BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Permasalahan kesehatan yang di hadapi sampai saat ini cukup kompleks, karena upaya kesehatan belum dapat menjangkau seluruh lapisan masyarakat serta kurang nya pengetahuan masyarakat tentang kesehatan dan prilaku hidup sehat. Sehubungan dengan hal tersebut, perlu terus ditingkatkan upaya-upaya untuk memperluas jangkauan dan mendekatkan pelayanan kesehatan pada masyarakat dengan mutu pelayanan kesehatan yang baik, berkelanjutan, dan dapat menjangkau seluruh lapisan masyarakat terutama keluarga miskin rawan kesehatan/resiko tinggi. dan masyarakat yang mempunyai masalah kesehatan akibat faktor ketidaktahuan, ketidakmauan, maupun ketidakmampuan dalam menyelesaikan masalah kesehatannya. Melalui study kasus tentang hipertensi diharapkan dapat memberikan pengetahuan kepada masyarakat tentang penanganan dan pencegahan penyakit hipertensi. Hipertensi merupakan tekanan darah persistem atau terus menerus sehingga melebihi batas normal dimana tekanan sistolik di atas 140 mmhg dan tekanan diastole di atas 90 mmhg, dounges 200:42. Dr. dr. Budhi Setianto (Depkes, 2007) yang menyatakan bahwa hipertensi adalah kenaikan tekanan darah sistolik lebih dari 150 mmhg dan tekanan diastolik lebih dari 90 mmhg.Hipotensi

1.1. Tujuan penulisan

Tujuan penulisan makalah ini ditujukan yakni sebagai berikut :1.1.1. Tujuan umum, yaitu:Untuk menambah ilmu pengetahuan dan wawasan Asuhan Keperawatan pada Hipertensi dan hipotensi Khususnya yaitu: 1. Mengetahui pengertian hipertensi 2. Mengetahui secara umum prevalensi hipertensi.3. Mengetahui bagaimana epidemiolohi hipertensi4. Mengetahui etiologi hipertensi5. Mengetahui secara umum patofisiologi sistemik dari hipertensi.6. Memahami faktor resiko dari hipertensi.7. Mengetahui klasifikasi hipertensi 8. Mengetahui manifestasi klinis hipertensi

9. Mengetahui Prognosa dari hipertensi.10. Memahami diagnosadari hiportensi.11. Mengetahui pengertian hiportensi 12. Mengetahui secara umum prevalensi hiportensi.13. Mengetahui bagaimana epidemiolohi hiportensi14. Mengetahui etiologi hiportensi15. Mengetahui secara umum patofisiologi sistemik dari hiportensi.16. Memahami faktor resiko dari hipotensi.17. Mengetahui klasifikasi hiportensi 18. Mengetahui manifestasi klinis hiportensi

19. Mengetahui Prognosa dari hiportensi.20. Memahami diagnosadari hiportensi.1.3 Metode Penulisan

Dalam mendapatkan data dan informasi penulis mempergunakan metode sebagai berikut :

1.3.1 Studi Pustaka

Metode ini digunakan dengan mencari literature mengenai Asuhan Keperawatan Keperawatana : Hipertensi dan hipotensi di perpustakaan dan buku referensi yang berfokus pada Empisema.

1.3.2 Browsing internet

Adapun metode ini merupakan dasar yang sangat penting yaitu dengan mencari beberapa data mengenai hipertensi dan hipotensi dengan membacanya melalui internet, agar penulis lebih mudah dalam membuat makalah ini.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1 Pengertian

Penyakit hipertensi merupakan peningkatan tekanan sistolik lebih besar atau sama dengan 160 mmHg dan atau tekanan diastolic sama atau lebih besar 95 mmHg ( Kodim Nasrin, 2003 ). Pengertian hipertensi banyak dikemukan oleh para ahli. WHO mengemukakan bahwa hipertensi terjadi bila tekanan darah di atas 160/95 mmhg, sementara itu Smelttzer dan Bare (2002 : 896). Mengemukakan bahwa hipertensi merupakan persisten atau terus menerus sehingga melebihi batas normal dimana tekanan sistolik di atas 140 mmhg dan tekanan diastole di atas 90 mmhg. Pendapat yang sama juga diutarakan oleh dongues (2000:42). Pendapat senada juga disampaikan oleh TIM POKJA RS harapan kita, jakarta (1993:199) dan Prof. Dr. dr. Budhi Setiawnto (Depkes, 2007), yang menyatakan bahwa hipertensi adalah kenaikan tekanan darah sistolik lebih lebih dari 150 mmhg dan tekanan diastolik dari 90 mmhg.

Terdapat perbedaan batasan tentang hipertensi seperti diajukan oleh kaplan (1990 :205) yaitu pria, usia kurang dari 45 tahun, dikatakan hipertensi bila tekanan darah waktu berbaring diatas atau sama dengan 130/90 mmhg, sedangkan pada usia lebih dari 45 tahun dikatakan hipertensi bila tekanan darah diatas 145/95 mmhg. Sedangkan pada wanita tekanan darah diatas sama dengan 160/95 mmhg. Hal yang berbeda diungkapkan TIM POKJA RS Harapan kta (1993:198) pada usia di bawah 40 tahun dikatakan sistolik lebih dari 140 mmhg dan untuk usia 60-70 tahun tekanan darah sistolik 150-155 mmhg masih dianggap normal. Hipertensi pada usia lanjut didefinisikan sebagai tekanan sistolik lebih besar dari 140 mmhg dan atau tekanan diastolik lebih besar dari 90 mmhg ditemukan dua kai atau lebih pada dua atau lebih pemeriksaan yang berbeda. (JNC )Untuk usia kurang dari 18 tahun dikatakan hipertensi bila dua kali kunjungan yang berbeda waktu didapatkan tekanandarah diastolik 90 mmhg atau lebih, atau apabila tekanan darah sistolik pada beberapa pengukuran didapatkan nilai mentap diatas 140 mmHg (R.p. Sidabutar dan Waguno P).

Berdasarkan pebgertian-pengertian tersebut dapat disimpulkan bahwa hipertensi merupakan kenaikan tekanan darah dimana tekanan sistolik lebih dari 140 mmHg dan atau diastolik lebih dari 90 mmHg.

