PENATALAKSANAAN

DEMAM BERDARAH

DENGUE

PADA DEWASA

Deden Djatnika, RSUD Bekasi

18 April 2015

Definisi

DF /DHF adalah penyakit infeksi yang

disebabkan oleh virus dengue dengan

manifestasi klinis demam, nyeri otot

dan/nyeri sendi yang disertai

lekopeni,ruam dan limadenopati,

trombositopeni dan diatesis hemoragik

Epidemiologi

Data 2013 :

Jumlah kasus DBD = 101.218

Insidece rate 41,25/100.000 penduduk

Case fatality rate 0,7 %

Jumlah propinsi : 33 (100 %)

Jumlah kabupaten/kota : 436 (87,73%)

Manifestasi klinis

Asimptomatik

Demam yang tidak jelas

Demam dengue

Demam Berdarah Dengue

DSS (Dengue Syok Sindrome)

Diagnosis

Masa inkubasi sekitar 4-6 hari

Timbul gejala prodormal yang tidak khas

seperti nyeri kepala, nyeri tulang belakang,

dan perasaan lelah

Ag/A

b level

Day

IgM IgG

Immune Response

Symptom

NS1 Ag

DAY -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Antibody Bite

NS1 Ag

ACUTE PHASE

CONVALESENCE PHASE

CRITICAL PHASE

Demam Dengue

Demam 2-7 hari dengan 2 atau lebih manifestasi klinis sbb :

Nyeri kepala

Nyeri periorbita

Myalgia /atralgia

Ruam kulit

Manifestasi perdarahan

Leukopenia

Dan Serologi dengue positif

DBD

WHO 1997 :

Demam 2-7 hari minimal satu dari :

Uji bendung Positif

Petekie, ekimosis atau purpura

Perdarahan mukosa

Hematemesis melena

Trombositopenia

Plasma leakage positip

Plasma Leakage

Peningkatan HT >20 %

Penurunan hematokrit >20%

Adanya asites,efusi pleura,

hipoproteinemia dan hiponatremia.

Perbedaan

DB : Tidak ditemukan Plasma leakage

DBD : Ditemukan adanya plasma leakage

DSS

Gejala dan tandanya seperti DBD disertai

kegagalan sirkulasi dengan manifestasi nadi

yang cepat dan lemah,

Tekanan Darah : hipotensi dengan standar

sesuai umur.

Kulit dingin dan lembab serta gelisah

PPV = 70 - 80%

Dengue Diagnostic

Pemeriksaan Laboratorium

Darah rutin (Hb,HT,Leukosit,Trombosit)

Isolasi Virus Dengue / antibodi spesfik : IgM-IgG

Hemostasis (PT, APTT,Fibrinogen,D-Dimer/FDP )

Ethanol Gelation Test

Protein, Albumin

SGOT/SGPT

Ureum ,Creatinin

Uji HI

Analisa Gas Darah

Elektrolit

Golongan Darah

Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention, and control.

World Health Organization, UNICEF, UNDP. New Edition 2009.

Tatalaksana

Tidak ada yang spesifik

Prinsip utama adalah suportif

Penanganan tepat oleh dokter dan perawat

>> menyelamatkan pasien

Dengan terapi suportif adekuat angka

kematian dapat diturunkan hingga kurang

dari 1 %.

Pemeliharaan volume cairan sangat penting

Asupan cairan hrs dipertahankan

Protokol penatalaksanaan

Protokol 1

Penanganan tersangka tanpa syok

Protokol 2

Pemberian cairan pd tersangka DBD di ruang rawat inap

Protokol 3

Penatalaksanaan DBD dgn HT>20%

Protokol 4

Penatalaksanaan perdarahan spontan padaDBD dewasa

Protokol 5

Tata laksana DSS

17

Tatalaksana Tersangka DBD

Demam tinggi, mendadak <7 hari

Lesu, tidak ada ISPA

Ada kedaruratan

Syok

Kejang

Kesadaran menurun

perdarahan

Tidak ada kedaruratan

Uji Torniquet

positif negatif

Trombosit

≤100.000/ul

Trombosit

>100.000/ul

Rawat jalan

kontrol tiap hari

sp demam reda

Demam menetap >3 hari

Periksa Hb, Ht, leukosit, trombosit

Rawat inap

Suspect DHF

Spontaneous and Massive Bleeding( - ) Shock (-)

