Post on 03-Apr-2018
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 1/48
Kelompok Tenggelam
•
Ridwan Tandiawan (406117038)•Tjoeng Lioni (406117057)• Yuanita R (406117056)•Paullya Dwi Putri (406117088)•Ricky Dosan (406127138)•Ikke Kris Wicaksono (406117059)•
Atika Rochmayanti (406117089)• Ari Fitriyanto (08711082)•Dewi Ayu Krisanti (08711113)•Balina Putri Anesty (07711073)• Yan Marieta Ratna Dewati(08711085)
•Pria Triono (07711006)
Pembimbing: dr. Ratna Relawati Sp.KF, Msi. Med
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 2/48
Kasus Dikirim jenazah, jenazah ditemukan di sungai.
Problem?
Apa yang harus dikerjakan?
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 3/48
Rumusan masalah Bagaimana mendiagnosis korban tenggelam?
Apakah korban masih hidup sebelum tenggelam?
Bagaimana mengidentifikasi penyebab kematiankorban?
Bagaimana cara kematian korban tenggelam?
Apa saja yang perlu dipersiapkan untuk
mengidentifikasi jenazah tersebut?
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 4/48
Learning Objective Mengetahui dan menjelaskan asfiksia (definisi, gejala dan
tanda umum)
Mengetahui definisi, kriteria, dan jenis-jenis daritenggelam
Mengetahui epidemiologi tenggelam
Mengetahui dan menjelaskan sebab kematian daritenggelam
Mengetahui perbedaan tenggelam air asin dengan air tawar
Mengetahui dan menjelaskan cara kematian daritenggelam
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 5/48
Mengetahui hal penting yang perlu ditentukan pada
pemeriksaan kasus tenggelam Menentukan identitas korban
Menentukan apakah korban masih hidup sebelum tenggelam
Menentukan penyebab kematian yang sebenarnya dari jenisdrowning
Menentukan faktor-faktor yang berperan pada proses kematian Menentukan tempat korban pertama kali tenggelam
Menentukan apakah ada penyulit alamiah lain yang mempercepatkematian
Mengetahui cara mendiagnosa kasus tenggelam
Mengetahui dan menjelaskan pemeriksaan jenazah tenggelam Pemeriksaan luar
Pemeriksaan dalam
Pemeriksaan lab
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 6/48
Istilah untuk menyatakan berhentinyarespirasi efektif (cessation of effectiverespiration) atau ketiadaan kembang kempis(absence of pulsation)
Suatu keadaan dimana tubuhsangat kekurangan oksigen
Ridwan
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 7/48
Penyebab anoksia
Anoksia anoksik (anoxic anoxia) asfiksiamekanik (mechanical asphixia)
Anoksia anemik (anaemic anoxia)
Anoksia stagnan (stagnant anoxia)
Anoksia histotoksik (histotoxic anoxia)
Ridwan
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 8/48
Traumamekanik
KeracunanPenyebabalamiah
Etiologi asfiksia
Ridwan
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 9/48
Strangulasi
Jenis asfiksia
Sufokasi
Pembekapan
Penyumpalan
Tenggelam
Crush Asphyxia
Gantung
Penjeratan
Cekikan
Tekanan pada dadaoleh benda berat
BerdesakanRidwan
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 10/48Ridwan
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 11/48
Fase asfiksia Dyspneu
Konvulsi
Apneu
Final stage / stadium akhir
Dewi
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 12/48
TANDA-TANDA UMUM Sianosis
Kongesti vena Edema
Dewi
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 13/48Dewi
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 14/48Dewi
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 15/48
Definisikematian akibat mati lemas (asfiksia)
yang disebabkan masuknya cairankedalam saluran pernapasan.
Balina
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 16/48
Kriteria Tenggelam Air masuk ke lubang hidung dan mulut
Tidak harus seluruh tubuh yang terendam di
dalam air
Air yang dihirup oleh paru – paru
minimal 2 l untuk orang dewasa dan 30 –
40ml untuk bayi.
Balina
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 17/48
Jenis-jenis tenggelam Wet Drowning
Dry Drowning
Secondary Drowning
Immersion Syndrome
Balina
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 18/48
Epidemiologi Kasus kematian akibat tenggelam di dunia sekitar
500000 orang per tahun
Paling banyak terjadi pada anak-anak dan remaja
Ricky
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 19/48
Sebab Kematian•
Vagal reflex• Spasme laring
• Pengaruh air masuk paru-paru
Pria
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 20/48
Tenggelam di air tawarKonsentrasi elektrolit air tawar < darah hemodilusi
hemolisis pelepasan ion K+ dari serabut otot jantung perubahan keseimbangan ion K+ dan Ca++dalam serabut otot jantung VF + penurunan TD anoksia otak †
Ari
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 21/48
Tenggelam di air asin Konsentrasi elektrolit air asin > darah air ditarik
dari sirkulasi pulmonal ke dalam jaringan interstisialparu edema pulmoner, hemokonsentrasi,hipovolemi, peningkatan kadar Mg sirkulasimenjadi lambat + payah jantung †
Ari
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 22/48
Salt Water
Drawninto
Into
Ari
Fresh water
Lungs
Fluid inBlood
Stream
Drawninto
Into
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 23/48
CARA KEMATIAN
Pembunuhan
Bunuhdiri
Kecelakaan
Yuan
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 24/48
Hal penting yang
perlu ditentukan
pada pemeriksaan
Ricky
A k h k b
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 25/48
Identitas korban
Apakah korbanmasih hidup
sebelumtenggelam?