2.2 Prevalensi Hipertensi

2.2.1 Jenis KelaminDari hasil analisis menunjukan prevalensi hipertensi di indonesia (32,2%) lebih tinggi dari temuan penelitian sebelumnya, 8.,12 peningkatan prevalensi harus segera ditindaklanjuti dengan program pencegahan hipertensi yang efektif. Hasil analisis lanjut ini juga mendapatkan kasus hipertensi yang sudah terdiagnosisi oleh tenaga kesehatan atau telah minum obat hipertensi masih rendah yaitu hanya 24,2% yang menunjukan 75,8% kasus hipertensi dimasyarakat belum terjangkau pelayanan kesehatan. Mengingat komplikasi yang ditimbulkan dari kasus hupertensi yang tidak mendapat pengobatan yang adekuat misalnya terjadinya penyakit jantung koroner, stroke, dan gagal ginjal 5-7,13.

Tingginya risiko pria untuk mengalami hipertensi sebagaiana yang ditemukan dari hasil analisis ini, sejalan dengan temuan Zambir setiawan. Pria lebih banyak mengalami kemungkinan hipertensi daripada wanita. Seringkali dipicu oleh perilaku tidak sehat (merokok dan konsumsi akohol), depresi dan rendahnya status pekerjaan, perasaan kurang nyaman terhadap pekerjaan dan pengangguran. Demikian halnya pengaruh faktor pendidikan dan pekerjaan. Hal ini diduga berkaitan dengan gaya hidup yang berkaitan dengan status sosial. Mereka yang berpendidikan rendah berkaitan dengan rendahnya kesadaran untuk berperilaku sehat dan rendahnya akses terhadap sarana elayanan kesehatan. Sedangkan, masalah pekerjaan di duga berkaitan dengan masalah psikologis yang berkaitan dengan lingkungan kerja.

2.2.2 UsiaHasil analisis mendapatkan faktor umur mempunyai resiko terhadap hipertensi. Semakin meningkat umur responden semakin tinggi resiko hipertensi. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian lainnya yaitu, penelitian Zamhir Setiawan yang menemukan semakin tinggi resiko hipertensi. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian lainnya, yaitu penelitian Zamhir Setiawan yang menemukan bahwa prevalensi hipertensimakin meningkat seiring dengan bertambahnya umur. Pada umur 25-44 prevalensi hipertensi sebesar 29%, pada umur 45-64 tahun sebesar 51% dan pada umus>65 Tahun sebesar 65%. Penelitian Hasurungan pada lansia menemukan bahwa dibanding umur 55-59 tahun, pada umur 60-64 tahun terjadi peningkatan risiko hipertensi sebesar 2,18 kali, umur 65-69 tahun 2,45 kali dan umur >70 tahun 2,97 kali. Tingginya hipertensi sejalan dengan bertambahnya umur, disebabkan oleh perubahan stuktur pada pembuluh darah besar, sehingga lumen menjadi sempit dan dingding pembuluh darah menjadi kaku, sebagai akibat adalah meningkatya tekanan darah sistolik.2.3 Epidemiologi

Penyakit hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah yang memberi gejala yang berlanjut untuk suatu target organ, seperti stroke untuk otak, penyakit jantung koroner untuk pembuluh darah jantung dan untuk otot jantung. Penyakit ini telah menjadi masalah utama dalam kesehatan masyarakat yang ada di Indonesia maupun di beberapa negara yang ada di dunia. Semakin meningkatnya populasi usia lanjut maka jumlah pasien dengan hipertensi kemungkinan besar juga akan bertambah. Diperkirakan sekitar 80 % kenaikan kasus hipertensi terutama di negara berkembang tahun 2025 dari sejumlah 639 juta kasus di tahun 2000, di perkirakan menjadi 1,15 milyar kasus di tahun 2025. Prediksi ini didasarkan pada angka penderita hipertensi saat ini dan pertambahan penduduk saat ini (Armilawati et al, 2007). Angka-angka prevalensi hipertensi di Indonesia telah banyak dikumpulkan dan menunjukkan di daerah pedesaan masih banyak penderita yang belum terjangkau oleh pelayanan kesehatan. Baik dari segi case finding maupun penatalaksanaan pengobatannya. Jangkauan masih sangat terbatas dan sebagian besar penderita hipertensi tidak mempunyai keluhan. Prevalensi terbanyak berkisar antara 6 sampai dengan 15%, tetapi angka prevalensi yang rendah terdapat di Ungaran, Jawa Tengah sebesar 1,8% dan Lembah Balim Pegunungan Jaya Wijaya, Irian Jaya sebesar 0,6% sedangkan angka prevalensi tertinggi di Talang Sumatera Barat 17,8% (Wade, 2003).2.4 Etologi

Hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 golongan besar yaitu : ( Lany Gunawan, 2001 ) :1. Etiologi yang dapat diubah yaitu : a. Obesitas: Seiring dengan peningkatan berat badan, tekanan darah meningkat. Obesitas didefinisikan sebagai memiliki indeks massa tubuh (BMI) lebih besar dari 30 kg/m. Orang yang obesitas dua sampai enam kali lebih mungkin untuk mengalami tekanan darah tinggi daripada orang-orang yang berat badannya dalam kisaran yang sehat.b. Sensitivitas garam: Beberapa orang memiliki sensitivitas tinggi terhadap natrium (garam), dan meningkatkan tekanan darah mereka jika mereka menggunakan garam. Mengurangi asupan natrium cenderung penyebab darah tinggi/ hipertensi.c. Alkohol: Minum lebih dari 1-2 minuman alkohol per hari cenderung meningkatkan tekanan darah pada mereka yang sensitif terhadap alkohol.d. Pil KB (penggunaan kontrasepsi oral): Beberapa wanita yang minum pil KB mengalami tekanan darah tinggi.e. Kurangnya latihan (aktivitas fisik): gaya hidup memberikan kontribusi terhadap perkembangan obesitas dan tekanan darah tinggi.f. Obat-obatan: Obat-obatan tertentu, seperti amfetamin (stimulan), pil diet/obat pelangsing, dan beberapa obat yang digunakan untuk gejala flu dan alergi seperti pseudoefedrin, cenderung menaikkan tekanan darah sehingga dikatakan sebagai faktor penyebab hipertensi.2. Etiologi yang tidak dapat di ubah yaitu :

