) 8idroksiklorokuin
6-$mgFkgBBFhari. dan setelah minggu diturunkan men'adi4 mgkgBBFhari!
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
63/67
*erapi non /armakologi
Peningkatan intake kalsium. asam/olat dan )itamin D
lan% ase% e*ercise program
a+uatic e*ercise
*ermoterapi
splint dan kaki ortotik
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
64/67
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
65/67
Tipe 2nset u$ Tipe linis %rognosis
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
66/67
p p g
Poliartritis >? M OanitaCsia lebih tua*anganF
pergelangan.Erosi sendi.
7/25/2019 Presentasi REFERAT Fix Kelompok 5
67/67