Penyebab
kematian
Faktor-faktor
yang berperanpada proses
kematian
Tempat korbanpertama kali
tenggelam
Penyulit alamiahlain yang
mempercepat
kematianRicky
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 26/48
Identitaskorban
Pakaian &benda milik
korban
Warna &distribusirambut &
identitas lain
Kelainan /deformitas &
jaringanparut
Sidik jari
Pemeriksaan
gigi
Teknikidentifikasi
lain
Lioni
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 27/48
Apakah
korban
masih hidup sebelum
tenggelam?
PemeriksaanDiatom
Kadaralkohol
Benda asingdalam sal
pernapasan
Sifat fisik dankimia air
dalamlambung dan
alveoli
Kadar Mgdarah dari
bilik jantungkiri dankanan
Isi lambungdan usus
Lioni
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 28/48
Penyebab
kematian yang
sebenarnya
Gambaranante mortem
Gambaranpost mortem
Atika
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 29/48
Faktor-
faktor
yang
berperan
pada
proses
kematian
Pemeriksaanluar
Bedah jenazah
Atika
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 30/48
Tempat
korban
pertamakali
tenggelam
Pemeriksaandiatom
Ricky
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 31/48
Penyulit
alamiah lain yang
mempercepat
kematian
Air tidak
masuk kedalam paru
dan lambung
Air masuk kedalam paru
Mati karena
tenggelam?
Immersion?
Hipersensitiv itas? Alkohol? Spasme
glotis?
Ricky
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 32/48
Diagnosis
Bila mayat masih segar :
Bila mayat sudah membusuk
diatom (banyak padaparu-paru + ditemukanpada ginjal,skleton atau
diatom pada sumsumtulang) Diagnosis
Pasti.
Ikke
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 33/48
Pemeriksaan Pemeriksaan luar
Pemeriksaan dalam
Tes Konfirmasi
Ikke
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 34/48
Pemeriksaan luar Pakaian basah
Cutis anserina
Washer’s woman skin Lebam mayat terutama
pada kepala dan leher
Tanda-tanda asfiksia
Cadaveric spasm
Buih halus berwarnaputih dan persisten
Mata setengah terbukaatau tertutup, jarangterdapat perdarahan ataupembendungan
Luka lecet akibat gesekandengan benda dalam air
Paullya
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 35/48
Paullya
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 36/48
Paullya
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 37/48
Paullya
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 38/48
Paullya
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 39/48
Pemeriksaan dalam Pada saluran napas ditemukan buih
Emphysema aquosum
Lambung dan esophagus berisi air dengan butir-butirpasir dan algae
Bercak hemolisis pada dinding aorta
Pembesaran pada organ-organ (lambung, usus halus,
otak, ginjal, hati dan limpa)
Reta
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 40/48
Reta
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 41/48
Ikke
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 42/48
Ikke
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 43/48
Ikke
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 44/48
Pemeriksaan destruksi (digesti asam) pada paru
Ambil 100 gram jaringan perifer parumasukan kedalamlabu kjeldahi + asam sulfat pekat sampai jaringan paru
terendam diamkan setengah hari agar jaringan hancur panaskan dalam lemari asam sambil diteteskan asamnitrat pekat sampai terbentuk cairan jernih, yangdidinginkan dan cairan dipusing dalam centrifuge +aquades pusing kembali lihat dimikroskop.
Hasil (+) ditemukan jaringan paru cukup banyak (4-5/LPB) / 10-20 per 1 sediaan / pada sumsum tulang hanyaditemukan 1.
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 45/48
Pemeriksaan getah paru
Permukaan paru disiram dengan air bersih, iris bagianperifer paru, taruh pada gelas obyek, tutup dengan kaca
penutup dan lihat dengan mikroskop
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 46/48
2. Pemeriksaan darah jantung
Pemeriksaan berat jenis dan kadar elektrolit padadarah yang berasal dari bilik kanan dan kiri jantung
Air tawar berat jenis dan kadar elektrolit pada bilikkiri jantung lebih rendah dari bilik kanan.
Air asin berat jenis dan kadar elektrolit pada bilikkanan jantung lebih rendah dari bilik kiri.
Perbedaan kadar elektrolit lebih dari 10% dapatmenyokong diagnosis, walaupun secara tersendirikurang bermakna.
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 47/48
Kesimpulan Pada jenazah perlu dilakukan pemeriksaan untuk
mengetahui sebab kematian jenazah berupapemeriksaan fisik luar dan dalam, disertai
pemeriksaan penunjang.
7/28/2019 PPT kelompok tenggelam
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kelompok-tenggelam 48/48