a. Usia: Semakin tua seseorang, semakin besar kemungkinan ia akan mengalami tekanan darah tinggi, terutama meningkatkan pembacaan sistolik. Hal ini terutama disebabkan oleh arteriosklerosis, atau "pengerasan pembuluh darah."b. Ras: Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa orang Amerika Afrika mengalami penyebab tekanan darah tinggi lebih tinggi daripada Kaukasia.c. Status sosial ekonomi: tekanan darah tinggi ditemukan lebih umum di antara kelompok sosial ekonomi yang kurang berpendidikan dan lebih rendah.d. Riwayat keluarga (keturunan): Kecenderungan untuk memiliki tekanan darah tinggi muncul untuk berjalan dalam keluarga yang pernah menderita.e. Gender: Umumnya pria memiliki kemungkinan lebih besar meningkatnya tekanan darah tinggi daripada wanita. kemungkinan ini bervariasi menurut umur dan di antara berbagai kelompok etnis. Menurut Yayasan Jantung Indonesia (2007) menambahkan bahwa penyebab hipertensi dapat dibedakan menurut jenis hipertensi yaitu hipertensi primer (essensial) merupakan tekanan darah tinggi yang disebabkan karena retensi air dan garam yang tidak normal, sensitifitas terhadap angiotensin, obesitas, hiperkolestroemia, emosi yang terganggustress dan merokok. Sedangkan hipertensi sekunder merupakan tekanan darah tinggi yang disebabkan karena penyakit kelenjar adrenal, penyakit ginjal, toximia gravidarum, peningkatan tekanan intra crnial, yang disebabka tumor otak, dan pengaruh obat tertentu misal obat kontrasepsi.

2.5 Patofisiologi

Menurur Smeltz dan Bare (2002 : 898) mengatakan bahwa mekanisme yang mengontrol kontriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor pada medulla oblongata di otak dimana dari vasomotor ini mulai saraf simpatik yang berlanjut ke bawah korda spinalis dan keluar dari kolomna medulla kegangglia simpatis di torax dan abdomen, rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk inplus yang bergerak ke bawah melalui sistem syaraf simpatis. Pada titik ganglion ini neuron prebanglion melepaskan aseah melalui sistem syaraf simpatis. Pada titik ganglion ini neuron prebanglion melepaskan asetilkolin yang merangsang serabut saraf paska gangglion ke pembuluh darah, dimana dengan melepaskannya nere frineprine mengakibatkan kontriksi pembuluh darah.

Factor dari kecemasan dan ketakutan dapat mempengaryhi espon pembuluh darah terhadap rangsang vasokontriktif yang menyebabkan vasonkontriksi pembuluh darah akibat darah yang keginjal menjadi berkuang/menurun dan berakibat diproduksinya rennin, renin akan merangsang pembentukan angiotensasi I yang kemudian diubah menjadi angiontesis ii yang merupakan vasokotriktor yang kuat yang merangsang sekresi aldesteron oleh cirteks drenal dimana hormone aldosteron ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal dan menyebabkan penngkatan volume cairan intra vaskuler yang menyebabkan hipertensi. Gambar :

2.6 Faktor Resikoa. Faktor resiko yang tidak dapat dikontrol:

1) Jenis kelamin

Prevalensi terjadinya hipertensi pada pria sama dengan wanita.Namun wanita terlindung dari penyakit kardiovaskuler sebelum menopause. Wanita yang belum mengalami menopause dilindungi oleh hormon estrogen yang berperan dalam meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL). Kadar kolesterol HDL yang tinggi merupakan faktor pelindung dalam mencegah terjadinya proses aterosklerosis. Efek perlindungan estrogen dianggap sebagai penjelasan adanya imunitas wanita pada usia premenopause. Pada premenopause wanita mulai kehilangan sedikit demi sedikit hormon estrogen yang selama ini melindungi pembuluh darah dari

kerusakan. Proses ini terus berlanjut dimana hormon estrogen tersebut berubah kuantitasnya sesuai dengan umur wanita secara alami, yang umumnya mulai terjadi pada wanita umur 45-55 tahun. Dari hasil penelitian didapatkan hasil lebih dari setengah penderita hipertensi berjenis kelamin wanita sekitar 56,5%. (Anggraini , 2009). Hipertensi lebih banyak terjadi pada pria bila terjadi pada usia dewasa muda. Tetapi lebih banyak menyerang wanita setelah umur 55 tahun, sekitar 60% penderita hipertensi adalah wanita. Hal ini sering dikaitkan dengan perubahan hormon setelah menopause (Marliani, 2007).2) Umur

Semakin tinggi umur seseorang semakin tinggi tekanan darahnya, jadi orang yang lebih tua cenderung mempunyai tekanan darah yang tinggi dari orang yang berusia lebih muda. Hipertensi pada usia lanjut harus ditangani secara khusus. Hal ini disebabkan pada usia tersebut ginjal dan hati mulai menurun, karena itu dosis obat yang diberikan harus benar-benar tepat. Tetapi pada kebanyakan kasus , hipertensi banyak terjadi pada usia lanjut. Pada wanita, hipertensi sering terjadi pada usia diatas 50 tahun. Hal ini disebabkan terjadinya perubahan hormon sesudah menopause. Hanns Peter (2009) mengemukakan bahwa kondisi yang berkaitan dengan usia ini adalah produk samping dari keausan arteriosklerosis dari arteri-arteri utama, terutama aorta, dan akibat dari berkurangnya kelenturan. Dengan mengerasnya arteri-arteri ini dan menjadi semakin kaku, arteri dan aorta itu kehilangan dayapenyesuaian diri.

3) Keturunan (Genetik)

Adanya faktor genetik pada keluarga tertentu akan menyebabkan keluarga itu mempunyai risiko menderita hipertensi. Hal ini berhubungan dengan peningkatan kadar sodium intraseluler dan rendahnya rasio antara potasium terhadap sodium Individu dengan orang tua dengan hipertensi mempunyai risiko dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi dari pada orang yang tidak mempunyai keluarga dengan riwayat hipertensi. Selain itu didapatkan 70-80% kasus hipertensi esensial dengan riwayat hipertensi dalam keluarga (Anggraini dkk, 2009). Seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi (Marliani, 2007).b. Faktor resiko yang dapat dikontrol:

1) Obesitas

Pada usia + 50 tahun dan dewasa lanjut asupan kalori mengimbangi penurunan kebutuhan energi karena kurangnya aktivitas. Itu sebabnya berat badan meningkat. Obesitas dapat memperburuk kondisi lansia. Kelompok lansia dapat memicu timbulnya berbagai penyakit seperti artritis, jantung dan pembuluh darah, hipertensi (Rohendi, 2008). Indeks masa tubuh (IMT) berkorelasi langsung dengan tekanan darah, terutama tekanan darah sistolik. Risiko relatif untuk menderita hipertensi pada orang obes 5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan seorang yang berat badannya normal. Pada penderita hipertensi ditemukan sekitar 20-30% memiliki berat badan lebih.

