TenggelamREFERAT

Reyki Yudho Husodo (70 2009 020)Jelly Haryati ( 70 2009 034)

Pembimbing:Dr. Binsar Silalahi, Sp.F

Latar belakangDrowning adalah masuknya cairan yang cukup banyak ke dalam saluran napasWHO: Jumlah kematian akibat tenggelam tidak sengaja adalah 400.000Sering terjadi di negara berkembang, pada anak- anak dan dewasa umur 15-24 tahun

DefinisiDrowning (tenggelam) didefinisikan sebagai kematian akibat mati lemas (asfiksia) disebabkan masuknya cairan di dalam saluran pernapasan. Harus pula mencakup proses yang terjadi akibat terbenamnya korban korban dalam air yang menyebabkan kehilangan kesadaran dan mengancam jiwa

INsiden4000 orang tenggelam setiap tahun1400 diantaranya anak anakNomor 2 setelah kecelakaan lalu lintasAfrika menempati posisi terbanyak kasus tenggelamAmerika terendahKejadian di negara berkembang> maju

Faktor resikoTidak memakai pelampung ketika menjadi penumpang angkutan airKurangnya pengawasan terhadap anak Kondisi air melebihi kemampuan perenang (arus kuat, air yang sangat dalam, dll) Terperangkap misalnya peristiwa kapal karam, mobil tenggelam, dll.

mekanismeAsfiksia akibat spasme laringAsfiksia akibat gagging dan chokingReflex vagalFibrilasi ventrikel (dalam air tawar)Edema pulmoner( dalam air asin)

KlasifikasiBerdasarkan kondisi paruTypical DrowningAtypical drowningDry drowningImmersion syndromme (vagal inhibition)Submersion of the unconciousDelayed death (near drowning dan secondary drowning)

Typical drowningadanya hambatan pada saluran napas dan paru karena adanya cairan yang masuk ke dalam tubuh cairan masuk ke dalam saluran pernapasan setelah korban tenggelam penyebab kematian yang terjadi, yaitu akibat asfiksia, fibrilasi ventrikel pada kasus tenggelam di air tawar, dan edema paru pada kasus tenggelam di air asin

Tanda yang ditemukan : busa halus pada saluran napas, emphysema aquosum (emphysema hydroaerique), adanya benda asing di saluran napas, paru atau lambung, perdarahan di liang telinga, perdarahan konjungtiva, kongesti pembuluh darah vena

Atypical drowningditandai dengan sedikitnya atau bahkan tidak adanya cairan dalam saluran napas Perlu dilakukan penelusuran keadaan korban sebelum meninggal dan riwayat penyakit dahulu karena tandanya yang tidak khasAtypical drowning dibedakan menjadi:Dry drowningImmersion syndromme (vagal inhibition)Submersion of the unconciousDelayed death (near drowning dan secondary drowning)

Dry drowningMekanisme yang dapat menyebabkan dry drowning antara lain:Paralisis ototLuka tusuk pada torso yang mempengaruhi kemampuan diafragma untuk melakukan gerakan respirasiPerubahan pada jaringan yang mengabsorbsi oksigenSpasme laring yang persisten pada saat terbenam di airMenghirup udara selain oksigen yang tidak membunuh secara langsung seperti heliumKelebihan cairan dalam tubuh yang menyebabkan penurunan kadar sodium dalam darah yang kemudian menyebabkan edema otak

Immersion syndrommeTerjadi dengan tiba-tiba pada korban tenggelam di air yang sangat dingin (< 20oC atau 68oF) reflek vagal yang menginduksi disaritmia yang menyebabkan asistol dan fibrilasi ventrikel sehingga menyebabkan kematian Tidak akan ditemukan tanda-tanda khas dari tenggelam diagnosis ditegakkan dengan menelusuri riwayat korban sebelum meninggal

Delayed deathkorban yang sudah ditolong dari dalam air tampak sadar dan bisa bernapas sendiri tetapi secara tiba-tiba kondisinya memburuk perubahan kimia dan biologi paru yang menyebabkan kematian terjadi lebih dari 24 jam setelah tenggelam di dalam air Kematian terjadi karena kombinasi pengaruh edema paru, aspiration pneumonitis, gangguan elektrolit

