PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE...

of 26 /26
PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE PADA DEWASA Deden Djatnika, RSUD Bekasi 18 April 2015

Transcript of PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE...

Page 1: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

PENATALAKSANAAN

DEMAM BERDARAH

DENGUE

PADA DEWASA

Deden Djatnika, RSUD Bekasi

18 April 2015

Page 2: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Definisi

DF /DHF adalah penyakit infeksi yang

disebabkan oleh virus dengue dengan

manifestasi klinis demam, nyeri otot

dan/nyeri sendi yang disertai

lekopeni,ruam dan limadenopati,

trombositopeni dan diatesis hemoragik

Page 3: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Epidemiologi

Data 2013 :

Jumlah kasus DBD = 101.218

Insidece rate 41,25/100.000 penduduk

Case fatality rate 0,7 %

Jumlah propinsi : 33 (100 %)

Jumlah kabupaten/kota : 436 (87,73%)

Page 4: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Manifestasi klinis

Asimptomatik

Demam yang tidak jelas

Demam dengue

Demam Berdarah Dengue

DSS (Dengue Syok Sindrome)

Page 5: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Diagnosis

Masa inkubasi sekitar 4-6 hari

Timbul gejala prodormal yang tidak khas

seperti nyeri kepala, nyeri tulang belakang,

dan perasaan lelah

Page 6: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Ag/A

b level

Day

IgM IgG

Immune Response

Symptom

NS1 Ag

DAY -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Antibody Bite

NS1 Ag

ACUTE PHASE

CONVALESENCE PHASE

CRITICAL PHASE

Page 7: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Demam Dengue

Demam 2-7 hari dengan 2 atau lebih manifestasi klinis sbb :

Nyeri kepala

Nyeri periorbita

Myalgia /atralgia

Ruam kulit

Manifestasi perdarahan

Leukopenia

Dan Serologi dengue positif

Page 8: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

DBD

WHO 1997 :

Demam 2-7 hari minimal satu dari :

Uji bendung Positif

Petekie, ekimosis atau purpura

Perdarahan mukosa

Hematemesis melena

Trombositopenia

Plasma leakage positip

Page 9: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Plasma Leakage

Peningkatan HT >20 %

Penurunan hematokrit >20%

Adanya asites,efusi pleura,

hipoproteinemia dan hiponatremia.

Page 10: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Perbedaan

DB : Tidak ditemukan Plasma leakage

DBD : Ditemukan adanya plasma leakage

Page 11: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

DSS

Gejala dan tandanya seperti DBD disertai

kegagalan sirkulasi dengan manifestasi nadi

yang cepat dan lemah,

Tekanan Darah : hipotensi dengan standar

sesuai umur.

Kulit dingin dan lembab serta gelisah

Page 12: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

PPV = 70 - 80%

Dengue Diagnostic

Page 13: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Pemeriksaan Laboratorium

Darah rutin (Hb,HT,Leukosit,Trombosit)

Isolasi Virus Dengue / antibodi spesfik : IgM-IgG

Hemostasis (PT, APTT,Fibrinogen,D-Dimer/FDP )

Ethanol Gelation Test

Protein, Albumin

SGOT/SGPT

Ureum ,Creatinin

Uji HI

Analisa Gas Darah

Elektrolit

Golongan Darah

Page 14: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention, and control.

World Health Organization, UNICEF, UNDP. New Edition 2009.

Page 15: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Tatalaksana

Tidak ada yang spesifik

Prinsip utama adalah suportif

Penanganan tepat oleh dokter dan perawat

>> menyelamatkan pasien

Dengan terapi suportif adekuat angka

kematian dapat diturunkan hingga kurang

dari 1 %.

Pemeliharaan volume cairan sangat penting

Asupan cairan hrs dipertahankan

Page 16: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Protokol penatalaksanaan

Protokol 1

Penanganan tersangka tanpa syok

Protokol 2

Pemberian cairan pd tersangka DBD di ruang rawat inap

Protokol 3

Penatalaksanaan DBD dgn HT>20%

Protokol 4

Penatalaksanaan perdarahan spontan padaDBD dewasa

Protokol 5

Tata laksana DSS

Page 17: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

17

Tatalaksana Tersangka DBD

Demam tinggi, mendadak <7 hari

Lesu, tidak ada ISPA

Ada kedaruratan

Syok

Kejang

Kesadaran menurun

perdarahan

Tidak ada kedaruratan

Uji Torniquet

positif negatif

Trombosit

≤100.000/ul

Trombosit

>100.000/ul

Rawat jalan

kontrol tiap hari

sp demam reda

Demam menetap >3 hari

Periksa Hb, Ht, leukosit, trombosit

Rawat inap

Page 18: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Suspect DHF

Spontaneous and Massive Bleeding( - ) Shock (-)