2) Kurang olahraga

Olahraga banyak dihubungkan dengan pengelolaan penyakit tidak menular, karena olahraga isotonik dan teratur dapat menurunkan tahanan perifer yang akan menurunkan tekanan darah (untuk hipertensi) dan melatih otot jantung sehingga menjadi terbiasa apabila jantung harus melakukan pekerjaan yang lebih berat karena adanya kondisi tertentu Kurangnya aktivitas fisik menaikan risiko tekanan darah tinggi karena bertambahnya risiko untuk menjadi gemuk. Orang-orang yang tidak aktif cenderung mempunyai detak jantung lebih cepat dan otot jantung mereka harus bekerja lebih keras pada setiap kontraksi, semakin keras dan sering jantung harus memompa semakin besar pula kekuaan yang mendesak arteri (Rohaendi, 2008).3) Kebiasaan Merokok

Merokok menyebabkan peninggian tekanan darah. Perokok berat dapat dihubungkan dengan peningkatan insiden hipertensi maligna dan risiko terjadinya stenosis arteri renal yang mengalamiateriosklerosis. Dalam penelitian kohort prospektif oleh dr. Thomas S Bowman dari Brigmans and Womens Hospital, Massachussettsterhadap 28.236 subyek yang awalnya tidak ada riwayat hipertensi, 51% subyek tidak merokok, 36% merupakan perokok pemula, 5% subyek merokok 1-14 batang rokok perhari dan 8% subyek yang merokok lebih dari 15 batang perhari. Subyek terus diteliti dan dalam median waktu 9,8 tahun. Kesimpulan dalam penelitian ini yaitu kejadian hipertensi terbanyak pada kelompok subyek dengan kebiasaan merokok lebih dari 15 batang perhari (Rahyani, 2007).4) Mengkonsumsi garam berlebih

Badan kesehatan dunia yaitu World Health Organization (WHO) merekomendasikan pola konsumsi garam yang dapat mengurangi risiko terjadinya hipertensi. Kadar sodium yang direkomendasikan adalah tidak lebih dari 100 mmol (sekitar 2,4 gram sodium atau 6 gram garam) perhari. Konsumsi natrium yang berlebih menyebabkan konsentrasi natrium di dalam cairan ekstraseluler meningkat. Untuk menormalkannya cairan intraseluler ditarik ke luar, sehingga volume cairan ekstraseluler meningkat. Meningkatnya volume cairan ekstraseluler tersebut menyebabkan meningkatnya volume darah, sehingga berdampak kepada timbulnya hipertensi. (Hans Petter, 2008).5) Minum alkohol

Banyak penelitian membuktikan bahwa alkohol dapat merusak jantung dan organ-organ lain, termasuk pembuluh darah. Kebiasaan minum alkohol berlebihan termasuk salah satu faktor resiko hipertensi (Marliani, 2007).

6) Minum kopi

Faktor kebiasaan minum kopi didapatkan dari satu cangkir kopi mengandung 75 200 mg kafein, di mana dalam satu cangkir tersebut berpotensi meningkatkan tekanan darah 5 -10 mmHg.15

7) Stres

Hubungan antara stres dengan hipertensi diduga melalui aktivitas saraf simpatis peningkatan saraf dapat menaikan tekanan darah secara intermiten (tidak menentu). Stress yang berkepanjangan dapat mengakibatkan tekanan darah menetap tinggi. Walaupun hal

ini belum terbukti akan tetapi angka kejadian di masyarakat perkotaan lebih tinggi dibandingkan dengan di pedesaan. Hal ini dapat dihubungkan dengan pengaruh stress yang dialami kelompok masyarakat yang tinggal di kota (Rohaendi, 2003). Menurut Anggraini (2009) mengatakan stres akan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan curah jantung sehingga akan menstimulasi aktivitas saraf simpatis. Adapun stres ini dapat berhubungan dengan pekerjaan, kelas sosial, ekonomi, dan karakteristik personal.2.7 Klasifikasi

Klasifikasi hipertensi juga banyak diungkapkan oleh para ahli, diantaranya WHO menetapkan klasifikasi hipertensi menjad tiga tingkat yaitu :

1. Tingkat I

Tekanan darah meningkat tanpa gejala-gejala dari gangguan atau kerusakan sistem kardiovaskuler.

2. Tingkat II

Tekanan darah dengan gejala hipertrofi kardiovaskular, tetapi tanpa adanya gejala-gejala kerusakan atau gangguan dari alat atau organ lain.

3. Tingakt III

Tekanan darah meningkat dengan gejala-gejala yang jelas dari kerusakan dan gangguan faal dari target organ.

Sedangkan JVC VII, klasifikasi hipertensi adalah :

a. Kategori Tekanan Sistolik (mmHg) Tekanan Diastolik (mmHg)

b. Normal < sbp = sistole = pressure =DBP>= 160 dan DBP>=100 (mmHg)

Menurut TIM POKJA RS Harapan Kita, Jakarta, membagi hipertensi 6 tingkat yaitu hipertensi perbatasan (Borderline) yaitu tekanan darah diastolik, normal kadang 90-100mmHg. Hipertensi ringan tekanan diastolik 90-140 mmHg. Hipertensi sedang tekanan darah diastolik 105-114 mmHg. Hipertensi berat tekanan darah diastolik >115 mmHg. Hipertensi maligna/krisis yaitu tekanan darah diastolik lebih sari 120 mmhg yang disertai gangguan fungsi target organ. Hipertensi sistolik yaitu tekanan darah sistolik lebih dari 160 mmHg. Pada hipertensi krisis dibagi menjadi 2, menurut melalui TIM POKJA RS Harapan Kita (2003 :630 yaitu hipertensi emergensi akut, memnbahayakan jia, hal terjadi karena disfungsi atau kerusakan organ target. Yang kedua adalah hipertensi urgensi yaitu hipertensi berat tanpa ada gangguan organ target akan tetapi tekanan darah perlu diturunkan dengan segera atau secara bertahap dalam waktu 24-48 jam, sebab penurunan tekanan darah dengan cepat akan menimbulkan efek ischemik pada organ tarket.

