lapkas hipotensi

Pembimbing :dr. Admar Sp. An

Oleh:Aina Ullafa

LAPORAN KASUSHipotensi Pada Spinal

Anestesi

Identitas

• Identitas :• Nama : Tn. H• Usia : 33 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• No. RM : 9234xx

Anamnesis

• Keluhan Utama :• Nyeri perut kanan bawah

• Riwayat Penyakit Sekarang :– Pasien datang ke RS diantar oleh keluarganya – Pasien sering mengalami nyeri perut berulang– Nyeri perut hebat dirasakan sejak 1 minggu SMRS tapi

masih bisa ditahan – mual-muntah (+), demam (+) naik turun.

• Riwayat Penyakit Dahulu :• Hipertensi (-), Asma (-), Diabetes Melitus (-),

Hepatitis (-), Tuberkulosis paru (-)• Riwayat Alergi : makanan dan obat disangkal• Riwayat Pengobatan : • Riwayat minum jamu/herbal (-),obat-obatan warung

(-), pengencer darah (-)

• Riwayat Penyakit Keluarga : • Hipertensi (-), DM (-), Jantung (-)• Riwayat Psikososial : merokok (+) 3 bungkus perhari,

alkohol (-), kopi (-)• Riwayat Operasi : tidak ada• Tes HIV : belum pernah• Trauma : -• Riwayat Psikis : Saat akan operasi pasien merasa

cemas

KEADAAN PRA BEDAH

• Keadaan Umum : tampak sakit sedang • Kesadaran : composmentis• BB : 98 kg• TB : -• Tanda Vital :– TD : 110/80 mmHg– Nadi : 84 x/menit– Suhu : 360C– RR : 20 x/menit

STATUS GENERALIS

• Kepala : Normocephal * Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-).

* Telinga : dalam batas normal* Hidung : dalam batas normal* Mulut : bibir pucat dan sianosis (-), gigi palsu (-), gigi ompong (-)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax : – inspeksi : iktus cordis tidak tampak, tampak

simetris dada dekstra-sinistra– palpasi : pulsasi teraba, vokal fremitus

simetris– perkusi : batas jantung kanan ICS II lps

dekstra, ICS IV lps dekstra• batas jantung ki ICS II lps sinistra, ICS VI mklavikularis

sinistra• batas paru-hati midclavicula dextra ICS VI

– auskultasi : S1/S2 regular, murmur (-), gallop (-),rhonki (-/-), wheezing (-/-)

• Abdomen : membuncit, timpani, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan Mcburney (+)

• Ekstremitas : – Atas : Akral hangat, CRT < 2 detik, sianosis (-),

udem (-)– Bawah : Akral hangat, CRT < 2 detik, sianosis

(-), udem (-)

PEMERIKSAAN LABPemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Hematologi

Hemoglobin 16.5 gr/dL 13.2-17.3

Jumlah leukosit 12.92 ribu/μL 3.60-10.60

Jumlah trombosit 301 ribu/μL 150-440

Hematokrit 46 % 40-52

Eritrosit 5.6 ribu/μL 4.4-5.9

MCV/VER 81 fL 80-100

MCV/HER 29 Pg 26-34

MCHC/KHER 36 g/dL 32-36

• Diagnosis Pra-Bedah : appendisitis• Diagnosis Pasca Bedah : appendisitis• ASA : 2 (leukositosis, merokok,

obesitas)• Jenis Pembedahan : appendectomy• Jenis Anestesia : spinal Analgesia /

Regional• Premedikasi : -

PERSIAPAN OPERASI

• Puasa 6 jam• Pemasangan infus ringer laktat• Pasien dibawa ke ruang operasi• Pasien diposisikan terlentang di meja operasi• Sebelum dilakukan induksi pasien dipasang elektroda,manset

TD, dan pengukur Sp02.

Medikasi• Decain 20 mg• Fentanyl 0,025 mg• Catapres 0,3 mg• Sedacum 5 mg• Fentanyl 0,05 mg• Ephedrin 10 mg• Ephedrin 10 mg• Ephedrin 10 mg• Ephedrin 10 mg• Ephedrin 10 mg • Ketorolac 30 mg

Pukul 21.00 Pukul 21.10

• Diberikan :• Decain 20 mg• Fentanyl 0,025 mg• Catapres 0,03 mg• Tercatat TD 130/80 mmHg,