- Hb, Ht (n) - Platelets< 100.000

- Crystalloid infusion * - Hb, Ht, Plt every 24 hours

- Hb, Ht increase 10-20%

- Platelets< 100.000

- Crystalloid Infusion * - Hb, Ht, Plt every 12 hours **

- Hb, Ht increase > 20%

- Platelets< 100.000

Protocol – Fluid Replacement DHF with increased Ht > 20%

* Daily crystalloid volume required:

According to formula : 1500 + 20 x (body weight in kg – 20))

Example of calculation for body weight of 55 kg : 1500 + 20 x (55-20) = 2200 ml

(Pan American Health Organization:

Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever: Guidelines for Prevention and Control.

PAHO: Washington, D.C., 1994: 67).

** Monitoring is adjusted with phase/day of disease development and symptoms

PROTOCOL 2

Fluid replacement on Probable Dengue Infection in

wards

Page 19: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Hematokrit ↑

Page 20: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Resuscitation

Management

Nutrition Crystalloid

Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, Third

compartment)

1. Normal requirements (IWL + urine+ faeces) 2. Nutritional Support

Fluid Replacement

Colloid

Electrolyte

Repair

Page 21: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

PROTOCOL 3

Management of DHF with increase of hematocrite

>20%

Page 22: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Protocol 5

Management of Dengue Shock Syndrome Airway

Breathing : O2 1-2 L/min with nasal cannuls, higher use a simple mask

Circulation : crystalloid / colloid 10-20 mL/kg BW loading (If possible less than 10 min) .

Evaluate BP, PP, pulse & diuresis after 15 – 30 minutes

Response*

Worsening Not Response, shock still happen

Response

Crystalloid 7 mL/kg BW in 1 h

Crystalloid 5 mL/kg BW in 1 h

Consider for nutrition after

12 h (Dx 5 % If no

contraindication)

Within 24-48 h after shock

controlled, vital signs/Ht stable,

urine output increasing

Crystalloid 20-30 mL/kg BW loading for 20-30 min

Not Response

Ht increase Ht decrease

Colloid 10-20 mL/kg BW loading for 10-15 min Blood transfusion 10 mL/kg

BW can be repeated if

necessary

Not Response Response*

Colloid until max 30 mL/kg BW

Not Response Response*

CVP Stop infusion

Response

Crystalloid 3 mL/kg BW in 1 h

Response

Page 23: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

CVP

Colloid, if max dose does not reached yet or

crystalloid/gelatin (if colloid have reached max

dose) 10 mL/kgBW in 10 min, can be repeated

until 30 mL/kgBW ; CVP target 15-18 cmH2O

Hypovolemic Normovolemi

c

Monitoring

crystalloid

for 10-15 min

Not Response

Acid-base &

electrolyte

disturbance,

hypoglycemi

a, anemia,

secondary

infection

correction

Inotropic,

Vasopressor

Vasopressor

gradual

increment

Colloid &

crystalloid

combination

Response*

Response:

1. Systolic BP 100 mmHg

2. PP > 20 mmHg

3. Heart Rate < 100 x/mnt, adequate vol

4. Warm extremities

5. Diuresis 0,5-1 cc/kgBW/hour

Protocol 5…(Continued)

Page 24: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Lactated Ringer’s

Ringer Acetate

Normal Saline

Volume Replacement Therapy

Colloids

Albumin

PPL

Dextran

solutions

HES

solutions

Gelatin

solutions

Crystalloids

Page 25: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Penutup

Menegakkan dan menatalaksana infeksi

dengue tidaklah mudah , untuk itu perlu

dipahami perjalanan penyakit agar tercapai

terapi yang rasional dalam rangka

mengurangi mortalitas

Page 26: PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE …idikabbekasi.org/wp-content/uploads/2015/05/SIMPOSIUM... · Definisi DF /DHF adalah ... Tekanan Darah : hipotensi dengan standar sesuai umur.

Terima Kasih