2.8 Manifestasi Klinis

Menurut TIM POKJA RS Harapan Kita (2003 :64) mengemukakan bahwa manifestasi klinik yang sering tiak tampak. Pada beberapa pasien mengeluh sakit kepala, pusing, lemas, sesak nafas, kelelahan, kesadaran menurun, mual, gelisah, muntah, kelemahan otot, epiktaksis bahkan ada yang mengalami perubahan mental.

FKUI (1990 : 210) dan Dr. Budhi Setianto (Depkes, 2007) hipertensi esensial kadang tanpa gejala dan baru timbul gejala terjadi komplikasi pada orga target seperti ginjal, mata, otak dan jantung. Namun terdapat pasien yang mengalami gejala dengan sakit kepala, epiktaksis.

2.9 Prognosa

Usia, ras, jenis kelamin, kebiasaan mengkonsumsi alkohol, hiperkolesterole-mia, intoleransi glukosa dan berat badan, semuanya mempengaruhi prognosis dari penyakit hipertensi esensial pada lansia. Semakin muda seseorang terdiagnosis hipertensi pertama kali, maka semakin buruk perjalanan penyakitnya apalagi bila tidak ditangani (Fauci AS et al, 1998).

Di Amerika serikat, ras kulit hitam mempunyai angka morbiditas dan mortalitas empat kali lebih besar dari pada ras kulit putih. Prevalensi hipertensi pada wanita pre-menopause tampaknya lebih sedikit dari pada laki-laki dan wanita yang telah menopause. Adanya faktor resiko independen (seperti hiperkolesterolemia, intoleransi glukosa dan kebiasaan merokok) yang mempercepat proses aterosklerosis meningkatkan angka mortalitas hipertensi dengan tidak memperhatikan usia, ras dan jenis kelamin (Fauci AS et al, 1998).

2.10 DiagnosaNo Diagnosa MedisDiagnosa Keluarga / GerontikDiagnosa Komunitas

1.HipertensiPeningkatn penyakit hipertensi di desa suka asih Rt/Rw 01/06 berhubngan dengan ketidaktahuan masyarakat dalam merawat keluarga

2Resiko tinggi terjadinya komplikasi pada masyarakat/penderita hipertensi Di RT 1 RW 6 kelurahan Suka Asih berhubungan dengan ketidaktahuan masyarakat/penderita hipertensi untuk melakukan perawatan lingkungan tentang hipertensi.

2.11 Penanganan Masalah Kesehatan

No MedisKomplementer terapi: al : Herbal

11. Alpa 2. Blocker3. Clonidin4. Vasodilator5. Diuretika6. beta blocker.

a. Diet b. Latihan fisik

c. Menghindari factor resiko

d. Edukasi psikologis

e. Tekhnik biofeedback f. Tekhnik relaksasi g. Pendidikan kesehatanh. Hindari merokok i. Pemberian obat herbal seperti ;a. Mentimunb. belimbing

2.12 Sistem Rujukan

2.13 Promosi Kesehatan pada Masalah Kesehatan (Kasus)1. Primer

Semua aktivitas yang diajukan untuk pencegah timbulnya tekanan darah tinggi yang berisiko untuk jadi hipertensi atau pada populasi umum.2. SekunderMenemukan pengidap hipertensi sedini mungkin, misalnya dengan melakukan pemeriksaan tekanan darh seminggu dua kali pada populasi yang beresiko tinggi. Dengan demikian pasien hipertensi yang sebelumnya tidak terdiagnosis dapat terjaring, hingga dengan demikian dapat dilakukan upaya untuk mencegah komplikasi atau kalaupun sudah ada komplikasi masih reversibel.3. Tertier

Semua upaya untuk mencegah komplikasi atau kecacatan akibat komplikasi itu, usaha ini meliputi :a. Mencegah terjadinya komplikasi

b. Mencegah progresi daripada komplikasi itu supaya tidak menjadi kegagalan organ.

c. Mencegah kecacatan tubuh.

BAB IIITINJAUAN KASUS

3.1 Kasus

Kelurahan Suka Asih Di RT 01 RW 06 terdapat penduduk yang menderita hipertensi berjumlah 330 orang, 45 % wanita yaitu sebanyak 130 orang dan 55 % laki-laki sebanyak 180 orang. Dari jumlah penduduk yang menderita hipertensi tersebut sebanyak 150 orang (70 %) usia lansia dan 30% usia dewasa sebanyak 90 orang,. Dari penduduk yang menderita hipertensi sebanyak 219 orang (70%), sangat sedikit sekali penderita hipertensi mengetahui apa itu hipertensi dan bangaimana menjaga lingunganya dengan baik, hanya 50 orang (10%) ke tenaga kesehatan, dikarenakan penghasilan rata rata lansia < UMR sebanyak 150 kepala kelurga. Masyarakat di desa tersebut memiliki pendidikan yang kurang, terdapat lulusan SD sebanyak 135 orang, lulusan SLTP sebanyak 90 orang. Dan terdapat masyarakat di desa kelurahan suka asih mempunyai darah rendah (hipotensi) berjumlah 100, 60% wanita yaitu 60 orang dan 40% laki-laki sebanyak 40 orang. Sangat sedikit sekali masyarakat yang mengenal makanan sehat untuk menurunkan darah rendah hipotensi. Asuhan keperawatan ini menggunakan proses keperawatan yang meliputi pengkajian status kesehatan masyrakat, rumusan diagnosa keperawatan dan perencanaan asuhan keperawatan. Pemberian asuhan keperawatan juga dapat melibatkan kader kesehatan tokoh masyarakat dan pimpinan wilayah tersebut. 3.2 Peran Perawat1. Sebagai pemberi pelayanan dimana perawat akan memberikan pelayanan keperawatan langsung adan tidak langsung pada klien dengan mengunakan pandekatan proses keperawtan pada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.

2. Sebagai pendidik, perawat memberikan pendidikan kesehatan kepada klien dengan resiko tinggi atau dan kader kesehatan.

3. Sebagai pengelola perawat akan merencanakan, mengorganiasasi, menggrakkan dan mengevaluasi pelayanan keperawatan baik langsung maupun tidak langsung dan menggunakan peran serta aktif masyarakat dalam kegiatan keperawatan komunitas.