Beda tenggelam air tawar dan asinTenggelam di air tawarSejumlah besar air masuk ke dalam saluran pernapasan hingga ke paru-paru, Kemudian diabsorbsi ke dalam sirkulasi dalam waktu yang sangat singkat dan menyebabkan peningkatan volume darah hingga 30% Terjadi Gagal jantung akut akibat overload

Tenggelam di air asinWalaupun terjadi perpindahan garamgaram, khususnya natrium dan magnesium melalui membran pulmonum, tetapi tidak terjadi perpindahan cairan yang masif Kematian timbul umumnya lebih lambat, terjadi sekitar 8-9 menit setelah tenggelam

Kriteria diagnostikMenentukan identitas korban.Pakaian dan benda-benda milik korbanWarna dan distribusi rambut dan identitas lainKelainan atau deformitas dan jaringan parutSidik jariPemeriksaan gigiTeknik identifikasi lain

Apakah korban masih hidup sebelum tenggelamPada mayat yang masih segar, untuk menentukan apakah korban masih hidup atau sudah meninggal pada saat tenggelam, dapat diketahui dari hasil pemeriksaanPenyebab kematian yang sebenarnya dan jenis drowning.Pada mayat yang segar, gambaran pasca mati dapat menunjukkan tipe drowning dan juga penyebab kematian lain seperti penyakit, keracunan atau kekerasan lain.

Faktor-faktor yang berperan dalam proses kematian Faktor faktor yang berperan pada proses kematian, misalnya kekerasan, alkohol atau obat-obatan

Tempat korban pertama kali tenggelamBila kematian korban berhubungan dengan masuknya cairan kedalam saluran pernafasan, maka pemeriksaan diatom dari air tempat korban ditemukan dapat membantu menentukan apakah korban tenggelam ditempat itu atau ditempat lain.

Apakah ada penyulit alamiah lain yang mempercepat kematianBila sudah ditentukan bahwa korban masih hidup pada waktu masuk ke dalam air, maka perlu ditentukan apakah kematian disebabkan karena air masuk kedalam saluran pernafasan (tenggelam). Bila tidak ditemukan air dalam paru dan lambung berarti kematian terjadi seketika akibat spasme glottis, yang menyebabkan cairan tidak dapat masuk.

Pemeriksaan luarMayat dalam keadaan basahBusa halus putih berbentuk jamur pada mulut dan atau hidungMata setengah terbuka atau tertutupGambaran kulit angsa atau kutis anserinePembusukan sering tampak, kulit berwarna hijau/ merah gelap.

Washer womans handCadaveric spasmeLuka lecetSemi ereksi pada genitalia priaMemar lidah atau bekas gigitan.

Pemeriksaan dalamBusa halus dan benda asing dalam saluran napasParu paru membesar, seperti balon, lebih berat. Banyak keluar cairan saat pengirisanParu paru pucat disertai bercak merahBendungan pada otak, ginjal dan limfaLambung, usus halus dapat berisi air

Tanda intravital yang menunjukkan korban masih hidup saat tenggelam:Cadaveric spasmePerdarahan pada liang telingaBenda asing pada sal napas dan cernaAdanya bercak paltouf di permukaan paru paruAda tanda asfiksiaDitemukan mushroom like mass

Tanda pasti mati akibat tenggelamAda tanda asfiksiaDiatome pada pemeriksaan paruBercak paltouf di permukaan paruBerat jenis darah berbeda antara jantung kanan dan kiriMushroom like mass

penutupDrowning (tenggelam) didefinisikan sebagai kematian akibat mati lemas (asfiksia) disebabkan masuknya cairan di dalam saluran pernapasan. Insiden cukup tinggi, peringkat kedua setelah KLLDibagi atas typical drownig dan atypical drowning.Penentuan diagnosis ditentukan dari pemeriksaan luar, dalam, dan penelusuran korban sebelum meninggal.

Terima kasih