- Hb, Ht (n) - Platelets< 100.000

- Crystalloid infusion * - Hb, Ht, Plt every 24 hours

- Hb, Ht increase 10-20%

- Platelets< 100.000

- Crystalloid Infusion * - Hb, Ht, Plt every 12 hours **

- Hb, Ht increase > 20%

- Platelets< 100.000

Protocol – Fluid Replacement DHF with increased Ht > 20%

* Daily crystalloid volume required:

According to formula : 1500 + 20 x (body weight in kg – 20))

Example of calculation for body weight of 55 kg : 1500 + 20 x (55-20) = 2200 ml

(Pan American Health Organization:

Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever: Guidelines for Prevention and Control.

PAHO: Washington, D.C., 1994: 67).

** Monitoring is adjusted with phase/day of disease development and symptoms

PROTOCOL 2

Fluid replacement on Probable Dengue Infection in

wards

Hematokrit ↑

Resuscitation

Management

Nutrition Crystalloid

Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, Third

compartment)

1. Normal requirements (IWL + urine+ faeces) 2. Nutritional Support

Fluid Replacement

Colloid

Electrolyte

Repair

PROTOCOL 3

Management of DHF with increase of hematocrite

>20%

Protocol 5

Management of Dengue Shock Syndrome Airway

Breathing : O2 1-2 L/min with nasal cannuls, higher use a simple mask

Circulation : crystalloid / colloid 10-20 mL/kg BW loading (If possible less than 10 min) .

Evaluate BP, PP, pulse & diuresis after 15 – 30 minutes

Response*

Worsening Not Response, shock still happen

Response

Crystalloid 7 mL/kg BW in 1 h

Crystalloid 5 mL/kg BW in 1 h

Consider for nutrition after

12 h (Dx 5 % If no

contraindication)

Within 24-48 h after shock

controlled, vital signs/Ht stable,

urine output increasing

Crystalloid 20-30 mL/kg BW loading for 20-30 min

Not Response

Ht increase Ht decrease

Colloid 10-20 mL/kg BW loading for 10-15 min Blood transfusion 10 mL/kg

BW can be repeated if

necessary

Not Response Response*

Colloid until max 30 mL/kg BW

Not Response Response*

CVP Stop infusion

Response

Crystalloid 3 mL/kg BW in 1 h

Response

CVP

Colloid, if max dose does not reached yet or

crystalloid/gelatin (if colloid have reached max

dose) 10 mL/kgBW in 10 min, can be repeated

until 30 mL/kgBW ; CVP target 15-18 cmH2O

Hypovolemic Normovolemi

c

Monitoring

crystalloid

for 10-15 min

Not Response

Acid-base &

electrolyte

disturbance,

hypoglycemi

a, anemia,

secondary

infection

correction

Inotropic,

Vasopressor

Vasopressor

gradual

increment

Colloid &

crystalloid

combination

Response*

Response:

1. Systolic BP 100 mmHg

2. PP > 20 mmHg

3. Heart Rate < 100 x/mnt, adequate vol

4. Warm extremities

5. Diuresis 0,5-1 cc/kgBW/hour

Protocol 5…(Continued)

Lactated Ringer’s

Ringer Acetate

Normal Saline

Volume Replacement Therapy

Colloids

Albumin

PPL

Dextran

solutions

HES

solutions

Gelatin

solutions

Crystalloids

Penutup

Menegakkan dan menatalaksana infeksi

dengue tidaklah mudah , untuk itu perlu

dipahami perjalanan penyakit agar tercapai

terapi yang rasional dalam rangka

mengurangi mortalitas

Terima Kasih