4. Sebagai konselor, perawat akan memberikan konseling atau bimbingan kepada kader, keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan komunitas dan kesehatan ibu dan anak.

5. Sebagai pembela klien (advocator) perawat harus melindungi dan memfasilitasi keluarga dan masyarakat dalam pelayanan keperawatan komunitas.

6. Sebagi penilti perawat melakukan penelitian untuk mengembangkan keperawatan komunitas dalam rrangka mengefektifkan desa siaga.3.3 Data Inti komunitas meliputi ;1. Riwayat atau sejarah perkembangan komunitas

A. Lokasi :

1) Propinsi daerah tingkat 1 : Jawa Barat

2) Kabupaten/ kotamadya : Bandung

3) Kecamatan : Cileunyi

4) Kelurahan : Suka Asih

5) Rw : 01

6) Rt : 06

7) Luas wilayah : 5.110 m28) Batas wilayah/wilayah

a) Utara : Jalan raya asri

b) Selatan : RT 02 /RW 04c) Barat : RT 08

d) Timur : RT 15/ RW 03e) Keadaan tanah menurut pemanfaatannya f) Pemukiman : 4550 m2.

2. Data demografi

a. Jumlah penderita hipertensi : 330 orangb. Jumlah penderita TB Paru : 65 orangc. Jumlah penderita asma : 20 orangd. Jumlah penderita DM : 100 orangA. Berdasarkan jenis kelamin1) Laki-laki : 180 orang (55 %)2) Perempuan : 130 orang (45 %)

B. Berdasarkan kelompok penderita hipertensi1) Anak-anak : -2) Remaja : -3) Dewasa : 330 orang (50 %)4) Lansia : 90 orang (30 %)5) Ibu hamil : -C. Berdasarkan agama

1) Islam : 20 orang (80%)2) Kristen : 30 orang (10%)3) Hindu : 15 orang (5%)4) Budha : 15 orang (5%)5) Konghucu : -6) Katolik : -

D. Berdasarakan suku bangsa

1) Jawa : 210 orang (70%) 2) Madura : 75 orang (25%)3) Sunda : 9 orang (3%)4) WNI keturunan : 6 orang (2%)

3. Jumlah penderita hipertensi : 330 orang

1. Suku bangsaa) Jawa : 231 orang (70%)b) Sunda : 10 orang (3%)c) WNI keturunan : 7 orang (2%)2. Status perkawinana) Kawin : 195 orang (65%)b) Tidak kawin : 60 orang (20%)c) Duda : 30 orang (10%)d) Janda : 15 orang (5%) Data sub sistem1. Data lingkungan fisik

A. Sumber air dan air minum

1) Penyediaan Air bersih

a) PAM : 180 orang (60%)b) Sumur : 120 orang (40%)c) Sungai : -

2) Penyediaan air minum a) PAM : 150 orang (50%)b) Sumur : 90 orang (30%)c) Sungai : -d) Lain-lain/air mineral : 60 orang (20%)

3) Pengolahan air minum.

a) Masak : 300 orang (100%)b) Tidak dimasak : -4) Pengelolaan air minum a) Selalu dimasak : 300 orang (100%)b) Air mentah : -

B. Saluran pembuangan air/sampah1) Kebiasaan membuang sampah a) Diangkut petugas : 30%b) Dibuang sembarangan : 70%

2) Pembuangan air limbah a) Got/parit : 100%b) Sungai : -3) Keadaan pembuangan air limbah a) Baik/lancar : 25%b) Kotor : 75%

C. Jamban1) Kepemilikan jamban .

a) Memiliki jamban : 80%b) Tidak memiliki jamban : 20%

2) Macam jamban yang dimiliki.

a) Septitank : 75%b) Disungai : 25%3) Keadaan jamban a) Bersih : 45%b) Kotor : 55%

D. Keadaan rumah1) Tipe rumah a) Tipe A/permanen : 210 orang (70%)b) Tipe B/semipermanen : 75 orang (25%)c) tipe C/tidak permanen : 15 orang (5%)

2) Status rumah a) Milik rumah sendiri : 180 orang (60%)b) Kontrak : 120 orang (40%)3) Lantai rumah a) Tanah : 30 orang (10%)b) Papan : 90 orang (30%)c) Tegel/keramik : 180 orang (60%)

4) Ventilasi a) Ada : 240 orang (80%)b) Tidak ada : 60 orang (20%)

5) Luas kamar tidur a) Memenuhi syarat : 180 orang (60%)b) Tidak memenuhi syarat : 120 orang (40%)6) Penerangan rumah oleh matahari

a) Baik : 120 orang (40%)b) Cukup : 150 orang (50%)c) Kurang : 30 orang (10%)

7) Halaman rumahKepemilikan pekarangan a) Memiliki : 240 orang (80%)b) Tidak memiliki : 60 orang (20%)8) Pemanfaatan pekarangan a) Ya : 270 orang (90%)b) Tidak : 30 orang (10%)

2. Fasilitas umum dan kesehatan

A. Fasilitas umum

1)Sarana kegiatan kelompoka) Karang taruna : 1 kelompokb) Pengajian : 2 kelompokc) Ceramah agama : 1 kelompokd) PKK : 1 kali per bulan

2)Tempat perkumpulan umuma) Balai desa : ada (1 buah)b) Dukuh : ada (1 buah)c) RW : ada (1 buah)d) RT : ada (1 buah)e) Masjid/Mushola : ada (2 buah)B. Fasilitas kesehatan

1) Pemanfaatan fasilitas kesehatan

a) Puskesmas : 150 orang (50%)

b) Rumah sakit : 50 orang (16,6%)

c) Para dokter swasta : 25 orang (8,3%)

d) Praktek kesehatan lain : 75 orang (25%)

2) Kebiasaan check up kesehatan

a) Rutin tiap bulan : 90 orang (30%)b) Jarang : 210 orang (70%)

3). Ekonomi

A. Karekteristik pekerjaana) PNS/ABRI : 60 orang (20%)b) Pegawai swasta : 60 orang (20%)c) Wiraswasta : 30 orang (10%)d) Buruh tani/pabrik :150 orang (50%)

B. Penghasilan rata-rata perbulana) < dari UMR : 150 orang (50%)b) UMR 1.000.000,00 : 90 orang (30%)c) > dari UMR : 60 orang (20%)