Nadi 100x/mnt, SpO2 100%• Kemudian pasien merasa

kedua kaki kesemutan dan sulit diangkat

• Diberikan 02 nasal canule 3 L

• Tercatat TD 120/70 mmHg, Nadi 90x/mnt, SpO2 99%

• Diberikan :• Sedacum 5 mg• Fentanyl 0,05 mg



• Cairan infus diganti RA• Diberikan :• Ephedrin 10 mg diulang

sebanyak 4 kali

• Tercatat TD 91/52, Nadi 103x/mnt, SpO2 100%



• Diberikan :• Ephedrine 10 mg


• Cairan infus RA• Diberikan :• Ketorolac 30 mg

Pukul 21.55• Operasi selesai• Tercatat TD 98/55 mmHg, Nadi 98x/mnt, SpO2 99%

PASCA ANESTESIA

• Jumlah cairan : Ringer asetat 1000 ml• Jumlah perdarahan : 50 cc• Lama anestesia : 55 menit• Lama pembedahan : 30 menit• Pasien dipindahkan ke RR• Pasang tensi, SpO2, O2 nasal 3L

• Tercatat TD 90/60, Nadi 95x/mnt, SpO2 100%

• Nilai – Gangguan pernapasan (-)– Gangguan kardiovaskular (-)– Gelisah (-)– Keluhan nyeri (-)– Mual-muntah (-)– Menggigil (+) diberikan warmer

TINJAUAN PUSTAKA

Hipotensi Pada Anestesi Spinal

Penyebab utama terjadinya hipotensi pada anestesi spinal adalah blokade tonus simpatis disebabkan oleh menurunnya

resistensi vaskuler sistemik dan curah jantung

Terjadinya hipotensi biasanya terlihat pada menit ke 20 – 30 pertama setelah injeksi, kadang dapat terjadi setelah menit ke

45 – 60. Derajat hipotensi berhubungan dengan kecepatan obat lokal anestesi ke dalam ruang subarachnoid dan meluasnya blok

simpatis.

Tabel 1. Etiologi hipotensi selama anestesi

1) Hipovolemi

Hipovolemi pra anestesi, perdarahan bedah

2) Anestetika

Halotan, enfluran, isofluran

3) Obat pelumpuh otot

d-tubukurarin

4) Anelgesia spinal

Mencapai segmen tinggi atau epidural

5) Penyakit kardio vaskuler

Infrak miokard, aritmia, hipertensi

6) Penyakit pernafasan

Pneumotorak

7) Reaksi hipersensitivitas

Obat induksi, obat pelumpuh otot, reaksi transfusi

Faktor-faktor pada anestesi spinal yang mempengaruhi terjadinya hipotensi

Ketinggian blok simpatis

Posisi pasien

Faktor yang berhubungan dengan kondisi pasien

Faktor Agen Anestesi Spinal

Penatalaksanaan HipotensiEmpat alternatif cara pencegahan:• pemberian vasopresor• modifikasi teknik regional anestesia• modifikasi posisi dan kompresi tungkai pasien untuk

menambah aliran balik (seperti pemakaian Esmarc Bandages)

• pemberian cairan intravena

Algoritme Penatalaksanaan Hipotensi Pada Anestesi Spinal

DAFTAR PUSTAKA• Hall JE, Guyton AC. Buku ajar fisiologi kedokteran. Ed 11. Jakarta: EGC; 2008. • Rooke TW, Sparks HV. In: Rhoades RA, Tanner GA. Medical physiology. 2nd ed. Philadelphia:

Lippincott Williams & Wilkins; 2003.• Salinas FV. Spinal anesthesia. A practical approach to regional anesthesia. 4th ed. 2009 ; p. 60

– 102. • Liguori GA. Hemodynamic complications, complications in regional anesthesia and pain

medicine .1st ed. 2007 ; p. 43 – 52. • Longnecker DE. Anesthesiology. USA: McGraw-Hill Companies; 2008. • Finucane BT. Complication of regional anesthesia. NewYork : Churchill Livingstone; 2000. • Brendan T, Finucane. Complications of regional anesthesia. Canada: Department of

Anesthesiology and Pain Medicine University of Alberta Edmonton; 2007. • Tsai, T., Greengrass, R., Spinal Anesthesia., Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain

Management., 2007 : 193 – 221.• Vercuteren, Taffe P, Sicard N, Pittet V. Prevention of hypotension by a single 5-mg dose of

ephedrine during small-dose spinal anesthesia in prehydrated cesarean delivery patients. Anesth analg. 2000; 90: 324 –7.

• Kol IO. The effects of intravenous ephedrine during spinal anesthesia for cesarean. Delivery: A randomized controlled trial. J Korean Med Sci. 2009; 24: 883-8.

• Morgan, G.E., Mikhail, M.S., Murray, M.J., Adrenergic Agonist & Antagonists., Clinical Anesthesiology., 2006 : 242 – 254.

lapkas hipotensi

Documents

Transcript of lapkas hipotensi