C. Pengeluaran rata-rata perbulana) < dari UMR : 165 orang (55%)b) UMR 1.000.000,00 : 105 orang (35%)c) > dari UMR : 30 orang (10%)D. Kepemilikan usaha

a) Toko : 30 orang (10%)b) Warung makanan: 15 orang (5%)c) UKM : 9 orang (3%)d) Tidak punya : 246 orang (82%)

4. Keamanan dan transportasi

A. Keamanan1) Diet makana) Kebiasaan makan makanan manis : 70% ( 210 org )b) Kebiasaan makan makanan berlemak : 20% ( 60 org )c) Lain-lain : 10% ( 30 org )

2) Kepatuhan terhadap diet

a) Patuh : 25% ( 75 org )b) Kadang-kadang : 30% ( 90 org )c) Tidak patuh : 45% ( 135 org )

B. Kebiasaan berolah ragaa) Sering : 15% ( 45 org )b) Kadang-kadang : 40% ( 120 org )c) Tidak pernah : 45% ( 135 org )

C. Kebiasaan sehari-hari1) Memakai alas kakia) Setiap saat : 60% ( 180 org )b) Saat di luar rumah : 30% ( 90 org )c) Jarang memakai : 10% ( 30 org )

2) Kebiasaan mencuci kaki sebelum tidura) Sering : 10% ( 30 org )b) Kadang-kadang : 15% ( 40 org )c) Tidak pernah : 75% ( 225 org )

D. Transportasi

1) Fasilitas transportasi : Jalan raya, angkutan umum, ambulan2) Alat transportasi yang dimiliki

a) Sepeda : 90 orang (30%)b) Motor : 120 orang (40%)c) Mobil : 6 orang (2%)d) Lain-lain/ becak : 84 orang (28%)

3) Penggunaan sarana transportasi oleh masyarakat

a) Angkutan umum : 165 orang (55%)b) Kendaraan pribadi : 135 orang (45%)

5. Politik dan pemerintahan

A. Struktur organisasi : ada

1) Terdapat kepala desa dan perangkatnya.

2) Ada organisasi karang tarunaB. Kelompok layanan kepada masyarakat (pkk, karang taruna, panti, posyandu)C. Kebijakan pemerintah dalam pelayanan kesehatan : ada yaitu puskesmasD. Kebijakan pemerintah khusus untuk penyakit hipertensi: belum adaE. Peran serta partai dalam pelayanan kesehatan : belum ada

6. Sistem komunikasiA. Fasilitas komunikasi yang adaa) Radio : 225 orang (75 %)b) TV : 165 orang (55 %)c) Telepon/handphone : 120 orang (40 %)d) Majalah/koran : 135 orang (45%)

B. Fasilitas komunikasi yang menunjang untuk kelompok DMa) Poster tentang hipertensi : adab) Pamflet tentang penanganan hipertensi : adac) Leaflet tentang penanganan hipertensi : ada

C. Kegiatan yang menunjang kegiatan hipertensia) Penyuluhan oleh kader dari masyarakat dan oleh petugas kesehatan dari Puskesmas : ada tapi jarang

7. Pendidikan

A. Distribusi pendudukan berdasarkan tingkat pendidikan formala) SD : 135 orang (45%)b) SLTP : 90 orang (30%)c) SLTA : 60 orang (20%)d) Perguruan tinggi : 15 orang (5%)

8. RekreasiA. Tempat wisata yang biasanya dikunjungi taman kota dan alun alun.B. Ada program setahun sekali diadakan program wisata bersama kader kesehatan RT 01 RW 06 Kelurahan Suka Asih.3.4 Analisa Data

NoPengelompokan DataEtiologiMasalah

1.Ds :

Dari hasil wawancara di dapat sangat sedikit masyarakat ang mengetahu tentang hipertensi.Do :

- . Masyarakat di desa tersebut memiliki pendidikan yang kurang, terdapat lulusan SD sebanyak 135 orang, lulusan SLTP sebanyak 90 orang- Penyuluhan kader dari masyarakat dan petugas kesehatan dari puskesmas jarang ada.

Pengetahuan yang kurang

Ketidaktahuan terhadap hipertensi Di RT 01 RW 06 kelurahan Suka Asih

2. Ds:Dari hasil wawancara didapat ketidak patuhan masyarakat untuk melaksanakan check up kesehatan sebanyak 50 orang (10%)

Do:

- Sebanyak 210 orang jarang check up/bulan

-Lulusan SD sebanyak 135 orang

- Penghasilan < UMR sebanyak 150 orang

Faktor penghasilan yang rendah

Ketidakpatuhan masyarakat/penderita hipertensi melaksanakan check up kesehatan Di RT 01 RW 03 kelurahan Suka Asih

3.5 Diagnosa Keperawatan1. Peningkatn penyakit hipertensi di desa suka asih Rt/Rw 01/06 berhubngan dengan ketidaktahuan masyarakat dalam merawat keluarga.2. Resiko tinggi terjadinya komplikasi pada masyarakat/penderita hipertensi Di RT 1 RW 6 kelurahan Suka Asih berhubungan dengan ketidaktahuan masyarakat/penderita hipertensi untuk melakukan perawatan lingkungan tentang hipertensi.3.6 Prioritas MasalahNoDiagnosa keperwatanPentingnya Penyelesaian Masalah 1 : rendah2 : sedang3 : tinggiPerubahan positif untuk penyelesaian di komunitas0 : tidak ada1 : rendah2 : sedang3 : tinggiPenelesaian untuk peningkatan kualitas hidup 0 : tidak ada1 : rendah2 : sedang3 : tinggiScore

1.Peningkatn penyakit hipertensi di desa suka asih Rt/Rw 01/06 berhubngan dengan ketidaktahuan masyarakat dalam merawat keluarga.

3339

2.Resiko tinggi terjadinya komplikasi pada masyarakat/penderita hipertensi Di RT 1 RW 6 kelurahan Suka Asih berhubungan dengan ketidaktahuan masyarakat/penderita hipertensi untuk melakukan perawatan lingkungan tentang hipertensi.3317

3.3 Rencana Penanganan Masalah Kesehatan Melalui Peran Perawat (NCP)

NoDx Keperawatan KomunitasTujuanIndicator pencapaian (dalam presentase)SasaranRencana KegiatanHari, tanggalTempatMetodeMedia Evaluasi

KriteriaStandar

1. Peningkatn penyakit hipertensi di desa suka asih Rt/Rw 01/06 berhubngan dengan ketidaktahuan masyarakat dalam merawat keluarga :

Terdapat orang lansia (70%) mengalami hipertesi di kelurahan Suka asih.

Kelurahan Suka Asih Di RT 01 RW 06 terdapat penduduk yang menderita hipertensi berjumlah 330 orang, 45 % wanita yaitu sebanyak 130 orang dan 55 % laki-laki sebanyak 180 orang. Tujuan Umum:

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 6 minggu diharapkan penderita hipertensi berkurang dari 50% menjadi 30%

Tujuan khusus:

Setelah mengikuti penyuluhan selama 3x 60 menit masyarakat suka asih mampu memahami:

Pengertian hipertensi Tanda dan gejala hipertensi Pencegahan hipertensi Pola makan yang baik untuk penderita hipertensi.

1. 30% warga yang mengalami hipertensi mengerti tentang :

Penyakit hipertensi.

Tanda dan gejala hipertensi.

Pencegahan hipertensi

Pola makan yang baik untuk penderita hipertensi.1. Kader kesehatan masyarakat dan masyarakat yang menderita hipertensi.

2. Semua penderita hipertensi di RT 01 RW 06 kelurahan Suka asih.

1. Bina hubungan saling percaya dengan masyarakat

2. Lakukan pendidikan kesehatan tentang pola makan yang baik dan sehat untuk penderita hipertensi

Jumat, 15 April 2014Balai DesaPenyuluhan LCD, Toa, laptop, flipchart, power-pointVerbal Memberikan penjelasan tentang penyakit hipertensi

Memberikan Penjelasan tentang pola makan yang baik dan benar untuk penderita hipertensi.

Memberikan penjelasan tentang lingkungan yang baik terhadap penyakit hipertensi.

2Resiko tinggi terjadinya komplikasi pada masyarakat/penderita hipertensi Di RT 1 RW 6 kelurahan Suka Asih berhubungan dengan ketidaktahuan masyarakat/penderita hipertensi untuk melakukan perawatan lingkungan tentang hipertensi. berhubungan dengan :

Kelurahan Suka Asih Di RT 01 RW 06 terdapat penduduk yang menderita hipertensi berjumlah 330 orang, 45 % wanita yaitu sebanyak 130 orang dan 55 % laki-laki sebanyak 180 orang. Tujuan Umum :

Setelah dilakukan asuhan keperawatan dalam waktu 6 minggu tidak terjadi tanda - tanda komplikasi pada penderita

Tujuan Khusus :

Setelah mengikuti penyuluhan selama 3x 60 menit masyarakat suka asih mampu memahami:

Cara pencegahan terjadinya komplikasi pada hipertensi.

Penderita hipertensi mengerti cara perawatan di keluarga.

Mengajukan penderita hipertensi untuk menanam tanaman herbal seperti mentimun dan belimbing.

2 10% wrga pengidap hipertensi mau berobat memeriksakan kesehatannya ke tenaga kesehatan1. Semua penderita hipertensidi RT 01 RW 06 kelurahan Suka Asih

1. Berikan health education pada penderita hipertensi tentang cara pencegahan terjadinya komplikasi hipertensi.

2. Ajarkan kepada penderita hipertensi maupun keluarganya merawat penyakit hipertensi di rumah.

3. Menganjurkan penderita hipertensi untuk menanam tanaman herbalJumat, 15 April 2014Balai DesaPenyuluhan LCD, Toa, laptop, flipchart, power-pointVerbal dan Afektif1. Memberikan penjelasan tentang pencegahan terjadinya komplikasi Hipertensi.

2. Mengajarkan cara merawat penyakit hipertensi agar tidak terjadi komplikasi.

3. Mengajarkan penderita untuk menanam tanaman herbal.

BAB IV

PENUTUP4.1 Kesimpulan

Penyakit darah tinggi yang lebih dikenal sebagai hipertensi merupakan penyakit yang mendapat perhatian dari semua kalangan masyarakat, mengingat dampak yang ditimbulkannya baik jangka pendek maupun jangka panjang sehingga membutuhkan penanggulangan jangka panjang yang menyeluruh dan terpadu. Penyakit hipertensi menimbulkan angka morbiditas (kesakitan) dan mortalitasnya (kematian) yang tinggi. Kelurahan Suka Asih Di RT 01 RW 06 terdapat penduduk yang menderita hipertensi berjumlah 330 orang, 45 % wanita yaitu sebanyak 130 orang dan 55 % laki-laki sebanyak 180 orang. Dari jumlah penduduk yang menderita hipertensi tersebut sebanyak 150 orang (70 %) usia lansia dan 30% usia dewasa sebanyak 90 orang,. Dari penduduk yang menderita hipertensi sebanyak 219 orang (70%), sangat sedikit sekali penderita hipertensi mengetahui apa itu hipertensi dan bangaimana menjaga lingunganya dengan baik, hanya 50 orang (10%) ke tenaga kesehatan, dikarenakan penghasilan rata rata lansia < UMR sebanyak 150 kepala kelurga. Dan terdapat masyarakat di desa kelurahan suka asih mempunyai darah rendah (hipotensi) berjumlah 100, 60% wanita yaitu 60 orang dan 40% laki-laki sebanyak 40 orang.

Dapat disimpulkan bahwa masyarakat sebagian besar belum terlalu mengetahui Hipertensi dan bagaimana cara merawat keluarga dengan penyakit hipertensi dan hipotensi.

DAFTAR PUSTAKA

Ode, Sarif La. 2012. Asuhan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta : uha Medika

Almatsier, Sunita. 2004. Penuntun Diet edisi baru, Jakarta : Gramedia

Nugroho, Irmawan Andri. 2012. Efektifitas pijat refleksi kaki dan hipnotreapi terhadap penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi. Jurnal ilmiah kesehatan keperawatan, volume 8, no.2 juni 2012.Rahajeng, Ekawati. 2009. Prevalensi hipertensi dan determinannya di indonesia. Maj kedokteran indonesia, volume : 59, nomor : 12, desember 2009.Sugiharto, aris. 2007. Faktor-faktor resiko hipertensi grade 1 pada masyarakat.Chandrasoma, P., Taylor, C. R. 2005. Ringkasan Patologi Anatomi. Jakarta: EGC

3